COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

HOSPITAL ROOSEVELT.

NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

HOSPITAL ROOSEVELT, GUATEMALA

REDACCION:

1. Doctor Carlos Rodolfo Mejía Coordinador

2. Enfermera María Mónica Silvestre Supervisora
3. Orla Vanessa Gonzáles Enfermera
4. Ruth Noemí Sánchez Enfermera

COLABORADORES:

Licda Maria Remei Gordillo Jefa de Microbiologia

Doctora Hilda Palacios Residente en Infectología
Doctor Francisco Ramírez Residente en Infectología
Doctor Jorge Laynez Residente en Infectología.
Enfermera Leticia García Enfermera

Guatemala, octubre del 2007.

 INDICE
Página

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

2. Reglamento y Constitución del Comité de Control de Infecciones Nosocomiales

del Hospital Roosevelt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

3. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . 7

4. Prevención de Infecciones del Tracto urinario asociada a Catéter Urinario . . . . . . . . . . . . . . . .15

5. Prevención de Infecciones Asociadas a Uso de Catéter Venoso Central y Periférico . . . . . . . . . 19

6. Prevención de Neumonía Asociada a Servicios de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

7. Prevención de Infecciones de Sitio Quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

8. Normas de Uso de Jabón y Lavado de Manos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

9. Normas de Aislamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

10. Antibioprofilaxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

11. Recomendaciones para el Control de Infecciones por Virus de Influenza “A”, Aviar y
Síndrome Respiratorios Agudos en el Hospital Roosevelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

12. Recomendaciones para el Control de Infecciones por Virus de Influenza “A” en el

Departamento de Pediatría en el Hospital Roosevelt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

13. Manejo de Accidente Laboral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

14. Manejo de Casos con Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

15. Norma de Uso de Antisépticos y Desinfectante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

16. Normas de Esterilización a Vapor y Oxido de Etileno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

17. Normas de Higiene Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

18. Requisitos para Cafeterías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

19. Definiciones de Infecciones Nosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

20. Manual de Toma de Muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

21. Anexos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

a. Recomendación de Vacunación a Personas Adultas VIH Positivas. . . . . . . . . . . . . 122

b. Gráficos de Vigilancia de Áreas Criticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

1
 INTRODUCCION

Las infecciones adquiridas en el hospital han presentado un incremento progresivo en los últimos años en
los hospitales del país. En el hospital Roosevelt no ha escapado esta situación. El deterioro de los sistemas de salud
del país ha provocado una disminución apreciable en la disponibilidad de recursos, lo cual ha imposibilitado la
implementación de medidas preventivas para la adquisición de infecciones en el medio hospitalario.

La falta de un concepto claro de infección NOSOCOMIAL ha dificultado así mismo la vigilancia

epidemiológica para establecer la magnitud real del problema en el medio hospitalario. Por ello hemos decidido
publicar una traducción de los criterios diagnósticos de infección NOSOCOMIAL del CDC (Centro de Control de
Enfermedades), de Atlanta Estados Unidos, publicado en la revista: American Journal Of. Hospital Infection, el cual
nos puede servir de guía para mejorar nuestra capacidad de detección de infección Intra-Hospitalaria.

La infección Intra-Hospitalaria se define como aquel cuadro clínico adquirido 48 a 72 horas después de
haber sido admitido al hospital y el proceso infeccioso adquirido no se encontraba presente a su ingreso o en su
período de incubación. (Por ejemplo: un paciente ingresa al hospital y al tercer día desarrolla un cuadro clínico de
Varicela, con antecedentes de un contacto una semana antes).

Así mismo incluye el concepto que enfatiza importancia de la clínica para el diagnostico de muchas
infecciones nosocomiales, en especial la infección del sitio quirúrgico (incluye infección de herida operatoria), así
como el seguimiento de 4 semanas después de un procedimiento quirúrgico sin colocación de material protésico o de
osteosintesis, en donde el seguimiento se extiende hasta seis meses después del procedimiento.

Esperando que este documento mejore la calidad de detección de infecciones hospitalaria así como la
vigilancia epidemiológica de la misma, quedamos receptivos para sugerencias en próximas revisiones del mismo.

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COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT.

REGLAMENTO Y CONSTITUCIÓN
DEL COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL
HOSPITAL ROOSEVELT

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 COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

DEFINICION: 2. CONFORMACION DEL COMITÉ:

Para fines prácticos de funcionamiento, se
denomina Comité de Control de Infecciones 2.1 Comité Operativo:
Nosocomiales del Hospital Roosevelt a “la a. Presidente del Comité.
agrupación de personal profesional, técnico y b. Coordinador del Comité.
administrativo del Hospital Roosevelt y representantes c. Representante del Departamento de Cirugía.
de salud local, con funciones normativas, de d. Representante del Departamento de Maternidad.
investigación, docencia, vigilancia epidemiológica y e. Representante del Departamento de Medicina
prevención de las infecciones intrahospitalarias. Interna.
El Comité de Control de Infecciones f. Representante del Departamento de Pediatría.
Nosocomiales se reúne regularmente, en sesiones g. Enfermeras Epidemiólogas.
ordinarias con periodicidad mensual y de manera h. Representante del Departamento de Farmacia.
extraordinaria cuando sea necesario por i. Representante de Junta Directiva.
circunstancias especiales. Se levanta un acta regular
de las sesiones en libro u hojas especiales, 2.2 Comité Consultivo y de Apoyo:
autorizadas por la Contraloría General de Cuentas de a. Representante del Departamento de Nutrición.
la Nación. Estas son revisadas y aprobadas en la b. Representante del Departamento de Intendencia.
siguiente sesión del Comité y la versión aprobada es c. Representante del Departamento de
firmada por todos los asistentes a la sesión. Las Mantenimiento.
actas aprobadas son del dominio público y pueden d. Representante del Departamento de Lavandería.
ser consultadas por cualquier persona interesada e. Representante del Departamento de Trabajo
previa autorización de la Dirección Ejecutiva. En las Social.
sesiones del Comité de Control de Infecciones f. Representantes de las Universidades y Facultades
Nosocomiales se discute la ocurrencia de brotes o de Ciencias afines a la salud.
casos de infección nosocomial, resultados de cultivos g. Representante de la Dirección Administrativa.
de casos particulares, ambiente o del personal que h. Jefe de Docencia.
por su naturaleza tengan importancia en control de i. Representante de Departamentos Clínicos que no
infecciones hospitalarias, resultados de conforman el Comité Operativo.
susceptibilidades y tendencia de las mismas en el
tiempo, propuestas de protocolos y proyectos para 2.3 Organización de los Miembros del Comité:
control de infecciones, y cualquier otro tema a. Presidente del Comité: Presidirá el Comité el
pertinente al control de infección intrahospitalaria. Director de Servicios Técnicos de Apoyo de
manera ex-oficio, o en su ausencia el Coordinador
1. FUNCIONES: del Comité.
Determinar toda la política relacionada con el b. Coordinador: Fungirá como Coordinador un
control de las infecciones nosocomiales en el Hospital Epidemiólogo, infectólogo o microbiólogo
Roosevelt, incluyendo aunque no limitada a: designado por la Dirección de Servicios Técnicos
Mecanismos para una vigilancia efectiva de a propuesta de las Unidades de Enfermedades
las infecciones nosocomiales. El tipo de vigilancia Infecciosas de adultos y pediátrica, y del director
será acordado con la asesoría técnica de las del laboratorio de Microbiología, el que deberá
Unidades de Enfermedades Infecciosas de adultos y tener conocimiento, especial interés y experiencia
pediátrica, y aprobado por el Comité de Control de documentada en el control de infecciones.
Infecciones Nosocomiales. c. Enfermeras Epidemiólogas: Personal profesional
Medidas de control, incluyendo: de Enfermería con experiencia clínica en servicios
 Recomendaciones ambientales hospitalarios y con conocimientos de trabajo sobre
 Controles Microbiológicos principios de epidemiología y de enfermedades
 Recomendaciones de atención directa infecciosas. Dependen administrativamente de la
 Controles Epidemiológicos Dirección de Enfermería, estando comisionadas a
 Normatización de Procedimientos funciones en el Comité, y no pudiendo ser
Adecuación de la utilización del Laboratorio removidas sin dejar substitutas.
de Microbiología, incluyendo controles de calidad. d. Secretario de Actas: Una de las enfermeras
Determinar los mecanismos de evaluación epidemiólogas fungirá como secretaria en
de las medidas tomadas por el Comité. funciones durante las sesiones del Comité. Las
Asesorar a otros comités, incluyendo el actas serán transcritas por la secretaria del Comité
Comité de Terapéutica, sobre las medidas de de Control de Infecciones Nosocomiales para su
utilización y control de los antimicrobianos en la revisión, aprobación y asentamiento en el libro
institución. oficial de Actas.
e. Miembros de los Comités Operativo y Consultivo:
son designados por los Jefes de Departamento
respectivos o los directores de Unidades

4
 Operativas u Organizaciones mencionadas en 3.6 f. Vigilar el cumplimiento de las normas de Control
y 3.7 de infecciones establecidas en
todo el Hospital.
3. Funciones de los Miembros del Comité: g. Planificar, implementar, desarrollar actividades
educativas relacionadas con el programa de
3.1 Del Presidente Control de Infecciones.
a. Presidir las sesiones del Comité. h. Supervisar y orientar métodos de procesamiento
b. Tramitar a donde sea necesario las de materiales, bien como control
determinaciones y recomendaciones que se i. de calidad y de validación de proceso.
aprueben por el Comité.
c. Mantener estrecha relación y comunicación con 3.4 Del Secretario (a) de Actas:
las Direcciones del Hospital y los diferentes a. Hacer las citaciones para las reuniones Ordinarias
Departamentos. y Extraordinarias del Comité.
d. Obtener los recursos y mecanismos necesarios b. Elaborar de común acuerdo con el Coordinador,
para el logro de los objetivos propuestos. las agendas para las sesiones.
e. Trasladar ante Junta Directiva del Hospital las c. Transcribir lo discutido en las sesiones Ordinarias
propuestas de representantes al Comité de y Extraordinarias, elaborando las Actas
Control de Infecciones Nosocomiales de los respectivas.
diferentes departamentos, de acuerdo con las d. Colaborar con el Coordinador en la elaboración de
normas establecidas. la Memoria Anual de Labores y de otros informes
periódicos o extraordinarios que sean requeridos.
3.2 Del Coordinador
a. Convocar, de común acuerdo con el Presidente, a 3.5 De la Secretaria del comité:
sesiones Ordinarias y Extraordinarias del Comité. a. Transcribir y redactar cartas, memorándum,
b. Coordinar las actividades administrativas, circulares, agenda otros documentos.
educativas y de investigación en Infecciones b. Recibir y enviar correspondencia a los diferentes
Nosocomiales que se realicen en el Hospital servicios
Roosevelt. c. Elaborar solicitudes de despacho de materiales de
c. Asesorar a los diferentes Departamentos y oficina, compra, varios.
Unidades del Hospital, en relación con medidas d. Recoger pedidos de almacenes, imprenta.
educativas y de control y prevención de infección e. Sacar fotocopias de diversos folletos, revistas.
nosocomial. f. Hacer las citaciones para las reuniones ordinarias
d. Instituir medidas de emergencia para el control de y extraordinarias del comité.
Infecciones Nosocomiales específicas. g. Elaborar de común acuerdo con el coordinador la
e. Realizar y apoyar investigaciones en aspectos de agenda para las sesiones.
infección intrahospitalaria. h. Transcribir al coordinador la parte resolutiva de las
f. Supervisar la recolección de la información sobre actas para que se tome acción
infecciones nosocomiales, analizarla e i. inmediata.
interpretarla, con el fin de proponer soluciones de j. Colaborar con el coordinador en la elaboración de
acuerdo con cada caso. la memoria anual de actividades e informes en
g. Representar al Comité ante otros Comités del general.
Hospital. k. Recepción de consultas y atención al público.
l. Preparar área de trabajo.
3.3 De las Enfermeras epidemiólogas: m. Sacar fotocopias de revistas, folletos de la Unidad
a. Recolectar y registrar la información sobre de Enfermedades Infecciosas.
infección nosocomial. Sacar expedientes de enfermería e ir a
b. Analizar y divulgar información de infecciones dejarlos a registros médicos. Documentos de
nosocomiales con el apoyo del infecciosas.
Coordinador del Comité.
c. Preparar los informes que sean necesarios sobre 3.6 De los Miembros del Comité Operativo
las diferentes actividades del Comité, incluyendo a. Participar activamente en la vigilancia de la
los informes y reportes regulares de vigilancia ocurrencia de casos y condicionantes de infección
epidemiológica. nosocomial, y tomar medidas inmediatas para su
d. Colaborar y participar en la investigación control.
epidemiológica, y adoptar medidas necesarias b. Comunicar a las Enfermeras Epidemiólogas y al
que tengan como objetivo el control y solución de resto de miembros del Comité, los problemas y
los eventos investigados. condiciones predisponentes a la ocurrencia de
e. Planeamiento, implementación, Orientación, infección nosocomial, en particular pero no
supervisión, de ejecución de rutinas y exclusivamente las observadas en sus respectivos
procedimientos y evaluación de medidas de departamentos y áreas de trabajo.
control de infecciones. c. Comunicar a los miembros y a la Jefatura de su
Departamento respectivo, las resoluciones

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 acordadas por el Comité para su implementación y miembros del comité Operativo. Podrán participar en
efectos consiguientes. las reuniones los miembros del comité Consultivo y de
d. Velar porque se cumplan en su Departamento las apoyo en calidad de invitados.
disposiciones tomadas por el Comité.
e. Promover y participar en las actividades 8. Dinámica de las reuniones:
educacionales, de investigación y vigilancia, que a. Aprobación de Agenda
se realicen en el Hospital. b. Correspondencia Enviada y Recibida
f. Asistir a las reuniones del Comité, tanto Ordinarias c. Temas Específicos
como Extraordinarias. d. Seguimiento de problemas
g. Participación en las reuniones de trabajo con la e. Varios
coordinación de Enfermería informando los
problemas y dificultades relacionados con el 9. Vigilancia Epidemiológica
control de infecciones. Esta se realizará basándose en
normatización específica.
3.7 De los Miembros del Comité Consultivo y de
Apoyo 9.1 Recursos
a. Establecer los medios de Comunicación y  Un Coordinador
Asesoría entre el Comité y sus respectivas  Una secretaria designada para funciones
b. áreas de trabajo, propiciando el intercambio de respectivas
información.  Cuatro Enfermeras Profesionales con
c. Brindar asesoría y apoyo en la obtención de designación interna y funciones de Enfermera
recursos para el logro de los Objetivos del Comité. epidemióloga.
d. Asistir a las sesiones a las que sean invitados, o  Miembros restantes del comité en funciones
cuando deseen contribuir en el específicas en sus respectivos Departamentos de
e. trabajo del Comité previa comunicación con el Trabajos.
Coordinador del Comité.
9.2 Sede:
4. De Las Reuniones: Se localiza como oficina central de
Las reuniones serán presididas por el funciones, en el primer piso. Las reuniones se
Presidente del comité y en ausencia de este el efectuarán en la Dirección Médica o en su defecto el
coordinador. que se encuentre disponible.

5. Convocatoria: 9.3 Sanciones:

El coordinador convocará a reunión con la Las personas miembros del comité de
debida anticipación a la fecha de realización, cinco Infecciones que se ausenten en dos ocasiones
días antes, y en caso de fuerza mayor, la reunión consecutivas de las reuniones sin justificación o
podría ser suspendida y se hará nueva convocatoria, disculpa previa, serán removidas de su cargo y se
24 horas antes. solicitará al Departamento respectivo el
nombramiento de un nuevo representante.
6. Periodicidad Convocar al comité de Ética Profesional,
El comité se reunirá de manera ordinaria cuando un miembro del comité comete una falta, a
cada 15 días, en tanto las situaciones lo ameritan y través de los canales oficiales.
extraordinarias cuando los datos de la vigilancia o
alguna otra circunstancia especial lo determine. 10. DISPOSICIONES FINALES:
Las reuniones se realizarán el segundo o El presente reglamento podrá modificarse a
tercer martes de cada mes. solicitud de las Direcciones, Miembros del comité y
Junta Directiva del Hospital.
7. Quórum: Los aspectos no contemplados en este
Para que una reunión se realice habrá reglamento serán decididos por las dos terceras
quórum con la presencia de la mitad más uno de los partes de los miembros del comité.

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COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Mónica Silvestre

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 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

La vigilancia Epidemiológica es “la evaluado, haciendo énfasis en diferenciar los

observación sistemática, activa y continua de un daño casos clínicos de infección nosocomial de los
y los factores asociados a su presencia dentro de una casos de colonización.
población determinada que involucra además el  El sistema es ejecutado por enfermeras
análisis y la interpretación de los datos de salud, epidemiólogas asignadas al comité por parte del
esenciales para la planificación, implementación y departamento de enfermería del hospital, de
evaluación de la práctica de la salud pública, manera independiente y preferentemente
estrechamente integrada con la diseminación coordinada con la persona que ejerce el puesto
oportuna de estos datos a aquellos que necesiten de Coordinador del Comité de Infecciones. La
conocerlo”. notificación de infecciones Nosocomiales dentro
La vigilancia epidemiológica es una de las de la institución es responsabilidad de la
principales herramientas para conocer el Supervisora del Comité (Enfermera Profesional) y
comportamiento de las enfermedades en una el Coordinador del Comité (Medico Infectólogo
población (en este caso pacientes ingresados en el (a), Microbiólogo (a) ó epidemiólogo con
hospital), en particular de las que tienen potencial formación comprobada en Control de
epidémico y las que tienen factores de riesgo Infecciones). La información generada será
cambiantes. Ambas son características que se enviada a Epidemiología del Hospital en los
encuentran presentes en la epidemiología de las formatos que solicite el Ministerio de salud,
infecciones Nosocomiales, particularmente en las cuando esté funcionando el Sistema de Reporte
áreas de cuidado crítico y los servicios quirúrgicos, en del Ministerio de Salud.
este caso las poblaciones en estudio son los  La vigilancia debe proporcionar información
pacientes hospitalizados, sus familias y el personal oportuna sobre la incidencia y prevalencia de las
del equipo de salud. infecciones, asociación a procedimientos
El sistema de vigilancia epidemiológicas de invasivos, agentes etiológicos más frecuentes (en
las Infecciones Nosocomiales, se define c9mo la coordinación con la Sección de Microbiología del
agrupación de diversos componentes de la estructura Hospital) y patrones de resistencia de los
organizativa del Comité de Control de Infecciones microorganismos.
Nosocomiales del Hospital Roosevelt, que permite la  Deben existir normas y procedimientos para el
observación consistente y activa de la frecuencia y estudio y manejo de brotes epidémicos en los
distribución de los procesos infecciosos adquiridos en que especifica cómo y quién asumirá el liderazgo
el hospital en las áreas priorizadas para detección en la investigación y manejo de brotes
activa, a fin de asegurar que la información obtenida, epidémicos y las atribuciones que tiene.
respalde la toma de decisiones orientadas al control  El hospital difundirá la información de la vigilancia
de infecciones, su prevención y las responsabilidades a todos los miembros del equipo de salud que
de los integrantes del equipo de Salud. deben conocerlo.
 El sistema de vigilancia debe ser evaluado
NORMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA periódicamente con estudios de prevalencia.
 El hospital debe contar con personal capacitado
El comité de control de infecciones especialmente asignado para realizar las tareas
Nosocomiales del Hospital Roosevelt trabajara en de vigilancia epidemiológica.
forma coordinada con todo el equipo de salud quienes
recibirán información del sistema de manera trimestral VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS
o con mayor frecuencia, cuando sea requerido, INFECCIONES NOSOCOMIALES:
basados en los resultados obtenidos de manera La información que alimenta al sistema se
activa en las áreas de Cuidado critico como don: genera y recolecta en el nivel local (los servicios bajo
Intensivo de Adultos (UTIA), Intensivo de Pediatría vigilancia), en donde se debe realizar el análisis
(UCIP) é Intensivo Neonatal (Alto Riesgo9, así como multidisciplinario, periódico y regular de la información
en los servicios quirúrgicos de mayor riesgo. Los (Reunión mensual del Comité é informes trimestrales
resultados de la vigilancia deberán constituirse en para los servicios)
herramientas de gestión para todos los niveles de El Comité de Control de Infecciones
atención. Nosocomiales desarrollará una función técnico
Las principales características del sistema normativa y de liderazgo del sistema, será la
son las siguientes: encargada de caracterizar la situación de las
 Se revisa diariamente tanto expedientes clínicos, infecciones Nosocomiales a nivel del Hospital,
como resultados de microbiología, revisión de los brindará asesoría técnica a los servicios y otros
procedimientos, cuidado de catéteres, etc. Con hospitales que lo requieran, así como se
instrumentos que permitan detectar las responsabilizará de la evaluación, capacitación y
infecciones y calcular tasas de infección seguimiento de los componentes del sistema. Será la
generales y especificas, relacionadas tanto con el responsable del sistema a nivel Hospitalario, realizará
número de egresos, como por el procedimiento

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las actividades de Vigilancia en todas sus etapas y ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
garantizará la calidad de los resultados. LAS IN:
Las funciones que dentro del sistema son Para realizar una vigilancia epidemiológica
responsabilidad del Comité de Control de Infecciones que aporte información útil y consistente deben
Nosocomiales, son: cumplirse las siguientes etapas:
° Recopilar, verificar y analizar mensualmente los I. Definición de los eventos a vigilar.
resultados de la vigilancia a fin de detectar las II. Recolección de datos.
tendencias en la incidencia de Infecciones III. Consolidación y análisis de los datos.
Nosocomiales, controlar la calidad de la información IV. Divulgación de los resultados.
y detectar y controlar brotes epidémicos.
° Iniciar y coordinar el estudio y manejo de los brotes DEFINICIÓN DE LOS EVENTOS A VIGILAR:
epidémicos. Es de gran importancia que los eventos por
° Elaborar trimestralmente un informe operacional vigilar tengan una definición precisa que facilite el
estandarizado de los resultados de la vigilancia y proceso de recolección de datos, por ello el criterio
estudios relacionados. para definir las infeccione como IN e identificar sus
° Hacer recomendaciones sobre las medidas de orígenes en forma consistente es de capital
prevención y control de estas infecciones a los importancia.
servicios y autoridades hospitalarias. Las definiciones operacionales tienen por
° Colaborar en los programas de educación en servio objetivo uniformizar los criterios de lo que se debe
notificar en la vigilancia nacional y disminuir la
y talleres de formación para estudiantes de las
variabilidad de los datos. No tienen por objetivo
diferentes carreras de las Ciencias de Salud y el
indicar tratamientos de pacientes y aunque no son
propio personal del hospital.
necesariamente equivalentes a definiciones de uso
° Evaluar localmente las actividades de la vigilancia. clínico, es preferible la coordinación de las actividades
de vigilancia con el nivel clínico, pues muchas
PROPÓSITOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA:
acciones clínicas pueden ser generadoras de IN. Un
El logro de estos principios brindara
sistema que coordina los aspectos epidemiológicos
información que será de gran utilidad para realizar las
con los clínicos tiende a verse fortalecido para las
medidas de prevención y control donde son más
acciones preventivas que pueden implementar.
necesarias y concentrar los recursos a fin de mejorar
Se considera Infección Nosocomial, si existe
su eficiencia. Con ello se buscarán alcanzar los
evidencia que no estaba presente o en incubación al
siguientes propósitos:
momento del ingreso del paciente al hospital.
° Disminuir la incidencia de las infecciones Para muchas infecciones intrahospitalaria
Nosocomiales. bacterianas eso significa que la infección usualmente
° Disminuir la frecuencia de brotes epidémicos. se hace evidente 48 horas (el típico período de
° Disminuir el costo por estancia hospitalaria incubación) o más, luego de la admisión al hospital.
prolongada secundaria a las IIH y por el uso de (ver pagina no. 93, detallado de la traducción del
productos (Antibióticos, material de curaciones, documento propuesto por CDC desde 1988 para
etc.) y servicios (reintervenciones quirúrgicas, Infecciones Nosocomiales).
aislamiento, etc.) debidos a las IIH. Operacionalmente para fines de la vigilancia
° Disminuir la incidencia de exposiciones laborales se definirá a la infección intrahospitalaria como sigue:
del equipo de salud a los agentes microbianos y las Infección que se adquiere luego de 48 horas de
infecciones que pueden ocurrir por estas permanecer en el hospital y que el paciente no
exposiciones. portaba a su ingreso.
° Optimizar el costo beneficio de las actividades de Existen otros principios importantes que
prevención y control local. siguen a la definición de infección intrahospitalaria:
La información usada para determinar la
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE presencia y clasificación de una infección debería ser
INFECCIONES NOSOCOMIALES (IN): la combinación de hallazgos clínicos y resultados de
° Proporcionar información para establecer medidas laboratorio y otras pruebas. La evidencia clínica
eficaces de prevención y control de IN. deriva de la observación directa del sitio de infección
° Determinar el comportamiento epidemiológico de o de la revisión de otras fuentes pertinentes de datos
las IN. como la historia clínica del paciente. La evidencia del
° Establecer las tasas de endemia básales de IN. laboratorio incluye resultados de cultivos, pruebas de
° Establecer los factores de riesgo de las IN y sus detección antígeno anticuerpo o visualización
tendencias en el tiempo. microscópica. Datos de apoyo se derivan de otros
estudios diagnósticos tales como: Rayos X,
° Detectar brotes epidémicos de IN en forma precoz y
ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia
oportuna.
magnética nuclear, escaneo radio isotópico,
° Evaluar el impacto de las acciones de prevención y procedimientos endoscopios, biopsia o aspiración por
control realizadas
aguja. Para infecciones cuyas manifestaciones
clínicas se dan en neonatos e infantes son deferentes

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aquellas en personas adultas, se deben aplicar Infecciones Nosocomiales:
criterios específicos. La vigilancia de las infecciones nosocomiales
Solo en caso de neonatos se considera (IN) se hará en base a la vigilancia de la incidencia
como IIH a la infección que se adquiere luego de 72 por procedimiento y número de egresos. Se podrá
horas de permanecer en el hospital. evaluar factores de riesgo específicos, cuando se
Un diagnostico médico o quirúrgico de una considere adecuado para definir de manera más
infección procedente de una observación directa detallada aspectos de riesgo que se considere se
durante un procedimiento, de otros estudios pueden modificar.
diagnósticos o del juicio clínico es un criterio Se considerará como factor de riesgo al
aceptable para una infección, mientras no exista atributo o característica que se asocia con una
evidencia de lo contrario. probabilidad mayor de desarrollar un resultado
Un paciente que reside en centros de específico, tal como la ocurrencia de una infección
atención crónicos tales como servicios de intrahospitalaria. Este atributo no necesariamente
rehabilitación, asilos de ancianos que consulta por constituye un factor causal, dado que estos factores
una infección, se debe considerar para su manejo cuando dependen exclusivamente de las
como infección nosocomial. características del huésped, no son fácilmente
Un paciente con prótesis, válvulas, modificables, en tanto los dependientes del sistema
derivaciones se puede considerar nosocomial hasta al de atención si pueden ser susceptibles de ser
menos 6 meses después de realizado el modificados para disminuir el riesgo de adquirir IN.
procedimiento. Se define también como la condición o situación al
Un paciente que ingresa al Hospital, con el cual se expone un huésped, capaz de alterar su
antecedente de una hospitalización previa dentro de estado de salud. Por ejemplo se vigilaran las
los 15 – 30 días anteriores al ingreso actual, se infecciones de tracto urinario asociadas a catéter
considera infección nosocomial. urinario y las endometritis puerperal es en parto
Pacientes en programas de procedimientos vaginal o post-cesárea.
invasivos ambulatorios crónicos como hemodiálisis
que desarrollan infección clínica relacionada con sus Exposiciones laborales en los trabajadores de
catéteres se deben considerar Nosocomiales, similar salud.
a los pacientes que requieren sonda urinaria crónica. En la practica de atención hospitalaria, el
Toda infección adquirida a través de la personal que labora en todo el proceso de prestación
aplicación de sangre y hemoderivados se considera de servicios de salud tiene alto riesgo de infección por
nosocomial. las enfermedades infectocontagiosas, tales como las
Existen dos situaciones especiales en las hepatitis virales tipo B, C, la infección por VIH, VHB,
cuales una infección no debe ser considerada VHC, TBP, entre otras por lo que se constituyen en
intrahospitalaria: enfermedades de mucha importancia para el recurso
Infección que es asociada a complicaciones o humano que labora en el ambiente hospitalario. (Ver
extensión de otra infección presente o en incubación protocolos específicos).
al ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas o Los aspectos de la salud del personal que
de laboratorio que se trata de una nueva infección. puede vigilarse son múltiples, sin embargo los
En un infante, una infección que se conoce aspectos relacionados con enfermedades infecciosas
que ha sido adquirida transplacentariamente que más han concentrado los esfuerzos en los últimos
(toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, sífilis o años son las infecciones virales que pueden
infección por virus de inmunodeficiencia humana) y se adquirirse por contacto con la sangre (VIH, hepatitis
hace evidente en las primeras 48 horas después del B, C, etc.) y la tuberculosis pulmonar.
parto.
Existen dos condiciones que no son RECOLECCIÓN DE DATOS
infecciones: El sistema debe identificar las áreas problemas
y detectar oportunamente los brotes epidémicos
Colonización: Definidas como la sola presencia de mediante una vigilancia eficiente a través de una
microorganismos de la piel en las mucosas, heridas vigilancia activa y selectiva. En el Hospital Roosevelt
abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias de se ha priorizado las áreas de cuidado crítico y los
que produzcan algún signo o síntoma clínico adverso. servicios quirúrgicos nombrados a continuación:
a. Unidad de tratamiento intensivo de Adultos:
Inflamación: Condición que resulta de la respuesta UTIA
tisular a la injuria o a la estimulación por agentes no b. Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría:
infecciosos como los químicos. UCIP
Pacientes con evidencia sexológica de c. Alto Riesgo: AR (Intensivo Neonatal)
infecciones pasadas no activas. d. Infección sitio quirúrgico: Post-cesárea, Post-
El sistema de Vigilancia Epidemiológica de colecistectomía, Post-apendicectomía, Post-
Infecciones Nosocomiales vigilará esencialmente los histerectomía, fractura expuesta, Neurocirugía
siguientes eventos: Electiva y electiva de Ortopedia.

