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OBJETIVO
Afianzar los conceptos y pasos necesarios para la utilizacin del Mtodo Dder utilizando un caso clnico sobre ACO
Un Mtodo para el
Enfermera
Mdico
Otros especialistas
Paciente
ATENCIN EN SALUD
INICIO
SI
SOLICITA MEDICAMENTO S
NO
SI
MEDICAMENT O CONCRETO
SI NO
SI PRESENT A RECETA SI
INDICACIN FARMACUTICA
NO NECESITA RECETA
FORMACIN EN USO RACIONAL EDUCACIN SANITARIA
NO
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
DERIVACIN AL MDICO
DISPENSACIN
FARMACOVIGILANCIA
MODELO
a) Procedimientos normalizados b) Acuerdo previo farmacutico-institucinmdico-paciente c) Recoleccin de informacin
d) Evaluacin de la informacin
e) Intervencin farmacutica f) Registro de las actividades g) Evaluacin de la actividad y de los resultados
Seguimiento Farmacoteraputico
Prctica profesional en la que el Farmacutico se QU ES? responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con medicamentos
CMO? CUNDO?
CN QUIN?
PARA QU?
INICIO
INTERVENCIN
ESTADO DE SITUACIN
EVALUACIN
PRM: son problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados.
Comit de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002;43:175184.
Problemas de salud derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados
Clasificacin PRM
Necesidad
PRM 1: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita. PRM 2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. Efectividad PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicacin. PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin. Seguridad PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Segundo Consenso Granada, 2002.
Clasificacin
Necesidad
El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacin que necesita. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita. Efectividad El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicacin. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicacin. Seguridad El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
Procedimiento
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Fase de Estudio
Fase de Evaluacin
Fase de Intervencin
Resultado de la Intervencin
2. Primera Entrevista 3. Estado de Situacin 9. Visitas sucesivas 4. Fase de Estudio 5. Fase de Evaluacin Sospechas de PRM
No
Si
Programacin de la Entrevista
Plan de Seguimiento
Existen PRM?
6. Fase de Intervencin
7. Resultado Intervencin
Si
Intervenci n Aceptada?
PS no resuelto
PS Resuelto
No
PRIMERA ENTREVISTA
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Entrevista farmacuticopaciente
REQUISITOS:
Primera entrevista (Entorno) Ambiente relajado Sin interrupciones ni distracciones Calidez y atencin Sin opiniones ni criticas Sin paternalismos Naturalidad
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Entrevista farmacutico-paciente
CONTENIDO: PREOCUPACIONES DE SALUD INFORMACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICAMENTOS MODO DE HACERLA:
REPASO DE ANOTACIONES
Primera entrevista
Encuentro farmacutico - paciente
Problemas de salud que preocupan ms al paciente Actitud Conocimiento Entorno social
Bolsa de Medicamentos
Fase de Repaso
Cumplimiento
Conocimiento
Descubrir nuevos problemas de salud Repaso integral Datos demogrficos Hbitos de vida
HISTORIA FARMACOTERAPUTICA
PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Primera entrevista
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Preocupaciones: Objetivos
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Conocer los problemas de salud que ms preocupan al paciente Actitud, temores y conocimientos de sus problemas Entorno social e influencia sobre su salud
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Preocupaciones y Problemas de Salud Tengo tratamiento para las vrices Tengo dolores de cabeza ms frecuentes
Estoy tomando anticonceptivos
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Medicamentos:
(Conocimiento y cumplimiento)
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
1. Lo toma?. 2. Quin se lo recet?. 3. Para qu?. 4. Cmo le va?. 5. Desde cundo?. 6. Cunto?. 7. Cmo?. 8. Hasta cundo?. 9. Alguna dificultad? 10. Algo extrao?.
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Medicamentos:
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Diosmina 500 mg (0-0-1) Ibuprofeno 400 mg (a demanda) Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg
Conocimiento y cumplimiento?
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Repaso: Objetivos
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Repaso
Empeoramiento de las vrices y dolores de cabeza ms frecuentes
Visitas Sucesivas
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
1.Demasiado larga? 2.Me falta informacin? 3.He transmitido el servicio? 4.He transmitido confianza? 5.He controlado la situacin? Respuestas desesperanzadoras a estas preguntas: Indican que estamos empezando
Primera Entrevista
Problemas de Salud
A. B.
Estado de Situacin
Medicamentos
1. 2. 3. 4. 5. Sin tratamiento con medicamentos
C. D.
Estado de Situacin
PACIENTE: SEXO: EDAD: IMC: Alergias: FECHA:
ESTADO DE SITUACIN
PROBLEMAS DE SALUD
Problemas de Salud Desde Contro lado
MEDICAMENTOS
EVALUACIN
Sospecha De PRM
I.F.
