SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL
DEFINICION Sindrome caracterizado por cuadro clinico y de laboratorio compatible con infeccion generalizada que ocurre dentro del primer mes de vida, donde se aisla el agente etiologico mediante hemocultivo.

Bacteriemia
Sepsis Probable
Sindrome caracterizado por enfermedad sistemica y presencia de factores de riesgo con o sin laboratorio pero con hemocultivo negativo

RN con infeccion posible o Riesgo de infeccion

Es aquel que tiene antecedentes perinatales en el pre parto, intraparto o postparto a lo que se agregan signos clinicos de sepsis probable

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 1-10/1000 RNV 160/1000 RNPT (<28 SEM) 20% DE LOS < 1500 g 3-16% INFANTES CON CATETER

UMBILICAL TASA DE MORTALIDAD 20-50% SEGUN LOS CENTROS

TIPOS CLINICOS DE INFECCION NEONATAL

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
Se desarrolla durante los primeros dias de vida como resultado de la transmision vertical de patogenos maternos (colonizacion GI/GU)

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO

Manifestaciones
Septicemia /bacteriemia (40-55%) Neumonia (30-45%) Meningitis (6-15%)

TIPOS CLINICOS DE INFECCION NEONATAL

Sepsis de inicio temprano
< 3dias(mas frecuente en las primeras 24 horas) 25% de los infantes prematuros Nacidos despues de complicaciones maternas y

obstetricas Se presenta SDR, apneas, pobre succion, letargia, hipotermia Mortalidad 5-15%

TIPOS CLINICOS DE INFECCION NEONATAL

SEPSIS DE INICIO TARDIO
Se desarrolla despues de la primera semana de vida, es causada por un amplio espectro de agentes infeccioso debido a transmision nosocomial en neonatos de alto riesgo o manifestaciones tardias de la colonizacion intraparto

SEPSIS DE INICIO TARDIO

INICIA 7-30 DIAS Signos clinicos no especificos Fiebre, letargia, irritabilidad Mortalidad 2-10%

INFECCIONES DE INICIO MUY TARDIO

30-90 DIAS RNMBPN de origen nosocomial o
comunitario Mortalidad 2-5%

Infecciones de inicio tardio

MANIFESTACIONES DE INICIO TARDIO
BACTERIEMIA SIN FOCO INFECCIOSO (55%) MENINGITIS (35%) ARTRITIS SEPTICA (5%) CELULITIS ADENOIDITIS (2%)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

INICIO PREMATURO DE LABOR(<37 SEM) INCREMENTO
DE 26 VECES RIESGO DE PREMATURIDAD HISTORIA MATERNA DESCONOCIDA O SIN CONTROL PRENATAL BAJO PESO AL NACER RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANA(>24 HORAS) INCREMENTA 9 VECES EL RIESGO INFECCION MATERNA/FIEBRE (>38 ) ANTES O DENTRO DE LAS 24 HORAS DEL PARTO

FACTORES DE RIESGO
POBRE LAVADO DE MANOS INTUBACION ENDOTRAQUEAL CATETERISMO VASOS UMBILICALES PROLONGADA ESTANCIA EN UCI

SISTEMA INMUNE
CONSIDERAMOS AL RNPT COMO HUESPED

INMUNODEPRIMIDO TODAS LOS COMPONENTES DEL SISTEMA IMMUNE ESTAN ALTERADOS SISTEMA HUMORAL
MENOS INMUNOGLOBULINAS POBRE FAGOCITOSIS ALTERACION DE LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS

BAJOS NIVELES DEL COMPLEMENTO INMUNIDAD CELULAR

DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE CITOKINAS DISMINUCION DE LAS CELULAS T CITOTOXICAS

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NEONATALES

AGENTES BACTERIANOS GRAMPOSITIVO AGENTE STREP.G. B STREP. VIRIDANS ENTEROCCO ESTAF. COA(-) ESTAF.AUREUS S. NEUMONIAE LISTERIA TEMPRANO +++ + + + + + + TARDIO + + + +++ +++ + +

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NEONATALES

AGENTES BACTERIANOS GRAM NEGATIVOS
AGENTES TEMPRANO TARDIO

E.COLI Klebsiella spp Enterobacter Citrobacter Serratia mars. Pseudomona H. Influenzae N. Meningitidis

+++ + + + -

++ ++ ++ + + + +

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NEONATALES

AGENTES ANAEROBIOS
AGENTE Bacteroides Clostridias spp TEMPRANO TARDIO + + + +

Otros germenes: Ureaplasma urealiticum + Mycoplasma hominis +

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NEONATALES

AGENTES VIRALES
Virus del herpes simple Enterovirus TORCH

HONGOS
Candida spp Aspergilia

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B

Streptococcus agalactiae Coco gram(+) Es la bacteria mas frecuentemente aislada en

sepsis neonatal temprana en USA menos comun en otros paises El inoculo materno es el mas importante factor asociado con la transmision vertical La profilaxis intraparto reduce la transmision vertical

SEPSIS POR CANDIDA:FACTORES DE RIESGO

Colonizacion por candida Prematuridad con alteracion del sistema
imnune Bajo peso al nacer Prolongado uso de ATB, Cateteres intravenosos NPT Corticoides

