EXCRECION

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL

UBICACIN ANATOMICA

EL RION
Corteza

Clices menores

Medula (Pirmides renales 10-25 tubos colectores

Plvis renal Lbulo renal

Clices mayores

ESTRUCTURAS RENALES

UNIDAD ANATOMICA Y FUNCIONAL - NEFRON

ESTRUCTURA - NEFRON

FISIOLOGIA RENAL - FUNCIONES

FISIOLOGIA RENAL
1. Excrecin

de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo , etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina-angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior.

FISIOLOGIA RENAL FORMACION DE LA ORINA

Movimiento del agua

Glomrulo Regin conectora

Osmolaridad en el intersticio

(mOsm/L)
300 500
>24 %

En el tbulo proximal el agua acompaa a la reabsorcin activa y pasiva de solutos: se reabsorbe un 65 % del agua filtrada. En el segmento descendente del asa de Henle, el agua se mueve hacia el intersticio, atrada por la osmolaridad creciente de la mdula renal. Se reabsorbe un 10 %. No hay salida de solutos. En el segmento Ascendente y en el tbulo distal no se reabsorbe agua. En el tubo colector el agua sale siguiendo el gradiente osmtico, slo en presencia de la hormona antidiurtica. En su ausencia es impermeable

65 %
Tbulo proximal

H2O
Tbulo distal

700

10 %
Seg. desc. asa de Henle

H2O

Seg. Ascendente asa de Henle

Tubo 900 colector

1200

GENERACIN DEL GRADIENTE OSMTICO MEDULAR

La generacin de un gradiente osmtico medular se logra gracias a la capacidad que tienen los riones para acumular solutos en el intersticio medular, de manera que la concentracin osmtica de stos aumenta desde la mdula externa hasta la papila renal. Las nefronas involucradas en la generacin de este gradiente son las yuxtamedulares cuyas asas de Henle son muy largas, y son precisamente estas estructuras las que por sus caractersticas anatmicas y funcionales pueden generar el gradiente osmtico, como se explica a continuacin.

CARACTERSTICAS DEL GRADIENTE OSMTICO INTERSTICIAL

El gradiente osmtico aumenta desde la mdula externa hacia la mdula interna.
En los humanos va desde 300 mOsm/L hasta aproximadamente 1200 mOsm/L

Osmolaridad mOsm/L
300 M E X T E R N A 350

CORTEZA RENAL

NaCl

NaCl NaCl

500NaCl NaCl NaCl 650 NaCl 800NaCl NaCl

Asa de Henle

NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl

NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl

Los solutos que principalmente contribuyen a la existencia de este gradiente son:

En la mdula externa: NaCl En la mdula interna: NaCl y urea.

NaCl . I NaCl N NaCl T 1000 E urea R urea urea N A 1200 urea

900

urea

urea urea urea

NaCl

urea

urea urea

urea urea

NaCl

urea urea

NaCl

MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: GENERACIN DEL GRADIENTE OSMTICO MEDULAR PASO A PASO.
NaCl

300 mOsm/l

Por las caractersticas de la reabsorcin en el tbulo proximal, el lquido que ingresa en el asa de Henle es isosmtico con el plasma (300mOsm/l)

NaCl

NaCl NaCl NaCl

300 mOsm/l

NaCl NaCl NaCl

Antes de la generacin del gradiente, el intersticio medular, tambin es isosmtico con el plasma ( 300 mOsm/l), de manera que el lquido que comienza a recorrer el asa de Henle no cambia ni su composicin ni su osmolaridad.

NaCl

NaCl
NaCl NaCl

NaCl

NaCl

300 mOsm/l
NaCl

NaCl

NaCl NaCl

Inicio de la formacin del gradiente osmtico medular: Cuando el lquido emerge al segmento grueso del asa de Henle, la accin conjunta del cotransportador Na+,K+,2Cl- y la bomba Na+-K+ ATPasa comienzan a
producir una acumulacin de NaCl en el espacio intersticial.

NaCl NaCl NaCl NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

GENERACIN DEL GRADIENTE OSMTICO MEDULAR PASO A PASO.

