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OBJETIVOS
General
Analizar e investigar el principio y funcionamiento de la Mquina de Dilisis
Especficos
Investigar la morfofisiologa del rin
Conocer los principios fsicos de la mquina de dilisis
Consultar las diferentes etapas que conforman el funcionamiento de la mquina de
dilisis
Consultar los representantes con sus respectivos modelos comerciales de
mquina de dilisis
Comparar las especificaciones tcnicas de las diferentes mquinas de dilisis
comerciales
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JUSTIFICACIN
La funcin primordial de los riones es de excretar por medio de la orina los
desechos producidos por el metabolismo celular y el exceso de lquido corporal.
Por diversos motivos esta funcin excretora puede estar total o parcialmente
daada, por el cul el organismo comienza a acumular lquido y desechos txicos
celulares que si no son retirados del cuerpo por algn mtodo producen la muerte
de la persona. La dilisis reemplaza de manera artificial la funcin excretora de
desechos de los riones, evitando as la intoxicacin y la posterior muerte celular.
Cada da se produce un incremento de la cantidad de pacientes que ingresan a las
salas de hemodilisis observndose como esta enfermedad repercute de diversas
maneras sobre las expectativas y la vida del paciente.
La presencia de diversas complicaciones intra dilisis y aquellas que se presentan
a largo plazo, son capaces de originar severas discapacidades, deformidades e
invalidez del individuo, como es el caso de la osteodistrofia renal, hipertensin
arterial, disfunciones sexuales, disminucin de la dieta por anorexia generada por
la uremia, que conduce a desnutricin, anemia severa, susceptibilidad a procesos
infecciosos, entre otros. Los cuales son factores que conllevan a frecuentes
hospitalizaciones y aumento de la morbi-mortalidad.
Con la dilisis se ha logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los
pacientes debido a la reduccin de toxinas responsables de provocar diferentes
alteraciones, las cuales se pueden eliminar con la frecuencia, duracin del
tratamiento depurativo y flujo permitido por el acceso vascular.
De estos factores depende en gran parte la calidad del tratamiento, tomando en
cuenta de la misma forma otros elementos que favorezcan la tolerancia de la
dilisis.
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HISTORIA
A mediados del siglo pasado se comenz a tratar a los pacientes renales
sumergindoles en baeras con agua caliente; la piel haca de membrana y las
toxinas se difundan en el agua. Se observ, cuantitativamente, que la uremia
disminua; el gran problema era que, para que esto ocurriera, tenan que estar
mucho tiempo sumergidos y los pacientes quedaban extenuados. Tampoco se
haba inventado nada, los baos romanos y rabes servan como tratamiento a los
pacientes renales de entonces. Graham, catedrtico de qumica ingls, describi
el concepto de smosis en 1850.
Demostr que el pergamino vegetal actuaba como una membrana semipermeable
y fue el que, por primera vez, usa el concepto de dilisis.
El primer rin artificial se dise en Estados Unidos por Abel y colaboradores en
1913. Eran tubos de coloidina de 8 mm de dimetro que se introducan en un vaso
en el que haba suero. El primer rin artificial, que se pudo usar en el ser
humano, lo dise Kolff, mdico holands, en 1930.
En 1940 construy un dializador de gran superficie, lo enroll alrededor de un tubo
cilndrico y todo ello lo sumergi en un tanque que tena unos 100 litros de lquido
dializante.
En 1953, Engelber fabrica el primer rin artificial de recirculacin tipo bobina,
usando celofn enrollado y sumergindolo en una olla que estaba conectada a un
tanque con 50 litros de lquido dializante.
As que, desde que en 1943 que Kolff realiz la primera hemodilisis en un ser
humano hasta nuestros das, los monitores de hemodilisis han variado
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Los vasos que llegan al rin proceden directamente de la arteria aorta y drenan
en la vena cava inferior. Los nervios acompaan a las arterias y proceden del
plexo celaco y del nervio simptico lumbar; tambin se han descrito fibras
parasimpticas. El sistema linftico del rin desemboca en los ganglios
pararticos.
