Interno: Cristian Lobos Supervisora: Luz Gaan Practica: Cesfam Freire

La columna mantiene y establece el eje longitudinal del cuerpo, transmitiendo el peso del tronco y EESS a la pelvis y EEII.

 Articulacin entre cuerpos vertebrales Cartilaginosas Tipo: Snfisis Articulacin de carillas articulares Sinovial Tipo: Plana

Desviacin lateral anormal de la columna vertebral

PLANO FRONTAL

Esta alteracin evoluciona originando que la unidad funcional de la columna sufra alteraciones estructurales. TROPISMO RAQUDEO

La columna vertebral es una estructura TRIDIMENSIONAL: 1.-Torsin: sobre eje longitudinal. 2.-Lateral: desplazamiento. 3.-Horizontal: rotacin.

La columna de tuerce sobre su eje LONGITUDINAL.

1.- Escoliosis Congnita

Es el resultado de una lesin del cigoto o embrin en el periodo formativo temprano. La mayora de las curvas no progresa significativamente, pero hay algunas que se vuelven graves e irreversibles, llegando a comprometer el sistema cardiopulmonar.

Las curvas congnitas pueden ser de 2 tipos

ABIERTAS

CERRADAS

Provocada por mielomeningocele Se asocia a dficit neurolgico parcial o completo y paraplejia.

Vrtebras en cua Hemivrtebras Barra congnita Vrtebras en bloque

2.- Enfermedades Neuromusculares

Formas Neuropticas Provocada por diversas alteraciones, las ms importante es la poliomelitis, enfermedad de motoneurona inferior, en la cual se tiende a desarrollar largas curvas en forma de C. La PC, afecta la motoneurona superior tambin provoca este tipo. La curva est en funcin de los grupos musculares ms afectados.

Formas Miopticas Causada por alteraciones miopticas progresivas y estticas. Los pacientes deben ser tratados con cors y ciruga pronta para detener la rpida progresin y estabilizar la funcin pulmonar.

3.- Neurofibromatosis

Alteracin gentica asociada a los nervios perifricos que provoca elevada incidencia de cifosis y escoliosis.

Las deformidades progresan dramticamente durante el crecimiento, por lo que de no ser tratadas conducen a parapesia y paraplejia. Son tratadas con fusin quirrgica anterior como posterior, especialmente en los casos con cifosis.

4.- Postraumticas

Traumas directos como FX Reseccin de tumor de Wilms o neuroblastoma:

Irradiacin destruye el tumor pero lesiona las placas de crecimiento.

Quemaduras graves de tronco o ciruga con reseccin de costillas.

5.- Idiopticas

Son de etiologa desconocida. 70% a 80% se asocia a origen gentico. Estudios demuestran que tienen un carcter ligado al sexo con penetrancia incompleta y expresividad variable: Madre: A hija o hijo. Padre: Slo a hija.

El mensaje gentico escolitico ser revelado al inicio de la adolescencia y progresar con gravedad a menos que se inicie tratamiento kinsico adecuado: cors o ciruga.

El 70% a 80% de escoliosis se clasifican como idiopticas. Principal causa de dolor vertebral. Se calcula que afecta a 3 de cada 1000 personas, afectando ms a mujeres que hombres en relacin 7:1. Se estima que el 2% de la poblacin adulta presenta ciertos grados de escoliosis. Habitalmente se manifiesta entre los 10 y 15 aos aumentando al final de la pubertad, debido a los brotes de crecimiento desiguales a ambos lados de la columna vertebral y EEII. Aparece en 6% a 8% de los nios.

El 30% evoluciona a curvas mayores a 30.

CLASIFICACIN

Segn localizacin de curva -Combinada - Lumbar S C

Segn la edad de inicio Idioptica infantil: nacimiento a 3 aos Idioptica juvenil: 4 y 10 aos Idioptica adolscente: sobre 10 aos

Segn patrones de curva

Curva torcica derecha

70

Segn patrones de curva

Curva toracolumbar Derecha de 70

Segn patrones de curva

Curva lumbar

Segn patrones de curva

Doble curva mayor

Rx:

Patrn de curva. Medir curvas por mtodo de Cobb Evaluar flexibilidad de la curva. Evaluar la rotacin de los cuerpos vertebrales. Evaluar la maduracin sea: signo de Risser.