10
Es Activa: Porque la obtención de los datos se basa Frecuencia de brotes: Se vigilara con mayor
en la detección de IN en los servicios clínicos y de frecuencia aquel servicio que tenga como
laboratorio por personal capacitado y con tiempo antecedente un mayor número de brotes de IIH en los
suficiente para dedicarlo a la búsqueda de IN. últimos doce meses. Se espera que en un hospital
pueda ocurrir un brote epidémico por cada 10.000
Es Selectiva: Pues sólo se vigilan pacientes egresos. Dado que en el Hospital Roosevelt, los
seleccionados por tener factores de riesgo para las recursos no siempre están disponibles y el
infecciones nosocomiales. La vigilancia de todos los hacinamiento que se vive tanto en los servicios de
pacientes no es un requisito de la vigilancia actual. encamamiento, como en los de urgencias y consulta
A continuación se detallan las metodologías externa, la actitud preventiva de brotes epidémicos,
de recolección de los eventos a vigilar. constituye una mejor medida, que el resolver los
brotes cuando ya se han presentado.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Selección de los factores de riesgo y INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
servicios hospitalarios a vigilar: La recolección de datos de los servicios
De acuerdo a los datos solicitados para la seleccionados para la vigilancia se realizará a través
construcción de los indicadores, el siguiente cuadro de:
identifica los factores de riesgo y los servicios clínicos
que deben ser vigilados. Revisión de Historias Clínicas
Las historias clínicas revisadas
SERVICIO corresponderán a los pacientes de los servicios
FACTORES DE RIESGO
CLINICO seleccionados para la vigilancia. Los pacientes con el
Medicina factor de riesgo identificado se registraran en la hoja
Catéter Urinario Cirugía de seguimiento de factores de riesgo. En esta hoja
UTIA de seguimiento mensual por factor de riesgo y
UTIA servicio, se registrará datos mínimos de los pacientes
Ventilación Mecánica UCIP vigilados que permitan identificarlos rápidamente en
AR las rondas sucesivas.
Parto Vaginal Y Cesárea Obstetricia Identificación de las IN:
UTIA Una vez identificado los pacientes con los factores de
Catéter Venoso Central Y riesgo seleccionados se procederá a identificar las IN
UCIP
Periférico a partir de:
AR
° Revisión de las evoluciones médicas y de
Colecistectomía Cirugía General
enfermería.
Hernioplastía Inguinal Cirugía General
° Revisión de los exámenes microbiológicos.
Hernioplastía Inguinal Cirugía Pediatría
Gineceo-
° Revisión de los exámenes de diagnostico por
Cesárea é Histerectomía imágenes.
Obstetricia
° Revisión de consumo de antimicrobianos.
Los criterios que determinaran la frecuencia ° Definir con los clínicos a cargo si se trata de
de las visitas a los servicios seleccionados son: verdaderos brotes o aumento en la detección de
Promedio de estancia hospitalaria del colonización.
servicio: a menor estancia hospitalaria del servicio Esta revisión debe incorporar toda la
menor frecuencia de visitas del equipo de vigilancia. información generada desde la última visita o desde el
Ejemplo en los servicios de Obstetricia la mayoría de ingreso si se revisa la historia clínica por primera vez.
pacientes tienen un promedio de estancia menor de
72 horas, lo cual amerita que por lo menos se visite 2 Registro de la IN:
veces por semana el servicio. En caso detectarse una IN debe registrarse
Tasa de infecciones nosocomiales: Mientras el caso en la tarjeta de IN.
mayor sea la tasa, mayor será la frecuencia de visitas. Para efectos del Sistema de vigilancia sólo
Por ejemplo frecuencia alta de Infección de Herida se deben notificar infecciones que reúnan los criterios
Operatoria en Cirugía General en relación a otros que se mencionan en las definiciones de caso.
servicios determinará una mayor frecuencia de visitas. Con la finalidad de aumentar la sensibilidad
Concentración de factores de riesgo vigilados: En del sistema se llevará un registro de cultivos positivos
aquellos servicios donde se concentren un mayor en coordinación con el responsable de microbiología,
número de factores de riesgo seleccionados a vigilar con el objetivo de detectar precozmente brotes y
tendrán una mayor frecuencia de visitas del equipo de confirmar los diagnósticos clínicos con la etiología
vigilancia. Por ejemplo, las Unidades de Cuidados microbiana. Para tal efecto se llevará un cuaderno de
Intensivos donde los pacientes concentran un mayor registro de cultivos positivos.
número de factores de riesgo tales como catéter
venoso central (infección de torrente sanguíneo),
ventilación mecánica (neumonías), catéter urinario
(infección de tracto urinario). Etc.

11
 VIGILANCIA DE EXPOSICIONES LABORALES EN distintos tipos de indicadores es que la vigilancia se
TRABAJADORES DE SALUD ajuste a la realidad local de cada hospital.
El personal de salud es considerado de alto
riesgo de adquirir infecciones nosocomiales Indicadores Obligatorios
PRINCIPALMENTE LAS ENFERMEDADES VIRALES Todos los hospitales debieran realizar
(hepatitis B, C, VIH) y la tuberculosis. El estudio de vigilancia anual de estos indicadores los 12 meses del
las infecciones relacionadas con exposiciones año en los servicios señalados. Si el hospital no ha
laborales en trabajadores de Salud tienen múltiples tenido pacientes expuestos debe enviar una nota en
dificultades, entre las que destaca que la mayoría de que se exprese esto para considerarlo como no
los portadores de estos agentes son asintomáticos y aplicable.
que poseen un periodo de ventana, además es difícil Para dicho efecto se han definido grupos de
determinar con alto grado de certeza si la infección riesgo específicos para conocer la tendencia de las
fue adquirida en la comunidad o fue adquirida dentro IIH asumiendo que reflejan la situación
del hospital. epidemiológica de otros pacientes con factores de
Selección de la exposición laboral y servicios riesgos similares. Un ejemplo de esto es la vigilancia
a vigilar. de infecciones de herida operatoria en el que se han
Se ha tomado como referencia tal como lo seleccionado intervenciones quirúrgicas específicas
han hecho otros sistemas, que la vigilancia se limite a: para inferir el estado de los procedimientos de
1. Exposiciones a sangre y fluidos corporales, tanto prevención en heridas operatorias limpias
por exposición a punzocortantes como por (Hernioplastía) y limpias contaminadas
salpicaduras. (Colecistectomía).
2. Evaluación de la fuente del accidente y del Las características de estos indicadores se
accidentado, así como acceso a tratamiento explican a continuación.
preventivo requerido, según el germen al que se
ha expuesto. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)
3. Programar vacunación preventiva del personal en
coordinación con autoridades del hospital. INFECCIÓN NUMERADOR DENOMINADOR
4. Vigilar la atención y seguimiento de los casos de Número de Número de días
tuberculosis con frotes positivo o negativo en infecciones catéter urinario en
personal hospitalario. urinarias en las áreas de
5. Evaluación y seguimiento de la exposición laboral pacientes con cuidado critico
a tuberculosis. ITU a catéter urinario
6. Brindar la asesoría adecuada para tomar permanente (24
medidas preventivas, que pueden incluir, hrs. O más) en
programas de vacunación de emergencia, uso de las áreas de
antimicrobianos profilácticos, etc., según el tipo cuidado critico.
de exposición o brotes epidémicos a los que el NEUMONÍAS (NEU)
personal de salud se ve expuesto.
INFECCIÓN NUMERADOR DENOMINADOR
CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS Número de Número de días
neumonías en de ventilación
INDICADORES pacientes en mecánica en
Teniendo como objetivo estandarizar los ventilación Unidad de
datos del sistema, las tasas de IHH que utilizará el mecánica (24 Cuidados
sistema de vigilancia para cada tipo de infección se NEU a
hrs. O más) en Intensivo de
construirán según el siguiente esquema propuesto: la Unidad de Adultos.
Pacientes infectados / pacientes expuestos este Cuidados
indicador se utiliza cuando la exposición es única y Intensivos de
solo se espera un episodio de IIH por paciente. adultos.
Ejemplo: Infección de herida operatoria, endometritis Número de Número de días
puerperal, etc. neumonías en de ventilación
pacientes en mecánica en
Episodios de IN / días exposición ventilación Unidad de
Este indicador se utiliza cuando la exposición mecánica (24 Cuidados
es prolongada en el tiempo y se pueden presentar NEU b
hrs. O más) en Intensivos
varios episodios de IN durante este período. Ejemplo: la Unidad de Pediátrica
neumonías asociadas a ventilación mecánica, Cuidados
infecciones del torrente sanguíneo asociadas a Intensivos
catéter venoso central, infecciones del tracto urinario Pediátrica.
asociado a sonda vesical, etc. Número de Número de días
Se han definido dos tipos de indicadores: NEU c neumonías en de ventilación
obligatorios y condicionales. El objetivo de contar con pacientes en mecánica en el

12
 ventilación servicio Alto infecciones de intervenciones de
mecánica en Riesgo. herida operatoria hernia inguinal en
Alto Riesgo, en adultos.
intervenciones
ENDOMETRITIS PUERPERAL (EP) .Expresado en de hernia
Porcentaje. inguinal en
adultos.
INFECCION NUMERADOR DENOMINADOR Número de Número de
Número de Número de herida operatoria intervenciones de
endometritis mujeres con parto en hernia inguinal en
EP a IHO c intervenciones niños
puerperal en vaginal
parto vaginal de hernia
Número de Número de inguinal en
endometritis mujeres con parto niños.
EP b Número de Número de
puerperal en cesárea
parto cesárea infecciones de cesáreas
IHO d
herida operatoria
INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS) en cesáreas.

INFECCIÓN NUMERADOR DENOMINADOR INFECCIÓN GASTROINTESTINAL (IGI)

Numero de Número de días
infecciones del catéter venoso INFECCIÓN NUMERADOR DENOMINADOR
torrente central en la UCI Número de Número de días
sanguíneo en de adultos infecciones de hospitalización
IGI a
pacientes con gastrointestinales en Neonatología
ITS a catéter venoso en Neonatología
central Número de Número de días
permanente (24 infecciones de hospitalización
IGI b
hrs. O mas) en gastrointestinales en la unidad de
la UCI de en la unidad de lactantes
adultos lactantes
Número de Número de días
infecciones del catéter venos EXPOSICIONES LABORALES (EL)
torrente central o umbilical
sanguíneo en en pacientes INFECCIÓN NUMERADOR DENOMINADOR
pacientes con pediátricos y alto Número de Número de líneas
catéter venoso riesgo. pinchazos del endovenosas
ITS b Y c central o personal durante instaladas en los
umbilical la instalación de servicios de
EL a
permanente (24 líneas medicina interna
hrs. Ó más) en endovenosas en en el período de
pacientes los servicios de vigilancia
pediátricos, y medicina interna
alto riesgo Número de Número de líneas
pinchazos del endovenosas
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA (IHO). Se personal durante instaladas en los
multiplica por 100 la instalación de servicios de
EL b
líneas cirugía general en
INFECCIÓN NÚMERADOR DENOMINADOR endovenosas en el periodo de
Número de Número de los servicios de vigilancia
infecciones de intervenciones de cirugía general
herida operatoria colecistectomía Número de Número de
en por laparotomía personal trabajadores en el
intervenciones por laparoscopia. hospitalario que hospital x 100,000
por (Se analizan por EL c se diagnostican
IHO a
colecistectomía separado) de tuberculosis
por laparotomía pulmonar-frotis
o por positivo
laparoscopia (Se
analizan por
separado)
IHO b Número de Número de

13
INDICADORES CONDICIONALES notificaciones duplicadas y facilitar el análisis de los
Como indicadores condicionales se datos.
consideran aquellos que según la realidad local sean
importantes de desarrollar (al tener por lo menos 40 REVISIÓN, CONTROL DE CALIDAD Y ANÁLISIS
pacientes expuestos al año), a pesar de no ser DE DATOS
considerados de vigilancia nacional. Así por ejemplo
en hospitales especializados desarrollaran Nivel Local
indicadores en base a otros factores de riesgo como Los datos serán revisados mensualmente
por ejemplo neutropenia, intervenciones por el personal operativo del Comité de Control de
neuroquirúrgicas, intervenciones cardiovasculares y Infecciones Nosocomiales y la Unidad de
protésicas (IHO), hemodiálisis, etc. Enfermedades Infecciosas, y trimestralmente con el
La obligatoriedad de los indicadores para la Comité de Nosocomiales en pleno con la finalidad de
vigilancia nacional no debe ser obstáculo para que los identificación de brotes, control de calidad de la
hospitales generen indicadores para sus problemas información y detección de cualquier otra situación
prevalentes y que pueden escapar a características especial.
generales de la mayoría de hospitales. La información se consolidará y analizará
mensual y trimestralmente por aspectos vigilados,
ARCHIVO indicadores, servicio clínico y agente etiológico, se
Los formularios de notificación se calcularán las tasas de acuerdo al tipo de indicador
almacenarán en un archivador exclusivamente utilizado y será socializada con las jefaturas de los
destinado para este fin, ordenada por factor de riesgo Servicios, a través de sus representantes, así como
vigilado y alfabéticamente por apellidos del paciente, su envío a epidemiología del hospital y a las
por servicio clínico y por mes. autoridades del hospital.
De esta forma se pueden identificar los
pacientes con dos ó más IN, detectar las

14
COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

PREVENCION DE INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO ASOCIADO A CATETER URINARIO

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Mónica Silvestre
Enfermera Vanessa González
Enfermera Ruth Sánchez

Colaboradores: Doctor Francisco Ramírez

Doctor Jorge Laynez

15
 PREVENCION DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATETER URINARIO

1. Definición: 5. EQUIPO:
 Solución antiséptica (Clorhexedina al 1% que es
ITU Sintomática: hibitane formula II en el hospital).
Urocultivo positivo para una o más bacterias  Elegir sonda o CV de calibre adecuado.
de paciente con sonda urinaria, tomado de una forma  Sistema cerrado
adecuada.  Jeringa 5 c.c. con suero fisiológico o agua estéril
 Guantes
ITU Post-Sonda  Lubricante
Urocultivo positivo, con o sin síntomas 48  Recipiente estéril para la Colocación de
horas después de haber omitido la sonda urinaria. antiséptico
 Tela adhesiva (Micropore, Transpore,
Diferenciar Colonización Versus Infección: Esparadrapo)
Se considera colonización al paciente
asintomático, con sonda foley colocada y urocultivo 6. Técnicas de Colocación y posición del
positivo. paciente:

2. Inserción de de sonda o Catéter Vesical (CV): 7. Personal Requerido: Quien realiza la inserción y
El CV debe colocarse por estudiante o quien asiste.
residente de medicina. SIEMPRE CON ASISTENCIA  Identificación del paciente.
del Auxiliar de Enfermería ò Enfermera.  Informar al paciente del procedimiento a realizar.
 Respetar la intimidad
3. Indicaciones de catéter urinario:  Hombres: decúbito supino.
 Cirugía (generalmente 1 a 7 d)  Mujeres: decúbito supino con rodillas flexionadas
 Cirugía Gineceo-obstétrica y separadas.
 Cirugía Abdominal  Lavado de manos antes de ejecutar el
 Cirugía Urológica procedimiento.
 Medición del gasto urinario (Según éste  Uso de guantes estériles
clínicamente indicado ò sea necesario)  Realizar asepsia con el antiséptico indicado
 Fallo renal agudo  Aplicar antiséptico sobre la zona de punción de
 Pacientes con alteración de la conciencia en forma circular comenzando en el centro del lugar
Cuidado Crítico En fase aguda. elegido hacia afuera. Dejar actuar el tiempo
 Retención urinaria (Según sea requerido) necesario (1 a 2 minutos) antes de insertar el
 Hipertrofia prostática que produce obstrucción catéter.
total  Preparar un campo estéril amplio.
 Neoplasia que producen obstrucción  Proceder a la colocación del catéter.
 Litiasis renal, etc., si es causa de obstrucción
 Incontinencia urinaria usualmente crónica (> 7.1 Mujer:
30 d)  Separar los labios.
 Cistocele, Según clinicamente indicado.  Identificar meato urinario.
 vejiga neurógena, etc.  Introducir la sonda suavemente hasta obtención
de orina.
NOTA: No colocar sonda urinaria si no es  Llenado de balón con suero fisiológico.
estrictamente necesario, y retirarla en cuanto sea  Sujetar la sonda con tela adhesiva al muslo.
posible, o una vez finalice la indicación de uso.  Colocar la bolsa sujeta a la cama con el soporte
por debajo del enfermo.
4. Factores de riesgo para bacteriuria  Recoger el equipo utilizado para su lavado y
 Duración de la Cateterizaciòn desechar el material descartable
 Colonización del la bolsa de drenaje  Lavado de manos.
 Diabetes mellitus  Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
 Ausencia de uso de antibióticos  “En caso de retención urinaria, tras obtener 500
 Paciente femenina ml de orina, se debe pinzar la sonda y
 Otro tipo de drenaje despinzarla al cabo de 15-30 minutos para evitar
 Creatinina sérica anormal la producción de hematuria post evacuo.”
 Error en el cuidado del catéter  Fijar la sonda sobre el área dorsal del muslo
 Hospitalización prolongada
 Colonización periuretral 7.2 Hombre:
 Retraer el prepucio hacia atrás.
 Colocar el pene en posición vertical.
 Introducir la sonda lentamente 7-8 cm.
 Colocar el pene en posición horizontal.

16
  Seguir introduciendo lentamente hasta que fluya Técnica Equipo
orina.  Lavado de manos antes  Jeringa con aguja fina
 No forzar la introducción de la sonda por riesgo y después del  Frasco para envío de
de provocar una doble vía. procedimiento. muestra
 Fijar la sonda sobre el área dorsal del muslo  Colocarse guantes  Alcohol al 70%
 Desinfectar el sitio a  Torundas de algodón
8. PREVENCIÓN DE INFECCION DEL TRACTO puncionar (superficie  Guantes desechables
URINARIO externa del catéter)
 Mantener el sistema cerrado  Puncionar en un ángulo
 Minimizar la duración del cateterismo de 30° el extremo distal
 No es recomendado el uso rutinario de del catéter
soluciones con antimicrobianos en lumen ni en  Colocar la orina en el
bolsa de recolección frasco o recipiente para
 No es recomendado utilizar antimicrobianos envío al laboratorio o
tópicos en el meato urinario ni antimicrobianos sección de
sistémicos. microbiología
 El CV debe estar sujeto en muslo evitando reflujo
hacia la uretra. Bibliografía:
 El trayecto de las conexiones del recolector debe 1. Guideline For Prevention of Catheter Associated
estar libre de acodaduras. Urinary Tract Infections. CDC Gutiérrez L, et al.
 La bolsa recolectora se debe vaciar antes de que Procedimientos en la Unidad de Cuidado Crítico.
sobrepase la mitad de su capacidad. Editorial McGraw Hill, México D. F. 2003
 En caso de traslado o movilización del paciente 2. Shoemaker, et al. Terapia Intensiva. Editorial
debe evitarse el reflujo de la orina. Panamericana, Buenos Aires, 1998.
 La conexión y la bolsa recolectora debe 3. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Vol 171;388-
permanecer por debajo del nivel de la vejiga. 416
 El CV no debe cambiarse de rutina, sólo debe 4. Garibaldi RA, Burke JP, Dickman ML, et al.
realizarse en las siguientes situaciones: Factors predisposing to bacteriuria during
 Mal funcionamiento del circuito indwelling urethral catheterization. N Engl J Med.
 Contaminación del catéter por desconexión 1974;291:215
accidental 5. Warren JW, Platt R, Thomas RJ, et al. Antibiotic
 Infección urinaria a las 48 – 72 horas de iniciado irrigation and catheter-associated urinary-tract
el TX antimicrobiano. infections. N Engl J Med. 1978;299:570
6. Hooton TM, Haley RW, Culver DH, et al. The joint
8.1 Medición de Diuresis: associations of multiple risk factors with the
 El vaciado de la bolsa recolectora se realiza a occurrence of nosocomial infection. Am J Med.
intervalos regulares para evitar que sobrepase la 1981; 70:960–970.
línea media de su capacidad y para evaluar el 7. Platt R, Polk BF, Murdock B, et al. Risk factors for
balance hídrico del paciente con sonda Foley: nosocomial urinary tract infection. Am J
evitar la sobre distensión de la bolsa. Epidemiol. 1986; 124:977–985.
 La medición debe realizarse por personal de 8. Shapiro M, Simchen E, Izraeli S, et al. A
enfermería previamente capacitado. multivariate analysis of risk factors for acquiring
bacteriuria in patients with indwelling urinary
8.2 Técnica: catheters for longer than 24 hours. Infect Control.
 Lavado de manos antes y después de realizar el 1984;5:525–532
procedimiento. 9. Tambyah PA, Knasinski V, Maki DG. Catheter-
 Colocarse guantes no estériles para el vaciado. associated UTI (CAUTI) is rarely symptomatic
 La válvula del recolector no debe tocar la and an infrequent cause of nosocomial
superficie del recipiente que recibe la orina, ni bloodstream infection (NBSI): A prospective study
debe estar inmerso en la orina ya recolectada. of 1035 catheterized hospitalized patients.
Program and Abstracts of the Infectious Diseases
8.3 Equipo: Society of America 35th Annual Meeting. 1997;
 Medidor de orina 45:79.
 Guantes no estériles desechables 10. Platt R, Polk BF, Murdock B, et al. Mortality
associated with nosocomial urinary tract infection.
9. TOMA DE MUESTRAS DE ORINA PARA N Engl J Med. 1982;307:637
EXÁMENES DE LABORATORIOS 11. Webb RJ, Lawson AL, Neal DE. Clean
intermittent self-catheterisation in 172 adults. Br J
Urol. 1990; 65:20–23.
La toma de muestra debe realizarse con técnica 12. Nielsen KK, Klarskov P, Nordling J, et al. The
aséptica por estudiantes de medicina o residente intraprostatic spiral: New treatment for urinary
previamente capacitado. retention. Br J Urol. 1990; 65:500–503.