El corte frontal del rin muestra numerosas masas cnicas en la zona ms
central del parnquima o tejido renal, de coloracin ms oscura, que son las
llamadas "pirmides renales", las cuales tienen la base hacia la convexidad del
rin y el vrtice hacia el hilio renal. El conjunto de las pirmides constituye la
"mdula renal". La base de las pirmides est separada de la superficie externa
renal por una banda de tejido finamente granular y de color ms claro, que
constituye la "corteza renal" y que se extiende entre las pirmides formando las
"columnas renales". Los vrtices de las pirmides se unen para formar las
llamadas "papilas", las cuales se proyectan en estructuras con forma de embudo,
los clices renales. stos se unen para continuarse con la pelvis y el urter,
formando estas tres ltimas estructuras el conocido sistema excretor del rin, que
es el que va a drenar la orina formada hacia la vejiga, y desde sta saldr por la
uretra hacia el meato u orificio urinario al exterior.
Aspecto microscpico
La unidad funcional del rin se denomina "nefrona", y est constituida por: el
corpsculo o glomrulo renal, el aparato yuxtaglomerular, el tbulo proximal, el
asa de Henle y el tbulo distal.
Cada rin contiene 800.000 -1.200.000 de estas unidades. Se distinguen dos
tipos de nefronas: las del asa de Henle larga, cuyo glomrulo suele estar situado
en la zona ms profunda de la corteza y cuya arteriola eferente da lugar a los
vasos rectos descendentes, y las nefronas del asa corta, de corpsculo superficial
y cuya arteriola eferente asciende hacia la superficie. Esta diferencia se manifiesta
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Glomrulo renal
Es una estructura esfrica de 0,2-0,3 mm de dimetro, constituida por el ovillo
glomerular y por la cpsula de Bowman. En l se produce el filtrado del plasma,
que luego constituir la orina.
Ovillo glomerular
Se inicia a partir de una arteriola (arteria de muy pequeo dimetro) aferente o de
entrada, que se divide en unos 6-8 capilares sanguneos, formando una estructura
en forma de ovillo (de ah su nombre). stos se apoyan sobre una estructura
arborescente denominada mesangio y, finalmente, se unen para formar otra
arteriola eferente o de salida, que abandona el glomrulo (u ovillo), en una zona
denominada polo vascular del glomrulo (lugar de entrada y salida de los vasos
sanguneos citados previamente). La pared de los capilares es una estructura
fundamental en el filtrado del plasma; est constituida por clulas endoteliales,
membrana basal y clulas epiteliales viscerales (podocitos).
Clulas endoteliales
Revisten totalmente los capilares. Presentan gran cantidad de poros, con un
dimetro de 100 mm aproximadamente. Dado su dimetro, estos poros no
constituyen una barrera para el filtrado, el cual probablemente est ms
relacionado con el revestimiento de carga negativa que se extiende por toda
superficie de las clulas endoteliales. Presentan antgenos de histocompatibilidad
de clases I y II y del sistema ABO (estructuras del sistema inmunolgico
fundamentales en el reconocimiento de las estructuras propias de cada
organismo), importantes en la determinacin y/o mantenimiento de algunas
enfermedades de causa autoinmune.
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Aparato yuxtaglomerular
Se encuentra en el hilio del glomrulo (lugar de entrada y salida de los vasos
sanguneos renales), y est constituido por varios tipos de clulas, en algunas de
las cuales se encuentran depositadas sustancias con funciones importantes para
el organismo, como por ejemplo, la renina y la angiotensina, de las cuales
hablaremos brevemente ms adelante.
