Caso interesante nio sano

Dra. Carmen Garca

RI
DATOS GENERALES
DTHG
Guatemalteca
Cuarto primaria
Catlica
10 aos
Padres casados madre 35 aos ama de casa , padre de
41 aos oficial.
Hija unica
MOTIVO DE CONSULTA



Control de nio sano
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Madre refiere que desde pequea ha sido evaluada
por su talla que es ms baja de lo normal, le han
realizado estudios pero todos son normales, la
paciente hace actividades normales para la edad.
ANTECEDENTES


PRENATAL: control prenatal en CMM . No infecciones.
No complicaciones.
NATAL: producto de PES En CMM PAN: 3 KG Talla: 48 ,
llanto espontneo,
NATALES: Egreso conjunto con madre
ALIMENTACIN: lactancia materna por 1 ao,
ablactacin con papillas de frutas y verduras a los 6
meses. Actualmente dieta de hogar.
VACUNACIN: completa para edad segn PAI.
HABITOS: miccin 5-6 veces al da, defeca 1 vez al da,
de consistencia pastosa. Duerme mas o menos 8
horas al da. No toma siestas, duerme bien y no ronca
ESTUDIOS: cursa cuarto primaria, tiene buena
relacin con maestros, en ocasiones la molestan por
la estatura compaeros de clase. En general buena
relacin con compaeros.
ACTIVIDADES: asiste a natacin 1 vez a la semana,
juega con vecinos de colonia.
MANIAS: no refiere.
EXAMEN FSICO
W: 30.9 kg TALLA 125 cm P/T 25 50 pct , 93.6% T/E p3 ,
90.5%
CC: 52 cm
T:36.7 C
FC 80
FR 18
SatO2 99%

Normocefalica, pupilas isocoricas fotoreactivas,
nariz con tabique central, no secreciones, odos
con membranas timpnicas gris perla, mucosas
hidratadas, orofaringe sin eritema, cuello mvil ,
simtrico no adenopatas, trax simtrico
expandible, cardiopulmonar normal, abdomen
blando depresible, RGI + no masas no
organomegalia, extremidades mviles, simtricas,
neurolgico conservado.

IC:
Talla corta
La velocidad de crecimiento en el ltimo ao fue de 4
cm (p 10).
La madre mide 150 cm y el padre 168 cm. TBF 152.5
cm < p5
Le realiza una radiografa de mueca y tiene una
edad sea compatible con la cronolgica.
Resto de estudios reportados normales.
Pronstico de talla 149.
Estudios
Revisin bibliogrfica
Talla baja

La talla baja constituye uno de los principales motivos
de consulta en Pediatra, De ah la importancia de
efectuar una correcta valoracin del crecimiento y
desarrollo del nio que permita una adecuada
orientacin diagnstica y teraputica.
Medidas, valoraciones y clculos
matemticos

anlisis de la evolucin del crecimiento se debe tomar
en consideracin en qu percentil o SDS de talla se
encuentra el paciente
SDS de la talla actual = talla actual en cm media [P50
de talla para edad actual en cm]/DE


talla actual talla anterior
edad actual talla anterior.
evaluacin de la velocidad
de crecimiento
Peso y clculo del IMC (peso/talla2) para la valoracin
nutricional.
Evaluacin de la maduracin sea, considerando
normal o concordante aquella que est en ms o
menos un ao con respecto a la edad cronolgica del
paciente. Greulich y Pyle
Para el clculo de pronstico de talla adulta el
mtodo de Bayley-Pinneau.
Maduracin sexual por medio del uso de los estadios
de Tanner, donde el estadio 2 representa el inicio de
la pubertad. eje hipofisogonadal.
comparar el crecimiento del nio con su familia, talla
diana
varn: talla del padre + talla de la madre + 13/2
mujer: talla del padre + talla de la madre 13/2
La talla baja se define como aquella que se encuentra
situada por debajo de 2 DE para edad y sexo en
relacin a la media de la poblacin de referencia.

