FARMACOTERAPIA EN GINECOLOGIA DR.

FERNANDO BRAEZ
JARAMILLO GINECOOBSTETRICIA AUDITORIA MEDICA

HUD
Tratamiento combinado hormonal depender de edad, biotipo y expectativas de la paciente. Tratamiento con slo progestgenos disminuye efectos colaterales pero tambin depende de expectativas de la paciente

H U D
Estrgenos: Etinilestradiol 15,20, 30 y 35 mcg. EC an no hay en mercado. Progestgenos: 3 generacin con menos efectos andrognicos: Gestodeno, deso- gestrel; otros con propiedades mineralo- corticodes: Clormadinona.

ENDOMETRIOSIS
Anlogos de GnRh: Leuprolide, Triptorelina, goserelina. Danazol. Progestgenos. Anovulatorios.

ENDOMETRIOSIS
Dolor plvico crnico. Dispareunia. Dismenorrea secundaria. Infertilidad. Individualizar a cada paciente + consejera de causa de sintomatologa puede ser multifactorial.

MIOMATOSIS UTERINA
Tratamiento definitivo es quirrgico. Embolizacin uterina es una alternativa q necesita mas estudios. Anlogos GnRh. Progestgenos. Anovulatorios.

MIOMATOSIS UTERINA
Sintomatologa depende de tamao y localizacin. Submucosos producen sangrado. Miometriales pudieran causar dolor. Subserosos generalmente asintomticos, pero pueden tener isquemia torsin.

E. P. I.
El Dx. es bsicamente clnico. EPI I II puede ser ambulatorio; III es mdico y IV es quirrgico. Terapia antibitica debe cubrir gram negativos y anaerobios. Es importante el Dx. Precoz debido a secuelas en trompas de falopio.

VULVOVAGINITIS
Paciente con VSA debe darse tratamiento para pareja. Paciente virgen puede utilizar vulos. No es necesario cultivo en primo infeccin Tratamiento antimictico y combinado de acuerdo a signologa. Tratamiento no menor a 5 das.

VULVOVAGINITIS
Existen factores desencadenantes: Higie- ne perisexual, stress, ropa apretada, ropa interior sinttica, etc. Siempre descartar cervicitis y EPI. Tratamiento con solo crema pudiera ser suficiente. Dx diferencial: - descensos. - leucorrea.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Evitar la polifarmacia y el exceso de exmenes auxiliares. La ecografa es un exmen complementario q a veces perturba el dx. real. Consejera adecuada sobre lo que se espera del tratamiento y la forma ms ade cuada de suministrarlo.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
La prescripcin de medicamentos debe basarse en estudios con nivel de evidencia aceptados y/o MBE. En pacientes con seguro social deben tener el nombre genrico y el cdigo CIE del diagnstico. Reconocer el fracaso teraputico y/o la limitacin profesional.

MENOPAUSIA
Tratamiento farmacolgico slo en paciente sintomtica. Exmenes auxiliares previos e HC determinar riesgo/beneficio de TRH. Slo estrgenos en pacientes sin tero. Tx combinada cclica contnua. Menopausia precoz en < 40 aos.

MENOPAUSIA
A partir de 65 aos debe disminuirse dosis y no dar > de 70 aos. No debe darse por ms de 10 aos. Control mnimo es anual. Tratamiento tpico con cremas ovulos es inocuo. Consejera a esposo y manejo de vida sexual es importante.

SD POLIQUISTOSIS OVARICA
Dx. es bsicamente de laboratorio: LH/FSH + Testosterona entre 5 y 9 da del ciclo. Irregularidad menstrual, hirsutismo, acn, voz gruesa, ovarios poliqusticos. Se usan anovulatorios, clomifeno, metformina. Pueden producir Infertilidad.

SD POLIQUISTOSIS OVARICA
El hallazgo ecogrfico slo es eso. Los ovarios poliqusticos solo producen irregularidades menstruales. El tratamiento slo es paliativo. El tratamiento del hallazgo sonogrfico de ov. Poliq. Se debe dar slo cuando es sintomtico y no menor de 4 meses.

DOLOR PELVICO
20-40% es de origen ginecolgico. AINES: como analgsico y/o antiinflamatorio. D/C componente psicolgico. V. O. en estomago lleno. No ms de 15 das consecutivos.

PLANIFICACION FAMILIAR
El mtodo ideal es el de cada pareja. El fracaso y/o los efectos colaterales no lo inhabilitan de por vida. Consejera adecuada a pareja. Explicar efectos colaterales. No justifica en mujer > 45 aos.

INFERTILIDAD
VSA mayor de 12 meses. Baja y Alta complejidad. Siempre el manejo es pareja. Explicar desde 1 consulta los procesos que se van a dar. Etica para derivar a centros de mayor complejidad.

QUISTE ANEXIAL
> de 50 mms. es quirrgico. < de 25 mms. slo observacin. 26 a 49 mms. tratamiento hormonal puede ser beneficioso vs. efectos colaterales Ecografa transvaginal cada 4-6 meses. < de 20 aos y > de 40 aos deben tener marcadores tumorales. > de 50 aos es quirrgico.

FARMACOTERAPIA
Para prescribir por V.O. hay que analizar antecedentes gstricos. Muchas veces no se necesita prescribir un medicamento, sino una adecuada consejera. Es importante tambin conocer los efectos colaterales del medicamento.

FARMACOTERAPIA
La actualizacin mdica debe llegar mediante el estudio individual y no por la propaganda mdica. No se debe limitar la prescripcin mdica oportuna por presiones institucionales. No se debe satanizar los genricos. Debemos evaluar nuestra prescripcin.

MUCHAS GRACIAS