TRASTORNOS PSICOTICOS

1. T. Esquizofreniforme 2. T. Esquizoafectivo 3. T. Delirante 4. T. Psictico Breve

1. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: DSM-IV

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como provisional.)
Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems:
(1) Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual (2) Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico (3) Buena actividad social y laboral premrbida (4) Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

Epidemiologia

USA:
Prevalencia

de vida: 0,1% y 0,4% Prevalencia por ao: 0,1%

Etiopatogenia
TAC similar a EQZ Historia familiar: T nimo Responden a Estabilizadores del nimo Escape en la prueba de supresin por DXM Respuesta aplanada a la prueba de estimulacin de TSH por TRH

 Clnica:
Cambios conductuales previos: - Apata, desmotivacin, desconcentracin, perdida del inters por el cuidado personal y aislamiento social.

Aparicin brusca: ideas delirantes Alucinaciones Alteraciones en las asociaciones Pensamientos.

MANEJO

Hospitalizar Neurolpticos Estabilizadores del animo:

Sales de litio, valproato o carbamazepina En episodios recurrentes Sntomas depresivos Sntomas catatnicos severos

Terapia electroconvulsiva TEC:

Psicoterapia:ayudar a elaborar experiencia psictica

2. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

HISTORIA

1933 Jacob Kasanin utiliza el trmino esquizoafectivo para referise a la psicosis aguda con rasgos esquizofrnico y afectivos. 1937: Gabriel Langfeldt acu el trmino esquizofreniforme para describir presuntos esquizofrnicos que lograban recuperarse. Influencia de los antipsicticos y del litio en algunos casos

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: DSM-IV

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la EQZ. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: DSM-IV

Codificacin basada en tipo: Tipo bipolar: Si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) Tipo depresivo: Si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

Epidemiologa
-

Menos frecuente que esquizofrenia Prevalencia de vida entre 0,5% y 0,8%. El 10-30% de las internaciones por psicosis funcional. Edad comienzo tpico:
-

Fines de la adolescencia y adultez temprana.

Etiopatogenia
Familia: EQZ mayor prevalencia en pacientes tipo bipolar Familiares del tipo depresivo riesgo mayor de EQZ que T nimo.

Diagnostico diferencial: Esquizofrenia: Duracin afectivo significativo Trastorno estado del animo: Delirios y alucinaciones en ausencia de sntomas afectivos. Trastornos Psicticos Inducidos por Drogas o Enfermedades mdicas: fuera de este contexto.

Peor pronostico
Comienzo insidioso pobre ajuste social premrbido sin evento desencadenante comienzo a temprana edad predominio de psicosis (en especial sntomas negativos o deficitarios). Enfermedad que cursa sin remisiones historia familiar de EQZ

MANEJO I

TIPO MANIACO (mana esquizoafectiva) Litio. cido valproico, CBZ: en episodios recurrentes Asociados entre Estabilizador del nimo y antipsicticos. Antipsicticos Aumento de dosis ante agitacin y despus ajustar Clozapina: control de agitacin y de sntomas manacos Otros: Benzodiazepinas, H. tiroideas, bloqueadores del canal de calcio, clonidina y betabloqueadores. Terapia de Electroconvulsiva: Refractariedad a otras intervenciones Necesidad de respuesta rpida

MANEJO II

TIPO DEPRESIVO: (depresin esquizoafectiva) ATD no en monoterapia ATD + antipsicticos Antipsicticos Clozapina: efecto timolpico y antipsictico Risperidona Intervenciones psicosociales Hospitalizacin en la fase aguda: breve Terapia electroconvulsiva Refractariedad

3. TRASTORNO DELIRANTE

INTRODUCCION

Delirio extrao: difcil de juzgar: poco factible, incomprensible y no derivado de experiencias existenciales comunes. Delirio no extrao: involucra situaciones o circunstancias que pueden ocurrir en la vida real (ser controlado, infectado o engaado) Delirios sistematizados y de desarrollo lgico Puede haber: alucinaciones auditivas o visuales no prominentes. Respuestas conductuales y emocionales: apropiadas. Sin deterioro de actividad o personalidad (o mnimo)

TRASTORNO DELIRANTE: DSM-IV

A. Ideas delirantes no extraas (implican situaciones que ocurren en la vida real: ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la EQZ. Nota: T. delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.

D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.

EROTOMANIACO Otra persona est enamorada del sujeto. Suele referirse a un amor romntico idealizado y a una unin espiritual, ms que a la atraccin sexual. Ocupa un status ms elevado (famosa o un superior en el trabajo), pero puede ser un completo extrao. Intenta contactar con el objeto de la idea delirante (telefno, cartas e incluso vigilndole y acechndole), A veces se mantiene en secreto. La mayora son mujeres (poblacin clnica) La mayora son varones (poblacin forense).

DELIRIO DE GRANDIOSIDAD

Ideas delirantes de poseer exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, talento especial Pueden ser contenidos religiosos como tener un tipo de relacin especial con una divinidad o una persona famosa.

