UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

PATOLOGIA ESPECIAL DE PIEL

DRA. JENNY ACUA SANCHEZ MEDICO ANATOMO PATOLOGO

PIEL
Epidermis: Epitelio escamoso estratificado queratinizado 0.07 a 0.12 mm. Dermis: Tejido conectivo denso, colgeno, folculos piloso, glndulas sudorparas y sebceas

Hipodermis. Tejido conectivo laxo, contiene tejido adiposo, sustenta la piel, constituye la fascia superficial.

Las cl. Del epitelio escamoso (queratinocitos) Melanocitos Cl. de Langerhans Los rganos terminales y las prolongaciones axonmicas Las cl. de Merkel

Produccin de queratina; principal sitio para la biosntesis de citocinas. Produccin de melanina. Cl. Dendrticas; captan y procesan Ag y comunican una informacin crtica de las cl. Linfoides. Avisan de factores fsicos potencialmente dainos en el medio ambiente; regulacin de la cl. Inmunocompetentes Se hallan en la trama neural, residen en el interior de la capa de cl. Basales; las cl. de Merkel pueden servir como mecanoreceptores o portar una funcin neuroendocrina. Defienden frente a variaciones perjudiciales en la temperatura corporal.

Glndulas Sudorparas

Folculos Pilosos
Cl. Drmicas especializadas (dendrocitos)

Fabrica los tallos pilosos, albergan depsitos de cl. Madre epiteliales,su funcin regerenadora.
Fabricadas para la presentacin de Ag, as como para la produccin de molculas (ej. Factor XIIIa), para los procesos de cicatrizacin.

 Epidermis

Caractersticas Histolgicas de la Piel.

Dermis

DEFINICION DE TERMINOS Terminos Macroscpicos

Macula: rea circunscrita menor de 5mm de diametro plana (mancha es mayor de 5mm).

Ppula: rea slida elevada con dimetro igual o menor a 5mm

 Ndulo: Lesion Placa: Lesion que similar a una se forma cuando papula pero mayor se unen varias de 5mm. papulas.

 Vescula: rea elevada llena de liquido menor de 5mm

Bulla: rea elevada llena de liquido, mayor de 5mm Ampolla: Termino que se usa para las vesiculas y bullas.

 Pstula: Lesin purulenta elevada de escaso tamao.

Roncha: (habon) rea elevada pruruginosa transitoria con palidez y eritema variable debido a edema en dermis

 Escama: Cornea en forma de placa consecuencia de queratinizacion incompleta

Liquenificacion: Piel gruesa y aspera con marcas cutneas prominentes consecuencia de roces repetidos en personas.

 Excoriacin: Lesion Onicolisis: Perdida traumatica de la integridad de caracterizada por la sustancia rotura de la ungueal epidermis que forma una zona lineal spera.

 Hiperqueratosis: Hiperplasia del estrato corneo, asociada a anomalias cualitativas de la epidermis

Trminos Microscpicos

Paraqueratosis: Formas de queratinizacion caracterizados por la conservacin de los ncleos en el estrato corneo. Es normal en mucosas.

 Acantosis: Hiperplasia de la epidermis.

Disqueratosis: Queratinizacion anormal de forma prematura en clulas individuales o grupos de clulas situadas bajo el estrato granuloso

Papilomatosis Hiperplasia de la dermis papilar, con elongacion de las papilas dermicas.

 Acantolisis: Perdida de las uniones intercelulares que produce falta de cohesin entre los queratinocitos.

 Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PIEL.

Micosis superficiales (dermatomicosis mas comunes) Infecciones bacterianas. Infecciones virales comunes Infestaciones cutneas ms frecuentes Dermatitis o eczemas Acn y roscea Psoriasis Vitiligo Pnfigo y penfigoide

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PIEL.

Micosis superficiales
Saproficias: Pitiriasis Versicolor Producida por la Malassezia Furfur que es la forma patgena de una levadura saprofitica (Pytirosporum ovale). Produce maculas localizadas en el tronco y extremidades superiores hiper o hipopigmentadas descamativas.

