Lic.

NELYDA SALVATIERRA OYOLA

Afecciones respiratorias neonatales El cambio de la respiracin intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le da una caracterstica nica a estos problemas que en gran medida se producen por una alteracin de la adaptacin cardiopulmonar.

Sndrome de aspiracin meconial

Enfermedad de membrana hialina (E.M.H) Taquipnea transitoria neonatal (T.T.N)

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Es una complicacin frecuente y grave de la asfixia perinatal. Se produce por la aspiracin de meconio a la va area por el feto in tero o por el R.N. durante el trabajo de parto y el parto, se produce en R.N. a trmino, especialmente en el RN pos trmino. INCIDENCIA, disminuida por manejo obsttrico adecuado. Alrededor del 10 al 15% de los partos se encuentra meconio en lquido amnitico, pudindose aspirar v.a. superiores en la mitad de los casos. La incidencia de aspiracin es del 2% en R.N. con antecedentes de meconio, siendo la mortalidad de los casos graves hasta en un 40%.

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HIPERTENSIN pulmonar secundaria a Hipoxia e Hipercapnia

La presencia de meconio en el lquido amnitico es uno de los Se impacta y produce un cuadro obstructivo, indicadores de la asfixia deja entrar el aire, pero no su saliva uterina

El meconio viscoso obstruye la v.a. produciendo:

etiopato genia

La asfixia intrauterina induce en el feto, movimientos respiratorios profundos: BOQUEO

provocando el paso de lquido amnitico con meconio a la v.a. superior

En la primera respiracin migra hacia la v.a. fina y terminal.

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FACTORES DE RIESGO

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CUADRO CLINICO
Trax abombado por atrapamiento de aire Disminucin del murmullo vesicular y estertores hmedos.

Taquipnea (80 -120 x min)

Secundario al compromiso del intercambio gaseoso

Hipertensin pulmonar

Con persistencia de la circulacin fetal

Convulsiones Insuficiencia renal aguda Coagulacin intravascular diseminada Shock cardiognico

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SE OBSERVA: Post-maduro adelgazado Piel y cordn impregnados de meconio. Trax enfisematoso Disminucin del murmullo vesicular Estertores hmedos agregados

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DIAGNSTICO
Evaluar cuadro clnico
Exmenes de laboratorio : hemograma completo Una gasometra arterial

Una radiografa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar y diafragma aplanado, derrame pleural (panal de abejas)

OTROS MEDIOS Dx.: Glicemia y calcemia. Isoenzimas cardacas y cerebrales Cultivo de sangre y secrecin bronquial Pruebas de coagulacin Ecografa cerebral. Ecocardiografa

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La prevencin considera:

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Observar signos de dificultad respiratorio para evitar el riesgo de desarrollar NEUMONITIS y Sndromes de escape de aire. (principalmente en R.N. de apgar bajo) monitoreo en caso de asfixia. Soporte de la funcin cardiovascular mediante el uso de drogas vaso activas y correccin de la acidosis metablica, observacin neurolgica: tratamiento oportuno de las convulsiones. Correccin de hipocalcemia, hipoglicemia y alteraciones de coagulacin Antibiticos: se discute su uso (el meconio facilita el crecimeinto bacteriano)

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Cuadro de dificultad respiratoria propio de los RN Pre trmino (< 32 semanas) y peso < 1500g, se produce por falta de surfactante pulmonar, por inmadurez de los pulmones, generando:

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FACTORES DE RIESGO
LOS QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD:
hijo de madre diabtica eritroblastosis fetal

menor edad gestacional

cesrea sin trabajo de parto antecedentes de EMH en nio anterior

hemorragia materna previa al parto asfixia perinatal

sexo masculino
segundo gemelar.

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CUADRO CLINICO

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CUADRO CLINICO

Una radiografa de trax

Una gasometra arterial

-Ventilacin mecnica asistida o CPAP nasal - Administrar surfactante - Monitorizar gasometra (corregir acidosis) - Mantener PaO2 (5080mmHg) y el PH (>7.25) - Mantener T y S.V. normales - Mantener equilibrio hidroelectroltico y glicemia (suero glucosado al 10 o 5% de 60 a 80ml/Kg) - Proveer aporte calrico: 120 cal/Kg/da.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Lavarse las manos Montar el circuito y conectar al respirador en forma asptica Instalar el respirador y el humidificador calentado

FUNDAMENTO
Prevenir infecciones cruzadas

Aspirar las v.a. superiores. Lubricar narinas y ajustar dispositivo nasal

El calentamiento de la mezcla de oxigenacin promueve el mantenimiento de la T corporal y la humidificacin evita el resecamiento de las mucosas de v.a. superiores Permite una oxigenacin adecuada La lubricacin con crema a base de hidrocortisona reduce la irritacin y el edema causada por la cnula y presin del pasaje de aire

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Controlar frecuentemente la cnula nasal para mantenerla segura y ubicada correctamente en las narinas Ofrecerle un chupete al paciente Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y de fijacin Mantener al R.N. tranquilo Mantener al R.N. con sonda orogstrica abierta

FUNDAMENTO
El dispositivo nasal por ser de fcil desplazamiento origina escape de aire y reduccin de CPAP. Promueve el descanso y disminuye el escape de aire oral. El dispositivo no debe tener presin excesiva para evitar lesiones en la piel. Reduce la agitacin y el consumo de oxgeno. La distensin abdominal suele ser comn durante la CPAP nasal, por lo que la sonda facilita la descompresin y reduccin de la distensin, facilitando la expansin torxica (abrir la S.G: 1.5 h. despus de la alimentacin)

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Este cuadro clnico resulta de una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, habitualmente de curso corto benigno y autolimitado ETIOPATOGENIA

Se piensa que esta enfermedad se debe a una demora en la reabsorcin del lquido pulmonar normalmente presente en la vida fetal

La asociacin a cesrea especialmente electiva, es porque durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas

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Diagnstico
. Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la TTN, ste debe ser un diagnstico de exclusin. El diagnstico diferencial es principalmente con enfermedad de membrana hialina, neumona, cuadros post asfixia y cardiovasculares. RADIOLOGA Se administra oxgeno para mantener una PaO2 normal segn los requerimientos determinados por los gases en sangre. Se deja en rgimen cero por boca mientras la FiO2 est cercana a 0,40 y la frecuencia respiratoria por sobre 70 por minuto.

TRATAMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERA
LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA MANEJADOS SON: 1. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INMADUREZ PULMONAR 2. DETERIORO DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA R/C INMADUREZ PULMONAR Y/O PRESENCIA DE SECRECIN EXTRAPULMONAR 3. RIESGO DE INFECCIN R/PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y ESTADO INMUNODEPRIMIDO 4. COCOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES) R7C EXPERIENCIA NUEVA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

OBJETIVOS. Identificar los factores concurrentes. Prevenir las atelectasias, infecciones y estancamientos del aire y secreciones en los pulmones. Facilitar una entrada de aire ptima dentro y fuera de los pulmones. Brindar ayuda y seguridad a sus padres. Intervenciones de Enfermera Trasladar al R.N. a la UCI neonatal. Segir las normas de atencin del R.N. pre-trmino. Tomar las medidas antropomtricas al nio. Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia. Colocar al nio en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 C. Canalizar va perifrica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis. Administrar los lquidos en bomba de infusin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Cuidados de la venoclisis o catter umbilical. Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%). Verificar con analizador de O2 la concentracin cada 4 Horas. Auscultar entrada de aire pulmonar. Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas. Valorar y reportar gases arteriales. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones. Mantener vas areas permeables. Tomar constantes vitales cada 2 horas.

GRACIAS
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