Neumona

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC).

La neumona se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institucin de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 das previos a su admisin.

III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

Diagnostico clnico
Los sntomas de NAC suelen ser:

1.

Fiebre
Tos seca o productiva Disnea Dolor pleurtico.

1.

1.

1.

La NAC presenta signos focales a la exploracin del trax, como alteracin de los ruidos respiratorios y/o crepitantes, con evidencia de imagen radiopaca no homognea con broncograma areo en su interior (infiltrados pulmonares) de reciente aparicin en la Rx de Trax.

III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

Factores de riesgo

a.- Edad (pequeos)

b.- Comorbilidad.(cronicos)

c.- Condicin Social que determine imposibilidad de acceso al tratamiento.

III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

NAC Criterios de hospitalizacin y gravedad

a.- Hallazgos fsicos:
1.

Confusin o alteracin del estado mental. Frecuencia respiratoria: T.A: Sistlica < 90mmHg y Diastlica < 60 mmHg. Temperatura: < 35 C > 40 C. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm

1.

1.

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III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

NAC ETIOLOGA
MICROORGANISMO Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Chlamydophila pneumoniae Legionella spp Haemophilus influenzae Bacilos gramnegativos Staphylococcus aureus No identificados COMUNIDAD %
14

HOSPITAL %
25

UCI%
17

16 15 12

6 10 3

2 1 44

3 5 37

10 3 5 5 41

Incidencia de infecciones polimicrobianas: 5,7-13% Virus: V. influenzae predispone a sobreinfeccin bacteriana por Neumococo, S. Aureus y H. influenzae. Otros: VRS, Rinovirus, V Parainfluenzae.

ETIOLOGA DE LAS NAC SEGN COMORBILIDAD

Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, L. pneumophila. neumonas por aspiracin. EPOC: Similar a la poblacin general. S.pneumoniae, C.pneumoniae,H.influenzae,Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, infecciones mixtas.

Tabaco: S. pneumoniae, Legionella spp.,C.pneumoniae, P.aeruginosa, infecciones mixtas. Bronquiectasias: P.aeruginosa, S.aureus. Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus. Alcoholismo: Polimicrobiana, destacan anaerobios y bacilos Gram negativos entricos (BGNE), neumonas por aspiracin.

CLNICA
La presentacin clnica de la NAC es muy variable, desde formas leves hasta cuadros de mayor gravedad que requieren hospitalizacin.
El diagnstico de neumona se fundamenta en su presentacin clnica, con signos y sntomas de infeccin respiratoria baja, confirmada por presencia de infiltrados en una Radiografa de Trax. Signos y sntomas: Tos, expectoracin, fiebre o hipotermia, dolor torcico pleurtico, disnea o taquipnea. En adultos jvenes y sanos se puede distinguir entre un cuadro clnico tpico y un cuadro clnico atpico.

TPICA
Inicio brusco, <48h de evolucin. Fiebre elevada y escalofros. Disnea. Dolor torcico pleurtico. Tos productiva, expectoracin purulenta. Taquipnea, crepitantes, soplo tubrico a la auscultacin pulmonar. Leucocitosis izquierda.

ATPICA
Inicio subagudo. Fiebre sin escalofros. Importante afectacin del estado general: cefalea, artromialgias, diarrea, alteracin del nivel conciencia. Clnica pulmonar escasa: Tos seca, no productiva. La auscultacin pulmonar puede ser normal.

Analtica normal o leucocitosis menor.

Patrn alveolar. Segmentaria o lobar (condensacin homognea bien delimitada). Patrn intersticial. Segmentaria. Multifocal. Difusa. Bilateral. Chlamydia, Coxiella,

Multifocal.
Broncograma areo.

NAC - DIAGNSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma/Bioqumica. Marcadores biolgicos. Gasometra - Sat. O2. Rx de trax. Esputo: Gram y cultivo. Hemocultivos (x2). Antgenos en orina. Estudios serolgicos.

Las infecciones vricas, suelen producir valores ms bajos de Protena C reactiva que las infecciones bacterianas. Valores normales de Protena C reactiva en los anlisis de sangre son menores de 5 o 6 mg. de Protena C reactiva por litro de sangre.

Terapia antibiotica: Inicio de terapia antibitica con Amoxicilina 500 mg+ cido clavulnico 125 mg cada 8 horas por 2 das, 6 comprimidos ( Recomendacin B-III).

Los alrgicos a betalactamicos usaran Claritromicina 500 mg c/12 hr durante 10 das( Recomendacin A-I)
Los residentes de casas de reposo deben recibir cobertura mayor con la adicin de claritromicina 500mg c/12 hrs/10 dias, adems de la amoxiclavulnico Entrega de termmetro, hoja de registro de temperatura, carn de identificacin y citacin a control en 48 horas(Anexo ) Educacin sobre la enfermedad:de los cuidados de tratamiento en domicilio, Consejera para la cesacin de tabaquismo, antibioterapia, criterio de seguimiento, regreso a sus actividades, prevencin secundaria, del contagio/recurrencia.