Tbulo proximal
El tbulo proximal constituye la primera parte del sistema que conducir la orina
formada, por el resto del sistema colector; est revestido por un epitelio cbico de
ncleos basales y citoplasma de lmites imprecisos, intensamente eosinfilo y de
aspecto granular. En la superficie presenta un ribete en cepillo. Est asociado al
transporte de sodio; el 60 % del filtrado glomerular se reabsorbe en el tbulo
proximal. En la luz del tbulo, las clulas presentan gran cantidad de
microvellosidades homogneas que corresponden al ribete en cepillo. stas estn
involucradas en la reabsorcin de protenas. Esta zona del tbulo es
metablicamente muy activa. El aspecto del tbulo proximal puede variar segn el
estado funcional y la zona de la que se trate. A medida que se avanza hacia el asa
de Henle las clulas son menos activas.
Asa de Henle
La estructura del asa de Henle vara en las diversas porciones que la componen.
Es el segmento siguiente al tbulo proximal en el sistema de conduccin de la
orina. En los roedores est mejor estudiada y se han diferenciado al menos cuatro
segmentos, dependiendo de la zona del asa. La morfologa tambin vara segn
las especies y, al menos en parte, est relacionada con la capacidad de
concentracin de la orina en el animal estudiado. En el ser humano, los hallazgos
no son an definitivos. En general, las clulas que tapizan el asa de Henle son
cbicas o aplanadas y, ultraestructuralmente, muestran un complicado sistema de
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Tbulo distal
El asa de Henle se contina con el tbulo recto distal, que algunos autores
tambin denominan porcin gruesa ascendente del asa de Henle. En esta zona, el
epitelio tiene forma cbica y clulas de color ms claro que el tbulo proximal.
Sigue asociado al transporte de sodio.
Tbulo colector
Se encarga de drenar varias nefronas. El tbulo colector est tapizado por clulas
cbicas de citoplasma claro. Tiene clulas que se encargan de la absorcin y/o de
excrecin de potasio y de la acidificacin de la orina.
Vasos
Tras al menos dos divisiones, las arterias renales dan lugar a los vasos
sanguneos
que
ascienden
entre
las
pirmides
renales.
En
el
lmite
Inervacin
Ya se ha citado la inervacin del aparato yuxtaglomerular. En el rin, las fibras
nerviosas acompaan a las arterias y estn en relacin con los vasos. El
neurotransmisor ms abundante es la adrenalina, aunque se han localizado
algunos neuropptidos.
Sistema linftico
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Filtracin glomerular.
Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo
tiene una membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y
electrolitos pero es relativamente impermeable a molculas grandes. En los
capilares glomerulares la presin hidrosttica es aproximadamente tres veces
mayor que la presin en otros capilares. Como resultado de esta gran presin, las
sustancias son filtradas a travs de la membrana semipermeable en la cpsula de
Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto es conocido como la
velocidad de filtracin glomerular (IFG).
Las clulas y protenas plasmticas de gran peso molecular son incapaces de
pasar a travs de la membrana semipermeable. Por lo tanto el filtrado glomerular
es esencialmente plasma sin las protenas. En una persona promedio sana, se
forman por da ms de 187,000 mL de filtrado. La excrecin normal de orina es
alrededor de 1500 mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de
filtrado formado; por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.
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Tbulo proximal.
Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos.
Aproximadamente un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado
glomerular en el tbulo proximal. Toda la glucosa filtrada y la mayora de los
aminocidos filtrados son normalmente reabsorbidos aqu. Las protenas de bajo
peso molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro, potasio, magnesio,
y calcio son reabsorbidos en grado variable. Una variedad de cidos orgnicos y
bases, as como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fludo
tubular por las clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es
excretada en la orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin
plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de un nivel crtico, llamado el
umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido y la
glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la concentracin de glucosa
plasmtica, mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin existen umbrales
renales plasmticos para los iones fosfato y bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para
promover la reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el
movimiento neto de una sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico
y por lo tanto requiere gasto de energa para el transporte de clulas. La
reabsorcin activa de glucosa, aminocidos, protenas de bajo peso molecular,
cido rico, sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y bicarbonato est regulada
por el rin de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la sangre y la
necesidad del organismo. La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se
mueve por difusin simple como el resultado del gradiente de concentracin
qumico o elctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea,
y cloruro son reabsorbido de esta forma.
