Navas Moiss CLINICA MEDICA III

San carlos junio ,2012

DEFINICION

Es la invasin ,colonizacin y multiplicacin de microorganismos, habitualmente bacterias, en el tracto urinario

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Historia

Las primeras descripciones de los pacientes que sufren de la orina se remontan al ao 1550 antes de la era cristiana, en los papiros hallados en Egipto.

Historia
Enfermedades producidas en el tracto urinario y vas

excretoras. Conocemos como litiasis renal (clculos en el Rin ) los antiguos egipcios lo conocan como la enfermedad de la piedra. Conocieron , disuria , pero no saban casi nada de los riones, los urteres y otras partes del aparato excretor as como tambin de sus funciones.

Historia

Hipcrates, 400 aos antes de Jesucristo destac la importancia de la observacin de la orina interpretando las enfermedades por las caractersticas del sedimento

y Escherich, pediatra alemn

Descubrio la Escherichia coli en 1885, bacilos coli hasta 1919 genero independiente 1894 demostr su presencia en la orina de pacientes con infeccin urinaria.

Epidemiologia
Representa una de los ms comunes motivos de consulta en la prctica diaria. han presentado un episodio de cistitis en algn momento de su vida.

Aproximadamente entre el 25-35 % de las mujeres en edad reproductiva situaciones como el embarazo, la post-menopausia, uso de sondas,

endocrinopatas como la diabetes mellitus, entre otras.

En el caso del hombre despus de la sexta dcada aumenta el riesgo

debido a la hiperplasia prosttica como causa obstructiva

ETIOLOGIA
Escherichia coli (85%). Otros bacilos gramneativos: Proteus,

Klebsiella y Enterobacter.

Cocos grampositivos: Staphylococcus

saprophyticus, Staphylococcus aureus, Enterococcus.

ETIOLOGIA
A nivel nosocomial, E. coli constituye el 50% de los

aislamientos.

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,

Enterococcus sp. y S. epidermidis completan el 50% de los microorganismos implicados.

Las infecciones micticas, ocurren ms frecuentemente

en pacientes institucionalizados, asociadas al uso de sondas, instrumentacin del tracto urinario y procedimientos urolgicos.

ETIOLOGIA

Clasificacion Anatomica
IU Baja:

Por debajo de la unin ureterovesical Afecta vejiga (cistitis), y uretra (uretritis) IU Alta: Por arriba de la unin ureterovesical Afecta ureteres, pelvis renal, calices y parenquima renal.

Bacteriuria asintomtica
Se define como la presencia 105 unidades formadoras de colonias (UFC) de un microorganismo en dos urocultivos consecutivos realizados con un intervalo de 24 horas o ms, sin que hayan sntomas compatibles con infeccin urinaria.

CLASIFICACION SEGUN FRECUENCIA

RECURRENTE :REITERACION DE 2 EPISODIO EN 6 MESES CON

UNA FRECUENCIA ANUAL DE 3 VECES O MAS

Infeccin urinaria recada

Presencia del mismo microorganismo en las 2 semanas siguientes a la culminacin de tratamiento con sntomas clnicos.
Infeccin urinaria recada : DESPUES DE 14 DIAS GERMEN

DIFERENTE

MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

CONSENSO DE EXPERTOS

INFECION URINARIA NO COMPLICADA

TRACTO URINARIO ES NORMAL DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO Y FUNCIONAL

SEXO FEMENINO
SE ADQUIERE FUERA DEL HOSPITAL CAUSADA POR E. COLI

INFECCION URINARIA COMPLICADA

TRACTO URINARIO CON ALTERACIONES

ANATOMICAS Y/O FUNCIONALES SEXO MASCULINO ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL DIABETICOS MAYORES DE 65 AOS POR PSEUDOMONA, SERRATIA,PROTEUS

DIAGNOSTICO
Historia clnica :

Interrogatorio Examen fsico

EXAMEN DE ORINA
LEUCOCITURIA :MAS DE 10 LEUCOCITOS X CAMPO MICROHEMATURIA CILINDROS LEUCOCITARIOS

BACTERIURIA
DETECCION DE NITRITOS (PROTEUS)

TEST DE ESTERASA LEUCOCITARIA

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

LA PRESENCIA DE 1 BACTERIA POR CAMPO SE RELACIONA

EN EL 90 % DE LOS CASOS CON UROCULTIVO POSITO , sensibilidad y especificidad que son del 90% para IVU.

POSITIVO EN PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

MAS DE 10 5 UFC/ml

UROCULTIVO
ORINA DEL CHORRO DEL MEDIO ES POSITIVO CON

MAS DE 105 UFC/ml

ORINA POR PUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER

NUMERO DE BACTERIAS TIENE VALOR

FLORA POLIMICROBIANA SOSPECHAR

CONTAMINACION

Interpretacin clnica de los resultados microbiolgicos, leucocitaria y sintomatologa

Recuento de crecimiento (UFC/mL) 103 105 Sntomas y/o Leucocituria Presentes Ausentes ITU Bacteriuria asintomtica (x 2 urocultivos >105 UFC/mL, sin sntomas) Repetir estudio Posible contaminacin ITU (muestra obtenida por puncin suprapbica) Interpretacin

103 - 104 102 103 10 102

Ausentes Ausentes Presentes/Ausentes

CISTITIS
Clnica: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico y orina turbia y maloliente. Examen de orina: leucocituria, microhematuria, bacteriuria y nitritos positivos. Gram en orina sin centrifugar: leucocitos y bacterias.

