UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERA OPTATIVA: FARMACOLOGA

CASO CLNICO: ASMA

ALUMNAS: GUZMN VZQUEZ OLIVIA DEL ROCO RUZ CANO LINA AIDEE PROFESORAS: Cecilia Lpez Lpez Itzell Gallardo

DESCRIPCIN DEL CASO

Antecedentes personales Asma bronquial en madre y abuela materna. Mujer de 35 aos, peluquera desde los 20 aos. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas. Gato y perro en casa. Clnica de obstruccin nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el ao desde los 20 aos. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 aos.

DESCRIPCIN DEL CASO

Enfermedad actual

La paciente presenta un cuadro clnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vas altas consistente en tos con expectoracin mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaada con pitidos, fue tratada por su mdico con antibiticos y broncodilatadores y el cuadro mejor, desapareciendo la expectoracin mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no lleg a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al da y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertndola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoracin intensa y respiracin muy rpida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.

DESCRIPCIN DEL CASO

Exploracin fsica Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rtmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultacin pulmonar con hipoventilacin generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoracin intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas no IY, no visceromegalias.

Pruebas complementarias Analtica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinfilos, VSG 5, bioqumica normal. RX de trax: Hiperinsuflacin. ECG: Normal. PEF 50 l/m. Gasometra arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38

DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS

Se trata de una paciente de 35 aos con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilia sangunea y con un cuadro clnico compatible con asma bronquial persistente de 6 meses de evolucin que a evolucionado a AGA (Agudizacin grave del asma).

El diagnostico diferencial debe hacerse con: EPOC OBSTRUCCION DE VIAS ALTAS DISFUNCION LARINGEA ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS TEP EDEMA AGUDO DE PULMON SINDROME CARCINOIDE ENFERMEDADES INTERTICIALES CON HB (SARCOIDOSIS, AR, etc.) FIBROSIS QUISTICA

EL AGA SE CARACTERIZA POR

Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilacin mecnica. La presencia de uno de los siguientes sntomas caracteriza esta situacin: Cianosis, Bradicardia, Confusin o inconsciencia, agotamiento. Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilacin mecnica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultacin, Frecuencia respiratoria > 25/m, Taquicardia (> 120/m), PEF inferior a 200 l/m, pulso paradjico (cada de la tensin arterial sistlica ms de 10 mmHg)

TRATAMIENTO DEL AGA

02 a altas concentraciones. 35% o superiores. B2-adrenrgicos inhalados con cmara ( 15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador ( 5-10 mg de salbutamol.Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas. Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas. Corticoides sistmicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4 hora

TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO DE ESTA PACIENTE:

Evitar factores desencadenantes. Acaricidas. Eliminar el gato. B2-adrenrgicos de accin prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2-adrenrgicos de accin corta a demanda Corticoides inhalados a dosis altas. Valorar teofilinas de accin retardada, anticolinrgicos, antileucotrienos

REFERENCIAS

Gua Espaola para el Manejo del Asma [sitio web] Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitaciondoc/guia_espanola.pdf PLM [sitio web] Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?bib_vv=6 Asma [sitio web] Disponible en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/asma