LATIGAZO CERVICAL

Esguince cervical

M Elena Jimnez Borillo MIR 3 MFyC Tutora: MJos Monedero

Definicin:
Latigazo cervical : hiperextensin brusca hiper flexin del cuello. ( Crowe 1928) El grupo de trabajo de Qubec (1995): Mecanismo de aceleracin y desaceleracin de energa transferida al cuello. Resultado de: - accidente de automvil por colisin trasera o lateral - tambin al bucear El impacto puede provocar: - lesiones seas - partes blandas

diferentes manifestaciones clnicas trastornos asociados al latigazo

Esguince cervical: resultado del latigazo cervical.

Anamnesis:
Historia clnica: Antecedentes personales y familiares. Medicacin habitual . Edad. Sexo: + mujeres. Estado psicolgico previo. Circunstancias del accidente:
- Posicin del paciente en el impacto. - ngulo de colisin. - Velocidad y tamao de los vehculos. - Condiciones de la carretera. - Posicin del reposacabezas. - Uso del cinturn de seguridad.

Anamnesis (2):
Sntomas: - Cervicalgia:

62-100%

- Intensidad (EVA) - Localizacin: occipital, anterior, lateral - Irradiacin: occipital, hombros, regin interescapular. - Tipo: punzante o urente - Otros Sntomas Asociados a latigazo cervical:

Cefalea : 97% (sbt suboccipital). Dolor de hombro: 42%. Parestesias : 40%. Mareos/inestabilidad: 50%. Disfagia:18%. Hipoacusia:4%. Dolor lumbar. Inestabilidad emocional.

Exploracin fsica (1):

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Inspeccin Palpacin Balance articular de la columna cervical. Exploraciones especficas. Examen neurolgico completo. Examen general.

Exploracin fsica (2):

1.Inspeccin: Observar simetra bilateral, hematomas 2.Palpacin: - Mm. paravertebral posterior, trapecios, ECM - Puntos gatillo. - Zona anterior cervical (tiroides o disfagia por hematomas). - Apfisis espinosas e interapofisarias .

No olvidar zona dorso-lumbar!!!

Exploracin fsica (3):

3. Balance articular/ Arcos de movilidad

Flexo-extensin de columna cervical. Rotaciones.

Rotaciones en extensin: segmentos Inferiores.

Rotaciones en flexin: segmentos altos. Lateralizaciones.

GRADO DE AFECTACIN Arcos completos. Afeccin de menos del 50%. Afeccin de 50% a 100%.

Exploracin fsica (4):

4. Exploraciones especficas: Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional inespecfica. El paciente en decbito supino y levanta levemente la cabeza acercando el mentn al esternn. El examinador lleva pasivamente la cabeza a la inclinacin anterior. Ejerciendo presin sobre el esternn con la mano.

VALORACIN: Dolor en:

Elevacin pasiva: afectacin sea o ligamentosa. Elevacin activa: acortamiento de la mm de la nuca.

Exploracin fsica (5):

Exploraciones especficas: Prueba de Spurling: Detecta afectacin de las carillas o irritacin radicular. Paciente sentado e inclinando la cabeza hacia un lado y en rotacin. El explorador, detrs del paciente, coloca una mano en su cabeza; con la otra va percutiendo levemente. Si lo tolera: se repite con extensin adicional. Exploraciones especficas: Pruebas de traccin cervical: Aplicando una mano del explorador en la mandbula y otra en el occipital se efecta una traccin cervical Descarga progresiva. VALORACIN: - Mejora: irritacin radicular de origen discal. - Empeora: trastorno funcional mm/lig/ articular / degenerativo.

Exploracin fsica (6):

5. Exploracin neurolgica. - Pares craneales - Fuerza - Sensibilidad - Reflejos

6. Exploracin general : - Raquis completo - Articulaciones.

Pruebas complementarias:
1.Radiografa: OBLIGATORIA!!!!!!!!
- Rx simple AP y Lateral cervical - RX cervical funcional tan solo a partir de la 3 semana NO EN URGENCIAS!!!

