TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE TB-MDR

LIC. ENF. ANA MARIA LUNA AVALOS

I. DEFINICIONES
1 PACIENTE NUEVO (NT)
Nunca tto <30 das 2 ANTES TRATADO (AT)

TTO >30 das

3 RESISTENCIA PRIMARIA (RP) Resistencia 1 mas frmacos en NT

4 R. SECUNDARIA (ADQUIRIDA RS)

Resistencia 1 mas frmacos en AT

5 TBC DROGORESISTENTE
TB pulm. bacilos resisten 1 mas drogas

6 TBC MONORESISTENTE
Cepa resiste a 1 droga 7 TBC POLIRESISTENTE O MULTIRESISTENTE Cepa resiste 2 + drogas

8 BACILO MULTIDROGORESITENTE
Resiste Isoniacida y/o Rifampizina

9 TB MDR TB por bacilos MDR 10 TB MDR PRIMARIA Pcte NT con bacilos MDR 11 TB MDR SECUNDARIA ADQUIRIDA Pcte AT con bacilos MDR 12 MEDICO TRATANTE Med. Cirujano atiende pcte. en EESS 13 MEDICO CONSULTOR Capacitado en DOTS o DOTS Plus Neumlogo, Infectlogo, Med Interna Med. Cirujano 5 aos tratando pcte TBC

14 COMIT DE REEVALUACION RETRATAMIENTO INTERMEDIO (CERI) Expertos evalan expediente sospechoso MDR 15 COMIT DE EVALUACION RETRATAMIENTO NACIONAL (CER NACIONAL) Expertos evalan expedientes derivados CERI 16 UNIDAD TECNICA DE TB MDR Registro, seguimiento y anlisis informacin Pcte MDR

17 DETECCION Y DIAGNOSTICO TB MDR Identificar precozmente Pcte. MDR y prevenir transmisin 18 PRUEBA SENSIBILIDAD FARMACOS ANTITUBEROSOS Determina sensibilidad o resistencia a drogas. Muestras pulmonares o extrapulmonares

19 FRACASOS a) Esq. I, pcte. en TTO regular supervisado, Cultivo BK positivo al 4to. Mes de TTO. Sospecha: -BK + al 2do mes de tto o al acabar 1 fase. -BK+ dos controles seguidos. -Alternancia BK+ y -, bien supervisado. -Pcte. curado con BK+ antes 6to mes posttermino de tto

b) Esq. Re-tto Estandarizado Pcte. Tto regular, supervisado, cultivo BK 6to. Mes (+) Sospecha: -BK+ hasta 4to mes TTO, supervisado. -BK- dos meses y luego 2 controles BK+. -Persistencia BK+ desde inicio, supervisado. -Alternancia BK + y -. -Prueba sensibilidad no compatible con TTO. -BK o cultivo +, en control post termino tto.

II DISPOSICIONES ESPECIFICAS
1 DETECCION Y DX TB MDR Mismos procedimientos de TBC sensible: Deteccin SR, diagnostico caso, seguimiento diagnostico, con Indicacin cultivo y/o sensibilidad.

2 CONDUCTA CUANDO SE SOSPECHA FRACASO I-II -Medico tratante enva pcte. con Consultor, acompaado. -Enviar oportunamente las muestras para cultivo o sensibilidad. -Si Md. Consultor considera fracaso, indicara elaboracin de expediente al CERI de jurisdiccin.
3 CONDUCTA SOSPECHA FRACASO RE-TTO ESTANDARIZADO -Medico tratante enva pcte. con Consultor, acompaado. -Md. Tratante, evala mensualmente, monitorea y refiere con Consultor, elabora informe trimestral, responsable de envi muestras oportunamente para cultivo y/o sensibilidad. -Altas probabilidades de tener RAFA.

4 LABORATORIO INS O ACREDITADOS, es fundamental diagnostico (cultivo y sensibilidad) y seguimiento (BK y cultivo). Met. Proporciones, prueba estndar internacional (1era lnea) y Agar en placa (2da lnea). Llenar correctamente Solicitud de Investigacin Bacteriolgica especificar pruebas. Realizar control de calidad a Baciloscopias. Solicitud Sensibilidad a drogas 1era lnea -Contacto de Pcte. MDR, inmunodeprimidos, recadas esq I, en menos de 6 meses de curado. -TBC crnica multitratada, personal de salud, privados de libertad y trabajadores de centros penitenciarios. -Contacto de Fallecido TBC durante TTO. -Abandonos, RAFAS, Fracasos y coinfecciones TB-VIH.

