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Dedicado a:
Dios.
Mis padres.
Mi esposa Claudia.
Mis hijos Michelle, Andrés y Dana.
EL MODELO COGNITIVO 4
-lgunos autores co%o -. Ellis , :eiche'aun han escrito so're co%o los
pensa%ientos pueden tener influencia so're las e%ociones , e;iste una gran
cantidad de li'ros acerca de la deno%inada *Terapia Cognitivo Conductual+.
-de%5s6 cada d"a !ue pasa6 %5s evidencia cient"fica se a3ade a la gran
cantidad de estudios !ue apo,an a la eficacia cl"nica de la terapia cognitiva.
El Dr. #ee >ing E%ilio /uinto6 !uin ha estado en progra%as de entrena%iento
en el Instituto Beck en dos ocasiones< ha escrito este li'ro dirigido a los
estudiantes , terapeutas &atinoa%ericanos6 enfatiando la i%portancia de
realiar una conceptualiación cognitiva antes de aplicar las tcnicas
teraputicas. En los pri%eros cinco cap"tulos6 realia una introducción so're el
%odelo cognitivo e instru%entos %u, 9tiles6 co%o la ta'la de pensa%ientos
disfuncionales , el diagra%a de conceptualiación cognitiva.
En los siguientes cap"tulos6 nos presenta una visión general so're el %odelo
cognitivo , trata%iento de los diversos trastornos co%o la depresión6 las crisis
de p5nico6 el trastorno de ansiedad generaliada6 el trastorno o'sesivo
co%pulsivo6 %ane?o del suicidio6 las adicciones , ta%'in una innovadora
revisión 0pro'a'le%ente una de las pri%eras escritas en espa3ol4 so're la
terapia cognitiva en es!uiofrenia. Por 9lti%o a'orda el fin del proceso
teraputico , nos 'rindaenalgunas
o'tener entrena%iento gu"as
la terapia so're el %ane?o de la culpa , co%o
cognitiva.
Usa varios e?e%plos de pacientes latinoa%ericanos 0$uate%altecos46 lo !ue
nos confir%a el hecho de !ue la terapia puede ser adaptada , aplicada a
diferentes pacientes.
/uinto lo ha,a escrito , creo !ue ser5 una i%portante contri'ución al 5%'ito
acad%ico.
ROLOGO
En una poca del desarrollo de la psi!uiatr"a co%o disciplina %dica en !ue los
la región latinoa%ericana.
a e?e%plos cl"nicos locales6 el autor nos instru,e so're los principales recursos
INDICE
Introducción
Cap"tulo @ El %odelo cognitivo
Cap"tulo Estructura de la sesión , pensa%ientos auto%5ticos.
Cap"tulo Ta'la de pensa%ientos disfuncionales.
Cap"tulo Diagra%a de conceptualiación cognitiva.
Cap"tulo 2 -spectos de la vulnera'ilidad) #ociotrop"a versus autono%"a.
Cap"tulo 7 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la depresión.
Cap"tulo 1 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la ansiedad , el p5nico.
Cap"tulo A El %odelo cognitivo en la desesperana , el suicidio.
INTRODUCCION
&a terapia cognitiva es el resultado de las investigaciones del Dr. -arón Beck para
encontrar una terapia efectiva contra la depresión6 !ue partiendo de una 'ase
psicoanal"tica6 logró identificar co%o las personas depri%idas presenta'an %5s
frecuente%ente pensa%ientos negativos acerca de s" %is%os6 los de%5s , el futuro.
EL MODELO COGNITIVO 9
-parte de la depresión han sido %uchas %5s las aplicaciones !ue se han encontrado
, co%pro'ado para la terapia cognitiva. El punto clave !ue diferencia a la terapia
cognitiva reestructurativa de Beck de otras terapias lla%adas cognitivo conductuales6
es el entender los trastornos e%ocionales desde una perspectiva cognitiva6 es decir
co%o los pensa%ientos , creencias pueden tener influencia so're la conducta6
e%ociones , reacciones corporales de la persona6 en el conte;to de su historia propia.
-de%5s de 'asarse en el a!u" , el ahora para %odificar a!uellos pensa%ientos ,
creencias !ue causen pro'le%as para la persona6 a travs de diversas , variadas
tcnicas !ue se individualian hacia el paciente.
Estas terapias han sido las %5s estudiadas actual%ente , est5n apo,adas por %uchos
estudios controlados.
Co%parada con otras psicoterapias la terapia%ogniti*o es)
:5s estructurada6 con un terapeuta activo !ue ense3a directa%ente las ha'ilidades de defensa
, adaptación.
:5s espec"fica.
Breve , %e?or tolerada.
- continuación se enu%eran las tcnicas !ue han resultado %5s efectivas para los
distintos tipos de patolog"a.
(OBIAS
E;posición in vivo al o'?eto fó'ico en dosis !ue au%entan siste%5tica%ente. 0Con el
o'?etivo de corregir errores del pensa%iento4.
