Frida Lissett Nuria Vicente Agama

La osteoporosis es una enfermedad esqueltica caracterizada por disminucin de la masa sea y alteracin de la micro arquitectura del hueso (hueso poroso) con aumento de la fragilidad , lo que lleva a un riesgo de sufrir fracturas .

 Es el Proceso de cambio constante que sucede en el hueso, se produce tejido seo nuevo y se elimina el tejido viejo. Consiste en dos mecanismos

 Se produce en la glndula tiroides cuando disminuye los niveles de calcio de sangre Aumenta la absorcin intestinal del calcio Rin disminuye las perdidas de calcio por la orina Huesos actan como reserva de calcio, cuando falta calcio en la sangre, se produce la salida de calcio a la sangre

Dieta rica en Protenas y sodio Diurticos de asa Dficit de vit. D

Hipercalciuria

Hipoestrogenismo (menopausia)

Baja absorcin de calcio Resorcin sea aumentada Baja ingesta de calcio Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo

No tomar leche Intol. a lactosa

Hipoandrogenismo Envejecimiento Corticoides Alcohol Talla y peso bajos Sedentarismo Tabaquismo

Baja formacin sea

OSTEOPOROSIS

 Edad avanzada Gnero femenino Estado posmenopusico Raza blanca o asitica Historia personal o familiar de fracturas por fragilidad

Menor peso corporal Tabaquismo Abuso de alcohol Falta de ejercicio fsico Dieta baja en calcio

EDAD

Consumir diariamente la cantidad necesaria de calcio acompaada de vitamina D No consumir dietas altas en protenas, no abusar de las dietas vegetarianas (por su alto contenido de oxalatos), no consumo excesivo de sodio.

0 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 6 aos 6 a 10 aos 10 a 24 aos 24 a 65 aos (masculino) 24 a 65 aos (femenino sin estrgenos) 24 a 65 aos (fenemino con estrgenos) ms de 65 aos Embarazo y

MG. POR DIA 400 600 800 1,000 1,300 1,000 1,500

1,000

1,500 1,500

 Inhibidores de la resorcin sea

Estrgenos Calcitoninas Biofosfonatos Calcio Diurticos tiazdicos Derivados de la vitamina D Estimuladores de la formacin sea Fluoruros Hormona paratiroidea Esteroides anablicos Ipriflavona

La mujer postmenopusica debera ingerir suplementos adecuados de calcio elemento (generalmente 1.000-1.500 mg/da) con las comidas y en dosis divididas

 Pertenece al grupo de las liposolubles Interviene en la absorcin del calcio y el fsforo en el intestino, y por tanto en el depsito de los mismos en huesos y dientes. La vitamina D es la encargada de regular el paso de calcio(Ca2+) a los huesos. Por ello si la vitamina D falta, este paso no se produce y los huesos empiezan a debilitarse y a curvarse producindose malformaciones irreversibles. DOSIS 800-1000 UL diarias

EFECTOS ADVERSOS

Exceso de Vit D: HIPERCALCEMIA: Estreimiento, debilidad, depresin, fatiga Renal: Puede disminuir la capacidad para concentrar la orina; poliuria y polidipsia; litiasis; insuficiencia renal

Es una hormona Se produce en la glndula tiroides Regula el metabolismo del calcio y del fsforo. Su funcin consiste en la reduccin de los niveles sricos de calcio sanguneo(Ca+2), oponindose a la accin de la PTH

Mecanismo de accin:
La calcitonina acta directamente sobre los osteoclastos unindose a lo receptores de membrana y causando un aumento en el monofosfato cclico de (AMPc), e interfiriendo con los mecanismos de transporte a travs de la membrana del fosfato y del calcio. DOSIS

50 y 200 UI al da
EFECTOS ADVERSOS

Nuseas, vmitos; enrojecimiento facial; sensacin de hormigueo en manos; sabor desagradable en boca

BIFOSFONATOS (ALENDRONATO Y RISEDRONATO)

Los bifosfonatos, en particular el alendronato y el risedronato: son los nicos agentes no hormonales que reducen las fracturas de cadera. Los bifosfonatos reducen el recambio seo disminuyendo el nmero de lugares de remodelado activo donde tiene lugar la resorcin excesiva.

Los bifosfonatos ms potentes contienen nitrgeno y suprimen indirectamente el proceso de geranil-geranilacin de las protenas, lo que a su vez inhibe la actividad osteoclstica

 MECANISMO DE ACCION
El alendronato inhibe la actividad de los osteoclastos y la resorcin sea. Al unirse a las sales de calcio, el alendronato bloquea la transformacin de fosfato clcico a hidroxiapatita y, por lo tanto, inhibe la formacin, agregacin y disolucin de cristales de hidroxiapatita en el hueso.
DOSIS

70 mg por va oral, ingerido con abundante agua media hora antes del desayuno

 La terapia de reemplazo hormonal con estrgeno previene la prdida sea postmenopusica. incrementan la masa sea hasta 4% ya que disminuye dramticamente la incidencia de fracturas osteoporticas en las mujeres menopusicas. En osteoporosis, incluyendo mujeres que hace 15 aos pasaron por la menopausia. La terapia estrognica de reemplazo incrementa dramticamente la masa sea en un promedio de 4% en estos individuos

 Cncer del endometrio (recubrimiento del tero) y tomar progesterona con estrgeno efectivamente previene esta complicacin. Cncer del seno. TVP (trombosis venosa profunda) IAM ( infarto agudo al miocardio) Colelitiasis

 Mujer de 49 aos, es enviada para valoracin con un estudio de DMO. (densidad mineral sea) Antecedente menopausia a los 40 aos, con terapia de remplazo hormonal (TRH). Antecedentes familiares de osteoporosis Consume gaseosas cada 3 dias Niega antecedente de fractura. peso 54 kg mide 160 cm (IMC 21),

 Historia clnica detallada Identificar los factores de riesgo para osteoporosis Identificar enfermedades concomitantes que contribuyen o causan osteoporosis Estudios de laboratorio Densitometra sea: (-2,9)T score menor a -1,0 y mayor a -2,5 Eleccin individualizada del tratamiento.

National Osteoporosis Foundation 2008

Cul es el tratamiento mas adecuado en esta paciente ?

RECOMENDACIONES GENERALES

Calcio 1200 mg/d de calcio elemental Vitamina D 800 a 1000 UI por da 25(OH)D de 30 ng/ml (75 nmol/L) o > Ejercicio: caminata, de bajo impacto Evitar el tabaco , alcohol y gaseosas Prevencin de las cadas

 alendronato 70 mg cada semana caltrate D (calcio elemental 1200 mg y vitamina D 800 UI) cada da.

 Tener precauciones con las reacciones adversas de el medicamento como reflujo esofgico. Vigilar reacciones de hipersensibilidad y a nivel gastrointestinal como nauseas, reflujo y vomito. El alendronato se debe tragar entero y acompaado con agua. Se debe controlar la funcin renal, Bun, creatinina, y parcial de orina.