1 CLASE RESP - Pediatrica

MODULO RESPIRATORIO
NIOS
UNIDAD I : MANEJO MEDICO E.R.I.
UNIDAD II : MANEJO KINESICO E.R.I.
UNIDAD III : VENTILACION MECANICA
UNIDAD I : MANEJO MEDICO
ENFERMEDADES RESP. INFANTILES.
1. Trastornos respiratorios del R.N.
2. Infecciones del Aparato Respiratorio.
3. Enfermedades No infecciosas del
Aparato Respiratirio.
4. Enfermedades bronquiales
obstructivas.

TRASTORNOS
RESPIRATORIOS DEL R.N.
1. Malformaciones Congnitas de la V.A.

A) Va Area Superior :

Malformaciones Nasales:

Atresia de Coanas.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DEL R.N.
Malformaciones Laringeas :

Laringomalacia

Parlisis de cuerdas vocales

Estenosis Subgltica

TRASTORNOS
B) Via Aerea Inferior :

Hemangioma subgltico
Traqueomalacia
Fstula traqueoesofgica
Anillos vasculares
Quiste broncognico
TRASTORNOS
Secuestro pulmonar
Enfisema lobar congnito
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmtica congnita
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DEL R. N.
1. Enfermedades respiratorias del R.N. :

A) Membrana Hialina.
B) Taquipnea Transitoria.
C) Sd. De Aspiracin Meconial.
D) Bronconeumonia Connatal.

ENFERMEDADES RESP. DEL
R.N.
1. MEMBRANA HIALINA :

DEF : Se denomina MEMBRANA HIALINA
a la dificultad respiratoria de inicio
precoz y progresivo que se observa
de preferencia en el R.N. prematuro.
( SDRI )
R.N.
ENFERMEDADES RESP DEL
R.N.

EPIDEMIOLOGIA :
a. F.r importante PREMATURIDAD
b. Se presenta relac. inversa a E.Gestac
c. Incidencia mayor Varones
d. Prematuros Asfixia Perinatal
Factor Condicionante

R.N.

PATOGENIA :La falla resp se origina por dficit
del surfactante pulm. Responsable de la estabilidad
alveolar a traves de la disminucin de la TENSION
SUPERFICIAL , lo que evita el colapso alveolar.
COAPSO DISTENS. PULM. (compliace)

Trabajo Resp. Dllo. SHUNT intrapulm.

HIPOXEMIA PROGRESIVA
R.N.
R.N.
MANIFESTACIONES CLINICAS :
Generalmente prematuro
Inicia nacimiento o primeras horas de vida
Polipnea ( Mayor 50 por min. )
Retraccin de partes blandas
Quejido espiratorio
Cianosis en grado variable
MP y deterioro resp. progresivo.
R.N.

DIAGNOSTICO :

Clinica
Rx (confirmar) : vol. pulm. , imgenes
retculogranulares difusas
y broncograma aereo.
Gases arteriales : Inicialmente hipoxemia
Hipercapnia posterior.
R.N.

TRATAMIENTO :

Medidas Generales :

- Ambiente termoneutral en incubadora
o cuna radiante.

- Aporte hdrico controlado (60 - 70 mL
por kg/ dia ) sin electrolitos las primeras
48 horas (soluc. glucosasda al 5 o 10 %)
R.N.
Medidas Especficas
- Oxigenoterapia monitorizada en Hood o Halo para
mantener sat. de O2 mayor a 90 % o PaO2 de
50 - 80 mmHg.
- Ventilacin mecnica : indicada R.N. con:
Deterioro clnico rpido y progresivo.
Apnea severa.
Requerimientos de FiO2 mayor 0,6.
PaCO2 mayor 55 mmHg.
- Surfactante Exgeno : Aplicacin directa V.A.
ENFERMEDADES RESP.
DEL R.N.
2. TAQUIPNEA TRANSITORIA :

DEF: PULMON HUMEDO
- Cuadro de Dif. Resp. De menor intensidad.
- Autolimitado ( 28 - 48 Hrs. )
- Se presenta RN Trmino
Cerca del trmino ( 36)
- Nacidos Habitualmernte por cesrea.
- Se caracterizan por : Polipnea precoz
Min. Retracciones
Requerimientos de O2

EENFERMEDADES RESP. DEL
R.N.
ETIOLOGIA : Por retardo en la Reabsorcin del
Fluido Pulmonar Fetal.

DG : Exclusin ( MH , BNM Connatal )

Apoyado Rx Torax : - Vol Pulm. Norm
- Trama vasc. X
edema.

TTO : Oxgenoterapia segn requerimiento.

R.N.
3. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL :

DEF: Cuadro de dificultad respiratoria producido por
la aspiracin de meconio fresco en la via area
terminal.

