INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATIA

Dra. Brenda Muñoz Valeriano

TUMORES CUTANEOS MALIGNOS

CA. BASOCELULAR
CA. EPIDERMOIDE
MELANOMA MALIGNO
 TUMORES DE LA PIEL
• Un tumor es una masa anormal de tejido
que crece en forma autónoma, sin relación
con los estímulos que rigen el crecimiento
normal de los tejidos. Los tumores de la piel
son muy comunes y variados.
• La agresividad de los tumores varía desde
lesiones totalmente benignas, hasta tumores
de gran malignidad.
• En general se consideran como
características de un tumor maligno el
crecimiento ilimitado y generalmente
rápido, la infiltración y destrucción de los
tejidos vecinos, la atipia celular y el aumento
de las mitosis y la capacidad de originar
CARCINOMA BASOCELULAR
• Definición. Neoplasia epitelial
maligna local, de la piel que más
comunmente se localiza en áreas de
exposición solar crónica (cara),
caracterizada por lesiones
polimorfas, bien limitadas, muchas
veces pigmentadas, de baja
malignidad, de crecimiento lento y
raras veces da metástasis, sin
embargo algunas de sus formas
clínicas suelen ser muy infiltrantes,
 Ca. Basocelular
• Etiopatogenia. Deriva de células
germinativas embrionarias y de células
pluripotenciales que se forman toda la vida
en la capa de células basales y con menor
frecuencia en las vainas del pelo o en otros
anexos.
• Queratinas K4, K8/K18 y K19.
• Intervienen: predisposición genética,
carcinógenos o factores ambientales. El
´mas importante es la exposición
prolongada a la luz solar, pero también los
rayos X, arcenicismo crónico , traumatismos,
infecciones y úlceras crónicas y
enfermedades genéticas.
 Ca. Basocelular
Clasificacion.
Exofíticas (salientes)
Tumoral
Vegetante
Seudoquístico
Planos
Planocicatrizal (escleroatrófica)o ulcerocica-
cicatrizal
Morfeiforme o esclerodermiforme
Pagetoide o superficial
Ulcerados
Tenebrante o ulceroso
Tumoral ulcerado
Pigmentados
 Ca. Basocelular
• Cuadro clínico. Predomina en zonas
expuestas Particularmente en la
cara(94%), región centrofacial
(82%):dorso nasal, mejillas, párpados,
región nasogeneana e infraorbitaria,
frente y región nasolabial, tronco
(5%).No afecta palmas plantas ni
mucosa genital.
• Lesiones polimorfas, en general bien
limitadas, con borde filiforme,
acordonado o perlado, por lo regular
son únicas, de crecimiento lento en
 Ca. Basocelular
Forma Tumoral, mal llamada “nodular”,
lesión saliente de aspecto lobulado,
semiesférica, eritematosa o violácea, con
telangiectasias, se puede ulcerar o
pigmentar. Variedad clínica muy frecuente,
escasamente destructiva.
Forma Vegetante, son tumores salientes de
superficie papilomatosa, erosionados o
ulcerados, esta manifestación clínica es muy
raro, menos del 1%.
Forma Pseudoquística, es redondeada , de
consisitencia menos firme, translucida de
 Ca. Basocelular
• Planocicatrizal, son placas de aspecto
cicatrizal, esclerosas y atróficas, bien
definida y de borde brillante con
telangiectasias, son lesiones infitrantes
que pueden invadir el cartílago y el
hueso y tienen tendencia a las recidivas
y a provocar destrucción local.
• Morfeiforme, son lesiones planas,
esclerosas, de color blanco amarillento,
engastadas en la piel y no presentan el
borde brillante típico, semejan morfea;
esta variedad clínica es muy rara, y es
 Ca. Basocelular
Superficial o Pagetoide, son placas
eritematoescamosas, aplanadas, superficiales con
escasa infiltración, semejan psoriasis o enfermedad
dePaget; suelen ser multiples y se localizan más en
tronco.
Tenebrante, úlcera de Jacobi, o ulcus rodens, es una
úlcera de forma caprichosa, bien delimitada de
aspecto hemorrágico y crecimiento rápido y es
profunda.
Tumoral ulcerada, tiene aspecto nodular con una
úlcera central, bordes elevados y brillantes y superficie
con telangiectasias.
Pigmentadas, son muy frecuentes en México (6-16%),
pueden ser nodular , plano o ulcerado; la pigmentación
puede invadir toda la lesión sin rebasar los bordes, a
diferencia del Melanoma.
 Ca. Basocelular
• Evolución, es crónica y asintomática,
de crecimiento lento, poco infiltrante,
y agresividad baja,
excepcionalmente establece mets.
• El sindrome de los nevos
basocelulares, es una
genodermatosis autosómica
dominante, con aparición temprana
(10-20 años de edad).
• .