(fecha)
OBSERVACIONES:
FECHA
PARMETROS
Estado de Situacin
Estado de Situacin Fecha: 15-03-03 Controlado
No (poco)
Evaluacin
Sospec ha de PRM
Problemas de Salud
Vrices*
Desde
Varios aos
Medicamentos
Diosmina 500mg (0-0-1)
Dolor de Cabeza
Aos
?? (regular)
Riesgo de embarazo *
Ansiedad
6 meses
5 meses
SI (mucho)
NO (mucho)
Fase de estudio
Oferta del Servicio
Horizontal
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Problema de salud y medicamentos que lo tratan Problema de salud: Parmetros de efectividad (necesidad). Necesidades educativas. Intervenciones no Farmacolgicas Medicamentos: Seguridad (efectividad)
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
FASE DE ESTUDIO
Para qu?
Para tener informacin de TODOS los problemas de salud del paciente y de TODOS los medicamentos que usa
Por qu?
Porque es imposible saber todo eso de memoria
Indicadores de Efectividad
Estrategias Farmacoteraputicas
Signos
Sntomas
Parmetros Cuantificables
CAUSAS
Intervenciones no farmacolgicas
Sntomas
Signos de descontrol
Indicaciones aprobadas Mecanismo de accin Posologa Dosis mxima y mnima Datos farmacocinticos Interacciones (interferencias analticas, Precauciones y Contraindicaciones) EAM
Se asocian a una disfuncin valvular y su causa principal es debilidad inherente a las paredes venosas
Medicamentos (diosmina)
efectividad
Interacciones: su toxicidad puede ser potenciada por anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esterodicos
Dosis: dolor y fiebre: 200/4-6 h, si fuera necesario aumentar a 400 mg/6-8 h, hasta un mximo de 1.6 g/da
Parmetros de efectividad: desaparicin del dolor Efectos secundarios relevantes: no relevantes para el caso Interacciones: no relevantes para el caso
Anticoncepcin oral
Los anticonceptivos orales producen una retroalimentacin negativa del hipotlamo inhibiendo la secrecin de la hormona estimulante de la liberacin de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipfisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulacin.
El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace ms espeso e impenetrable para los espermatozoides
Ansiedad (1) La intensidad del sntoma ansioso oscila desde un sentimiento que apenas se percibe hasta la angustia plena en su forma ms extrema (trastorno de ansiedad) Definir en qu momento la ansiedad es grave (trastorno) depende de diversas variables y su diagnstico puede variar entre mdicos
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
No
PRM 2 PRM 3
No No
Es un problema CUANTITATIVO?
Si
El / los Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?
Si
PRM 4
Si
El medicamento es SEGURO?
No
No
Es un problema CUANTITATIVO ?
PRM 5
Si
Si
PRM 6
Si
Ms medicamentos?
No
Si
PRM 1
No
Fin de la Evaluacin
Sospechas de PRM
No
Si
El / los Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?
Si No
Es un problema CUANTITATIVO?
No
Inefectividad No Cuantitativa
Si
El medicamento es SEGURO?
No
No
Es un problema CUANTITATIVO?
Si Si
Inseguridad No Cuantitativa
Inseguridad Cuantitativa
Si
Ms medicamentos?
No
Existe un P.S. que no est siendo tratado?
Si
Medicamento Necesario
No
Fin de la Evaluacin
INEFECTIVIDAD
Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?
El / los
NO NO
El medicamento es SEGURO?
Inefectividad No Cuantitativa
SI
NO
SI
Inefectividad Cuantitativa
INSEGURIDAD
El medicamento es SEGURO?
Si
NO
Inseguridad No Cuantitativa
SI
NO
SI
Inseguridad Cuantitativa
Fase de Evaluacin
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
No juzgar el caso hasta no acabar de analizarlo en su totalidad Anotar todas las posibilidades (batera de decisiones de mayor a menor probabilidad) Juzgar en su conjunto al final (entender al paciente, no a los papeles)
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Estado de Situacin
Evaluacin
Sospecha de PRM
Problemas de Salud
Vrices *
Desde
Varios aos
SI NO SI
Dolor de Cabeza Muchos aos Ibuprofeno 400mg (a demanda) Muchos aos
Inef Cuanti
SI
?? SI
Riesgo de embarazo *
6 meses
6 meses
SI SI NO
Inseg Cuanti
Ansiedad
5 meses
Fase de Intervencin
Sospechas de PRM
No Existe n PRM? Si
Plan de Seguimiento
Plan de Actuacin
Fase de Intervencin
Acuerdo con el paciente
Intervencin F-P
Intervencin F-P-M
Si
No
Acepta Intervencin?