ETIOL. : Habitualmente en RN de trmino o post
maduros con asfixia ante parto o intra parto
( por via Refleja ) Eliminacin de
Meconio al Liq. Amnitico.

R.N.
INCID. : EMBARAZOS QUE CURSAN CON INSUF.
PLACENTARIA.
SINTOM. : - INICIO ASFIXIA SEVERA
- DLLA. DIF. RESP. PROGRESIVA.
- ALT. FUNCION PULM. HIPOXEMIA
HIPERCAPNEA
- HIPERTENSION PULM ( CASOS SEVEROS)
R.N.

DG. : Rx TORAX : - IMGENES DE RELLENO
ALVEOLAR BILATERAL.
- CON AREAS DE HIPERINSU-
FLACION ALTERNADAS.
TTO. : - Aspiracin boca, nariz y farnge durante el
parto, antes de la primera inspiracin.
- Meconio espeso Asp. Traq. Laringoscop.
- Falla Resp. O2 y V.M.
INFECCIONES DEL APARARTO
RESPIRATORIO
1. RESFRIO COMUN :
ETIOLOGIA : Rinovirus - Sincicial - Adenovirus
PATOGENIA : Conjuntival o nasal.
Incuacion 2 a 5 dias.
Edema y ectasia ciliar mucosa alta.
Facilita proliferacin bacteriana secun.
Excrecin viral max. por 5 a 7 dias.
EPIDEMIOLOGIA : Alta difusibilidad ( mayor nios )
Se faborece epocas y climas frios.
5 a 8 anuales en lactantes y P.E.
Causal import. ausentismo.

INFECCIONES DEL DEL APARATO
RESPIRATORIO
Coriza serosa, estornudos, obstruccion
nasal, irritacin conjuntival y otalgia.
Lact. : Vmitos, inicialmente fiebre y
diarrea.
Nios mayores : Cefaleas, mialgias,
tos irritativa y habitualmente sin t .

INFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
COMPLICACIONES :
Otitis media, adenoiditis purulenta,
sinusitis aguda, infecc. resp. bajas
bacterianas y crisis asma (asmtic.)
DIAGNOSTICO :
Clinico.
TRATAMIENTO :
Sintomtico - drenaje mec. secrec.
t amb. estable - analgsicos oral.
RESPIRATORIO
2. HIPERTROFIA ADENOIDEA :

Def : Crecimiento tejido linftico rinofarngeo
que obstruye el lumen de la V.A. y que
ocasiona cuadro clnico de dif. resp.
alta de magnitud variable, segn la
hipertrofia.
RESPIRATORIO
ETIOLOGIA : - Continuas infecciones
- Hipertrofia linfoidea generaliza-
da simple.
EPIDEMIOLOGIA : Comn en nios entre 3 y
8 aos.
- Resp. bucal
- Ronquido ( obstrucc. del paso
de aire por las coanas )

RESPIRATORIO
RESP. BUCAL : Borramiento surco nasolabial
Cierre aparente de foasas nasales
Acortamiento del labio superior
Prdida tonicidad labio inferior
Hundimiento paladar deformac.
incisivos
superior.

FACIE ADENOIDEA
RESPIRATORIO
COMPLICACIONES :

Otitis secretora Y Otitis media ag, repet.

Mala ventilacin de la caja timpnica.

Obstrucc. Orificio de ventilacion timpnica
( Orificio de drenaje de la trompa de Eustquio )
RESPIRATORIO
DIAGNOSTICO : - Rx cabum rinofarngeo.
- Rinolaringoscopia.

TRATAMIENTO : - Qx ( sintomtica ).
- tratamiento kinsico post-
cirugia ( Hbito resp. bucal
marcado ).

RESPIRATORIO
3. SINUSITIS :
Def : Inflamacin de la mucosa de las cavida-
des paranasales.

ETIOLOGIA : - Virales
- Bacterianos
Strep. Pneumoniae
Haemof. Influenzae
Strep. Beta hemoltico

RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA : Meses frios del ao.
Asociada enf. agudas tracto
resp. alto.
PATOGENIA: Desarrollo de cavidades paranasa-
les es incompleto al nacer. Slo
las Etmoidales lo son.
Mec. Patgeno:Propagacin desde
las fosas nasales.

RESPIRATORIO
- Rinorrea purulenta , Fiebre.
- Cefalea (Aumenta con tos ,valsalva)
- Dolor punzante y sensacin de peso.
- Lactantes : Etmoiditis cuadro grave
( Fiebre alta, aspecto txico,
celulitis periorbitaria unilat.,
con exoftalmo y edema
equimtico de prpados ).
RESPIRATORIO
DIAGNOSTICO : - Rinoscopia ant. y post.
- Rx. de cavidades paranasales
- T.A.C. cav. Paranasales.
- Puncin diagnstica.
TRATAMIENTO : - Mdico : ATB , Descongest. ,
Calor local y Vapo-
rizacin nasal.
- Qx : Punciones y lavados re-
petidos ( infrecuentes ).