Mtodo de Cobb:

Medicin del ngulo de la curva en Rx. Se calcula la inclinacin lateral por medio del ngulo que forman las perpendiculares de los lmites superior e inferior de las vertebras limitantes.

TAC
GAMMAGRAFA: Descarte de tumores.

 EVALUACIN

KINSICA

Antecedentes personales Historia familiar Patologas asociadas Ocupacin Hbitos (computador, respirador bucal). Fecha de menarquia (nias) Rx u otro exmen.

Dolor

Localizacin Magnitud: EVA Ritmo: con que aumenta o disminuye. Forma de comienzo: mecnico o inflamatorio. Tiempo de evolucin Frecuencia Ubicacin.

Desarrollo de caracteres sexuales secundarios Inspeccin de columna Postura Estado pulmonar y expansin del trax Desarrollo neuromuscular del paciente Estatura y peso

MTODOS OBJETIVOS
Plomada Polgono Prueba de adams Mtodo de Huc Longitud de EEII

De manera subjetiva:

Marcha: Fases, posturas antlgicas. Simetra facial: 3 tercios de la cara. Evaluacin Postural: diferentes planos y de caudal a craneal.
Piernas Patelas Muslos Caderas Ombligo Tronco Trax Hombros Clavculas Cabeza

Evidencia de desalineacin de columna al seguir el recorrido de los procesos espinosos

Superficies de contacto: PRONO

Percepcin de postura: PONERSE DERECHO.

Prueba de Adams
Escoliosis estructural

Actitud escolitica

Las vrtebras tienen forma normal y la curva se corrige con la flexin de tronco.

La curva no se corrige y en algunos casos con la flexin se hace ms evidente.

Prueba de presin lateral sobre proceso espinoso

Evalua la rotacin vertebral, el paciente est en prono y el examinador ubica el pulgar de una mano sobre el proceso espinoso al que se evaluar. El pulgar de la otra mano est sobre la porcin lateral del proceso espinoso a evaluar, se ejerce una presin de derecha a izquierda y viceversa.

+ CUANDO LA MANIOBRA ES DOLOROSA ES UN SOLO SENTIDO

Signo de muro

Evala la magnitud de la cifosis dorsal.

El paciente debe ubicarse bpedo sobre un muro plano y debe realizar una mxima flexin cervico- torcica.

1.- SUJETO NORMAL

La nuca apoya en el muro La nuca se separa del muro Si continua con flexin, el sujeto cae.

2.- SUJETO AFECTADO

La nuca no se apoya en el muro Mxima flexin crvico-torcica, muy acentuada. La nuca se aleja bastante del muro, sin riesgo de caida hacia adelante.

Evaluar Laxitud Ligamentosa

Indice de movilidad de CARTER Y WILKINSON

Hiperextensin de los codos mayor a 10 Hiperextensin de las rodillas mayor a 10 Flexin anterior del tronco con rodillas rectas, tocar el piso Oposicin del pulgar hacia antebrazo Hiperextensin de la mueca

1.- Gimnasia general y respiratoria

Despertar el sentido cinestsico del paciente:

2.- Desarrollar capacidad respiratoria

3.- Ejercicios Simtricos

Aductores, abductores

4.- Ejercicios asimtricos

Esc. Lumbar Izq.

Esc. Dorsal Der. + Lumbar Izq.

Para escoliosis total izquierda

5.- Ejercicios de Movilizacin de columna

Estiramiento pasivo
Suspensin activa

Semisuspensin

Suspensin frontal

Ejercicios de autoestiramiento

Desrotacin

Escoliosis total izquierda

Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Extensin lateral
Escoliosis C

Escoliosis total izquierda

Traccin lateral en espaldera

Escoliosis S

Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Escoliosis lumbar izquierda

Ejercicios dorsolumbares

Ejercicios abdominales

FIN