17
13. Nissenkorn I, Richter S, Slutzker D. A simple, 16. Al-Juburi AZ, Cicmanec J. New apparatus to
self-retaining intraurethral catheter for treatment reduce urinary drainage associated with urinary
of prostatic obstruction. Eur Urol. 1990; 18:286– tract infections. Urology. 1989;33:97–101
289. 17. Johnson J, Berggren T, Conway A. Activity of
14. Schiotz HA. Antiseptic catheter gel and urinary nitrofurazone matrix urinary catheter against
tract infection after short-term postoperative catheter-associated uropathogens. Antimicrob
catheterization in women. Arch Gynecol Obstet. Agents Chemother. 1993; 2033–2036.
1996;258:97–100 18. Classen DC, Larsen RA, Burke JP, et al. Daily
15. Maizels M, Schaeffer AJ. Decreased incidence of meatal care for prevention of catheter-associated
bacteriuria associated with periodic instillations of bacteriuria: Results using frequent applications of
hydrogen peroxide into the urethral catheter polyantibiotic cream. Infect Control Hosp
drainage bag. J Urol. 1980; 123:841–845. Epidemiol. 1991;12:157–162
19. Guía OMS/OPS

18
COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A USO DE

CATETER VENOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Mónica Silvestre

Colaboradores: Enfermera Vanessa González

Enfermera Ruth Sánchez
Doctor Francisco Ramírez
Doctor Jorge Laynez

19
 PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADO A USO DE CATETER VEOSO CENTRAL Y PERIFERICO

1. INTRODUCCION: rotación de la con toalla la zona

Su utilidad tanto para administración de cabeza, etc.) de papel  Preparar la
fármacos y soluciones terapéuticas como para  Preguntarle si desechable piel
monitorización hemodinámica es obvia, pero el precio tiene algún  Mantener alrededor
es el riesgo de producir infección nosocomial local o tipo de alergia una técnica de la zona
sistémica.  Signos vitales estéril de inserción
El personal de enfermería comparte con el del paciente  Establecer con
personal médico la responsabilidad de la aplicación y antes, durante y mantener solución
cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia y después del un campo yodada o
en la colocación de los catéteres y asume toda la procedimiento estéril clorhexidina
responsabilidad en el cuidado aséptico del punto de  Poner al durante al 1 o 2%
punción y en las diversas manipulaciones asépticas paciente en toda la
de las líneas de perfusión (llaves, equipos, soluciones posición inserción
a perfundir, etc.) y por último es responsable de la supina o de
valoración de los signos de infección local y /o Trendelenbur
sistémica así como de la toma de muestra rigurosa g si se va a
que asegure unos resultados microbiológicos reales y insertar en la
fiables. vena yugular
El catéter venoso central puede presentar o subclavia
doble o triple luz, está fabricado de poliuretano
radiopaco y contiene como mínimo una luz proximal y 5. MATERIAL
otra distal.  Gasas estériles.
 Guantes estériles quirúrgicos.
2. INDICACIONES DE CATETER VENOSO  Antiséptico - clorhexidina 0.5% base alcohólica,
CENTRAL (Tintura).
 Para pacientes que tienen venas periféricas de  Solución yodada.
mala calidad, por ejemplo pacientes con edema,  Campos estériles.
quemaduras, venas esclerosadas, obesidad, o  Batas estériles.
choque, hemodiálisis.  Gorro y mascarilla.
 Para la administración de varios fármacos o  Jeringas 10 cc. y 5 cc.
líquidos intravenosos.  Anestesia local sin adrenalina
 Para la administración de líquidos demasiado  Aguja IM.
cáusticos o viscosos a través de las venas  Hoja bisturí de punta recta.
periféricas.  Sutura (seda 00).
 Control simultáneo de la presión venosa central  Equipo de sutura si precisa
(PVC) para valorar la repuesta a la reposición de  Solución salina al 0.9%
líquidos o a la terapéutica farmacológica.  Catéter que se vaya a colocar.
 En choque.  Suero y sistema de suero y llaves de 3 pasos.
 Hemodiálisis ya sea por vía subclavia o femoral.  Jeringas cargadas con Lidocaína y atropina.

3. INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSOS

CENTRAL: 6. INSERCIÓN DEL CATETER
 El Catéter debe colocarse por residente o por A. La persona que va a colocar el catéter se pondrá
Medico Jefe encargado bata y guantes estériles (previa limpieza y
 La persona que realice la inserción del mismo desinfección de las manos), colocación de gorro y
debe de tener los conocimientos suficientes mascarilla.
sobre anatomía y el tratamiento de las posibles B. Las medidas de asepsia deben de cuidarse incluso
complicaciones. en condiciones de extrema urgencia.
4. CONSIDERACIONES EN LA COLOCACIÓN C. Aplicar antiséptico sobre la zona de punción de
PREPARACIÓN forma circular comenzando en el centro del lugar
PREPARACIÓN PREPARACIÓN
DEL elegido hacia afuera. Dejar actuar el tiempo
DEL PACIENTE DE LA PIEL
PERSONAL
necesario (1 a 2 minutos) antes de insertar el
 Explicar  Se realizará  Eliminar el
catéter.
detenidament lavado vello con
D. Colocar un campo hendido estéril de tamaño (40 *
e al paciente manos, con tijeras lo
40 cms.) sobre el área a puncionar
la técnica a jabón a más corto
E. Proceder a la colocación del catéter
realizar base de posible,
F. Si tras varios intentos no se ha conseguido la
solicitando su yodopovido evitar el
canulación, deberá cambiarse el lugar de punción.
colaboración na o rasurado.
G. Se deberá de documentar la cantidad o el largo del
(maniobra de clorhexidina
catéter introducido en la piel sirviéndose para ello
valsalva, y secado  Limpieza de

20
 de las marcas o los números que lleva el mismo.  Reducir el número de llaves de tres vías y
H. Observar al paciente posibles signos de neumotórax mantener siempre con tapones, desechando este
hasta que se interprete la radiografía de tórax. si se contaminan.
I. Fijación del catéter con un punto de sutura a la piel.  Evitar que los sistemas de perfusión estén en
En caso de no ser posible fijar con tiras adhesivas contacto con el tubo orotraqueal, sonda
alejadas del punto de punción. nasogastrica o sonda vesical para evitar
J. Proceder a la limpieza estéril del punto de punción contaminaciones.
con Clorhexidina o de solución yodada.  Cuando se administren fármacos diluidos en
K. Colocación de apósito transparente, debe colocarse perfusión (ejemplo antibiótico) desechar el equipo
gasa estéril de tamaño adecuado debajo del aposito de infusión al terminar la administración de los
solo cuando hay ruptura de vasito por lo menos por mismos.
24 horas.  Evitar acodaduras en el sistema de perfusión que
L. En la ausencia de aposito transparente puede pueden producir obstrucción del catéter.
utilizarse solo gasa estéril  Debe existir un lumen exclusivo para la nutrición
M. Se registrará la fecha de inserción sobre el aposito parenteral.
N. Si una luz del catéter no se está utilizando,
asegurarse de que esté tapada con un tapón y ocluir
para evitar retorno de sangre 9. CAMBIO DEL APÓSITO
O. Registrar en el expediente del paciente la EQUIPO:
información siguiente:  Reunir todo el material y colocarlo en una mesa
 Técnica, fecha y hora de la realización del  Povidona yodada o clorhexidina al 1%
procedimiento, zona de inserción y tipo de catéter  Guantes estériles, y no estériles
así como las posibles incidencias ocurridas  Gasas estériles
durante la técnica  Apósito transparente
 Medición basal de la Presión Venosa Central.  Cinta adhesiva.
 Anotar la tolerancia del paciente respecto al PROCEDIMIENTO:
procedimiento, y los problemas que hayan podido  Explique el procedimiento al paciente
suceder.  Después de lavarse las manos
P. Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos  Ponerse los guantes no estériles y retirar el apósito.
en un principio.  Examinar la zona con el fin de detectar inflamación,
Q. Informar al médico de la disminución o ausencia de drenaje u otros signos de infección
los sonidos respiratorios.  Colocarse los guantes estériles, utilizando una
Realizar control radiológico para verificar la correcta gasa, limpiar la zona de inserción con el antiséptico,
colocación del catéter y anotar en el expediente del limpiar hacia fuera con movimientos circulares.
paciente.  Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda
vez, dejar secar
7. COMPLICACIONES DE USO DEL CATETER  Cubrir la zona con el apósito estéril.
VENOSO CENTRAL  Etiquetar el apósito con la fecha y hora.
INMEDIATAS TARDIAS
10. CUIDADOS CONTINUADOS.
 Embolismo  Infección relacionada a  Control de la temperatura, frecuencia cardiaca,
gaseoso. catéter. frecuencia respiratoria Auscultación de los
 Taponamiento Trombosis relacionada a sonidos respiratorios.
cardíaco. catéter.  Mantener un sistema cerrado.
 Rotura de catéter.  Mantener el sistema libre de aire
 Punción arterial.  Valoración regular de cada luz a fin de comprobar
 Arritmia cardiaca. su permeabilidad.
 Lesión nerviosa.  Antes de utilizar una luz al aire, pinzarla.
 Neumotórax,  Poner un tapón en cada luz no utilizada.
hemotórax.  Lavar cada luz con suero fisiológico después de
 Posición anómala administrar un fármaco.
del catéter  Inspeccionar la zona de inserción del catéter en
busca de signos de infección, enrojecimiento,
8. PERFUSIÓN Y SOLUCIONES INTRAVENOSAS sensibilidad, drenaje y edema.
 Guardar medidas de asepsia y antisepsia desde  Realizar curación y cambiar el apósito: cada 48
el montaje del sistema de perfusión y preparación si es de gasas, cada 72 horas si son apósitos
de soluciones hasta la manipulación de transparentes
conexiones y terminales.  Si el apósito se encuentra sucio húmedo o
 El cambio de equipos se realizará cada 48 a 72 despegado realizar el cambio inmediato con
horas, si no hay reflujo o medicamento previa curación.
precipitado.  Mantener una técnica estéril durante todos los
 Realizar manipulaciones mínimas y asépticas. cuidados del catéter.

21
 Limpiar la piel alrededor de la zona de inserción administrar; quimioterapia, concentrados de
con el antiséptico establecido, hematíes, etc., necesitan venas fuertes.
 Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza  Tener en cuenta la probable duración del
presión sobre el catéter. tratamiento intravenoso: tratamientos largos
 Al extraer el catéter, remitir la punta al laboratorio requieren venas fuertes; rotación de los puntos
para su cultivo, solo si hay sospecha de infección de inserción desde las zonas dístales a las
 Registrar todos los procedimientos y proximales.
observaciones en el expediente del paciente  En caso de presencia de flebitis la elección se
hará: en primer lugar en el miembro sin flebitis,
en segundo lugar en una zona más próxima a la
línea media del cuerpo que la flebitis.
11. VIGILANCIA DEL PUNTO DE INSERCION  Si se preveen procedimientos (ej. Quirúrgicos)
Observación diaria: utilizaremos el brazo contrario a la zona de la
 Humedad, sangre y exudado en el apósito. que va a ser intervenido.
 Signos de infección local:  No emplear la extremidad afectada de un
a. Punto de inserción con pus o exudado paciente al que se le ha practicado una
b. Eritema extirpación ganglionar (ej. Las mastectomías).
c. Edema  Tener en cuenta en procesos previos: arterio-
d. Dolor a la palpación venosa, por quemaduras, por la implantación de
e. Flebitis. marcapasos, etc., emplear la extremidad
 Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre contraria a la afectada
mantenida, hipotermia, leucocitosis, leucopenia,  Elección del miembro menos utilizado según
etc.) sea el paciente diestro o zurdo.

12. CRITERIOS DE RETIRO DEL CATÉTER 3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL PUNTO DE

A. El criterio de retiro del catéter es médico en base INSERCIÓN
a:  Antes de canalizar una vía venosa periférica,
 Finaliza indicación de uso lavarse las manos con agua y jabón a base de
 Signos de infección local yodopovidona o clorhexidina ,así como antes de
 Posible existencia de infección sistémica realizar cualquier técnica en la que manipulemos
 Si en base a la valoración realizada se decide el el catéter en el sistema de infusión, aunque se
retiro del catéter por sospecha de infección, se vayan a usar guantes, sigue siendo la principal
procederá a cultivar el extremo distal del catéter medida de asepsia para evitar las infecciones
con técnica aséptica a fin de confirmar el nosocomiales
diagnóstico de infección. No realizar cultivos de  Utilizaremos guantes no necesariamente estériles
catéteres en forma rutinaria. para la canalización. La utilización de guantes es
una medida de protección universal para evitar el
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO contacto con sangre y/o fluidos corporales.
 Antes de insertar un Catéter venoso periférico, la
1. ELECCIÓN DEL CATÉTER zona de punción debe estar limpia.
 Valorar si es realmente necesaria la implantación  Se lavará la piel con agua y jabón y secar con
de un catéter paño limpio y seco ante la presencia de fluidos
 Valorar la necesidad de utilización del catéter corporales.
 Desinfectar con una torunda de algodón
colocado, de lo contrario el medico
impregnada con alcohol al 70%, realizando
 Elegir el calibre del catéter venoso periférico en círculos hacia el exterior desde el punto de la piel
base a: sobre el que se va a hacer la punción (debemos
o Grosor de la vena. dejar secar y comprobar que no queden restos de
o Las necesidades según patología del paciente. sangre, una vez desinfectada la piel no palpar el
o Al tratamiento. punto de inserción.
 El catéter debe quedar lo más fijo posible para
2. ELECCIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN evitar salida del catéter.
 Preferentemente debe elegirse las  El esparadrapo o parte adhesiva de apósito no
extremidades superiores, evitando zonas de caerá nunca sobre el punto de inserción, ya que
flexión. No canalizar venas varicosas, favorece la humedad, el cual permite la fijación y
trombosadas ni utilizadas previamente. proliferación de gérmenes, debe cubrirse
 Evitar repetir intentos de punción en la misma previamente con aposito (Gasa) estéril
zona por la formación de hematomas.
 Tener en cuenta la actividad del paciente:
Movilidad, agitación, alteración del nivel de
conciencia, eligiendo la zona menos afectada.
 Tener en cuenta el tipo de solución a

22
4. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER zona de la punción.
 El cambio de apósito venosos periféricos se
realizará cada 48 a 72 horas 6. REGISTROS Y SEÑALIZACIONES
 Se cambiará el apósito de inmediato cuando  Se anotarán en todos los sueros la hora de
esté sucio, húmedo o despegado. comienzo, término y la medicación que
 Siempre que se cambie el apósito se contienen.
desinfectará el punto de inserción con alcohol  Los sueros con medicación cuya duración sea de
al 70%. más de 24 horas se cambiarán cada día, para lo
 Al realizar la curación se revisará el punto de que será necesario anotar fecha y hora en el
inserción prestando atención a la presencia de mismo. Esto es necesario porque muchas drogas
signos inflamatorios, dolor, flebitis, de no continúan activas tras 24 horas desde su
encontrarse estos signos se procederá al retiro preparación.
del catéter Debemos tener en cuenta que es conveniente
 Toda manipulación del punto de inserción, se registrar todos los datos posibles. Un registro
hará previo lavado de manos y con guantes no adecuado será la principal herramienta para poder
estériles. controlar el correcto cuidado de las vías.

BIBLIOGRAFÍA:
5. RETIRO DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICO 1. Proyecto EPINE-97. Sociedad Española de higiene
 Si ha sido puesto en situación de urgencia y medicina preventiva hospitalarias. Madrid, 1997.
 En cuanto deje de ser necesario 2. Prevención de las infecciones relacionadas con
 Tras valorar signos locales sistémicos (flebitis) catéteres venosos en UCI. Enfermera intensiva vol.
 Por obstrucción del catéter 8 nº 4. 1997
 Por salida del catéter del torrente circulatorio. 3. Patogenia prevención y manejo de infecciones
 Se evaluará el cambio de vía del catéter a las 72 debidas a dispositivos IV, usados para terapia IV
horas después de colocado Washington. Bisno al. Waldvogel fa. Eds. 1989.
 Se retirará el catéter de inmediato al finalizarse Conferencia de consenso.
la indicación de uso y/o ante la presencia de
signos de infección
TECNICAS DE RETIRO
 La retirada se hará con guantes no estériles.
 Se desinfectará con alcohol al 70% reforzado la

23
COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

PREVENCION DE NEUMONÍA ASOCIADA

A SERVICIOS DE SALUD

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Mónica Silvestre

Colaboradores: Enfermera Vanessa González

Enfermera Ruth Sánchez
Doctor Francisco Ramírez
Doctor Jorge Laynez

24
 PREVENCION DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL

1. DEFINICIONES  Traumatismo
cervical ò toráxico
1.1 Neumonía Nosocomial: penetrante
Aparecimiento de nuevos infiltrados, inestabilidad
asociado a expectoración o incremento de cardiaca
secreciones bronquiales, más fiebre > 38ºC y  Paro cardíaco
leucocitosis > 11,000 > 15% blancos en la formula ò  Coma
leucopenia < 4,000 con nuevos infiltrados pulmonares
radiológicos no presentes al ingreso, con o sin cultivo
positivo. 4. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMIA QUIRURGICA
1.2 Neumonía adquirida en el Hospital INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Neumonía que ocurre 48 horas o más
después de la admisión hospitalaria, y que no este  Fracaso de  Esternotomía reciente
incubando durante el momento de la admisión. cricotiroidotomia  Vía aérea de
 Obstrucción de la emergencia
1.3 Neumonía asociada a ventilador vía aérea superior
Definida como neumonía que ocurre 48-72  Ventilación
horas después de intubación orotraqueal. Aunque no mecánica
incluye a los pacientes que requieren intubación prolongada, evaluar
después de desarrollar neumonías adquiridas en el a partir de las 2
hospital (HAP) severas, el manejo puede ser similar. semanas de
(3) intubación
 Destete difícil
1.4 Neumonía asociada a cuidados de la salud  Lesión laríngea por
(HCAP): el tubo
Incluye pacientes hospitalizados en un centro endotraqueal
de atención aguda de la salud (emergencias) por 2 o  Capacidad para
más días, dentro de los 90 días antes de presentar la hablar
infección.  Necesidad de
Pacientes que residan en casa hogares o de ingesta por vía oral
cuidados de largo plazo; hayan recibido  Beneficio
antimicrobianos o quimioterapia por vía intravenosa, psicosocial
cuidado de heridas, antes de los 30 días de la  Traumatismo
presente infección; o atendido en un centro de oromaxilofacial
hemodiálisis.  Edema faríngeo o
de la glotis
2. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL:
 Hemorragia nasal,
“La decisión de un tubo nasotraqueal se
oral o laríngeo
basa en la presencia de deformidades traumáticas o
 Déficit neurológico
quirúrgicas que hagan difícil la intubación orotraqueal.
“Esta debe evitarse siempre que sea posible, dado el
riesgo importante de desarrollo de sinusitis 4. INDICACIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA:
nosocomial. Existe controversia en cuanto al momento
adecuado para la realización de la traqueotomía. La
3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES norma es llevarla a cabo después de dos semanas de
PARA INTUBACIÓN permanencia de un tubo endotraqueal translaríngeo,
sobre todo en pacientes graves en quienes se espera
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
una evolución prolongada. Se sugiere individualizar
la decisión de traqueostomía según el diagnóstico, el
 Anestesia general  Dificultad anatómica
estado y el pronóstico del paciente y el aspecto de la
 Paro respiratorio  Coagulopatía (nasal)
laringe en exámenes repetidos.
 Obstrucción de la  Fractura facial (nasal)
vía aérea  Fractura de columna 5. CUIDADOS DE PACIENTE DURANTE LA
 Dificultad cervical (relativa) INTUBACIÒN
respiratoria
 Lavado de manos al realizar procedimientos al
 Retención de paciente
secreciones (mal  La intubación debe realizarse siempre con
manejo) técnica aséptica.
 Contusión pulmonar  Evitar intubación traumática
 Traumatismo facial

25
 Evaluar el diámetro externo del tubo según frasco de aspiración, si es sistema cerrado este
edad, constitución física y genero del paciente debe permanecer conectado
 El paciente debe estar sedado durante la  La sonda debe cambiarse cada 72 horas,
intubación, evitar movimiento de las cuerdas  La permeabilidad de la conexión debe hacerse
bucales con agua estéril y recipiente estéril.
 Verificar integridad del balón y tubo orotraqueal  El contenido de los frascos de aspiración debe
previo a la instalación descartarse en el área designada No en
 Debe verificarse que el paciente no tenga lavamanos
cuerpos extraños en la cavidad oral previo al  Los frascos de aspiración deben colocarse
procedimiento limpios entre usos y cada vez que se necesite
 Evitar intubación prolongada (Mayor de 7 días)  Las conexiones deben cambiarse cada 24
 Para reintubación realizar con técnica aséptica horas
y guía estéril
 Se debe suspender alimentación enteral o
aspirar sonda naso gástrica previo al
procedimiento
8. CUIDADOS DURANTE LA ALIMENTACION
ENTERAL
6. CUIDADOS DE PACIENTE POST INTUBACION
 Todo paciente de área crítica que no pueda
 LA POSICIÓN DE PACIENTE INTUBADO
alimentarse por vía oral, el médico evaluará la
DEBE ESTAR EN 30 A 45 GRADOS EN
Colocación de sonda nasogástrica el cual será
CAMA
colocado por residente o estudiante de
 Los artículos reutilizables que se utilizan en
medicina previamente capacitado.
asistencia respiratoria deben ser estériles o
 La sonda debe Colocarse con técnica aséptica
sometido a Desinfección de Alto Nivel (DAN) los
que consiste en: Lavado de manos, uso de
que no tienen contacto con mucosa así como:
guantes estériles, y sonda estéril. No utilizar
Ambù, cánula binasal, humidificadores,
antiséptico para la inserción.
mascarilla facial.
 Mantener fijada la sonda en área de nariz o
 La aspiración de secreciones traqueales a
boca con cinta adhesiva tipo micropore
pacientes en ventilación mecánica debe ser con
evitando irritación
técnica aséptica y por personal entrenado, con
 La limpieza de fosa nasal y boca debe hacerse
ayuda de otra persona
con paño humedecido con agua
 Debe eliminarse el condensado de líquidos o
 Verificar ubicación de sonda en estómago cada
secreciones en tubo corrugado
vez que se utilice para alimentación o
 Las soluciones a utilizar en humidificadores y
administración de medicamento por esta vía
nebulizadores debe ser estéril
 Debe medirse residuo gástrico si está por
 No realizar cultivos de secreciones de rutina,
encima de 100cc debe suspenderse la
solo si hay sospecha de infección de vía
alimentación y repetir la medición una hora
respiratoria
después.
 El cambio de circuito debe hacerse cada 72
 Debe aspirarse la sonda nasogástrica antes de
horas
extubación o al presentar vómito
 Evitar aspiración de vómito
 Al finalizar la alimentación por esta vía debe
Aseo bucal según la necesidad del paciente
lavarse con 10 a 20 c.c. de agua para
mantener la permeabilidad
7. SISTEMA DE ASPIRACION DE FLEMAS Para la administración de la alimentación enteral,
 Se debe aspirar primero tubo endotraqueal el paciente debe estar en posición de fowler
posteriormente fosas nasales y por ultimo boca (30grados), debe hacerse según tolerancia
 El sistema de aspiración debe realizarse con evitando regurgitación.
técnica aséptica
 Antes y después de proceso de aspiración debe RECOMENDACIONES GENERALES
realizarse lavado de manos  Identificar causas
 Introducir la sonda sin aspirar hasta llegar al reversibles de fallo
tope de la Carina retirar aproximadamente 01 ventila torio (Balance
cm. Y aplicar succión intermitente rotando la PREVIO hídrico,
sonda evitando lesionar mucosa. No aplicar A broncoespasmo,
succión por mas de 10 segundos INTUBACION analgesia, sedación)
 El sistema de aspiración de secreciones y  Considerar
lavados bronquiales no debe hacerse de rutina, ventilación no
solamente cuando el paciente lo requiera invasiva
 El proceso de aspiración de secreciones no PROCESO  Evitar sobre
debe exceder mas de 15 segundos DE distensión gástrica
 Debe protegerse el extremo de la colección del INTUBACION  Preferenciar ruta

26
 orotraqueal (CONTROVERSIAL) selectiva
 Tubos gástricos gastrointestinal
preferible vía oral  Rotación antibióticos
 Posición paciente 30  Tubos orotraqueales
– 45 º con antibióticos
 Uso humificadores o
calor como requerido 9. BIBLIOGRAFÍA:
 Cambio circuito solo 1. Gutiérrez L, et al. Procedimientos en la Unidad de
cuando sea Cuidado Crítico. Editorial McGraw Hill, México D.
necesario F. 2003
 Sistema cerrado de 2. Shoemaker, et al. Terapia Intensiva. Editorial
DESPUES aspiración Panamericana, Buenos Aires, 1998.
DE  Succión sub-glotica 3. CDC, ”Guidelines for prevention of Nosocomial
INTUBACION continua pneumonia” MMWR 1997,46 (RR-1): 1-79
(EVIDENCIA FUERTE)  Rotación de camas 4. APIC “ Handbook of infection control” pp 128 –
 Higiene oral con 130, 1997
clorhexidina en 5. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Vol 171;388-
pacientes a 416
pacientes sometidos 6. Shapiro M, Simchen E, Izraeli S, et al. A
a cirugía multivariate analysis of risk factors for acquiring
cardiotoraxica bacteriuria in patients with indwelling urinary
 Limitar sedación y catheters for longer than 24 hours. Infect Control.
duración de 1984;5:525–532
ventilación 7. Clin Microbiol Reviews. Oct. 2,006 19 (4) 637657
 Uso de protocolos
DESPUES  Nutrición enteral
DE LA tardía
INTUBACION  Descontaminación

27
COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

PREVENCION DE INFECCIONES
DEL SITIO QUIRURGICO

Elaboración: Dr. Carlos Mejìa Villatoro,

Dra. Hilda Marlene Palacios.

28
 PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO

FACTORES DE RIESGO EN CIRUGÍA a. Drenaje purulento de la incisión superficial.

