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El Aborto

Marco terico conceptual Qu es el Aborto.- Es la interrupcin dolosa del proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del producto de la concepcin o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no.

Principales Consideraciones La expresin aborto deriva de la expresin latina Abortus: Ab=mal, Ortus=nacimiento, es decir parto anticipado, privacin de nacimiento, nacimiento antes del tiempo. Nuestro ordenamiento legal en el captulo de aborto, tutela la vida humana dependiente, es decir de aquella vida humana que no tiene la calidad de persona, es un ser concebido pero no nacido, una esperanza de vida intra uterina. El feto no es todava una persona humana, pero tampoco es una cosa. El feto solo deviene en persona con el nacimiento, por lo que su aniquilamiento no constituye delito de homicidio. Se entiende por delito de aborto, aquel cometido de manera intencional, y que provoca la interrupcin del embarazo, causando la muerte del embrin o feto en el claustro de la madre o logrando su expulsin.

Para la ejecucin del delito se requiere: - que la mujer est embarazada - que el embrin o feto est vivo

En caso que no se dieran los presupuestos sealados, estaramos ante un delito imposible por la absoluta impropiedad del objeto. Nuestro cdigo penal, considera al aborto teraputico como nico caso no punible. Contempla as mismo nuestro ordenamiento dos condiciones para el aborto: - tica, cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una violacin. - Eugensica, cuando existe la probabilidad que el nio nazca con graves taras fsicas o psquicas. Tipos de Aborto

Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y de tipo Legal o Ilegal

Aborto Espontneo Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26 semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero materno. Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. Un 8 y 15 por ciento de los embarazos, segn las fuentes, que se detectan terminan de esta manera, aunque un nmero importante y dificilmente valorable pasan desapercibidos. Existen muchas doctas opiniones que dicen que incliso el 50 por ciento de los embarazos pueden considerarse fracasados y terminar de forma espontnea.

La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar durante las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningn tipo de intervencin mdica ni quirrgica. De igual forma tambin la inmensa mayora de los abortos inducidos se dan antes de las 12 semanas.

Causas del Aborto Expontneo:

Las alteraciones cromosmicas constituyen la causa ms comn de esta alteracin. El aborto espontneo recurrente (AER) ha sido definido como la verificacin de 3 o ms AE reconocidos clnicamente. Datos epidemiolgicos indican que el riesgo de un nuevo aborto despus de un AE(aborto espontaneo) es del 24%, pero asciende a un 40% despus de 4 AE(abortos espontaneos) consecutivos. Tambin se han propuesto como causa de AER(aborto espontaneo recurrente) las alteraciones de la arteria uterina.

Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas, los miomas, la adenomiosis, las cirugas tubarias y la endometriosis que es una enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial, es decir, el tejido que reviste internamente el tero y que se expulsa durante la menstruacin, crece fuera de l. En el caso de los miomas, se dice que su asociacin con los AER(aborto espontaneo recurrente) puede obedecer a factores mecnicos, tales como reduccin de la cantidad de sandgre que se irriga, alteraciones de la placenta y contracciones uterinas que determinan la expulsin fetal. Se cree que el AER(aborto espontaneo recurrente) en mujeres con endometriosis puede deberse a la secrecin de toxinas o a una mayor produccin de prostaglandinas, que generan contracciones uterinas y alteraciones hormonales. Sin embargo, no se sabe si el aborto es ocasionado por la endometriosis o por mecanismos inmunolgicos indirectos. Los problemas de salud de la madre pueden ser las causas de un aborto.

Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las posibilidades de un aborto.

Aborto Inducido

El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) es el como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta.

Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo despenalizado en muchos paises, tanto del primer, segundo o tercer mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos paises una disminucin drstica de la morbilidad y mortalidad materna.

Aborto Legal Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del pas donde se practica. En Espaa se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada , por causa de violacin o por malformaciones fetales.

En otros paises existen leyes que permiten la realizacin del aborto bajo la ley de plazos de tal forma que una mujer puede interrunpir su embarazo solamente con la libre decisin

Aborto Ilegal Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del pas donde se practica.

Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas circunstancias es peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad materna infintamente superiores a las del aborto legal.

El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de continuar con la decisin que tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.

Sobre todo en pases donde se considerael aborto legal recuerda que has tomar las cosas con calma y pensar inteligentemente para evitar las complicaciones de un aborto hecho en malas condiciones higinoco sanitarias. Conoce los riesgos ya que la decisin es tuya. T decides.

Mtodos de Aborto Que es un aborto.

Es la interrupcin del embarazo antes de los 180 das de gestacin, pudiendo ser espontneo, natural, o provocado.

El aborto en el sentido mdico se corresponde con los dos trimestres iniciales, no obstante para efectos legales y en casos de malformaciones graves el tiempo puede sobrepasar dichas fechas. La interrupcin del embarazo, ya sea natural o inducida, va seguida de la expulsin del producto gestacional por del canal vaginal, y puede estar precedida por prdidas de sangre por la vagina.

Aborto quirrgico Dr. Dmaso Prez

Consiste en la interrupcin de la gestacin en el quirfano mediante una tcnica quirrgica. Ser imprescindible no haber comido ni bebido nada en las 8 horas previas a la intervencin. Es conveniente venir acompaada por un familiar.

La tcnica mas frecuentemente utilizada es la aspiracin siendo complementado, en algunas ocasiones, con un legrado de confirmacin diagnstica. Y es necesario pasar siempre un control 15 das con tu gineclogo/a habitual despus de realizado el aborto con el objeto de confirmar la perfecta realizacin de la intervencin y fundamentalmente para poder hablar de un mtodo de planificacin que impida que se reproduzca una situacin similar.

