Tratamiento de tumores

testiculares no seminomatosos
Estadio Clnico I.
Alberto Alczar Quiones
R3 Urologa
Generalidades
Aproximadamente una tercera parte de los Tumores no Seminomatosos
tienen un EC I con marcadores sricos normales.

Opciones de tratamiento: Vigilancia, quimioterapia y Linfadenectomia
Retroperitoneal.

Metstasis ocultas en 20 al 30%.






Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Asignacin del Riesgo
Invasin Linfo Vascular (45-90%)

Componente predominante de carcinoma embrionario (30-80%)

Ausencia de estos factores (<20%)


Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Vigilancia
El fundamento para la vigilancia se basa en el hecho de que 70% a 80%
de los pacientes con TCGNS EC I se curan por orquiectoma sola y la
capacidad de salvar prcticamente todos los pacientes que recaen con
quimioterapia.
Las desventajas estn asociadas con riesgo mas alto de recidiva,
necesidad de seguimiento prolongado y potencial desarrollo de neoplasia
secundaria a radiacin por estudios.
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Series Clnicas para vigilancia estadio I
Estudio N de
Pacientes
%
recidiva
Media
seguimiento
T.M
para
recidiva
%
Recidiva
sistmica
%
muertes
Read et al (1992) 373 100 (27) 60 3 (1.5-
20)
39% 5 (1.3)

Daugaard et al (2003) 301 86 (29) 60 5 (1-171) 66% 0

Freedman et al (1987) 259 70 (32) 30 NR 61% 3 (1.2)
Colls et al (1999) 248 70 (28) 53 NR 73% 4 (1.6)

Francis et al (2000) 183 52 (28) 70 6 (1-12) 54% 2 (1)

Gels et al (1995) 154 42 (27) 72 4 (2-24) 71% 2 (1)

Sharir et al (1999) 170 48 (28) 76 7 (2-21) 79% 1 (0.5)

Sogani et al (1998) 105 27 (26) 136 5 (2-24) 37% 3 (3)

Duran et al (2007) 305 77 (25) NR

7 26% 2 (0.7)
Tandstad et al (2009) 350 44 (13) 56 8 27% 0

Kollmannsberger et al (2010b) 223 59 (26) 52 NR NR

0
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Por lo tanto
Riesgo de recidiva: 28%

Mortalidad especifica: 1.2%

>90% recidivas = 2 aos

Recidiva tarda (>5 aos) = 1%
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Linfadenectomia Retroperitoneal
El retroperitoneo es el sitio mas comn de metstasis.
15 -25% son Teratomas.
Bajo riesgo de recurrencia abdomino-pelvica (sin necesidad de TC)
Alta tasa de curacin para pN1 y teratoma pN1-3
No requerimiento de QT (>75%)
Baja tasa de recadas en bajo riesgo.
Porcentaje bajo de morbilidad en LRP con preservacin nerviosa en manos
expertas.


Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Series Clnicas para LRP estadio I
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Estudio N de
Pacientes
% EP II % Teratoma
en retro
% Recidiva
EP I
% Recidiva
EP II

% QT
adyuvante

% muertes

Donohue et
al (1993)
378 113 (30) 15% 12% 34% 13% 3 (0.8)

Hermans et
al (2000)
292 67 (23) NR 10% 22% 12% 1 (0.3)

Nicolai et al
(2004)
322 61 (19) NR NR 27% NR 4 (1.2)

Stephenson
et al (2005)
297 83 (28) 15% 6% 19% 15% 0
Williams et al
(2009)
76 37 (49) NR 5% 11% NR 0

Albers et al
(2008)
173 31 (19) NR 9% NR 19% 0

Richie et al
n(1990)
99 35 (35) NR 6% 15% 15% 0

Recurrencia en <2%

Diseccin amplia bilateral = Recurrencia <2%, pero Eyaculacin
antergrada de mas del 90%

Observacin post LRP Vs QT adyuvante ( 6% vs 49%)

>90% recidivas = 2 aos

Recidiva tarda (>5 aos) = 1%
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
QT primaria
Ventajas:
ofrece la mayor oportunidad de no presentar recada (Que cualquier
tratamiento en nica modalidad)
Fcil aplicacin

Desventajas:
Teratoma
Requiere control con TC a largo plazo.
Toxicidad

Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Estudio N de Pacientes Rgimen Media de
seguimiento
Recada Tiempo de
recada
Muertes %
Abratt et al
(1994)
20 BEP2 (E: 360)

31

0 0
Cullen et al
(1996)
114 BEP2 (E: 360) 48 2 7, 18 2 (1.8)

Pont et al (1996) 29 BEP2 (E: 500)

79 2 8, 27

1 (3.5)

Ondrus et al
(1998)
18 BEP2 (E: 360) 36 0 0

Amato et al
(2004)
68 CEB2 (E: 360) 38 1 21 0

Bohlen et al
(1999)
58 BEP2 (E: 360)
PVB2 (20 pts)
93 2 22, 90 0

Chevreau et al
(2004)
40 BEP2 (E: 360) 113 0 0
Oliver et al (2004) 148 BEP1 (n = 28);
BEP2 (n = 46);
BOP2 (n = 74).
(E: 360)
33 6 Not reported 2 (1.4)


Dearnaley et al
(2005)
115 BOP2 70 3 3, 6, 26 1 (0.9)

Albers et al
(2008)
191 BEP1 (E: 500) 56 2 15, 60 0

Tanstad et al
(2009)
382 BEP1 (n = 312)
BEP2 (n = 70) (E:
500)

56 7

Range: 8-36

0

Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Series Clnicas para QT primaria en estadio I
Aunque la quimioterapia primaria se asocia con el menor riesgo de
recada, estas recadas son menos susceptibles de terapia de rescate, ya
que son quimiorresistente.