Pitiriasis Versicolor

Pitiriasis versicolor

Frotis de escamas finas

DERMATOFICIAS:
Hongos filamentosos o dermatofitos (Tias). Los principales agentes son de los gneros: Epidermophytum: afecta la piel. Microscorum: Afecta la piel y el pelo. Trichophyton: Afecta piel, pelo y uas.

Tia capitis

Tia corporis

Tia pedis

Onicomicosis

MICROSPORICAS

TRICOFITICAS

Pocas placas
Grandes

Muchas placas
Pequeas

Candidiasis
Es frecuente la colonizacion en mucosas: boca, vagina. Factores que favorecen Candidiasis: calor, humedad, inmunodepresion, anticonceptivos hormonales, trauma, etc.

Lesiones en piel: - Erosiones interdigitales. - Intertrigo candidiasico.

 Lesiones en mucosas Boca: muguet, glositis, queilitis, Lesiones en genitales: vulvovaginitis, balanitis, uretritis. Lesiones en los anexos cutneos.

Candidiasis oral

Intertrigo candidisico

Intertrigo candidisico

Infecciones bacterianas
Imptigo Ocasionada tanto por estreptococo como por estafilococo Lesin caracterstica es la costra melisrica de distri bucin periorificial

Infecciones bacterianas
Erisipela Ocasionada por el estreptococo Las lesiones se caracterizan por ser eritematoedematosas de bordes netos y fiebre

Infecciones bacterianas
Celulitis Ocasionada por el estafilococo Las lesiones se caracterizan por ser eritematoedemato sas de bordes difusos y fiebre

Infecciones virales
Papiloma virus humano Tiene diferentes serotipos, que ocasiona diferentes formas clnicas Algunas cepas son oncognicas Las formas clnicas ms comunes son: verruga vulgar, verruga plana, verruga plantar, condiloma acuminado, etc.

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Molusco contagioso Es causada por un poxvirus. Puede ser un marcador de inmunodeficiencia

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Herpes simple Ocasionada por el herpes serotipos I o II La primoinfeccin puede ser muy aguda, es recidivante y est relacionada con la inmunidad

Infecciones virales
Herpes zoster
Ocasionado por el herpes serotipo III Hay varias formas clnicas, la clsica zosteriforme y las formas diseminada, hemorrgica y necrotizante Muy relacionada al sistema inmune El tratamiento se efecta de preferencia con el aciclovir parenteral, valaciclovir oral Considerara la neuralgia postherptica que puede ser muy invalidante

Teraputica dermatolgica: Infestaciones

Escabiosis Ocasionado por el Sarcoptes scabiei La lesin elemental es el surco acarino.

Dermatitis atpica
Se caracteriza fundamental mente por la sequedad cut nea y el prurito Muy relacionada con la condi cin de atopa, asma, rinitis alrgica y conjuntivitis alrgica Hay varias formas clnicas dependiendo de la edad: - Infantil: facial - Pre-escolar/escolar: flexural - Adulto: flexural y otras ubica ciones

Dermatitis seborreica
Caracterizada por eritema y descamacin en reas seborreicas (cuero cabellu do, cejas, surcos nasogenia no y retroauricular y pecto ral) En la edad infantil se la rela ciona con la dermatitis atpica y en la edad adulta con el estrs

Dermatitis de contacto
La ms frecuente en la infancia es la dermatitis del rea del paal En otras edades se desarro lla a los metales (nquel), detergentes, lana, nylon, cemento(sales de cromo) pegamentos (epxidos), jebe(ltex), etc

Roscea
Enfermedad inflamatoria de causa desconocida y usualmente de presentacin tarda, despus de los 30 aos Se caracteriza por eritema centrofacial, ppulopstulas y telangiectasias En varones puede ocasionar rinofima

 Enfermedad inflamatoria cronica en la que est involucrada la inmunidad celular y el factor de necrosis tumoral La lesin elemental es la ppula eritemato-descama tiva y el signo patognomnico es el roco sangrante o signo de Auspitz Hay muchas formas clnicas siendo la ms comn la denominada vulgar

Psoriasis

 acantosis de crestas interpapilares, adelgazamiento suprapapilar y paraqueratosis superficial. Las papilas drmicas aparecen con hipercelularidad.

