ANATOMA DE LAS VAS RESPIRATORIAS VA RESPIRATORIA ALTA: Fosas nasales. Faringe. VA RESPIRATORIA BAJA: Laringe. Trquea.

ea. Bronquios y sus ramificaciones. PULMONES

LARINGE:

LARINGE.- Es un rgano impar, situado en la regin del cuello a nivel de la 5ta, 6ta y 7ma vrtebra cervical. Por encima de la laringe se encuentra la faringe y por debajo se contina con la trquea.

TRAQUEA.- Es la prolongacin de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la 7ma vrtebra cervical y termina a nivel de la 5ta vrtebra torcica, donde se bifurca en los dos bronquios.

BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES

A nivel de la 5ta vrtebra torcica la trquea se divide en dos bronquios. La parte interna de la divisin presenta una saliente semilunar denominada Carina. El Bronquio derecho es ms corto, ms ancho y en ngulo obtuso. El Bronquio izquierdo es mas largo, estrecho y horizontal.

BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES

Ambos bronquios se subdividen en ramas de menor calibre hasta llegar a los bronquiolos respiratorios, conducto alveolar y sacos alveolares.

ESTRUCTURA BRONQUIAL
La pared del bronquio est formado por cartlago hialino rodeado por abundantes fibras de tejido conectivo. Entre el cartlago y la mucosa bronquial, encontramos msculo liso, fibras colgenas, fibras nerviosas y cuerpos nerviosos ganglionares.

EPITELIO BRONQUIAL
La luz de los bronquios est recubierta por una mucosa bronquial constituida por un epitelio pseudoestratificado ciliar y clulas productoras de moco (clulas caliciformes).

MUCOSA BRONQUIAL

MUCOSA BRONQUIAL
Las partculas atrapadas y los gases disueltos en el moco se eliminan rpidamente al exterior mediante el constante movimiento generado por la pulsacin continua de los cilios.

ESTRUCTURA BRONQUIAL

FUNCION DEL EPITELIO BRONQUIAL Proteccin para absorber y neutralizar agentes qumicos inhalados ej.: H2S, NO2 y NH3. Barrera fsica atrapando e impidiendo la adherencia de agentes infecciosos: bacterias, mycoplasmas o virus.

PULMONES
Son dos rganos de forma piramidal de vrtice superior y base inferior. El pulmn izquierdo cuenta con dos lbulos, superior e inferior, una escotadura,la impresin cardiaca y la lngula. El pulmn derecho pesa 800 gr, es ms ancho y corto que el derecho, posee dos cisuras que lo dividen en tres lbulos: superior, medio e inferior.

PULMONES

PULMONES
La porcin funcional del pulmn o parnquima corresponde a los alvolos. Superficie interna de 70-80m2. 60-70m2 participan en el intercambio gaseoso. Los neumocitos tipo I recubren 93-97% de la superficie alveolar. Los neumocitos tipo II cubren 7%, sintetizan SURFACTANTE.

HISTOLOGA ESQUEMTICA DEL ALVOLO

A: espacios areos alveolares. C: capilares N1: neumocitos tipo I. N2: neumocitos tipo II. M: macrfagos I: tejido intersticial

SURFACTANTE
Es una substancia que disminuye la tensin superficial de la capa de lquido que recubre la superficie interna de los alvolos; con lo cual la viscosidad del moco disminuye y aumenta el aclaramiento mucociliar. Impide el colapso alveolar durante la espiracin. Mejora la funcin pulmonar. La ventilacin / perfusin. La expansin alveolar.

UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA

La Difusin Pulmonar, es el paso de gases a travs de la membrana alveolo-capilar, que va desde las zonas de mayor concentracin de gases a la de menor concentracin.

SISTEMA NERVIOSO
Anatmicamente se divide en: 1.- Sistema nervioso central: Comprende el encfalo, tronco y la mdula espinal. 2.- Sistema nervioso perifrico: Comprende los nervios craneales y los nervios raqudeos.

SISTEMA NERVIOSO
Funcionalmente se divide en: 1.- Sistema nervioso de relacin: recibe los impulsos sensitivos externos y transmite hacia los rganos efectores los impulsos motores (voluntarios). 2.- Sistema nervioso autnomo: regula las funciones de las vsceras (glndulas, corazn, vasos sanguneos y msculos lisos) es decir funciones involuntarias.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Est constituido por el sistema parasimptico y el sistema simptico. Ambos realizan funciones opuestas y complementarias en el funcionamiento de los rganos internos.

En el Parasimptico: El neurotransmisor es la acetilcolina. Activa dos tipos diferentes de receptores: - Receptores Muscarnicos. - Receptores Nicotnicos.

En el Simptico: Los neurotransmisores son la adrenalina y la noradrenalina. Existen dos clases de receptores adrenrgicos: - Receptores alfa (): 1y 2. - Receptores beta (): 1, 2 y 3.