Los factores de riesgo son la causa más b. Organismos aislados de un cultivo tomado
predecible de complicaciones que pueden llevar a una asépticamente de la herida.
muerte temprana o tardía después de la cirugía. Los c. Signos locales de inflamación (dolor, calor, rubor
pacientes con riesgo de complicaciones como o tumefacción) y apertura deliberada de la herida
fumadores, diabéticos y obesos, sufren más a menos que el cultivo sea negativo.
complicaciones, específicamente infecciones, d. Diagnóstico de infección incisional superficial
después de anestesia, de operaciones. realizada por el médico tratante.
Estas infecciones contribuyen a prolongar la
estadía de los pacientes, sufren más y aumentan los Nota:
gastos en salud. No sólo es importante ser capaz de  No debe reportarse como IH la supuración
predecir sino de diagnosticar una infección a tiempo y localizada a los sitios de penetración de los puntos
tratarla bien. de sutura.
A pesar de todos los avances en la cirugía,  No debe reportarse la infección de una herida de
las complicaciones infecciosas son la mayor causa de arma blanca como infección de herida quirúrgica,
morbilidad. sino como PIEL o TCS.
En los años 70 y los 80 el riesgo de infección en  Ni la infección de la episiotomía ni la infección
cirugía se creía que era debido al tipo de la cirugía. secundaria a circuncisión
Cruse y Ford clasificaron los procedimientos  Si un paciente sometido a una cirugía de
quirúrgicos así: revascularización con safenectomía, presenta
1. Limpios infección quirúrgica en ambas incisiones sólo
2. Limpios contaminados deberá reportarse la infección incisional del tórax.
3. Contaminados  El material de cultivo reportado para este tipo de
4. Sucios (cuando la infección estaba presente) infecciones corresponde a drenaje del sitio
La incidencia esperada de infección en la quirúrgico incisional
herida quirúrgica limpia es menos de un 2-5%
dependiendo de las enfermedades subyacentes y uso B) INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO
adecuado o no de profilaxis antibiótica, en tanto en MUSCULAR):
cirugía limpia-contaminada oscila entre 5 y 10% hasta 1. Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de
niveles más altos en la cirugía sucia como 30-70%. los 30 días postoperatorios si no hay implante
Históricamente la incidencia de infección de definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que
heridas en cirugía limpia sin uso de profilaxis con parezca relacionada con la cirugía e involucre
antibióticos es menos de 5%, en limpias tejidos profundos (fascia y planos musculares) Y
contaminadas de 20% y cuando hay infección cualquiera de:
presente entre 30-70%. Con profilaxis adecuada de a) Drenaje purulento de la incisión profunda.
corta duración la incidencia de infección es: b) Herida quirúrgica espontáneamente dehiscente o
> Limpia: 1% deliberadamente abierta por el cirujano en
> Limpia contaminada: 2.5% presencia de signos locales de inflamación o
> Contaminada: 6-8% fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo de la herida
No sólo el procedimiento quirúrgico es sea negativo.
importante sino también el paciente. Pacientes c) Absceso u otra evidencia de infección
diferentes tienen riesgos distintos, por ejemplo, un involucrando tejidos profundos vista en el
paciente de 18 años con una hernia umbilical tendrá examen directo en la cirugía o por anatomía
un riesgo de infección de la herida cercano a 0%, patológica o por radiología.
pero éste, en una paciente de 75 años obesa con una d) Diagnóstico de infección incisional profunda
hernia incisional grande, recurrente, tendrán una realizada por el médico tratante.
incidencia de infección de más de 15%. Es
inapropiado clasificar a todos los pacientes en el Nota: El material de cultivo reportado para este tipo
mismo grupo y protegerlos de la misma manera, pues de infecciones corresponde a drenaje del sitio
las conductas preventivas y preparatorias para cirugía quirúrgico incisional (DRI).
difieren según los riesgos de diferentes poblaciones
aun para el mismo procedimiento. C) ORGANOS Y/O CAVIDADES:
Toda infección de herida quirúrgica profunda
DEFINICIONES DE INFECCION DEL SITIO deberá ser codificada según el órgano o cavidad
QUIRURGICO afectada.
A) INCISIONAL SUPERFICIAL: 1- Infección que ocurre dentro de los 30 días
1. Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de postoperatorios si no hay implante definitivo, o
los 30 días postoperatorios que involucre sólo piel dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca
y tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la relacionada con una cirugía e involucre cualquier
fascia muscular. Y cualquiera de:

29
 sitio anatómico distinto de la incisión, como dedos, las manos y la manga de la bata
órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, quirúrgica.
retroperitoneo, espacio sub-aracnoideo, etc.) abiertos 5. Otras barreras: los gorros evitan que el pelo y las
o manipulados durante un acto quirúrgico Y escamas de piel (y bacterias adheridas) lleguen a
cualquiera de: la herida del paciente; las mascarillas impiden
a. Salida de material purulento a través de un que las gotitas de saliva que se producen al
drenaje colocado en el órgano o en la cavidad hablar o toser pasen a la herida del enfermo; las
afectada. batas evitan que la piel descamada y otras
b. Organismos aislados de un cultivo tomado partículas entren en la herida del paciente; las
asépticamente del órgano o cavidad afectada. botas no tienen un efecto importante en la
c. Absceso u otra evidencia de infección prevención del Infección del sitio Quirúrgico.
involucrando tejidos profundos vista en el 6. Permanencia preoperatoria: los pacientes con
examen directo en la cirugía o por anatomía hospitalizaciones prolongadas previo al
patológica o por radiología. procedimiento tienen mayor probabilidad de
d. Diagnóstico de infección de órganos o cavidades presentar infecciones postoperatorias de la
realizada por el médico tratante. herida. Se recomienda una estancia
preoperatoria lo mas corta que la enfermedad del
Prevención General de Infección del Sitio paciente lo permita.
Quirúrgico 7. Ducha preoperatoria: una ducha con un jabón
El número de variables que afectan la antiséptico, como clorhexidina o yodopovidona,
infección de la herida son muchas. El planeamiento puede reducir las bacterias que residen en la piel,
preoperatorio y la técnica intra-operatoria son y puede ser de utilidad en cirugía Cardiovascular
importantes también, el uso apropiado de u Ortopédica compleja.
antibióticoterapia profiláctica. Finalmente, son 8. Infecciones remotas: este tipo de infecciones
importantes muchas estrategias que pueden puede triplicar la frecuencia de infección de
aumentar y mejorar la respuesta del huésped. heridas. Por lo general, las operaciones electivas
se posponen hasta que se elimina la infección.
Recomendaciones Generales 9. Eliminación de pelo: el pelo se elimina
comúnmente mediante afeitado. Si se afeita la
Prevención de Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ): noche anterior a la intervención quirúrgica, hay
1. Ambiente del quirófano: los sistemas de manejo mucho tiempo para la proliferación bacteriana en
de aire están diseñados para reducir el número cualquier muesca o corte y la frecuencia de
de microorganismos de origen aéreo. Debe infección de la herida es mayor que cuando se
asegurarse un quirófano con las especificaciones afeita en el quirófano inmediatamente antes de la
de circulación e intercambio del aire, filtración, intervención. La remoción del pelo con una
temperatura, superficies de paredes y pisos rasuradota eléctrica reduce la frecuencia de
adecuados, así como asegurar el lavado de infecciones en heridas y NO debiera realizarse
manos correctas y a tiempo. hasta el día del procedimiento ya en sala de
2. Instrumentos y campos: los instrumentos operaciones.
esterilizados adecuadamente nunca deben 10. Preparación de la piel: la eliminación de
originar una infección. Si los campos se gérmenes del sitio quirúrgico suele incluir el
humedecen, las bacterias pueden pasar desde su lavado del sitio de la operación con una solución
parte inferior hasta el campo quirúrgico por de jabón germicida durante a 10 minutos,
movimiento capilar. En teoría, estas bacterias seguido de pincelación con una solución
pueden penetrar en la herida y causar una antimicrobiana, como clorhexidina o
infección de la misma. Debe asegurarse el yodopovidona.
proceso de desinfección y esterilización 11. Mejoría de la inmunidad del huésped: para
correctas. normalizar la resistencia del paciente a una
3. Lavado de manos: el lavado de manos con jabón infección es necesario corregir toda desnutrición.
antiséptico a base de clorhexidina o yodados por La obesidad debe disminuirse. Es necesario
no menos de 2 minutos y no mas de 5 minutos corregir tanto como sea posible los estados
reduce el número de microorganismos en la piel., fisiológicos anormales que resultan de cirrosis,
y cuyo objetivo principal es eliminar la flora uremia y diabetes. Los pacientes con una
transitoria de la piel y reducir marcadamente la afección pulmonar se tratan antes de la
flora residente. El uso de cepillos NO esta intervención quirúrgica electiva para que su
demostrado que sea superior al lavado de manos estado pulmonar sea óptimo. Quienes fuman
quirúrgico sin los mismos. El uso de cepillo deben abstenerse de hacerlo antes de una
puede justificarse en alguna medida para la operación y durante el tiempo de recuperación de
limpieza de uñas. la misma.
4. Guantes: Deben ser estériles y descartables y 12. Técnica quirúrgica: toda incisión quirúrgica
además deben ajustar firmemente sobre los lesiona tejidos. Las bacterias contaminan las
heridas de casi todos los procedimientos limpios-

30
 contaminados y contaminados, y quizá también la antibiótico. Las dosis no deben sobrepasar más
mayor parte de las operaciones limpias. El de 48 horas.
objetivo del cirujano debe ser establecer un 13. En Cirugías electivas debe evitarse la
ambiente local en la herida tan desfavorable para sobrestadía del paciente
el crecimiento de estas bacterias como sea
factible. Mejorar el Estado General del Huésped.
13. Antibióticos profilácticos: la administración de No se ha realizado bien hasta el momento.
antibióticos puede reducir la frecuencia de Hay inmunoestimulantes que se han usado. Más
infección postoperatoria de la herida. Los recientemente se han establecido tres métodos
antibióticos suelen administrarse por vía naturales para aumentar la respuesta del
intravenosa 30 a 60 minutos antes de la huésped.
operación, de modo que en el momento en que 1. Aumentar el aporte de 02: hay evidencia que
se haga la incisión de la piel ya existan valores demuestra que al aumentar el aporte del 02 hay
sanguíneos y titulares adecuados. La una favorable influencia en la prevención de
administración se repite si la operación se infección. En un estudio de cirugía de colon, los
prolonga más de tres o cuatro horas o el doble de pacientes recibieron 30 % y 80 % de 02 inspirado
la vida media del antibiótico, si se presentó una por 2 horas post-operatorio en recuperación,
hemorragia considerable. El principio que se viola todos habían recibido antibióticos y preparación
con mayor frecuencia es la administración de mecánica. El índice de SSI fue de 11% para los
antibióticos por más tiempo del que en realidad de 30% de 02 y 5% para los de 80% de 02. Se
se necesita, lo cual aumenta el costo y también la presume que la mayor disponibilidad de oxígeno
posibilidad de resistencia a estos medicamentos ayuda a aumentar los productos oxidantes y
en las cepas de bacterias nosocomiales. facilita la erradicación fagocítica de los microbios.
2. Temperatura corporal: un mejor control de la
Prevención en Sala de Operaciones temperatura intra-operatoria y pos-operatoria
1. Limpieza de la piel (clorhexidina o povidone) se ayuda a disminuir el riesgo de infección. Un
debe dejar secar primero. estudio en pacientes con cirugía de colon y
2. Ropa adecuada (evitar que se moje con suero o temperatura corporal de 34.5°C tuvo un 19% de
sangre). infección y si la temperatura era de 36.5°C la
3. Preparar áreas amplias alrededor del sitio de la infección fue de un 6%. Esto parece estimular el
operación. mecanismo inmunológico de defensa del
4. Uso de material estéril organismo.
5. Plásticos adheribles no impregnados no se deben 3. Glicemia: esta prueba debe estar en menos de
usar de manera rutinaria dado que se ha. 200. Diversos estudios han demostrado que en
Demostrado el aumento del riesgo de infección cirugía cardiaca, el porcentaje de infección en
con su uso en algunos estudios. Sólo se debe herida esternal en diabéticos fue un 2%, en no
usar para aislar un estoma o para aislar una diabéticos 0.8 % y en diabéticos controlados a
nueva incisión. Todavía no hay suficiente menos de 200 fue de 0.8%. Berghe y asociados
información en relación con los plásticos confirman que el control de la glicemia en
adheribles impregnados con antisépticos. pacientes no diabéticos es importante pues si
6. El manejo traumático o no cuidadoso de los está elevado aumenta el índice de SSI. Un
tejidos, acumulo de sangre (hemostasis porcentaje de “0” SSI es casi imposible pero con
inadecuada) y hierro férrico aumentan el riesgo conocimiento mejor de la biología de la infección
de la infección. y su prevención, es importante.
7. En el caso de los materiales de sutura, no usar 4. Un tracto gastrointestinal sano, funcionando y
seda y menos trenzada. con una buena nutrición es fundamental para
8. El uso de suturas antibacterianas, inhibe a prevenir infecciones. Hay que recordar que el
algunos patógenos de la herida. Disminuye la 80% de las inmunoglobulinas se producen en el
colonización de patógenos que contaminan la intestino.
sutura pero no disminuye la infección. NO se Ninguna medida o medicamento por si solo
recomienda su uso general. es más importante que el juicio clínico de un médico
9. Evitar espacio muerto y si hay, drenar. estudioso, dedicado, con conciencia y sentido común.
10. Dejar herida abierta en casos contaminados,
hacer cierre tardío o por segunda intención. BIBLIOGRAFIA
11. Ungüentos tópicos no previenen la infección. 1. Robson Mc, Krizek TJ, Heggers JP. Biology of
12. La dosis de antibioprofilaxis debe administrarse la surgical infection. Curr Probl Surg.1973; March:
primera dosis dentro de los 30 minutos previo a 1-62
la incisión, si la cirugía se prolonga a 4horas 2. Polk HC Jr, Miles AA. Enhancement of bacterial
debe evaluarse la segunda dosis durante la infection by ferric iron: Kinetics, mechanisms, and
cirugía y la tercera dosis post cirugía según surgical significance. Surgery. 1971; 70:71-77
horario establecido de administración de Abstract

31
3. Elek SD, Conen PE. The virulence of site infection, 1999. Hospital infection control
Streptococcus pyogenes for man: a study of the practices advisory committee. Infect Control Hosp
problem of wound infection. Br J Exp Pathol. Epidemiol.1999; 20: 247-278.
1957; 38:573. 10. Polk HC Jr, Lopez-Mayor JF. Postoperative
4. Dellinger EP, Oreskovich Mr, Wertz MJ, wound infection: a prospective study of
Hamasaki V, Lennard ES. Risk of infection determinant factors and prevention. Surgery.
following laparotomy for penetrating abdominal 1969; 66:97-103. Abstract National Nosocomial
injury. Arch Surg 1984; 119:20-27 Infections Surveillance (NNIS) system report.
5. Postoperative wound infections: the influence of 11. [Link]/ncidod/hip/NNIS/2002 NNI Report
ultraviolet irradiation of the operating room and of 12. STEPHANOS geroulanos and Konrad Hell. Risk
various other factors. National Academy of Factors in Surgery . Roche-Basel, Switzerland
Science- National Research Council Ann Surg. 1994.
1964; 160(suppl): S1-S160. 13. Guía Nacional para el Uso de Antimicrobianos
6. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Profilácticos en Cirugía. Guía de tratamiento de
Emori TG. CDC definitions of Nosocomial surgical Enfermedades Infecciosas. Ediciones 2002-
site infections, 1992: a modifications of CDC 2004. AGEI-OPS
definitions of surgical wound infections. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1992; 13:606-608
Abstract.
7. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al. Surgical
wound infection rates by wound class, operative 1. Dra. Hilda Palacios:
procedure, and patient risk index. Am J Med. Residente de Primer Año
1991; 91(suppl 3B): S152-S157. Post-grado de Enfermedades Infecciosas
8. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of Wound
infection: a 10-year prospective study of 62, 939 2. Dr. Carlos Mejía V:
wounds Surg Clin North Am. 1980; 60: 27–40. Jefe de Unidad de Enfermedades Infecciosas
Abstract Hospital Roosevelt.
9. Mangram AJ; Horan TC, Pearson ML, Silver LC,
Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical

32
COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

NORMAS DE USO DE JABON

Y LAVADO DE MANOS

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Mónica Silvestre

33
 NORMAS DE USO DE JABON Y LAVADO DE MANOS

INTRODUCCIÓN 2. Evitar la diseminación de microorganismos

La prevención de las Infecciones Según la Organización Mundial de La Salud
Nosocomiales constituye una responsabilidad de existen cinco momentos claves para realizar el lavado
todas las personas y todos los servicios proveedores de manos, estos son:
de atención en salud, todos deben trabajar en  ANTES DE TOCAR AL PACIENTE.
cooperación para reducir el riesgo de infección de los  LUEGO DE TOCAR EL ENTORNO DEL
pacientes y del personal dentro de la institución. El PACIENTE.
lavado de manos es Una de las prácticas de  ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTO
antisepsia más sencilla económica e importante para ASEPTICO.
el control de infecciones. La flora microbiana de la  LUEGO DE CONTACTO CON SECRECIONES
piel de las manos consiste en organismos residentes DEL PACIENTE.
y transitorios.  DESPUES DE TOCAR AL PACIENTE.
Los organismos residentes son los que Existen varios tipos de lavado de manos en
comúnmente permanecen en la piel y los organismos el área hospitalaria, estas son:
transitorios son aquellos que sobreviven durante 1. Social
periodos cortos de tiempo adquiridos por contacto con 2. Medico
pacientes colonizados o infectados o del entorno 3. Quirúrgico
inanimado del hospital. La propagación de los 4. Antiséptico
patógenos por medio de las manos pueden causar
infecciones intrahospitalarias. Las características del Equipo
Jabón para lavado de manos son:  Jabón líquido
 Jabón a base de alcohol
1. LAVADO DE MANOS SOCIAL:  Toalla ( de preferencia de papel )
Este tipo de lavado de manos no está
relacionado con atención directa de Pacientes, por lo Técnica de lavado de manos social y antiséptico:
que puede utilizarse jabón de tocador, el cual puede 1. Retire el reloj
contener ácidos grasos capaces de remover suciedad 2. Abra la llave del grifo ( chorro) moderadamente
y substancias orgánicas y remover la flora transitoria, 3. Regule la temperatura del agua
por consiguiente no es necesaria actividad 4. Mójese las manos
antimicrobiana específica. 5. Enjabónese con suficiente cantidad de jabón
distribuyendo por toda la superficie de las manos y
2.- LAVADO DE MANOS ANTISÉPTICO: dedos durante 10 y 15 segundos fuera del chorro
 Jabón que contenga Clorhexidina o Yodo de agua, abarcando los siguientes pasos:
povidona.  Con la palma de la mano derecha frótese el
dorso de la mano izquierda
3.- LAVADO DE MANOS EN SECO:  Con la palma de la mano izquierda frótese el
 Jabones con base de alcohol, preferentemente dorso de la mano derecha
70% para evitar irritación con o sin  Con la mano derecha frótese los dedos de la
clorhexidina. mano izquierda uno por uno en movimiento
circular, iniciando por el dedo meñique
4.- LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICOS:  Con la mano izquierda frótese los dedos de la
 Igual a las características del Jabón para mano derecha uno por uno en movimiento
lavado antiséptico. circular, iniciando por el dedo meñique
El uso de antisépticos puede asociarse a  Límpiese las uñas
irritación de la piel, por lo que el emoliente deber ser  Frótese las comisuras de los dedos entrelazando
tomado en cuenta. los dedos de ambas manos.
6. Enjuáguese las manos y seque con una toalla
LAVADO DE MANOS descartable de preferencia, con la misma toalla de
papel cierre el grifo
Definición
Es la remoción de flora bacteriana Técnica de lavado de manos con solución
permanente y transitoria, de las manos mediante la alcohólica:
fricción y el uso de jabón y agua.  Aplique una cantidad de antiséptico a base de
alcohol establecido para el mismo
Objetivo  Distribuya en toda la superficie de las manos y
1. Disminuir la presencia de flora residente y dedos
transitoria

34
 El secado es automático a través de fricciones  Con la palma de la mano derecha frótese el
leves de las manos dorso de la mano izquierda
 Con la palma de la mano izquierda frótese el
Técnica de lavado de manos quirúrgico: dorso de la mano derecha
Es muy importante que en las salas de  Frótese las comisuras de los dedos
operaciones existan grifos especiales de pedestal entrelazando los dedos de ambas manos
para evitar la manipulación del mismo con las  Con la mano derecha frótese los dedos de la
manos. mano izquierda uno por uno en movimiento
circular, iniciando por el dedo meñique hasta el
1. Retire el reloj y anillos pulgar, posteriormente muñeca y antebrazo
2. Abra la llave del grifo ( chorro) moderadamente  Con la mano izquierda frótese los dedos de la
3. Regule la temperatura del agua mano derecha uno por uno en movimiento
4. Mójese las manos y antebrazo circular, iniciando por el dedo meñique hasta el
5. Enjabónese con suficiente cantidad de jabón pulgar, posteriormente muñeca y antebrazo.
distribuyendo por toda la superficie de las manos
y dedos y antebrazo durante 2 a 3 minutos 6. Enjuáguese las manos y seque con una toalla
fuera del chorro de agua, abarcando los estéril.
siguientes pasos: Se debe cuidar de no salpicar la ropa de jabón o
de agua.

35
COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

NORMAS DE AISLAMIENTO

Elaboración: Enfermera Mónica Silvestre

Revisión: Doctor Carlos Mejía

36
 MANEJO PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Para la prevención y control de las e. INFECCIÓN

infecciones dentro de una institución de salud Es la presencia y multiplicación de
deben practicarse medidas que impiden que el microorganismos en sitios del cuerpo, con
agente infeccioso entre en contacto con el huésped respuesta clínica, es decir, síntomas y signos de
susceptible. Dentro de estas medidas se incluye el una enfermedad infecciosa y respuesta
aislamiento de pacientes con alto riesgo de inmunológica.
transmitir la infección al resto de pacientes y
personal, así mismo también debe considerarse el f. PRECAUCIONES ESTANDAR
aislamiento de pacientes con alto riesgo de adquirir Estas precauciones sintetizan los apartados
una infeccion por inmunosupresión, se pretende principales de las Precauciones Universales
con esta medida, interrumpir la cadena de (reducción del riesgo de transmisión de patógenos
transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de hemáticos) y las Precauciones de Aislamientos de
prevenir el contagio entre pacientes y personal Sustancias Corporales (reducción del riesgo de
hospitalario. transmisión de patógenos de sustancias corporales
La producción y transmisión de una húmedas), y son aplicadas a todos los pacientes
infección o colonización se produce por la atendidos en los hospitales, independientemente de
interacción de tres elementos: una fuente de su diagnóstico o presunto estado de infección.
microorganismos capaces de producir infección, un Las Precauciones Estándar se aplicarán a:
huésped susceptible, y un modo de transmisión del Sangre, fluidos corporales, secreciones y
microorganismo. Por lo que es importante definir excreciones, excepto el sudor, piel no intacta,
cada uno de estos elementos: membranas mucosas. Las barreras utilizadas para
llevar a cabo estas precauciones son:
a. FUENTE Lavado de manos, uso de guantes, bata,
Las fuentes humanas de microorganismos lentes protectores.
con capacidad de infectar dentro de un hospital De acuerdo al modo de transmisión los
pueden ser los pacientes, el personal y tipos de aislamiento en el hospital Roosevelt son:
ocasionalmente las visitas.
1. POR GOTAS:
b. HUÉSPED Esta transmisión se produce cuando las
Es la persona susceptible de adquirir una gotas generadas por una persona infectada que
infección. Factores propios del huésped tales como la contienen microorganismos son expelidas a corta
edad y enfermedades subyacentes, o tratamientos distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las
con antimicrobianos, corticoides, drogas conjuntivas, mucosa nasal, o boca del huésped
inmunosupresoras, terapia con radiación o la susceptible. Estas gotas se generan desde una
exposición a procedimientos invasivos persona fuente durante la tos, el estornudo, y al
hablar, y también cuando se realizan procedimientos
c. TRANSMISIÓN tales como aspiración de secreciones y
La transmisión de los microorganismos broncoscopia. Estas gotas no permanecen
ocurre por diferentes modos de transmisión: contacto suspendidas en el aire por lo que no se requiere un
(directo e indirecto), contacto respiratorio, manejo especial del aire y la ventilación para prevenir
respiratorio, vehículos comunes y vectores la transmisión por gotas.

La fuente de infección puede ser: 4.1 Indicación de aislamiento por gotas

Endógena: cuando el microorganismo
infectarte proviene de la flora propia del paciente, el Infección respiratoria aguda
personal de salud y/o los visitantes (enfermos o  Paciente pediátrico sin agente etiológico
portadores). identificado.
Exógeno: cuando el germen infectarte se  Infecciones invasivas por H. influenzae y N.
encuentra en materiales y equipos, en otras personas meningitidis.
colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente.  Difteria e infecciones estreptocócicas del aparato
respiratorio.
d. COLONIZACIÓN  Coqueluche.
Es la presencia y multiplicación de  Infección respiratoria por micoplasma,
microorganismos potencialmente patógenos, en sitios neumonía atípica.
del cuerpo, sin respuesta clínica (síntomas y signos)  Adenovirus y parvovirus
ni inmunológica.  Influenza, parotiditis
 Infecciones por hanta virus.

