PROMOCION DE LA SALUD

Mat. Paula de Ore Ros Dpto. salud Pblica Facultad de Medicina Universidad de Concepcin

Historia Natural de la Enfermedad

Estados de la enfermedad
Ausencia (susceptibilidad) Curacin Manifestacin Disfuncin Clnica Muerte Cronicidad

Manifestacin biolgica (presintomtica)

Prevencin Primaria

Conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo es disminuir la incidencia

Las actividades de Prevencin Primaria se desarrollan en el perodo prepatognico.

de la salud dirigidas a las personas de la salud: dirigidas al medio ambiente
Proteccin Promocin

Estas actividades de Promocin

Poblacin
General Asignada

al equipo de salud Acude a la consulta De alto riesgo

Intervencin: Unifactorial

Multifactorial

PROMOCION DE LA SALUD CARTA DE OTTAWA 1986

Polticas pblicas saludables Entornos y espacios saludables Participacin comunitaria y empoderamiento ciudadano Desarrollo de habilidades y capacidades Reorientacin de los sistemas y servicios de salud FUNCION ESENCIAL DE SALUD PUBLICA OPS/OMS 2002

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
PRE TRANSICION POST Predominio ECNT Salud mental Accidentes

Poblacin joven Envejecimiento Ruralidad Problemas medio ambiente Urbanizacin Factores de riesgo

Enf. materno inf. Coexistencia y transmisibles ET y ECNT

Congenitas Metablicas

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Esperanza de vida alnacer en aos

CHILE: ALGUNOS INDICADORES - 2002 78 Pob. 15.116.435 - 87% urbana 72

Hombres Mujeres 33

8,5 aos x escolaridad 19% pobreza 31,5% mujeres jefas de hogar

1998

29

1910

Vehculos TV a color Hrs. TV Hrs. de trabajo

1970 300.000 17.000

2002 2.200.000 2.300.000

2 - 3 hrs. diarias 4 - 5 hrs. fin de semana 50,6 hrs. sem. + 1,5 traslado (RM)

Ambiente socioeconmico cultural

Relaciones interpersonales, familiares y redes sociales Pobreza, empleo, educacin, salud, proteccin social, arte, cultura

Estilos de Vida
SALUD Y CALIDAD DE VIDA

Condiciones de Vida

Factores individuales y del comportamiento

Conductas, habilidades, bienestar, valores Factores biolgicos, autocuidado de salud

Ambiente fsico ecolgico

Medio ambiente, vivienda, saneamiento Espacios pblicos, entornos laborales

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

La prevencin de la enfermedad evita enfermedades especficas, accidentes y causas de muerte La promocin de la salud aumenta las habilidades y capacidades para la salud y calidad de vida

Acciones que promueven la salud tambin evitan la enfermedad: Actividad Fsica, Alimentacin Saludable, Ambientes Libres del Humo de Tabaco

HIPERTENSIN ARTERIAL

ALIMENTACION SALUDABLE

HIPERCOLESTEROLEMIA

ENFERMEDAD CORONARIA

ACTIVIDAD FISICA

DIABETES MELLITUS

SEDENTARISMO

AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO

TABAQUISMO

OBESIDAD

ASOCIATIVIDAD

ESTRES

DEPRESIN

En Chile

PROMOCIN fue definido por el MINSAL como una estrategia o lnea de accin que involucra a los individuos, familias, comunidad y sociedad en un proceso de cambio direccionado hacia el mejoramiento de las condiciones de salud como componente de la calidad de vida.

GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE PROMOCION DE LA SALUD

1998 Puesta en marcha del Plan y creacin Consejo VIDA CHILE
I Congreso Chileno Acta de Huechuraba Por un pas saludable Presidente Ricardo Lagos respalda Metas VIDA CHILE Promocin de Salud eje de la Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios II Congreso Chileno y Foro de las Amricas Acta de Huechuraba

1999

2000

2001

2002

PROMOCIN DE LA SALUD COMO POLTICA DE ESTADO

La forma ms segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la poblacin

Presidente Ricardo Lagos 2000

Quienes lo conforman
Ministerio del Interior - Subdere Ministerio Secretara General de la Presidencia Ministerio Secretara General de Gobierno Ministerio de Planificacin y Cooperacin Ministerio de Educacin Ministerio del Trabajo y Previsin Social Ministerio de Salud Ministerio de Vivienda, Urbanismo y Bienes Nacionales Ministerio de Agricultura Ministerio de Defensa Ministerio Servicio Nacional de la Mujer - SERNAM Asociacin Chilena de Municipalidades Cmara Nacional de Comercio Carabineros de Chile Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

Quienes lo conforman
Comisin Nacional del Medio Ambiente CONAMA Cruz Roja Chilena Fondo de Solidaridad e Inversin Social - FOSIS Instituto Nacional de la Juventud - INJ Instituto Nacional del Deporte Fundacin INTEGRA Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas - JUNAEB Junta Nacional de Jardines Infantiles - JUNJI Organizacin Panamericana de la Salud - OPS/OMS Servicio Nacional del Adulto Mayor - SENAMA Servicio Nacional del Consumidor - SERNAC Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Universidad de Chile - INTA

CONSEJO NACIONAL VIDA CHILE

Funciones:

Formular un Plan Estratgico de Accin Nacional de carcter intersectorial. Coordinar los esfuerzos de los distintos ministerios e instituciones en la creacin de estilos de vida y ambientes saludables. Otorgar apoyo poltico a la negociacin intersectorial de los gobiernos regionales y locales para la implementacin de los Planes de Promocin de la Salud. Estimular la formulacin de polticas pblicas saludables.