Entrena%iento en respuestas ansiol"ticas.
:e?or"a r5pida.
TRASTORNO DERESIVO
En sesión) Poner a prue'a , !ue'rar los es!ue%as o pensa%ientos r"gidos negativosG
Entre sesiones) Progra%ar conductas para reestructurar los pensa%ientos.
@8G8 sesiones %5s segui%iento.
TRASTORNO DE ANICO
Pro%over la ha'ituación a las sensaciones autonó%icas6 revertir la sensi'iliación.
Hiperventilación supervisada.
Entrena%iento en pensa%ientos contra el p5nico.
(e!uiere entrena%iento especialiado.
EL MODELO COGNITIVO 10
TRASTORNO BIOLAR
&a Dra. :ónica (a%"re De Basco ha desarrollado un progra%a interesante !ue
a'arca te%as de psicoeducación so're la enfer%edad al paciente , sus fa%iliares6 los
%edica%entos utiliados6 el reconoci%iento de los patrones de pensa%iento en la
depresión6 %an"a , ansiedad6 las estrategias para prevenir las reca"das.
DE0AR DE (UMAR
(efora%iento deseado de conducta inco%pati'le con el fu%ar.
Control de est"%ulos , aprendia?e de ha'ilidades conductuales 0asertividad6
rela?ación4.
:ane?o de las reca"das.
ESQUI+O(RENIA
Es una de las 5reas de %5s estudio en los 9lti%os tie%pos de terapia cognitiva6 con un
interesante tra'a?o de la escuela inglesa de >ingdon , Turkington 0@24. En este
tra'a?o6 se propone un %anual de trata%iento para la diferente sinto%atolog"a en
es!uiofrenia6 co%o alucinaciones6 delirios , s"nto%as negativos6 !ue en
EL MODELO COGNITIVO 11
BULIMIA NERVIOSA
Desarrollada por el Dr. Fair'urn. Consta de @7 sesiones de terapia.
EL MODELO COGNITIVO 12
E%oción
#ituación Pensa%ientoauto%5tico Conducta
(espuesta fisiológica.
-lu%no @) #e sentar5 tran!uila%ente a responder el e;a%en co%o conducta6
su rit%o card"aco no se ver5 acelerado.
-lu%no ) -garra te%'lorosa%ente el e;a%en6 apenas puede leer las
preguntas6 tiene palpitaciones 0ta!uicardia46 sudoración6 %areos6 siente !ue le
falta el aire.
-lu%no ) $olpea el escritorio con su pu3o6 ve furiosa%ente al profesor6 su
cara se enro?ece6 su coraón late fuerte%ente.
Creencias
EL MODELO COGNITIVO 14
#on las presunciones , las creencias personales6 !ue llevan a la persona a sentirse
depri%ida6 ansiosa o consu%ir drogas. Esta relación la pode%os ver ilustrada en la
siguiente ta'la.
EL MODELO COGNITIVO 17
TECNICAS CONDUCTUALES
EL MODELO COGNITIVO 20
TECNICA E0EMLO
TECNICAS COGNITIVAS
C-&IFIC-( E& $(-D DE C(EENCI- EN E& Despus de !ue el paciente identifica los
PEN#-:IENT = &- E:CIN -#CI-D- senti%ientos negativos 0tristea6 ira6 frustración46
CN E& :I#:6 se indican los pensa%ientos asociados con
dichos senti%ientos. &uego se califica de 8 a
@88 !ue tan triste se siente , cuanto cree en el
pensa%iento negativo.
LCU-&E# #N &# C#T# = BENEFICI# #e pide al cliente !ue liste las venta?as ,
DE& PEN#-:IENTM desventa?as del pensa%iento para s" %is%o , lo
divida en @88 puntos entre venta?as ,
desventa?as. Esto a,uda a la %otivación del
cliente para ca%'iar el pensa%iento.
LCUS& E# &- EQIDENCI-M 0Prue'a de la El cliente lista la evidencia !ue apo,a , refuta el
realidad4. pensa%iento. Es decir las prue'as de !ue el
pensa%iento es falso o verdadero.
Para evocar los pensa%ientos auto%5ticos en los pacientes6 e;isten dos preguntas
'5sicas !ue pueden hacerse)
EL MODELO COGNITIVO 25
.
. L/u significa
LEsta'as esta situación
pensando para ustedM
enVVVVVVVVVVM 0El terapeuta %enciona una opción !ue es
total%ente contraria a la esperada4.
T) Cuando su esposa le lla%ó la atención por no a,udar a vestir a los ni3os6 L/u
pasó por su %enteM
P) Ella %e fastidia.
T) LEsto !ue significar"a para usted si fuera verdadM
P) Ella sie%pre trata de controlar%e6
T) El !ue sie%pre trate de controlarlo L/u significa para ustedM
P) /ue %e trata de do%inar6 !ue no de'er"a hacerlo.