En contraparte a pacientes que posterior a LRP son quimiosensibles y
presentan alta tase de curacin posterior a QT adyuvante.
Campbell-Walsh, Urology, 10 edicin, Chapter 31, Neoplasms of testis
Se realizo entre julio de 1995 y enero de 1998, 232 pacientes suecos y noruegos dividido en dos vertientes , uno fue un
estudio aleatorio prospectivo de pacientes sin invasin vascular, evaluando el efecto de un curso de QT adyuvante
cisplatino, vinblastina y bleomicina (OVC) en comparacin con la vigilancia. El segundo estudio fue un estudio
prospectivo para evaluar el efecto de dos cursos de QT adyuvante para pacientes con infiltracin vascular.
Resultados: Debido a retraso en recoleccin de datos y la toxicidad los estudios se cerraron antes de tiempo para su
inclusin en 1998. De los 232 pacientes tratados durante el perodo de estudio, slo 97 fueron incluidos en los estudios.
Todos los pacientes restantes fueron manejados de acuerdo con el protocolo SWENOTECA III, aunque no aleatorios, los
datos se agruparon. Con una mediana de seguimiento de 10,1 aos, se presentaron 24 recidivas en la vigilancia.
Mientras que en pacientes sin infiltracin vascular con esquema de OVC se presento un efecto limitado en la tasa de
recadas, redujo la tasa de recidiva entre los pacientes infiltracin vascular > 90%. La toxicidad fue de 24% de los
pacientes de (grado 3 o 4 experimentado estreimiento / leo).
Annals of Oncology 21: 18581863, 2010
Estudio retrospectivo realizado en HOCMNSXXI, enero 1995 a diciembre 2005 126 pacientes,
Mediana en Edad 24 (17 a 44), mediana en seguimiento 54 meses (7 a 127), de los cuales 67
pacientes (53.2%) tuvieron tumor testicular derecho, 36% fueron teratomas, 30.2% carcinoma
embrionario, 28.6% teratocarcinoma, 3.2% tumor de saco vitelino y 1.6% coriocarcinoma.
El tiempo transcurrido entre la orquiectoma y la LRP fue de uno hasta seis meses (media 2.9, DS 1).
El estudio histolgico de los ganglios retroperitoneales fue positivo en 20.63% de los casos y la tasa
global de complicaciones fue de 19.9%. (Sangrado 1.6%, leo 6.3, atelectasia 3.6%, Eyaculacin
retrograda 5%). De los 25 casos en los cuales se confirm actividad metastsica retroperitoneal slo 21
recibieron tratamiento adyuvante con quimioterapia. No hubo defunciones durante el seguimiento.
0 pacientes con recurrencia.
Linfadenectoma retroperitoneal en el manejo del cncer testicular, Neri-Pez E y cols, Boletn del Col Mex Uro Vol. XXII, 1 Enero-Abril 2007
Estudio retrospectivo, 29 pacientes
Los ganglios linfticos fueron negativos en 17 de 29 pacientes. De estos 17
pacientes, 15 no tuvieron recurrencia y estaban libres de enfermedad a los 5,8 aos
de seguimiento. Dos pacientes tuvieron recurrencia, uno en el pecho, y uno
bioqumicamente, y ambos estaban libres de la enfermedad despus de la
quimioterapia. Doce de los 29 pacientes tenan ganglios linfticos con cncer
testicular metastsico. Diez de estos pacientes fueron sometidos a quimioterapia
adyuvante y estaban libres de enfermedad con 6,3 aos de seguimiento. Un
paciente tuvo una recidiva bioqumica despus de la LRP positivo y fue rescatado
con quimioterapia. Uno de los pacientes se observ despus de la LRP positiva y
estaba libre de la enfermedad con 4,9 aos de seguimiento. La nica
complicacin a largo plazo fue Eyaculacin retrgrada en 1 paciente.
UROLOGY 59: 173179, 2002
Ensayo clnico donde un total de 115 pacientes elegibles fueron registrados, todos recibieron dos ciclos de
quimioterapia. La mediana de seguimiento es de 70 meses; dos recadas se presentaron y la tasa libre de recidiva
a los 5 aos fue del 98,3% (95% (IC)). Se realizo evaluacin medica durante el tratamiento completo presentando
como complicaciones alopecia la cual estuvo presente en 20% de los pacientes; De 105 pacientes evaluados a los
6 meses despus del inicio de neurotoxicidad de la quimioterapia estuvo ausente en 81 (77%), grado 1 en 23 (22%)
y de grado 2 en 1 (1%). De los 75 pacientes evaluados a los 12 meses, 67 (89%) no tena ninguno, y los ocho
restantes (11%) tenan slo de grado 1 neurotoxicidad. Sustituyendo vincristina por etopsido disminuye la alopecia,
pero da una baja incidencia de la neuropata significativa. No hay diferencias claras en sobrevida y toxicidad,
excepto para los pacientes que desean maximizar la oportunidad de evitar la alopecia significativa.
British Journal of Cancer (2005) 92, 21072113. doi:10.1038/sj.bjc.6602624






Gracias por su atencin