P.S. Resuelto
P.S no Resuelto
Estrategia de intervencin
PLAN DE ACTUACIN = ACUERDO FARMACUTICO y PACIENTE
Caractersticas: Individual (adaptado a las necesidades de un paciente). DISEO = PREOCUPACIONES DE PACIENTE y FARMACUTICO CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE ATENCIN
Estrategia de intervencin
TIPOS: FARMACUTICO- PACIENTE: SNTOMAS MENORES. INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO. FARMACUTICO- PACIENTE- MDICO: para todo lo que tenga que ver con enfermedades que necesiten diagnstico mdico
INICIAR NUEVOS TRATAMIENTOS
SUSPENDER ESTABLECIDOS
MODIFICAR DOSIFICACIONES
MODIFICAR ESTRATEGIAS.
Intervencin
FARMACUTICO- PACIENTE:
Verbal. Escrita.
FARMACUTICO- PACIENTE- MDICO: Verbal: slo urgencias. Escrita: siempre que sea posible.
Fase de intervencin
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Diseo de caminos para resolver los problemas Objetivo: resolver los PRM
Resultado de la Intervencin
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Preservar y valorar la efectividad y la seguridad Qu gana y qu pierde el paciente con nuestra intervencin? Qu garanta tiene nuestra informacin?. Respaldo bibliogrfico Estoy mirando libros o recuerdo que tengo pacientes?
Fase de Intervencin:
Oferta del Servicio Problema de salud ms importante: ANSIEDAD Preocupacin nuestra ms importante: posibilidad de embarazo por incumplimiento o problemas circulatorios Estrategia de intervencin: Evaluacin del mtodo anticonceptivo. (Cambiar) Valoracin del dolor de cabeza tratado con ibuprofeno Plan teraputico: Verificar la intensidad de los sntomas de ansiedad (sugerir visita al especialista) Varices y el dolor de cabeza
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Fase de Intervencin:
Oferta del Servicio
PRM tipo: Inseg Cuanti Manifestado Medicamento: Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Descripcin: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral
Visitas Sucesivas
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro mtodo anticonceptivo. Va de Comunicacin: Escrita Farmacuticopaciente-mdico
Resultado de la Intervencin
Fase De Intervencin:
Granada, 15 de marzo de 2003 Como es de su conocimiento la paciente XXXXXX, toma los siguientes medicamentos: Diosmina 500 mg (0-0-1) Ibuprofeno 400 mg ( a demanda) Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Estudiada su medicacin, encontramos posible asociacin de la cefalea, ansiedad y empeoramiento de las vrices con una manifestacin de efectos no deseados producidos por el etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Por lo cual remitimos a usted para que valore la necesidad de continuar con el tratamiento ACO o si otra formulacin con menor concentracin de ambos pudiera hacer desaparecer dicha sintomatologa. Quedo a su disposicin. Farmacutico. Col No.xxxxx
Resultado de la Intervencin
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Resultado de la intervencin
Oferta del Servicio
Nueva evaluacin
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Mismo paciente, distinta fecha, distintos problemas, distintos medicamentos (OTRO PACIENTE) Nuevas sospechas de PRM, nuevas intervenciones
Resultado de la Intervencin
Resultado de la Intervencin
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situacin
Resultado de la Intervencin
Visitas Sucesivas
Fase de Estudio
Resultado: Intervencin aceptada. Problema de Salud Resuelto Que Ocurri? El mdico modific la concentracin y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, adems las vrices mejoraron considerablemente
INTERVENCIN FARMACUTICA
PACIENTE no: / 4 / 5 6
(Anexo 3)
Fecha:
41
PRM tipo: 1 2 3 Riesgo de PRM: Manifestado o No manifestado: Medicamento / s: Problema de Salud: DESCRIPCIN DEL PRM
QU SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VA DE COMUNICACIN: 1. Verbal farmacutico paciente 2. Escrita farmacutico paciente Verbal farmacutico paciente 3. mdico Escrita farmacutico paciente 4. mdico RESULTADO:
P. Salud Resuelto Intervencin Aceptada Intervencin No aceptada P. Salud No resuelto
QU OCURRI? N MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervencin): N VISITAS ANTERIORES A LA RESOLUCIN: _________
PRM tipo: PRM 6 Manifestado Medicamento: Etinilestradiol 20 mg + gestodeno 75mg Descripcin: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro mtodo anticonceptivo. Va de Comunicacin: Escrita Farmacutico-paciente-mdico Resultado: Intervencin aceptada. Problema de Salud Resuelto Que Ocurri? El mdico modific la concentracin y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, adems las vrices mejoraron considerablemente
Tras la intervencin ..
ESTADO DE SITUACIN
PROBLEMAS DE SALUD
Problemas de Salud Desde Contro lado Preo cupa Inicio
MEDICAMENTOS
Medicamento (p.a.) Pauta Cu/Co N
EVALUACIN
E S Sospecha De PRM
I.F.
(fecha)
OBSERVACIONES:
FECHA
PARMETROS
Estado de Situacin
Evaluacin
Sospecha de PRM
Problemas de Salud
Vrices *
Desde
Varios aos
SI SI SI
Riesgo de embarazo * 7 meses Etinilestradiol 15 mcg + Gestodeno 60 mcg 1 mes
SI SI
SI