37
1.2 Acciones 3.1 Indicación de aislamiento
 Habitación individual: Pacientes con un mismo tipo Infección o colonización por bacterias
de germen pueden compartir la misma habitación y multirresistentes de importancia epidemiológica, en
/o ser ubicados a una distancia no menor de un este grupo se debe incluir a: Staphylococcus
metro. aureus, Acinetobacter baumannii, klebsiella,
 Colocar tarjeta con información de aislamiento Pseudomonas, Enterococcus, Enterobacter.
 Uso de mascarilla corriente: para contacto directo Infecciones entéricas por Clostridium difficile, entero
con el paciente (a menos de un metro de distancia) hemorrágico, Shigella, Virus: Hepatitis, Rotavirus,
o para realizar cualquier procedimiento. respiratorio sincicial, parainfluenza.
 Transporte limitado del paciente: si es necesario, Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes
se debe colocar la mascarilla corriente al paciente. simple, impétigo, celulitis.
 Lavado de manos estricto: al estar en contacto
directo con el paciente o sus fluidos. 3.10 Acciones
 Guantes y bata: se usan solamente si hay riesgo  Habitación individual está indicada en pacientes
de salpicadura. con heridas extensas, quemados u
 Limpieza y desinfección de la habitación y equipos  otras secreciones que no puedan ser manejadas
utilizados según norma de uso de desinfectantes o contenidas con apósitos,
 pueden colocarse simultáneamente dos o más
2. POR AEROSOL pacientes con la misma infección.
Se debe usar cuando la diseminación de  De lo contrario se debe considerar habitación de
microorganismos se hace en partículas menores de sala común con
cinco micras que permanecen suspendidas en el aire  Precauciones estándar.
por largos períodos de tiempo, que se dispersan y son  Colocar tarjeta con información de aislamiento
inhaladas por huéspedes susceptibles.  Uso de guantes y bata individual, limpios al
atender al paciente.
4.1 Indicación de aislamiento  Lavado o higiene de las manos al ingresar y
 Tuberculosis pulmonar abandonar el ambiente del paciente.
 Varicela  Acceso restringido de visita.
 Sarampión  Uso de equipos no críticos individuales
 Herpes zoster diseminado (fonendoscopios, equipos de presión,
 Gripe aviar. termómetros, urinales, bacines, etc.) dentro de la
habitación.
4.1 Acciones  En caso de traslado del paciente, debe
 Habitación individual: con presión negativa de aire; especificar claramente el diagnóstico y el
si no se cuenta con este tipo de presión se debe aislamiento al ser trasladado a otro servicio u
mantener la puerta cerrada y las ventanas abiertas. hospital.
Las ventanas deben estar ubicadas en zonas de
poco tráfico. 4. inmunosuprimidos
 Colocar tarjeta con información de aislamiento Las infecciones en inmunocomprometidos
 Uso de mascarilla N.95 de eficiencia son frecuentes, agregándose a las infecciones
 Transporte limitado del al paciente. habituales, infecciones por microorganismos
 Acceso restringido de visita oportunistas, por lo que debe evaluarse aislamiento
 Lavado de manos estricto: al estar en contacto en estos pacientes de acuerdo al grado de
directo con el paciente o sus fluidos. inmunosupresión especialmente en pacientes con
 Guantes y bata: se usan solamente si hay riesgo recuento de neutrófilos menos de 500 por
milímetro cúbico.
de salpicadura.
 Limpieza y desinfección de la habitación y los
4.1 Acciones
equipos utilizados según norma de uso de
 Limitar dieta a alimentos cocidos durante
desinfectantes
períodos de granulopenia, evitando frutas y
3. POR CONTACTO verduras crudas y productos lácteos no
procesados, ya que estos productos pueden
Se agrupan en este tipo de precauciones
estar contaminados con bacilos gram negativos
las entéricas, de piel y heridas y de gérmenes
como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y
multirresistentes. Se utiliza cuando se conoce o
Pseudomonas aeruginosa.
sospecha la infección o colonización de pacientes
 Habitación individual, puertas cerradas.
con microorganismos que se transmiten por
contacto directo que son: manos, piel o Contacto  Lavado de manos con jabón antiséptico antes y
indirecto, si la transferencia de microorganismo después de atender los pacientes.
ocurre cuando el huésped susceptible entra en  Técnica aséptica rigurosa en la realización de
contacto con un objeto, generalmente inanimado, los procedimientos.
contaminado.  Material de uso individual, limpieza y

38
 desinfección de equipos reutilizables, paciente.
termómetros,esfigmomanómetros,
estetoscopios, etc. En algunas ocasiones se evaluará la necesidad
 El personal debe utilizar bata limpia. de aislamiento en cohorte.
 Capacitación al paciente en relación a medidas AISLAMIENTO EN COHORTE
generales de prevención de infecciones como Se refiere a la posibilidad de efectuar las
baño, aseo personal diario, alimentación y que la medidas de aislamiento a varios pacientes que
atención del personal profesional y no tienen la infección producida por el mismo agente
profesional debe ser realizada siempre con etiológico. Se usa de preferencia en brotes
previo lavado clínico de manos. epidémicos o ante la endemia de determinados
microorganismos. Las medidas de control
NORMAS GENERALES: corresponden a la categoría de aislamiento de
1. La indicación de inicio y término del sistema de acuerdo al tipo de agente etiológico causante de la
aislamiento con el paciente, debe ser realizada infección. Por este motivo puede existir:
por el médico o enfermera tratante según norma  aislamiento de vía aérea en cohorte,
e indicación en ficha clínica y plan de atención  aislamiento por gotitas en cohorte,
de enfermería.  aislamiento por contacto en cohorte.
2. En ausencia de indicación de aislamiento éste No debe ingresar pacientes una vez
podrá ser indicado por: Médico o Enfermera de finalizado el período de admisión a la cohorte. Si
prevención y control de infecciones hay un nuevo caso se debe iniciar una nueva
nosocomiales. cohorte.
3. El aislamiento se mantendrá sólo durante el El resultado de un aislamiento en cohorte
período en que la enfermedad infecciosa es depende fundamentalmente del desempeño del
potencialmente transmisible. personal asignado a la tarea.
4. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se Es indispensable designar un equipo de
debe colocar la tarjeta que corresponda en la personas para la atención del aislamiento en
puerta de aislamiento o en la cabecera o pies cohorte. Este personal no debe atender pacientes
de la cama del paciente. fuera del aislamiento.
5. El personal con sintomatología respiratoria debe Se pone término a la cohorte cuando se ha
ser retirado de la atención clínica. comprobado mejoría clínica y microbiológica del
6. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C, último paciente y no hay posibilidad de nuevos
sólo requieren manejo de fluidos corporales, ingresos.
según precauciones estándar.
7. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C
requerirán de habitación individual sólo cuando
tengan conductas de riesgo o hábitos higiénicos
deficientes, que pongan en peligro de
contaminación al resto de pacientes y personal
hospitalario.
8. Las salas individuales y sectores de
aislamiento, deben contar con: instalación para
el lavado clínico de manos, lo que significa:
lavamanos, jabón antiséptico y toalla
desechable.
9. Las salas o sectores de aislamiento, deben
contar con ventanas u otra forma que permita
ver fácilmente los pacientes y asegurar su
comunicación con el exterior.
10. Todo miembro del equipo de salud, que no
labora directamente en el área o servicio del
aislamiento, deberá pedir la autorización del
médico o jefe de enfermería del servicio, para
ingresar a la sala de aislamiento con el fin de
ser orientado sobre las conductas a seguir.
11. La sala de aislamiento vía aérea debe contar
con extracción forzada del aire.
12. Como precauciones empíricas se debe
considerar el tipo de medidas de aislamiento a
indicar en un cuadro clínico de infección sin
etiología confirmada.
13. Realizar limpieza concurrente durante la
hospitalización, y terminal al egreso del

39
 CUADRO SOBRE PATOLOGIA, TIPO Y TIEMPO DE AISLAMIENTO

TIPO DE
MODO DE
PATOLOGÍA AISLA- TIEMPO DE AISLAMIENTO
TRANSMISIÓN
MIENTO

Infecciones o colonizaciones por gérmenes Hasta terminar la antibioticoterapia y

Secreciones Contacto
multirresistentes tener dos hemocultivos negativos
Infecciones gastrointestinales. Heces,
secreciones
Heces y
Enfermedades entéricas causadas Contacto Hasta tener coprocultivo negativos
secreciones
por Clostridium difficile, E. coli, Shigella sp.,
cólera
Hepatitis A, E, Rotavirus Heces Contacto Una semana después de la ictericia
Infecciones de piel altamente contagiosas Hasta terminar la antibioticoterapia y
como: tener
Lesiones cutáneas Contacto
Difteria cutánea dos cultivos negativos.
Hasta 24 horas después de iniciada
la
Impétigo Lesiones cutáneas Lesiones cutáneas Contacto
antibioticoterapia
Furunculosis por Estafilococo
Secreción cutánea Contacto Hasta cuando termine la enfermedad
abscesos
Hasta 24 horas después de iniciado
Pediculosis Piojo vivo Contacto
el tratamiento.
Hasta 24 horas después de iniciado
Escabiosis Ácaro Contacto
el tratamiento.
Conjuntivitis viral o gonocócica Secreción ocular Contacto Hasta cuando termine la enfermedad
Secreciones
sanguíneas
Fiebres hemorrágicas: Contacto Hasta tener hemocultivos negativos
orofaríngeas,
semen
Enfermedades por H. influenzae y N.
meningitidis.
Difteria e infecciones estreptocócicas del
aparato respiratorio.
Secreciones
Coqueluche. Hasta 24 horas después de iniciada
nasales y Gotas
Infección respiratoria por micoplasma, la antibioticoterapia
orofaríngeas
neumonía atípica.
Adenovirus y parvovirus B 19
Influenza, parotiditis
Infecciones por hanta virus
Herpes simple neonatal Secreción Secreción Hasta 14 días y tener dos cultivos
Gotas
respiratoria respiratoria negativos
Hasta 6 días después de iniciado el
Cuadro clínico de brotes vesículo/máculo Secreciones Gota y
tratamiento y aparecido el brote
pápula con coriza y fiebre nasorofaringeas cutáneo
cutáneo
Secreciones
Varicela Hasta cuando todas las lesiones
respiratorias y Aerosol
Sarampión tengan costra
lesiones dérmicas
Hasta 24 horas después de
Herpes zoster diseminado Secreción salivar o
Aerosol terminada la terapia medicamentosa
vesículo papular
y las lesiones tengan costra
Secresiones Gotas/ 5 días después de inicio de los
Gripe aviar e Influenza
respiratorias Aerosol síntomas.
Pacientes VIH positivos con cuadro de Secreciones Hasta cuando se descarte
Aerosol
fiebre e infiltrado pulmonar nasofaríngea tuberculosis
Tuberculosis pulmonar Secreciones 3 semanas de haber iniciado el
Aerosol
nasofaringea tratamiento antifimico
 Los lineamientos en el manejo de las áreas de aislamiento están basados en las recomendaciones por el
Centro de Control de Infecciones Atlanta (CDC), las cuales se han simplificado para su cumplimiento, en el hospital
Roosevelt, el color de la tarjeta para cada tipo de aislamiento se detalla en el cuadro siguiente:

CONTACTO
ACCIONES TARJETA
Lavado de manos antes y después de estar en contacto
Color amarillo
con el paciente, uso de guantes, uso de bata.
RESPIRATORIO POR AEROSOL
Lavado de manos antes y después de estar en contacto
Color rojo
con el paciente, uso de mascarilla N.95
RESPIRATORIO POR GOTAS
Lavado de manos antes y después de estar en contacto
Color azul
con el paciente, uso de mascarilla quirúrgica
POR CONTACTO Y AEROSOL
Lavado de manos antes y después de estar en contacto
con el paciente, uso de mascarilla N. 95, uso de Color anaranjado
guantes, uso de bata.
PROTECTOR
Lavado de manos antes y después de estar en contacto
Color verde
con el paciente, uso de mascarilla quirúrgica y bata.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Guidelines for isolation precautions in hospital. centers for disease control and prevention, Atlanta Georgia
1996.
2. Mandell, Douglas y Benett enfermedades infecciosas principios y practica.4º edición 1997.

41
COMITÉ CONTROL INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

ANTIBIOPROFILAXIS

Elaboración:
1 Dr. Carlos Mejía Villatoro, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt.
2 Dr. Rudolph García Gallont, Unidad de trasplante renal. Hospital General San Juan de Dios.
3 Dr. Eddie Rodríguez, Departamento de Gineco-obstetricia, Hospital General San Juan de Dios.
4 Dr. Rodolfo Andrino, Departamento de Cirugía, Hospital Roosevelt.
5 Dr. José Luis Chacón Montiel, Departamento de Docencia e Investigación, Hospital Roosevelt.
6 Dr. Julio Argueta Reyes, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
7 Dr. Gustavo Castillo Rojas, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
8 Dra. Patricia Ruiz, Oficina Sanitaria Panamericana
9 Dr. Gabriel Schmunis, Asociación Guatemalteca de Enfermedades Infecciosas

42
 GUIA NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. SECCION DE USO DE
ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS EN CIRUGÍA Y GINCO-OBSTETRICIA.

El concepto de guías terapéuticas no es Tipo de Microorganism Fármaco

nuevo y aunque se conocen las limitaciones en el uso Cirugia os usuales recomendado
de las mismas a nivel clínico, se considera como una Cefazolina 2
de las herramientas adecuadas para promover el uso gm IV o
adecuado de antimicrobianos, el cual se considera Cefalotina 2
una de las herramientas básicas para la Prevención gm IV, Alergia
de la diseminación de la resistencia bacteriana. S aureus,
beta-
La Oficina Sanitaria Panamericana promovió Cardíaca S epidermidis
lactámicos
durante los años 2001 y 2002 la creación de una Guía Streptococcus
Clindamicina
Genérica de tratamiento de las Enfermedades 600 mg IV o
infecciosas más comunes en el continente americano. TMP-Sulfa 960
Un grupo de especialistas latinoamericanos desarrolla mg IV
el concepto y logro bajo la coordinación de la Oficina Torácica o
Sanitaria Panamericana y con el Aval de la idem Idem.
vascular
Asociación Panamericana de Infectología, un Colocación
producto que podría ser adaptado a cada país o Marcapaso idem idem
región de acuerdo a los datos epidemiológicos, permanente.
producto de la Vigilancia Epidemiológica de la Vascular
Resistencia. idem idem
electiva.
Es así como se obtiene la Guía Nacional de Vascular de idem por 24-48
Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas más idem
emergencia. horas
comunes en Guatemala, y el cual ha adaptado la Neurocirugía Mismos Mismas
sección de uso de antimicrobianos profilácticos y gérmenes alternativas.
terapéuticos en Cirugía, Traumatología y Ortopedia
(Craneotomía
así como Gineco-obstetricia para las necesidades
para drenaje
clínicas, buscando las opciones disponibles en el
de
mercado y las instituciones de salud del país, tanto hematomas,
del Ministerio de Salud como del Seguro Social,
Resección de
tratando de velar por el uso racional de estas
Tumor
opciones.
cerebral,
El extracto de esa sección se presenta en el
Colocación
número actual de la Revista de la Asociación de
de prótesis sin
Cirujanos de Guatemala. hospitalización
Prolongada
Atentamente.
( 3 a 5 días).
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA Considerar uso de Vancomicina en colocación de
La administración profiláctica de los material de prótesis, en hospitales con prevalencia de
antibióticos es beneficiosa en las situaciones MRSA  10%)
descritas a continuación, pero no substituye el buen
juicio clínico, las medidas de asepsia y antisepsia, ni Tipo de Microorganismos Fármaco
una buena técnica quirúrgica. Así por ejemplo, en Cirugía usuales recomendado
una cirugía electiva del colon, es fundamental la Colocación de
Vancomicina 1
limpieza mecánica del intestino. Prótesis Con S aureus
hospitalización g IV 
Para que la profilaxis antimicrobiana en S epidermidis,
Cefotaxima 1 g
cirugía sea eficaz, se requiere administrar el previa 3-5 Bacilos Gram -
IV.
antibiótico en el periodo pre-operatorio inmediato no dias.
más de 30 a 60 minutos antes de realizar la incisión, Penicilina 2
preferentemente en el periodo de la inducción de la Fractura S epidermidis millones IV c4
anestesia. Si la cirugía dura más de 3 a 4 horas se expuesta de S Streptocococcus, horas 
recomienda repetir una segunda dosis del aureus, Bacilos gram Cefotaxima 1 g
antimicrobiano 6 a 8 horas después del Cráneo. negativo IV c8 h Por 5-
procedimiento. Es importante descartar la presencia 7 dias.
de infección oculta en el pre-operatorio, Cefazolina 1-2
particularmente en cirugía urológica o bien en g IV o
procedimientos en los cuales se colocaran implantes Ortopédica S aureus Cefalotina 1-2
(válvulas, cadera, etc.). En los cuadros se mencionan Sin prótesis  S epidermidis g IV. Alergia a
dosis únicas, a menos que se indique lo contrario. Penicilina:
Clindamcina

43
 600 mg IV o
TMP-sulfa 960 Cirugía Colo-rectal
mg IV La preparación mecánica anterógrada es
Ortopédica primordial. No basta con enemas evacuadores (Uso
S aureus, S Mismas de Fosfosoda o lactulosa por ejemplo pueden ser muy
con Prótesis 
epidermidis alternativas útiles).
Streptococcus por 24 horas.
Substitución Mismas Tipo de Microorganis- Fármacos
de De cadera Cirugía mos recomendados
alternativas
mismos gérmenes Aminosidina 500
o Y por 24-48
rodilla.  horas mg (2 tabs)
Bacilos gram
Fractura Idem Electiva PO c 8h 
negativo
expuesta Idem Eritromicina base
Grado 1 y 2 o Metronidazole.
S aureus y Penicilina 18
Bacilos en 24 mildía 
Penicilina 12 Grado 3: Gram- horas  Metronidazole
De Urgencia
millones negativo Cefotaxima 1 g idem 500 mg IV cada
IV c 8 h Por 7 8 horas 
días. Aminoglucósido

Considerar uso de Vancomicina en colocación de
material de prótesis, en hospitales con prevalencia de  Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas o 900 mg IV
MRSA  10%) cada 8 horas o cloramfenicol 500 mg IV cada 6 horas
son alternativas para el metronidazole.
 Alternativa para esquema de Penicilina y
Cefotaxima: Clindamicina y Aminoglucósido o bien
Bacilos Mismo
Oxacilina o Dicloxacilina y Aminoglucósido.
gramnegativo esquema que
Apendicectomia Anaerobios en Cirugía
Clindamicina 600
Enterococo colónica de
mg IV urgencia.
Aminoglucósido
Alternativas:
o Ampicilina-
S aureus, Ampicilina
Cabeza y sulbactam IV (1.5
Streptococcus sulbactam IV
cuello gr cada 6 h) o
Anaerobios Amoxilcilina-
Amoxicilina-
clavulanato O
clavulanato (1.2
cefoxitina IV.
gr IV cada 8 h).

1-3 dosis.
Esofágica idem idem.  La duración del tratamiento dependerá de los
Substitución hallazgos operatorios. Si no hay perforación 24-72
de Similar a Misma que en horas pueden ser suficientes. En peritonitis focal o
Esófago por Cirugía colon cirugía de Colon. gangrenosa no menos 5 a 7 días y en casos de
Peritonitis generalizada: 10-14 días. Se individualiza
colon
cada caso. Todos los pacientes que utilizan
Cirugía vía
aminoglucósidos requieren Monitoreo de la función
biliar Cefazolina 1 g IV
renal 2-3 veces por semana.
Colecistectom S aureus, o Cefalotina ig
ía sin Streptococcus IV o Cefuroxima
Cirugía Urológica:
exploración 750 mg
Cefazolina 1 g IV
de via biliar
o Cefalotina 1 g
Ampicilina-
IV. Alergia
sulbactam(1.5 g
Colecistectom Sin entrada a S aureus, S Penicilina:
Bacilos gram IV cada 6 h) o
ia con Vía Urinaria epidermidis Clindamicina 600
negativo Amoxicilina-
exploración mg IV O
Anaerobios clavulanato (1.2
via biliar TMP-sulfa 960
g IV cada 8 h) 1-
mg IV
3 dosis 
Con entrada a Bacilos gram Ciprofloxacina
 Si la cirugía no dura mas de 3 horas se requiere una via Urinaria negativo 200- 400 Mg IV 
sola dosis, de lo contrario no continuar por mas de 24
 Una segunda dosis 12 horas post-operatorio puede
horas, o hasta 48 horas cuando hay colocación de
prótesis (stent por ejemplo). Periodos mas ser utilizada en cirugías con duración de más de 4
horas. En cirugía electiva debe tomarse la precaución
prolongados no incrementan la protección y si pueden
seleccionar colonización por cepas resistentes.

44
de tratar previamente cualquier Infección del Tracto
Urinario sintomática o no. Lecturas Recomendadas
1. Modelo de Guía Clínica y Formulario para el
cefazolina 1 g IV Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas.
o Cefalotina 1 g OPS- HCP- HCT- 210- 2002.
Cirugía de S aureus, S IV Alergia a 2. Normas para profilaxis en Cirugia General,
Mama epidermidis Penicilina: Hospital Roosevelt. Comité de Control de
Clindamicina 600 Infecciones Nosocomiales y Unidad de
mg IV Enfermedades Infecciosas. Dr. Carlos Mejía
Villatoro y Dr. Claudio Ramírez. Revista del
Cirugía Ginecoobstétrica: Hospital Roosevelt. No 1 vol 1. 2000.
Cefazolina 1 g IV 3. Carlos Mejia, Sergio Castillo, Allan Chew, Hugo
S aureus, S Pezzarossi, Iris Cazali, Claudio Ramírez.
Cesárea o Cefalotina 1 g
epidermidis Cefotaxima en el manejo de fracturas expuestas
IV (1-3 dosis)
Histerectomía idem severas. Impacto económico. Rev Col Med 1997,
idem 6, No. 2.
Abdominal
Ampicilina- 4. R Reese y R Betts. A practical approach to
sulbactam(1.5 g Infectious Diseases. Third Edition. Little Brown
IV c 6 h) o and company. 1991.
idem y Amoxicilina- 5. R Reese y R Betts. Handbook of antibiotics. Little
Abdominal Brown and company. First Edition.2000.
gérmenes clavulanato
radical 6. IDSA (Infectious Diseases Society of America)
vagina (1.2 f IV c 8 h)
o Cefoxitina 1 g Committee: Quality Standards Subcomittee of the
IV c 8h (1-3 Clinical Affairs Committee.
dosis) Dellinger EP, Gross PA, Barret TL, Krause PJ y
Vaginal Idem Idem col. Quality standard for antimicrobial prophylaxis
Reconstruc- Idem: 48-72 in surgical procedures. Released 1994
Idem (Reviewed 1998).
ción Vaginal horas.
Clin Infect Dis 1994 Mae; 18(3): 422-27.
1. Procedimientos que no requieren uso de Infect Control Hoosp Epidemiol 1994 Mar; 15(3).
antimicrobianos: 7. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett
2. Tiroidectomía. Drugs Ther, Aug 27, 1999; 41 (1060): 75-80.
3. Biopsia por punción por aguja fina. 8. Gilbert D, Moellering R, Sande M. The Sanford
4. Rinoplastia. Guide to Antimicrobial Therapy 2001 and 2002.
5. Amigdalectomía. 9. Surgical Infection Society. Committee:
6. Hernioplastía (1) Antimicrobial Agents of the SIS.
7. Aborto no complicado, (Aborto séptico no es
Profilaxis, es tratamiento). Page C, Bohnen J, Fletcher J y col. Antimicrobial
8. Inserción de Dispositivo intrauterino. Prophylaxis for surgical wounds. Arch Surg 1993, 128;
9. Laparoscopia diagnostica. 79-88.

 (Excepción en estos procedimientos lo constituye Guatemala, marzo del 2003.

el paciente con Enfermedad cardiaca valvular).

45
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HOSPITAL ROOSEVELT
MAYO 2007

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIÓN

POR VIRUS DE INFLUENZA A,
AVIAR Y SÍNDROMES RESPIRATORIOS AGUDOS EN EL
HOSPITAL ROOSEVELT.

Dr. Carlos Rodolfo Mejìa Villatoro

Jefe de Unidad de Enfermedades Infecciosas
Y Coordinador del Comité de Control
De Infecciones Nosocomiales

Enfermera Prof.: Maria Mónica Silvestre

Supervisora del Comité de Control de
Infecciones Nosocomiales

Colaboradores:
Dra. Iris Lorena Cazali
Dr. Francisco Ramírez
Dr. Jorge Laynez
Dra. Hilda Palacios
Enfermeras Prof. Vanessa González
Enfermeras Prof. Ruth Sánchez
Secretaria, Gloria Calderón.
Pediatría: Dra. Frida Sandoval
Laboratorio de Enfermedades Infecciosas
Licda. Sandra Terraza
Licda. Ingrid Escobar

46
 RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIÓN POR VIRUS DE INFLUENZA A, AVIAR Y
SÍNDROMES RESPIRATORIOS AGUDOS
EN HOSPITAL ROOSEVELT.

Las recomendaciones para el control de TRATAMIENTO PARA INFLUENZA TIPO “A” Y “B”
infecciones que se describirán son aplicables EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS E
generalmente en las diferentes fases de la epidemia INMUNOCOMPROMETIDOS EN HOSPITAL
desde el punto de vista hospitalario. En algunos ROOSEVELT
casos las recomendaciones pueden ser modificadas Cuadro No, 1
de acuerdo a situaciones específicas.
DOSIS POR GRUPO DE EDAD EN AÑOS
TRATAM
A. DEFINICIONES CLÍNICAS DE CASO IENTO 10-
1-6 7-9 13 – 64 > 65
 Paciente no hospitalizado: Toda persona que labore 12
en el Hospital Roosevelt, por lo menos 4 de los 7 100
siguientes síntomas: Tos, Secreción Nasal, Dolor mg. 10 10
Zanamivir 10 mg.
de garganta, Dolor de Cabeza, Malestar general, NA Inhala mg. mg.
: BID
Fiebre, Dolor muscular o de articulaciones, do BID BID
acompañado o no de: nauseas o vómitos, dolor BID
toráxico, epistaxis, dificultad respiratoria. Dosis Dosis Dosis
 Paciente hospitalizado: Toda persona hospitalizada varía varía varía
75
en el Hospital Roosevelt y que presente disnea y al según según según
Oseltami 75 mg mg.
menos uno siguientes síntomas: Tos, Secreción el el el
vir PO. BID PO
Nasal, Dolor de garganta, Dolor de Cabeza, peso peso peso
BID
Malestar general, Fiebre, Dolor muscular o de del del del
articulaciones, nauseas o vómitos, dolor toráxico, niño niño niño
epistaxis. 75
75
Profilaxis NA NA NA mg./dí
mg./día
B. CRITERIOS DE INGRESO EN PACIENTES a
ADULTOS CON SOSPECHA DE INFLUENZA NA = No Aplica
Pueden utilizarse los mismos criterios de
ingreso para neumonía de la comunidad. D. MANEJO DE PACIENTES INFECCIOSOS
C Estado confusional agudo
U Aumento de los niveles séricos de urea [Link] en el manejo de casos respiratorias
R > 30 respiraciones por minuto a. Se aislarán los pacientes con síntomas y
BP Presión Arterial < 90/50 mm/Hg signos de influenza en los aislamientos en las
O PAD < 60 primeras 10 camas de la medicina C, camas,
Edad > 65 años 17-20 de la medicina A, y en las camas 1 a 8,
17 y 18 de la medicina D.
C. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO b. Se debe promover la separación espacial de
1. En casos de brotes, se iniciará de manera áreas comunes y separación de por lo menos
profiláctica Oseltamivir 75 mg PO cada 24 horas 1 metro entre cada paciente (entre cama y
por no menos de 7 días, mientras dure la crisis cama).
en pacientes que sean asintomáticos de c. Cada servicio debe tener estetoscopios y
influenza y que estén hospitalizados con esfigmomanómetros para uso exclusivo de
infección por VIH/SIDA, lupus eritematoso pacientes aislados, y un oxímetro digital por
sistémico, neoplasias, leucemias, con tratamiento servicio.
crónico con esteroides o alguna entidad que d. En personas sintomáticas al expectorar,
deprima su inmunidad. deben depositar las secreciones en kleenex,
2. En pacientes hospitalizados con infección por mayordomo o un riñón en la cama del
VIH/SIDA, Oseltamivir 075 mg PO hasta pasados paciente, el cual debe ser cambiado en cada
7 días del último caso de influenza y si el turno. No escupir en el piso o en otros sitios
paciente tiene un recuento de linfocitos CD4 diferentes a los mencionados anteriormente,
mayor a 200, vacunar contra virus de influenza así como bolsa roja a la par de la cama del
A. paciente para desechar la basura
contaminada.
e. Realizar lavado de manos después del
contacto con secreciones respiratorias, para
el secado de las manos se debe tener
dispensadores de papel. Si solo se manipula
equipo del paciente sin la presencia de fluidos
corporales debe realizar higiene de manos
con jabón a base de alcohol (Jabón en seco).