2.RNM: Indicado desde grado III, II Si no mejora.

- S sospecha de hernia discal (causa-efecto?) - Si datos de lesin/inestabilidad. 3.TAC: si sospecha de fractura. 4.Potenciales evocados y EMG: Si dao neurolgico central o perifrico:

Clasificacin de Quebeck (Task Force):

Grado 0 I
II

Presentacin clnica No molestias en el cuello, No signos fsicos. Dolor cervical, rigidez y molestias vagas.
Dolor + reduccin de la movilidad y puntos dolorosos. IIa: dolor en algunos puntos movilidad cervical normal. IIb: dolor en algunos puntos , movilidad cervical restringida en algunos puntos.

III

Molestias cervicales. Signos neurolgicos: dismimucin de reflejos, paresias, dficits sensoriales Molestias cervicales y presencia de fractura y / luxaciones vertebrales.

IV

Tratamiento:
Objetivo: - Aliviar el dolor. - Aliviar contracturas.

FAVORECER LA REINCORPORACIN LABORAL !!!!

Tratamiento general consiste:

- Farmacolgico

- Mnima inmovilizacin, reposo relativo. - Rehabilitacin precoz

Objetivos especficos Tto RHB: - Disminuir el tiempo de incapacidad. - Evitar complicaciones y secuelas.

Tratamientos (2):
1. FARMACOLGICO: - Analgsicos - AINEs - Miorrelajantes 2. MINIMA INMOVILIZACIN: Collarin: - Controversia - Reposo relativo 3. REHABILITACIN PRECOZ:

- Crioterapia (48 h).

- Despus : calor superficial o rayos infrarrojos.

- Informar al paciente sobre las medidas de higiene postural de la columna.

- Movilizaciones pasivas a partir del 2 o 3 da.

Tratamiento (3):
EJERCICIOS:

Realizarlo sentados . Iniciar lentamente. Ampliando progresivamente. Retraccin del mentn. Extensin y flexin de la cabeza. Posteriormente iniciar rotacin y retropulsin hombros

Tratamento segn el Grado:

Grado 1
COLLARIN NO FARMACOS Analgesicos AINES Miorrelajantes RNM NO

Grado 2
Hasta 2/14 dias =

Grado 3
Hasta 21 dias =

SI si no mejora

SI

BAJA
SECUELAS/ INCAPACID AD

Media 21 dias
NO

Media 60 dias
Cervicalgia No incacapacidad

Media 90 -180 dias

Cervicalgia+ irradiacin Incapacidad : no o parcial?

OTRAS SECUELAS POSIBLES: - Incremento de la artrosis previa - Esguince cervical crnico - Limitacin de la movilidad columna cervical - Sndrome postraumtico cervical

Factores de mal pronstico (1):

Generales: Sexo femenino, edad avanzada , antecedentes de cefaleas y de cervicalga previa al accidente. Dolor a la palpacin del cuello, dolor inicial intenso o parestesias irradiadas. Grados 2 y 3 . Restriccin de la movilidad cervical poco despus del accidente y 3 meses despus. Tener la cabeza inclinada o rotada en el momento del impacto. Ser pasajero de un vehculo, colisin frontal Tener artrosis radiogrfica. Tener el canal medular ms pequeo.

Factores de mal pronstico (2):

Psquicos:

Sociales:

Problemas psiquicos previos Puntuaciones altas en pruebas de afectacin del bienestar. Preocupacin por: incapacidad y sufrimiento crnica. Falta de alivio de los dolores con el tiempo. La capacidad el enfermo para usar los recursos para el manejo de situaciones de tensin. Mayor ansiedad.

Formacin acadmica escasa. El entorno social del paciente (dolor crnico como trastorno de adaptacin psicosocial). Tener personas que dependen de uno mismo y no tener trabajo a jornada completa.

Reclamaciones legales en curso no influan en la recuperacin del paciente!!!!

