Programa de Capacitacin Continua Clnica Ricardo Palma - 2011

Unidad Temtica 1.1. BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA

Lic. Ana M. Cabello Lostaunau.

U.T.1.1. Bioseguridad Hospitalaria

Epidemiologa de las Infecciones

Conceptos de Bioseguridad

Precauciones Estndar

Conclusiones

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EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES :

1. Una INFECCION es un trmino clnico que indica la invasin de un organismo, por otra especie que le es perjudicial para su normal funcionamiento o supervivencia, motivo por el que se le califica como Patgeno. 2. Aunque muchos seres vivos son COLONIZADOS por un microorganismo, estos viven de manera simbitica (comensal). En algunas circunstancias, la especie invasora sobrepasa la capacidad inmunolgica de su husped y utiliza sus recursos para multiplicarse y crear dao causando una INFECCIN. La diferencia entre Colonizacin e Infeccin no siempre esta relacionada con la carga microbiana.

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3. Se denomina INFECCION INTRAHOSPITALARIA a aquella que se adquiere dentro del hospital y que no se vena incubando al momento del ingreso. Por lo general aparece luego de las 48 horas de estada (72 horas en neonatos). Suelen ser muy peligrosas y elevan la mortalidad, la estancia de los pacientes, se emplean mayores recursos y elevan los costos hospitalarios. 4. Para que una infeccin se propague necesita de un conjunto de elementos denominado CADENA EPIDEMIOLGICA. Lo detallamos a continuacin.

Actualmente la CDC recomienda no hablar de infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, sino Infecciones relacionadas al cuidado de la salud. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infectiones in the acute care setiting. AJIC Vol 36 Nro 5. 2009

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CADENA EPIDEMIOLGICA : A. Micro Organismos :

Tambin denominado AGENTE o patgeno: Pueden ser bacterias, virus, hongos, protozoarios, helmintos, algas o priones.

Es conveniente conocer algunos trminos usados para estos agentes: INFECTIVIDAD: Capacidad de ingresar al husped y multiplicarse. PATOGENICIDAD: Capacidad de producir la enfermedad. VIRULENCIA: Grado de severidad con que puede producir la enfermedad. PODER ANTIGNICO: Capacidad de provocar respuesta del husped. LETALIDAD: Capacidad de producir la mortalidad del husped.
(* ) La OMS usa una clasificacin de riesgo para los microorganismos que va de 1-4 segn su peligrosidad para los humanos. Esta clasificacin se usa slo para los laboratorios.

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CADENA EPIDEMIOLGICA : B. Fuente de Infeccin :

Tambin denominado RESERVORIO. Es cualquier medio animado o inanimado, en el que se encuentra un agente patgeno que puede pasar al husped. Entre las fuentes de infeccin destacan:

- INANIMADO: El agua, el aire, el suelo, insumos mdicos. - ANIMADO: Animales y el ser humano (sangre o fluidos corporales).

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CADENA EPIDEMIOLGICA : B. Fuente de Infeccin :

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CADENA EPIDEMIOLGICA : C. Husped Susceptible :

Tambin denominado simplemente HUSPED u hospedero. Por lo general se refieren a las personas mas susceptibles de recibir los microorganismos y por lo tanto contraer una infeccin, alergia o toxicidad.

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CADENA EPIDEMIOLGICA : D. Mecanismo de Transmisin :

Forma de cmo un micro organismo viaja desde la fuente de infeccin hasta el husped susceptible. Pueden ser:

- DIRECTO: Cuando los microorganismos pasan directamente desde la fuente de infeccin (individuo infectado) hasta el husped susceptible ya que entre ella y ste tiene lugar un contacto fsico real. - INDIRECTO: En los casos en los que existe un eslabn entre la fuente de infeccin y el husped. Tales como objetos en contacto con un individuo infectado (fmites), los alimentos, el agua, etc.

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CADENA EPIDEMIOLGICA : D. Mecanismo de Transmisin :

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CADENA EPIDEMIOLGICA : E. Va de Salida :

Es la forma como un microorganismo sale de la fuente de infeccin. Por ejemplo: A travs de secreciones exhaladas por la tos o estornudo (gotitas de fludge); en ciertas ocasiones la va de salida es a travs de heridas abiertas.

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CADENA EPIDEMIOLGICA : F. Va de Entrada :

Es la forma como un microorganismo entra en el husped susceptible. Las Vas pueden ser:

- VIA RESPIRATORIA: Por inhalacin. - VIA CONJUNTIVAL: Por proyeccin de aerosoles o gotas. - VIA DERMICA: Por contacto de piel desprotegida. - VIA PARENTERAL: Por pinchazos o cortes. - VIA DIGESTIVA: Por ingestin de alimentos, mal lavado de manos, etc.