T) Esto L/u significaM
P) #i %e do%ina6 !uedar sin poder.
T) = esto... L/u significar"a para ustedM
P)
En/uedar
este casod'il6 vulnera'le6
nuestra creenciasin poder.es la vulnera'ilidad , la regla) #i so, do%inado6
nuclear
entonces no tendr poder.
#e pueden utiliar algunas variaciones a la pregunta '5sica)
#i esto fuera verdad... L/u es lo %alo deVVVVVVVVM
LCu5l es la peor parte acerca deVVVVVVVVM
L= !u siVVVVVVVVVM
L/u significado tiene para ustedM
Cogniciones a evaluar.
EL MODELO COGNITIVO 26
&os terapeutas cognitivos de'en identificar , %ane?ar los tres tipos de niveles de
cogniciones. Co%o opción pri%aria de'e tra'a?arse pri%ero alnivel de los
pensa%ientos auto%5ticos6 luego cuando el paciente tiene %a,or destrea en
identificar los %is%os , se encuentra %enos sinto%5tico6 tra'a?ar al nivel de las
creencias centrales. -l tra'a?ar en ellas6 e;plicar !ue pueden o no corresponder a la
verdad6 , o'servar las reacciones ver'ales , no ver'ales. El %odificar stas 9lti%as
causa los ca%'ios de %a,or duración.
&a sesión puede ser dividida en tres partes) Durante la pri%era se realian los puntos
@ a 6 en la segunda el punto , en la tercera parte , final6 los puntos 2 al 1.
#i las sesiones duran 2 %inutos6 la división ser"a en tres partes de @2 %inutos< si la
sesión dura una hora6 se utilian tres partes de 8 %inutos.
EL MODELO COGNITIVO 28
Este es uno de los instru%entos %5s utiliados por los terapeutas cognitivos6 ,a !ue
es de su%a utilidad para identificar pensa%ientos auto%5ticos , distorsiones
cognitivas6 ade%5s de 'rindar un apo,o teraputico al for%ular respuestas alternas a
dichos pensa%ientos.
-l ense3ar esta ta'la a los pacientes se reco%ienda practicar pri%ero las pri%eras
cuatro colu%nas co%o regla general6 , cuando el paciente alcana la destrea
necesaria< las siguientes colu%nas !ue co%ienan en la respuesta alterna.
Es reco%endado6 !ue co%o terapeutas cognitivos6 se utilice la ta'la en los
pensa%ientos auto%5ticos de uno %is%o , apli!ue la respuesta alterna6 escri'iendo
todo en la ta'la6 para fa%iliariarse con el %odelo cognitivo. -si%is%o6 el de%ostrar
esta ta'la a los pacientes con sus e?e%plos de e;periencias recientes.
- continuación presenta%os el e?e%plo de una ta'la. 0I%preso con autoriación del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e investigación4
EL MODELO COGNITIVO 30
Situación: ¿Qué eventos o recuerdos me evaron a sent ir a emoción desa!rada"e# ¿Qué sensaciones $%sicas m oestas tuve#
&ensamientos autom'ticos: ¿Qué (ensamientos o im'!enes (asaron (or mi mente# ¿)n *ué (orcenta+e cre%a en eas en ese momento#
)mociones: ¿Qué emoción ,eno+o- ansiedad- t riste.a/- tuve en ese mome nto# ¿Qué tan intensa ,0100/ $ue esa emoción#
EL MODELO COGNITIVO 28
(esultado)
@. LEn cu5nto creo ahora cada pensa%iento auto%5ticoM
. L/u e%oción siento ahoraM L/u tan intensa es 08G@88X4M
. L/u harM L/u hiceM
E0EMLO
(e%;a?;ora) &unes por la %a3ana.
Situa%i&n' Pensa'a acerca de la evaluación de %i tra'a?o co%o psicoterapeuta !ue
tendr"a al d"a siguiente.
en#amiento autom6ti%o' &a fregar... Har pro'a'le%ente un %al tra'a?o , %e
sacar5n. 02X de creencia en la idea4.
Emo%ione#' -nsiedad6 nerviosis%o 08X de intensidad4
Re#$ue#ta alterna' Esto, utiliando la distorsión de predecir el futuro
(espuestas a las preguntas para co%poner la respuesta alterna)
@. Cuando co%enc a evaluar pacientes %e sent"a ine;perto pero nunca %e
despidieron por ello 0@88X de creencia4.
. De hecho o'tuve una 'uena evaluación al final de %i carrera 0@88X de creencia4.
. &o peor !ue podr"a pasar es !ue realice un %al tra'a?o , %e lla%en la atención6 lo
%e?or !ue puede pasar es !ue tenga una e;celente evaluación en todo , %e den
un au%ento. &o %5s real !ue pase es !ue haga un tra'a?o acepta'le 012X4.
. :e esto, alterando6 pero si %e do, cuenta de !ue puedo realiar un tra'a?o
acepta'le %e sentir %e?or 012X4.