 La epidermis presenta paraqueratosis con un microabsceso intraparaquertico. Tambin se reconoce edema y dilatacin capilar papilar y leve exocitosis.

Vitiligo
Es una enfermedad conside rada autoinmune, se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la tiroiditis, anemia perniciosa y otras Se caracteriza por la acroma y el pelo blanco o poliosis Hay formas clnicas localizadas, zosteriformes y diseminadas

ENFERMEDADES VESICULOSAS (BULLOSAS)

Vesculas son las caractersticas principales y distintivas Fatales en caso de no ser tratados Vesculas en mltiples niveles de piel

Pnfigo
4ta 6ta dcada de vida Transtorno vesiculoso autoinmune

Prdida de la integridad de uniones entre dermis y epidermis 1. 2. 3. 4. 5. Pnfigo vulgar Pnfigo vegetante Pnfigo foliceo Pnfigo eritematoso Penfigo paraneoplasico

Variantes.- 4 tipos:

80% casos 1) Pnfigo vulgar lceras orales con vesculas superficiales (suprabasal) Placas grandes, verrugosas, pustulentas (suprabasales)

2) Pnfigo vegetante

Ingle, axilas Cuero cabelludo, cara, trax

3) Pnfigo foliceo Bullas muy superficiales (subcorneal)

Regin malar
4) Pnfigo eritematoso

Similar al lupus eritematoso 5) penfigo paraneoplasico : Se asocia con canceres Acantlisis (denominador comn)
Disolucin o lisis de los sitios de adhesin intercelular en epitelio escamoso

Clulas epiteliales pierden su forma polidrica Y se hacen redondas

Pnfigo

Enfermedad autoinmune, principalmente afecta a adul tos jvenes, los anticuerpos estn dirigidos contra los componentes de los desmosomas (desmoglenas)

El hallazgo ms importante en el pnfigo vulgar es la presencia de anticuerpos IgG frente a la superficie de los queratinocitos. Adems, hay una correlacin entre el ttulo a anticuerpos circulante y la actividad de la enfermedad, aunque en la prctica diaria no siempre la disminucin del ttulo de anticuerpos se corresponde con una remisin clnica. Las pruebas de inmunofluorescencia para IgG no permiten diferenciar el pnfigo vulgar del pnfigo foliceo Recientemente se han desarrollado pruebas de enzima-inmunoensayo que son ms sensibles que la inmunoflorescencia y que permiten diferencias ambos tipos de pnfigo.

Penfigoide
Enfermedad autoinmune, que principalmente afecta a los ancianos, los anticuerpos estn dirigidos contra los componentes de la unin dermopidrmica La forma clnica ms comn es el penfigoide ampollar

Morfologa

Bullas tensas, llenas de lquido claro sobre la piel normal o eritematoso 2Cm dimetro4-8cm Bullas no se rompen fcilmente. Presencia de ampollas subepidermicas no acantoliticas

TUMORES CUTANEOS

CLASIFICACION TUMORES CUTANEOS:

1. Tumores benignos 2. Tumores malignos

TUMORES CUTANEOS

1. Tumores benignos: a. Epidrmicos b. Drmicos c. Hipodrmicos

TUMORES CUTANEOS

a. Epidrmicos: Nevos melanocticos, Queratosis seborreica. Acrocordones o papilomas, etc.

a. Nevos melanocticos:
- Congnitos: Desde el nacimiento Se consideran gigantes los que tienen un dimetro mayor a 20 cm
- Adquiridos: Aparecen despus del nacimiento Se conocen las formas de unin, compuesto e intradrmico