La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la
direccin opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o
pasivo. Las sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y
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Asa de Henle
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la
mdula, el asa de Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a
medida que se aproxima a la papila. Hay una reabsorcin pasiva de agua en
respuesta a este gradiente osmtico, dejando la presunta orina altamente
concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es relativamente
impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este
segmento de la nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la
remocin de la sal con pequeo pasaje de agua desde el contenido tubular
disminuye la sal y la concentracin osmtica, diluyendo en efecto el fludo tubular.
La rama gruesa ascendente del asa de Henle transfiere cloruro de sodio
activamente desde su luz hacia el fludo intersticial. El fludo tubular en su luz se
vuelve hipotnico, y el fludo intersticial hipertnico. Este fenmeno es conocido
como el mecanismo de contracorriente. Una serie de mecanismos sucesivos
producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido intersticial medular. A
medida que el fludo isotnico en la rama descendente alcanza el rea en la cual
la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente hipertnico
debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se repite, y
nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la
rama ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.
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Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su
longitud. En la presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo
perdiendo agua. El sodio y cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el
transporte de sodio estimulado por la aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio
son tambin reabsorbidos por el tbulo colector. Cuando la HAD est presente, la
velocidad de reabsorcin de agua excede la velocidad de reabsorcin de soluto, y
la concentracin de sodio y cloruro aumenta en la presunta orina. El tbulo
colector es relativamente impermeable a la urea.
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nervioso
simptico
(vasocontriccin
de
vasos
perifricos,
por
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1.3.2 Nefritis
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Glomerulopatas
Los trastornos del rin en los que la inflamacin afecta principalmente a los
glomrulos se denominan glomerulopatas. Aunque las causas son mltiples,
todas las glomerulopatas son similares porque los glomrulos siempre responden
de un modo similar, independientemente de la causa.
Hay cuatro tipos principales de glomerulopatas. El sndrome nefrtico agudo
comienza repentinamente y, por lo general, se resuelve rpidamente. El sndrome
nefrtico, rpidamente progresivo, comienza de forma repentina y se agrava con
gran rapidez. El sndrome nefrtico conduce a la prdida de grandes cantidades
de protenas por la orina. El sndrome nefrtico crnico, comienza gradualmente y
se agrava muy lentamente, a menudo a lo largo de varios aos.
Cuando se lesiona el glomrulo, las sustancias del flujo sanguneo que
normalmente no se filtran, como las protenas, la sangre, los glbulos blancos y
los residuos, pueden entonces pasar a travs del mismo y perderse por la orina.
En los capilares que alimentan al glomrulo se pueden formar minsculos
cogulos sanguneos (microtrombos); stos, junto con otras alteraciones, pueden
reducir enormemente el volumen de orina producido. Adems, los riones pueden
volverse incapaces de concentrar la orina, excretar el cido del organismo o
equilibrar la excrecin de sales. Al principio, el glomrulo puede compensar esta
deficiencia parcialmente hacindose ms grande, pero su deterioro creciente
provoca el descenso de la produccin de orina y la acumulacin de productos de
desecho en la sangre.
sndrome
nefrtico
agudo
(glomerulonefritis
aguda;
glomerulonefritis
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Sndrome nefrtico
El sndrome nefrtico es un sndrome (un grupo de sntomas) causado por muchas
enfermedades que afectan a los riones, dando como resultado una prdida
importante y prolongada de protenas por la orina, valores sanguneos de
protenas disminuidos (especialmente la albmina), retencin excesiva de sal y
agua y valores aumentados de grasas (lpidos) en la sangre.
El sndrome nefrtico puede manifestarse a cualquier edad. En los nios, es ms
frecuente entre los 18 meses y los 4 aos de edad, siendo los nios ms
afectados que las nias. En las personas de edad avanzada, ambos sexos se ven
afectados por igual.