2. Puedo utiliar %is e?ercicios de rela?ación o ir a ca%inar !uince %inutos.
7. #i Claudia estuviera en esta situación6 le recordar"a a ella !ue es una 'uena
terapeuta , aun!ue este nerviosa6 a9n as"6 puede evaluar adecuada%ente a sus
pacientes 0@88X4.
1. No tengo !ue hacer un tra'a?o perfecto %a3ana6 sólo uno acepta'le.
CAITULO = DIAGRAMA DE
CONCETUALI+ACION COGNITIVA
EL MODELO COGNITIVO 31
No%'re)VVVVVVVVVVVVVVV Diagnóstico)VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Fecha)VVVVVV
HI#T(I- (E&EQ-NTE
CREENCI*> N@CLE*RE>
Y
(E$&-#6 C(EENCI-#
REGL*> CNDICIN-NTE#
CREENCI*> CONDICION*LE>
5O>ITIV*>
Positivas)
Negativas)
NEG*TIV*>
E>TR*TEGI*> COND@CT@*LE>
#ITU-CIN
>IT@*CION ( @ #ITU-CIN
>IT@*CION #ITU-CIN 1
>IT@*CION
>IGNI<IC*DO #I$NIFIC-D
>IGNI<IC*DO >IGNI<IC*DO
Este diagra%a se e%piea a realiar desde la pri%era sesión , puede ser ca%'iado
entre las %is%as6 de acuerdo a la infor%ación !ue reci'i%os por parte del paciente.
ACIENTE 2
CNDUCT-
/uedarse callado. CNDUCT-
Irse a acostar a la ca%a. CNDUCT-
Irse a acostar a la ca%a.
Tra'a?ar %enos. -islarse en su cuarto. -islarse en su cuarto.
No lla%ar a la novia en tres
d"as.
Posterior%ente6 con los datos o'tenidos en la historia inicial , las sesiones posteriores6
pode%os llenar la porción superior del diagra%a6 to%ando en cuenta la relación lógica
!ue e;iste entre el significado de los pensa%ientos auto%5ticos , las creencias
nucleares.
C(EENCI-# NUC&E-(E#
No so, a%ado. 0Privación e%ocional4.
E#T(-TE$I-# CNDUCTU-&E#
-islarse.
ACIENTE 4
:6 es una paciente fe%enina de 2A a3os6 viuda6 a%a de casa6 !ue vive con sus dos
hi?os solteros !ue tra'a?an , la %antienen econó%ica%ente.
&a paciente consulta ,a !ue desde hace dos a3os viene padeciendo de nerviosis%o
incontrola'le6 !ue ha sido tratada por diversos %dicos sin alivio significativo. Dicho
nerviosis%o se desarrolló despus de ha'er sido despedida de su tra'a?o de
contadora6 luego de un accidente en la calle6 !ue le causó lesión en una %ano , por lo
cual tuvo !ue ser hospitaliada un %es. El nerviosis%o se %anifiesta co%o una
sensación de intran!uilidad6 desesperación6 en ocasiones sofocación6 inso%nio ,
dificultad para concentrarse. #e presenta en for%a constante a lo largo del d"a.
En su historia personal6 la paciente proviene de una fa%ilia de hi?as6 con un padre
alcohólico6 con l"%ites r"gidos hacia la fa%ilia6 lo !ue provoca'a rega3os , castigos
constantes6 as" co%o a%enaa f"sica de ni3a. Con una %adre su%isa al padre.
&a paciente tuvo un rendi%iento pro%edio en la escuela6 llegó a sacar el t"tulo de
contadora , desde los 8 a3os ha'"a tra'a?ado en ese oficio. Tuvo novios6 se casó
con el 9lti%o6 un ingeniero de ca%inos con el !ue procreó hi?os6 su relación con l
afectiva%ente era satisfactoria hasta su %uerte hac"a ,a a3os.
Paciente sin enfer%edades graves en la infancia6 con creci%iento , desarrollo nor%al.
Presenta %9ltiples !ue?as corporales6 co%o dolor de ca'ea6 gastritis6 dolor
a'do%inal6 tensión %uscular en cuello , espalda.
Ha'"a sido operada de la %ano i!uierda luego de una lesión al ser atropellada en la
calle por un auto%óvil.
Nunca ha'"a to%ado alcohol6 fu%ado o utiliado drogas prohi'idas.
Ha'"a sido tratada por varios %dicos !ue le ha'"an prescrito analgsicos ,
tran!uiliantes 0Diaepa%6 %idaola%46 sin alivio de los s"nto%as.
Fue evaluada por un psicólogo !uin durante tres sesiones le ense3ó tcnicas de
rela?ación corporal6 !ue no pudo e%plear , de?ó de asistir a las reuniones.
EL MODELO COGNITIVO 35
C(EENCI-# NUC&E-(E#
Nadie %e puede a,udar esto, desa%parada. 0Qulnera'ilidad4
CAITULO @ VULNERABILIDAD'
SOCIOTROIA VERSUS AUTONOMIA.