Nevo congnito

Nevo congnito

Nevo de unin

Nevo compuesto

Nevo intradrmico

Nevo melanoctico drmico. Los melanocitos nvicos se observan pequeos, sin atipias ni mitosis, y la fibrosis tiende a ser pericelular. HE, x 400

Nevo melanoctico de unin. Melanocitos nvicos en nidos, pequeos, sin atipias ni mitosis, y pigmentacin melnica homognea. HE, x 200

 Los lunares BK; son nevus mas grandes y pueden darse como cientos de lesiones en la superficie corporal. Son mculas planas, placas ligeramente elevadas con una superficie granular o lesiones en forma de diana con un centro elevado ms oscuro y periferia irregular plana. Por lo general muestran variabilidad en la pigmentacin y bordes de contorno irregular. Los ND tienen tendencia a darse tanto en superficies corporales no expuestas como expuestas a la luz solar.

Nevus displsico. Se destaca la hiperplasia melanoctica lentiginosa con atpia citolgica junto a incontinencia pigmentaria y fibroplasia drmica. H y E.

b. Queratosis seborreica: Lesin verrucosa pigmentada, ubicada en cara , cuello y tronco Hay que diferenciarlo del melanoma

Queratosis seborreica

Queratosis seborreica

Queratosis seborreica. La proliferacin de clulas basales invagina las capas externas y las clulas escamosas quedan atrapadas, formando quistes de queratina.

c. Acrocordn o papiloma: Lesin vegetante de diferentes tamaos ubicada en cuello y axilas Relacionada al sobrepeso

Papilomas

Tumores Dermicos

Drmicos: Dermatofibromas, DermatofibromaProtuberante

Dermatofibroma Papulas firmes , Color pardo a marron

 Celulas fusiformes benignas dispuestas en una masa no encapsulada

2. Tumores malignos: a. Melanoma b. No melanoma

2. Tumores malignos: a. Melanoma: - Melanoma maligno b. No melanoma: - Carcinoma epidermoide - Carcinoma o epitelioma basocelular - Sarcoma de Kaposi - Linfomas cutneos - Otros

TUMORES CUTANEOS
a. Melanoma: - Melanoma maligno (gentico y posiblemente la radiacin ultravioleta) b. No melanoma - Carcinoma epidermoide (radiacin ultravioleta - Carcinoma o epitelioma basocelular (radiacin ultravioleta). - Sarcoma de Kaposi (herpes virus VIII) - Linfomas cutneos:Virus de Ebstein-Barr, HTLV-1, txicos y

EPIDEMIOLOGIA GENERAL: 2. Tumores malignos: - El ms frecuente de los tumores malignos es el epitelioma basocelular - El ms agresivo de los tumores cutneos es el melanoma - El ms frecuente de los linfomas cutneos es la micosis fungoide

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

. DEFINICION: - Es una proliferacin vascular multifocal, que puede afectar tanto la piel y las mucosas como determinados rganos internos - Se conocen cuatro variantes clsicas: . SK clsico . SK epidmico o asociado al SIDA . SK yatrgeno o por inmunosupresin . SK endmico o africano - El curso de cada una de estas formas es diferente, el aspecto fenotpico de las lesiones vasculares es uniforme

SARCOMA DE KAPOSI (SK): . EPIDEMIOLOGIA: - Se desconoce la verdadera etiologa, sin embargo se considera el rol del herpes virus VIII - Tal vez no sea una verdadera neoplasia sino un cuadro reactivo en respuesta a un gran nmero de factores, infecciosos, inmunolgicos y endocrinos

SARCOMA DE KAPOSI (SK): . CLASICO: - Se observa en varones mayores de 50 aos - Se inicia con la aparicin de mculas rojo-violceas en la porcin distal de los miembros inferiores - Crecimiento lento y progresivo, forman ppulas que coalescen para formar ndulos y tumores - Inicialmente unilateral despus bilateral, tendencia de crecimiento centrpeto. Ocasionalmente expansin rpida a mucosa oral y con participacin multivisceral, corazn, pulmn,,bazo y tracto gastrointestinal