47
 f. Debe colocarse el uso de mascarilla
quirúrgica a pacientes sintomáticos que 3. Disposición de desechos sólidos
necesiten salir de los servicios de Medicina a. Se regirá de acuerdo a las normas vigentes
Interna a otros procedimientos, las citas en en el Hospital Roosevelt.
Rayos X deben ser rápidas o en donde sean b. Deben existir bolsas rojas en todos los
atendidos debe hacerse con mayor celeridad cuartos de pacientes, y a la par de la cama de
y prioridad para retornar a su servicio. pacientes con síntomas respiratorios, para
g. Limitar el número de personal dentro del depositar en ellas los desechos
aislamiento de pacientes infectados. contaminados.
h. Los pacientes conocidos o con sospecha de
Influenza se colocarán en aislamientos 4. Ropa y lavandería
respiratorios por un mínimo de 5 días si no a. Colocar directamente la ropa sucia en la bolsa
tienen alguna inmunodeficiencia, o en tanto color naranja y rotulado de lavandería en el
duren los síntomas en pacientes con cuarto del paciente.
inmunodeficiencias, pues en estos pacientes b. Ponerse guantes, bata, lentes y mascarilla,
el virus puede estar presente durante largos para manipular la ropa sucia.
periodos de tiempo. c. Lavarse las manos luego de retirar lo guantes
i. Para fines de diagnostico en los pacientes que han tenido contacto con ropa sucia o ropa
con signos y síntomas, se realizará para lavar.
hisopados nasofaringeos por médico a cargo, d. Lavar y secar la ropa de acuerdo la rutina
el manejo y análisis de los mismos será Standard.
coordinado con Epidemiología y el Comité de e. La evacuación de la ropa será la misma.
Control de Infecciones Nosocomiales, previo
a su envió al Laboratorio Nacional de Salud. 5. Nutrición y alimentación
j. En pacientes con VIH – SIDA, se realizará a. Lavar los utensilios rehusadles como se hace
hisopado nasofaringeo para prueba rápida el usualmente.
cual será analizado en el laboratorio de la b. No es necesario utilizar platos y utensilios
clínica de Infecciosas y posteriormente será desechables. Si estos son utilizados,
enviado al Laboratorio Nacional a través de descartarlos como otros desechos generales.
epidemiología. c. La persona encargada de distribución de
k. El hisopado se hará introduciendo un hisopo alimentos deberá usar mascarilla N 95
hasta el fondo de la nariz y de la faringe,
raspando el área, no es adecuado si solo se 6. Limpieza y desinfección del ambiente
obtiene moco o saliva. hospitalario
l. El personal de laboratorio así como el a. Usar guantes y mascarillas según lo descrito
personal de microbiología deberá utilizar las previamente.
precauciones Standard y mascarilla N-95, en b. Mantener el área alrededor del paciente libre
caso de manipular muestras de secreciones de equipo innecesario para facilitar la limpieza
respiratorias, diaria.
m. En personal hospitalario, el hisopado c. Usar el desinfectante establecido en el
nasofaríngeo se realizará en la clínica de hospital: hipoclorito de sodio (cloro) en los
personal coordinado con epidemiología. pisos.
d. Poner especial cuidado en la desinfección de
2. Equipo de cuidado del paciente objetos que puedan estar en contacto con los
a. Usar guantes cuando se manipule o pacientes, cama, mesa de noche, perillas de
transporte equipo usado de cuidados del las puertas, radios, teléfonos o televisores.
paciente. e. Limpieza de salpicaduras de sangre o
b. Limpiar, desinfectar y esterilizar equipo secreciones de acuerdo a las
reusable, según manejo Standard. recomendaciones del hospital.
c. Limpieza externa de superficies de equipo
portátil como rayos X y otros equipos de 7. Limpieza y desinfección al trasladar o egresar
procedimientos utilizados en el cuarto del pacientes
paciente, con el desinfectante hospitalario a. Limpiar y desinfectar todas las superficies que
aprobado. han entrado en contacto con el paciente, o
d. Uso de mascarilla quirúrgica en pacientes que han sido contaminadas durante el
sintomáticos, e instruirlos para el manejo cuidado del mismo. No se requiere manejo
adecuado de sus secreciones respiratorias: especial para cortinas, techos o paredes sin
NO escupir en el piso o la cama, cubrirse la evidencia de secreciones visibles.
boca al toser o estornudar, lavarse las manos b. No usar desinfectantes en aerosol.
luego del contacto con sus secreciones, evitar
saludar dando la mano cuando reciben
visitas, etc.

48
8. Cuidados post mortem ESQUEMA DE TRATAMIENTO Y PROFILAXIS POR
a. Precauciones Standard, que incluyan sangre y LA EPIDEMIA DE INFLUENZA EN PERSONAL QUE
fluidos. LABORA EN EL HOSPITAL ROOSEVELT
b. Necropsia, con las mismas precauciones, Cuadro No.2
incluyendo gorro, lentes, mascarilla N-95, bata,
guantes y botas. Cumple
Presencia
c. La Toma y manejo de muestras patológicas definición
Cate de
(tejidos u órganos): de laboratorio, microbiología de caso Conducta a seguir
goría factores
y patología se realizará en coordinación con la de
de riesgo
Unidad de Enfermedades Infecciosas, el Comité influenza
de Control de Infecciones Nosocomiales, el Toma de muestra y
Departamento de Laboratorios clínicos y notificación
Epidemiología. Suspensión 5 días
Tx. Antiviral si
9. PROTECCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD. tienen < de 48
1 (+) (+)
a. Uso de medidas Standard: higiene de manos horas de inicio de
con jabón antiséptico o lavado en seco con síntomas.
soluciones de base alcohólica, antes y después Oseltamivir, 75 mg
del contacto con cada paciente. El lavado de po c/12 horas por 7
manos es la medida más importante para días
reducir la transmisión de agentes en los Vacunación y
servicios de cuidado de la salud, por lo que se quimioprofilaxis
recomienda los siguientes pasos: Oseltamivir 75 mg
(+) (-)
 Lavar las manos con agua y jabón si 2 po c/24 hors por
existe suciedad o contaminación con tiempo que dura la
secreciones respiratorias. epidemia
 Si no es visible la suciedad o sin Toma de muestra y
presencia de fluidos corporales se puede notificación
lavar con jabón en seco a base de Suspensión por 5
alcohol. días
(-) (+)
 Lavarse las manos después de contacto 3 Tratamiento
con pacientes y después de remover el sintomático
Equipo de Protección Personal (EPP). (antipiréticos,
b. En todos los servicios de Medicina o donde se expectorantes)
atiendan pacientes con Influenza o Vacunación
Enfermedades similares de transmisión aérea, Uso de Medidas de
deberá utilizarse mascarilla N-95 y bata. Deben (-) (-) Barrera y
4
utilizarse guantes cuando se tenga contacto con Aislamiento
el paciente infectado y/o secreciones, los cuales Respiratorio.
deben ser desechados con cada paciente, así
mismo realizar lavado de manos. Las condiciones que pueden afectar el
c. Uso de gorro y lentes se limita a procedimientos control de la infección durante la epidemia son:
invasivos, como toma de hisopados, Escasez de drogas antivirales, disminución de la
broncoscopia, endoscopia, etc. eficacia de la vacuna, incremento de virulencia de la
d. Las mujeres embarazadas que laboren en las cepa, escasez de cuartos de aislamientos, y escasez
áreas en donde hay pacientes infectados por de equipo de protección personal. Por lo que las
virus de influenza, deben ser trasladadas a otros guías pueden ser cambiantes de acuerdo a la
servicios de menor riesgo. situación.
e. El personal de salud debe tener especial
cuidado y evitar contacto con ojos, nariz o boca 10. PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE
con manos contaminadas (con o sin guantes). INFECCIONES PARA PREVENIR LA
Debe ser cuidadoso en colocarse el EPP antes DISEMINACIÓN DE LAS EPIDEMIAS DE
del contacto con los pacientes, y desechar en INFLUENZA A, AVIAR Y OTROS BROTES
bolsa roja el equipo descartable, también la bata RESPIRATOIRIOS SIMILARES (SARS), EN EL
o mascarilla N-95 si se contaminaran. En todo HOSPITAL ROOSEVELT.
caso se debe ser cuidadoso al quitarse el
Equipo de Protección Personal (EPP). a. Limitar el contacto entre personal no esencial y
f. Todo el personal debe vacunarse contra otras personas. Para el efecto, quedan
influenza tipo “A” una vez al año. (A inicio del restringidas las visitas a pacientes de los
año). servicios.
b. Educación del personal de salud, pacientes y
visitantes sobre la importancia del manejo de

49
 secreciones respiratorias para prevenir la h. Se recomienda abrir la antigua área de cólera
transmisión de Influenza y otros virus para atender pacientes no infectados de
respiratorios. Medicina Interna, y que no requieran ventilación
c. Colocar rótulos con las medidas básicas a mecánica y luego el uso progresivo de servicios
tomar, en lugares visibles, con lenguaje internos, cuando esta área no sea suficiente.
adecuado para la población general, con i. En caso de epidemia se recomienda no ingreso
instrucciones para pacientes, visitantes y de pacientes para estudio, ni quimioterapia en el
personal de salud. Estos rótulos deberán área médica, ni procedimientos electivos en
colocarse en áreas de aislamiento y en las áreas quirúrgicas, incluyendo hospital de día.
puertas de todos los servicios de medicina. El j. Referir a otro centro asistencial de la red a
algoritmo de abordaje de pacientes y personal pacientes que ameriten ingreso y se encuentren
de salud con y sin síntomas será colocado en la hemodinámicamente estables, cuando no estén
estación de enfermería afectados por problemas respiratorios tipo
d. Durante el brote se prohíbe todo tipo de reunión Influenza, si es posible.
de carácter no médico asistencial. k. Los pacientes con Tuberculosis se enviaran
e. Separación espacial, de personas en áreas siempre que sea posible al hospital San
comunes por al menos un metro de distancia, Vicente, y los pacientes con SIDA, que sea
entre paciente y paciente. posible se deberán referir al hogar Marco
f. Queda restringido el paso libre en todos los Antonio u otros hogares o centros que no estén
servicios de Medicina Interna, Pediatría, Aras de afectados por la epidemia.
cuidado critico o donde se encuentre admitidos l. Personal que labora en el edificio central
pacientes con Influenza. deberá de ingerir sus alimentos en las cafeterías
g. Se deben inhabilitar temporalmente los solarios del edificio central en tanto el personal de
de todos los servicios de medicina, para evitar el maternidad y pediatría deberá evitar su
contacto no protegido entre pacientes cuando circulación en el edificio central.
socializan.

50
 ANEXOS

Figura 1. Algoritmo de abordaje, epidemia de Influenza, Hospital Roosevelt, marzo 2006.

INFLUENZA
SINTOMATOLOGIA
Tos, Fiebre, Rinorrea, Mialgias,
Ataque al Estado General + DISNEA

SI NO

HIV o inmunosupresión HIV o inmunosupresión

SI NO SI NO

HISOPADO FARINGEO HISOPADO FARINGEO Oseltamivir VACUNA ANUAL

Y NASAL FARINGEO Y NASAL 75 mg C/24 AL PERSONAL
Hrs. Por 7-10
DIAS
TRATAMIENTO con SI ES PERSONAL DE
Oseltamivir 75 mg PO SALUD y es Positivo:
cada 12 horas por 7- SUSPENDER DE
10 días. LABORES POR 5
Vigilar por Fallo DÍAS. VACUNACION si
Ventilatorio. Pacientes positivos: esta disponible
Considerar co- Aislamiento
infecciones. Respiratorio e Iniciar
Oseltamivir

ANUNCIOS PREVENTIVOS PARA PERSONAL DE SALUD Y VISITANTES

 AISLAMIENTO RESPIRATORIO Y DE CONTACTO

 LAVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUÉS DE EVALUAR PACIENTES

 EVITE ESCUPIR EN EL PISO

 CUBRASE LA BOCA AL TOSER O ESTORNUDAR

 SI ENCUENTRA UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA AVISE INMEDIATAMENTE AL MEDICO

ENCARGADO Y AL COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

51
 Investigación de casos de Enfermedad Respiratoria Aguda, MAYO 2007
Hospital Roosevelt

BOLETA DE VACUNACION PARA EL PERSONAL

(Para definir entre enfermos y sanos)
Fecha de Vacunación:____________________ Caso: Si ___ No ___

Datos Generales:
Nombre:
___________________________________________________Sexo:_____
Edad____________ Ocupación actual: ____________________
Servicio en donde labora________________________
Fecha de última vacuna de INFLUENZA (FLU)_____________

Factores de Riesgo: (actuales)

SI NO NO SABE
Embarazo actual
Diabetes Mellitus
Cáncer
Tratamiento con esteroides
Insuficiencia Renal Crónica

Otras enfermedades:

Sintomatología actual: Fecha de inicio___/___/___

SI NO
Tos
Fiebre
Secreción Nasal
Dolor de garganta
Dolor de Cabeza
Malestar general
Dolor muscular o de articulaciones
Dificultad respiratoria
Nauseas o vómitos
Dolor en el tórax (pecho)
Irritación de ojos

Otros (describirlos)_________________________________________________

Conducta: 1 2 3 4

Fecha de toma de muestra (hisopado) ______________

52
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HOSPITAL ROOSEVELT
MAYO 2007

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIÓN POR VIRUS DE

INFLUENZA “A” EN EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL ROOSEVELT

Elaboración: Doctor Carlos Rodolfo Mejía.

Coordinador Comité Control de Infecciones Nosocomiales
Enf. María Mónica Silvestre.
Supervisora Comité Control de Infecciones Nosocomiales
Dra. Frida Sandoval. Representante del departamento de Pediatría
Representantes de Epidemiología del MSPAS – CDC
Aprobación: Directores del Hospital Roosevelt
(Basado en recomendaciones para el control de infección por virus de influenza A,
Aviar y Síndromes respiratorios agudos de adultos en el Hospital Roosevelt)

53
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE  Conjuntivitis
INFECCIÓN POR VIRUS DE INFLUENZA “A” EN  Síntomas gastrointestinales (*)
EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA.  Fatiga
HOSPITAL ROOSEVELT,
Todo neonato hospitalizado en el Hospital
Las recomendaciones para el control de Roosevelt, que presente DIFICULTAD
infecciones que se describirán son aplicables RESPIRATORIA y al menos uno de los
generalmente en las diferentes fases de la siguientes criterios:
epidemia. Originadas de normativo establecido en  Descarga nasal clara
la epidemia ocurrida en el Departamento de  Conjuntivitis
Medicina de adultos del Hospital Roosevelt, año  Fiebre
2006. En algunos casos las recomendaciones  Tos
pueden ser modificadas de acuerdo a situaciones  Toxemia de moderada a severa (**)
específicas.
A. PROFILAXIA Y TRATAMIENTO DE
A. DEFINICIONES CLÍNICAS DE CASO INFLUENZA A EN PEDIATRIA. HOSPITAL
ROOSEVELT
1. CASOS SOSPECHOSO PACIENTE NO
HOSPITALIZADO: Cuadro No. 1
Paciente que reúna 5 o más de los
TRATAMIENTO PESO EN KGS.
siguientes síntomas:
 Fiebre Menor Mayor
*** 15-23 23-40
 Tos normal o tos perruna OSELTAMIVIR de 15 de
Kg. Kg.
 Cefalea (no evaluable en menores de 2 Kg. 40 Kg.
años) 45 60
 Malestar general 30 Mg. 75 Mg.
TRATAMIENTO Mg. Mg.
 Anorexia BID BID
BID BID
 Dolor de garganta (no evaluable en 45 60 75
menores de 2 años) 30
PROFILAXIS Mg./dí Mg./dí Mg./dí
 Adenitis Mg./día
a a a
 Conjuntivitis folicular Tomado de: prevention and Control of Influenza
 Síntomas gastrointestinales(diarrea, recommendations of the Advisory Committee on
vómitos, dolor abdominal) Inmunization Practices (ACP), Julio 2005
 Fatiga January 14, 2006 CDC Health Alert Notice (HAN)
 Dificultad respiratoria
***LA DROGA OSELTAMIVIR NO HA SIDO
Neonato que reúna dos o más de los APROBADA POR LA FDA EN NIÑOS MENORES
siguientes criterios: DE 1 AÑO.
 Descarga nasal clara
 Conjuntivitis ADMINISTRACIÓN DE RIVABIRINA EN EL
 Toxemia moderada a severa (Irritabilidad, PACIENTE PEDIÁTRICO
letargia, dificultad para alimentarse, pobre
circulación periférica, episodios de apnea) Cuadro No. 2
 Dificultad respiratoria FRECUENCIA DE
MEDICAMENTO DOSIS VIA
 Fiebre ADMINISTRACION
 Tos 10-40
RIVABIRINA*** mgs/k Cada 8 horas oral
2. CASO SOSPECHOSO PACIENTE g/día
HOSPITALIZADO: Uso aprobado en pediatría según consenso final
del Comité de Control de Infecciones
Todo niño o niña hospitalizado con dificultad Nosocomiales, Direcciones, Departamento de
respiratoria y al menos uno de los siguientes Epidemiología del MSPAS-CDC. Guatemala 22 de
síntomas: Mayo de 2006. *** La eficacia de este
 Fiebre medicamento en infección por Influenza A no ha
 Tos sido comprobada.
 Cefalea ( No aplicable en menores de 2
años)
 Malestar general
 Anorexia
 Dolor de garganta ( No aplicable en
menores de 2 años)
 Adenitis

54
C. CRITERIOS DE INGRESO EN PACIENTES k. Personal que labora en el edificio de
CON SOSPECHA DE INFLUENZA Pediatría deberá ingerir sus alimentos en la
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA cafetería de Pediatría.
l. En los servicios de Pediatría que trabajan
Pueden utilizarse los mismos criterios de ingreso con el programa de permanencia familiar
para emergencias respiratorias de la comunidad: (Especialidades e Infantes), la madre
 Bronquiolitis deberá ingerir sus alimentos en el área
 Crup (ver tabla No. 3) asignada por cada servicio, actividad que
 Neumonía (ver tabla No.9) será coordinada conjuntamente por
1. Aumento de los niveles séricos de urea enfermería y dietética.
2. Aumento de frecuencia cardiaca para la edad m. Educación del personal de salud, pacientes
(ver tabla No.4) y visitantes sobre la importancia del manejo
3. Aumento de respiraciones para la edad (ver de secreciones respiratorias para prevenir
tabla No.5) la transmisión de Influenza y otros virus
4. Hipotensión para la edad (ver tabla No.6 y 7) respiratorios.
5. Alteración del sensorio (ver tabla No.8) n. Colocar rótulos en lugares visibles, con
lenguaje adecuado para la población
Las tablas están contenidas en sección de general, con instrucciones para pacientes,
cuadros. visitantes y personal de salud. Deberán
colocarse en áreas de aislamiento y en las
D. PRINCIPIOS BÁSICOS DE CONTROL DE puertas de todos los servicios de Pediatría,
INFECCIONES PARA PREVENIR LA y las medidas básicas a tomar. En la
DISEMINACIÓN DE LA EPIDEMIA DE estación de enfermería será colocado el
INFLUENZA A EN PEDIATRIA. HOSPITAL algoritmo de abordaje de pacientes y
ROOSEVELT personal de salud con y sin síntomas.
o. En brote se prohibe todo tipo de reunión de
a. Limitar el contacto entre personas carácter no médico asistencial.
infectadas y no infectadas. p. Durante la epidemia, condiciones que
b. Limitar el contacto entre personal no pueden afectar el control de la infección
esencial y otras personas. Para el efecto, pueden incluir escasez de drogas
quedan restringidas las visitas a pacientes antivirales, disminución de la eficacia de la
de los servicios de Pediatría, con mayor vacuna, incremento de virulencia de la
énfasis en el área neonatal. cepa, escasez de cuartos de aislamiento, y
c. Durante brote se prohíbe todo tipo de escasez de equipo de protección personal,
reunión de carácter no médico asistencial. por lo que las guías pueden variar de
d. Uso de mascarilla quirúrgica en pacientes acuerdo a la situación.
sintomáticos.
e. Uso de mascarilla quirúrgica en pacientes E. PROTECCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD
asintomáticos que necesiten salir de los
servicios de Pediatría a otros a Todo el personal debe vacunarse contra
procedimientos. Pacientes de neonatología influenza tipo A una vez al año. (A inicio del
que requieran salir del servicio a algún año).
procedimiento deberá hacerlo b. Uso de medidas Standard: higiene de
exclusivamente en incubadora de manos, lavado de manos con jabón
transporte. antiséptico o lavado en seco con soluciones
f. Promover la separación espacial de áreas de base alcohólica antes y después del
comunes. Separación de por lo menos 1 contacto con cada paciente.
metro entre cada paciente. c. El lavado de manos es la medida más
g. Queda restringido el paso libre en todos los importante y práctica para reducir la
servicios de Pediatría. transmisión de agentes en los servicios de
h. Limitar el número de personal dentro del cuidado de la salud. Lavar con agua y
aislamiento de pacientes infectados. jabón si existe suciedad o contaminación
i. En presencia de brote No ingreso de con secreciones respiratorias, si no es
pacientes para ESTUDIO, EN EL ÁREA visible la suciedad se puede lavar con jabón
MÉDICA, NI PROCEDIMIENTOS en seco a base de alcohol, aunque debe
ELECTIVOS EN ÁREAS QUIRÚRGICAS, hacerse con agua y jabón si es posible.
INCLUYENDO HOSPITAL DE DÍA. d. En los servicios de Neonatología y el área
j. Pacientes con diagnóstico de tuberculosis de emergencia de pediatría asignada a la
se referirán siempre que sea posible al evaluación de pacientes con problemas
Hospital de Infectología. respiratorios deberá utilizarse mascarilla N-
95 y bata. Deben utilizarse guantes cuando
se tenga contacto con el paciente infectado

55
 y/o secreciones, los cuales deben ser raspando el área, no es adecuado si solo se
desechados con cada paciente. obtiene moco o saliva.
e. Uso de gorro y lentes se limita a b. Limitar el contacto entre personal no esencial
procedimientos invasivos, como toma de y otras personas. Para el efecto, quedan
hisopados, broncoscopia, endoscopia, etc. restringidas las visitas a pacientes de los
f. El personal de salud debe tener especial servicios de Pediatría, con mayor énfasis en
cuidado y evitar contacto con ojos, nariz o el área neonatal.
boca con manos contaminadas(con o sin c. Promover la separación espacial de personas
guantes). en áreas comunes, por lo menos 1 metro de
g. Debe ser cuidadoso en colocarse el distancia entre cada paciente.
EPP(Equipo de protección personal), antes d. Limitar el número de personal dentro del
del contacto con los pacientes y desechar aislamiento de pacientes infectados.
en bolsa roja el equipo descartable, e. ingerir los alimentos en el área asignada por
también la bata o mascarilla N-95 si se cada servicio, actividad
contaminan. En todo caso se debe ser f. Cada servicio debe tener estetoscopios y
cuidadoso al quitarse el Equipo de esfigmomanómetros para uso exclusivo de
Protección Personal (EPP). pacientes aislados, y un oxímetro digital por
servicio.
Equipo de Protección Personal (EPP) g. En brotes debe colocarse mascarilla
EPP Standard y precauciones respiratorias: quirurgica en pacientes asintomáticos que
Se usa para prevenir el contacto directo con necesiten salir a procedimientos de los
virus de Influenza, e incluye mascarilla N-95, servicios de Pediatría. Pacientes de
bata y guantes desechables y lentes en Neonatología que requierean salir a
situaciones especiales. procedimientos deberá hacerlo
exclusivamente en incubadora de transporte.
F. MANEJO DE PACIENTES INFECCIOSOS h. En personas sintomáticas al expectorar,
deben depositar las secreciones en kleenex,
1. Medidas de higiene respiratorias mayordomo o un riñón en la cama del
paciente, el cual debe ser cambiado en cada
a. Aislamiento de personas infectadas. turno. No escupir en el piso o en otros sitios
b. Pacientes conocidos o con sospecha de diferentes a los mencionados anteriormente,
Influenza se colocarán en aislamientos así como bolsa roja a la par de la cama del
respiratorios por un mínimo de 10 días si no paciente para desechar la basura
tienen alguna inmunodeficiencia, y 48 horas contaminada.
después del término de los síntomas en i. Lavado de manos después del contacto con
inmunodeprimidos. secreciones respiratorias con jabón, para el
c. Los pacientes con síntomas respiratorios secado se debe tener dispensadores de
serán evaluados en la emergencia de papel.
Pediatría en el área correspondiente a
cirugía pediátrica, la cual será movilizada 2. Disposición de desechos sólidos
temporalmente a una clínica de medicina a. Se regirá de acuerdo a las normas
pediátrica. Al tener casos sospechosos o vigentes en el Hospital Roosevelt.
confirmados de Influenza que ameriten b. Deben existir bolsas rojas en todos los
ingreso, serán aislados y tratados en el cuarto cuartos de pacientes, y a la par de la
piso de pediatría. Si el número de pacientes cama de pacientes con síntomas
llegase a ser mayor de 50 será cerrada el respiratorios, para depositar en ellas los
área de especialidades y consulta externa de desechos contaminados.
pediatría para atender a dichos pacientes,
según plan anexo. 3. Ropa y lavandería
d. Para fines de diagnostico en los pacientes a. Colocar directamente la ropa sucia en la
con signos y síntomas se realizará Hisopado bolsa color naranja y rotulado de
nasofaríngeo usar guantes, bata, mascarilla lavandería en el cuarto del paciente.
N-95 y lentes protectores. Este b. Ponerse guantes, bata, lentes y gorro,
procedimientos se llevarán a cabo en la para manipular la ropa sucia.
unidad del paciente, por el médico residente c. Lavarse las manos luego de retirar lo
del servicio asesorados por los residentes de guantes que han tenido contacto con
infectología. el manejo y análisis de los ropa sucia o ropa para lavar.
mismos será coordinado con Epidemiología y d. Lavar y secar la ropa de acuerdo la
Comité de Nosocomiales previo a su envió al rutina standard.
laboratorio Nacional e. La evacuación de la ropa será la misma.
e. El hisopado se hará introduciendo un hisopo
hasta el fondo de la nariz y de la faringe,

56
4. Nutrición y alimentación para cortinas, techos o paredes sin
a. Lavar los utensilios reutilizables como se evidencia de secreciones visibles.
hace usualmente. b. No usar desinfectantes en aerosol.
b. No es necesario utilizar platos y
utensilios desechables. Si estos son 8. Cuidados post mortem.
utilizados, descartarlos como otros a. Precauciones standard, que incluyan
desechos generales. sangre y fluidos.
c. La persona encargada de distribución de b. Necropsia, con las mismas
alimentos deberá usar mascarilla N 95 precauciones, incluyendo gorro, lentes,
mascarilla N-95, bata, guantes y botas.
5. Equipo de cuidado del paciente. c. La toma y manejo de muestras
a. Usar guantes cuando se manipule o patológicas (Tejidos u órganos) de
transporte equipo usado de cuidados del laboratorio, microbiología y patología, se
paciente. realizará en coordinación con el Comité
b. Limpiar, desinfectar y esterilizar equipo de Control de Infecciones Nosocomiales,
reutilizable, según manejo standard. Laboratorios Clínicos, y Epidemiología.
c. Limpieza externa de superficies de d. El personal de laboratorio deberá utilizar
equipo portátil como rayos X y otros las precauciones standard con las
equipos de procedimientos utilizados en muestras obtenidas, así mismo el
el cuarto del paciente, con el personal de microbiología, y en caso de
desinfectante hospitalario aprobado. manipular muestras de secreciones
respiratorias, utilizar guantes y mascarilla
6. Limpieza y desinfección del ambiente N-95.
hospitalario.
a. Usar guantes y mascarillas según lo
descrito previamente.
b. Mantener el área alrededor del paciente
libre de equipo innecesario para
facilitar la limpieza diaria.
c. Usar el desinfectante establecido en el
hospital: hipoclorito de sodio (cloro) en
los pisos y desinfectante establecido
para limpieza de unidades.
d. Poner especial cuidado en la
desinfección de objetos que puedan
estar en contacto con los pacientes,
cama, mesa de noche, perillas de las
puertas, radios, teléfonos o televisores.
e. Limpieza de salpicaduras de sangre o
secreciones de acuerdo a las
recomendaciones del hospital.

