SEMIOLOGIA DEL ADOLESCENTE

JOEL ACUA SOTO MR PEDIA

CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DE LA ADOLESCENCIA:

Cambios fsicos importantes Cambios cognitivos Bsqueda de sensaciones Inestabilidad emocional Tarea evolutiva crtica: Construccin de la propia identidad Influencia decisiva del grupo de iguales Aparicin de la moral autnoma

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS FSICAS
Desarrollo fsico: Aceleracin en el ritmo de crecimiento. Incremento de la estatura y del peso. Torpeza en los movimientos. Aspecto corporal desgarbado. Apata permanente y cansancio.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS FSICAS
Preocupacin por su aspecto fsico:
Cambios rpidos en la imagen fsica. Le preocupan las espinillas, altura, gordura, nariz, boca, grasa, pelos, Se queja de su aspecto fsico. Aparecen manifestaciones narcisistas.

Caractersticas sexuales secundarias:

Aparicin del vello pbico y axilar. Cambio de voz. Vello facial y corporal. Crecimiento de los senos y anchura de la pelvis en las chicas.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS FSICAS
Maduracin sexual:
Maduracin de rganos sexuales. Capacidad de reproduccin. Menstruacin. Eyaculacin. Masturbacin.

Ritmos de desarrollo:
Maduracin demasiado precoz o tarda. Les gusta madurar al mismo tiempo que los dems compaeros. Complejos. Angustia y vergenza.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS FSICAS Desequilibrios en la comida: Apetito permanente: comen en exceso. Inapetencia: tienden a comer poco. Consumo de comidasbasura. Obesidad. Anorexia. Bulimia.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS PSICOLGICAS
La Autoafirmacin: Afirmacin del yo. Confianza excesiva en sus ideas. Brotes de egocentrismo en sus conductas. Inestabilidad emocional: Cambios inesperados de humor. Reacciones imprevistas y descontroladas. Agresividad.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS PSICOLGICAS Identidad personal: Bsqueda de s mismo. Descubrimiento de valores. Oscilacin entre sentimientos de superioridad e inferioridad. Desarrollo del lenguaje: Incremento del dominio del lenguaje y de su capacidad de comunicacin. Gusto por la discusin y defender la opinin contraria.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS SOCIALES
La independencia: La emancipacin como progreso hacia la autonoma de la persona. Necesidad de emanciparse de la familia y ser libres. Rebelda: Tendencia a la desobediencia a padres y a profesores. Actitudes presuntuosas y desfiantes.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA

CARACTERSTICAS SOCIALES Conformismo: Tienden a ser conformistas con las normas de su grupo. Sienten necesidad de ser aceptados por el grupo. Siguen fcilmente los dictados de la moda que se les presenta como propias de la edad.

CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENCIA
La Pandilla: Aparicin de pandillas mixtas. Grupos numerosos de amigos/as. Gamberrismos. Desafos. Desarrollo de la amistad. Inicio de las primeras relaciones de pareja. Idealismo Social: Preocupacin por su identidad poltica, religiosa y social. Radicalismo en sus planteamientos ideolgicos. Intolerantes con las posiciones contrarias.

CONOCER Y COMPRENDER A LOS ADOLESCENTES

La rebelda es negativa si... Es expresin de desencanto y desesperanza. Si se traduce en pasotismo, apata e indiferencia. Si se confunde con el hedonismo, con satisfacer los propios caprichos.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

ANAMNESIS Recoger las causas y el curso evolutivo del padecimiento que motiva la consulta, pero dada la ndole de algunos puntos (vida afectiva sexual, anomalas y desviaciones, etc.).

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

PROCESOS PATOLGICOS MS FRECUENTES Infecciosos. Sfilis, gonococia, uretritis por tricomonas o monilias, chancro blando, linfogranuloma venreo, entre otros. Nerviosos. Impotencia asociada a trastornos vesicales y rectales, en las lesiones neurolgicas de la mdula sacra o de la cola de caballo. Endocrinos. En las insuficiencias hipofisaria, tiroidea y suprarrenal es frecuente que existan alteraciones en la realizacin del coito.

Txicos y medicamentos. Actan como depresores el alcohol, la cocana psicofrmacos (barbitricos, bromuros). Actan como estimulantes (frmacos afrodisiacos) la yohimbina, la iproniacida, y otros.

ALTERACIONES DETECTABLES AL EXAMEN FSICO

Inspeccin

Ulceraciones.
Generalmente corresponden a chancros sifilticos, chancro blando, ulceraciones mltiples con infeccin secundaria o sin ella, etc. En ocasiones se llega hasta la gangrena.