Solicitud Sensibilidad drogas 1era y 2da lnea -Pcte. con Esq. de TTO con droga de 2da linea. -Prueba Sensibilidad con bacilos MDR. -Contacto de Pcte. MDR o pcte tratado con droga de 2da linea. -Abandonos, Fracasos y Recaidas.

5 ATENCION PACIENTE MDR 5.1 Medico tratante -Realiza seguimiento diagnostico a sospechosos. -Elabora expedientes para CERI. -Informe evaluacin trimestral. -Diagnostico, manejo y notificacin RAFA. -Solicita cultivos y pruebas sensibilidad 1 lnea.

5.2 Medico Consultor Intermedio -Capacitado Dots y Dots plus. -Apoyar en manejo RAFA moderada o severa. -Verificar expediente pcte. Elaborado por Md. Tratante. -Coordinar con nivel central el inicio de Re-TTO, y regularizar con CERI o CERN. -Modificar el Re-TTO segn sensibiilidad. -Coordinar reuniones capacitacin. -Participar en el CERI de jurisdiccin y al CERN en convocatoria.

5.3 CERI Conformado por Coordinador Estrategia Sanitaria Disa, Consultores intermedios, Tratantes convocados, responsable laboratorio, invitados.
Evala y aprueba: solicitudes a sensibilidad de 2da lnea, expedientes de ingreso a Re-Tto estandarizado, RAFA moderadas, Aprueba Individualizado por fracasos a Re-Tto, sensibilidad incompatible y pcte. con contacto MDR documentado. Emitir Actas correspondientes.

5.4 CERN Conformado por representantes de ESN PCT, consultores convocados, representante INS, Coordinadores y profesionales invitados.
Evala y aprueba: Expedientes de Re-TTO MDR del CERI, DIRESAS sin DOTS Plus, RAFA severa. Elabora actas respectivas.

5.5 Expediente Evaluacin Md. Tratante hasta interconsulta consultor 72h. Consultor a expediente DISA 72h. Consta de:

Envi a Unidad Tcnica max. 5 das. Evaluacin CERN a inicio TTO max. 72h. Tiempo max. Inicio TTO desde evaluacion Tratante: 3 semanas.

6 TRATAMIENTO TB MDR a)Estandarizado A base de resistencia a drogas antituberculosas y segn arsenal teraputico en Regin, no requiere PS, esquema de Norma dura por lo menos 18 meses.

b)Emprico A base de antecedente Farmacolgico, no PS al disearla, luego se le debe considerar. c)Individualizado Diseado a base de Prueba Sensibilidad.

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7 INGRESO PACIENTE RE-TTO CERI actas recomendacin hasta EESS, luego de recibidas: Consulta Pcte-Consultor, firma de consentimiento informado, anlisis clnicos de ingreso: Hgma, TGO-TGP, Glucosa, Creatinina, VIH, Embarazo adems prueba psiquitrica. Entrevista enfermera, programacin inicio, pedido medicamento al almacn, notificacin de Re-TTO

8 SEGUIMIENTO -Evaluacin mensual con medico durante TTO. -Pruebas rutinarias de laboratorio. -Manejo oportuno y adecuado RAFA. -Remitir informe trimestral. -Termino terapia, mnimo 18 meses cultivos (-) consecutivos, considerar en dao extenso ampliar terapia a 24 meses de cultivos (-). -Pacientes sometidos a seguimiento con Baciloscopias y cultivo por dos aos, 1er ao cada tres meses y segundo ao cada seis.

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III RESPONSABILIDADES
AUTORIDADES COMPETENTES DEPENDIENTES DEL MINISTERIO SALUD

IV DISPOSICIONES FINALES
SE MANTIENE USO DE: -Tarjeta control asistencia. -Ficha notificacin paciente en re-tto. -Informe evolucin trimestral. -Evaluacin social.

ANEXOS
ANEXO 1

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