Debido a los propiedades del segmento grueso del asa de Henle, la salida de NaCl hacia el espacio intersticial no va acompaada de la salida de agua.
En consecuencia: La osmolaridad del lquido que circula por este segmento tubular disminuye (<300mOsm/L) y la del espacio intersticial medular aumenta (> 300 mOsm/L). agua

300 mOsm/L 200 mOsm/L

agua Una vez aumentada la osmolaridad del intersticio, el lquido que ingresa al segmento delgado del asa tiende a a igualar su osmolaridad con ste, mediante la salida de agua ( no ocurre salida de solutos).

agua

400 mOsm/L 400 mOsm/L

agua

El resultado es un aumento de la osmolaridad en el segmento delgado del asa de Henle (en el ejemplo presentado es de 400 mOsm/L) .

GENERACIN DEL GRADIENTE OSMTICO MEDULAR.

300 mOsm/L
Se puede notar que el lquido que ahora comienza a circular por el segmento ascendente del asa de Henle es hiperosmolar en relacin al plasma (en el ejemplo es de 400 mOsm/L, pero puede ser de 1200 mOsm /L).

300 mOsm/L

De acuerdo con los mecanismos de transporte activos y pasivos, la velocidad de transporte aumenta con el aumento del sustrato. En este caso, ocurrir lo siguiente: 1.- En el segmento ascendente delgado, el cual es slo permeable a solutos; el sodio, cloruro y otros solutos, difundirn pasivamente al intersticio favorecidos por su gradiente.

2.-En el segmento ascendente grueso la bomba Na+-K+ ATPasa, el

cotransportador Na+,K+,2Cl- aumentarn la velocidad de transporte, fortaleciendo as la formacin del gradiente osmolar.

400 mOsm /L

MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: GENERACIN DEL GRADIENTE OSMTICO MEDULAR PASO A PASO.
300 Debido a los procesos de transporte activo en el SEG. ASCENDENTE GRUESO, dos aspectos deben ser destacados: 300 100

350 1.- Durante el recorrido por este segmento la osmolaridad del lquido tubular desciende por la salida activa de solutos y se hace hiposmolar.

350

150

400

400

200

2.- En cada seccin horizontal del segmento ascendente grueso se genera una diferencia de osmolaridad con el intersticio; 300-100; 350-150; 400-200, diferencia que en todos los casos es de igual valor: 200 mOsm/L, y en el ejemplo, representa el gradiente mximo que puede generar el transporte activo.

450

450

450

En conclusin las propiedades funcionales del segmento ascendente grueso garantizan la generacin del gradiente osmolar

MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: CONTRIBUCIN DE LA UREA EN LA FORMACIN DEL GRADIENTE.

Como se seal inicialmente, los solutos que contribuyen fundamentalmente con el gradiente osmolar intersticial son el NaCl y la UREA. Esta ltima se concentra en la zona ms interna de la mdula renal debido a las siguientes diferencias de permeabilidad a la urea de los tbulos renales : El segmento descendente del asa de Henle es impermeable a la urea (U). Entonces a medida que el agua sale de este segmento la concentracin de urea va aumentando.

U
agua
M . E X T E R N A

U U

U U U U

HAD

El segmento delgado del asa ascendente que recorre la mdula interna es permeable a la U, sta puede entrar o salir libremente segn el gradiente de concentracin.

agua

U U U U

T U agua B O

El segmento ascendente grueso del asa y el segmento del tubo colector que se encuentra en la mdula externa, son impermeables a la U. La salida de agua que se produce por accin de la hormona antidiurtica (HAD) a lo largo el tubo colector aumenta la concentracin de urea. El segmento del tubo colector que se encuentra en la mdula renal interna es permeable a la urea. Esta difunde al intersticio a favor de su gradiente de concentracin y, generalmente este gradiente favorece el REINGRESO en el segmento delgado ascendente del asa de Henle.

U U U U U U U
agua

agua
M . I N T E R N A

U U U U

C U O U U L agua E U U C U U T U U O R U

UU U U

ASA DE HENLE

MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: CONTRIBUCIN DE LA UREA EN LA FORMACIN DEL GRADIENTE.

Entre el 40 y el 60% de la urea filtrada es reabsorbida en el tbulo proximal, el resto ingresa el asa de Henle. La salida de agua en la rama descendente del asa de Henle determina un aumento en la concentracin de urea. Esta concentracin aumenta an ms en el segmento ascendente delgado del asa, debido al reingreso de urea (secrecin de urea) que se produce aqu, la cual proviene del tubo colector. En su recorrido por el segmento ascendente grueso y por el tbulo distal NO se produce intercambio de urea con el intersticio. Tampoco hay salida de urea en el tubo colector cortical y medular externo, pero su concentracin aumenta con la salida de agua dirigida por la HAD. En la mdula renal interna, la urea difunde al intersticio siguiendo su gradiente de concentracin, parte difunde a los vasos rectos y otra parte reingresa al asa de Henle como ya se ha descrito.
RECIRCULACION DE LA UREA

U
NaCl NaCl

U
NaCl

U
NaCl

NaCl NaCl

NaCl

U U

NaCl

NaCl

U U

U U U

NaCl U

U U

NaCl

U U
U U U
NaCl

U U

U U

El reciclaje de urea en la mdula interna contribuye en un 50 % a la osmolaridad del intersticio en esta zona, el resto se debe al NaCl.