7. Limpieza y desinfección al trasladar o

egresar pacientes.
a. Limpiar y desinfectar todas las
superficies que han entrado en contacto
con el paciente, o que han sido
contaminadas durante el cuidado del
mismo. No se requiere manejo especial

57
 SECCION DE CUADROS PARA EL MANEJO DE CASOS

ESCALA DE CROUP DE WESTLEY

Cuadro No. 3
CRITERIO PUNTAJE
AUSENTES 0
RETRACCIONES LEVES 1
MODERADAS 2
SEVERAS 3
NORMAL 0
ENTRADA DE AIRE DISMINUÍDA PERO FÁCILMENTE AUDIBLE 1
SEVERAMENTE DISMINUÍDA 2
AUSENTE 0
ESTRIDOR INSPIRATORIO AL ESTAR AGITADO 1
EN REPOSO, CON ESTETOSCOPIO 2
EN REPOSO, SIN ESTETOSCOPIO 4
AUSENTE 0
CIANOSIS AL AGITARSE 4
EN REPOSO 5
ALERTA 0
ESTADO DE ALERTA INQUIETO, ANSIOSO 2
ESTADO MENTAL ALTERADO 5

PUNTAJE: 0-1 CRUP LEVE

2-7 CRUP MODERADO
8 o MAS CRUP SEVERO

RANGOS DE FRECUENCIA CARDIACA NORMAL RANGOS DE FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

EN PEDIATRIA SEGÚN EDAD EN PEDIATRIA SEGÚN EDAD
Cuadro No. 4 Cuadro No. 5
RESPIRACIONES POR
EDAD MINUTO
EDAD LATIDOS POR MINUTO (EN REPOSO)
MENOR DE 1 MES 110 a 160 MENOR DE 1 MES 30 a 60
1-12 MESES 100 a 160 1-12 MESES 30 a 60
1 a 3 AÑOS 90 a 150 1 a 3 AÑOS 24 a 40
4 a 5 AÑOS 80 a 140 4 a 5 AÑOS 22 a 34
6 a 12 AÑOS 70 a 120 6 a 12 AÑOS 18 a 30

Mosby’s Comprehensive Pediatric Emergency Care

LIMITE INFERIOR DE PRESION SISTÓLICA RANGOS NORMALES DE PRESION ARTERIAL

NORMAL POR EDAD EN EL PACIENTE NEONATO SEGÚN PESO

Cuadro No. 6 Cuadro No.7

LIMITE INFERIOR DE
EDAD PRESION SISTÓLICA PESO SISTOLICA DIASTÓLICA
NORMAL (mmHg) (mmHg)
MENOR DE 1 MES Ver tabla 4 1000 A 1999 gr. 35-60 18-39
1-12 MESES Mayor de 60 mm/Hg 2000 A 2999 gr. 40-65 20-40
1 a 3 AÑOS Mayor de 70 mm/Hg 3000 A 3999 gr. 50-70 25-50
4 a 5 AÑOS Mayor de 75 mm/Hg 4000 gr. y 60-80 30-50
6 a 12 AÑOS Mayor de 80 mm/Hg mayores

Mosby’s Comprehensive Pediatric Emergency Care

58
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW EN EL INFANTE Y NIÑO

Cuadro. No. 8

ESCALA DE
COMA DE NIÑO PUNTAJE INFANTE
GLASGOW
ESPONTANEA 4 ESPONTANEA
APERTURA AL HABLA 3 AL HABLA
OCULAR AL DOLOR 2 AL DOLOR
SIN RESPUESTA 1 SIN RESPUESTA

ORIENTADO 5 BALBUCEOS
DESORIENTADO 4 LLANTO IRRITABLE
RESPUESTA PALABRAS INAPROPIADAS 3 LLANTO AL DOLOR
VERBAL SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 MOVIMIENTO AL DOLOR
SIN RESPUESTA 1 SIN RESPUESTA

OBEDECE ORDENES 6 ESPONTANEA

LOCALIZA EL DOLOR 5 RETIRA AL TACTO
RESPUESTA RETIRA AL DOLOR 4 RETIRA AL DOLOR
MOTORA FLEXION ANORMAL 3 FLEXION ANORMAL
EXTENSION ANORMAL 2 EXTENSION ANORMAL
SIN RESPUESTA 1 SIN RESPUESTA

Mosby’s Comprehensive Pediatric Emergency Care

ESCALA DE WOOD-DOWNES
Cuadro No. 9

CRITERIO PUNTAJE
AUSENTES 0
LEVES 1
USO DE MÚSCULOS
MODERADO 2
ACCESORIOS
SEVERO 3
NORMAL
0
DISMINUÍDA PERO
1
ENTRADA DE AIRE FÁCILMENTE AUDIBLE
2
SEVERAMENTE DISMINUÍDA
AUSENTE 0
LEVES 1
SIBILANCIAS
MODERADAS 2
ROSADO
CIANOSIS CON AIRE 0
AMBIENTE 1
COLOR
CIANOSIS CON OXÍGENO AL 2
40%
ALERTA 0
INQUIETO, ANSIOSO 2
ESTADO DE ALERTA
ESTADO MENTAL ALTERADO 5

59
 ALGORITMO

INFLUENZA

SINTOMATOLOGIA
Tos, Fiebre, Rinorrea, Mialgias,
Ataque al Estado General + DISNEA

SI NO

HIV o inmunosupresión HIV o inmunosupresión

SI NO SI NO

HISOPADO FARINGEO OSELTAMIVIR VACUNA ANUAL

HISOPADO FARINGEO Y NASAL / MUESTRA EN MAYORES AL PERSONAL
Y NASAL / MUESTRA DE SANGRE Y DE 1 AÑO.
DE SANGRE Y REPETIR A LOS 8 EN MENORES
REPETIR A LOS 8 DIAS DE 1 AÑO
DIAS RIVABIRINA
(VER
CUADROS
Nos. 1 Y 2)
SI ES PERSONAL DE
TRATAMIENTO SALUD SUSPENDER
DE LABORES POR 5
SINTOMATICO: TX DÍAS
de hipoxemia, etc.
(SI < 48 HRS INICIAR
oseltamivir) VACUNAR SI
Ver tabla CD4:
Edad:
< ó = 12m:> 750
1-5 años: > 500
6-12 años: > 200

60
COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

MANEJO DE ACCIDENTE LABORAL

Elaboración: Doctor Carlos Mejía

Enfermera Leticia García

61
 PROGRAMA DE MANEJO DE ACCIDENTES LABORALES CON EL VIRUS
DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES HOSPITAL ROOSEVELT.
OCTUBRE 2007.

INTRODUCCIÓN Comités de Infecciones Nosocomiales y de

El aumento sostenido en el numero de Terapéutica, con el fin de proporcionar
personas viviendo con VIH-SIDA que consultan a los medicamentos de una manera protocolizada y
centros asistenciales del país, es motivo de coordinada con mecanismos de referencia claros para
preocupación para el Programa Nacional de SIDA del el Personal que tiene derecho al Seguro Social y en el
Ministerio de Salud de Publica y Asistencia Social, caso de estudiantes de Medicina no cubiertos, a
pues a pesar de constituir un riesgo de transmisión través de la Farmacia del Hospital Roosevelt.,
relativamente bajo cuando suceden accidentes habiéndose atendido hasta la fecha mas de 2,000
laborales con material punzo-cortante o salpicaduras accidentes y sin encontrar conversión a positivo en
con fluidos corporales potencialmente infecciosos ninguna de las personas que han sufrido exposición
para VIH (0.33% en la mayoría de los estudios), las personal.
consecuencias de un contagio para la persona
afectada son inmensas. OBJETIVOS
Tomando en cuenta que existe personal de General:
salud que se ve expuesto a los fluidos potencialmente Brindar acceso a la Profilaxis Post-
infecciosos como la sangre, liquido cefalorraquídeo, exposición al VIH, con anti-retrovirales para el
semen, secreciones cervico-vaginales, en los personal laborante en el Hospital Roosevelt así como
diferentes niveles de atención, siendo ellos: seguimiento de la exposición a VIH, Hepatitis B y
médicos, estudiantes de medicina, enfermeras Hepatitis C.
profesionales y auxiliares, personal de laboratorio,
químicos biólogos, odontólogos, personal de limpieza Específicos:
y lavandería, para mencionar los principales, sin Brindar terapia anti-retroviral profiláctica al
tener acceso a un programa de Profilaxis post- personal de salud expuesto de manera oportuna y
exposición con medicamentos antiretrovirales protocolizada después de accidentes laborales con
protocolizado y con seguimiento del accidente, se fluidos considerados infectantes para VIH. Dar
hace necesario implementarlo a la brevedad posible acceso al seguimiento adecuado del Personal de
en todas las áreas de salud y hospitales del país. Salud expuesto a accidentes laborales y acceso a
Aunque existen datos que nos indican el medidas preventivas de Hepatitis B y C.
aumento en el numero de consultas por accidentes
laborales con sangre proveniente de pacientes VIH- Justificación:
SIDA en los servicios de Salud, no tenemos datos El número creciente de consultas de
globales del numero de accidentes que ocurre cada personas viviendo con VIH-SIDA a los centros
mes en los servicios Salud, tenemos algunos datos asistenciales del país incrementara el número de
limitados a las Clínicas de Referencia de los consultas por accidentes laborales con fluidos
Hospitales General San Juan de Dios (Clínica corporales, particularmente sangre a través de
Familiar Luis Angel García) y del Hospital Roosevelt materiales punzo-cortantes.
(Clínica de Enfermedades Infecciosas), que nos Se sabe que la terapia anti-retroviral iniciada
reportan 20-25 personas por mes en la Clínica de a tiempo, preferentemente en las primeras 6 a 12
Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt y horas después del accidente, ofrecen una disminución
de las cuales 4-6 que requieren la profilaxis post- del riesgo de transmisión probablemente mayor del
exposición, con antiretrovirales. 90%. Se conoce los datos de estudios de casos y
Hasta ahora la cobertura de antiretrovirales controles de personas con accidentes laborales
para esta profilaxis ha sido irregular para quienes no expuestas a sangre conteniendo VIH, y la toma de
cotizan al Seguro Social, proviniendo los Zidovudina sola reduce el riesgo de transmisión en las
medicamentos de fuentes irregulares tales como: dos terceras partes de las personas potencialmente a
donaciones de ONG's locales o internacionales, riesgo de adquirir la infección.
compra de medicamentos por parte del afectado, Por razones éticas y legales no es posible ni
compras ocasionales de la Farmacia del Hospital, etc. práctico realizar un estudio doble ciego, comparativo y
Situación que no ha permitido brindar la Profilaxis a aleatorizado para evaluar la eficacia de estos
tiempo y a todos los miembros del personal de salud esquemas, pues con los conocimientos derivados de
que lo requieren. Las personas que cotizan al Seguro los estudios de casos y controles, no se justificaría de
Social inician sus ARV's cuando esta indicado en H ninguna manera ofrecer placebo a personal de salud
Roosevelt y son referidos al Hospital de Accidentes expuesto.
del Seguro Social, donde se les provee de lo Así mismo es importante anotar que a pesar
requerido. de la potencia y actividad de las drogas
Se inicio el presente programa de Acceso a antiretrovirales disponibles, se han producido
la Profilaxis Post exposición en el Hospital Roosevelt contagios aun después del uso de la terapia
en abril del año 2002, como una iniciativa de los antiretroviral, por lo que las medidas iniciales de

62
lavado con jabones de potencia antiséptica Presentaciones: cápsulas de 100, 250 y 300 mg.
reconocida, así como el seguimiento del accidente o combinada con Lamivudina en combinación fija:
son de suma importancia para la evaluación ZDV 300 mg y 150 mg de Lamivudina (3TC).
completa. Presentaciones preferidas: Zidovudina en
De ninguna manera el acceso a esta cápsulas o comprimidos de 300 mg o en
profilaxis post-exposición debe ser causa de descuido combinación fija ZDV-3TC: 300-150 mg por tab.
de seguir las Precauciones Standard (antes Fabricantes: Marca original: Retrobar de Glaxo
Precauciones Universales), en el manejo de Smith Kline Genéricos o copias: de los
situaciones que requieran el contacto con sangre y laboratorios: Panalab, Cipla, Rambaxy o
otros fluidos potencialmente infecciosos. Farmanguinos.
2. Lamivudina (3TC) Presentaciones: comprimidos o
PROFILAXIS POST-EXPOSICION tabletas de 150 mg
La clasificación de Códigos de Exposición En combinación fija con Zidovudina: 300-150 mg
para estratificar los Accidentes laborales propuesta por tab. Fabricantes: Lamivudina (3TC)
por el CDC de Estados Unidos se ha tomado de base: 3TC: Marca original: Glaxo Smith Kline
Contacto con: SANGRE u Otros Materiales Genéricos: Los mismos laboratorios
potencialmente infecciosos: mencionados para Zidovudina.
Semen, secreciones vaginales, liquido sinovial, Combinación fija de Zidovudina: Convivir: Glaxo
peritoneal, pleural, pericardio, amniótico o Smith Kline
cefalorraquídeo. Duovir: Cipla
Otro tipo de líquidos corporales no se Viracom: Rambaxy
considera infeccioso. 3. Lopinavir-Ritonavir:
Presentaciones: cápsulas de 133.3 mg (Kaletra):
Tipo de contacto: 3 capsulas PO cada 12 horas
1. Piel intacta: No se requiere tratamiento ARV. Tabletas (Aluvia) 2 tabletas PO cada 12 horas.
2. Con piel no intacta o mucosas: Algunas gotas de Fabricante: ABBOTT. Marca original: Kaletra o
material: CE 01 Aluvia.
3. Con piel no intacta o mucosas: Gran cantidad:
CE 02 DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS
4. Punzo-cortante: pequeña cantidad CE 02 ZIDOVUDINA: 300 MG POR VIA ORAL CADA 12
5. Punzo-cortante: Gran cantidad CE 03 HORAS
LAMIVUDINA: 150 MG POR VIA ORAL CADA 12
Fuente del Contacto: HORAS
1. VIH negativo: No requiere Anti-retrovirales. ESTOS EN COMBINACIÓN FIJA CORRESPONDEN
2. VIH positivo con CD 4 altos y baja carga vira A 1 TABLETA CADA 12 HORAS LOPINAVIR,
F 01. RITONAVIR: 400 MG PO CADA 12 HORAS.
3. VIH positivo en Enfermedad avanzada o carga
alta F 02. DURACIÓN DE LA TERAPIA: 4 SEMANAS.
4. VIH positivo Status desconocido F NC
PROCEDIMIENTO DESPUÉS DEL ACCIDENTE:
Decisión para tratamiento: 1. En el momento del accidente, proceder al lavado
por lo menos 5 minutos en área expuesta con
CE 01 con fuente F 01: Beneficio discutible. Se jabón antiséptico disponible en la institución.
puede considerar AZT + 3TC 2. Reporte a Área de Conserjería de la Clínica de
CE 02 con fuente F 01: AZT + 3TC Enfermedades Infecciosas (Enfermera de
CE 02 con fuente F 02: AZT + 3TC con o sin Conserjería de Adultos en horario de 8 a 14
Lopinavir-ritonavir. horas) o Farmacia de Emergencia de Adultos en
CE 03: Todos con triple terapia. horas y días no hábiles.
3. Previo al despacho del medicamento la persona
Inicio: expuesta debe llenar el formulario-encuesta
Dentro de las 06-12 horas después del accidente sobre el accidente.
Duración: 4 semanas 4. Se entregara medicamento suficiente hasta el
Seguimiento: Basal, 3 y 6 meses. próximo día hábil en donde se deberá reportar a
la Clínica o Comité de Infecciones encargado del
DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS seguimiento y reporte de los accidentes
PARA PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN Y laborales.
SUS PRESENTACIONES FARMACEUTICAS 5. Si el paciente fuente es conocido y de acuerdo a
la clasificación del accidente se entregara al
Presentaciones farmacéuticas: miembro del personal de salud expuesto la
1. Zidovudina ( AZT o azido-timidina)) ZDV: siguiente cantidad de medicamento por día: a.
Zidovudina 300 mg cada 12 horas, Lamivudine

63
 (3TC) 150 mg cada 12 horas y Lopinavir- OTROS RECURSOS:
ritonavir: 400 mg cada 12 horas. a. Papelería: Boletas en papel sensibilizado para
6. A la persona expuesta se le realizara la prueba reporte de los accidentes, o bien con papel
de VIH, Hepatitis C y B. carbón. El caso debe ser reportado al Comete en
7. Si el status de Infección por VIH no es conocido las primeras 72 horas de ocurrido el accidente,
en el paciente fuente del accidente, se le como máximo con la finalidad de llevar un
solicitara su autorización para la realización de la inventario actualizado para evitar problemas de
prueba. Si la prueba es negativa no se iniciara abastecimiento.
terapia antiretroviral PEP o bien deberá omitirse b. Pruebas de laboratorio: Acceso a pruebas de
si ya se había iniciado. VIH, preferentemente rápidas para obtener
8. Se recomendara a la persona que tuvo el resultados en el menor tiempo posible, para la
accidente ocupacional el seguimiento con toma de decisiones adecuadas y evitar dar
pruebas serológicas para detección de tratamiento anti-retroviral a quien no lo requiere.
anticuerpos contra el VIH, cada 3 meses por lo
menos hasta los 6 meses después del accidente. FINANCIEROS
9. Los miembros del personal de Salud con derecho a. Recursos para financiar de parte del Hospital el
al Seguro Social serán referidos al mismo para personal requerido.
se les brinde la atención y medicamentos b. Recursos para insumos de laboratorio.
necesarios para la atención del accidente laboral. c. Recursos para la compra de Medicamentos,
Previo a la referencia debe contarse con dos dentro del Contrato Abierto.
certificados de trabajo, las cuales se obtienen en
el Departamento de Personal. Presentar para Hepatitis B:
todos sus trámites cédula y tarjeta de afiliación. La transmisión de la Hepatitis B dentro del
10. En horas no hábiles y días de asueto se personal de Salud ha sido ampliamente descrita. El
realizaran las pruebas el primer día hábil. Se riesgo de transmisión del mismo oscila entre el 20-
solicitara llevar datos generales del paciente: 35% por accidente ocurridos con agujas o material
Nombre, número de registro, edad, fecha de punzo-cortante con sangre de pacientes portadores
nacimiento, diagnostico por el cual se encuentra del HBsAg (anfígeno de superficie de Hepatitis B) o
en el hospital. Se asignará un numero de código bien HBsAg y HBeAg positivos.
para su seguimiento o bien cuando el status de La mejor manera de prevenir la transmisión
VIH positivo ya es conocido, se harán pruebas es la vacunación universal del personal de salud,
solamente al personal que sufrió el accidente. previo a su ingreso a la institución y es actualmente
11. La boleta de información deberá ser sellada y en el Hospital un requisito previo al ingreso al mismo.
firmada en el primer día hábil por Médicos de la La aplicación de 3 dosis en intervalos como: Día 1,
Clínica de Enfermedades Infecciosas o por mes 1 y mes 6 es el esquema mas recomendado y
Enfermera Epidemióloga Leticia García al documentado.
momento de la evaluación del caso. Las fichas Aunque la medición de anticuerpos
utilizadas en la noche deben ser guardadas por el protectores: Anti-HBs con niveles mayores de 10 UI/L
personal de Farmacia de Turno y entregadas el se considera como protectora, este nivel de
primer día hábil a la enfermera a cargo del protección no se alcanza hasta en la tercera parte de
programa (Leticia García). los trabajadores de la salud, y aunque se han
recomendado refuerzos para llegar a este nivel, NO
RECURSOS NECESARIOS: existe evidencia contundente sobre la frecuencia y
numero de refuerzos que debiera recibir un miembro
HUMANOS: del equipo de salud.
a. Enfermera epidemióloga o Consejera o Médicos En todo caso NO se ha documentado
de Clínica de Enfermedades Infecciosas transmisión de virus de Hepatitis B en trabajadores de
b. Médicos y Enfermera de Clínica de la salud, con niveles de anticuerpos menores de 10
Enfermedades Infecciosas. UI, pues muy probablemente la memoria
c. Medico jefe de Unidad de Enfermedades inmunológica, puede ser suficiente para evitar la
Infecciosas. infección y que la exposición actual sirva como
d. Jefatura de Departamento de Farmacia. booster (recordatorio). Esta evidencia tampoco es
e. Farmacéuticos de Emergencia y Técnicos de contundente, por lo que un refuerzo sigue siendo una
turno de Farmacia de Emergencia de adultos. recomendación para las personas con niveles
f. Forma de financiamiento: A través del Patronato menores de 10 UI.
por fondos de Unidad de Enfermedades Cuando una persona tiene un accidente con
Infecciosas. material punzo cortante y se encuentra vacunado, no
es necesario aplicar nuevas dosis de vacuna, si sus
MEDICAMENTOS: niveles de anticuerpos son mayores de 10 UI.
Acceso inicial a 5 tratamientos por mes para Si el accidente ocurre en personal que no ha
el personal que no cotiza al Seguro Social. sido vacunado, se recomienda iniciar vacunación de

64
urgencia y con esquema rápido con los siguientes En caso de dar positivo, se considera que la persona
intervalos: ya presentaba la infección por HCV y deberá ser
Día 1. mes 1, mes 2 y 12 meses. La aplicación de la enviado con el especialista que corresponda para
vacuna debe ser Intramuscular en el deltoides. NO se complementar su diagnostico y seguimiento. ES MUY
recomienda la vacunación a nivel glúteo, por la IMPORTANTE que previamente debe ser confirmado
absorción errática de la vacuna en dicha localización. el diagnostico de Hepatitis C con una prueba de
Se ha recomendado el uso de tamizaje por ELISA y confirmarse por RIBA, Western
gammaglobulina hiperinmune para hepatitis B, pero la Blot o PCR.
misma NO esta disponible en el país. En caso de ser negativo se recomienda el
seguimiento trimestral por un año con pruebas de
Hepatitis C: anticuerpos para HCV por una prueba adecuada de
El riesgo de transmisión del virus de la tamizaje como ELISA.
Hepatitis C en el personal de salud como Si permanece negativo se considera no infectado por
consecuencia de accidentes con material punzo- el accidente en seguimiento.
cortante oscila entre el 1-7% dependiendo de los Es importante mencionar que se puede
métodos utilizados para el diagnostico: Uso de utilizar pruebas como PCR y carga viral tan
seguimiento con anticuerpos o métodos moleculares tempranamente como la semana 6 después del
como la Reacción en cadena de polimerasa (PCR). accidente, lo cual permite un diagnostico mas
Dado que no existe vacuna o temprano de la infección por HCV.
inmunoglobulinas especificas para el manejo post- NO se recomienda el uso de Interferón o
exposición de la Hepatitis C, las medidas de barrera y Ribavirina profiláctica luego de un accidente laboral ni
aplicación estricta del concepto de Medidas de tampoco el uso de Gammaglobulina, pues ninguna de
bioseguridad, medidas Standard de prevención y las estas medidas ha demostrado su efectividad en la
medidas de precaución universal son la mejor manera prevención de la infección por HCV:
de prevención de la transmisión del virus de la
Hepatitis C ( HCV) en los servicios de salud.
A pesar de ello los accidentes ocurren, y
entonces se recomienda: seguimiento con
anticuerpos contra Hepatitis C con intervalos así:
Prueba basal (el día del accidente), para documentar
la ausencia o presencia de la infección al momento
del accidente.

65
 Profilaxis Post Exposición
Sangre o Fluidos Sanguinolentos (VIH +)

Tipo de exposición

Membrana mucosa Piel intacta Exposición

o piel no intacta Percutánea
(No necesaria PPE )
Volúmen Severidad

Pequeño Grande Menos severa Más severa

(pocas gotas, (Varias gotas, (aguja sólida, (profunda, sangre
corta duración) larga duración) herida superficial) visible, aguja gruesa)

Fuente: Fuente: Fuente:

Clase 1: PPE 2 drogas Clase 1: PPE 2 drogas Clase 1: PPE 3 drogas
Clase 2: PPE 2 drogas Clase 2: PPE 3 drogas Clase 2: PPE 3 drogas
Fuente Desconocida o HIV desconocido: se trata con 2 drogas.
Clase 1: Infección por HIV Asintomática o Carga Viral <1,500 copia
Clase 2: Infección Sintomática, SIDA, Seroconversión aguda, Carga Viral alta

REFERENCIAS
1. 2002-2001 Medical Management of HIV infection. John Bartlett and John Gallant.
John Hopkins University School of Medicine.
2. Post-exposure prophylaxis for Health Care Workers. MMWR 1998, 47:01.14.
3. Ann Internal Medicine 1990; 113. 740.
4. New England Journal of Medicine. 1997; 337: 1485.
5. Ann Internal Medicine 1992; 116: 798.
6. American Journal of Medicine: 1999; 106: 323.
7. Ann Internal Medicine 1998; 128, 306.
8. Emerging Infectious Diseases 2001; 7, No. 2; 254.
9. New England Journal of Medicine; 1998; 339, 1408-14.
10. Clinical Microbiology Reviews. Jul 1999; 12, No. 3.