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2.1 Dilisis
La Dilisis es un tratamiento artificial que facilita la depuracin o remocin
(limpieza) de sustancias txicas de la sangre y la eliminacin del exceso de agua o
lquidos acumulados en el cuerpo debidos a la falencia renal. Para que se
produzca
la
dilisis
es
necesario
que
dos
soluciones
de
diferentes
Hemodilisis
La hemodilisis es el procedimiento ms utilizado. Para poder ponerla en prctica
es necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio
de un tubo estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina de
dilisis (tambin llamada popularmente rin artificial).
El corazn de una mquina de hemodilisis es un filtro (dializador) de forma
cilndrica constituido por dos compartimentos. Uno de los comprartimentos est
formado
internamente
por
millares
de
fibras
semipermeables
huecas
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Dilisis Peritoneal
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ULTRAFILTRACIN
O CONVECCIN
ultrafiltracin,
tambin
convectivo,
se
llamada
produce
Los
solutos
que
pueden
pasar
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Este
proceso
se
denomina
A cualquier temperatura por encima del concentracin inicial. Por otra parte, los
cero absoluto, todas las molculas se solutos ms grandes son retenidos
encuentran vibrando; si su entorno lo porque no pasan por los poros.
permite (como en una solucin acuosa)
las molculas comienzan a moverse a La ultrafiltracin depende principalmente
altas velocidades.
Caractersticas de la membrana.
Ultrafiltracin
El paso de agua a travs de una membrana semi-permeable, tiene lugar por
efecto de dos mecanismos: smosis y presin hidrosttica.
Las molculas de agua estn en continuo movimiento, equilibrando soluciones con
un gradiente de concentracin. Este movimiento del agua es lo que se llama
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dos
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Quedando la frmula
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Difusin
Es una propiedad fsica, por la cual las partculas slidas contenidas en una
disolucin estn en continuo movimiento equilibrando la estabilidad de la masa.
Si intercalamos una membrana semi-permeable entre dos disoluciones de distinta
concentracin, comprobaremos que, al cabo de cierto tiempo en ambos lados de
la membrana existe la misma concentracin. Este fenmeno es lo que se
denomina dilisis.
La transmisin de solutos depender pues de:
- Gradiente de concentracin.
- Superficie de la membrana.
- Permeabilidad de la membrana.
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Los tubos por donde pasa la sangre, son las lneas y son dos. La lnea arterial
conduce la sangre desde el paciente al dializador y la lnea venosa retorna la
sangre desde el dializador al paciente.
Las lneas son, generalmente, de PVC salvo el cuerpo de bomba, que debe ser
sea ms flexible, que ser de silicona o de taygon.
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3.1.1.1
Acceso Permanente
Fstula Arteriovenosa
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preferido para los pacientes que necesitan dilisis por largos perodos de tiempo
porque duran ms que cualquier otro acceso vascular y tienen menos tendencia a
la coagulacin y a la infeccin.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Visible en el antebrazo
Tarda en madurar
Vascular
mdicas
Resultado predecible
extrado
Las fstulas pueden no madurar
Injertos
Los injertos son similares a las fstulas AV. A diferencia de la fstula que se crea
por conexin directa de la arteria a la vena, el injerto se forma a travs de una
conexin indirecta de la arteria a la vena por medio de un tubo sinttico. Por lo
tanto, los injertos son usados normalmente cuando los pacientes tienen venas
estrechas o dbiles que no
adecuadamente.
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DESVENTAJAS
Comportamiento predecible
cogulos
Los catteres son tubos flexibles y huecos que permiten que la sangre fluya desde
y hacia su cuerpo. Son ms frecuentemente usados como un acceso transitorio
por un perodo de hasta tres semanas. Esto se hace a menudo cuando el paciente
necesita dilisis de inmediato y est esperando que una fstula o injerto madure.