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CONCEPTOS DE BIOSEGURIDAD :

1. Se denomina BIOSEGURIDAD al conjunto de normas y procedimientos destinados al control de los riesgos biolgicos generados durante el proceso de atencin del paciente. 2. De manera extendida, este trmino se emplea tambin para definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal a la exposicin de riesgos (biolgicos, qumicos, fsicos y otros) relacionados a su propia actividad, as como tambin la exposicin de pacientes y familiares.

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Principios de Bioseguridad :

1. UNIVERSALIDAD: Deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de su diagnstico. Deben usarse rutinariamente y en toda circunstancia. Deben ser practicados por todos los trabajadores no importando su profesin. 2. USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. 3. MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO: El conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

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PRECAUCIONES ESTANDAR :

Son medidas que combinan precauciones para el manejo de sangre, fluidos corporales y secreciones.

Se deben aplicar como rutina en todos los entornos sanitarios y con todos los pacientes no importando su diagnstico.
Sus elementos principales son: lavado de manos, uso de equipos de proteccin personal, limpieza y desinfeccin del entorno, manipulacin de desechos y prevencin de accidentes con punzo cortantes.

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A: Lavado de Manos :
- Es la medida mas importante, mas efectiva y la ms econmica para la prevencin de infecciones nosocomiales.
- Sin embargo, estudios internacionales han demostrado que de manera global, menos del 50% del personal cumple con un adecuado lavado de manos. - La falta de adherencia esta relacionada al sexo del personal (los hombres se lavan menos que las mujeres), la profesin (los mdicos se lavan menos que las enfermeras), la carga laboral (los que tienen mayor trabajo con pacientes se lavan menos que el resto), y facilidades arquitectnicas. - Las medidas que han demostrado efectividad para el apego al lavado de manos son: educacin contnua del personal, educacin al paciente (que exija lavado de manos), supervisin y promocin institucional.

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A: Momentos para el Lavado de Manos :

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A: Tipos de Lavado de Manos :

Lavado de Manos Social

Su objetivo es eliminar la suciedad y contaminantes visibles. Se usa: al contacto social con el paciente, para el control de funciones vitales, despus de usar el bao. Puede usarse un jabn neutro. Dura 10 segundos (cante un happy birthday) Su objetivo es la reduccin significativa de la flora transitoria y residente. Se usa para un procedimiento invasivo, al contacto con sangre y fludos, con un paciente infectado. Debe usarse un jabn con antisptico. Dura 60 segundos Su objetivo es la destruccin de la flora transitoria y residente. Se usa para procedimientos quirrgicos. Debe usarse un jabn o soluciones antispticas. No es necesario el uso de escobillas estriles, las cuales pueden circunscribirse slo a uas. Dura 3-5 minutos. (El lavado de 5 min es tan efectivo como el de 10 min)

Lavado de Manos Clnico

Lavado de Manos Quirrgico

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A: Tcnica del Lavado de Manos :

Mojarse las manos

Ponga jabn en la palma de las manos

Frotarse las manos hasta crear espuma

Fregar el jabn por la parte delantera y trasera de ambas manos

Lvase los nudillos de los dedos

Lave el espacio entre su dedo pulgar e ndice

Refriegue la punta de sus dedos contra la palma de su mano

Enjuguese bien las manos

Squese las manos con papel toalla y use ste para cerrar la llave

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A: Lavado de Manos :

Si las manos estn visiblemente sucias debe lavarse las manos con agua y jabn. Si las manos no estn visiblemente sucias puede usar los preparados con base alcohlica (alcohol gel por ejm). stos preparados tiene una actividad efectiva contra los virus, hongos y bacterias gram positivas y negativas, no son efectivos ante bacterias con esporas. Los preparados con base alcohlica disminuyen el tiempo del lavado de manos (15-20 segundos) y es tan efectivo como el lavado de manos.

No es cierto que los preparados alcohlicos lesionan o irritan mas la piel en comparacin al lavado de manos con agua y jabn. Los estudios no han demostrado diferencias significativas.
WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009

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A: La seguridad de las Manos :

- La piel debajo de los anillos esta mas densamente colonizada por grmenes que las areas comparables de la piel en los dedos que no tienen anillos; por lo tanto, llevar joyas fomenta la presencia y la supervivencia de la flora transitoria. Esta prohibido ponerse anillos o joyas durante la atencin de salud. - Las reas por encima y por debajo de las uas atraen a los grmenes, sobretodo si las uas son largas, estn esmaltadas y son postizas. Usar uas artificiales puede contribuir a la transmisin de ciertos agentes patgenos asociados a la atencin de salud. - Asegurar la seguridad de las manos no llevando joyas, manteniendo las uas cortas y cuidando la piel son otros aspectos de la higiene de las manos que aumentan la eficacia de la friccin de las manos con un producto de base alcohlica y del lavado con agua y jabn.