RESPIRATORIO
4. FARINGOAMIGDALITIS AG. :
DEF : Inflamacin de la faringe y/o amigdalas
por causa infecciosa.
ETIOLOGIA : Viral : Influenza, Parainfluenza,
ADV, Herpes simple.
Bacteriana : Streptococcus, Chlamy-
dia, etc.
Hongos : Candida albicans.

RESPIRATORIO
PATOGENIA : En su mayoria Exgenas.
Incubacin breve ( 2 a 5 dias )
La mayora de los agentes de F.A.
slo producen infeccin aguda y
excrecin transitoria , estimulando
el desarrollo de cierta inmunidad.

RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA : Frecuente en pediatria y de
consulta ambulatoria.
Causa predominante Viral.
A. Los Enfermos : - 5 a 7 dias Virales
- 1 a 2 dias Bac.
FUENTES DE
CONTAGIO B. Los portadores.

C. El hacinamiento, la corta edad, consulta
tardia, trat. Inadecuado o insuficiente de
enfermedades bacterianas exgenas.

RESPIRATORIO
MANIFESTACIONES CLINICAS : ( SEGN GRUPO ETARIO )
Lactates :
S. Inespecficos : Fiebre, rechazo alimentario,
vmitos, diarrea, catarro
nasal y otalgia.

Signos : Hiperhemia farngea, exudado
pultceo, pequeas lceras
en ambos pilares ant.Herpangina
Escaso desarrollo amigdaliano.
Las adenopatias regionales son
pequeas e infrecuentes.

RESPIRATORIO
Preescolares : Odinofagia, hiperplasia y exuda-
do amigdalianos, y adenitis reg.

Escolares: En esta edad se conforman claramen-
te las variedades de F.A. :
- Hipermica o catarral (ms frecuente)
- Exudativa purulenta o Seudomembra-
nosa.
- Forma necrtica.
RESPIRATORIO
DIAGNSTICO : Clnico. En sospecha de forma
bacteriana CULTIVO.

TRATAMIENTO : Sintomtico . ATB en caso de
infeccin bacteriana.

PRONSTICO : Bueno .
RESPIRATORIO
5. LARINGITIS OBSTRUCTIVA AG. :

DEF : Inflamacin infecciosa aguda de la laringe
de localizacin preferentemente subgltica
que produce obstruccin inspiratoria de
severidad variable.
ETIOLOGIA : Viral 90 % ( Parainfluenza )
Bacteriana 10 % ( Strepto, Staph,
Haemophylo ).
RESPIRATORIO
PATOGENIA : Inflamacin generalizada de la mu-
cosa del tracto resp. , destacando
por su funcionalidad, el desarrollo
de edema intenso subgltico (cartil.
Cricoide ), zona de mayor estrechez
fisiolgica de la V.A. en el nio y de
mayor gravedad a menor edad (me-
nores de 2 aos ).
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA : Otoo - invierno
Nios entre 6 meses y 3 aos.
Transm. por contacto directo.
Incubacin de 2 a 6 dias.

M. CLNICAS : Inicio gradual - precedido signos
catarrales, tos perruna y estridor
inspiratorio de predom. nocturno.
Leve aumento de la T.
RESPIRATORIO
Si la obstrucn :
Retracciones y tirajes . Ansiedad.
MP y signos de Hipoxemia (palidez, sudor)
Fase tarda: Evidencia de agotamiento con
esfuerzo resp., cianosis e hipotona, signos
premonitores de obstruccin completa y paro
cardiorrespiratorio.
RESPIRATORIO
DG : - Hallazgos clnicos
- Rx lateral cuello
- Contemplar tb. grados de obstruccin que
provoca la enfermedad con escala de gra-
vedad (grado I , II , III y IV ).
DG. DIFERENCIAL :
- Aspiracin de cuerpo extrao.
- Laringotraqueobronquitis bact.
- Obstruccin laringea producida por agentes
fsicos, qumicos y alergenos.
RESPIRATORIO
TTO : - Grado I : (leve)
Ambulatorio
Observar progreso de los sntomas.
Aire humedo y frio (Antiinflam., vasoc.)
- Grado II : (Leve a moderado)
Serv. Urgencia
Humedad ambiental c/ tienda refriger.
Nebulizaciones c/epinefrina.
Corticoides (EV o IM).