EL MODELO COGNITIVO 38
&a sociotrop"a , la autono%"a han sido descritas por Beck co%o di%ensiones de la
personalidad6 en cuanto los aspectos sociales e individuales6 !ue to%an la for%a de
disfuncionales , pueden predisponer a la depresión , ansiedad.
En los dos casos e?e%plos del cap"tulo anterior6 pode%os o'servar !ue la #e3ora con
el diagnóstico de -nsiedad $eneraliada 0Caso 46 en el %o%ento actual se encuentra
%5s enfocada hacia la sociotrop"a< %ientras !ue el ?oven con diagnóstico de depresión
0Caso @4 se encuentra %5s enfocado hacia la autono%"a< en 'ase a ello pode%os
deli%itar las tareas , tcnicas !ue usare%os en el plan teraputico.
EL MODELO COGNITIVO 39
&a terapia cognitiva tiene su aparición en los estudios de Beck so're la depresión.
Desde entonces los estudios controlados !ue de%uestran la efectividad de la terapia cognitiva
se han a%pliado a varios trastornos %entales co%o la ansiedad6 es!uiofrenia6 adicciones ,
trastornos de personalidad.
&a eficacia cl"nica de%ostrada de la terapia cognitiva en el trata%iento de la depresión ha
llevado !ue sea una de las terapias %5s utiliadas en el trata%iento de este trastorno6
utili5ndose de %anera individual o co%'inada con %edica%entos antidepresivos.
TRATAMIENTO
r6%ti%a %ogniti*a.
#e refiere al hecho de %odificar a travs de las actividades conductuales6
las distorsiones cognitivas.
Entrenamiento en a#erti*i"a" : uego "e role#.
#e
, sinle da3ar
ense3alosalderechos
paciente de
a e;presar susTa%'in
los de%5s. e%ociones de una
durante %anerasesegura
la sesión puede
realiar el ?uego de roles6 en el cual el terapeuta ?uega diversos papeles
para a,udar a %odelar deter%inada conducta en el paciente. Por e?e%plo)
Un paciente depri%ido !ue tiene %ucho te%or al rechao , no puede pedirle
a una a%iga !ue le aco%pa3e al cine6 se puede realiar en el ?uego de roles
las pro'a'les estrategias a to%ar por el paciente6 analiar sus
pensa%ientos auto%5ticos , los diferentes desenlaces de la situación.
@2.Influencia de
@7.Cognición las cogniciones
, e;periencias so're los afectos , la conducta.
recientes.
0e utili)an ejemplos recientes so!re situaciones que hayan pro'ocado al*1n tipo de emoci+n al
paciente, lo que son las primeras cuatro columnas de la ta!la de pensamientos dis%uncionales.
@1.Detección de los pensa%ientos auto%5ticos.
@A.E;a%inar , so%eter a una prue'a de realidad los pensa%ientos
auto%5ticos.
Cuando e$isten distorsiones co*niti'as, como en el ejemplo del muchacho con temor al
recha)o y que no se atre'e a pedirle a la ami*a que lo acompa2e al cine porque tiene
pensamientos del tipo 34Me dirá que no, me sentiré muy mal5 40e molestará conmi*o5” 6ue*o
del jue*o de roles se le pide que le pre*unte a la ami*a y lue*o se anali)a como termin+ la
situaci+n 7prue!a de la realidad8.
@.Tcnicas de retri'ución.
En el ejemplo anterior, lue*o de que la ami*a aceptará salir con el paciente el 'iernes, se
reanali)an y re%ormulan los pensamientos automáticos, o en el caso de que no aceptara salir
con el paciente, se anali)a de que no pas+ lo peor, no se molest+ ella, etc.
8.B9s!ueda de soluciones alternas.
&ensamientos más ape*ados a la realidad, una mejor manera de 'er la situaci+n..
@.(egistro de pensa%ientos inadecuados.
/!ser'ar a lo lar*o del tiempo de la terapia en conjunto con el paciente, cuáles son las
distorsiones co*niti'as más %recuentes que él tiene, como personali)aci+n o in%erencia
ar!itraria..
.Identificación de creencias nucleares.
5reguntn!o el signifi#!o !e los $ens&ientos uto&+ti#os At:#ni# !e !es#enso verti#lB
ECe&$lo' @n $#iente !e$ri&i!o nos $resent !os situ#iones %ue le #usron triste-)
En l $ri&er situ#i6n not %ue no !ese&$e0 su trbCo #on l &is& energ2 %ue ntes, su
$ens&iento uto&+ti#o es No sl!r: !e est Estoy &l, #un!o se le $regunt %ue le
!oler2 &+s si esos $ens&ientos fuern un ver!! res$on!e' No puedo hacer nada
(Desamparo).
