Para prevenir las enfermedades transmisibles

es fundamental romper la cadena

epidemiolgica en cualquier de sus 3
eslabones:

fuente de
infeccin:
aislamiento, tto.
especfico o
eliminacin.
mecanismo
de
transmisin
:
saneamiento
, barrera.
individuo
susceptible:
profilaxis de
disposicin,
que puede
ser:
-inespecfica.
-especfica; se puede hacer por
quimioprofilaxis o por
inmunoprofilaxis (activa o pasiva).
1- QUIMIOPROFILAXIS


Definicin: es la administracin de un antibitico o quimioterpico
poco antes, durante o poco despus de la exposicin a un agente
infeccioso para prevenir el desarrollo de una infeccin.

PUEDE SER DE 2 TIPOS

: Dirigida contra un
microorganismo concreto.
Su origen suele ser
exgeno.
a)
Especfica
Cuando existe ms de un
microorganismo (asociaciones). Su
origen suele ser endgeno. Es
precisa la asociacin de 2 o ms
antibiotico para su tratamiento o bien
usar antibiotico de amplio espectro.
b) No
especfica
1- HIPERSENSIBILIDAD.

2- EMERGENCIA DE MICROORGANISMOS
RESISTENTES.

3- AUMENTO DEL GASTO (POCO O NO JUSTIFICADO
GENERALMENTE, EN PROLONGACIN INADECUADA
DE LA PROFILAXIS).

4- REACCIONES ADVERSAS AL FRMACO (EJ.
HEPATITIS EN LA ADMINISTRACIN DE ISONIAZIDA).

PROBLEMAS POTENCIALES

QU, CMO Y CUNDO DEBE
DARSE QUIMIOPROFILAXIS?
DEPENDE DE:
-Tipo de microorganismo involucrado.
-Perodo durante el cual el agente es
infeccioso.
-Modo de administracin.
-Tiempo de susceptibilidad del
paciente

PRINCIPALES TIPOS DE
QUIMIOPROFILAXIS

A. ESPECFICA
B. INESPECFICA

a) Profilaxis de endocarditis infecciosa.
-Pauta: amoxicilina, 3 g. VO 1 h. antes y 1,5 g. 6 h. despus de la dosis inicial.

-Indicaciones: intervenciones orales, dentales, del tracto resp., gastrointestinales o
urinarias en pacientes de alto riesgo.

b) Profilaxis perioperatoria.

Para evitar la colonizacin de heridas
quirrgicas superficiales o profundas.

-Consideraciones previas:
tiempo de admn.
nueva admn. del Atb.
tiempo de mantenimiento

-Tipo de intervencin:

Ciruga limpia contaminada y ciruga
contaminada.
Actualmente se estn introduciendo
cada vez ms intervenciones de ciruga
limpia (por la colocacin de implantes...)

Ciruga sucia. En este caso no podemos
hablar de profilaxis, sino de una
autntica terapia emprica.
-Pautas de admn: una de ellas consiste
en aplicar el Atb antes de la intervencin
y 5-6 h. tras la misma, con el fin de
mantener sus niveles en sangre al
menos 12 h.Hoy se tiende ms a una
dosis alta nica.

c) Descolonizacin intestinal selectiva: Puede ser
ocasionada por el empleo prolongado o masivo de Atb
que destruyen la flora intestinal y favorecen el
sobrecrec. de agentes Gram y Pseudomonas. Para
eliminar estos ltimos se utilizan las siguientes pautas:
tobramicina, 300 mg/da, + colimicina, 400-800 mg/da,
+ nistatina, 6-12 M de U/da, VO en 3 dosis.
la colimicina puede sustituirse por norfloxacino, 1200
mg/da.
en nios se adapta a la edad, con la administracin de
nistatina + colimicina + vancomicina en 3 dosis, +
cotrimoxazol peditrico cada 12 h.

d) Profilaxis de esplenectomizados:
profilaxis contra agentes capsulados:
Neisseria, Streptococcus y Haemophilus.
Penicilina benzatina, 1,2 M de U. IM, 1 vez
al mes. Si no se tolera la penicilina:
cotrimoxazol. Duracin mnima: 3 aos.

c) Infecciones en inmunodeprimidos:
terapia emprica.