 Ca. Basocelular
• Datos histopatológicos, se observan
células semejantes a las basales o
células de basalioma, con núcleo
grande, dispuestas en empalizada ,
formando cordones .
• Diagnóstico diferencial: E.
Espinocelular, Melanoma Maligno,
Queratoacantoma.
• Pronóstico, los tumores con mayor
 Ca. Basocelular
• Tratamiento. Extirpación quirúrgica
con margen de 5 mm.
 Ca. Epidermoide
(espinocelular)
• Definición, neoplasia cutánea maligna,
derivada de las células de epidermis o
sus anexos, caracterizada por lesiones
vegetantes, verrugosas o ulceradas, de
crecimiento rápido y pueden establecer
mets.
• Epidemiologia, le sigue en frecuencia al
Basocelular, 13-33 % en el mundo y 17-
23 % en México. En Australia se
encuentra la más alta tasa del mundo,
predomina en sujetos de piel blanca, es
más frecuente en varones, se puede
 Ca. Epidermoide
Etiopatogenia. Deriva de las células de la
epidermis o sus anexos,
Proceso de carcinogenesis:
Inicio, se relaciona con material genético a
nivel molecular.
Promoción, interviene el ambiente ,con
aparición de una lesión premaligna.
Avance, Avanza hacia la malignización.
La causa es multifactorial, depende de
factores ambientales y del huésped. Uno de
los más importantes es el daño actínico ,
acumulativo.
 Ca. Epidermoide
• Las radiaciones UV inducen
mutaciones en el gen supresor de
tumores P53 y un decremento en las
cels. de Langerhams. También son
carcinógenicos la exposición a
hidrocarburos, radiaciones UV (UVB),
arsénico, rayos X y Psoralenos Luz
UV A (PUBA), ags. Infecciosos,
cicatrices de quemaduras, úlceras y
dermatosis crónicas. Y por
 Ca. Epidermoide
• Clasificación:
• Superficial (intraepidérmico).
• Nodular (tumoral).
• Queratósico.
• Ulceroso.
• Vegetante o verrugoso.
• Epiteliomatosis múltiple.
 Ca. Epidermoide
• Cuadro clínico, partes expuestas a la
luz solar, cara (50-86.7%),
extremidades (20-37%), principalmente
las superiores (12%), tronco(9%) y piel
cabelluda (5%). Predomina en labio
inferior, mejillas, pabellones
auriculares, dorso de mano, piernas ,
asimismo en mucosa genital, bucal y
anal. Sobre una queratosis actínica o
piel dañada por la luza solar con
telangientasias y queratosis. La
 Ca. Epidermoide
Forma superficial, es intraepidérmica
durante meses o años; se trata de un
epitelioma in situ, como la enfermedad de
Bowen y la eritroplasia de Queyrat (que
afecta el pene).
Nodular (tumoral) queratósica, produce una
lesión queratósica de base infiltrada que
puede causar un cuerno cutáneo o mostrar
una ulceración central con un cráter de
queratina.
Ulcerosa, es la forma más frecuente,
constituida por una úlcera de superficie
anfractuosa, de base infiltrada, fondo
irregular y friable, de crecimiento rápido y
 Ca. Epidermoide
• Vegetante o verrugosa, casi siempre
aparece sobre lesiones inflamatorias
crónicas; produce una neoplasia que
puede alcanzar grandes dimensiones;
se ha observado en cicatrices de
quemaduras, úlceras de pierna, micosis
profundas.
• Epiteliomatosis multiple, se acompaña
de
• e. basocelulares y Enfermedad de
Bowen ; se observa en personas con
Xeroderma pigmetoso,
 Ca. Epidermoide
Se presentan metástasis ganglionares en
10-80% , aparecen en meses o años y
dependen del tipo, tamaño, localización y
clasificación histopatológica del tumor.
Sistema TNM, que mide el tamaño de la
neoplasia (tumor)(T), la presencia de
ganglios (nodes) regionales (N) y las
metástasis (M).
Histopatologia, hay una proliferación
irregular y anárquica de células del estrato
espinoso, dispuestas en cordones mal
delimitados que invaden dermis, hay atipias
celulares que se manifiestan por variaciones
del tamaño de las células y sus núcleos,
 MELANOMA MALIGNO
• Definición, Neoplasia maligna que se
origina en melanocitos epidérmicos,
dérmicos o de epitelio de mucosas.
Afecta piel (90%), ojos (9%) y
mucosas (1%), Donde produce una
neoformación pigmentada, plana o
exofítica, de rápido avance y
establece metástasis linfáticas y
hematógenas que suscitan
mortalidad alta.
 Melanoma M.
• Epidemiologia, la incidencia en E.U. y
Australia es muy alta; en E.U. la
incidencia ha aumentado 75 % desde
1973, a pesar del diagnóstico temprano
la mortalidad sigue en aumento.
Constituye 3 % de las neoplasias
malignas cutáneas y causa 65 % de las
muertes por cancer.