Tambin se utilizan cuando un acceso permanente no funciona y el paciente est
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VENTAJAS
DESVENTAJAS
Inmediato
Se inserta prontamente en un
procedimiento ambulatorio
eliminacin de toxinas
No se utilizan agujas
Dispositivos Subcutneos
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Los
tratamientos
de
DESVENTAJAS
hemodilisis Se requiere un procedimiento
la piel
Requiere de agujas
Disminuye la coagulacin
Los pacientes pueden nadar y baarse hace poco tiempo, los profesionales de
la salud pueden tener poca experiencia
utilizndolo
Existe un potencial mayor de infeccin
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3.1.6 Dializador
Consta de una carcasa donde se incluyen los orificios de entrada y salida de la
sangre y el lquido de dilisis. En su interior existen dos compartimentos
diferenciados, uno para la sangre y otro para el dializado, separados por una
membrana semipermeable a travs de la cual se producen los intercambios de
agua y solutos entre las soluciones de ambos compartimentos.
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Bobina
Placas
Capilar
Caractersticas
Dependen de su estructura
Dependen de la naturaleza de la membrana
DIALIZADOR DE BOBINA
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DIALIZADOR DE PLACAS
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DIALIZADOR CAPILAR
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3.1.6.2 LA MEMBRANA
Base del filtro de hemodilisis
Barrera que separa dos fluidos
Permite intercambio entre dos fluidos
La membrana dializante es la base del filtro de hemodilisis. Su permeabilidad
permite que a travs de ella se produzcan los fenmenos fsicos de smosis,
difusin y ultrafiltracin
Es una barrera imperfecta entre dos fluidos (sangre y lquido dializante) y permite
el intercambio entre dos fluidos por proceso de dilisis y Ultrafiltracin.
desarrollo
de
la
bioingeniera
busca
continuamente
membranas
El
que
Tipos de Membranas
Celulsicas
Celulosa sustituida
Sintticas
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MEMBRANAS CELULSICAS
Estas membranas han sido histricamente las ms utilizadas en el campo de la
hemodilisis. Se obtienen por proceso de regeneracin a partir de la fibra de
algodn.
Al ser su base de origen vegetal, producen alteraciones al entrar en contacto
directo con la sangre. El organismo identifica una sustancia orgnica como
elemento extrao y desencadena una reaccin de tipo anafilctica.
Estas membranas se caracterizan por:
Permeabilidad baja
Aclaramiento ptimo de pequeas molculas
Biocompatibilidad baja
Cupromomiun Rayon
Se obtiene cuando se solubiliza el rayn con una solucin de hidrxido de amonio
se regeneran las de cuproamonio rayn.
Celulosa Saponificada
Se obtiene mediante la saponificacin de la celulosa
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MEMBRANAS SINTTICAS
Polisulfonas
Polimetilmetacrilato
Poliaquilonitrilo
Eval
Las membranas sintticas fabricadas a partir de resinas principalmente. Su base
no es celulosa ni orgnica.
Son ms biocompatibles y provocan menos reacciones alrgicas al ponerse en
contacto con la sangre del paciente.
Tienen gran permeabilidad y permiten un buen aclaramiento de pequeas y
medianas molculas.
Alta permeabilidad
Aclaramiento ptimo de medianas molculas
Alta biocompatibilidad
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Es una cmara que tiene la lnea venosa. Suele tener dos salidas en su parte
superior, una hacia el medidor de presin venosa y otra para infundir medicacin o
sueros. Tiene dentro de la cmara y a la salida, en su parte inferior, un filtro que
impedira el paso de cogulos hacia el paciente.
La funcin de esta cmara es impedir que cualquier burbuja de aire que pudiera
entrar en el circuito sanguneo extracorpreo pudiera entrar en el paciente
produciendo un embolismo gaseoso, el ms grave de los problemas que se
presentan en una HD.
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3.2.1 Calentador
El agua tratada entra en el monitor y pasa a un depsito donde es calentada a 3640 C antes de mezclarse con el concentrado de lquido de hemodilisis.