Tambin observaremos las bolsas escrotales (que contienen los testculos, epiddimos, vasos, etc.), donde frecuentemente encontraremos aumento de tamao por hidrocele.
Varicocele o dilatacin varicosa de las venas espermticas, que puede ser unilateral o bilateral (acompaado de esterilidad en muchos casos) Hernias inguinoscrotales; tumores inflamatorios o neoplsicos de los testculos, etctera.

ALTERACIONES DETECTABLES AL EXAMEN FSICO

Palpacin Palpacin del escroto Edema (por inflamaciones locales o vecinas, insuficiencia circulatoria o renal, alteraciones de las protenas plasmticas, obstrucciones venosas o linfticas, etc.), la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huella (fvea) a la presin; Enfisema (neumoescroto) es fcil reconocer la flaccidez y elasticidad de los tegumentos, as como una leve crepitacin; Varicocele despierta una sensacin especial comparada con la que motiva un pelotn de gusanos o tripas de gallina; los tumores benignos (por ejemplo, quistes sebceos), los malignos, el chancro sifiltico, y otros, se destacan bien por su dureza. Palpacin del testculo y del epiddimo Se comprueba si los testculos ocupan su lugar normal o estn ectpicos, y demostrar si hay alguna alteracin en el tamao, la superficie, la consistencia y/o dolor provocado, tanto de algn testculo como de cada epiddimo. Aumento de tamao del testculo Es fcilmente comprobable mediante la palpacin. Lo ocasionan diferentes lesiones.

ALTERACIONES DETECTABLES AL EXAMEN FSICO

Semiognesis y semiodiagnstico

1. Aumento de lquido en la cavidad vaginal testicular: hidrocele.

2. Dilatacin de las venas espermticas: varicocele.

3. Congestin venosa aguda por torsin del cordn espermtico: torsin testicular.
4. Tumefaccin inflamatoria: orquitis, epididimitis y orquiepididimitis, hematoma testicular. 5. Agrandamiento tumoral: tumor maligno del testculo (seminoma, teratoma, coriocarcinoma).

Enfermedades de transmisin Sexual

Interrogatorio

En ausencia de sntomas evaluar conductas de riesgo.

En paciente sintomtico, es necesario correlacionar sntomas y signos con los diversos sndromes clnicos.

Ambiente de confidencialidad evitando censurar las conductas.

Se debe utilizar un lenguaje que los adolescentes comprendan. Muchos adolescentes que se definen como vrgenes, a menudo, practican otras conductas sexuales como bucogenital y anal. Los riesgos estn influenciados por el contexto; el consumo de drogas, la violencia, la prostitucin aumentan el riesgo de ITS.

ETS Sndromes
Uretritis

La inflamacin de la uretra masculina puede causar disuria, prurito o descarga uretral.

En caso de no observar secrecin, escurrir suavemente la uretra desde la parte ventral del pene hacia el meato para evidenciarla. Recordar que la disuria aislada se asocia a una ITS en el 90% de los casos. El 10% restante puede deberse a traumatismo o irritacin qumica, en ocasiones asociada a las cremas vaginales, vulos o duchas vaginales de su pareja.

ETS Sndromes
Uretritis La uretritis gonoccica (UG) se acompaa de descarga uretral purulenta y profusa. La uretritis no gonoccicas (UNG) suelen presentar descarga uretral discreta y de aspecto ms mucoide; esta descarga puede faltar y puede ser advertida por la maana como una mancha en la ropa interior. Uretritis herpticas se presentan con una clnica de intenso dolor, linfadenopata inguinal y sntomas sistmicos. Las uretritis asintomticas en varones son frecuentes. En un estudio de aquellos varones, parejas sexuales de mujeres con infecciones genitales por gonococo o clamidia, tuvieron una tasa de infeccin del 78% para el primer germen y del 53% para el segundo; solamente la mitad de estos varones fueron sintomticos.

ETS Sndromes
Epididimitis El cuadro clnico se caracteriza por dolor testicular unilateral y fiebre. La uretritis puede estar presente, pero con frecuencia es asintomtica. Grmenes implicados: C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Aquellos que tienen relaciones anales: grmenes Gram () fecales como Escherichia coli. Siempre se debe descartar patologa como la torsin testicular.

ETS Sndromes
lceras genitales Una lcera es una prdida superficial de tejido de la superficie de la piel o mucosas, en general, con inflamacin.