VACUNACIN




CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS

1. BACTERIANAS

a) Vivas atenuadas: BCG, clera (VO), fiebre tifoidea (VO).
El germen al inyectarse comienza a multiplicarse. Se
necesita una dosis pequea y protegen durante toda la vida.
Puede provocar el desarrollo de la enf. (excepcional si son
atenuadas). Son menos seguras.
Administracin, antes de la exposicin,
de un preparado que induzca en el
husped susceptible que lo recibe, una
inmunidad adquirida activa ms o menos
similar a la conferida por la infeccion
natural.
b) Inactivas.
Para las vacunas muertas se necesita mucha cantidad de Ag porque enseguida se
va a neutralizar en el organismo. No mutan ni poseen efectos secundarios.
Requieren ms de 1 dosis. Menos eficaces pero ms seguras.


-Enteras:
-Clsicas: tos ferina, clera (VP), fiebre tifoidea (VP), peste.
-Modernas: clera (oral: bacteria + subunidad B), E.coli ET (oral).
-Fracciones: B.pertusis acelular (diferentes antgenos:hemaglutinina, pertactina, 2
Ag. de fimbria...+ toxoide fabricado por ADNr.
-Toxoides o anatoxinas:
-Clsicas: ttanos, difteria.
-Modernas: B.pertusis por ADN recombinante.
-Polisacridos capsulares: meningococo (A, C, W135), neumococo (23 tipos). No
dejan memoria. Inmunidad en mucosas. Slo en mayores de 2 aos.
-Polisacridos capsulares conjugadas: Hib (con toxoide Te o Dif), Meningococo C
(prot. CMR), neumococo (7 tipos), salmonella (polisacrido Vi + exotoxina A). Dejan
memoria. Pueden usarse en menores de 2 aos.
-Recombinantes: clera (subunidad B de toxina)

2. VIRALES

a) Atenuadas: Sarampin, rubeola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla, polio
(VO).

b) Inactivas:
-Enteras:
-Clsicas: rabia, encefalitis japonesa.
-Modernas: VHA (lisis de clulas infectadas y purificacin del virus)
-Fraccionadas:
-Fracciones split: gripe (glucoprotenas + neuraminidasa).
-Subunidades fraccionadas: glucoprotenas.
-Subunidades con estimuladores de la inmunidad: glucoprotenas y
neuraminidasa +adyuvante MF59 o liposomas.
-Protenas naturales: vacuna plasmtica del VHB (clsica).
-Recombinantes: VHB (Ag. HBs)

C.SINTTICAS (poco eficaces)

*Malaria: secuencia de 4 aa del
circunsporozoito.
*VIH: protena gp120.

D. PROTENAS VEGETALES
(experimentacin): vacunas comestibles
que inmunizan el intestino. Se hacen
incorporando genes a su genoma o a un
virus que luego infecta la planta.

CONTRAINDICACIONES


Generales: reaccin anafilctica
previa a vacuna concreta (o a un
componente de la vacuna).
enf. moderada o grave, con o sin
fiebre.
CALENDARIO VACUNAL
2 m 4 m 6 m 12 m 15 m 18 m 3 a 4 a 6 a 10 a 11 a 13 a 14 a 16 a
Polio VPO1 VPO2 VPO3 VPO4 VPO5
DTP DTP1 DTP2 DTP3 DTP4 DTP o DT DT
(***)

Hib Hib1 Hib2 Hib3 Hib4
TV TV1
(*)
TV2 TV
(****)

HB HB 3 dosis
(**)

