PARTO

Expulsin de un producto viable y de sus anexos a travs del conducto vaginal.

Prematuro: Expulsin de un producto semanas 28 y 37 o cuando pesa entre 1000g y 2499g. A trmino: Expulsin de un producto semanas 38 y 42, con peso mayor de 2500g. Posmaduro: Expulsin del producto despus de la semana 42 de gestacin.

TRABAJO DE PARTO

Corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares y eficaces que producen borramiento y dilatacin del cuello uterino hasta la expulsin de la placenta.

10 -12 HRS

-Primigestas 8-12hrs -Multiparas 6-8hrs

TRES PERIODOS CLNICOS

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Comprende desde el inicio del borramiento y la dilatacin hasta que se completa. Se caracteriza:

Contracciones dolorosas, progresivas en frecuencia, intensidad y duracin. BORRAMIENTO Y DILATACIN* Duracin de 7 a 10 en primigestas o de 5 a 7 hrs en multparas. Ruptura de membranas >4cm dilatacin.

Se subdivide en dos fases: Fase latente

Incluye las primeras modificaciones de borramiento y dilatacin Termina entre los 3 y 5 cm de dilatacin.

-Fase latente prolongada > 20h en la nulpara y de 14h en la multpara. Los factores que alteran la duracin de la fase latente incluyen:
Sedacin excesiva o analgesia epidural, Un estado desfavorable del cuello uterino que es grueso, sin dilatacin o borramiento.

Fase Activa En la cual la dilatacin progresa mas rpido y en la que a su vez se encuentran tres subfases: . a) de b) de declive c) de

aceleracin, mximo y desaceleracin.

Una dilatacin del cuello uterino de 3 a 5 cm o ms , en presencia de contracciones uterinas

TRABAJO DE PARTO ACTIVO. Se considera como

-Duracin en nulparas de aprox. 4-5h. -Las multparas avanzaban algo mas rpido dicha fase, con una velocidad normal mnima de 1.5 cm/h.

SEGUNDO PERIODO CLNICO (periodo expulsivo).

Se extiende desde que se completa la dilatacin cervical hasta que el producto es expulsado. Duracin 50 min (nulparas) y 20min( multiparas).

Comienza con 10 cm de dilatacin y 100% borramiento. Se considera prolongado cuando se tarda aprox. de 45-60 min en expulsar al producto.

TERCER PERIODO CLNICO (alumbramiento)

Incluye desde la expulsin del producto hasta que la placenta y sus membranas salen al exterior. Duracin de 10 a 20 min.

Despegamient o retraccin uterina contracciones disminucin de la superficie de implantacin placentaria.

Baudelocque Duncan

Baudelocque Shultze

Atencin del alumbramiento

Inmediatamente despus del nacimiento del producto se revisa el tamao del fondo uterino y su consistencia. Con el fin de identificar los signos de separacin placentaria :

Utero contrado en forma globular

El tero asciende al abdomen

El cordn umbilical sale un poco mas de la vagina,

Aumento de la hemorragia genital.

Para favorecer la salida de la placenta se usa la tcnica de Brandt y Andrews.

No se debe fraccionar bruscamente el cordn umbilical ni ejercer grandes presiones en el fondo uterino.

INVERSIN UTERINA O FAVORECE RSE HIPOTONA UTERINA

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no falte ningn cotiledn o presencia de calcificaciones.

- Hemorragias postparto o favorecer las infecciones puerperales.

Despus de su expulsin = uso o aplicacin de oxitcicos para asegurar una hemostasia satisfactoria -20u de oxitocina diluidas en 500ml de solucin glucosada al 5% -Ampolleta de maleato de ergonovina por va Im o IV.

Proceso que consiste en corte o incisin que se practica en el perin y vagina, con el fin de ampliar el canal del parto y facilitar la expulsin del producto.

DOS TIPOS
MEDIOLA TERAL

MEDIA

Episiotomas

VENTAJAS

-Evitar laceraciones -Acortar el segundo periodo del TP -Reduce trauma -Sirve como profilaxis de los problemas de esttica pelvigenital(Cistocele o rectocele)

INDICACIONES -Pacientes primigestas -Multparas con episiotomas anteriores -Aplicacin de frceps -Productos macrosmicos

MEDIOLATERAL Se extiende desde la horquilla vulvar, en un ngulo de 45, respecto al ano y en un trayecto de 5cm.

DESVENTAJAS -Posibilidad de retraccin cicatrizal del vestbulo vulvar -Dificultad en su reparacin, mas dolorosa -Mayor cantidad de hemorragia -Provoca dispareunia.

VENTAJAS -Facilidad de ampliacin -Poca posibilidad de lesiones ano rectales

MEDIA Corte se extiende desde la horquilla vulvar hasta el borde del esfnter externo del ano.

DESVENTAJA -Posibilidad de desgarro del esfnter anal y recto.

VENTAJA -Fcil de realizar -Hemorragia escasa -Cicatrizacin adecuada -No produce dispareunia -No dolorosa

TRANSVERSA

LONGITUDINAL

OBLICUA

CEFALICA

PELVICA

VERTICE

SINCIPUCIO

FRENTE

CARA

RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DIAMETRO MAYOR DE LA PRESENTACION CON EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

LIBRE

ABOCADA

ENCAJADA

FLEXION DE LACABEZA SOBRE TRONCO FLEXION PIERNA SOBRE MUSLO FLEXION MUSLO SOBRE ABDOMEN FLEXION ANTEBRAZO SOBRE BRAZO FLEXION BRAZO SOBRE TORAX

ETAPAS SERIE DE MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU TRANSITO POR EL CANAL DE PARTO

A) ENCAJAMIENTO -FLEXION -ORIENTACION -ASINCLITISMO B) DESCENSO -ROTACION INTERNA

C) EXPULSION O DESPRENDIMIENTO -EXTENSION -RESTITUCION -ROTACION EXTERNA -DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS -NACIMIENTO DEL RESO DEL PRODUCTO

DESCENSO
-AL LLEGAR EL VERTICE DE LA PRESENTACION CEFALICA AL PISO MUSCULAR DEL PERINE TIENDE A ORIENTAR SU DIAMETRO MAYOR CON EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS

COINCIDE DIAMETRO BIPARIETAL DEL PRODUCTO CON EL DIAMETRO BICIATICO

ROTACION INTERNA

EXPULSION O DESPRENDIMIENTO
EXTENSION

1. NACE OCCIPUCIO 2. SUTURA SAGITAL 3. FRENTE 4. NARIZ 5. MENTON

-CUARTO PLANO DE HODGE

-OCCIPUCIO SE APOYA EN EL ARO SUBPUBICO DE LA PELVIS -EXTENSION SIGUIENDO LA CURVA DEL SACRO

RESTITUCION -MOVIMIENTO DE LA CABEZA PARA MANTENER SU POSICION ANATOMICA EN RELACION CON LOS HOMBROS -GIRO DE 45 INVERSO

EXPULSION DE LOS HOMBROS -HOMBRO ANTERIOR DESCIENDE Y SE APOYA EN EL ARCO SUBPUBICO -HOMBRO POSTERIOR SE DESLIZA POR LA CAVIDAD SACRA (PRIMERO)

EXPLUSION DEL RESTO DEL CUERPO

Atencin del parto 5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma; 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto; 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;

5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el to 5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer; 5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico; 5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica;

5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. 5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: - Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento; - Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - Inicio de alimentacin a seno materno; - En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.