En general, cuanto mayor es la desviacin de la talla
con respecto a la media de la poblacin y/o con
respecto al potencial gentico de crecimiento de la
familia, mayor ser la probabilidad de encontrar una
patologa subyacente.
TALLA BAJA: DEFINICIN

Clasificacin
condiciones de talla baja en la que desconocemos la causa
de la misma y que, adems, cumplen los siguientes
criterios:
Longitud y peso del recin nacido normal para la edad gestacional
Proporciones corporales normales
Ausencia de enfermedad crnica, orgnica, endocrinopata o
trastornos psicoafectivos
Nutricin adecuada y un tiempo de crecimiento o maduracin que
puede ser normal o lento
Talla baja idioptica
Antes de la pubertad, en funcin de si la talla del
paciente se encuentra dentro o por debajo del rango
gentico o talla diana; se le denominara talla baja
familiar y no familiar, respectivamente.
Despus del inicio de la pubertad, en funcin de si
iniciaron la pubertad a su hora o con retraso. Segn esta
propuesta, la talla baja familiar y la no familiar podran
asociarse con una pubertad normal o retrasada.

Clasificar a los nios con talla baja
idioptica en relacin a la pubertad:

talla baja familiar (TBF)
retraso constitucional del
crecimiento y desarrollo
(RCCD)
Peso y longitud normales al nacimiento,
talla por debajo de 2 SDS para edad, sexo y poblacin de
referencia,
antecedentes familiares de talla baja, proporciones
corporales normales, velocidad de crecimiento normal,
pubertad normal, edad sea concordante, pronstico de
talla adulta semejante a talla diana, talla final baja y
ausencia de enfermedad orgnica, endocrina, nutricional o
carencia afectiva.
talla baja familiar ;
criterios diagnsticos:

El diagnstico no puede establecerse de entrada, en
una primera consulta, sino ms bien de forma
evolutiva, segn sea no solo la situacin estatural
actual sino tambin su evolucin puberal.


retraso constitucional del
crecimiento y desarrollo (RCCD)

La clnica del retraso constitucional viene marcada por
una longitud y peso neonatal normales,
con una velocidad de crecimiento adecuada durante
un periodo de tiempo variable, seguida de una
desaceleracin.
A partir de los 7-8 aos puede darse ya una
ralentizacin del crecimiento, con una ganancia anual
que, con frecuencia, no supera los 3 cm/ao.
El estirn y el desarrollo, propios del periodo puberal, se retrasan 2-
4 aos con respecto a lo habitual, debutando con un retraso similar
al de la edad sea. La presentacin de la pubertad se corresponde
mejor con la edad sea que con la edad cronolgica. Una vez que se
inicia la pubertad, la progresin de los caracteres sexuales y del
crecimiento lineal sigue un ritmo normal.
En relacin a la talla final, hay divergencia de opiniones. Algunos
autores sealan que sera normal; sin embargo, otros indican que no
siempre es as, ya que de un 10 a un 20% quedaran por debajo de los
lmites normales, lo que hace pensar en alguna circunstancia que no
les permite desarrollar su potencial gentico.

La clnica del retraso constitucional viene marcada por una
longitud y peso neonatal normales, con una velocidad de
crecimiento adecuada durante un periodo de tiempo
variable, seguida de una desaceleracin. A partir de los 7-8
aos puede darse ya una ralentizacin del crecimiento, con
una ganancia anual que, con frecuencia, no supera los 3
cm/ao. El estirn y el desarrollo, propios del periodo
puberal, se retrasan 2-4 aos con respecto a lo habitual,
debutando con un retraso similar al de la edad sea.
Talla baja patolgica
Se debe valorar el momento del inicio de la desviacin
del crecimiento, y segn este podemos diferenciarlas
en formas:
Prenatales
Retraso del crecimiento intrauterino, el nio
pequeo para edad gestacional (PEG):
En los casos en los que no se evidencia una recuperacin del crecimiento a los
cuatro aos de edad, est indicado el tratamiento con hormona de crecimiento

Proporcionada

Sndromes dismrficos: Se identifican por sus
peculiaridades clnicas (facies peculiar, malformaciones
asociadas y, en la mayora de los casos, talla baja y retraso
psicomotor) y radiogrficas. trastornos en el ritmo constantemente lento del
desarrollo lineal, desde la vida prenatal temprana hasta lograr la talla del adulto.