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Una vez hecha la mezcla y antes de pasar al dializador tiene otra medicin de
temperatura como medida de seguridad.
Se puede variar la temperatura entre 35 y 41 C segn la necesidad del paciente.
Un lquido fro (35C) no produce dao alguno salvo fro, pero si subimos la
temperatura por encima de 41C se producir hemlisis y desnaturalizacin de las
protenas plasmticas.
3.2.3 Desgasificador
El agua, al calentarse y cambiar de presin, produce burbujas de aire. stas,
tienen que ser eliminadas para evitar que pudieran pasar al circuito sanguneo a
travs del dializador. Adems, la presencia de aire en el circuito hidrulico alterara
la medicin del flujo del lquido de dilisis.
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Circuito Hemtico
Paro de la bomba, Pinzamientos de clamp arterial y venoso, Alarmas visual y
acstica
Circuito Hidrulico
By-Pass Cuando salta una alarma del circuito hidrulico por conductividad o
temperatura errnea, corta el fluido del lquido en el circuito hidrulico y desecha el
lquido preparado hacia el drenaje sin que pase por el dializador. Adems hay
seal luminosa y acstica. Si salta la alarma de fuga de sangre, adems de
ponerse el monitor en by -pass, se para la bomba y se clampan las lneas arterial y
venosa.
DESINFECCIN
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El hecho de que los monitores son usados para distintos pacientes y pueden
producir un contagio o una proliferacin de bacterias o virus en el monitor, stos
deben ser desinfectados despus de su uso.
Estas desinfecciones pueden ser:
Trmicas: Se eleva la temperatura del agua hasta 90-95C y se tiene
circulando agua caliente durante 45 minutos.
Qumicas:Se puede usar hipoclorito sdico en distintas concentraciones,
formaldehdo o paractico. Despus de la desinfeccin el monitor hace una
serie de lavados con agua para desechar los restos de productos qumicos.
Antes de empezar las desinfecciones, los monitores hacen un lavado con
agua para desechar el lquido de hemodilisis. Por el hecho de usar
bicarbonato en el lquido de hemodilisis, ste puede precipitar y quedarse
pegado a las paredes del circuito hidrulico. Usaremos cido ctrico para
evitar stos acmulos.
Frecuencia nominal
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura)
Temperatura
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Circuito extracorporal
Bomba de sangre
Bomba de heparina
Detector de aire de seguridad
Presin arterial (PA)
Velocidad de entrega
Velocidad de entrega
Prueba de funcionalidad
Presin venosa (PV)
EQUIPOS COMERCIALES
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Especificaciones Tcnicas
Voltaje nominal: 230V (opcin: 110/120/140 V)
Frecuencia nominal: 50/60 Hz
Corriente nominal: Mx. 10 A (o 20 A)
Opcin: Batera de suministro elctrico
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura): Aprox. 555 x 625 x 1520 mm
Peso (Vaco): Aprox. 101 kg para la versin estndar
Suministro de agua Presin: De 0.5 a 6 bar
Temperaturas: De +5 a +40C
Suministro de concentrado: Recipiente/suministro central de concentrado/cartucho
de bicarbonato Presin: 0 a +1 bar
Sistema de fluido de dilisis
Temperatura de trabajo: Seleccionable entre +33C y +40C
Preparacin del fluido dializador: Controlado por conductividad
Mrgenes de operacin: Bicarbonato de conductividad 2 a 4 mS/cm o 4 a 7 mS/cm
Conductividad total 12 a 17 mS/cm
Precisin 0.2 mS/cm
Velocidad de caudal: 300 a 800 ml/min
Umbral de alarma: >0.5 ml/min (HCT 32%)
Ultrafiltracin: Volumen controlado por cmaras compensadoras. Ultrafiltracin
secuencial (Bergstrm)
Valores de funcionamiento: 0 a 3000 ml/h
Precisin: 200 ml o 3%
Sistema de eliminacin de gases: Mecnico a travs de presin negativa