Secuelas:
No debera dejar secuelas !!!!!!! Lista reconocida por la ley 30/95 que manejan habitualmente los mdicos valoradores y forenses. La verdadera secuela del esguince cervical es la persistencia de sntomas. Sntomas muy variados: - 70% de dolores cervicales. - 50% de lumbalgias. - Verdaderos sndromes de dolor miofascial . - 50% de trastornos psicolgicos relacionados con la persistencia).

Sin evidencia : - Inestabilidad vertebral. - Discopata degenerativa.

Signos de alarma:
No mejora en la primera semana de tratamiento. Empeora en una o dos semanas. Sntomas o signos de magnificacin. No acepta recomendaciones. Sigue en reposo y no desarrolla AVD. La medicacin no le hace efecto o quiere ms. No acepta volver al trabajo (ganancia social o financiera por la lesin?) Signos o sntomas de depresin.

Ejemplo indemnizacin:
Cmo se indemniza correctamente un esguince cervical?

Los esguinces cervicales simples que tengan una curacin completa y no dejen ningn tipo de secuela (situacin poco frecuente) su indemnizacin suele oscilar entre los 3.000 y 4.000 , aproximadamente. Si este tipo de esguince cervical, llammosle simple, despus de realizar los tratamientos tendentes a la curacin (rehabilitacin, etc) deja algn tipo de secuela, como bien pueden ser algias (dolor) postraumticas, aunque sean leves su indemnizacin oscilara entre los 4.000 a 6.000 , siempre valores orientativos. Pero hay accidentes que provocan, en principio, el tpico esguince cervical pero que, despus de aplicar los tratamientos tendentes a la curacin, sigue persistiendo sintomatologa tal como parestesias (adormecimiento de los dedos de la mano) dolores ms intensos, limitacin de movilidad cervical, y que aconsejan la realizacin de pruebas mas exhaustivas como, por ejemplo, una resonancia magntica, un electromiograma, etc, a fin de detectar otras posibles lesiones de la columna cervical, es decir, si existe algn tipo de protusin o hernia discal derivada del impacto del accidente y que est provocando la sintomatologa. En estos casos ms graves y que desafortunadamente los vemos en infinidad de ocasiones, ya estamos hablando de indemnizaciones que oscilan entre los 6.000 y los 30.000 , siempre dependiendo de la situacin, pues puede ser ms.

Ejemplo de indemnizaciones :
Es importantsimo en estos supuestos, la realizacin de las pruebas pertinentes para la apreciacin del dao que padecemos (nuestros mdicos las aconsejan). Y es que hay muchas personas que, por no hacerles los estudios pertinentes, han dejado de percibir su justa compensacin por el dao padecido a pesar de tener una grave sintomatologa por el llamado esguince cervical. Hay que considerar tambin que algunos de estos esguinces cervicales provocan ciertas limitaciones para las ocupaciones habituales de la persona, es decir, que pese a que puedan seguir realizando sus funciones las tiene que realizar con mayor dificultad y penosidad, apartado indemnizatorio que igualmente hay que solicitar como incapacidad parcial permanente que llega hasta superar ampliamente los 17.000 . http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_accidentes_t rafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical.php

Conclusiones:
Intentar utilizar el trmino latigazo cervical y grados de la clasificacin.

Evitar administrar relajantes musculares o en mnima cantidad posible. No recomendar ortesis cervical ms de 72 horas!!

Es preferible y recomendable ver al paciente en los primeros das postraumatismo para un adecuado manejo clnico. El escaso rendimiento dianstico de Rx , TAC, RNM obligan a que el diagnstico y el seguimiento sean clnicos.

El uso de cuestionarios facilitaria la evaluacin clnica.

No esta probado que de no mediar compensaciones econmicas desapareciera el SLC.

Bibliografa:
1.Guia clnica para la rehabilitacion del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atencin: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/im051i.pdf 2.http://www.sermef.es/html/Documentos/AreaInteres_Latigaz oCervical.pdf 3.http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n41/original3.pdf 4.http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_acc identes_trafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-poresguince-cervical.php

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!!