FORMACIN DE UNA ORINA DILUIDA.

Mediante los procesos descritos, el lquido que ingresa al tbulo distal es hiposmtico (100 mOsm/l en el ejemplo presentado).
Como en este tbulo continua la salida activa de sodio, especialmente en el segmento conector, por accin de la hormona aldosterona. La osmolaridad del lquido disminuye an ms en este recorrido.
mOsm/l 90 80 60 TUBO DISTAL NaCL NaCL NaCL

300
350 450 500 700 900 1000

300
400 450 500 700 900 1000 1200

100 200 60 250 500 700 900 1000 orina 60 Mol/L 60 H2O 60 T U B O

.
El lquido que ingresa al tubo colector es hiposmtico (en el Ej. 60 mOsm/l).

C O L E C T O R

En ausencia de la hormona antidiurtica, el tubo colector es impermeable al agua, as que la osmolaridad del lquido tubular no cambia durante el recorrido, y se excreta una orina diluida.
Esto ocurre normalmente cuando se ha ingerido un exceso de agua.

60

EXCRECION DE UNA ORINA CONCENTRADA: MECANISMO DE ACCIN DE LA HORMONA ANTIDIURTICA

La hormona antidiurtica (HAD) o vasopresina es un pptido producido en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo cuyos axones terminan en la neurohipofisis donde se almacena. Los estmulos fisiolgicos para la secrecin de HAD son: LOS AUMENTOS DE LA OSMOLARIDAD PLASMTICA, cambios aumentos de la secrecin de la ADH. Actan como inhibidores de la secrecin LA DISMINUCIN DE LA PRESIN LA DISMINUCIN DE LA VOLEMIA. EL FRO Y EL ALCOHOL entre 1-2% de la osmolaridad, ya producen

La membrana apical del tubo colector es impermeable al agua, para que ste se haga permeable debe actuar la HAD, el mecanismo propuesto es el siguiente: La hormona llega a la membrana basolateral de las clulas del tubo colector y se une a receptores especficos; V2, con esta interaccin se activa la enzima adenilciclasa y se produce AMPc a partir de ATP. El AMPc activa a una proteincinasa, sta va a fosforilar a las acuoporinas 2 (AQP2) ubicadas en el interior celular, las cuales una vez fosforiladas pueden insertarse en la membrna apical para actuar como canales de agua. De esta manera se produce el aumento de la permeabilidad.
La membrana basolateral no ofrece resistencia al paso de agua debido a la presencia de las acuoporinas 3 y 4, las cuales siempre estn presentes en la membrana.

El movimiento de agua se produce por smosis.

MECANISMO DE ACCIN DE LA HORMONA ANTIDIURTICA

HAD

membrana basal

Luz del tubo colector Fosforilacin de lasAQP2

AQP 3 ATP AMPc

PKA

AC Gs

V2

capilar

membrana apical

FORMACIN DE UNA ORINA CONCENTRADA.

Cuando aumenta la osmolaridad del plasma o disminuye la volemia, se libera la hormona antidiurtica (HAD), cuya accin aumenta la permeabilidad al agua en el tubo colector por el mecanismo descrito en la pantalla anterior.
El lquido hiposmtico que ingresa al tubo colector, a medida que desciende a travs del gradiente osmtico medular, y bajo los efectos de la HAD, tiende a equilibrarse con la mdula por la salida de agua. Como resultado la osmolaridad del lquido tubular se iguala con la del intersticio medular y se excreta una orina concentrada. En este ejemplo es de 1200 mOsm/l.
NaCL NaCL NaCL

mOsm/L 300 350 500 100 150 300 450 800

90 80 350 500 650

agua

HAD
500 650 800

agua

650
800 900 1000

T U B O C O L E C T O R

800

900 900 900 Osmolaridad de la orina 1200 agua 1000 1000 1000 mOsm/l

1200

1200 agua 1200