Existen variaciones en la tcnica quirrgica en funcin de las semanas de gestacin:

Hasta 12 semanas de gestacin:

Se emplea la tcnica del legrado por aspiracin, en la cual, tras desinfectar la zona genital y dilatar el cuello del tero, se vaca el contenido uterino mediante aspiracin realizando a continuacin un legrado o raspado de la cavidad. Siempre se realiza bajo control ecogrfico para una mayor fiabilidad y evitar complicaciones.

Se puede utilizar anestesia general o local, en funcin del deseo de la paciente, siempre que no exista una indicacin mdica que lo contraindique. La anestesia general se administra a travs de una va canalizada en una vena del brazo. La

anestesia local se aplica en ciertas zonas de la vagina. En la anestesia general la paciente se encontrar dormida durante toda la intervencin, despertando inmediatamente despus de su finalizacin. En la anestesia local la paciente tendr las molestias tpicas de una menstruacin. La duracin de la intervencin, en ambos casos, es de 7-15 minutos.

Tras finalizar la intervencin son conducidas a una zona donde se recuperan bajo el control del personal sanitario, debiendo permanecer en observacin aproximadamente una hora.

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A partir de 12 semanas de gestacin:

Se realiza bajo anestesia general.

Hasta las 18 semanas de gestacin la tcnica es similar a la empleada en el caso anterior, requiriendo en algunos casos una preparacin cervical previa (aplicacin de una medicacin en el cuello del tero para ablandarlo y dilatarlo). Debern permanecer ingresadas en observacin una media de 4-6 horas.

A partir de las 19 semanas de gestacin se emplea la tcnica de induccin, consistente en una preparacin cervical previa y la posterior provocacin de contracciones uterinas hasta obtener la expulsin fetal, realizando a continuacin un legrado de limpieza. Precisa ingreso en el centro durante 24 horas, estando durante todo el proceso bajo control mdico.

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Aborto farmacolgico Dr. Dmaso Prez

En Espaa la comercializacin de la RU-486 se aprob en 1997. Se puede utilizar un mtodo farmacolgico para la interrupcin voluntaria del embarazo en aquellos supuestos previstos por la legislacin actual. Este mtodo es muy eficaz hasta las 7 semanas de gestacin (49 das), aunque no efectivo en todos los casos; por lo cual, un porcentaje bajo de pacientes requerir una intervencin quirrgica posterior (lo que denominamos legrado o aspiracin).

Como toda medicacin, presenta unas contraindicaciones para su administracin, no pudiendo utilizarse en ciertas circunstancias, que sern valoradas antes de su toma por el gineclogo.

Con este mtodo, la expulsin de la gestacin puede producirse en nuestro centro o en su domicilio, por ello, deber estar psicolgicamente preparada para dicho evento. Por tanto, no es un mtodo aconsejable para aquellas pacientes que no deseen o no puedan " colaborar activamente " en la interrupcin de su gestacin.

Siempre va a presentar una hemorragia vaginal, que puede ser escasa o como una regla abundante. Esta hemorragia la puede presentar despus de la primera toma del tratamiento (poco frecuente) o despus de la segunda toma del tratamiento (ms frecuente). La hemorragia durar como trmino medio 9-10 das, aunque puede persistir hasta su siguiente regla, sin que ello implique la existencia de ninguna complicacin.

El haber presentado una hemorragia no significa que se haya producido el aborto, por eso es muy importante que acuda a la cita que le daremos para realizar controles, entre ellos un control ecogrfico.

Durante los periodos de hemorragia y tras la toma de la medicacin, puede notar dolor intenso "como de regla" que ceder espontneamente, pero para el que puede tomar los calmantes que, habitualmente, utilice durante sus menstruaciones.

Tras la toma de las medicaciones puede presentar astenia (sensacin de debilidad o cansancio), nauseas, vmitos y diarrea, que ceden en poco tiempo y no suelen necesitar ningn tratamiento.

El da de la 2 toma de la medicacin permanecer en el centro por un periodo mximo de 4 horas, no precisando estar ingresada. Podr deambular o permanecer en reposo en una sala habilitada a tal efecto.

La Sociedad Espaola de Contracepcin la incluye en el epgrafe Aborto, con el apellido farmacolgico, para embarazos con duracin mxima de 7 semanas y la legislacin espaola la considera al mismo nivel que el aborto quirrgico, exigiendo (en los casos despenalizados por la Ley) su administracin en una clnica autorizada.

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Anestesia local Dr. Ramn Hernndez

Se utiliza la anestesia local para realizar intervenciones de aborto inferiores a 12 semanas, en gestaciones superiores est contraindicado su uso realizndose entonces una anestesia general o una analgesia profunda.

Consiste en la administracin de pequeas dosis de anestsico en los fondos de saco vaginales, y su efecto crea un adormecimiento de la zona del cuello uterino fundamentalmente y del resto del tero, de tal forma que rebaja sustancialmente las sensaciones dolorosas que se producen en la dilatacin del cuello y con las contraciones uterinas.

Entre las ventajas del uso del mtodo a tener en cuenta est que acorta el tiempo de estancia en la clnica.

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Anestesia general Dr. Hernndez

En la actualidad la anestesia general es muy poco utilizada en los procedimientos de aborto. Ha sido sustituida por la Analgesia profunda.

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Analgesia profunda Dr. Hernndez

Entre la sedacin mnima y la anestesia existen varios niveles, concretamente cuatro.

La sedacin mnima produce una disminucin de la ansiedad, cierta somnolencia, adems la analgesia alivia el dolor. En ella la paciente es capaz de responder a rdenes verbales. La sedacin moderada o profunda es un estado de depresin de la conciencia inducido tambin por medicamentos. Demendiendo de la dosis administrada ser una sedacin consciente o profunda.