RESPIRATORIO
- Grado III :
Hospitalizar sala intermedio (monitoreo).
Corticoterapia.
Hidratacin endovenosa.
Epinefrina racmica en nebulizaciones.
Si no revierte despus de tres dosis :
Intubacin endotraqueal.
RESPIRATORIO
- Grado IV :

Traslado a UTI peditrica.
Intubacin endotraqueal.
Hidratacin EV.
Sedacin continua.
O2 por tubo T o VM.
RESPIRATORIO
6. TRAQUEOBROQUITIS BACTERIANA :

DEF : Obstruccin aguda de la VA por infeccin
bacteriana que compromete la zona infra-
gltica y que requiere de tratamiento anti-
bitico agresivo y eventual intubacin.
ETIOLOGA : - Staphylococcus aureus.
- Haemphylus influenzae.
- Streptococcus pneumoniae.
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA : - Tercera causa infecciosa ca-
paz de produc. obstruccin.
- Mayoritaria en sd. Dawn y
pac. inmunosuprimidos.
M. CLNICAS : - Inicio gradual.
- Sintomatologa resp. progresiva.
- Fiebre alta y tos.
- Prog. dif. inspiratoria.
- Estridor inspiratorio pastoso.

RESPIRATORIO
DG : - Endoscopia VA.
- Laboratorio : Hemograma Leucocitosis
Cultivo secrec. traqueal.
Hemocultivo (etiologa).
- Radiologa : Semejante a laringitis obstruc.
Interrupciones de la col. Aerea
(restos necrticos de mucosa)

RESPIRATORIO
TTO : - Hopitalizar
- Monitoreo (FC , Sat. Hb, signos obstrucc.)
- Hidratacin endovenosa.
- O2 humedificado (FiO2 segn necesidad)
- Signos severos de obstrucc. INTUBAR
c/aspiracin del tubo (cultivo).
- Contraidicados corticoides y epinefrina.
TTO Especfico : - Antibiticoterapia.
- s/identif. germen : cloxa+cefo

RESPIRATORIO
7. COQUELUCHE :

DEF : Enfermedad respiratoria infectocontagiosa
que se caracteriza por tos en accesos, que
persiste por 3 o 4 semanas como min. ,
con efectos sistmicos de intensidad varia-
ble ( sobre la nutricin, inmunidad y snc
cardiovascular en casos severos ).
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA :
- Mayoritaria en la infancia.
- Mas frec. en individuos no vacunados.
- Contagio via respiratoria por exposicin
prolongada a la fuente infecciosa.

ETIOLOGIA : Bordetella pertussis.
( Bacilo gamnegativo de crec. lento )
RESPIRATORIO
PATOGENIA : Incubacin entre 7 a 10 dias.
a. Colonizacin resp. y multiplicacin.
Adherencia al epitelio ciliado nasal y bronquial.
b. Dao de la via resp. baja.
Citotoxina estructural (beta pertussis) : Parlisis y
decamacin ciliar, necrosis epitelial, inflamacin de la
mucosa y tejido linfoide peribronquial y debilitamiento
de pared ( desarrollo de Bronquiectasias ).
RESPIRATORIO
c. Efectos txicos sistmicos.
Modificacin funcional de las membranas celulares de
linfocitos, adipocitos, neuronas, cel. pancreticas,
miocrdicas, etc.

d. Respuesta inmune especfica.
Ocurre de 3 a 5 sem. de producida la infeccin (erradica
la citotoxina B pertussi del epitelio resp).
8 a 12 sem. se adquiere inmunidad duradera.
RESPIRATORIO
MANIF. CLINICAS :
- Periodo catarral o preparoxstico
Breve, signos resp. altos, ausencia de fiebre, inaparente
en RN hasta los 2 meses, contagiosidad max.
- Periodo sintomtico
Tos en accesos seguidos de inspiracin ruidosa. Pac.
angustiado, sofocacin, vmitos, bradicardia y apnea
y cianosis ( en casos severos ).
Espectoracin mocosa y filante .
Sin fiebre.

RESPIRATORIO
Signos : -Pac eupneico.
- Ruidos broq. gruesos.
- Hemorragia de mucosa conjuntival y petequias facia-
les.
- Deterioro nutricional.

