TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Jorge Berros R.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA Es una perturbacin fundamentalmente motora del tracto gastrointestinal en el que, por los mtodos actualmente disponibles, no se puede demostrar una alteracin morfolgica, bioqumica ni bacteriolgica.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PECISADA

CLASIFICACION DE ROMA III
Trastornos : - Esofgicos - Gastroduodenales - Intestinales - Doloroso Abdominal - Vescula Biliar y Esfnter de Oddi l - Anorectal - Neonatos y Lactantes - Nios y Adolescentes

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Modalidades:

1. Dispepsia
2. Sindrome de Intestino Irritable.

DISPEPSIA
Sndrome constituido por conjunto de sntomas y signos referidos al tracto gastrointestinal superior.

Se presenta: a) Asociado a alteracin demostrable (Orgnica o Secundaria) b) No asociado a alteracin demostrable (Funcional, Primaria o Idioptica).

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DISPEPSIA FUNCIONAL (Criterios de Roma III)
1. Dolor abdominal alto, persistente/recurrente por al menos 12 semanas en los ltimos 6 meses. 2. No evidencia de enfermedad orgnica (Endoscopa Digestiva Alta = normal). 3. No asociado a alteracin del trnsito intestinal, ni a alivio con la defecacin.

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DISPEPSIA IDIOPATICA
1. Molestias digestivas altas: - epigastralgia de distinto tipo:ardor, quemazn u otro. - llenura, saciedad precoz, nuseas, vmitos. - distensin, gases, eructos, vinagreras, etc.

2. Ritmo defecatorio normal. 3. Puede haber palpacin dolorosa del epigastrio.

DISPEPSIA IDIOPATICA Factores patogenticos

1 Disturbios de la motilidad gastroduodenal 2 Hipersensibilidad visceral 3 Respuesta anormalmente exagerada 4 Disfuncin del sistema nervioso autonmico y central 5 Secrecin cido-pptica en algunos casos 6 Rol de la inflamacin 7 Trastornos psicolgicos: stress, depresin, ansiedad

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Se puede presentar en respuesta a:
- Estados psicolgicos: depresin, ansiedad, temor, clera, etc. - Post-ingesta alimenticia. (reflejo gastro-clico). - Toxinas: estafilococos, coleriformes, etc. - Hormonas GI: gastrina, colecistoquinina, VIP, glucagn. - Prostaglandinas. - Agentes neurolgicos: colinrgicos, anticolinrgicos, adrenrgicos, antiadrenrgicos. - Distensin del tracto digestivo.

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Generalmente es un cuadro crnico, recurrente, que mantiene un patrn de sntomas similar, pero de intensidad variable.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Est en contra del diagnstico:
Inicio a edad avanzada. Curso progresivo. Fiebre Prdida de peso. Sangrado digestivo. Deshidratacin Esteatorrea. Aparicin de nuevos sntomas sobre el cuadro habitual. - Raro que el dolor despierte al paciente.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

TRATAMIENTO
Establecer la correcta relacin mdico-paciente. Psicoterapia de apoyo. Dieta adecuada, impedir la invalidez diettica. Tratamiento sintomtico, de acuerdo a cada caso y al sntoma predominante: (antiespasmdicos, analgsicos, procinticos, psicofrmacos, etc.) - Evitar los medicamentos innecesarios: antibiticos, anticidos, etc.

MUCHAS GRACIAS

DISPEPSIA IDIOPATICA

Sndrome del distress postprandial

Sndrome del dolor epigstrico

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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (Criterios de Roma II)
1. Dolor o disconfort abdominal por lo menos 12 semanas continuas o recurrentes en 12 meses. Acompaado de por lo menos 2 de las siguientes caractersticas: a) Se alivia con la defecacin. b) Se asocia a cambios en la frecuencia defecatoria. c) Se asocia a cambios en la apariencia de las heces.

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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
1. Dolor abdominal: - De localizacin y caractersticas variables - En ocasiones pujo y tenesmo. - Se alivia con la eliminacin de gases o heces. - Usualmente no despierta al paciente de noche. - Puede tener relacin con la ingesta alimenticia, independientemente de su tipo.

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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
2. Cambio en el ritmo defecatorio habitual: - Alternancia de estreimiento, diarrea y normalidad. - Modificacin de la consistencia o aspecto de las heces: pastozas, escbalos, acintadas.

3. Sensacin de distensin abdominal y abundantes gases.

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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
4. Moco en las heces, de causa desconocida. 5. Sntomas digestivos no colnicos: dispepsia, pirosis,etc. 6. Manifestaciones extradigestivas: migraa, poliaquiria, dispareunia, perturbaciones neurovegetativas. 7. Al examen: distensin, timpanismo aumentado, dolor abdominal.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Se puede presentar en respuesta a:
- Estados psicolgicos: depresin, ansiedad, temor, clera, etc. - Post-ingesta alimenticia. (reflejo gastro-clico). - Toxinas: estafilococos, coleriformes, etc. - Hormonas GI: gastrina, colecistoquinina, VIP, glucagn. - Prostaglandinas. - Agentes neurolgicos: colinrgicos, anticolinrgicos, adrenrgicos, antiadrenrgicos. - Distensin del tracto digestivo.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Generalmente es un cuadro crnico, recurrente, que mantiene un patrn de sntomas similar, pero de intensidad variable.

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL DE CAUSA NO PRECISADA

Est en contra del diagnstico:
Inicio a edad avanzada. Curso progresivo. Fiebre Prdida de peso. Sangrado digestivo. Deshidratacin Esteatorrea. Aparicin de nuevos sntomas sobre el cuadro habitual. - Raro que el dolor despierte al paciente.

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FISIOPATOGENIA
- Desorden en la motilidad gastrointestinal.

- Hipersensibilidad a los estimulantes. (Menor umbral para una causa) - Respuesta anormalmente exagerada. (Mayor efecto por una causa).

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TRATAMIENTO
- Establecer la correcta relacin mdico-paciente. - Dieta adecuada, impedir la invalidez diettica. - Tratamiento sintomtico, de acuerdo a cada caso y al sntoma predominante: (antiespasmdicos, analgsicos, procinticos, psicofrmacos, etc.) - Evitar los medicamentos innecesarios: antibiticos, anticidos, laxantes, antidiarricos, etc.

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TRATAMIENTO
- Bromuro de Pinaverio: (antiespasmdico) 50 a 100 mgs. 3 veces al da. - Trimebutina: (regulador de la peristalsis?) 200 mgs. 3 veces al da. - Tegaserod : (en estreimiento) 6 mgs. al dia.
Elevan el umbral de percepcin (en estudio): - Alosetrn, ha sido suspendido por efectos secundarios. - Fedotozina, no comercializado.