INFECCIONES CONGENITAS Varicela

De la cruz Hinojosa Ines Milagros

Varicela
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la varicela zoster (VVZ). Este virus es responsable de dos tipos de manifestaciones clnicas: la varicela (primoinfeccin) y el herpes zoster (reactivacin endgena). Epidemiologia: La incidencia de la varicela ha disminuido desde la aparicion de los programas de vacunacin. Sin embargo en zonas de climas templados aprox. el 5% de MEF es suceptible a VVZ. La tasa anual de infeccin en los Estados Unidos 1.6 y 4.6 por 1,000 embarazo; asumiendo una tasa de infeccin por VVZ durante el embarazo de 2 en 1,000, se tendria 1% de riesgo fetal durante las primeras 20 semanas de gestacin y con una tasa de natalidad de 4,1 millones por ao, se esperaria 41 casos de sndrome de varicela congnita (CVS) por ao.

Epidemiologia
VZV se pueden transferir va transplacentaria de la madre al feto, dando lugar a resultados adversos en el infante. La infeccin fetal en las primeras 20 semanas de gestacin puede resultar en anormalidades conocidas CVS. El riesgo de CVS en la infeccin materna durante el embarazo es 1%.

Epidemiologia
En un estudio prospectivo europeo, que incluy 1,373 mujeres embarazadas con varicela, se report la incidencia del sndrome de varicela congnita de 0.4% cuando la infeccin materna ocurri antes de la semana 12 del embarazo, e increment a 2% si ocurri entre la semana 13 y 20 del mismo. La trasmisin trasplacentaria es menor despus de la semana 20 de gestacin. El 30% de los nios nacidos con este sndrome fallecen durante el primer ao de vida.

Epidemiologia
En contraste con la varicela, herpes zoster durante el embarazo no se considera un riesgo para el feto.

Manifestaciones clinicas
Los hallazgos mas caracteristicos son hipoplasia de extremidades , coriorretinitis, cataratas y anomalas cerebrales que incluyen atrofia cortical, discapacidad intelectual, y convulsiones. Parlisis bulbar quetermina en disfagia y neumona por aspiracin. A nivel TGI: estenosis duodenal, atresia de colon,microcolon .

Manifestaciones clinicas
Las complicaciones graves de varicela adquirida perinatalmente son la neumona bacteriana y sobreinfecciones, que a veces lleva al sndrome de shock txico y fascitis necrotizante. Ataxia cerebelosa, encefalitis, complicaciones graves de meningitis y otras son de varicela neonatal.

Manifestaciones clinicas
1. Embriopata Varicelosa: antes de las 20 semanas de gestacin . El riesgo de afectacin fetal es del 2% de las gestantes infectadas en este tiempo. 2. Varicela Fetal Asintomtica: ocurre entre las 20 y 3 semanas antes del parto.No presenta secuelas. Aunque algunos autores describen afectacin fetal entre un0.5%- 6%. 3. Varicela Neonatal Congenita: Entre 21 das antes del parto y 5 das despus del parto. - Varicela neonatal precoz : Es leve y aparece la clnica
neonatal (lesiones cutneas) aparece sobre el 4 da de vida.

Manifestaciones clinicas
-Varicela
neonatal tarda: Es grave , con afectacin visceral (pulmonar,cerebral, heptica, hemorragias cutneas, etc) que aparece entre el da 5 y 16 de vida y se presenta en el 20% de los recin nacidos. 4. Varicela Neonatal Adquirida:Apartir del 3 postparto si aparece la infeccin en la madre es poco probable que el feto haya estado expuesto a la viremia materna,(mecanismo de contagio es postnatal: va respiratoria, contacto). La clnica suele ser leve y su aparicin es ms tarda.

Diagnostico
Se inicia con el reconocimiento de la enfermedad en la madre embarazada.(lesiones en la gestante comienzan como ppulas, pstulas y progresan costras). Las lesiones tienden a aparecer primero en la cara y el cuero cabelludo y luego se extendi en forma centrpeta. Los sntomas constitucionales asociados son fatiga, malestar y fiebre.

El diagnstico es clnico, aunque la serologa puede ser utilizado para confirmar el diagnstico.

Diagnostico
La infeccin aguda se demuestra por la resultados positivo para Ac IgM e IgG negativos. Persistencia de Ac en el beb ms all de 8 meses de edad es altamente sugestiva de adquisicin intrauterina de la varicela. Los hallazgos en la ecografa para CVS incluyen : RCIU,microcefalia, ventriculomegalia, focos ecognicos en el hgado, y deformidades de las extremidades. La infeccin fetal puede ser confirmado por deteccin DNA en la sangre fetal y lquido amnitico mediante PCR

Tratamiento
El uso de Aciclovir para la varicela neonatal es limitado. Los infantes que hacen signos clnicos de infeccin activa de varicela tpicamente son tratados con acyclovir EV hasta que las lesiones cedan. Los antibiticos deberan ser administrados en caso de sobreinfecciones bacterianas.

Prevencion
Inmunizacin pasiva : (alta concentracin de anticuerpos contra dicho virus) Eficaz hasta 96 horas efectivas exposicin. atenuacin en vez de prevencin.Puede ser administrado a mujeres embarazadas que son susceptibles a la infeccin para reducir el riesgo de transmisin al feto. Se recomienda para: neonatos cuyas madres desarrollaron varicela 5 das antes del parto y 2 das despus del parto.

Prevencion
Recin nacido prematuro expuesto posnatalmente:con 28 semanas o menos de gestacin o peso menor a 1,000 g expuestos al virus (independientemente del antecedente materno de varicela). Inmunizacin activa contra la varicela La vacuna se compone de virus vivos atenuados de la cepa Oka, aislados de lesiones vesiculares. Estudios de eficacia calculan su efectividad en 80 a 85% en la prevencin de la enfermedad, y en 95% para las formas moderadas y graves de la misma.

Prevencion
Embarazo debe evitarse por lo menos cuatro semanas despus de la vacunacin. Contraindicada durante el embarazo, pero no durante la lactancia. Las mujeres sin antecedente de varicela o evidencia de inmunidad deben vacunarse al terminar su embarazo