SNDROME ABDOMINAL AGUDO

ABDOMEN AGUDO MDICO-QUIRRGICO

Definicin
Sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal,

generalmente intenso y de instauracin ms o menos brusca, acompaado de otros signos y sntomas.

Es una urgencia abdominal de gran probabilidad

quirrgica. Abdomen agudo

Mdico

Quirrgico

Abdomen Agudo Mdico

Neumona Pleuresa Infarto pulmonar IAM Pericarditis
Torcico Gastritis GEC bacteriana Adenitis mesentrica Colon irritable Enfermedad inf. intest. Gastrointestinal

Hematopoytico Sndrome urmicohemoltico Leucemia Linfoma

Metablico Cetoacidosis DBT Porfiria Tirotoxicosis

Abdomen Agudo Mdico

Clico renal Retencin aguda de orina Cistitis EPI Genitourinario Infeccioso Paludismo Hepatitis Tuberculosis Triquinosis

Herpes Zoster Hematoma del msculo recto

Neuromuscular

Abdomen Agudo Quirrgico - Clasificacin

Abdomen agudo obstructivo Abdomen agudo inflamatorio Abdomen agudo perforativo Abdomen agudo vascular Abdomen agudo hemorrgico

Abdomen agudo peritoneal

Abdomen Agudo Obstructivo

Interrupcin sostenida del trnsito intestinal
1.

Funcional
1. 2. 1. 2.

Espasmdico: infrecuente. Neurognico. Paraltico: POP, metablico, vascular, peritontico. Con estrangulacin Sin estrangulacin

2. Mecnico

Abdomen Agudo Obstructivo

Ttrada sintomatolgica caracterstica: dolor, distensin, vmitos, falta de eliminacin de gases y materia fecal.

El dolor es de tipo clico y suele tener una evolucin de 12 a 18 hs previas a la consulta.

Etiologa
Hernias (*)

Bridas (*)
Ca. Colon (*) Invaginacin

Vlvulos
Cuerpos extraos Fecalomas

Examen fsico
lgido a momentos. Deshidratacin. Mucosas secas. Abdomen distendido. Timpnico. Cicatrices.

Cuadro obstructivo ms signos de peritonismo

Cuadro obstructivo complicado

Isquemia

Perforacin

Estudios Complementarios
Radiologa abdominal

Hemograma: hemoconcentracin, leucocitosis.

Ionograma (hiponatremia, hipopotasemia por

tercer espacio, prdidas extraordinarias) Gases en sangre

Alcalosis metablica Acidosis metablica Prdidas gstricas Deshidratacin y prdidas biliopancreticas

Manejo Inicial y tratamiento

Lograr una razonable estabilizacin del medio interno mediante tratamiento mdico, y proceder luego con el tratamiento quirrgico definitivo.

1. Sonda nasogstrica. 2. Sonda vesical. 3. Va central. 4. Reposicin hidroelectroltica. 5. Resolucin quirrgica (inmediata o no)

Abdomen Agudo Inflamatorio

Es el conjunto de sntomas y signos que se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasin bacteriana.

Etiologas frecuentes
Apendicitis (*) Diverticulitis (*) Colecistitis (*) Anexitis, salpingitis. Pancreatitis

Cuadro Clnico

Dolor abdominal Defensa (signo capital)

Reaccin peritoneal
Anorexia, nauseas, vmitos. leo paraltico

Tenesmo rectal o vesical

Estudios Complementarios
LAB: Leucocitosis, desviacin a la izquierda,

granulaciones txicas. Sedimento urinario: diagnstico diferencial. ECG: diagnstico diferencial, prequirrgico. Rx Abdominal: ileo paraltico localizado o generalizado, borramiento del psoas, aumento de la radioopacidad en la zona afectada. Ecografa: Colecistitis, pancreatitis, EPI. TAC RNM: evaluar costo-beneficio.

Tratamiento
Soporte ventilatorio y hemodinmico.

ATB de amplio espectro (cefalosporina 3G +

metronidazol o imipenem) Analgesia. Tratamiento quirrgico Eliminar la causa

Descontaminar Evitar la recidiva

Abdomen Agudo Perforativo

Se debe a la perforacin de cualquier

porcin intraabdominal del tubo digestivo. La patologa ms representativa es la ulcera pptica perforada. Se caracteriza por la aparicin brusca de dolor quemante, muy intenso.

Etiologa
Estmago: ulcera gstrica, tumores. Duodeno: ulcera duodenal. Intestino: tumores, enf. de Crohn, colitis ulcerosa, megacolon txico perforado, diverticulitis de colon perforada. Vescula: colecistitis aguda con perforacin.

Examen Fsico
Regular / mal estado general.

Abdomen rgido, en tabla. Inmvil.

Deshidratacin. Taquicardia acentuada.

Hipotensin.

Diagnstico
Anamnsis
(antecedentes ulcerosos).

Examen fsico. Radiografa de abdomen.

Rx Abdomen

Neumoperitoneo

Tratamiento
Soporte ventilatorio y hemodinmico.

ATB de amplio espectro (cefalosporina 3G +

metronidazol o imipenem) Analgesia. Tratamiento quirrgico

Exploracin Eliminar la causa (reparar el defecto) Descontaminar

Abdomen Agudo Vascular

Sndrome de isquemia intestinal aguda

Entidades Clnicas: Infarto intestino mesentrico Infarto no oclusivo Trombosis mesentrica

INFARTO INTESTINO MESENTRICO:

De causa:

Ateromatosa o emblica.
Clinica:
Dolor abdominal agudo, intenso, de inicio brusco.
Hipotensin. Taquicardia Fiebre

INFARTO NO OCLUSIVO: Etiologa:

Insuficiencia cardaca.
Drogas vasoconstrictoras (cocana). Shock Hipoxia en pacientes graves.

Clnica: Dolor intenso, difuso, de inicio lento. Hematemesis por hemorragia mucosa.

TROMBOSIS VENOSA MESENTRICA: Etiologa:

ACO
Sndromes paraneoplsicos Dficit de antitrombina III.

Abdomen agudo vascular Laboratorio: Leucocitosis. Hiperamilasemia LDH Dmero D Lactato

Abdomen Agudo Vascular

Puede presentarse como complicacin tarda de un cuadro obstructivo por alteracin en el drenaje linftico, venoso y arterial del intestino.

Infarto Mesentrico

Abdomen Agudo Hemorrgico

Extravasacin de sangre a la cavidad abdominal, por ruptura de un rgano o vaso.

Etiologas frecuentes:

Traumatismos Embarazo ectpico complicado Folculo ovrico roto Ruptura de aneurisma

Abdomen Agudo Hemorrgico

Clnica: Dolor intenso, de inicio brusco in-situ, con posterior irradiacin a hemiabdomen inferior (coleccin hemtica en fondo de saco). Signos de hipoperfusin.

Shock hipovolmico.

Estudios Complementarios
Hemograma.

Grupo y factor sanguneo.

Sub. B. GCH. Ultrasonografa.

La semiologa del dolor es de gran valor diagnstico en los cuadros abdominales agudos de cualquier origen.

Dolor repentino agudo, de extrema intensidad

Inicio rpido de dolor intenso, constante

Dolor de incremento gradual, constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes condiciones:
1. Aire libre intraperitoneal 2. Sangre libre intraperitoneal 3. Peritonitis generalizada 4. Peritonitis post-traumtica

5. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal

6. Dolor abdominal intenso que compromete el

estado general y que no responde al tratamiento mdico.

Muchas Gracias