DESNUTRICION

PABLO ANDRES FAY Residente 1 Ao Clnica Peditrica

DEFINICION
Estado clnico-patolgico provocado por la falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico. Es una enfermedad sistmica, relacionada con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad

FACTORES DE RIESGO SOCIOECONOMICOS

La pobreza acompaa casi siempre a la DPC. Esto lleva a baja disponibilidad y acceso a los alimentos, falta de medios para producirlos o comprarlos, malas condiciones sanitarias, hacinamiento, mal cuidado de los nios, ignorancia, tab y malas prcticas alimenticias.

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS

Desnutricin materna, antes o durante el embarazo (Bajo peso al nacer). Enfermedades infecciosas, virales, bacterianas y parasitarias. Diarreas e infecciones respiratorias suelen acompaarse de anorexia y vmitos, con disminucin de la absorcin alimentaria y aumento del catabolismo corporal.

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS

Dietas inadecuadas tanto en calidad como en cantidad. Anomalas metablicas, lo que conduce a una absorcin defectuosa o insuficiente).

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Malas condiciones Sanitarias. Hacinamiento. Catstrofes naturales.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
PRIMARIA: Por inadecuada ingesta de alimentos en cantidad y calidad.

SECUNDARIA: Resultado de otras enfermedades.

CLASIFICACION SEGN GRADO

ESCALA DE GOMEZ: Peso Terico Peso Real Peso Terico

X 100 = % Dficit

CLASIFICACION SEGN GRADO

SUBCLINICA: 0 9% LEVE: 10 24% MODERADA: 25 39% SEVERA: 40% o mas.

DESNUTRICION SEVERA

MARASMO KWASHIORKOR MARASMO-KWASHIORKOR

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

Es una ingesta calrica insuficiente en la que adems, puede haber malas tcnicas alimenticias, anomalas metablicas o malformaciones congnitas e infecciones.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

Prematuridad y bajo peso al nacer pueden ser causas predisponentes, igual que la falta de lactancia materna Restriccin o escasez severa de alimentos, una inanicin prolongada, o alimentacin irregular en nios pequeos.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

Emaciacin muscular generalizada. Ausencia de grasa subcutnea. Marcado retraso en su crecimiento longitudinal. Pelo ralo, delgado, seco, sin brillo normal, color caf o rojizo, quebradizo y se arranca fcilmente sin causar dolor.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

Piel seca, delgada, con poca elasticidad y se arruga fcilmente. Hay marcada astenia. Se pierden los depsitos de grasa en la Bola de Bichat de las mejillas y los nios tienen apariencia de ancianos.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

Pulso, T.A. y T corporal disminuidos y con frecuencia hipotermias de 35 C o menos, a menudo asociadas a hipoglucemia. Suelen estar vorazmente hambrientos.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

COMPLICACIONES FRECUENTES: Gastroenteritis aguda. Deshidratacin. Infecciones respiratorias. Lesiones oculares por hipovitaminosis A.

MARASMO NUTRICIONAL (Inanicin, Atrepsia).

COMPLICACIONES FRECUENTES: Puede haber infecciones sistmicas, sin reaccin febril, taquicardia o leucocitosis, que pueden llevar a shock sptico o coagulacin intravascular, con elevada morbimortalidad.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

Ms frecuente en nios de 1 a 3 aos de edad, aunque pueden aparecer sus manifestaciones antes o despus e inclusive en adultos. Suele haber antecedentes de haber sido destetados en los meses anteriores, por nuevos embarazos, o un nuevo hijo.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

El paciente a menudo, es un nio "desplazado". Los principales sntomas y signos se deben al aporte insuficiente de protenas de alto valor biolgico. Causado por carencia grave de protenas y una ingesta calrica insuficiente. Forma de desnutricin ms grave y de peor pronstico.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

Tambin puede estar alterada la absorcin (diarrea crnica), o aumentada su prdida por proteinuria (nefrosis), infeccin, hemorragias o quemaduras, o fallar la sntesis proteica por hepatopatas crnicas.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

Edema blando, depresible e indoloro, usualmente en pies y piernas que en casos severos se extiende al perine, extremidades superiores y cara. La mayora presentan lesiones en piel de las reas edematizadas, sujetas a presin (nalgas y espalda) o a irritacin constante (perine y muslos).