Cromosomopatas: sndrome de Turner
que tambin es una indicacin de tratamiento con hormona de crecimiento
Hipocrecimientos de origen psicosocial: talla baja o
retraso de la pubertad, con hostigamiento psicolgico o
deprivacin emocional.
Hipocrecimiento de origen nutricional
Hipocrecimientos en las enfermedades crnicas
Enfermedad gastrointestinal: Enfermedades como la
enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad de Crohn, la
enfermedad celaca o la fibrosis qustica.
Postnatales
Enfermedades cardiopulmonares: fibrosis qustica y el
asma crnica severa.
Enfermedad heptica: malabsorcin de grasas, anorexia,
disminucin de la sntesis proteica, etc. lugar de sntesis de las
IGF, por lo que sus niveles estarn disminuidos junto a niveles
altos de GH.
Enfermedad hematolgica: la anemia crnica severa.
Insuficiencia renal crnica (IRC) y tubolopatas crnicas
(acidosis tubular renal, hipercalciuria idioptica, tubulopatas
congnitas complejas)

Postnatales

Infecciones crnicas e inmunodeficiencias
Metabolopatas: dficit en la sntesis de metabolitos
esenciales o en el aumento de sustancias txicas que se
depositan entre otros rganos, en el hueso y glndulas
endocrinas.
constituye alrededor del 5% de las causas de talla baja.
el eje hormonal ms importante en el crecimiento postnatal es el
de la hormona de crecimiento, aunque tambin influyen otros
sistemas hormonales como las hormonas tiroideas, la insulina,
cortisol y esteroides sexuales.
El trastorno puede ser hipofisario (primario) es
insuficiente tanto la secrecin espontnea como la inducida
por frmacossuprahipofisario (secundario) la liberacin
espontnea de GH es anormal, pero la respuesta puede ser normal tras
estmulo con GHRH (dficit de GHRH) o cuando se utilizan otros
estmulos farmacolgico.
Dficit de la Hormona de Crecimiento
bien por resistencia perifrica
a la GH la produccin de GH es normal o
incluso elevada, pudiendo existir una
resistencia perifrica por alteracin del
receptor de GH (sndrome de Laron)
Alteraciones postreceptor
(sealizacin intracelular
anmala) o una resistencia
perifrica a los IGF-1.


a) el paciente presente una talla baja importante, ms de 3 DS por debajo
de la media;
b) la talla est a ms de 1,5 DS por debajo de la talla media parental;
c) la talla est a ms de 2 DS por debajo de la media y que la velocidad de
crecimiento est durante un ao a ms de 1 DS por debajo de la media para
la edad cronolgica o que exista una disminucin de la DS de la talla de
ms de 0,5 durante un ao en nios mayores de dos aos;
d) en ausencia de talla baja, una velocidad de crecimiento ms de 2 DS por
debajo de la media durante un ao o ms de 1,5 DS de forma sostenida
durante dos aos;
e) signos indicativos de lesin intracraneal;
f) signos de deficiencia combinada de hormonas hipofisarias;
g) signos y sntomas de dficit de GH en el neonato.
Los criterios auxolgicos a valorar para iniciar la investigacin
en la bsqueda del diagnstico de dficit de GH
DIAGNSTICO/VALORACIN
DEL PACIENTE







Gracias !!!!!
Pombo M, Castro-Feijo L, Cabanas Rodrguez P. El nio de
talla baja. Protoc diagn ter pediatr. 2011:1:236-54.
Kenny Yelena del Toro - Paola Durn - Mauricio Llano
Garca, Enfoque del paciente con talla baja en pediatra,
CCAP Volumen 7 Nmero 2
Pozo J, Martos-Moreno GA, Argente J. Talla baja armnica.
AnPediatr Contin 2005; 3:205-213.
B. AGUIRREZABALAGA GONZLEZ, C. PREZ MNDEZ,
Talla baja: Diagnstico y seguimiento desde Atencin
Primaria, BOL PEDIATR 2006; 46: 261-264
Bibliografa