ENFERMEDAD DE CHAGAS

UNIVERSIDAD NACIONAL MARCOS SILVA Q.

MEDICINA INTERNA /2004

ENFERMEDAD DE CHAGAS

1909

PREVALENCIA

Zonas de alto,medio y bajo riesgo de chagas.

TRIPANOSOMA CRUZI
TRIPOMASTIGOTE
(forma sanguneas flageladas), AMASTIGOTE,

Vectores: triatomneos I* rhodnius,

II triatoma

t. rangeli, t gambiense rhodesiense.

Reduviidae /Rhodnius artrpodo hematfago

Reduviidae /Triatoma

Rural/urbano

Multiplicacion celular

miofibrilla

Ciclo parasitario

insecto tripomastigote
Penetracion en piel

insecto

humanos mamiferos Tripomastigote metaciclico insecto

Multiplicacion amastigote

CLINICA

FASE AGUDA

transmisin: vectores +80% . sangre 15% ( riesgo 15% por cada unidad contaminada transfundida). congnita 2% 10-20% de riesgo al r. nacido, mortalidad 50%. otras 1%

Nios 90% clnica en 10%, fatal 1 al 5%. Sntomas generales 2-4 semanas. Xenodiagnstico :85 al 100% sensibilidad. PCR 90%. IgM: IFI, Hemaglutinacin directa. Falsos positivos. Sensibles. Microscopia de gota gruesa con giemsa, parasitemia en 90%. m. de concentracin de strout, inoculacin en animales, cultivos en sangre NNN.

SIGNO DE ROMAA /CHAGOMA si infeccin es por conjuntiva o prpado, se ve en el 90%.

XENODIAGNOSTICO

INDETERMINADA / LATENTE
Baja parasitemia. Aos o dcadas. Xenodiagnstico 40%, o pruebas serolgicas. EKG, Rx torax, ecocardiograma, biopsia normales Sobrevida 97% a los 10 aos. 30% de estos pacientes tendrn compromiso viceral en 10-20 aos.

FASE CRNICA

+20 a 30 aos Sintomtica. Cardiopata/ visceromegalias. Sobrevida 66% 1 ao, 48% 5 aos, si tienen ICC. Sobrevida 16% 3 aos NYHA IV.

Dx FASE CRONICA
Sndrome clnico ( A-V, arritmia ventricular, aneurisma apical, contraccin segmentaria excluyendo enf.coronaria, cardiomiopata). Test serolgico: 2 pruebas, IFI*,ELISA, HAI, FC(S:90%). (xenodiagnstico S: 21-36%, examenes directos
sangre perifrica S: 10%).

rea endmica. Ausencia de patologa cardiaca que pueda explicar la clnica.

ESTADIOS DE CARDIOPATA
estadio

sntomas

ekg

corazon

F.E.

Moviimiento funcin autnoma V. Izquierdo

IA
IB

No
no

normal
normal

normal
normal

normal
normal

normal
disfuncion diastlica

normal
puede ser normal

II

mnima

anormalidades normal normal

de la conducc

aquinesia
segmentaria aneurisma

puede ser
normal

III

ICC

anormalidades grande reducido disfuncin

anormal

arritmias

de la cond AV
arritmias compleja

global

ALTERACION CARDIACA
COMPONENTE PARASITARIO
COMPONENTE MICROCIRCULATORIO
vasculitis

COMPONENTE AUTOINMUNE*

COMPONENTE AUTONMICO
Neutoxinas, parasimptico

* Mimificacin miosina-proteina B13, receptor beta 1 adrenrgico con proteina ribosomal PO , anticuerpos monoclonales contra receptores beta y colinrgicos muscarnicos, anticuerpos EVI contra fibra muscular estriada, cardiaca y cel endoteliales.

En la fase aguda hay destruccin directa y mediada por anticuerpos y la reaccin inflamatoria es por granulocitos, linfocitos, macrfagos; junto a vasculopata, alteracin autoinmune debido a reaccin cruzada con t. cruzi.