Cultivo: positivo.

URETRITIS
Sntomas urinarios bajos disuria, polaquiuria. Examen de orina leucocituria. Gram de orina sin centrifugar leucocitos y bacterias. Urocultivo positivo. Si cultivo es negativo sospechar patgenos ETS (C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae o VHS).

PIELONEFRITIS AGUDA (1)

Los sntomas se desarrollan con rapidez, fiebre,

escalofros, nuseas, vmitos, , sntomas de cistitis, dolor a la presin lumbar y palpacin abdominal. en ocasiones puede existir sepsis con grave compromiso del paciente.

Laboratorio leucocitosis con desviacin a la izquierda,

protena C y

VSG elevadas.

PIELONEFRITIS AGUDA (2)

Examen de orina: cilindros leucocitarios,

microhematuria.

Gram: positivo. Urocultivo: positivo.

PROSTATITIS
Clnica: sndrome cisttico, sntomas de

obstruccin uretral, molestias perianales, fiebre y escalofros, prstata aumentada y dolorosa. Secrecion uretral. Examen de orina: lecocituria. Gram: positivo. Cultivo: positivo.

TRATAMIENTO

IU no complicada: mujeres sanas sin

alteraciones del tracto urinario (cistitis y uretritis).

IU complicada: hombres, alteraciones del

aparato urinario, enfermedades asociadas.

Manejo emprico de cistitis aguda. Opciones teraputicas Terapia va oral por 5 a 7 das
dosis Intervalo CONSENSO DE EXPERTOS Amoxicilina/cido mg c/ 12 horas MANEJO DE 875mg/125 INFECCIONES URINARIAS EN Clavulnico VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Antibitico

Ampicilina/Sulbactam

750 mg

c/ 12 horas

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUEL A EN EL ADULTO 2009

Cistitis / uretritis ( no complicada )

Antibitico
Trimetoprim/sulfametoxa zol dosis Vo 800 mg/ 160mg Intervalo c/ 12 horas duracin : 5 a 7 dias

Nitrofurantoina

50 a 100 mg

c/6 horas 5 a 7 dias

Cefixima Ceftibutan

400mg

C / 12 horas

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Cistitis / uretritis ( no complicada )

Antibitico
Ciprofloxacina dosis 5O0 mg Intervalo c/ 12 horas duracin : 5 a 7 dias c/12 horas X 5 a 7 dias c/12 horas

Norfloxacina Ofloxacina

400 mg 200mg

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Pielonefritis aguda no complicada: tto ambulatorio

Antibitico
Ciprofloxacina dosis 500 mg vo Intervalo c/12 horas

Ofloxacina

400 mg vo

c/12 horas

AM/CL

875mg/125 mg

C/ 8 horas x 14 dias

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Pielonefritis aguda no complicada: criterios de hospitalizacin

Postracin Fiebre persistente Intolerancia a la va oral Ancianos Aspectos socio-econmicos

Pielonefritis aguda no complicada:

Esquema Parenteral
Amikacina: 500 mg 1 gr IV OD 48 horas continuar con Cefalosporinas o FQ VO hasta completar 14 das

Ceftriaxone: 1 gr IV OD 48 horas, continuar con Cefalosporinas o FQ VO hasta completar 14 das

CONSENSO DE EXPERTOS MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO 2009

Pielonefritis aguda complicada:

Todas deben ser estudiadas y hospitalizadas.

Siempre solicitar urocultivo + antibiograma, para realizar ajuste a las 48 horas. Manejo equipo multidisciplinario (Infectologa, Urologa, Endocrinologa, entre otras).

Pielonefritis aguda complicada:

Ceftriaxone: 1 gr IV OD 48 horas Amikacina: 500 mg 1 gr IV OD 48 horas, continuar con Cefalosporinas o FQ VO hasta completar 14 das Agregar Ampicilina/Sulbactam en caso de sospecha de Enterococcus sp. Gestacin: NO utilizar Aminoglicsidos.

PROSTATITIS CRONICA
Ciprofloxacina 500 mg BID 28 das Norfloxacina 400 mg BID 28 das Ofloxacina 200 mg BID 28 das Doxiciclina 100 mg BID 28 das Trimetoprim/sulfametoxazol DD BID 28 das Ampicilina/Sulbactam 750 BID 28 das (Enterococcus sp.)

TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMATICA

NO NECESITA SER TRATADA YA QUE NO CAUSA

DAO .BAJO VALOR PREDICTIVO DE I U SINTOMATICA EL EMPLEO DE ANTIBIOTICO NO MODIFICA LA MORBILIDAD

LA FRECUENCIA DE INFECCINES POR BACTERIAS

RESISTENTES

BATERIURIA ASITOMATICA CUANDO TRATARLA

Embarazada tratamiento x 3 d con

amoxacilina, nitrofurantoina o cefalosporina Antes de procedimientos urolgicos invasivos Neutropnicos severos Post transplante renal Diabeticos

El secreto del xito est en la persistencia del objetivo

Benjamn Disraeli