ETS Sndromes
Verrugas genitales

Son lesiones exofticas producidas por la proliferacin de clulas escamosas sobre la superficie del epitelio.
Las lesiones exofticas relacionadas con el HPV se denominan verrugas genitales externas y pueden presentarse como condilomas acuminados o verrugas papulares. Sobre las superficies hmedas, suelen aparecer como tumores de color rosado o blancuzco, compuestos de proyecciones digitiformes con sus asas capilares dilatadas, cuyas trayectorias se observan a travs de sus centros. En reas ms secas, aparecen como masas polipoideas con una superficie queratsica, fisurada e irregular (parecido a una coliflor).

Otras lesiones papulares, como las producidas por el poxvirus (molusco contagioso) consisten en ppulas pequeas, uniformes y esfricas con centros umbilicados. Suelen aparecer en los genitales, muslos y abdomen, pero no se extienden sobre las mucosas.

ETS Sndromes
Vulvovaginitis y cervicitis
Vulvovaginitis candidisica
Secrecin vaginal aumentada, dispareunia, olor vaginal poco usual (no ftido), prurito generalmente intenso y, ocasionalmente, disuria. El flujo vaginal aparece, en general, despus del prurito, puede ser escaso o el tpico blanquecino con aspecto de queso cottage que adhiere a la mucosa vaginal. La vulva se muestra enrojecida y edematosa (vulvitis).

ETS Sndromes
Vulvovaginitis y cervicitis

Tricomoniasis Eritema, edema, prurito vulvar y dispareunia. Flujo vaginal caracterstico blanco grisceo muy espumoso, que si se asocia con bacilo coli, se transforma en amarillo-verdoso y muy maloliente. Polaquiria y disuria. Exocrvix con puntillado hemorrgico (cuello de frutilla). La Tricomoniasis urogenital es muy sintomtica y la adolescente concurre a la consulta precozmente. El varn tambin posee la infeccin, aunque los sntomas no son tan manifiestos: puede causar uretritis con disuria y leve descarga uretral.

ETS Sndromes
Vulvovaginitis y cervicitis

Vaginosis bacteriana La vaginosis bacteriana es un sndrome clnico polimicrobiano debido al reemplazo de la flora normal: lactobacilos productores de H2O2 por altas concentraciones de bacterias anaerobias del grupoGAMM (Gardenella vaginalis, anaerobios, micoplasma y mobilincus). Si bien la vaginosis bacteriana es la causa ms frecuente de descarga vaginal de olor ftido, ms del 50% de las mujeres son asintomticas.

Los criterios clnicos requieren tres de los siguientes sntomas y signos: Flujo blanquecino-grisceo, ligeramente espumoso. Presencia de clue cells en el examen microscpico. pH del flujo vaginal > 4.5 y Un fuerte olor a pescado luego de aadir unas gotas de OHK al 10% al flujo colocado en un portaobjeto.

Semiologa sistema endocrino

La obesidad:
1. Es un factor de riesgo vascular independiente.
2. Se define por el Indice de Masa Corporal. 3. La obesidad es el precursor ms prevalente de la diabetes tipo 2.

La obesidad:
PAUTAS DEL INTERROGATORIO
Antecedentes de la enfermedad actual. Momento de comienzo. Tratamientos anteriores. Resultados. Evolucin y recidivas. Antecedentes personales. Biolgicos, embarazos, patolgicos, laborales, etc. Hbitos y costumbres. Antecedentes familiares (especialmente los heredables; diabetes, obesidad, dislipemias, hipertensin arterial, etc.). Anamnesis del ingreso y del gasto energtico. Hbitos y tendencias alimentarias.

Caractersticas del acto alimentario.

La obesidad: definicin
IMC Peso insuficiente Normopeso < 18,5 IMC = 18,5 24,9

Peso (en Kgrs)

Talla2 (en metros)

Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad Tipo I Obesidad Tipo II Obesidad Tipo III (mrbida) Obesidad Tipo IV (extrema)

25 26,9
27 29,9 30 34,9 35 39,9 40 49,9 0,66-0,80
Aranceta J, y cols. Estudio SEEDO 2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-12)

La obesidad: definicin

La grasa abdominal

1.

El aumento de la grasa abdominal se asocia con aumento de resistencia a la insulina y aumento del riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular.
No es el exceso de tejido adiposo, sino su distribucin en el abdomen, lo que supone aumento de riesgo vascular.

2.

El permetro abdominal

1.

Se mide por el punto medio entre la cresta ilaca anterosuperior y el reborde costal (nivel L4-L5)

2.

Limites superiores:
88 cms en la mujer 102 cms en el hombre

3.