controlada
Circuito extracorporal
Bomba de sangre: 2 rodillos, bomba peristltica
Velocidad de entrega: 50 a 600 ml/min
Precisin: < 10%
Bomba de heparina: Bomba para jeringas de 10 a 30 ml
Velocidad de entrega: 0.1 a 10 ml/min
Precisin: < 10%
Detector de aire de seguridad: Medicin por ultrasonido en el tubo
Prueba de funcionalidad: Monitoreado automtico y cclico durante toda la fase de
operacin Presin de entrada del dializador (PBE): 0 a +7oo mmHg
Precisin: 10 mmHg
Presin arterial (PA): -300 a +400 mmHg
Precisin: 10 mmHg
Presin venosa (PV): 20 a 390 mmHg
Precisin: 10 mmHg
Medicin de la presin sangunea
Sstole: 60 a 245 mmHg
Distole: 40 a 220 mmHg
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Especificaciones Tcnicas
Voltaje nominal: 120V 10%
Frecuencia nominal: 60 Hz 3 Hz
Corriente nominal: Mx. 12 A
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura): Aprox. 50 x 50 x 130 cm
Peso (Vaco): Aprox. 70 kg
Suministro de agua Presin: De 20 a 105 psi
Sistema de fluido de dilisis
Temperatura de trabajo: Seleccionable entre +34C y +39C
Preparacin del fluido dializador: Controlado por conductividad
Velocidad de caudal: 300 a 800 ml/min
Valores de funcionamiento: 0 a 4000 ml/h
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Circuito extracorporal
Bomba de sangre: 2 rodillos, bomba peristltica
Velocidad de entrega: 0 a 600 ml/min
Precisin: < 5%
Bomba de heparina: Bomba para jeringas de 30 ml
Velocidad de entrega: 0.5 a 10 ml/min
Precisin: < 5%
Detector de aire de seguridad: Sensor por ultrasonido
Presin arterial (PA): -300 a +280 mmHg
Presin venosa (PV): -80 a 500 mmHg
Valor comercial: $100.000.000=
2.
3.
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3. CLASE III
Todos los productos invasivos de tipo quirrgico destinados a un uso a corto
plazo se incluirn en la clase III cuando tengan por finalidad:
a) Especficamente diagnosticar, vigilar o corregir una alteracin cardaca o del
sistema circulatorio central por contacto directo con estas partes del cuerpo; o
b) Utilizarse, especficamente, en contacto directo con el sistema nervioso; o
d) Ejercer un efecto biolgico o ser absorbidos, totalmente o en gran parte.
Todos los productos implantables y los productos invasivos de uso prolongado
de tipo quirrgico que se destinen:
a)
b)
c)
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(Litotriptor).
d)
e)
Cmaras hiperbricas.
f)
7. CONCLUSIONES
Los riones son considerados como un rgano de vital importancia, ya que,
ellos eliminan o limpian de la sangre muchos productos de desecho,
producidos continuamente como consecuencia del metabolismo de alimentos
con las clulas del cuerpo; si en un momento dado estos dejan de cumplir su
funcin se produce un desequilibrio
hidroelectroltico en el cuerpo
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BIBLIOGRAFIA
http://www.wilmedglobal.com/product_5.html
http://www.msd.com.ar/manuales/manualmerck_sp.htm
http://www.famma.org/discapacidades/insuficiencia.htm
http://www.sarenet.es/alcer/rinones.htm
http://www.enferpro.com/themofiltro1.htm
http://www.renal.org.ar/rn/d/tl/tl03.htm
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http://www.uninet.edu/tratado/c070601.html
http://www.baxter.com.co/servicios/link.htm
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www.baxter.com.ar
http://www.bioingenieros.com/bio-maquinas/hemodialisis/index.htm
http://www.enferurg.com/anexos/sustitucionrenal.htm
www.fmcna.com/fusa/2008hspecification.pdf
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http://www.wilmedglobal.com/product_3_specs.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/seccion_11_123.html
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