Haber hecho un descubrimiento extraordinario

DELIRIO CELOTIPICO

Ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel

Esta idea surge sin motivos y se basa de datos triviales, considerados autnticas pruebas que son utilizadas para justificar las creeencias

DELIRIO PERSECUTORIO

Ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma.
Creencia de estar siendo objeto de engao, conspiracin, calumnia, persecucin, envenenamiento u obstruccin en la realizacin de sus proyectos

DELIRIO SOMATICO Ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica. Ejemplo:
despedir

mal olor Estar infestado por insectos dentro de la piel

Delirio Parasitosis

Tipo mixto: Ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado

Epidemiologa: - infrecuente - se manifiesta en edad media de la vida - mas frecuentes en mujeres

Etiologa: - riesgo familiar - estable en el tiempo - implicacin de un factor somtico - componente neurobiolgico y personalidad (paranoide) - sistema lmbico y ganglios basales elementos psicosociales desencadenantes

PRONSTICO
Buen ajuste social y laboral comienzo brusco mujer inicio antes de los 30 aos factores precipitantes contenido: grandiosos y celotpicos

Diagnstico diferencial
Demencia Delirium EQZ T esquizofreniforme TPd paranoide Somtico:

TDM

con sntomas psicticos T somatomorfos TOC

Diagnstico diferencial
CARACT ERSTIC AS PARANOIA EQZ REACCION PARANOIDE

Delirios

Sistematizados: Compacto y coherente de ideas absurdas intimamante ligadas entre s. Conjunto armnico de relativa lgica interna.

No sistematizados: ocurrencias y certezas aisladas del resto del psiquismo. No comprensibles

Sistematizados Comprensibles

No evocan respuestas Comprensibles: afectivas concordantes, no no son tan extravagantes. originan actuacin o comportamiento consecuente con s delirios

CARACTERSTI CAS

PARANOIA

EQZ

REACCION PARANOIDE

Alucinaciones
Afectividad

Ausentes
Normal:

Presentes
Anormal: Aplanamiento afectivo. Autismo: prdida de propositividad vital aislados del ambiente, desinters, desconectados del mundo real

Ausentes
Anormal

Delirio actuado: ideas trascienden a la conducta y movilizan a la accin.

Animo concordante con el contenido de ideas delirantes.

Tratamiento: - Farmacoterapia: antipsicticos.

- Psicoterapia: Individuales mas efectivas que grupales. Mejor funcionamiento social y laboral Terapia insight, cognitivas, conductuales y familiares.

4. TRASTORNO PSICOTICO BREVE

TRASTORNO PSICOTIVO BREVE: DSM-IV

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (disperso o incoherente) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad. C. La alteracin no es atribuible a un T del estado de nimo con sntomas psicticos, a un T. esquizoafectivo o a EQZ y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

TRASTORNO PSICOTIVO BREVE: DSM-IV

Codificacin basada en tipo: Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Especificar si: De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto [Para CIE-9-MC especificar adems si Con desencadenante(s) grave(s) y Sin desen-cadenante( s) grave(s).]

Epidemiologa:

Mas comn en

Jvenes De estrato social bajo

Pacientes con trastorno de personalidad preexistentes.

Borderline, Histrinico, Narcisista y Ezquizotpico

Inmigrantes

Cambios culturales mayores

Factores de buen pronstico

Buen ajuste social premrbido escasos rasgos esquizoides de personalidad eventos severos desencadenantes comienzo sbito de los sntomas sntomas afectivos duracin breve confusin y perplejidad escaso aplanamiento afectivo Ausencia de EQZ en la familia

Tratamiento: - Hospitalizacin - Frmacos: Antipsicticos y benzodiazepinas. - Terapias familiar e individual indispensables.

Enfermedades orgnicas

1.

2.

La diferenciacin entre una enfermedad primaria psictica y otra derivada de una enfermedad orgnica puede darse principalmente en dos situaciones: Una persona con un diagnstico claro de sndrome neurolgico o fsico, que incluye una psicosis como complicacin Una persona con un presunto diagnstico de esquizofrenia en el que se destacan anomalas significativas, normalmente tras una investigacin ms especfica

Enfermedades orgnicas

El paso del tiempo es obviamente fundamental en este contexto. Las lesiones inflamatorias crnicas, trastornos degenerativos, lesiones que ocupan espacio, trastornos metablicos, infecciones crnicas, etc. Pueden parecerse a la esquizofrenia en virtud de una degradacin gradual del funcionamiento social y del cuidado personal, acentuados a veces por comportamientos extraos o inexplicables y, raramente, alucinaciones o ideas delirantes.

Psicosis inducidas por drogas

Muchas drogas de abuso o frmacos de prescripcin pueden provocar sntomas psicticos. En el contexto de un diagnstico diferencial, las drogas de abuso en adolescentes y jvenes adultos deben tomarse en cuenta. La intoxicacin por Cannabis se caracteriza por distorsiones de la percepcin y despersonalizacin que verdadera psicosis. La experiencia clnica sugiere que el Cannabis tiende a precipitar las recadas psicticas en los pacientes con esquizofrenia identificada.