RECEPTORES 2
Es el receptor adrenrgico predominante, sus funciones conocidas incluyen: Relajacin de la musculatura lisa, por ej., en los bronquios (broncodilatacin). Relajacin de: esfnter urinario, gastrointestinales y del tero grvido; Relajacin de la pared de la vejiga; Dilatacin de las arterias del msculo esqueltico; Glucogenlisis, gluconeognesis; secreciones aumentadas de glndulas salivales; entre otras.

ENFERMEDADES BRONQUIALES INFLAMATORIAS

En estas, se altera la composicin de las secreciones glandulares, necesarias para la depuracin mucociliar. Esto interfiere en la remocin de grmenes y contaminantes. La mucosa inflamada y con edema, y la mayor viscosidad del moco producen tos, disnea y expectoracin.

EPOC
El termino EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) se utiliza como sinnimo de la combinacin de bronquitis crnica y enfisema cuando el paciente presenta una limitacin crnica del flujo areo (LCFA) en su evolucin. Est causada principalmente por el humo del tabaco.

BRONQUITIS CRNICA
Hipersecrecin bronquial definida por tos y esputo de ms de 3 meses al ao durante por lo menos 2 aos consecutivos, no explicable por otra enfermedad.

BRONQUITIS CRNICA
La causa principal es el habito de fumar. Una historia de consumo elevado de 20 cigarrillos/da durante 20 aos o ms. Sntomas: Disnea. Tos con esputo crnico. Sibilancias matinales. Infecciones bacterianas severas.

BRONQUITIS CRNICA
Los pacientes fallecen en promedio 10 aos antes que la personas con pulmones sanos. Tratamiento: Frmacos mucolticos y secretolticos. Prevencin de posibles espasmos bronquiales.

BRONQUITIS AGUDA
Es una inflamacin de los bronquios grandes, por lo general causada por virus o bacterias y que puede durar varios das o semanas. Sntomas: Tos. Produccin de esputo (flema). Disnea.

BRONQUITIS AGUDA
Silbido al respirar como consecuencia de la obstruccin de las vas areas inflamadas. Otros: dolor de pecho, fiebre, cansancio, etc. La tos puede continuar hasta por tres semanas o ms luego que los sntomas han desaparecido. El tratamiento suele ser sintomtico.

MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
Los mucolticos destruyen las estructuras fsico-qumicas de la secrecin bronquial anormal. Disminuyendo la viscosidad y facilitando la eliminacin. Aumentan el aclarado mucociliar. Disminuyendo la frecuencia e intensidad de la tos.

MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
Un expectorante estimula los mecanismos de eliminacin, por ej.: El movimiento ciliar que impulsa la secrecin hacia la faringe para ser eliminado. En la prctica se suelen incluir en un mismo grupo.

MUCOLTICOS
Los mucolticos actan por: - Disminucin de la tensin superficial. - Alteracin de las fuerzas de asociacin intermolecular (puentes disulfuro). - Ruptura de las fuerzas de cohesin intramolecular.

MUCOLTICOS
Se pueden clasificar en los siguientes grupos: - Enzimas: tripsina, dornasa. - Productos azufrados: N-acetilcistena, S-carboximetilcistena, MESNA, letostena, citiolona. - Compuestos sintticos derivados de la vasicina: bromhexina y ambroxol. - Agentes tensoactivos: propilenglicol, tiloxapol.

PRODUCTOS AZUFRADOS (TILICOS)

Son derivados de la cistena, actan cediendo grupos tilicos para as romper los puentes disulfuro de las mucoprotenas de la secrecin bronquial. La ruptura de estas protenas provoca su fluidificacin.

N-acetilcistena (NAC): fue introducido

en los comienzos de la dcada de los sesenta. Por va oral, dosis 200mg/3 veces al da. Puede producir urticaria, acfenos, molestias gastrointestinales y cefalea. No puede utilizarse con antecedentes de lcera pptica y asma.

S-carboximetilcistena: accin mayor

en las fases iniciales de las bronquitis crnicas que en las tardas. No aumenta el aclaramiento mucociliar. Puede producir molestias gastrointestinales, cefaleas y erupciones cutneas.

DERIVADOS DE LA VASICINA
Bromhexina
Incrementa la proporcin serosa bronquial. Mejora el transporte mucoso: - Reduciendo la viscosidad del moco - Activando el epitelio ciliado

 La Bromhexina produce efectos adversos gastrointestinales y alrgicos. No puede utilizarse con antecedentes de lcera pptica, Insuf. Renal e Insuf. Heptica.

Ambroxol Es uno de los metabolitos activos de la bromhexina, posee mayor potencia que esta. Estimula la produccin de moco fluido por las glndulas bronquiales. Estimula el movimiento del epitelio ciliado. Favorece la produccin de Surfactante.