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B: Uso de Guantes :
Es un mecanismo de barrera de proteccin de riesgos biolgicos a la exposicin de sangre, fluidos corporales y contra objetos punzo cortantes. Su uso es necesario cuando haya contacto con sangre, fluidos, piel no intacta o mucosas del paciente, adems cuando se vayan hacer procedimientos invasivos como una venipuntura o manipulacin de objetos manchados con sangre o fluidos corporales. Debe verificarse su integridad antes de colocrselos; debe cambiarse cuando estn rotos o deteriorados; adems debe cambiarse entre pacientes y despus de tener contacto con solventes o aceites.
Olsen RJ et al. Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA, 1993, 270:350353.

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B: Tipos de Guantes :

Quirrgicos

Objetivo: Los guantes quirrgicos son una barrera protectora para la contaminacin, evitan que los microorganismos lleguen al paciente, protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales. Se usan para manejar elementos estriles y tejidos corporales.

De Examen

Objetivo: Guantes para examen de un solo uso. Se usan cuando hay contacto con mucosas intactas o cuando el principal propsito del uso del guante es reducir el riesgo de exposicin del proveedor del servicio

Utilitarios

Objetivo: Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para hacer actividades de limpieza y mantenimiento, para tocar desperdicios o sbanas y dems tela sucia, para tocar instrumentos y otros objetos contaminados y para limpiar superficies contaminadas. Despus de limpiar estos guantes, se pueden volver a utilizar.

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C: Uso de Batas o delantales plsticos:

Empleamos batas o delantales plsticos en procedimientos que puedan generar salpicaduras, contacto con sangre o fluidos corporales. Algunas batas son descartables y otras reutilizables en cuyo caso son depositados en lugares especficos y enviados a lavandera.

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Para ponrselo la secuencia es: Lavado de manos colocarse bata guantes tarea. Para quitrselo la secuencia es: sacarse los guantes higiene de manos sacarse el mandil higiene de manos.

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D: Mascarillas y Respiradores:
- Debe usarse para evitar que la mucosa de la nariz y de la boca queden expuestos a salpicaduras con fluidos corporales del paciente. - Existe la mascarilla mdica y los respiradores, su eleccin depende del grado de riesgo que se enfrenta y proteccin que se desee alcanzar. - Su uso precisa una adecuada tcnica de colocacin, verificar un adecuado sellado de la nariz y boca, cambiarlo si est deteriorado y no dejarlo colgado en el cuello u otro lugar.

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D: Mascarillas y Respiradores:
- Las mascarillas mdicas brindan proteccin contra partculas de gotas grandes (>5). - Se usan cuando se brinde una atencin de rutina a pctes con enfermedades que emitan microgotas, por ejm VSR, adenovirus y gripe, influenza - Debe colocrsele tambin a los pctes con estas. - Los respiradores (N95) brindan proteccin contra aerosoles finos que quedan suspendidos en el aire. - Se usan cuando se brinde atencin a pctes que emitan aerosoles ejm TBC o sarampin. - Adems cuando se realicen procedimientos como: aspirados, intubaciones, broncoscopas, etc.

Cuerpo Polanco y col. Tcnicas de Aislamiento. Colombia. 2005

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E: Protector Facial y Gorro:

Se usa el protector de cara durante procedimientos que generen salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicin de las mucosas de la boca, nariz y ojos; las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucin de hipoclorito al 500 p.p.m o glutaraldehido.

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E: Protector Facial y Gorro:

El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismos. Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las reas establecidas. Esta indicado en todos los procedimientos que implique tcnica asptica como en los procedimientos odontolgicos, en el laboratorio clnico, en los servicios de patologa, en el quirfano y salas de parto.

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F: Manejo de Material Punzo Cortante:

El uso y disposicin de desechos de material punzocortante es fundamental para prevenir accidentes y en consecuencia, prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas. Para tal propsito se debe contar con contenedores de material irrompible e imperforable, donde se deber desechar todas las agujas, hojas de bistur, restos de ampolletas de cristal.

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F: Manejo de Material Punzo Cortante:

- Se deben extremar precauciones al momento de usar o manipular objetos punzo cortantes. - No doblar, romper, quitar o reencapuchar las agujas de las jeringas. Use el destructor de agujas o la caja rgida para tal efecto. - No tirar al tacho las agujas.

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G: Manejo de Ropa Sucia :

Toda ropa sucia debe colocarse en bolsas de plstico y trasportarla en carros exclusivos. Se debe usar guantes para manipularla; cuando se cierre la bolsa, procurar el aire que sale de la misma se dirija hacia donde no haya personas.

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OTRAS NORMAS EN BIOSEGURIDAD :

Orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial.

- Mantener el lugar de trabajo en optimas condiciones de higiene. - Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfeccin. - No es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las areas asistenciales y administrativas. - No guardar alimentos en la neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes y qumicos. - Utilizar un par de guantes por paciente.

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OTRAS NORMAS EN BIOSEGURIDAD :

- Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. - Mantenga sus elementos de proteccin personal en optimas condiciones de aseo en lugar seguro y de fcil acceso. - Restrinja el ingreso de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesario y a los nios. - La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser enviado a la lavandera en bolsa de plstica roja. - Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico.

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Muchas Gracias !!!!