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ENVEJECIMIENTO: es un fenmeno universal y fisiolgico caracterizado por cambios degenerativos, tanto en la estructura como en la funcin de rganos y tejidos.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
ESTRUCTURAL: MIOCARDIO:
Hipertrofia de la clula miocardica. Aumento de la grasa pericardica y el deposito de amiloide y de lipofuscina en el tejido cardiaco. miocitos 35%. Miocitos fibroblastos colgeno Rgido y menos distensible
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aumento en el peso del corazn Disminucin del numero de miocitos Aumento en el tamao de clulas miocrdicas Disminucin en la densidad de las fibras de conduccin Disminucin de la relacin elastina/colageno Aumento en la rigidez miocardica Calcificacin del aparato valvular y del sistema de conduccin Depsito de amiloide y lipofuscina
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
SISTEMA DE CONDUCCION: Disminucin en el numero de clulas marcapasos. Fibrosis y depsitos de grasa a nivel de nodo sinoauricular Compromiso de nodoauriculoventricular por calcificacin del esqueleto fibroso cardiaco.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
APARATO VALVULAR: Aortica:
Rigidez Deposito de calcio Egrosamiento Formacion de nodulos
Estenosis
Insuficiencia
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO: Arterias de conduccin:
Engrosamiento . Intima: cumulo de clulas y de depsitos de sustancias en la matriz, interna fragmentacin de la membrana elstica
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aorta:
Disminucin de su elasticidad, aumento de calibre Aumento de la presion sistolica y pulso Aumento de 9% del radio interno.
Arterias coronarias:
Aumento en longitud y amplitud
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL: Llenado cardiaco y precarga: Prolongacin en la contraccin y relajacin del miocardio
Flujo coronario: Disminucin de la respuesta B-adrenergica que modula la vasodilatacin. Disminucin de la distensibilidad vascular Incremento de la velocidad de onda de pulso. Disminucin de la produccin basal y del estimulo de oxido ntrico
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
MODULACION AUTONOMICA: Incremento de la actividad simptica. Disminucin de la actividad parasimptica. Incremento de la concentracin de catecolaminas plasmticas. Disminucin de la respuesta cronotropica, inotropica y
CAMBIOS RENALES
Perdida del parenquima 10% a partir de los 30 aos. Engrosamiento de la pared arterial Esclerosis de las
arteriales
glomerulares
CAMBIOS RENALES
HISTOPATOLOGICAMENTE: Membrana basal presenta engrosamiento.
BIOQUIMICAMENTE:
CAMBIOS RENALES
Flujo sanguneo renal: 600 ml/min/1.73m2
300 ml/min/1.73m2
CAMBIOS RENALES
Tasa de filtracin Glomerular: Aclaramiento
0.8 ml/min/1.73m2/sc/ao
CAMBIOS RENALES
Metabolismo Renal de Na: Respuesta anormal capacidad de reabsorber Na
Cambios anatmicos
Cambios fisiolgicos
CAMBIOS PULMONARES
CAMBIOS PULMONARES
CAMBIOS PULMONARES
Disminucin de la FVC 1430 ml por ao
CAMBIOS PULMONARES
Alteracin en la V/Q
Disminucin de la presin arterial de oxigeno.
Aumento en la diferencia alveoloarterial de oxigeno. PaC02 sin cambios
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Funcin GI Disminuye masa heptica y FSH Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina Disminuyen colinesterasas plasmticas Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento
CAMBIOS CEREBRALES
Disminuye masa cerebral Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal Autorregulacin indemne Disminuye sntesis de neurotransmisores Disminuye tamao neuronal Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia muscular Aumentan umbrales Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen
CAMBIOS CEREBRALES
Alteracin en Neuroeje Disminuye capacidad cognitiva Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG
CAMBIOS MUSCULARES
Disminucin de masa Disminucin de las fibras tipo 2. Desarreglo de las miofibrillas
CAMBIOS FARMACOLOGICOS
Distribucin y eliminacin disminuyen Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD) Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales) Farmacodinamia: reduccin en requerimientos anestsicos (Bajo CAM) Titulacin adecuada
CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos Efecto cardiodepresor exagerado El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven) Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20 aos)
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Tiopental: reducir dosis a 40-50% BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta
Diazepam t1/2: 36 a 72 h Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis
CAMBIOS FARMACOLGICOS
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms tardo
Rocu,Vecu: Excrecin H
No se afecta atracurio