- Periodo de convalecencia
- Cese paulatino de la tos.
- Recuperacin nutricional.
- Resolucin de las complicaciones.
RESPIRATORIO
DG : - Clnico
- Hemograma: Leucocitosis.
- Rx torax: Imgenes intersticiales hilio fu-
gales en alas de mariposa y
atelectacias.
- Microbiolgicas : Antibiograma.
TTO : - Sintomtico
- Espesfico : Antibiticoterapia.
RESPIRATORIO
8. NEUMONIA :

DEF : Inflamacin del espacio alveolar y del te-
jido intersticial que lo rodea, de etiologa
bacteriana, que puede afectar desde un
segmento hasta un pulmn.
RESPIRATORIO
NOTA : Bronconeumonia :

Def.: Compromiso alveolar y de la pared del
del bronquiolo terminal, de distribucin
parcelar y difusa.
Forma ms frecuente en el Lactante
( NM a foco mltiple ).
RESPIRATORIO
ETIOLOGIA : En el lactante la ms frecuente es
la forma VIRAL .
En el resto de todas las etapas de
la vida lo son las BACTERIANAS.

- RN : Streptococcus ; Bacilos gramnegativo
- Lactantes : Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
- Preesc. y escol. : Strep. Pneum. ; Mycoplas.
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA :

- Habitualmente en invierno.
- Se asocia generalmente a infeccin viral
inicial y/o desnutricin.
- Pueden comportarse como brotes epidmi-
cos en familias e instituciones cerradas ( sa-
las cunas, colegios, etc ).
RESPIRATORIO
PATOGENIA :

El agente patgeno se transmite por contacto
directo de un individuo a otro a traves de las
secreciones, las que se depositan en las vias
areas superiores para luego bajar a la zona
alveolar.
Menos frecuente es la via hematgena.
RESPIRATORIO
Sin embargo la produccin de la NM depende
ms de una falla del sistema defensivo local o
sistmico que del germen mismo.
La infeccin viral altera mecanismos locales de
defensa : - Fagocitosis
- Prdida indemnidad de la mucosa.
- Altera flora normal VA alta.
Esto permite la llegada y proliferacin de agentes
patgenos a la VA inferior.
RESPIRATORIO
- Generalmente precedida de ifecc. Viral alta.
- Coriza, tos y fiebre.
- Compromiso del estado general.
- Dificultad respiratoria.
- Quejido y taquipnea.
- Aleteo nasal, retraccin de partes blandas torcicas.
- Aumento de secrecin bronquial.
- A veces cianosis ( especialmente en lactantes ).
RESPIRATORIO
La sintomatologa clsica de la NM lobar se d
preferentemente en nios mayores de 2 aos:

- Fiebre alta - Quejido
- Calofrios - Tope inspiratorio
- Disnea - Aleteo nasal
- Taquipnea
RESPIRATORIO
Ex. Torax : Semiologa de condensacin :

- vibraciones locales
- Matidez
- o abolicin del MP
- Broncofonia
- Soplo tubario
- Crpitos
RESPIRATORIO
En el lactante predomina :
- Compromiso del estado general
- Rechazo alimentario
- Quejido y polipnea
- Retraccin torcica y aleteo nasal
- No se encuentran los signos de condensacin
pulmonar clsicos.
RESPIRATORIO
DG :
- Bsicamente clnico ( signos y sntomas )
- Rx Torax para confirmacin:
Imagen de relleno alveolar
Consiste en el velamiento homogneo que permite
el contraste del arbol bronquial ( broncograma
aereo ).
- Hemograma.
RESPIRATORIO
DG Etiolgico :

- Hemocultivos seriados (3).

- Puncin pleural diagnstica en presencia
de derrame.

- Cultivo de secrecin bronquial.
RESPIRATORIO
TRATAMIENTO :

a. Medidas generales : Hidratacin adecuada
Alimentacin fraccionada
Deteccin y manejo
oportuno de la hipoxem.
b. ATB. ( Ampic, Amoxi , Eritro , Amik ,etc ).
c. Kinesiterapia
RESPIRATORIO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN :
La decisin de hospitalizar al nio depende del
estado general y del grado de dif. Respiratoria (sin
desentender la condicin sociocultural de la fami-
lia).
- Todo nio menor de 3 meses debe hospitalizar
de inmediato (riesgo de apnea y paro c.resp.)
- Insuficiencia respiratoria.
- Condiciones socioeconmicas que no aseguren
un buen tratamiento ambulatorio.
RESPIRATORIO
9. INFLUENZA :

DEF : Infeccin respiratoria aguda epidmica
acompaada de acentuados sintomas
generales (estado gripal ).

ETIOLOGIA : Virus influenza ( Myxovirus ).

