Milagros Cahuana Cuentas Sandra More Ramirez

DEFINICIN
El CIE-10 lo describe como un patrn repetitivo y persistente que conlleva la violacin de los derechos bsicos de los dems o de las normas sociales bsicas apropiadas a la edad del paciente y que se presente durante, al menos, 6 meses.

El DSM-IV-TR 1 nos dice que la caracterstica fundamental es un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste durante al menos 6 meses y que deben de aparecer con ms frecuencia de los tpicamente observados en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, debiendo producir un deterioro significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

El trastorno oposicionista desafiante implica un patrn recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigida hacia las figuras de autoridad.

CAUSAS
La causa precisa de este trastorno no se conoce pero existen dos grandes teoras que intentan explicar el porqu de su aparicin: La teora del desarrollo sugiere que las dificultades inician cuando los nios tienen entre uno y dos aos y medio de edad fundamentalmente debido a que presentan dificultades para aprender a separarse y hacerse autnomos de la persona a la cual se encuentran ligados emocionalmente. La teora del aprendizaje indica que las caractersticas negativas del trastorno oposicionista desafiante son actitudes aprendidas que no son sino un reflejo de los efectos de las tcnicas de refuerzo negativo empleadas por los padres y las figuras de autoridad.

FACTORES PSICOSOCIALES DE RIESGO EN EL TND

Familias desestructuradas o desafiantes

Ambiente social desfavorecido

Clima escolar y atencin educativa inadecuadas

Presencia de enfermedad mental en alguna de las figuras parentales

CARACTERSTICAS
Este trastorno se caracteriza por la frecuente aparicin de los siguientes comportamientos: 1. Accesos de clera

2. Discusiones con adultos

3. Desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos. 4. Llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas y acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento.

Criterios del ODD (DSM-IV TR)

A). Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses y en el que estn presentes cuadro o ms de los siguientes comportamientos: Se encoleriza e interrumpe en pataletas Discute con adultos Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus ordenes o demandas Molesta deliberadamente a otras personas Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento Es susceptible o fcilmente molestado por otros Colrico, resentido Rencoroso o vengativo

B). Deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C). Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D). No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad.

Para saber si un nio es un nio desafiante es necesario conocer lo siguiente: Los comportamientos deben aparecer con ms frecuencia de la tpicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, y deben producir deterioro significativo de la actividad social, acadmica o laboral Existe un trastorno del estado de nimo Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por terquedad persistente, resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compaeros.

PREVALENCIA

Se estima que el trastorno oposicionista desafiante tiene una prevalencia poblacional que vara entre el 2 y el 16%.

El 40 y el 60% de los nios que tienen diagnosticado un trastorno de dficit de atencin e hiperactividad terminan desarrollando un trastorno oposicionista desafiante.

El diagnstico comrbido ms comn es el del trastorno negativista desafiante, que puede afectar hasta al 60% de nios y nias con TDAH.

EDAD
Los sntomas del TOD suelen aparecer antes de los 8 aos. Presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la etapa preescolar (2 - 3 aos con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y hasta la adolescencia.

SEXO
El TNO es ms frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la proporcin en ambos sexos. Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la prevalencia del TOD mientras que los profesores refieren ms casos de nios con TOD que nias.

Las escalas de evaluacin que se utilizan para los registros de conducta del TOD no estn normalizadas segn el sexo ni la edad de desarrollo.
Slo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas externalizantes se especifican como sntomas del DSM-IV-TR. Dichas conductas son ms acordes a las manifestaciones en los nios y no en nias. Son ms propensos a desafiar activamente, su conducta es ms desorganizada Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o negndose)

TRATAMIENTO EN EL TOD
El tratamiento se basar en La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o adolescente). Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente). La tolerancia del nio (o adolescente) medicamentos, procedimientos o terapias. Su opinin o preferencia. a determinados

Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.

INTERVENCIN EDUCATIVA
La cual se base en dos enfoques:

Enfoque tradicional

Enfoque actual

ENFOQUE TRADICIONAL
Accin Reaccin

Se da una orden:
Nio tozudo, maleducado, controlador, desafiante.

Figura de autoridad:
Muestra quin manda y cul es la conducta correcta.

Resultado

Aumenta el desafo y dems malas conductas en el nio. Aumenta la tensin de la situacin. Se produce el castigo, agresin y/o confrontacin

ENFOQUE ACTUAL
Objetivos
Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a mejorar sus relaciones interpersonales. Las estrategias utilizadas estn diseadas para reducir la terquedad, el comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de colaboracin.
R. A. Barkley

Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervencin

Actitud positiva. Es necesario que el educador tenga paciencia, autocontrol, tolerancia y expectativas realistas. Empata. El educador ha de mostrarse emptico, definir el problema y junto con el nio, encontrar una solucin adecuada para ambos. Se trata de hacer algo con el alumno ms que a el alumno. Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones realistas y satisfactorias. Alcanzar una solucin en la que ambos estn de acuerdo. Tcnica yo gano, tu ganas.

INTERVENCIN FUERA DEL CENTRO ESCOLAR.

Psicoterapia individual: se pretende aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas, entrenar en habilidades sociales y de comunicacin. Terapia familiar: se pretende cambios en la familia desde el punto de vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicacin y fomentar la interaccin dentro de la familia. Farmacolgico: son eficaces sobre todo cuando existen otros sntomas asociados (TDAH,TD,).

DIFERENCIA ENTRE TOD Y TD

El TOD se caracteriza por un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.
En el TD se pueden dar todas las caractersticas del TOD pero adems incluye violacin de las leyes o los derechos fundamentales de los dems, como el robo, la crueldad, la intimidacin, el ataque o la destruccin.

ORIENTACIN Y RECOMENDACIONES A LOS PADRES

PREVENCIN
Algunos expertos creen que en el desarrollo del trastorno oposicionista desafiante se produce una secuencia de experiencias especficas. Esta secuencia puede iniciarse con la ineficacia por parte de los padres, seguida de dificultades con otras personas en posicin de autoridad y malas relaciones con los compaeros. La deteccin temprana y la intervencin con habilidades ms efectivas de comunicacin, de crianza, de resolucin de conflictos y de control de la ira pueden alterar el patrn de comportamientos negativos y disminuir la interferencia del comportamiento negativista y desafiante en las relaciones interpersonales con los dultos y los compaeros, y en el mbito escolar y social. E l objetivo principal de la intervencin temprana es favorecer el crecimiento y el proceso de desarrollo del nio o adolescente que tiene el trastorno oposicionista desafiante para mejorar su calidad de vida.

CONCLUSIN
Como se ha visto, el TOD afecta no solo al nio o al adolescente, sino tambin a la familia, a los profesores, y a los compaeros. Se caracteriza por un patrn persistente de desafo y reto a las normas y reglas. El origen es tanto biolgico, como psicosocial, que asocia el patrn de crianza agresivo, rgido e inconsistente, el establecimiento y logro de una comunicacin amigable, no agresiva que es fundamental en el tratamiento.

Cuando el TOD no se atiende adecuadamente puede evolucionar a un problema de conducta mayor, como el trastorno disocial, por ello la necesidad de la intervencin temprana.