• En México ocupa el tercer lugar entre
los canceres de piel (14.1%). Afecta a
todas las razas pero es más frecuente
en caucásicos. Afecta a ambos sexos ;
 Melanoma M.
• Etiopatogenia, No se conoce con precisión,
puede comenzar en los melanocitos, asi como a
partir de un nevo displásico, nevo congénito
gigante, nevo de unión o de un lentigo maligno.
• La frecuencia de melanoma familiar es de 8-12
%. Se ha reconocido un antígeno común de
Melanoma, en relación con HLA-A1, se a
localizado un locus de susceptibilidad en el
cromosoma 9p (9p21) y 10q26.
• Exposición frecuente a la luz solar, quemaduras
intensas por luz solar, exposición durante la
antes de los 5 años de edad, traumatisismos
nevos pigmentados o gigantes congénitos y
síndrome de nevo displásico familiar.
 Melanoma M.
• Clasificación, Melanoma lentigo
maligno, melanomas: de extensión,
maligno “nodular”, acral lentiginoso,
múltiple amelánico , de mucosas y
de SNC. o vísceras.
• Se clasifica en etapas, de la
sigueinte manera:
• Etapa I local; II, diseminado a
ganglios linfáticos regionales; III,
 Melanoma M.
• Cuadro clínico, Afecta la piel (90%),, los
ojos (9%), y las mucosas (1%).
Predomina en espalda, piernas y
regiones subungueales (en Australia en
cabeza y cuello) ,en México:
extremidades inferiores (casi 50%), pie
(43%), cabeza (23%), tronco (13%),
extremidades superiores (12%), y
cuello (2%). Se caracteriza por una
tumoración pigmentada, café oscuro a
negra, con salida de pigmento hacia la
piel circunvecina y de bordes
irregulares, es de superficie lisa y
 Melanoma M.
• Evolución, es rápida y progresiva; es
la neoplasia con mayor tendencia a
la metástasis, que son linfática hacia
tejidos vecinos o ganglios, y por vía
hematógena a vísceras,
principalmente pulmones e hígado.
 Melanoma M.
• Lentigo maligno, melanosis
precancerosa de Dubrehuil, o peca
melanotica de Hutchinson,
evoluciona hacia melanoma lentigo
maligno, constituye 10% de los
melanomas, es el menos agresivo,
se presewnta después de los 60 años
de edad, se localiza principalmente
en cara (mejillas) y cuello. Se inicia
como una lesión plana, de color café
oscuro, crece con lentitud , y
 Melanoma M.
• Melanoma de extensión superficial,
constituye 40-50% de los
melanomas; se presenta entre el
cuarto y quinto decenio de la vida; es
más frecuente en espalda y piernas
.La lesión mide unos 2.5 cm de
diámetro, es plana y arciforme, de
color café rohizo o negro, en
ocasiones es múltiple.
 Melanoma M.
• M. maligno “nodular”, es la forma más
agresiva, representa 10 -20 % de los
malanomas, predomina en varones; se
observa como una placa o tumoración
semiesférica de aspecto “nodular”de color
café a azul oscuro, de superficie lisa,
ulcerada o vegetante.
• M. acral lentiginoso, se observa más a
menudo en personas de raza negra y
mestizos; es la forma más frecuente en
México; afecta palmas, plantas o falanges
distales; puede ser periungueal o
 Melanoma M.
• M.Maligno multiple, puede mostrar
un promedio de cinco lesiones.
• M. amelanicos, casi siempre son
tumorales ,de color rosado y de muy
mal pronóstico. En 1-5 % el
melanoma primario esta oculto y
solamente se observanlas mets.
• M. bucal, Predomina en paladar y
mucosa gingival, casi siempre
aparece sobre una lesión
 Melanoma M.
• Histopatologia, Las alteraciones se producen en
la unión dermoepidérmica; hay melanocitos con
mitosis anromales, y una importante cantidad
de melanina y melanófagos.
• La biopsia debe ser excisional , obtener el
resultado histopatológico lo más pronto posible
.
• Clasificación de Clark, evalua nivel de invasión:
nivel I intraepidérmico, nivel II Hasta dermis
papilar; III dermis papilar completa; IV hasta
dermis reticular; y V Hasta tejido cel.
Subcutáneo.
• Breslow, mide el espesor de la lesión y los
divide en cinco grupos .
 Melanoma M.
• Pronóstico, depende de las
clasificaciones clínicas por etapas e
histológicas, la más importante es el
Breslow y la presencia de ulceración;
sexo, edad, localización anatómica.
• Ttratamiento, Quirúrgico, realizarlo
después de una o dos semanas de la
confirmación por biopsia; con margenes
de 0.5 a 1 cm. de diámetro.
• En lentigo maligno después de la
cirugia hay microinvasión en un 15 % .
• Cirugia micrografica de Mohs.