RESPIRATORIO
PATOGENIA :

Incubacin de 18 a 72 horas.
La infeccin produce cilioectasia, muerte celular
e inflamacin de tejidos vecinos.
En huespedes inmunodeprimidos, con afeccio-
nes resp., cardiacas o metablicas, el virus
migra fcilmente al alveolo.
RESPIRATORIO
ANAT. PATOLGICA :

Necrosis y decamacin del epitelio traqueobron-
quial, hemorragia pulmunar y a veces signos de
sobreinfeccin bacteriana
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGA :

Diseminacin del virus por aerosoles.
La excrecin viral es mxima durante 48 a 72
hrs., cesando hacia el 5 dia.
Un rasgo propio de la influenza es su carcter
de epidemia invernal.
RESPIRATORIO
MANIFESTACIONES CLNICAS :
Sntomas : Fiebre alta contnua durante 2 a 3
dias, cefalea, oculalgia, mialgias y
postracin.
Los sntomas resp. son tardios y es-
casos, slo destaca la tos persistente.
Signos : Irritacin conjuntival y faringea,
examen pulmonar normal.
RESPIRATORIO
DG : - Clnico : Anuncian su aparicin los sgtes.
indicadores :
Infecciones resp. febriles nios
Consulta en servs. de urgencia.
por cuadros compatibles con
influenza.
Hospitalizacion de adultos c/NM
Enfermedades bronq. obstruct.
RESPIRATORIO
- Virolgico : Aislamiento a partir de secrecin
nasofarngea o bronquial.

TTO : - Sintomtico : Reposo, lquidos abundan-
tes y analgsicos.
- Especfico : Uso de antivricos (Amantadi-
na), que limitan el curso clni-
co de la enfermedad.
RESPIRATORIO
10. ABCESO PULMONAR :

DEF : Cavidad circunscrita, de paredes gruesas
que contiene material purulento produ-
cido por la supuracin y necrosis del
parnquima pulmonar.

ETIOLOGIA : Bacteriana ( Staphylococus Aure.)
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGA :
Entidad clnica poco frecuente.
No tiene edad preferente de presentacin aunque
es excepcional en RN.
Se asocia a las pocas del ao en que son frecuen-
tes las infecc. resp. bajas (NM).
En nios con PC, trastornos deglucin, cuerpo
extrao VA, malformac. congnitas de VA
Factor predisponente.
RESPIRATORIO
PATOGENIA : Se pueden originar por :
- Infeccin pulm. bacteriana previa.
- Aspiracin contenido orofaringeo.
- Diseminacin hematgena (abcesos
mltiples).
- Diseminacin de infeccin de un rgano
vecino ( ej. Abceso heptico ).
- Penetracin directa por herida traum-
tica.
RESPIRATORIO
Cualquiera sea la via de acceso :

Se produce : a. Infiltrac. de polimorfonucleares
b. Edema local
c. Congestin vascular
d. Necrosis con destruccin de
alveolos y bronquiolos.
RESPIRATORIO
Se forman cavidades llenas de aire con paredes
delgadas . Al continuar la multiplicacin bacteria-
na y la inflamacin, se acumula pus en interior de
las cavidades y la pared se engruesa con tejido
fibroso y de granulacin.

El material purulento puede drenar a un bronquio
o al espacio peural.
RESPIRATORIO
MANIF. CLNICAS :

Inicialmente los sntomas corresponden a los de
la NM de origen.
Si la fiebre es mantenida, hay mala resp. antibi-
tico y persiste el marcado compromiso del estado
general debe relacionarse con una
COMPLICACIN (confirmar Rx)
RESPIRATORIO

Si el abceso se comunica a un bronquio

Aparece TOS con espectoracin purulenta
o hemopurulenta, y en ocaciones alitosis
ptrida (infecc. por Anaerobios).
RESPIRATORIO
DIAGNSTICO :
- Rx torax : Detecta la presencia de cavidad
nica o mltiples, con o sin niveles
hidroaereos.
- Ecografa torcica.
- TAC: De gran utilidad en el dg. dif. que se
debe hacer con malf. congnitas que
simulan abcesos (quiste broncognico)
y otras lesiones pulm. qusticas ( quiste
hidatdico).
RESPIRATORIO
- Estudio del agente etiolgico: dificil de obtener
por tratarse de una cavidad cerrada y por que
los mtodos invasivos (puncin pulm.) son de
alto riesgo.

- Hemocultivos.

- Cultivo de liquido pleural ( derrame ).

RESPIRATORIO
TTO : - Antibiticoterapia EV.
Una vez conseguido el control de enfer-
medad se continua con ATB via oral.