EL MODELO COGNITIVO 46
En l segun! situ#i6n el $#iente sle un reuni6n so#il, !on!e no se siente #6&o!o, sus
$ens&ientos son' Rel&ente no &e $ue!o integrr, Estoy &l El signifi#!o !e estos
$ens&ientos es No soy capaz de mejorar (Desamparo).
.:odificación de creencias nucleares.
5ue!e ser reli-! !e l siguiente &nerF $ri&er $so es bus#r $ruebs en #ontr !e l
&is&, $or eCe&$lo si &i #reen#i es el bn!ono, bus#r $ruebs en l reli!! !e %ue no .
si!o s2) T&bi:n se intent bus#r &eCores &ners !e ver l situ#i6n AEl .e#.o !e estr
solo en !eter&in!os &o&entos !e &i vi!, no %uiere !e#ir %ue se un bn!on!oB) >e
reli- un eCer#i#io en el #ul se le $i!e l $#iente %ue re#uer!e l e!! &+s te&$rn !e su
vi! en l %ue est #reen#i e&$e-6 tenerl, luego !e ello se .#e un Cuego !e roles !on!e el
$#iente en su $rte !ult o $resente, le e8$li# su $rte Coven A$s!oB lo in!e#u!o !e
tener esEsto
&ner) #reen#i y ls
se .#e $ruebs
!ebi!o en ls
%ue #ontr !e ellnu#leres
#reen#is y #6&o sese$ue!e ver l!evi!
&o!ifi#n !e un
&eCor &eCor
&ner
trv:s !e e8$erien#is %ue &ovili#en fe#to, #o&o son nuestrs estru#turs !el $s!o)
CASO E0EMLO
&a paciente &6 de a3os de edad6 casada6 estudiante universitaria consultó a
la cl"nica por sentirse %u, triste6 a'andonada por su esposo desde hace
%eses. Estos s"nto%as ?unto con la prdida de peso6 algunas ausencias a sus
clases6 interfer"an con su vida. Todo lo relaciona'a a ra" de !ue su esposo
ha'"a estado aconse?ando a su cu3ada6 !ue a su ve ten"a pro'le%as
%aritales con el her%ano de &. Entre los antecedentes de i%portancia se
encontra'a el hecho de ha'er crecido en un hogar donde el padre era %u,
autoritario6 'e'"a frecuente%ente , desprecia'a a la %adre de &6 , a las hi?as6
d5ndole sólo i%portancia al 9nico hi?o varón.
&os s"nto%as principales de & eran)
Cognitivos) :i %atri%onio
de%asiada atención se est5 destru,endoK :i esposo no %e !uiereK &e presta
a %i cu3adaK
E%ocionales) Tristea6 cólera6 desesperación.
Conductuales) Discutir frecuente%ente con el esposo6 insultarlo , acusarlo de serle infiel 0sin
prue'as o'?etivas4.
Fisiológicos) Te%'lor6 dolores de ca'ea6 falta de sue3o6 falta de apetito6 falta de gusto e
inters en sus actividades.
#e le diagnosticó un Episodio depresivo %oderado.
CREENCIAS NUCLEARES'
0er a!andonada.
CREENCIAS INTERMEDIAS'
0i o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, entonces soy amada.
0i no o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, no soy amada.
ESTRATEGIAS COMENSATORIAS'
Discutir y reclamarle %recuentemente a esposo. 9ijarse e$cesi'amente en los detalles de
atenci+n de él para con ella.
S)>: S)>:
S):>: >)S= ?S
)S< &>:>: );)S:S.
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&)<=>.
) ;S<=:
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) :Q:>:
&)<):>- A>-
:S): )S
En el &:>:<C:>S). trastorno
)>>> S<:>
de p5nico
:A=
S>:.
se
@. da una se
El paciente secuencia dede una sensación
da cuenta eventos) de su cuerpo o
un pensa%iento. 0Paciente !ue se da cuenta de !ue tiene
. #e interpreta la sensación incorrecta%ente6 pensando !ue una
cat5strofe corporal o %ental va suceder o pasar5 en los pró;i%os
segundos. 0Piensa r5pida%ente [:e va dar un infarto6 %e vo, a %orir[4.
. &a ansiedad se incre%enta6 volvindose p5nico.