SARCOMA DE KAPOSI (SK): . EPIDEMICO: - Se observa en homosexuales varones afectados de SIDA - Se tiene evidencia de su posible origen por transmisin sexual en forma concomitante con el virus del SIDA - Las lesiones se inician como pequeas mculas o ppulas marrones o rojizos semejante a picadura de insecto o dermatofibroma

SARCOMA DE KAPOSI (SK): . EPIDEMICO: - La ubicacin inicial es en cara, nariz, prpados, orejas y en el tronco, las extremidades en menor intensidad. Lesiones mltiples y de crecimiento simtrico - Hay frecuente compromiso de mucosa oral y genital, tambin se asocia a linfoedema

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

. YATROGENO: - Se observa en inmunosuprimidos, debido a enfermedades inflamamatorias autoinmunes, transplantados de rganos, y neoplasias . ENDEMICO O AFRICANO: - Afecta a nios y adolescentes, compromiso ganglionar muy frecuente, cursa con alta mortalidad

SARCOMA DE KAPOSI (SK): Paciente varn con Lesiones angiomatosas diseminadas

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

Biopsia muestra proliferacin angiomatosa

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

Biopsia muestra proliferacin angiomatosa y protrusin endotelial

CARCINOMA DE CLULAS BASALES (Epitelioma Basocelular)

70% de todas las neoplasias. 80% ubicadas en cabeza y cuello, 15% en hombros, espalda y pecho. Rara vez producen metstasis. Mayor en los varones, mayores de 60 aos, raza blanca. Prolifera a partir de las clulas basales de la epidermis y los folculos pilosos. Presenta crecimiento lento y poco agresivo, una minora tiene comportamiento agresivo.

Factores Predisponentes Piel clara. Luz ultravioleta. Radiaciones ionizantes. Inmunodepresin (SIDA). Asociada en adultos jvenes a padecimientos genticos (albinismo, sndrome de carcinoma basocelulares nevoides)

Presentacin Clnica

1. Nodular
2. Ulceroso
3. Escleroatrfico

4. Pigmentado

Carcinoma Basocelular Nodular.

Forma clnica ms comn.

se manifiesta como un ndulo pequeo , blando e indoloro, bien delimitado. superficie lisa y brillante, eritematosa y talangientsica (diminutas venillas en la superficie).

Carcinoma Basocelular Escleroatrfico.

Son placas de aspecto atrfico y cicatricial, y en ocasiones con un borde perlado caracterstico.

Carcinoma Basocelular Ulceroso

Se presenta ulceroso desde el principio, o puede venir de la variedad nodular. algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes comprometiendo estructuras subyacentes.(cartlago o hueso). lcera delimitada por un borde elevado y brillante

Carcinoma Basocelular Pigmentado

Carcinoma basocelular en el cual se forma pigmento melnico.

Poco frecuente este tipo en poblaciones de piel blanca.

Histopatologia:
Las clulas tumorales recuerdan a las de la capa basal normal de la epidermis por lo que no afectan a las mucosas. Presentan dos patrones: Lesiones Multifocales: ( Epidermis) Originadas en la epidermis con extensin a lo largo de varios centmetros cuadrados o ms de superficie cutnea (tipo multifocal superficial). Lesiones Nodulares: (Dermis) Crecen en profundidad en dermis formando cordones o islotes de clulas basfilas con ncleos hipercromticos en el seno de una matriz mucinosa y rodeados de numerosos fibroblastos e histiocitos. Las clulas de la periferie de los islotes de las clulas tumorales se disponen radialmente con los ejes mayores en forma paralela PATRON EN EMPALIZADA.

 El estroma parece separarse de los nidos epiteliales, produciendo artefactos de separacin. Se han descrito varios subtipos morfolgicos: Slido, micronodular, qustico, multifocal, superficial, pigmentado, adenoide, infiltrante, esclerosante, queratsisco, folicular, metatpico, basoescamososy fibroepiteliomatoso

TUMORES CUTANEOS
CARCINOMA BASOCELULAR: Proliferacin de clulas basales

Diagnostico y Tratamiento

Biopsia y examen histolgico obligatorio.