En la Fase crnica: Microvasculopata, alt. Matrix extracelular, fibrosis, inflamacin, alt. De nervios autonmicos, y receptores adrenrgicos.

Aneurisma ventricular izquierdo con trombo.

Ocurriendo en 10 a 20 % de pacientes

CARDIOPATIA
BLOQUEOS, EXTRASISTOLIAS, ANEURISMAS, ICC. Muerte sbita.

Hallazgos EKG
Normal Bloque rama derecha Bloqueo A-V II, III Disfuncin nodo sinusal Bloqueo trifsico Arritmias ventriculares Fibrilacin auricular Bloqueo antero superior Fluter Bloqueo rama izquierda Cardiomegalia Alteraciones contractilidad Aneurisma apical Trombo intracavitario 33% 40% 29% 28% 22% 23% 19% 17% 3% 3.3% 69% 42,4% 9,7% 8,8%

Tto CARDIOPATIA
Mortalidad: 283 pacientes 4 aos ICT + de 0,55 NYHA clase II-IV bloqueo AV I-II + de 56 aos edad bloqueo rama derecha aneurisma apical
p p p p p p 0.012 0.0001 0.003 0.028 0.045 0.001

IECA (enalapril 8,4meses sobrevida 35 pacientes P 0.08) Furosemida Antiarritmico: amiodarona. Estudio electrofisiolgico para definir marcapasos y cardiodesfibrilador.

VISCEROMEGALIAS
*COLON *ESOFAGO
VEJIGA, VESICULA, DUODENO

Poco frecuente en Colombia.

Tto especfico
*tripanosomicidas. *en parasitemias, En fase aguda, idealmente 2 aos de infeccin. *Reactivacin en inmunosuprimidos.

*Profilaxis accidente de trabajo, transplantados o transmisin por transfusin.

*Infeccin congnita confirmada.
SE REALIZA CONTROL A LOS 3 MESES CON XENODIAGNSTICO Y PRUEBAS SEROLGICAS, ESTAS LTIMAS TIENEN QUE IR DISMINUYENDO LOS TTULOS, NEGATIVIZNDOSE A LOS 6 MESES. PUDIENDO NO LLEGAR A NEGATIVISARSE, EN CASOS CRNICO

TTO CRNICO
74 ASINTOMTICOS, CON XENODIAGNSTICO( +) ,TTO POR DOS MESES CON BENZNIDAZOL, SEGUIMIENTO POR 5 AOS, COMPARADOS CON 465 SUJETOS ASINTOMTICOS NO TRATADOS MORTALIDAD 2,7% Y 1,8% ( P: 0,28)

10 PACIENTES SINTOMTICOS CON CHAGAS, VS 30 PACIENTES SIN BENZNIDAZOL, SEGUIDOS POR 76 MESES, MOSTRARON : MORTALIDAD 40% EN AMBOS GRUPOS ( P: 0,4)

TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL NO MODIFICA SOBREVIDAEN SUJETOS INFECTADOS CRNICOS, AN HACIENDO SEROCONVERSIN NEGATIVA POST-TRATAMIENTO.

EN ESTUDIO NUEVAS DROGAS CON EFECTO A LARGO PLAZO.

BENZNIDAZOL
Roche. 5-10mg/kg/dia, c/12h durante 30 a 60dias. Nauseas , vmito, erupcin cutnea, granulocitopenia, anorexia, astenia, neuropata perifrica. No dar en embarazadas.

NIFURTIMOX
Buenos resultados en cepas de argentina y Chile. 10 a 15mg/kg/dia durante 90 dias. Prdida del apetito, transtornos neurosiquitricos, convulsiones, vmito. No dar en embarazadas.

Disminucin de incidencia, debido a planes de salud, con esquemas de fumigacin con piretroides como deltametrn, permetrn, cipermetrn, canister, y mejora de condiciones de vivienda en reas rurales

GRACIAS