NOSOLOGA CLNICA Y QUIRRGIA

DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

CONSOLIDACIN SEA

Dr. Fernando Rodrguez Jimnez
FISIOPATOLOGIA


Funciones del tejido seo:
- Mecnica: Soporte para la locomocin.
Proteccin de rganos.
- Depsito: Regulacin de la calcemia, siendo lo
ms importante.
- Conservacin de la hematopoyesis.
FISIOPATOLOGIA
Composicin sea:
- Fase mineral: 2/3, formado por calcio en
forma de Hidroxiapatita.
- Matrz protica: Formada por colgeno.

- Clulas: 5%.

Clulas del hueso:

a) Clula Osteoprogenitora: Multipotencial que
puede derivar a osteoblastos y
osteoclastos.

b) Osteoblasto: Es la clula formadora de hueso.
- Forma colgeno y protenas no colgeno,
que formarn el osteoide.
- Ayuda a la mineralizacin del osteoide.
- Regula la funcin de otras clulas y da origen
a los osteocitos y Clulas de superficie en
reposo.

Clulas del hueso:


c) Osteocito:
- Est ubicado en el centro de las lagunas
que ella crea, conectada por
ramificaciones con otros osteocitos y
clulas de superficie.

- Participa en la regulacin de la
calcemia activando el osteoclasto en forma
indirecta, provocando as la liberacin
de calcio.

- Participa en la remodelacin sea por
un mecanismo similar al anterior.


d) Osteoclasto:
- Clula multinucleada con borde
fenestrado y enzimas hidrolticas
capaces de degradar hueso.
- Participa en la reabsorcin sea.

e) Clula superficial en reposo:
- Previene la accin de los osteoclastos.
- Secreta colagenasa, exponiendo la
superficie del hueso.

ORIGEN DE LAS CLULAS DEL TEJIDO OSEO
Fibroblasto

Condrocitos

Osteoblastos
MEDULA del Osteoide
OSEA
Osteocito

Osteoblastos
del superficie
PERIOSTIO
REPARACION
Definicin:
Consiste en el reemplazo de clulas
muertas por clulas vivas, las cuales
pueden derivar del parnquima, lo que
representa una regeneracin, del tejido
conectivo lo cual es una cicatrizacin.

Fases de la reparacin;
a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparacin.
c) Fase de remodelacin.

a) Fase inflamatoria:
- Primeras 48 horas.
- Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona
de fractura y hemorragia que formar el cogulo,
donde se iniciar la reparacin.
- La infiltracin leucocitaria ayuda a remover el
tejido necrtico que impide una buena reparacin.
- Al cabo de una semana el cogulo ha sido
reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por
tejido de granulacin rico en vasos sanguneos, y
con componente cartilaginoso que ser el punto de
partida de la osificacin posterior (callo).
- Este proceso de reparacin comienza tanto del
lado de la mdula como del periostio, avanzando
en forma paralela.


b) Fase de reparacin:
- Demora meses, dependiendo del grado de
fijacin de la fractura.
- El tejido de granulacin es reemplazado por
tejido osteoide, por lo que va cambiando la
composicin del hueso, en un principio rico en
colgeno y proteoglicanos , y posteriormente en
tejido seo propiamente tal.
- No hay presencia de clulas inflamatorias
agudas, sino de macrfagos, fibroblastos y
condrocitos.

* La estructura de un hueso va a estar
determinada fundamentalmente por las tensiones
que debe soportar.

c) Fase de remodelacin:
- Esta est dada por un proceso de apoptosis
en el tejido seo, sin respuesta inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos seos
se han unido.
- Hay restauracin de la cortical, siendo muy
importante la inmovilidad de la extremidad.


FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO REPARATIVO

Factores locales:
a) Infeccin:
Por que aumenta la cantidad de
tejido daado, por lo tanto es
fundamental realizar un buen aseo
quirrgico.
b) Falta de inmovilidad.

Factores generales:
a) Edad:
Con la edad disminuye el aporte de
flujo sanguneo, y adems hay mayor
tejido que reparar.


b) Corticoides:
Inhiben la formacin y estimulan la
reabsorcin del tejido seo, por lo que se ve
favorecida la actividad de los osteoclastos.
c) Estado nutricional:
La desnutricin proteica dificulta el proceso
reparativo tanto en tejidos blandos como
duros.
d) Enfermedades sistmicas.





CONSOLIDACION
Definicin: Corresponde a todos los fenmenos fisiopatolgicos
que llevan a la reparacin del hueso fracturado.

La consolidacin no es constante para todos los huesos, siendo
diferente en los huesos de tipo compacto y esponjosos.


Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formacin de un hematoma por rotura
de los vasos de la mdula osea y del
periostio a nivel del foco de fractura.
- Formacin de tejido de granulacin
debido a la invasin del hematoma por
tejido conectivo.
- Formacin del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la accin de
macrofagos y neutrofilos que eliminan el
tejido necrosado, y osteoclastos
recientemente formados que eliminan los
fragmentos oseos. Tambien ocurre una
hipertrofia y ramificacin de los vasos
vecinos y clulas mesenquimticas que se
diferencian en fibroblastos.
b) Fase de reparacin:
- Se inicia despues de la primera semana
y dura meses, dependiendo del grado de
movimiento y de la fijacin de la fractura.
- Hay osificacin del callo primario por dos
lneas:
Osteognesis perifrica o peristica,
donde hay transfomacin de fibro y
condroblastos en osteoblastos.
Osteognesis central o endstica,
donde las clulas endostales se transforman
en osteoblastos.
- Hay reabsorcin de las corticales.
- Formacin del callo secundario oseo.