- Kinesiterapia : Permeabilizar VA
Mejorar mec. ventilatoria.
Rehabilitacin pulmonar.
RESPIRATORIO
COMPLICACIONES :

a. Pioneumotorax

Rotura del abceso

b. Fstula broncopleural
RESPIRATORIO
11. DERRAME PLEURAL :

DEF : Acumulacin de liquido en el espacio pleu-
ral como consecuencia de fenmenos
infecciosos, inflamatorios, hemodinmicos
y tumorales.
RESPIRATORIO
FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL :

Normalmente existe una pequea cantidad
de liquido en el espacio pleural, cuya cuanta
depende del equilibrio entre la filtracin realizada por
los capilares de la pleura parietal y de su absorcin
por parte de los capilares de la pleura visceral.
Los vasos linfticos absorben el exeso de
lquido, proteinas y elementos celulares desde el
espacio pleural hacia el plasma.
RESPIRATORIO
PATOGENIA :
DE ACUERDO A LOS MECANISMOS FISIOL-
GICOS DESCRITOS, EL DERRAME PUEDE SER CONSECUENCIA
DE LA ALTERACIN DE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES FAC-
TORES, QUE DETERMINEN LA GRADIENTE DE FILTRACIN :
a. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR :
Las etiologias que producen dao de la barrera capilar
(infecciosas, inflamatorias, tumorales) originan filtracin de
liquido y tambin elementos celulares y protenas plasmticas,
constituyendo lo que se denomina EXUDADO.

RESPIRATORIO
b. AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR :
A diferencia de la anterior, este mecanismo produce slo
filtracin de lquido , lo que se denomina TRANSUDADO
(nefritis aguda, pericarditis e insuficiencia cardiaca ).

c. DISMINUCIN DE LA PRESIN ONCTICA DEL PLASMA :
Tambin produce un TRANSUDADO.

d. OBSTRUCCIN LINFTICA :
En este caso est impedida la reabsorcin de liquido,
elementos celulares y proteinas desde el espacio pleural.

e. RUPTURA DE VASOS SANGUNEOS DE LA PLEURA .
RESPIRATORIO
DIAGNSTICO :

- Clnico : Signos propios de ocupacin pleural :
- Disminucin de la excurcin torcica.
- Matidez a la percucin.
- Vibraciones vocales o abolidas.
- Disminucin o abolicin del MP.
- Soplo pleurtico.
- Pectoriloquia afona y/o egofonia.
RESPIRATORIO
- Rx :
- Velamiento homogeneo del hemitorax com-
prometido.
- Borramiento del seno costodiafragmtico en
proyeccin AP.
- Borramiento de la silueta del hemidiafragma
en la lateral.
- Desplazamiento del mediastino a contralate-
ral ( derrames de gran cuanta ).
- En la ecografia : Existencia y cantidad de liq.
y localizacin en derrames tabicales.
RESPIRATORIO
- Etiolgico : Se realiza toracocentesis para deter-
minar etiologia y conducta terapeutica.
El estudio del liquido pleural compren-
de 3 fases :

1. Aspecto : a. Citrino : Transudado y exudado.
b. Purulento : Dg.de empiema.
c. Hemtico : Neoplasia o tmt. torcico.
d. Lechoso : Orienta a quilotorax.

RESPIRATORIO
2. Estudio citoqumico :
a. Proteinas.
b. Glucosa.
c. Enzimas.
d. Triglicridos.
e. Ph.
f. Glbulos rojos.
g. Glbulos blancos.
h. Citolgicos ( identificar clulas neoplcicas)
RESPIRATORIO
3. Estudio bacteriolgico :

- Tincin Gram y Cultivo.

- Baciloscopias y cultivos Koch.
( en sospecha de TBC ).
RESPIRATORIO
TRATAMIENTO :
1. MANEJO ESPECFICO DE LA CAUSA.
2. EVACUACIN DEL DERRAME DE ACUERDO A LA
PATOLOGA DE BASE Y CUANTA.

Los transudados no requieren evacuacin. Slo para
alivio de la disnea cuando hay desplazamiento del
mediastino.
El empiema y hemotorax si se drenan con sonda pleural
para evitar adherencias pleurales ( fibrotorax ).
RESPIRATORIO
12. EMPIEMA :

DEF : Exudado de origen infeccioso con presen-
cia de grmenes en la cavidad pleural

Nota: Derrame paraneumnico : Exudado inflama-
torio de origen infeccioso con ausencia de
grmenes en la cavidad pleural.
RESPIRATORIO
ETIOLOGA : Bacteriana : Staphiloccus aureus.
Haemophilus influenzae
streptoccus pneum.

PATOGENIA : - Secundarios a una infeccin parenquimatosa
pulmonar.
- Las bacterias llegan al espacio pleural por
contiguidad, inocul. o por via hematgena.
- Su formacin es progresiva y se pueden
establecer etapas (basadas en le estud L.P.)
RESPIRATORIO
a. ETAPA EXUDATIVA :
- La pleura se encuentra inflamada con escasa acumu-
lacin de fibrina, polimorfonucleares y liquido.
- Al aumentar la permeabilidad capilar se incrementa
la formacin de liquido con acumulacin de fibrina,
ricos en protenas que aumentan la presin onctica
intrapleural (se favorece el paso de liq. a cav. pleu.).
- En esta etapa el derrame es estril (Derrame para-
neumnico)
RESPIRATORIO
b. ETAPA FIBRINOPURULENTA :
- Al progresar la infeccin pulmonar se produce inva-
sin bacteriana al espacio pleural.
- El derrame aunmenta con mayor acumulacin de
fibrina y polimorfonucleares.
- Se establece el Empiema.

c. ETAPA DE ORGANIZACIN :
Crecimiento de fibroblastos en ambas superficies
pleurales con formacin de membrana inelstica
( Paquipleuritis ).