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

La piel puede estar eritematosa y brillante con zonas resecas, hiperqueratsicas e hiperpigmentadas. La epidermis se desprende en escamas dejando reas esfaceladas que se pueden infectar. Talla normal o con retraso del crecimiento.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

La grasa subcutnea se conserva en algunas partes del cuerpo, la prdida de peso corregida por el edema no es tan intensa como en el marasmo. Pelo seco, quebradizo, opaco y se puede arrancar fcilmente sin dolor. El pelo rizado se alisa y el color se torna caf mate, rojizo o hasta blanquecino amarillento.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

Puede haber palidez, con extremidades fras y cianosis. Hay apata, irritabilidad, lloran fcilmente y mantienen una expresin de sufrimiento o tristeza. Con frecuencia hay anorexia severa, vmitos postprandiales y diarrea ms o menos profusa.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

Generalmente hay hepatomegalia debida a infiltracin grasa del hgado. Abdomen protuberante, por distensin gstrica y de asas intestinales. El tono y la fuerza muscular estn muy reducidos. Puede existir hipotermia e hipoglucemia.

KWASHIORKOR (Desnutricin proteica, D. severa edematosa)

CAUSAS DE MUERTE MAS FRECUENTES: Edema pulmonar, bronconeumona, septicemia, gastroenterocolitis y deshidratacin con desequilibrio hidroelectroltico. Bioqumicamente el cambio ms caracterstico es la disminucin de la albmina srica.

MARASMO - KWASHIORKOR

Combinacin de caractersticas clnicas de Kwashiorkor y Marasmo, con el edema del primero, con o sin lesiones de piel, la emaciacin muscular y con la reduccin de grasa subcutnea del segundo.

MARASMO / KWASHIORKOR

CRITERIOS DE McLAREN

PROTEINAS TOTALES-ALBUMINA
ALBUMINA <1 1 a 1,49 1,5 a 1,99 2 a 2,49 2,5 a 2,99 3 a 3,49 3,5 a 3,99 >4 PROTEINAS <3,25 3,25 a 3,99 4 a 4,74 4,75 a 5,49 5,50 a 6,24 6,25 a 6,99 7 a 7,74 >7,75 PUNTAJE 7 6 5 4 3 2 1 0

CRITERIOS DE McLAREN

EDEMA: 3 PUNTOS

DERMATOSIS: 2 PUNTOS
EDEMA Y DERMATOSIS: 6 PUNTOS ALTERACIONES EN PELO: 1 PUNTO HEPATOMEGALIA: 1 PUNTO

CRITERIOS DE McLAREN

0 - 3 PUNTOS: MARASMO

4 8 PUNTOS: MARASMO-KWASHIORKOR
9 15 PUNTOS: KWASHIORKOR

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO EN EL PACIENTE DESNUTRIDO

Edad menor de 6 meses Deficit P/T >30% o P/E >40 % Estupor o Coma. Infecciones. Petequias o tendencia hemorrgica Deshidratacin o alteraciones electrolticas, especialmente Hiponatremia, Hipopotasemia y Acidosis.

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO EN EL PACIENTE DESNUTRIDO

Taquicardia severa. Sntomas de insuficiencia cardiaca o disnea. Protenas sricas totales menores de 3 g/dl. Anemia severa con sntomas de hipoxia. Ictericia clnica. Aumento de Transaminasas y/o Bilirrubinas sricas. Lesiones cutneas exudativas o exfoliativas extensas, o ulceraciones profundas por decbito.

TRATAMIENTO

GRADOS I Y II.

1. Control de Peso y Talla. 2. Interpretacin de diagnstico del estado nutricional. 3. Exmenes de Laboratorio 4. Complemento nutricional

TRATAMIENTO

GRADO III. Tratamiento ambulatorio sin mal pronstico. MANEJO HOSPITALARIO: 1. Considerarlo como una urgencia 2. Inicio de la recuperacin nutricional. 3. Manejo multidisciplinario

MUCHAS GRACIAS!