Anah Jaqueln Ruz Alfaro Alicia Gpe.

Gmez Martnez

TCE ( TRAUMATISMO CRANEONCEFALICO)

DEFINICIN: El traumatismo craneoenceflico es la lesin directa de estructuras craneales, enceflicas, y/o menngeas, que se presentan como consecuencia del efecto mecnico que provoca un agente fsico externo, y que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal

El traumatismo craneoenceflico causan mas muertes e incapacidades serias en

personas de todas las edades. Las lesiones en la cabeza constituyen la segunda causa mas comn de dficit

neurolgico y la principal causa de muerte entre las personas de 1 a 35 aos.

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS

VALORACION DE COMA DE GLASGOW

Espontanea A la voz Al dolor Ausente 4 3 2 1

Orientada
Confusa Incoherente Sonidos Incomprensibles Ausente

5
4 3 2 1

Obedece ordenes Localiza el dolor

6 5

Retira en resp. A dolor Flexin anmala (decorticasin) Extensin anmala (descerebracin) Ausente

4 2 2
1

GLASGOW
TCE
LEVE
14 - 15

MODERADO

9 - 13

GRAVE

3-8

CLASIFICACION DEL T.C.E

(ECG 14-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia.

LEVE

MODERADA

(ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, pueden necesitar una intervencin neuroquirrgicas. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin

SEVERA

(ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal.

CASO CLINICO: TCE

Masculino de 38 aos, conductor de maquinaria pesada: sin antecedentes personales patolgicos de importancia
Se encontraba haciendo obras de reparacin en su triler, cuando un aumento repentino de la velocidad del viento provoc su cada desde una altura de aproximadamente tres metros, sufriendo un politraumatismo con especial nfasis en un trauma craneoenceflico con prdida de conciencia. El paciente fue trasladado de inmediato al H.G.R, donde ingres con:

 inmovilizacin cervical (en tabla rgida)

mantener cabeza y cuello en lnea media o posicin neutra

Glasgow de 8 - apertura ocular al dolor (2 ptos) - respuesta verbal (quejidos) (2ptos) - respuesta motriz (al sentir dolor) (4 ptos). Recepcin de paciente: Cama/ camilla preparada (debidamente vestida) Monitoreo (ECG, oximetra, T/A, glicemia) Canalizacin de dos vas venosas (catter 14/16 fr)para infusin de soluciones. Oxigenoterapia (mascarilla-reservorio) a 15 lts/min

Al examen fsico se evidencia la presencia de un trauma en regin parietal derecha con la presencia de una fractura deprimida adems evidencia escoriaciones mltiples sin importancia y una posible fractura de antebrazo derecho. El resto de la valoracin no evidencia traumatismos severos. Se le brindan las atenciones hospitalarias: Se decide intubar (adultos 8.5/ mujeres 8.0/ >12 aos 7-8) Fijacin del tubo endotraqueal Mantener la oxigenacin al 100%

Cuidados posteriores a la estabilizacin: instalacin de sonda vesical (16/18 fr) Sonda nasogstrica (14/16 fr) tomografas (TAC) de crneo
Gasometra Tomas de muestras sanguneas

Prdida de conciencia Amnesia Letargia Convulsiones Mecanismo peligroso de dao Sangrado de cabeza

En la valoracin neurolgica se apreci la presencia de pupila dilatada y fija del lado derecho que corrobora la presencia del hematoma. Se lleva a sala de operaciones donde es intervenido quirrgicamente. Medicin estricta de signos vitales (pueden alertar sobre insuficiencia respiratoria, shock o sepsis)

 Diuresis horaria (hipovolemia, deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock) Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del funcionamiento del ventilador. auscultacin de ambos campos pulmonares Aspirar secreciones Bao de esponja aseo diario y la movilizacin Vendaje de miembros inferiores El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos en muy malas condiciones generales.