EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Modelos Explicativos

Dr. Jos Rafael. Mata Pea.

La salud ha sido definida en trminos negativos:

Salud: la ausencia de enfermedad o invalidez

No es una definicin operativa

Para definir la salud en trminos negativos, hay que trazar el lmite o la lnea divisoria entre lo normal y lo patolgico, y ello no es siempre posible. Los conceptos de normalidad varan con el tiempo y lo que ha sido considerado normal en un momento dado, puede que no lo sea en una etapa posterior. Las definiciones negativas no son tiles en las ciencias sociales. La salud no es la ausencia de enfermedad o invalidez, de la misma forma que la riqueza no es la ausencia de pobreza, ni la paz la ausencia de la guerra.

OMS Carta Magna

"El estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".

Aspectos Innovadores
Por primera vez se define la salud en trminos afirmativos y positivos. Se considera la salud no slo como ausencia de enfermedades e invalidez, sino como un estado ptimo positivo que se sintetiza en la frase "completo bienestar", el cual se equipara con la salud.
No slo se refiere al rea fsica del ser humano, sino que por primera vez se incluyen las reas mental y social. Segn la nueva concepcin, un hombre sano es aquel que puede mantener un "estado de completo bienestar", no slo en su SOMA, sino tambin en su mente y en su vida de relacin.

Es una definicin Progresista, ya no se considera la SALUD como un fenmeno somtico (biolgico) y psicolgico, sino tambin social. Reconoce, acenta y subraya que las intervenciones salubristas incluyen no slo los servicios clnicos que se centran en su mayor parte en lo somtico y psicolgico, sino tambin en las intervenciones sociales.

Aspectos negativos o criticables

Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es verdad Se trata ms de un deseo que de una realidad. Ms que una definicin es una declaracin de principios y objetivos, ya que un "completo bienestar fsico, mental y social", es difcilmente alcanzable hoy en da, ni por individuos, ni por grupos, ni por comunidades.

No comptempla el aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.

Salud Bienestar - Poblacin

Carcter universal de los trminos

Apoltica

Ahistrica

Evita el tema de quin define lo que es

salud - bienestar poblacin Presupone que salud es un concepto apoltico, conceptualizado cientficamente, que se aplica a todos los grupos sociales y a todos los perodos histricos por igual

Evita el problema epistemolgico del Poder

El conocimiento cientfico de lo que es SALUD Y ENFERMEDAD La prctica mdica, las instituciones sanitarias

CONTEXTO SOCIAL Y POLTICO

Ejemplos

Homosexualidad
Acto criminal ----- Condicin enferma ------ Situacin sana

Por qu la diferencia de tiempo histrico en la definicin y aceptacin de la SILICOSIS como enfermedad laboral?

Aborto
Acto criminal ----- Prctica mdica ------ Acto social

Cambios de concepcin del sujeto de intervencin

Lo que el Sistema ve

Mortalidad y Morbilidad conocida

Lo que el Sistema no ve

Morbilidad desconocida Grupo Vulnerable

El sujeto de intervencin es todo el Iceberg (toda la poblacin) No slo la parte visible

A qu se se debi este cambio de concepcin?

Segunda Guerra Mundial

INGLATERRA

Campaas de Deteccin

Situacin
ANEMIA

Conocido 60 casos 82 casos 60 casos

Desconocido 218 casos 162 casos 140 casos

Hipertensin Infeccin Urinaria

Fuente: Marcus, A. 1968

La ampliacin del sujeto de intervencin Grandes consecuencias para el diseo de nuevos Sistemas Sanitarios

Cuantitativa Mayor N de personas

Cualitativa Modificacin Provisin de Servicios

Dcada del 70

Movimientos Sociales cuestionan las relaciones de poder

-FRANCIA: el mayo francs -ITALIA: el Otoo caliente -EEUU: movimientos anti-Viet Nam, el movimiento de derechos civiles, huelgas de los mineros. -SUECIA: Huelga general. -ESPAA: movimientos antifranquistas

Todos los movimientos

Protestas contra las condiciones de trabajo y del sistema de Recompensa al dao sufrido

Estudios
Krasek, Johnson, Hall y otros Relacin entre enfermedades CVC y ausencia de control sobre las condiciones laborales, la inercia, la monotona, ausencia de redes de apoyo National Institute of Health de EEUU muestra que la variable ms importante para la longevidad es la satisfaccin en el trabajo El Cncer ha ido aumentando a partir de los aos 50, paralelamente al crecimiento de la produccin petroqumica. Preocupacin por la proteccin al consumidor: Campaas de higiene del alimento, la violencia en los medios de informacin y difusin