Sepsis Neonatal por Candida

Especie mas aislada es Candida albicans La Candidiasis sistemica puede estar presente de

forma temprana o tardia Inicio temprano asociada o una forma invasiva pulmonar Inicio tardio: es a consecuencia de cateteres asociadas a fungemias con o sin diseminacion Clinica semejante a sepsis bacteriana (apnea, bradicardia, inestabilidad termica, trombocitopenia, distension abdominal)

DIAGNOSTICO:
HEMOGRAMA

PRUEBAS DE LABORATORIO

VSG: edad (dias) + 3, positiva para infeccion, util hasta

los 7 dias de nacido PROTEINA C REACTIVA: control evolutivo PERFIL DE COAGULACION: Fibrinogeno PRUEBAS DE MAYOR CONFIABILIDAD DEBE TENER MAYOR SENSIBILIDAD Y VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

LEUCOCITOS TOTALES > 30,000/ML NEUTROFILOS < 4,000/ML I/T: > 0.2 ABASTONADOS > 500/ML GRANULACIONES TOXICAS

TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL

Erradicacion del foco septico Terapia antimicrobiana Modulacion de la respuesta Correccion de las consecuencias de la infeccion (CHAOS) C: Cv fluidos coloides / cristaloides, soporte inotropico H: Hemostasis , transfuciones , Vit k A: apoptosis ,adecuada oxigenacion, correccion de la acidosis O: Organica destruccion :adecuada nutricion(procesos catabolicos) S: Supresion inmune

Tratamiento antimicrobiano
USO RACIONAL DE ATB Utilizar ATB de espectro reducido cuando

sea posible Idealmente los ATB deben ser especificos para el microorganismo prevalente y su sensibilidad conocida La resistencia a los antibioticos es consecuencia de su uso indiscriminado

 Suspender ATB luego de 2-3 dias si los cultivos

son negativos La colonizacion con bacilos gram(-) se incrementa cuando los ATB son continuados por mas de 3 dias, con aumento de la morbilidad Tratar la sepsis y no la colonizacion, no se justifica el trataminto sin clinica No ATB profilactico

Tratamiento Empirico de las infecciones bacterianas neonatales

Los RN con sospecha de sepsis deberian ser tratados con la combinacion que incluye una penicilina y un aminoglucosido Factores que determinan la eleccion del ATB Probable agente etiologico Enfermedad de inicio temprano o tardio Antecedente de sensibilidad antibiotica en la unidad Penetracion en LCR Funcion hepatica y renal

Tratamiento Empirico de la Infeccion bacteriana neonatal

Septicemia Temprana Tardia ATB Amp/Gen Cefot/Gen Vanc/Gen Clinda/Ge DIAS 7-10 14-21 10-14 14-21

Sospecha GI

Tratamiento de la sepsis neonatal

Terapia empirica de la sepsis de inicio
temprano Ampicilina: Adecuada cobertura para listeria,Proteus, Enteroccocu Gentamicina : Gram(-) Una vez identificada la bacteria modificar la terapia si es necesaria, en base a la sensibilidad

TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL

Terapia de sepsis de inicio tardio sin foco

evidente Vancomicina: Estafilococos spp,
enterococos Gentamicina o cefotaxima contra bacterias gram negativas

Tratamiento de Candidiasis Neonatal

Anfotericina B es la droga de eleccion para

la candidiasis sistemica Duracion depende de la severidad y localizacion de la infeccion.

MENINGITIS NEONATAL
Es inflamacion de meninges y encefalo

con aislamiento de algun germen patogeno y que condicione alteraciones en el liquido cefaloraquideo

CUADRO CLINICO
En el neonato debe considerarse que no existe

signologia patognomonica. Los datos seran minimos y/o vagos e inespecificos: Fiebre o distermia Alteraciones de estado de conciencia: hipoactividad, letargia Alteraciones respiratorias: apneas Ictericia, nauseas, vomitos ,diarrea Alteraciones metabolicas

La presentacion de la meningitis, tiene dos modelo 1.-Insidioso y progresivo en uno o varios dias,
siendo dificil establecer el inicio exacto de la meningitis

2.-Agudo y fulminante donde la sepsis y la

meningitis se desarrollan rapidamente en el lapso de horas

METODOS DIAGNOSTICOS
Ante sospecha clinica de neuroinfeccion, debe realizarse el estudio
de LCR obligadamente ya que esta se acompaa en un 25-30 % de los casos de sepsis en el RN Los datos citoquimico del LCR

La celularidad <32 cel/mm3 (hasta 10 del RN )

6-10 cel/mm3

Proteinas < de 150 mg/dl Glucosa Baja en etiologia bacteriana

Normal o baja ligeramente en viral, parasitaria o fungica Valores normales son 2/3 de la glucemia(70-80% de la misma)

Proteina C reactiva en LCR , si es positiva orienta a etiologia

Bacteriana

MANEJO
Ante la sospecha clinica o diagnostico
confirmada se indicara tratamiento con doble antimicrobiano, previa toma de muestras para cultivo a diversos niveles