DI#P-(-D(
0#EN#-CIN C(P(-&
EL MODELO COGNITIVO 50
PEN#-:IENT4
PE(CEPCIN DE PE&I$(
E
-N#IED-D PEN#-:IENT#DEC-T-#T(FE
#EN#-CINE# C(P(-&E#
HIPE(QENTI&-CIN
de
de relajaci+n
ser mordidoque aprendi+,
por un perrocorri*iendo
y e'aluandotam!ién sus distorsiones
las alternati'as del
que tiene peli*ro
para
de%enderse86 P(=ECCIN EN E& TIE:P 0El paciente i%agina !u
pasar"a despus de !ue pasara lo peor6 lo %5s te%ido en una situación6
Terapeuta) ;ma*ine que entra al sal+n de clases tarde, todos lo miran, se
!urlan de usted, el pro%esor le re*a2a, lue*o, -ué pasa a%iente' Bueno
"e#$u# "e alguno# minuto# "e an#ie"a" etrema en m<9 lo# "em6#
%ontinuar<an e#%u%;an"o la %la#e : "ear<an el a#unto $or un la"o6Es
esto tan terri!le para usted, a%iente' Su$ongo 5ue no. I:P&#IN E
I:-$INE(I- P#ITIQ-6 la i%plosión se refiere a e;poner directa%ente al
paciente a la situación !ue le causa ansiedad sin per%itirle huir de ella6 lo
EL MODELO COGNITIVO 52
o
Prevención de las reca"das) Plan de autoGterapia6 responder a los
ata!ues futuros.
Un %odelo propuesto del orden de sesiones para el trata%iento del p5nico es)
CASO E0EMLO
I. HI#T(I- DE& C-#
Belice6 residente en $uate%al a6 casado6 con hi?os6 de nivel socioeconó%ico alto6 !uien se
B. /ue?a principal) #olicita a,uda psi!ui5trica por e;peri%entar *sue3os v"vidos de estrs ,
pesadillas+.
EL MODELO COGNITIVO 56
C. Historia de la enfer%edad actual refiere !ue desde hace %eses viene e;peri%entando lo
una sensación co%o de una corriente elctrica so're todo cuando est5 %u, nervioso. E;plica
ta%'in ver i%5genes en %ovi%iento , algunas pesadillas en horas de siesta al %edio d"a.
E. Historia personal , social) El paciente in%igró de Belice a $uate% ala en @ por el
traslado de la co%pa3"a en la !ue la'ora. #e descri'e co%o una persona responsa'le !ue le
gusta tener todo planificado , co%o una persona preocupada por los de%5s. #iendo el %enor
de una fa%ilia de her%anos le tocó vivir una infancia dif"cil a causa de las constantes
papel de 5r'itro entre l , su %adre. - pesar de ello logr ó un 'uen rendi%iento escolar6
Estados Unidos. Tuvo varias novias , final%ente6 a los A a3os6 se casó con su actual esposa
con !uien tiene hi?os. #u relación con la esposa es cordial aun!ue a veces ella tiende a ser
un poco directiva pero sin llegar a desenc adenar peleas. #u relación con sus hi?os es %u,
cari3osa , se descri'e co%o un padre afectu oso. El paciente ad%ite sentirse culpa'le por el
hecho de ha'er tra"do a un lugar desconocido a toda su fa%ilia donde tendr"an !ue pasar por
un proceso de adaptación !ue no ser"a f5cil6 sin e%'argo se descri'e co%o un ho%'re
$. E;a%en %ental) Con una co%ple;ión pro%edio , @.18%ts.6 el paciente se presenta vestido
H. Diagnóstico)
-. Desencadenantes) Es posi'le !ue el ca%'io tanto de pa"s co%o de tra'a?o ha,a sido una
Por otro lado6 pudo afectar ta%'in el hecho de sentirse culpa'le por traer a un lugar e;tra3o a
Creen%ia# Nu%leare#
re#un%ione#HCreen%ia#HRegla# Con"i%ionale#
E#trategia# Con"u%tuale#
• Culpa
• -isla%iento
• Evitación
Situa%i&n 2 Situa%i&n 4 Situa%i&n >
C. Fortaleas , valores) es un ho%'re respo nsa'le , tra'a?ador con 'uenas rela ciones
sociales , fa%iliares.
-. &istado de pro'le%as)
• Tensión %uscular.
• #ensación de cat5strofe.
• Hipervigilancia.
• Disfunción se;ual.
• -nsiedad.
• P5nico.
• Tensión.
EL MODELO COGNITIVO 59
• Evitación.
• Te%'lores.
• -isla%iento.
ideas de cat5strofe 0%e va a dar una crisisK4 , utiliando herra%ientas co%o la prue'a
de realidad6 en la cual el paciente de'e de%ostrar las evidencias !ue indi!uen !u tan ciertas
son las situaciones !ue l plantea.
C. Plan de trata%iento)
To%ando en cuenta !ue el o'?etivo principal del paciente es entender !u es lo !ue le pasa6
psicológica , social4 !ue inclu,e la distorsión del pensa%iento co%o s"nto%a principal6
la cual viene a causar una defor%ación de la realidad de la persona !ue la padece pero
activa de las partes6 en la cual se entrena al paciente para !ue logre identificar errores
e%ociones , conducta.
-. (elación teraputica) #e logró esta'lecer una aliana teraputica 'astante positiva6 lo cual
o p5nico.