En respuesta a estas presiones, el SUJETO DE INTERVENCIN se Redefine y Analiza

Dao: Accidente Laboral Exposicin a riesgos laborales (txicos, fsicos, qumicos, psicolgicos) Dao creado por las relaciones de poder

CONCEPTO DE SALUD DE TERRIS

Definicin de OMS utpica, esttica y subjetiva

El continuo salud - enfermedad SALUD
++++ +++ ++ + +

ENFERMEDAD
++ +++ ++++

Eliminar completo diferentes grados de salud

Para Terris, la salud y la enfermedad tiene dos aspectos: subjetivo y objetivo

EL CONTINUO SALUD - ENFERMEDAD Aspectos subjetivos y objetivos (Terris) Bienestar SALUD ++++ +++
Bienestar (sentirse bien) Malestar(sentirse enferm Capacidad de Funcin (funcionamiento)

ENFERMEDAD + ++++ +++ ++ +

++

Terris propone modificar la definicin de la O.M.S. y definir la salud

"un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".

Operativa Buena salud percepcin bienestar, sentirse bien "capacidad de funcionar"

Inconveniente de la definicin de Terris

Conjuncin

Bienestar en diferentes grados y capacidad de funcionamiento en diferentes grados

Vs
Ciertas enfermedades en fase precoz que no producen sntomas (no dan malestar), ni limitan la capacidad de funcionamiento
Ej. TBC, Cncer, Arterioesclerosis

CONCEPTO DINMICO DE SALUD

El continuo salud - enfermedad

Prdida de salud Muerte

Salud Positiva ptimo de Salud

Zona neutra (no es posible distinguir lo normal de lo patolgico)

"el logro del ms alto bienestar fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en que vive inmerso el individuo y la colectividad".

CONCLUSIONES
Tanto la salud individual como colectiva, no es slo resultante de las condiciones genticas y biolgicas, sino el resultado de complejas interacciones de los procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmicos en la sociedad.

La salud est determinada por relaciones sociales predominantes, es la conclusin de un proceso histrico del cual ella es una de las manifestaciones.

La situacin de salud de los diferentes conjuntos sociales, es una de las maneras a travs de las cuales se expresan los procesos ms generales que caracterizan una sociedad:

 La estructura y dinmica de la sociedad

El grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y de sus relaciones sociales El modelo econmico adoptado y su insercin en el sistema

La organizacin particular del estado y de las relaciones polticas que lo caracterizan, en un momento dado de su historia
Las condiciones naturales donde se desarrolla: del clima, del suelo, de la ubicacin, de las caractersticas geogrficas, de los recursos naturales disponibles

Salud no es equilibrio, es tensin y conflicto en busca de mejores condiciones de vida, es una tentativa para alcanzar niveles superiores de bienestar.

No es posible definir tericamente un nivel aceptable de salud, ya que cada grupo, cada individuo adopta dentro de su dominio, aquel que mejor se ajusta a sus aspiraciones y posibilidades reales y concretas.

Salud/enfermedad es un concepto construido colectiva y socialmente, que obedece a una lgica compleja en la que se articulan las visiones sociales e individuales para producir la imagen de lo que es deseable.

La reflexin sobre los alcances del proceso salud/enfermedad no es tan siquiera patrimonio de la biologa o de la clnica, trasciende esos lmites y se integra a la dimensin social.

La SALUD Es un fenmeno complejo y multidimensional

No puede realizarse desde la perspectiva limitada de una nica disciplina cientfica

Modelo Terico Transdisciplinario

La SALUD es un componente fundamental del Proceso de Desarrollo

SALUD EN EL DESARROLLO
La Salud es un componente del desarrollo y, al mismo tiempo, un resultado de este proceso

La Salud refleja las condiciones de vida de los Conjuntos Sociales. No es posible encerrar la discusin de la salud en lo econmico, en los estrechos lmites de si es un gasto o una inversin, es ms que eso

Es una condicin esencial para que las actividades productivas puedan desarrollarse en un marco de estabilidad, progreso, igualdad de oportunidades, satisfaccin.

Aspectos fundamentales de las relaciones de la Salud en el Proceso de Desarrollo

ETICO

La Salud es un requisito fundamental para la creacin del ambiente psicolgico y social adecuados para la actividad productiva.

ECONMICO Relaciones de interdependencia entre los diversos sectores sociales y entre la salud y los sectores sociales y entre la salud y los sectores de la economa llamados productivos

LA ENFERMEDAD

LOS MODELOS EXPLICATIVOS

DEL PROCESO

SALUD - ENFERMEDAD

 TRADA ECOLGICA
CADENA DE TRANSIMISIN DE LA ENFERMEDAD: Cadena Epidemiolgica HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DETERMINANTES CONDICIONANTES DEL ESTADO DE SALUD.