RESPIRATORIO
MANIF. CLNICAS :
- Fiebre.
- Tos.
- Disnea.
- Dolor torcico.
- Compromiso del estado
general progresivo y severo.
- Distensin abdominal.
RESPIRATORIO
DIAGNSTICO :
- Toracocentesis :- Confirma dg.
- Define la etapa evolutiva.
- Establece conducta terap.
- Rx y ecografa.
- Hemocultivos seriados Hallazgo del
agente patog.
- Hemograma Infeccin bacteriana
RESPIRATORIO
COMPLICACIONES :
- Fstula broncopleural
- Pioneumotorax
- Absceso de pared torcica
- Condritis Paquipleuritis.
TRATAMIENTO :
- ATB
- Drenaje (instalacin sonda
pleural)
- KTR :Bloqueos, tos asistida,
inspirac. sobre inspirac.
RESPIRATORIO
13. BRONQUIECTASIAS :

DEF :Dilatacin de bronquios y bronquiolos como
consecuencia de un proceso inflamatorio
crnico destructivo de los elementos fibro-
musculares de la pared bronquial y que
compromete a veces el cartlago.
RESPIRATORIO
EPIDEMIOLOGA :

La mayora son adquiridas.
Se presentan preferentemente en los primeros
aos de vida (mayor frecuencia de infecc. resp.
Bajas )
RESPIRATORIO
ETIOLOGA : Existen infecciones respiratorias bajas
que son predisponentes :
- Infecciones virales por ADENOV.( mas frec.).
- TBC infantil
- Sarampin
- Coqueluche
- Fibrosis qustica
- Inmunodeficiencias primarias (infecc. bact. recurrent.)
- Presencia cuerpo extrao endobronquial.
- Bronquiectasias congnitas (Sd. William Cambell).
RESPIRATORIO
PATOGENIA :
La obstruccin bronquial con retencin
de secrecin e infeccin son el mecansmo mas
importante , siendo indispensable la infeccin.
La infeccin persistente inicia la
destruccin del epitelio ciliar, para despus
profundizar el dao destruyendo la capa msculo
elstica. Lo que hace perder la resistencia y la
elasticidad del bronquio, dao del paquete msculo
nervioso, pudiendo comprometer el cartlago.

RESPIRATORIO
Macroscpicamente las bronquiectasias se clasifi-
can en :

A. Cilndricas o tubulares : El dao de la pared no ha
llegado a destruir la capa msculo elstica, por lo
tanto son reversibles con tratamiento mdico.

RESPIRATORIO
b. Saculares o Qusticas : Corresponden a bronquios
dilatados formando cavidades redondas ciegas que
habitualmente no se comunican con el parnquima
pulmonar.
Implica dao de tejido elstico y de cart-
lago, siendo stos irreversibles
Frecuentemente las bronquiectasias se
ubican en lbulos inferiores o medios.
RESPIRATORIO
MANIF. CLNICAS :
Los sntomas ms frecuentes
constituyen una triada:
- TOS PERSISTENTE O INTERMITENTE.
- ESPECTORACIN MUCOSA O MUCOPURUL.
- ESTERTORES HMEDOS LOCALIZADOS.

Otros : Hipocratismo digital Desgarro hemoptoico
Disnea Cianosis
RESPIRATORIO
DIAGNSTICO :
- Rx Imgenes aerolares en trayecto de
bronquios. En estados avanzados :
imgenes en panal de abeja.
- TAC
- Broncografa selectiva ( permite confirmar el
tipo y la extencin ).
Pac. indic. Qx

SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

Def. Sibilancia :
El Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) es el
trmino general con que es designa a las
manifestaciones clnicas de la obstruccin bronquial,
vale decir, sibilancias y espiracin prolongada, y que
son comunes a diferentes patologas en el lactante.
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
DEL LACTANTE
Etiologa y formas clnicas :
Las causas de SBO en el lactante pueden ordenarse en tres
grandes categoras :

1. Sibilancias transitorias asociadas a infeccin viral (STAIV).

2. Asma del lactante.

3. Sndrome bronquial obstructivo secundario.
DEL LACTANTE
DEL LACTANTE
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1 CLASE RESP - Pediatrica

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