El aumento de la grasa abdominal se asocia con aumento de resistencia a la insulina y aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

CAUSAS ENDOCRINOLGICAS DE OBESIDAD

SNDROME DE CUSHING HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA POLIQUISTOSIS OVRICA

CAUSAS ENDOCRINOLGICAS DE PRDIDA DE PESO

HIPERTIROIDISMO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

CAMBIOS DERMATOLGICOS EN ENDOCRINOLOGIA

ACANTOSIS NIGRICANS

Hirsutismo

Ferriman Gallwey Evaluation of Hirsutism

Mixedema pretibial

Onicolisis

CUSHING: ESTRAS PURPRICAS

Transtornos menstruales
Oligomenorrea: menstruacin en perodo mayor de 35 das y menor de 90 das Polimenorrea: menstruacin en perodo menor a 21 das Amenorrea primaria: Ausencia de menstruaciones en menores de 14 aos sin desarrollo puberal o1 6 aos con algn grado de desarrollo Amenorrea secundaria: Falta de sangrado por ms de 90 da en mujeres que han menstruado

Definicin de galactorrea
La galactorrea o secrecin de las mamas, consiste en la secrecin de leche a travs de los senos de la mujer, fuera del periodo de embarazo y lactancia.

Galactorrea

Ginecomastia
Proliferacin de tejido glandular en la mama de un varn.

DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA
La expresin de un cuadro depresivo en adolescentes puede ser muy variada, siendo, por lo general, similar al de los adultos. El diagnstico diferencial de la depresin debe incluir una correcta evaluacin fsica, para descartar enfermedades orgnicas diversas.

SNTOMAS Bajo estado anmico

Irritabilidad Anhedonia Problemas de concentracin Lentitud o agitacin psicomotriz Cansancio Alteraciones del apetito Prdida o ganancia de peso Trastornos del sueo Sentimientos de inutilidad y desvalimiento (baja autoestima) Lentitud de pensamiento Dificultad para tomar decisiones Ideas-tentativas de suicidio

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad, como sntoma, tiene una funcin adaptativa fundamental en trminos de autoconservacin y de supervivencia de la especie

Trastorno de conducta Criterios para el diagnstico trastorno

negativista desafiante
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos. Con frecuencia:

se encoleriza e incurre en pataleta discute con adultos desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus obligaciones molesta deliberadamente a otras personas acusa a otros de sus errores o mal comportamiento es susceptible o fcilmente molestado por otros es colrico y resentido es rencoroso o vengativo

El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral

Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo
No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad

Sntomas del abuso de drogas en adolescentes

Las seales principales del abuso de alcohol o drogas en adolescentes son:

Fsicas: fatiga, mltiples quejas sobre la salud fsica, ojos enrojecidos (por la marihuana) y sin brillo, o tos persistente.
Emocionales: cambios en la personalidad, cambios bruscos de humor, irritabilidad, comportamientos irresponsables y arriesgados, baja autoestima, tristeza o depresin, desinters general en actividades que antes les gustaban

Familiares: rias ms frecuentes, desobediencia de las normas, mentiras repetidas, estar retraido o no comunicarse con la familia, secretos excesivos
Escolares: disminucin del inters por el colegio, actitud negativa, no ocuparse de hacer los deberes, disminucin de las calificaciones, ausencias del colegio, problemas de disciplina Sociales: amigos nuevos a los que no les interesan las actividades normales de la familia y el colegio, problemas con la ley, cambio hacia un estilo poco convencional de vestir o de gustos musicales, tatuajes o piercings excesivos.

Pubertad precoz:
Se define como la aparicin de los caracteres sexuales secundarios en una edad cronolgica inferior en ms de 2,5 desviaciones standard (DS) a la media de la poblacin. La telarca,primer signo de desarrollo puberal en las nias, aparece el 95% de las veces entre los 8 y 13 aos de edad. Por lo tanto, se refiere que tiene pubertad precoz una nia cuya telarca tiene lugar antes de lo 8 aos. La pubertad precoz es ms frecuente en la mujer que en el varn, su aparicin se ve ms entre los 6 y 8 aos de edad y su causa es frecuentemente idioptica. En el 50% de los varones existe, en cambio, un problema orgnico.

El comienzo tardo de la pubertad est relacionado con la ausencia de cambios puberales a una edad cronolgica superior a 2 DS respecto de la media de la poblacin.
Se dice que una nia presenta retardo puberal o detencin del desarrollo puberal si: Es mayor de 13 aos y an no tiene caractersticas sexuales secundarias. Es mayor de 16 aos y no ha tenido su menarca. Presenta estadio de Tanner 5 de ms de 1 ao de evolucin y no ha tenido su menarca. lPresenta ms de 5 aos desde el inicio de la telarca y no ha tenido su menarca.