MMC 1 2 3
Polio: Polio oral trivalente.
DTP: Difteria-Ttanos-Pertussis.
Hib: Haemophilus influenzae tipo b.
TV: Triple vrica (Sarampin-Paperas-Rubola).
HB: Hepatitis B infantil.
DT: Difteria-Ttanos infantil.
MMC: Meningitis Meningoccica C.
(*)
En situacin de especial riesgo, una dosis a los 9 meses o antes.
(**)
Tambin se vacunarn recin nacidos cuando las Autoridades Sanitarias lo estimen oportuno, as como los recin nacidos hijos de madre portadora y
a los grupos de riesgo.
***
Se aconseja proceder a la revacunacin cada 10 aos (Td: Difteria-Ttanos tipo adulto).
****
Nios que no hayan recibido la 2 dosis antes de los 6 aos.
AEP recomienda:

-vacunacin de VHB a los: 0,2,6 meses
2,4,6 meses

-vacunacin varicela: nios sanos a los
12-15 meses a los 11-12 aos en no
vacunados y que no hayan padecido la
enfermedad.

Vacunacion de Viajeros
- Las ms usadas: VHA, VHB, fiebre
tifoidea, fiebre amarilla, polio.

- Otras menos usadas: meningitis A y
C, rabia, encefalitis japonesa

La vacunacin protege tambin a la
pobl. no vacunada porque, al haber
una gran prevalencia de indiv.
vacunados, desaparecen los
reservorios, detenindose la cadena
epidemiolgica.

As, en la pobl. hallamos sujetos no
vacunados y no inmunizados.

Por tanto, si la incidencia de
expuestos a vacuna es constante y la
de no expuestos tiende a bajar,
aumenta el riesgo relativo de enf. de
forma artificial.
SEROPROFILAXIS
INMUNIZACIN PASIVA:
SUEROS E INMUNOGLOBULINAS

En algunas situaciones es posible realizar
una proteccin inmunitaria de forma pasiva
mediante la administracin de Ac
producidos previamente, ya sean de origen
animal (como los sueros antitxicos) o de
origen humano (como las Ig).

SUEROS HETERLOGOS
Se preparan inmunizando animales
(gralte. caballos) con Ag y pautas
adecuadas para obtener una intensa
respuesta inmunitaria.

Con esta tcnica se han preparado
sueros antitxicos como los
antidifiricos, antitetnicos y
antimicrobianos diversos.

INMUNOGLOBULINAS DE
ORIGEN HUMANO U
HOMLOGAS

Ya en los aos 30 se utilizaban los sueros
denominados de convaleciente para la
prevencin del sarampin o de la
poliomielitis, pero el riesgo de transmisin
de hepatitis limit considerablemente este
procedimiento.

Indicaciones

Humana normal: Este primer grupo
incluye la denominada
inmunoglobulina humana normal o
polivalente, obtenida a partir de un
mnimo de 1000 donantes, que
contiene Ac frente a las enfermedades
infecciosas de presentacin general.
Humana especfica: Incluye las IG humanas
especficas disponibles en la actualidad.

Ttanos: profilaxis postexposicin.
Tratamiento.

Rabia: profilaxis postexposicin.

Varicera: profilaxis postexposicin en grupos
de riesgo.

VHB: profilaxis postexposicin e
inmunizacin pasiva-activa en RN de riesgo.

INDICACIONES GENERALES
DE LA INMUNIZACIN PASIVA
Profilaxis preexposicin en los casos
en que no se disponga de otra
alternativa.

Profilaxis postexposicin cuando la
inmunizacin activa est
contraindicada o no se ha aplicado
oportunamente.

Como tratamiento para introducir Ac
especficos de manera rpida e
inmediata.
Inmunizacin activa-pasiva postexposicin
para conferir una proteccin inmediata y
de larga duracin tan pronto como sea
posible despus de la exposicin.

FELICIDADES
POR EL DIA DE
LA
ENFERMERA!