Ambroxol La tolerabilidad es buena. Efectos secundarios: nuseas, vmitos, diarreas y cefaleas, en raras ocasiones. Es rechazable su asociacin con antibiticos o con frmulas abigarradas de productos mltiples. Se requieren dosis altas para que acten.

Guaifenesina
Es un antiguo frmaco expectorante derivado del propanediol Aumenta los lquidos de las vas respiratorias reduciendo la adhesividad de las secreciones promoviendo su eliminacin. Es un expectorante muy popular y se utiliza solo o en combinacin con otros frmacos. Estudios controlados han sealado que no es ms eficaz que el placebo y en pacientes con bronquitis crnica carece de eficacia.

HEDERA HELIX
La Hedera Helix es una planta trepadora, perenne y leosa, perteneciente a la familia de las Araliceas. Se caracteriza por presentar hojas tri y pentalobuladas de color verde oscuro brillante con alto contenido de saponinas en sus hojas, frutos y tallo.

HEDERA HELIX

HEDERA HELIX
Las sustancias activas de la hoja de la planta son las saponinas, existen tres tipos: - -hederina que sera el componente farmacolgico ms activo. - El Hederacsido C que es un precursor de hederina. - La Hederagenina que no tiene efecto alguno.

HEDERA HELIX
La -hederina inhibe la inactivacin de los receptores 2 en los pulmones y en los bronquios. Inhibe la endocitosis de los receptores 2 mantenindolos activos, traducindose clnicamente en una mejor respuesta a la adrenalina presente.

HEDERA HELIX

HEDERA HELIX

HEDERA HELIX
En los neumocitos tipo II aumenta la produccin de Surfactante. Esto reduce la viscosidad del moco (efecto mucoltico) para que se elimine ms fcilmente (efecto secretoltico). Calma la tos.

HEDERA HELIX
En el msculo bronquial disminuye la concentracin de calcio intracelular provocando relajacin muscular (efecto broncoespasmoltico). Esto provoca broncodilatacin.

 PRINCIPIO ACTIVO: EXTRACTO SECO DE HOJAS DE HEDERA HELIX. CATEGORIA: MUCOLITICO, SECRETOLITICO, BRONCOESPASMOLITICO. MODO DE ACCIN: Secretoltico Broncoespasmoltico - Calma la tos.

 MECANISMO DE ACCIN: La -hederina inhibe la endocitosis de los receptores 2 de la clula alveolar, producindose una mejor respuesta a la adrenalina presente. En las clulas del msculo bronquial disminuye la concentracin de calcio intracelular provocando relajacin muscular (efecto espasmoltico) y por ende broncodilatacin.

 En los neumocitos tipo ll, la produccin de surfactante reduce la viscosidad del moco (accin mucoltica) para que se elimine ms fcilmente (efecto secretoltico). La actividad mucoltica puede calmar la tos como efecto indirecto.

 FARMACOLOGA: Las sustancias activas de la hoja de la planta son las saponinas, existen tres tipos: la -hederina que sera el componente farmacolgico ms activo, el Hederacsido C que es un precursor de hederina y la Hederagenina que no tiene efecto alguno.

 INDICACIONES: Tratamiento de los sntomas de enfermedades bronquiales inflamatorias agudas y crnicas, acompaadas de tos.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad a alguno de los componentes de esta formulacin. No debe administrarse a embarazadas o en perodo de lactancia.

 REACCIONES ADVERSAS: En casos raros puede tener un efecto laxante, debido al contenido de sorbitol presente en este producto. INTERACCIONES: Hasta la fecha no se han descrito interacciones en el caso de ingestin simultnea de este producto con otros medicamentos.

 POSOLOGA: - Nios 2-4 aos: 2,5 ml 3 veces al da (bajo supervisin mdica). - Nios de 4 y ms aos: 5 ml 3 veces al da. - Adultos: 5 a 7,5 ml 3 veces al da.

Tratamiento: Debe durar como mnimo una semana. Debe mantenerse 2 a 3 das una vez que los sntomas han disminuido, con el fin de asegurar el xito de la terapia. No debe administrarse por ms de quince das consecutivos, a menos que el mdico as lo indique.

PRESENTACION: Jarabe 35mg/5ml. Frasco de 100 ml. Cada 100 ml de jarabe contiene 0,70 g de extracto seco de hojas de Hedera Helix. Equivalente a 70 mg de Hederacsido C.

HIEDRIX
Ventajas: Producto natural sin efectos adversos ni interacciones medicamentosas. Mejora clnica desde la primera semana. No contiene alcohol, azcar ni colorantes. Tiene un alto grado de eficacia y es bien tolerado.