RED DE VIDA CHILE Y PLANES DE PROMOCION DE LA SALUD

GOBIERNO NACIONAL Polticas Pblicas VIDA CHILE MINISTERIO DE SALUD Lneas de Accin Nacional

GOBIERNO REGIONAL Plan de Desarrollo Regional VIDA CHILE

SEREMI/SERVICIOS DE SALUD Plan Regional Promocin de la Salud

GOBIERNO LOCAL Plan de Desarrollo Comunal Plan de Salud Municipal VIDA CHILE

MUNICIPALIDADES Plan Comunal Promocin de Salud

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD

OBJETIVOS

Detener la explosin de los factores de riesgo Desarrollar los factores protectores de la salud de carcter psicosocial y ambiental Fortalecer los procesos de participacin ciudadana y consolidacin de consolidacin de redes sociales Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud. Aportar a la construccin de una nueva poltica de salud y calidad de vida.

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD

PRIORIDADES SANITARIAS PRIORIDADES DE ACCION
CONDICIONANTES DE LA SALUD

ESTRATEGIAS

Alimentacin
Cardiovasculares Actividad Fsica Tabaco Salud Mental

Nacionales: * Comunicacin * Educacin y Desarrollo RR.HH. * Participacin y Asociatividad * Reorientacin Servicios de Salud * Regulacin
Locales Espacios Saludables * Establecimientos de Educacin * Lugares de Trabajo * Comunas, barrios, comunidades Temticas Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Area Sicosocial y Ambiental

Factores Protectores Psicosociales

Accidentes Factores Protectores Ambientales

Cncer

METAS NACIONALES EN PROMOCION DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS REFORMA DE SALUD 2010

CONDICIONANTES METAS INDICADOR 2000 % 10 2010 % 7

OBESIDAD/ ALIMENTACIN

Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en preescolares. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares de 1 bsico y embarazadas.

Obesidad preescolar P/T 2 DE Obesidad 1 bsico P/T 2 DE Obesidad embarazada

16

12

32

28

SEDENTARISMO/ ACTIVIDAD FISICA

Disminuir la prevalencia de Sedentarismo sedentarismo en la mayor 15 aos poblacin mayor de 15 aos en 7 puntos porcentuales.

91

84

METAS NACIONALES EN PROMOCION DE LA SALUD OBJETIVOS SANITARIOS REFORMA DE SALUD 2010

CONDICIONANTES METAS INDICADOR 2000 % 27 45 2010 % 20 40

Disminuir prevalencia de TABACO/ tabaquismo en 7 puntos AMBIENTES LIBRES DEL HUMO porcentuales en escolares de 8 bsico y en 5 puntos porcentuales DE TABACO en mujeres en edad frtil, y 10 puntos porcentuales en poblacin general.

Consumo tabaco 8 bsico Consumo tabaco en mujeres en edad frtil Consumo pob. Gral.

40

30

PARTICIPACIN/ ASOCIATIVIDAD

Fortalecer la participacin ciudadana, aumentando la incorporacin a organizaciones sociales en 6 puntos porcentuales.

Poblacin en organizaciones sociales vinculadas a salud

10

DAOS AMBIENTALES/ ESPACIOS SALUDABLES

Recuperar lugares pblicos para la vida saludable Acreditar Establecimientos de Educacin como Promotores de la Salud Acreditar Lugares de Trabajo Saludables

N de plazas VIDA CHILE habilitadas (al menos una plaza por comuna) N de establecimientos de educacin acreditados (preescolar, escolar, media) N de lugares de trabajo acreditados

--

100% comunas

-50% Est. Educ. 100 empresas

--

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD

PRESTACIONES INDIVIDUALES / FAMILIARES DE PROMOCION
Estilos de Vida Sedentarismo / Vida Activa Consejera Breve en Estilo de Vida Saludable Consejera especfica para modificar factores de riesgo (tabaquismo y obesidad) y factores protectores Taller Educativo de Vida Sana segn grupos objetivos Actividades educativas y comunitarias Talleres grupales de actividad fsica para adultos y adultos mayores Actividades educativas y comunitarias Hogares Libre del Humo de Tabaco Actividades educativas y comunitarias Visita domiciliaria y educacin familiar Educacin grupal Talleres de desarrollo personal, manejo del estrs y otros Trabajo comunitario de apoyo a la formacin de grupos de autoayuda y fortalecimiento de organizaciones comunitarias.

