Instituto Politecnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia

Endocrinologia

Diabetes Inspida
ESCOBAR TORALES FRANCISCO SANCHEZ ARIAS JESUS DAMIAN VILLALOBOS ROSAS ARMANDO

9HM2

Diabetes inspida
Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida

Estados poliricos Polidipsia primaria Diuresis osmtica

Clasificacin

Diabetes inspida central*

Perdida de grandes volmenes de orina diluida

Diabetes inspida nefrgena*

Diabetes inspida central (Neurgenica)

Adenomas hipofisarios primarios

Craneofaringeomas Lesiones primarias de SNC

Tallo hipofisario
haces nerviosos hipotalmiconeurohipofisis

Craneotomia Microciruga hipofisaria transesfenoidal 20%

Diabetes inspida central familiar infancia Reduce el n de fibras que contienen ADH La diabetes inspida idioptica infancia, adolescencia o edad adulta. Anticuerpos contra hormonas hipotalmicas secretoras de ADH. Embarazo Destruccin enzimtica de ADH

Diabetes inspida nefrogrena

Grupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a acciones fisiolgicas a la ADH. Nefropatas crnicas
Medula Tbulos colectores.

Diabetes inspida nefrgena hereditaria

Defecto en la respuesta del tbulo renal al ADH

Polidipsia primaria
Beber agua compulsivamente
Polidipsia psicognica

Alteracin en la regulacin osmtica/no de la sed

5l

Dilucin del liquido extracelular, inhibicin de la secrecin de vasopresina y diuresis acuosa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osmolalidad plasmatica y urinaria

Implica la estimacin de la osmolalidad y sodio plasmtico y urinario Diabetes inspida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua

Osmolalidad plasmtica elevada

POLIDIPSIA PRIMARIA Osmolalidad plasmtica disminuida Se relaciona con orina diluida

En ocasiones no proporcionan un dx definitivo Prueba teraputica con vasopresina

PRIVACION DE AGUA Examinar el efecto de la privacion del agua sobre la osmolalidad urinaria vigilancia Pacientes deben pesarse y negrseles el acceso al agua
Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion

Individuo sano reducir el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentracin superior al plasma Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua) Polidipsia primaria Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos

La prueba se continua hasta alcanzar una meseta incremento por hora <30mosm/kg en 3 h sucesivas
18 horas es suficiente para confirmar el diagnostico

La prueba debe interrumpirse si el peso corporal disminuye en mas del 3 %

PRUEBA CON VASOPRESINA establecido el dx de diabetes insipida Distinguirse las formas sensibles a ADH (centrales) de las insensibles (nefrogenicas) ?como? Privar al paciente de agua e inyectar vasopresina acuosa o acetato de desmopresina

5 u vasopresina acuosa subcutanea 1 g de acetato de desmopresina intravenoso, subcutaneo o intramuscular

Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora

Diabetes insipida central completa Incremento de >50% en osmolalidad urinaria

Diabetes insipida central parcial Incremento de 10 a 50 % Polidipsia primaria Respuesta de < 9% (en tales casos es util la medicion de concentraciones de ADH)

RADIOINMUNOANALISIS DE ADH Las concentrationes plasmaticas deben medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmotica Interpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica

Diabetes insipida nefrogenica Concentraciones normales o incrementadas de vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de diabetes insipida central

TRATAMIENTO
Diabetes insipida central Acetato de desmopresina en sol acuosa via intranasal (spray) que suministra 10g (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 g (0.05 a 0.2mL).

La frecuencia de la administracion varia

Diabetes insipida leve a moderada: 1 a 2 dosis de 10 g/dia

Diabetes insipida grave : De 10 a 12 g 2 o 3 veces al dia

HIPPERALDOSTERONISMO
Dra. Beatriz A. Baeza Gamboa Endocrinologa.

DEFINICION

Es un grupo de desrdenes caracterizados por una produccin inapropiadamente alta, un sistema renina-angiotensina autnomo y una falta de supresin a una carga de sodio.

J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81

Prevalencia y Etiologa.

Se reporta actualmente hasta en un 10% de los pacientes con hipertensin Adenoma Productor de Aldosterona (PRINCIPAL CAUSA). Hiperplasia suprarrenal idioptica Hiperladosteronismo sensible a glucocorticoides.
Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414

CLINICA

Hipertensin arterial. Debilidad. Parlisis peridicas. Fatiga. Poliuria. Nicturia.

Hipernatremia leve. Hipopotasemia

Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414

Hipokalemia

Se encuentra hipokalemia entre un 9 a 37%. Est presente en un 50% de los pacientes con adenoma y en una 17% en el hiperaldosteronismo idioptico.

A quines estudiar?

a) b)

Hipertensin moderada a severa: Estadio 2 . TA: 160-179/ 100-109. Estadio 3. TA: >180/110. Hipertensin Resistente: Ta > 140/90 a pesar de 3 tratamientos. Hipertensin con hipokalemia espontnea o inducida por diurtico.
J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81

Adenoma

Es la causa ms frecuente. Unilateral y afecta principalmente a la suprarrenal izquierda. Suelen ser menores de 2 cm. Slo un 10% de los adenomas son mltiples.

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Aldosteronismo Idioptico

Hiperplasia de zona glomerulosa acompaada de ndulos adenocorticales. Bilateral. La hipopotasemia y supresin de APR es menos intensa que en el adenoma. Mayor sensibilidad a la angiotensina II.

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DIAGNSTICO.
Se recomienda la relacin aldosterona-renina. Preparacin: 1) Suspender 4 semanas antes: espirinolactona, amilorida, triamtireno y otros diurticos, tabaco, productos derivados del regaliz .

J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81

Suspender 2 semanas antes: AINES, bloqueadores de calcio (dihidropiridinas), ARA II, IECA, betabloqueadores,agonistas centrales alfa 2 ( clonidina, metildopa), inhibidores de renina. Anticonceptivos que contengan estrgenos.

J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81

CONDICIONES TOMA DE MUESTRA

Tomar a media maana. El paciente debe haber permanecido sentado, de pie o caminando durante 2 horas y despus sentarlo de 5 a 15 min.

Diagnstico
Relacin Aldosterona/Renina > 50 ( confirmatoria). Relacin Aldosterona/Renina > 20 Sospecha. Prueba de sol. Salina al 0.9 % ( 500 ml/h x 4 h o NaCl 10 g/ dia x 3 das): Aldosterona Suprimida= Hiperaldosteronismo Primario.

Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414

Diagnstico

Diferencial entre Hiperplasia vs Adenoma: Prueba de bipedestacin: Si es adenoma= Aldosterona y renina baja. Si es Hiperplasia= Aldosterona y renina alta.

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Tratamiento

Adenoma= Quirrgico. Hiperplasia= Mdico : Espirinolactona con dosis de 100-500 mg al da.(eleccin) Otros= amilorida, bloqueadores de calcio, IECA, antagonistas ARA II

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Diagnstico

No Hipopotasemia. Relacin aldosterona/renina >30. Prueba de inhibicin con dexametasona (0.5 m cada 6 h x 48 h): Supresin de aldosterona < 4 ng/dl.

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Diagnstico

Prueba gentica (Indicaciones): Renina Plasmtica suprimida Historia de EVC hemorrgico Hipertensin de inicio juvenil. Inicio temprano de hipertensin en un familiar de primer grado.

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Tratamiento

Glucocorticoides a dosis de 10 a 12 mg/m2 por da.( eleccin) Antihipertensivos: espirinolactona, amilorida.

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