Aspecto clnico, tamao y los hallazgos histolgicos son determinantes. Electrocoagulacin y raspado, extirpacin quirrgica, radioterapia.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Tumor maligno derivado de los Queratinocitos de la epidermis y con capacidad de producir metstasis. Recibe tambin otros nombres como carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide y epitelioma espinocelular.

CARCINOMA EPIDERMOIDE:
. EPIDEMIOLOGIA: - El principal factor etiolgico es la exposicin solar, lo que condiciona su predominio en las zonas expuestas y con distribucin en correlacin con las reas corporales de mxima irradiacin solar - Esta misma razn explica la mayor incidencia en personas de piel clara, varones y un aumento progresivo con la edad

CARCINOMA EPIDERMOIDE: . EPIDEMIOLOGIA: - Otros factores etiolgicos son la exposicin a carcingenos qumicos como el arsnico o el alquitrn y a otras fuentes de radiacin como los rayos X

CARCINOMA EPIDERMOIDE: . CLINICA: Considerar a los carcinomas in situ y a los invasivos

CARCINOMAS IN SITU:

QUERATOSIS SOLAR: Pequeas mculas o ppulas eritematosas escamosas distribuidas en zonas fotoexpuestas como cara y manos, en un 20% se tornan invasivos.

ENF: DE BOWEN: Ubicacin preferente en el tronco, son placas eritematosas y escamocostrosas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CARCINOMAS IN SITU:

- LEUCOPLASIA: Lesin blanquecina, ubicacin mucosa oral; muy relacionada con el tabaco, alcohol, enf. Inflamatorias crnicas y mala higiene.
- ERITROPLASIA: Lesin rojiza, ubicacin mucosa genital

Queratosis solar

ENF: DE BOWEN

ERITROPLASIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CARCINOMAS INVASIVOS: - QUERATOACANTOMA: Tumor de crecimiento rpido,en pocas semanas alcanza 2-3 cm de dimetro o tamaos an mayores, se ubican en zonas fotoexpuestas y en personas de edad avanzada. En ocasiones hay involucin espontnea - CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO: Lesiones iniciales a veces indistinguibles de estados in situ, en etapas avanzadas son nodulares o tumorales , ulcera das, costrosas y hemorrgicas

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CARCINOMAS INVASIVOS:

- CARCINOMA VERRUCOSO: Las lesiones adoptan un aspecto hiperqueratsico y papilomatoso igual a las verrugas. La ubicada en boca (papilomatosis oral florida) en rea genital (condilomas gigantes) y plantar(epitelioma cuniculatum)

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE: Lesin ulcerada y verrucosa caracterstica

HISTOPATOLOGIA CARCINOMA EPIDERMOIDE Carcinoma In Situ: Los carcinomas que no infiltran la membrana basal con presencia de clulas displasicas en todas las capas de la epidermis. Carcinoma Invasivo: Las lesiones infiltrantes ms avanzadas son nodulares y muestran una produccin variable de queratina

Los grados de diferenciacin histolgica : Bien diferenciados formados por clulas escamosas poligonales ordenados en lbulos con extensas zonas de queratinizacin hasta Pobremente diferenciadas e Indiferenciadas formadas por clulas redondas muy anaplasicas con focos de necrosis.

Carcinoma Epidermoide In Situ

Carcinoma Epidermoide Invasivo Bien Diferenciado

Carcinoma Epidermoide Invasivo Bien Diferenciado. Focos invasores en dermis superficial con "perlas crneas" y reaccin inflamatoria

Focos de queratinizacin anormal en forma de "perlas crneas".

Carcinoma Epidermiode Invasivo infiltrante en dermis

compuesto de clulas escamosas pobremente diferenciadas.

GRACIAS