Tabaquismo / Proteccin no Fumadores Obesidad / Alimentacin Saludable Riesgos psicosociales / Asociatividad

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD

INTERVENCIONES POBLACIONALES DE PROMOCION
Estrategia de Espacios Saludables Intervenciones educativas en tabaco, alimentacin saludable y actividad fsica Programa de Apoyo a Grupos y Redes Sociales Establecimientos de Educacin Promotores de la Salud (pre-escolar, bsico y medio) Lugares de Trabajo Saludable Comunas y Comunidades Saludables Kioscos Saludables en Educacin y Salud, feras, concursos de alimentacin y mesones saludables. Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco, concurso para disminuir consumo de tabaco Plazas VIDA CHILE, radios comunitarias, caminatas y otras deportivas recreativas Entrega de material informativo y educativo. Talleres de Capacitacin Encuentros y acciones del Programa Salud con la Gente Movilizacin social. Normativas y reglamentos Declaraciones polticas Tabaco, alimentacin saludable y vida activa.

Estrategia de regulacin, fiscalizacin y abogaca Campaas comunicacionales

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD Evaluacin:

Lnea Base: Encuesta Nacional de Calidad de Vida INE MINSAL 2000. Monitoreo y evaluacin de los Planes Comunales. Mejores prcticas y sistematizacin de experiencias. Procesos de acreditacin de espacios saludables. Estudio de evaluacin econmica

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD

INCREMENTO DE BENEFICIARIOS SEGN GRUPOS ETAREOS 1999 - 2002
1.000.000 900.000 800.000

Escolares
700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 1999 2000 2001 2002

Adolescentes Adultos Adultos mayores

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD

APORTES SECTOR SALUD, MUNICIPIOS, COMUNIDAD E INTERSECTOR LOCAL 1999 - 2002
Porcentajes aportes financieros
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002

Sector Salud (Promos) Otros sectores Municipalidad Comunidad

El grfico muestra el comportamiento de los Planes Comunales en Los ltimos cuatro aos. Se aprecia el descenso de los aportes del sector salud y el aumento del sector municipal y otros sectores.

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD: EVALUACION ECONOMICA

Aplicacin de una metologa costo efectividad ao 2000: - Evidencia del bajo costo necesario p.c. para alcanzar actitudes y conductas saludables

Estudio cuasi experimental de resultados netos de los Planes de Promocin ao 2002: - Resultados favorables en beneficiarios: mayor : alimentacin y actividad fsica intermedio : tabaco y factores psicosociales impreciso : factores ambientales

DIFICULTADES Y DEBILIDADES DEL PROCESO

Cultura organizacional vertical, sectorial y poco participativa con insuficiente enfoque de genero. Predominio del tradicional paradigma y modelo de salud bio-mdico curativo, con fragmentacin de programas y limitaciones para responder a los problemas de salud emergente. Rigideces en la gestin administrativa financiera, con financiamiento segn convenios anuales. Dificultades en la coordinacin interministerial, con fondos concursables que compiten entre si.

DIFICULTADES Y DEBILIDADES DEL PROCESO Tensiones entre diferentes concepciones de la participacin, con falta de espacios para la discusin. Coberturas an insuficientes. Falta de incentivo a la investigacin. Dbil incorporacin del sector privado y medios de comunicacin. Area de regulacin y legislacin escasamente abordada.

ACIERTOS DEL PROCESO Recoge la trayectoria de salud pblica, atencin primaria y de participacin solidaria. Conformacin de una red de equipos locales. Construccin del Plan Nacional de Promocin de la Salud como consecuencia de un proceso, con financiamiento pblico.

ACIERTOS DEL PROCESO

Transferencia de tecnologas y metodologas: Contribucin del Convenio de Colaboracin Canad Chile 1999 2001. - Aporte de la comunidad internacional, OPS/OMS y Conferencias Mundiales. - Transferencias fruto del trabajo en redes entre instituciones pblicas, privadas y ONG

Voluntad poltica y respaldo de las autoridades nacionales.

GRANDES LOGROS 2003 90% de las comunas con Planes y Consejos VIDA CHILE. Formacin de RR. HH.: 2.000 profesionales Base social con una red comunitaria de 3.000 org. Dos Congresos Nacionales 1999 y 2002

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD: ORIENTACIONES GESTION 2004 Mejoramiento de la calidad de las intervenciones Aumento de cobertura / focalizacin grupos especficos / priorizacin actividades ms eficientes Reforzar procesos evaluativos

Fortalecer rol de Municipios y Gobiernos Locales Participacin Ciudadana

GRANDES DESAFIOS

Consolidar lo avanzado. Reforma de Salud: Promocin en Modelo de Atencin Cambio cultural de la poblacin chilena. Polticas pblicas saludables: financiamiento y regulacin