PARADIGMAS DE BIENESTAR y CAMPOS DE FUERZA DE SALUD MODELOS MULTICAUSALES

Agente

Husped

SALUD

ENFERMEDAD

Ambiente

AGENTE

MEDIO

HUSPED

Agente es factor que -proveniente del ambiente o

del propio individuo- por alteracin, presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentacin de la enfermedad. Los agentes pueden ser Biolgicos, fsicos y qumicos.

Husped es el individuo que aloja al agente y que,

por sus caractersticas biolgicas, facilita el desarrollo de la enfermedad.

Ambiente es el conjunto de factores fsicos,

qumicos, biolgicos y socioculturales que intervienen en el proceso salud-enfermedad.

1. AGENTE CAUSAL

6. SUSCEPTIBILIDAD DEL HUSPED

2. RESERVORIO DEL AGENTE

5. PUERTA DE ENTRADA DEL AGENTE

3. PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE 4. MECANISMO DE TRANSMISIN DEL AGENTE

INFECCIN
INAPARENTE

APARENTE

Infeccin asintomtica Subclnica o Oculta

Manifestacin clnica de una enfermedad aparente.

Reservorio: hbitat normal donde un agente

infeccioso vive, se multiplica y crece. Ser humano, animal, planta, suelo o materia inanimada

Reservorios humanos o extrahumanos Portador Es una persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso sin presentar sntomas clnicos de enfermedad y constituye una fuente potencial de infeccin para el hombre.

Mecanismo de transmisin del agente

Directa:
Es la transferencia inmediata, sin intermediario, del agente infeccioso desde un reservorio a una puerta de entrada.

Indirecta:
Transferencia del agente infeccioso, a travs de intermediarios: Vehculos de transmisin. Por intermedio de un vector. A travs del aire.

Vehculos de transmisin. A travs de objetos o

materiales contaminados: juguetes, ropa personal, ropa de cama, instrumentos quirrgicos o vendajes, agua, alimentos, productos biolgicos, incluyendo suero y plasma

Por intermedio de un vector

Mecnica: es el traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto, ya sea por contaminacin de la suciedad de sus patas o trompa, o por pasaje a travs de su tracto gastrointestinal, sin multiplicacin o desarrollo de microorganismo. Biolgica: se requiere la propagacin, desarrollo cclico o una combinacin de ambos en el artrpodo vector antes que pueda transmitirse la forma infectante al hombre. La transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura, (paludismo, fiebre amarilla), por regurgimiento o al depositar sobre la piel a los agentes infecciosos (Chagas).

Puertas de entrada y salida en el husped:

ENFERMEDAD PUERTA DE ENTRADA Va respiratoria Va digestiva Va digestiva PUERTA DE SALIDA Va respiratoria Va genitourinaria Va digestivaurinaria

Tuberculosis Leptospirosis Hepatitis A

Blenorragia

Muco-cutnea

Muco-cutnea

Susceptibilidad de husped
Susceptible. Es cualquier persona o animal
que no posee resistencia contra un agente patgeno determinado. La susceptibilidad del husped depende de factores genticos, factores generales de resistencia a la enfermedad y condiciones de inmunidad especficas para cada enfermedad.

Resistencia: Es el conjunto de funciones

fisiolgicas que sirven de defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos txicos.

Inmunidad: Es el estado de resistencia asociado a la

presencia de anticuerpos y clulas que tienen una accin especfica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus toxinas.

Persona inmune: Es la que posee anticuerpos

protectores especficos o inmunidad celular como consecuencia de una infeccin o inmunizacin anterior, y puede responder eficazmente produciendo anticuerpos suficientes para protegerse contra una enfermedad. El grado de inmunidad es relativo ya que normalmente una proteccin eficaz puede ser anulada por una cantidad excesiva de agentes infecciosos o por su penetracin por una va poco comn. Tambin puede ser afectada por las drogas inmunosupresoras o por una enfermedad simultnea.