HIEDRIX
Mejora los parmetros de funcin pulmonar. Doble accin secretoltico y espasmoltico que adems calma la tos irritativa. Posee un nombre de muy fcil recordacin. Sabor a miel y menta muy agradable que facilita la administracin. Excelente relacin precio calidad.

COMPETENCIAS DIRECTAS
ABRILAR ARLIVO ROWETOS HEDILAR MUXELIX
JBE 35MG/5ML FCO 100 y 200 ML COMP. EFERV. 65MG x 10 SACHETS 35MG/5ML x 15 JBE 35MG/5ML FCO 100 ML JBE 35MG/5ML FCO 120 ML JBE 35MG/5ML FCO 100 ML JBE 35MG/5ML FCO 120 ML ROEMMERS

MERCK ROWE ABL PHARMA SAVAL

COMPETENCIAS DIRECTAS
Nombre de muy fcil recordacin. Sabor a miel y menta muy agradable que facilita la administracin. Excelente relacin precio calidad para un mejor cumplimiento de la terapia. Hedilar tiene un sabor desagradable.

COMPETENCIAS DIRECTAS
Abrilar se comercializa como producto OTC no debera ser considerado como un producto de prescripcin.

COMPETENCIAS DIRECTAS

MUCOSOLVAN
BRONCOT MUXOL BRONCHOPLUS BROXOLAM AMBROXOL GENFAR AMBROXOL MK

AMBROXOL BOEHRINGER ING. AMBROXOL RECALCINE AMBROXOL SAVAL

AMBROXOL GRNENTHAL AMBROXOL ACROMAX AMBROXOL GENFAR AMBROXOL McKESSON

AMBROXOL LA SANT

AMBROXOL LA SANT

COMPETENCIAS INDIRECTAS
El Ambroxol es un metabolito de la Bromhexina. No tiene accin broncoespasmoltica, ventaja que si la posee HIEDRIX. Puede producir: trastornos gastrointestinales, cefalea, reacciones alrgicas, sequedad bucal o salivacin, constipacin, etc. No poder utilizarse en pacientes con antecedentes de lcera pptica, insuficiencia renal y heptica.

COMPETENCIAS INDIRECTAS

COMPETENCIAS INDIRECTAS
BISOLVON BRONCOTOSIL BRONAIR ACROBRONQUIOL MUCOLISIN BROMEXINA MK BROMEXINA BROMEXINA BROMEXINA BOEHRINGER ING. BAG INTHERPHARM ACROMAX ECU McKESSON

BROMEXINA
BROMEXINA BROMEXINA

 La Bromhexina es un mucoltico sin accin broncoespasmoltica. Puede producir: trastornos gastrointestinales reacciones alrgicas, etc. No puede utilizarse en pacientes con antecedentes de lcera pptica, insuficiencia renal y heptica.

DRENAFLEN ACETILCISTEINA ITALFARMA Tiene efecto mucoltico y no secretoltico ni broncoespasmoltico. Adems puede producir trastornos gastrointestinales leves, urticaria, acfenos y cefalea. No puede utilizarse en pacientes con antecedentes de lcera pptica y pacientes asmticos.

TUSILEXIL
PECTOX

CARBOCISTEINA
CARBOCISTEINA

ROWE
SANOFI AVENTIS

La Carbocisteina tiene un efecto mucoltico y no secretoltico ni broncoespasmoltico. Su accin es mayor en las fases iniciales de las bronquitis crnicas que en las tardas. No aumenta el aclaramiento mucociliar o el transporte del moco traqueal. Puede producir molestias gastrointestinales, cefaleas y erupciones cutneas.

DOSTOL

ERDOSTEINA GRNENTHAL

La Erdostena est indicada en la exacerbacin aguda de la bronquitis crnica, adems tiene un efecto mucoltico y no secretoltico ni broncoespasmoltico. Puede producir efectos adversos gastrointestinales leves y est contraindicada en pacientes con antecedentes de lcera pptica activa, Insuf. Renal y Heptica.

NOTUSIN EXPECTORANTE ROBITUSSIN JARABE

GUAIFENESINA SIEGFRIED GUAIFENESINA PFIZER

Son productos OTC. Nuevos estudios controlados con Guaifenesina han demostrado que es no ms eficaz que el placebo y en pacientes con bronquitis crnica, carece de eficacia.

PECTORAL

IPECACUANA+PRIMULA +PLANTAGO+QUILLAIA+ MEPHA LANCEOLATA+SENEGA+ TOMILLO

La Ipecacuana es una raz que acta como irritante gstrico y por un mecanismo reflejo indirecto aumenta la expectoracin. Su efectividad es casi nula y provoca ms efectos indeseables (vmitos), que beneficios. La efectividad de estas plantas en la patologa bronquial no esta clnicamente comprobada. Pectoral es un producto OTC.

GRACIAS !!