C. 'st5culos) El perfeccionis%o del paciente fue un o'st5cu lo !ue %uchas de las veces
D. (esultados) &uego de @7 sesiones con terapia cognitiva6 el paciente alcanó una %e?or"a de
%5s del 28X en cuanto a los s"nto%as de ansiedad propia%ente , %5s de un 12X en cuanto a
las crisis de p5nico por se%ana< volviendo a realiar actividades !ue evita'a por %iedo a entrar
en dichas crisis. Ta%'in %e?oró el a%'iente fa%iliar gracias al ;ito conseguido a travs de la
terapia , ahora disfruta %5s de cada cosa !ue hace , de los %o%entos !ue co%parte con su
gente. El paciente asegura !ue de ve en cuando siente entrar en crisis pero no son intensas ,
no les presta atención6 afir%a !ue ahora lucha %5s contra ellas logrando %uchas de las veces
&a puntuación o'tenida por el paciente en el inventario de ansiedad B-I 0Beck -n;iet,
Puntuación inicial
cada se%anas.
En pro%edio6 el paciente alcanó lo !ue se define co%o una re%isión parcial logrando una
12X6 lo !ue se definir"a co%o una re%isión co%pleta6 puesto !ue el paciente inició la terapia
-l finaliar la terapia el paciente fue evaluado por el terapeuta a cargo a travs de la escala
lla%ada *I%presión Cl"nica $lo'al+ 0C$I por sus siglas en ingls46 la cual especifica la %e?or"a
terapia.
Con una puntuación de 7 en una escala de 8 a 1 puntos6 el paciente califica co%o) *El
CAITULO EL MODELO
DESESERAN+A COGNITIVO
- EL SUICIDIOEN LA
EL MODELO COGNITIVO 63
o Identificar DESESERA
el aspecto clave.N+A CRISIS/
-ué es lo que más duele de la
situaci+n, lo que molesta a la persona
acti'o.
Iniciar acciones constructivas. Caminar, leer, en %in de ponerse
Piense en !ue le dir"a a un a%igo depri%ido. -ue sir'e para 'er desde
una perspecti'a más o!jeti'a la situaci+n y mo'ili)a los recursos propios
del paciente.
Tareta "e "e7en#a.
Tengo un gran dolor ahora6 pero puede pasar. = pasar5 pro'a'le%ente. :e
puedo sentir cansado tratando6 pero puedo seguir luchando hacia
adelante. No tengo !ue sufrir solo. Puedo seguir %i plan o lla%ar a %i
terapeuta. He tenido 'astantes ideas acerca de %orir%e o %atar%e en el
pasado , sie%pre he estado feli de no hacerlo. #i Claudia se !uisiera
suicidar6 ,o le dir"a !ue las cosas pueden ca%'iar6 !ue %erece vivir6 !ue
la !uiero , es i%portante para varias personas. Esto ta%'in %e sirve a
%".
la terapialepara
- nadie ca%'iar.
i%porto. Todos estar5n %e?or sin %". -un!ue piense !ue a nadie
le i%porto6 s raona'le%ente !ue %i %uerte afectar"a a Claudia6 Carlos6
%is padres6 etc. Por!ue les i%porto
o No puedo soportar esto. &o he soportado en el pasado , ahora
tengo 0, esto, aprendiendo4 recursos para %ane?arlo. Puedo leer %i plan.
LAN
o &eer la tar?eta de defensa.
o &la%ar a..... 0-%igos o personas de apo,o a !uines se les puede
instruir so're !u hacer , tengan disponi'ilidad in%ediata4.
o E?ercicio) Ca%inar6 ir al gi%nasio6 nadar6 e?ercicios aeró'icos.
o (ela?arse) Ba3o caliente6 CD %9sica6 revistas6 e?ercicios de
rela?ación o respiración.
o &eer las notas de las sesiones de terapia.
o Co%pararse con el peor estado.
&la%ar a %i terapeuta) (econocer las capacidades del paciente6 de?ar la
disposición a'ierta 0es un %ane?o de crisis 2 %inutos apro;i%ada%ente4.
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COMENTARIOS AL LIRO
EL MODELO COGNITIVO 70
En este libro, E&ilio uinto, #uys referen#is #o&o oven $si%uitr gute<e#o son
bien re#ono#i!s, resu&e, !e un &ner sen#ill y !i!+#ti#, los #on#e$tos &+s
i&$ortntes $r orientr l %ue se ini#i en el estu!io y $li##i6n !el &o!elo
#ognitivo #on!u#tul $r el trt&iento !e trstornos $si%ui+tri#os))) L le#tur result
gr!bleF el #onteni!o, &uy infor&tivo y bien fun!&ent!o y su utili!! es #si
$revisible) Con seguri!!, :st es un referen#i %ue %uerr+n tener en sus bibliote#s
%uellos %ue se ini#in en el trbo #l2ni#o, #o&o %uellos %ue tienen l tre !e
e!u#r $rofesionles 6venes y #uy e8$erien#i $si#oter$:uti# se $ue!e ver
enri%ue#i! $or este enfo%ue y $rob!o en el +&bito $si%ui+tri#o intern#ionl)