INMUNIDAD PASIVA (de corta duracin). Se obtiene en forma: PERSONA INMUNE

NATURAL (Placenta y/o lactancia)

ARTIFICIAL Suero y Globulinas (Anticuerpos)

INMUNIDAD ACTIVA (duracin ms prolongada). Se obtiene en forma:

NATURAL (Infeccin o enfermedad)

ARTIFICIAL Vacunas (Antgenos)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Agente de enfermedad

Husped humano

Perodo Prepatognico
Antes de que el hombre enferme

Perodo Patognico

Perodo Postpatognico

Curso de la enfermedad en el hombre

HORIZONT E CLNICO Enferm discernible temprana mente

Enferm avanzada

Convales cencia

Factores ambientales que produzcan estmulos de enfermedad

Patogne sis temprana

Muerte Estado Crnico Incapacidad Recuperacin

Interaccin de husped y estmulo

Determinantes de Estado de Salud de la Poblacin (DESP)

SALUD

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biologa Humana

Sistema de Asistencia Sanitaria

FACTORES SOCIOECONMICOS

Determinantes del Estado de Salud

MEDIO AMBIENTE Contaminacin del aire, del sagua, del suelo y del medioambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: Biolgica (bacterias, virus,
Consumo de drogas institucionalizadas (tabaco, alcohol) Consumo de drogas no institucionalizadas Falta de ejercicio fsico Situacin de estrs Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal Consumo excesivo de glcidos Promiscuidad sexual Violencia Conduccin peligrosa de vehculos Hbitos reproductivos insanos Mala utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria No cumplimiento de las recomendaciones teraputicas prescritas por el mdico.
BIOLOGA HUMANA ESTILOS DE VIDA INSANOS

protozoos, hongos, artrpodos, polen) Fsica (ruidos, radiaciones, polvo, humo, desechos slidos o lquidos, etc.) Qumica (xidos de azufre y de nitrgeno, hidrocarburos, plomo, etc.) Psicosocial y Sociocultural (violencia, dependencia, estrs, competitividad, promiscuidad sexual, etc.
SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA Calidad Cobertura o acceso Gratuidad

Inmunidad Resistencia Funcionamiento de rganos y aparatos

"PARADIGMAS DE BIENESTAR y CAMPOS DE FUERZA DE SALUD

POBLACIN Tamao, distribucin, tasa de crecimiento, acervo gentico HERENCIA

PROMEDIO DE VIDA ENFERMEDAD SATISFACCIN INTERNA MEDIO AMBIENTE Fetal, fsico natural, por accin del hombre), sociocultural (economa, educacin, trabajo, etc. MALESTAR SERVICIOS DE ATENCIN MDICA Prevencin, cura, cuidado, rehabilitacin

SATISFACCIN EXTERNA RESERVA COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL

SALUD bienestar

DISCAPACIDAD

PARTICIPACIN EN LA ATENCIN DE LA SALUD CONDUCTA DE SALUD

CONDUCTA SOCIAL

COMPORTAMIENTO ECOLGICO

ESTILO DE VIDA Actitudes. Conductas

La Causalidad en Epidemiologa

La comprensin de la etiologa de la enfermedad

Por qu? causas

Cmo? mecanismos

Siglo XIX Modelo causa simple / efecto simple:

El germen deba ser una causa "necesaria" y "suficiente" de esa enfermedad. La enfermedad no poda presentarse sin el germen (causa necesaria) y su presencia era todo lo que se necesitaba para contraer la enfermedad (causa suficiente).

Un microorganismo no es necesario y suficiente para el desarrollo de la enfermedad, pues tambin intervienen muchos otros factores del ambiente y del husped.

 Lilienfeld: "Podra aceptarse la presencia de una relacin causal siempre que haya evidencia de que los factores forman parte del conjunto de circunstancias que aumentan la probabilidad de aparicin de la enfermedad, de que, al disminuir uno o ms de esos factores tambin disminuye la frecuencia de la misma enfermedad." Eyer Sterling: "Una parte importante de la patologa fsica del adulto y su mortalidad no puede considerarse como debida a Dios o a nuestros genes, sino como resultado de la miseria causada por nuestra actual organizacin social econmica." Rothmanan, (1986): "todo acontecimiento, condicin o caracterstica que tiene un papel esencial en producir su ocurrencia. La causalidad es un concepto relativo que slo puede ser entendido en relacin a las alternativas concebibles

Causas mltiples/efecto simple

CAUSA CAUSA CAUSA EFECTO

Causas mltiples /efectos mltiples

CAUSA CAUSA CAUSA

EFECTO EFECTO EFECTO

Alcohol Mal control diabetes Cansancio Estrs

Maraa de causa de una lesin.

LESIN

Drogadiccin
Experiencia
Carretera, puesto de trabajo o condiciones de vida

Otros fact

Hepatitis crnica Cirrosis heptica

LA "MARAA DE CONSECUENCIAS

Psicosis de Korsakoff Encefalopata de wernicke Neuritis perifrica Conducta violenta

Alcoholismo

Rupt.de relaciones familiares Rupt. de la vida profesional Dieta inadecuada Accid. de trfico y laboral Suicidio Homicidio Otros