66
COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

MANEJO DE CASOS CON TUBERCULOSIS

Elaboración: Doctor Carlos Rodolfo Mejía

67
 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL PACIENTE CON VIH A NIVEL HOSPITALARIO

INTRODUCCIÓN los casos de tuberculosis de las vías respiratorias

(pulmonar y laríngea). Los pacientes con tuberculosis
Tuberculosis a Nivel de Hospitales: extrapulmonar no se consideran infecciosos.
La transmisión de Tuberculosis en hospitales Los pacientes sospechosos de tuberculosis
ha adquirido cada día mayor importancia por afectar a pulmonar y laríngea pueden ser diagnosticados en la
poblaciones de personas con enfermedades mayoría de los casos de manera ambulatoria en
subyacentes importantes, tales como SIDA, Diabetes establecimientos de atención primaria (Puestos y
Mellitus e Insuficiencia Renal Crónica entre otras Centros de Salud) y en pocos casos puede ser
causas muy frecuentes de admisión en los servicios necesario la hospitalización particularmente en el
de Adultos del Hospital Roosevelt, pero en particular caso de pacientes con VIH debilitados por estas y
en los servicios de Medicina interna. otras infecciones oportunistas.
El riesgo de exposición se da entre paciente Las personas con VIH pueden ser infectadas
y paciente así como de paciente a trabajadores de la o re-infectadas y desarrollar la enfermedad
salud, así como de trabajadores de la salud al tuberculosa en pocos meses si se exponen a una
paciente. Cada año se diagnostican con aislamiento persona con tuberculosis infecciosa. Los trabajadores
de Mycobacterium tuberculosis en cultivos cerca de de salud y otro tipo de personal en los
200 casos por año, de los cuales la mitad tienen establecimientos también tienen un riesgo
afección pulmonar y más del 50% son pacientes con particularmente alto de adquirir tuberculosis debido a
SIDA. (Datos de la Unidad de Enfermedades que tienen exposición frecuente a pacientes con
Infecciosas y la Sección de Microbiología del Hospital tuberculosis.
Roosevelt: 2003-2006) y se detectan de 4-6 casos de Los trabajadores de salud también pueden
Tuberculosis dentro del personal de Salud por año estar infectados con el VIH y estar en mayor riesgo de
(Datos de Comité de Infecciones Nosocomiales del desarrollar la enfermedad tuberculosa si se infectan
Hospital Roosevelt) con M. tuberculosis. Es indispensable atender las
Evaluaciones de estudios previos de los medidas de control de infecciones no solo para
años 80 realizados por la Unidad Pulmonar y la prevenir la transmisión del paciente al personal de
Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital salud sino también para prevenir la transmisión de un
revelan datos similares. Un estudio realizado con paciente a otro y, en situaciones esporádicas, la
apoyo de la División de Tuberculosis del CDC de transmisión del trabajador de salud al paciente.
Estados Unidos, revelo en el año 2002 como factores Hay tres niveles de medidas de control de
de riesgo epidemiológicos dentro de los pacientes con infecciones y cada una opera en un punto diferente
SIDA, el haber estado ingresado en los servicios de del proceso de transmisión. Estos tres niveles de
Medicina interna del Hospital para adquirir medidas son:
Tuberculosis (Articulo en prensa para la Unión  Medidas de control administrativas
internacional contra la Tuberculosis y presentado en  Medidas de control ambientales
el Congreso anual (2004) de la Asociación Americana  Protección respiratoria personal
de Tórax).
Por ello una actitud vigilante y de control con Medidas de control administrativas:
medidas administrativas y uso de Respiradores Son el primer nivel de control, la primera
(mascarillas N95) ha sido implementado desde el año línea de defensa y las medidas más importantes,
2004, bajo la supervisión y reporte centralizado de porque tienen el mayor impacto en la transmisión ya
Tuberculosis por el Comité de Control de Infecciones que están dirigidas a impedir la generación de
Nosocomiales y la Unidad de Enfermedades núcleos de gotitas y por lo tanto a reducir la
Infecciosas del Hospital. exposición del personal de salud y de los pacientes al
Otro factor que respalda las medidas de M. Tuberculosis.
control es la creciente epidemia de Tuberculosis MDR
(Resistencia a Rifampicina e Isoniazida concomitante) Estas medidas incluyen:
con riesgo alto de mortalidad y la Tuberculosis XDR 1. Tamizar a todos los pacientes tan pronto como
(TB MDR con resistencia adicional a quinolonas e sea posible apenas llegan al establecimiento con
inyectables de 2ª. Línea), cuya mortalidad en el fin de identificar a las personas con síntomas
pacientes con SIDA, reportada recientemente en de tuberculosis o que están siendo investigadas o
Sudáfrica en un brote Nosocomial fue del 98%. tratadas por tuberculosis: Sala de Emergencia de
Adultos, Consulta externa en particular la de
Generalidades: Medicina interna y Neumología, así como la
En general, la mejor manera de prevenir la Clínica de Enfermedades Infecciosas, a donde
tuberculosis es dar tratamiento efectivo a las acude la población afectada por el VIH-SIDA que
personas con tuberculosis infecciosa para interrumpir corresponde a Hospital Roosevelt.
la cadena de transmisión. Se consideran infecciosos

68
2. Instruir a los pacientes antes mencionados  Radiología
identificados a través del tamizaje acerca de la  Laboratorio, especialmente en Microbiología
higiene respiratoria /etiqueta de la tos. Esto  Quirófanos
incluye instruirles acerca de cubrir la boca y nariz  Patología en el momento de la Necropsia.
al toser o estornudar y cuando es posible  Sala de Endoscopias: Hospital de día al realizar
proporcionarles mascarillas quirúrgicas o papel broncoscopios.
toalla para que lo hagan. Un buen principio a mantener en estas áreas
3. Colocar a los pacientes sospechosos o con es: “mantener las puertas cerradas y las ventanas
tuberculosis en áreas de espera separadas y bien abiertas”. La ventilación natural controlada ayuda a
ventiladas tal como un espacio techado al aire reducir la transmisión de M. tuberculosis, entendiendo
libre: Hacer énfasis en los Servicios de Medicina por “controlada” que hay un monitoreo para asegurar
C y D, así como en el Servicio de emergencia. El que las ventanas permanezcan abiertas en todo
aislamiento temprano, la sospecha y diagnostico momento para mejorar la ventilación.
temprano, así como el tratamiento temprano Cuando a los pacientes se les pide
Directamente Observado en el Hospital es proporcionar esputo para diagnóstico de tuberculosis
primordial para detener la cadena de transmisión. en el establecimiento siempre deben de hacerlo en un
4. Acelerar el manejo de estos pacientes para cuarto bien ventilado o afuera del establecimiento y
minimizar el tiempo que pasan en el lejos de las demás personas. Nunca deberán hacerlo
establecimiento: Una vez estabilizados referir a en el baño o en cubículos pequeños y mal ventilados.
su centro o puesto de Salud recomendado con la Maximizar los patrones de ventilación natural para el
autorización previa del Comité de Infecciones o la hospital, salas de hospitalización, consultorios, o
Unidad de Enfermedades Infecciosas (NO puede habitación requiere siempre que sea posible:
egresar un paciente sin la boleta de referencia a. Abrir al medio ambiente áreas de espera, salas
adecuadamente llenada y autorizada con sello y para la recolección de esputo, salas de examen y
firma del Residente del Servicio y el Visto Bueno hospitalización.
del Comité de infecciones o la Unidad de b. Instalar ventanas u otras aberturas en paredes
Enfermedades Infecciosas) exteriores de manera que el aire se desplace al
5. Asegurar la rápida investigación diagnóstica de exterior y no a otras salas o áreas de espera
los pacientes sospechosos de tuberculosis, c. Cuando se utilizan ventiladores de techo las
incluyendo el referir a otro establecimiento a los ventanas deben quedar abiertas ya que el objetivo
pacientes que requieren abordaje diagnóstico que es diluir e intercambiar el aire más que solo
no está disponible en el primer establecimiento mezclarlo.
para que así reciban tratamiento lo antes posible. En cuanto a la ventilación mecánica en
países de recursos limitados los ventiladores de
Medidas de control ambientales: ventana son el método menos costoso y factible para
Son la segunda línea de defensa para la dirigir el flujo de aire al exterior.
prevención de la transmisión de M. tuberculosis en los Los métodos que requieren más recursos
establecimientos de salud. Como en general no incluyen sistemas de extracción mecánica que
puede eliminarse del todo la exposición a núcleos de bombean aire externo limpio hacia adentro del edificio
gotitas infecciosas a través de las medidas de control y luego extraen el aire de la habitación contaminado
administrativas, las medidas de control ambientales hacia fuera nuevamente o sistemas cerrados de
buscan reducir la concentración de núcleos de gotitas filtración y recirculación. Un recambio de aire por hora
en el aire. Es importante que los establecimientos requiere mas de 4 horas para lograr el recambio de
estén conscientes que ante medidas de control 90% de partículas infectantes ambientales, en tanto
administrativas inadecuadas las medidas de control que el asegurar 12 recambios por hora, asegura la
ambientales no eliminarán el riesgo de transmisión. eliminación del 99.9% de las partículas infectantes en
Las medidas de control ambientales una hora.
incluyen: Diversos estudios han demostrado que el M
 Ventilación (natural y mecánica): Asegurar al tuberculosis muere si es expuesto a suficiente
menos 6-12 recambios de aire por hora radiación ultravioleta germicida (RUVG), pero existen
 Filtración: Uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) importantes preocupaciones acerca de sus efectos
si están disponibles. adversos tales como cambios oculares y cutáneos
 Luz Ultravioleta crónicos por sobre exposición. Esto es
La técnica más sencilla y menos costosa es particularmente cierto cuando el equipo no recibe
maximizar la ventilación natural para eliminar y diluir instalación, monitoreo y mantenimiento apropiados.
el aire de las áreas de pacientes tuberculosos lejos de La exposición a luz ultravioleta a 254 nm de longitud
pacientes sin tuberculosis. Las áreas en que puede de onda por una hora, equivale a 17 recambios de
ocurrir transmisión de tuberculosis en los aire por hora y elimina el 99.9% de las partículas
establecimientos de salud incluye: infectantes.
 Consulta externa La luz solar es una fuente natural y segura
 Unidad de Emergencia de rayos ultravioleta que puede matar los bacilos
 Hospitalización tuberculosos y que por lo general abunda en países

69
de recursos limitados, por lo que debe aprovecharse
al máximo en el diseño y operación de las áreas de Las medidas de aislamiento de aire incluyen:
atención.  Habitación privada con presión negativa
 Uso de respirador/mascarilla al entrar al cuarto
Protección respiratoria personal:  Limitar el transporte del paciente
La protección respiratoria personal La habitación privada ideal es una donde el
(respiradores) es la última línea de defensa para el aire fluye de afuera hacia adentro (presión negativa)
personal de salud u otras personas contra la infección con recambios por hora de 6 (mínimo) a 12
por M tuberculosis en los establecimientos. Sin volúmenes (ideal) y apropiada salida del aire al
medidas de control administrativas y ambientales exterior. La presión negativa puede ser creada con un
apropiadas, los respiradores no protegerán ventilador que saque el aire por la ventana al exterior.
adecuadamente al personal de salud de la infección. La puerta debe permanecer cerrada. Cuando una
Los respiradores son diferentes a las habitación privada por paciente no es posible puede
mascarillas quirúrgicas. Son un tipo especial de habilitarse un servicio para albergar pacientes con
mascarilla que tiene poros minúsculos que bloquean probable o confirmada tuberculosis infecciosa.
los núcleos de gotitas y que también impiden la La protección respiratoria debe ser usada por
entrada de aire por sus bordes ya que ajustan los trabajadores de salud o los visitantes. Idealmente
perfectamente sobre la boca y nariz. Usualmente se se recomienda para ellos en estas áreas el uso de
recomiendan, para uso por parte del personal de respiradores de alta eficiencia (N95) ya mencionados
salud, respiradores elaborados con una eficiencia del que impiden la entrada de dichas microgotas pero
filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras esto no siempre es posible dado el costo y cambio
de diámetro conocidas como respiradores N95. periódico que requieren. En su defecto es el paciente
Desafortunadamente son caros y necesitan quien deberá utilizar una mascarilla quirúrgica que le
ser reemplazados frecuentemente por lo que en cubra nariz y boca.
países de recursos limitados solo se recomiendan Al operar estas áreas es necesario limitar a
para áreas de alto riesgo en hospitales o centros de lo esencial el transporte del paciente a otras áreas y
referencia como las salas de medicina interna, áreas siempre cubrirle boca y nariz con mascarilla quirúrgica
que concentran gran cantidad de pacientes con SIDA, al hacerlo. Debe limitarse el uso de equipo a un solo
áreas de espirometría o broncoscopía o de atención paciente y seguir los procedimientos de lavado y
de TB MDR. desinfección apropiados.
Las mascarillas quirúrgicas de tela, papel o Las medidas de aislamiento deben de
plástico tienen poros grandes y no ajustan mantenerse hasta descartar el diagnóstico de
perfectamente en los bordes por lo que no protegen tuberculosis o cuando esta es confirmada hasta que
de la infección a los trabajadores de salud, demás el paciente ha cumplido tratamiento efectivo
personal, pacientes o visitantes. Es por ello que no ambulatorio u hospitalario por 2 semanas y/o tres
se recomienda su uso en los establecimientos con baciloscopías consecutivas son negativas.
ese fin. Los pacientes con TB MDR, es decir
Las mascarillas quirúrgicas evitan la resistentes a por lo menos los dos medicamentos de
propagación de los microorganismos de la persona primera línea más potentes, la Isoniazida y la
que la lleva puesta (por ejemplo, el cirujano o el rifampicina, requieren manejo especial en un centro
paciente tuberculoso) a otros mediante la captura de de referencia. Estos pacientes pueden tener largos
partículas grandes cerca de la nariz y la boca. Aunque períodos de infecciosidad por lo que es necesario
no son una prioridad las mascarillas quirúrgicas minimizar el contacto con otros pacientes que no
deben considerarse para pacientes con sospecha o tienen TB o que no tienen TB MDR. Estos pacientes
confirmación de tuberculosis de vías respiratorias deberían de estar en un servicio o área separada
que abandonan las salas de aislamiento para preferiblemente en cuartos individuales bien
radiografías o procedimientos. Al hacer que los ventilados. Cuando esto no es posible es necesario
pacientes utilicen las mascarillas es necesario tener establecer un servicio o un área para la TB MDR.
en cuenta el riesgo de estigma dado que pueden Debido al riesgo de morbilidad y mortalidad
utilizarse para identificar a los pacientes tuberculosos. altas para las personas con VIH, los pacientes con TB
MDR deben recibir atención en sitios diferentes a los
Aislamiento de aire: habituales para las personas con VIH
El aislamiento de aire son las precauciones
adicionales que se imponen en las enfermedades RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES PARA
transmisibles por microgotas de menos de 5 micras HOSPITAL ROOSEVELT:
que son producidas al toser, hablar o estornudar o en
procedimientos terapéuticos o invasivos como las Es por ello que se ha identificado al menos
nebulizaciones y broncoscopías y que son capaces tres intervenciones claves para limitar la diseminación
de viajar distancias superiores a 1 metro. Estas nosocomial de la Tuberculosis, siendo ellas:
medidas aplicables a la tuberculosis pulmonar y
laríngea también aplican a otras enfermedades como 1. Medidas Administrativas:
el sarampión y la varicela. Detección activa de casos sintomáticos respiratorios.

70
Aislamiento temprano en casos sospechosos. c. Colocación de Sanitarios y duchas individuales en
Inicio temprano de tratamiento con estrategia DOTS- cada cuarto de aislamiento.
TAES. d. Circulación del aire que asegure al menos 6-12
Diagnostico clínico y microbiológico temprano, entre recambios del aire por hora. (RAH).
otras. e. Sistema de extracción de aire individual o
centralizado, con filtros de alta eficiencia (HEPA).
2. Medidas de Barrera: f. Colocación de Luz ultravioleta invertida de 254
Educar al paciente para manejo adecuado de nm.
secreciones. g. Manuales de mantenimiento de los sistemas de
Uso de mascarillas quirúrgicas normales en pacientes ventilación.
que expectoran. h. Contar con los equipos de monitoreo tales como:
Uso de Mascarillas N-95 (Respiradores). Anemómetro, Medidor de la luz UV, etc.

3. Cambios de Infraestructura hospitalaria: Reporte de Caso en Hospital Roosevelt:

Dado que la Tuberculosis, la Influenza, el SARS, La 1. Responsabilidad del Medico del Servicio: Boletas
influenza aviar y otras enfermedades se transmiten disponibles con Farmacia, Nosocomiales y
por vía aérea, a través de núcleos de gotitas Supervisión de Medicina.
(microgotitas), que corresponden a partículas 2. Firma y sello del Residente: Llenado correcto y
respiratorias menores de 4.5 micras de diámetro y las completo.
cuales pueden permanecer muchas horas o incluso 3. El reporte de caso es importante para
días flotando en el ambiente y facilitando la seguimiento de contactos y acceso a tratamiento
transmisión respiratoria de estas enfermedades, se en la comunidad y en el Hospital.
hace necesario garantizar el manejo adecuado de la 4. Revisión previo a enviar a Epidemiología en la
ventilación y limpieza del aire en las áreas de Unidad de Enfermedades Infecciosas
aislamiento para evitar la transmisión nosocomial de 5. Antes del egreso se debe llenar la boleta de
las mismas. Referencia a Centro de Salud correspondiente,
Al asegurar 1 Recambio de aire por hora ser entregada para copia en Comité de
(RAH), se requieren 138 minutos para eliminar el Infecciones Nosocomiales o Clínica de
90% de partículas infectantes en un ambiente cerrado Enfermedades Infecciosas de la Unidad de
y hasta 276 minutos para eliminar el 99%. En tanto si Enfermedades Infecciosas de adultos.
se aseguran 12 RAH se requieren se puede lograr el 6. Todo paciente con diagnostico de Tuberculosis
90% en 23 minutos y 99% y 99.9% en cerca de 60-69 debe tener realizado un Test para diagnostico de
minutos, por lo que este es el ideal de RAH que debe la Infección por VIH, a través de la Clínica de
asegurarse en una área de aislamiento respiratorio. Enfermedades Infecciosas del Hospital.
El asegurar la circulación del aire requiere Para mayor referencia, en los capítulos de
asegurar de manera similar a lo que se desarrollado Tuberculosis y Prevención de la transmisión
en Sala de Operaciones, la ventilación y extracción de hospitalaria de Tuberculosis o de Influenza, en los
aire de la misma por medios mecánicos. En el sitio sitios web de CDC: [Link] y la Organización
de extracción de aire, se recomienda la instalación de Panamericana de la Salud: [Link], así como
Filtros HEPA (High efficacy particulate Air por sus de los Ministerios de Salud de Chile se puede
siglas en ingles), el cual purifícale 99.7% de las consultar con mas detalle.
partículas de hasta 0.3 micras de diámetro.
Una medida adicional como lo es la REFERENCIAS
colocación de Luz ultravioleta puede ser una medida  Normas para la prevención de la transmisión de
complementaria o auxiliar, o de emergencia cuando el la tuberculosis en los establecimientos de
sistema falle, pues la Luz UV invertida, en una asistencia sanitaria en condiciones de recursos
habitación donde si se puede asegurar la circulación limitados. Ginebra. OMS. 2002
del aire y 12 RAH, es de utilidad y si se utiliza en una  Scluger NW, Burzynski J. Tuberculosis and HIV
habitación a 254 nm equivale a cerca de 17 RAH, no infection: Epidemiology, Immunology and
afectando el ojo humano y llegando menos del 5% a Treatment. HIV Clinical trials 2001; 2(4):356-365.
la piel de paciente o del personal.  TB/HIV: a clinical manual. Harries A, Maher D,
En resumen las Salas de Aislamiento Graham S 2nd ed. WHO Geneva. 2004.
Respiratorio debieran construirse o remodelase con  Vittinghof E: Per contact risk of human
las siguientes características: immunodeficiency virus transmission between
a. Uso de doble puerta, con área de lavado de male sexual partners Am J Epidemiol 1999; 150;
manos entre ambas. 306.
b. Cierre hermético de las puertas, asegurando que  Wenzel R, Brewer T, Butzler J.P. A Guide to
no haya circulación de aire del área de Infection Control in the Hospital 3rd Edition.
aislamiento a los corredores o pasillos, sino que International Society for Infectious Diseases.
fluya en dirección al área de extracción y filtración Boston 2004.
del aire.

71
 World Health Organization Treatment of
Tuberculosis Guidelines for National
Programmes. Geneva 2003.

72
BIOSSEGURIDAD LABORAL
PERSONAL SINTOMATICO RESPIRATORIO
CUESTIONARIO PARA DETECCIÓN DE CASOS DE TUBERCULINA

1 Nombre:
2 Edad: Sexo: F M Fecha:
3 Años de trabajar en el hospital: Ficha medica No.
4 Departamento a que pertenece: Cargo:

5 Le han aplicado alguna vez prueba de tuberculina:

No Si
No se Fue positiva Fue negativa

6 Le han puesto BCG: No Si No se

7 Ha estado alguna vez en contacto con persona tuberculosa:

No Si
Contacto laboral Contacto no laboral

8 Ha tenido tratamiento para tuberculosis:

No Si
Activo Finalizado Hace Cuanto

9 Ha presentado tos: No Si
Menos de tres semanas Mas de tres semanas

10 Si tose produce flemas (Esputo): No Si

11 Ha escupido sangre alguna vez: No Si

Hace menos de 3 meses Hace mas de 3 meses

12 Ha perdido mas de 10 libras de peso en los últimos seis meses sin hacer
dieta: No Si

13 Ha tenido fiebre recurrente mas de 38c constante o intermitente durante las

ultimas 3 semanas No Si

Caso sospechoso: No Si

PRUEBA DE TUBERCULINA
Fecha de aplicación Fecha de lectura
Persona que aplico Persona que leyó
Resultado: Negativo Positivo No. Induración
Observaciones:

73
COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT

NORMA DE USO DE ANTISEPTICOS

Y DESINFECTANTES

Elaboración: Enfermera María Mónica Silvestre

Colaboración: Enfermera Ruth Sánchez

Enfermera Vanessa González

Revisión: Doctor Carlos Rodolfo Mejía

74
 ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

INFORMACION GENERAL YODOFOROS:

Polividona yodada: Es un yodoforo eficaz
ANTISÉPTICOS: sobre bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes y
Un antiséptico es un tipo de desinfectante esporas, y reduce de manera significativa las
que, cuando se aplica sobre superficies del cuerpo o infecciones de las heridas quirúrgicas. La solución de
en tejidos expuestos, destruye o inhibe el crecimiento polividona yodada en contacto con la piel libera yodo.
de microorganismos en tejidos vivos. Las soluciones Es el segundo antiséptico utilizado en los quirófanos.
más utilizadas son: Clorhexidina, alcohol y Su mecanismo de acción es por oxidación e
Yodoforos. inactivación de los componentes celulares. Su efecto
inicial se presenta a los dos minutos de ser aplicada y
LA CLORHEXIDINA tiene un amplio espectro de su tiempo de acción es de dos horas.
actividad bactericida y bacteriostática, y es eficaz Las ventajas que tiene son que es altamente
sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, bactericida, fungicida y virucida, siendo también eficaz
aunque es menos eficaz sobre algunas especies de contra el bacilo tuberculoso. En cuanto a sus
Pseudomonas y Proteus y relativamente inactiva desventajas: disminuye su efectividad en presencia de
sobre micobacterias. No es activa sobre esporas materia orgánica; produce irritación de la piel en
bacterianas. La clorhexidina es incompatible con pacientes de piel muy blanca o sensible; produce
jabones y otros materiales aniónicos, como desde ardor hasta quemaduras leves en estos mismos
bicarbonatos, cloruros y fosfatos, con la formación de pacientes, especialmente cuando el producto queda
sales de baja solubilidad que pueden precipitar fuera posado entre los campos quirúrgicos; y posee
de la solución. mínimos efectos residuales.
Se presenta como polividona yodada 1,2, 5, 7
Precauciones: Las soluciones acuosas son al 10% y como polividona yodada en presentación
susceptibles a la contaminación microbiana por lo jabonosa, al 0.8 al 1%.
que debe utilizarse preparaciones esterilizadas o una
solución recién preparada y evitar la contaminación Contraindicaciones: evite su uso regular o
durante el almacenaje. prolongado en pacientes con alteraciones tiroideas o
Evite el contacto de antisépticos con los que toman litio; evite su uso regular en neonatos;
oído medio, ojos, cerebro y meninges, ver evítese en lactantes de muy bajo peso.
cuadro de uso de antisépticos.
No se recomiendan las soluciones de Precauciones: Debe evaluarse su uso en mujeres
clorhexidina con base alcohólica en cavidades del durante la gestación, lactancia, piel lesionada,
cuerpo y son inflamables. alteración renal, en GRANDES HERIDAS
Las soluciones se inactivan por el ABIERTAS. La aplicación de solución yodada en
corcho (use cierres de cristal, plástico o goma). grandes heridas o quemaduras graves puede
producir efectos adversos sistémicos como acidosis
ALCOHOL: metabólica, hipernatremia y alteración de la función
El principal antiséptico utilizado en los renal.
quirófanos es el alcohol o los productos basados en
alcohol, que actúa por desnaturalización de las Administración: Desinfección cutánea pre y
proteínas de los microorganismos. Su efecto inicial postoperatoria aplíquese sin diluir en ADULTOS y
parte a los pocos segundos desde su aplicación y su NIÑOS, se puede utilizar como antiséptico en
tiempo total de acción es de 30 minutos. heridas y quemaduras menores, aplíquese dos veces
Entre sus ventajas, tiene una excelente al día. (Véase antes Contraindicaciones)
actividad bactericida contra la mayoría de los
microorganismos grampositivos y gramnegativos y es Efectos adversos: irritación de piel y membranas
eficaz contra el bacilo de la tuberculosis, hongos y mucosas; puede interferir con las pruebas de función
virus. Tiene una alta efectividad microbicida en tiroidea; efectos sistémicos.
combinación con otros agentes antimicrobianos y con Es importante definir algunos términos
jabón normal. utilizados en la aplicación de las soluciones
Las desventajas son que reseca la piel, es antisépticas y desinfectantes estos son:
inflamable y no posee actividad antimicrobiana
residual.
Las presentaciones existentes son: como
alcohol etílico de 50-70%, alcohol isopropílico de 70-
99% y como alcohol en gel y propanol, que es un
alcohol de tercera generación.

75
  Evite contaminar los antisépticos y mantenga la
DEFINICIONES concentración
Se define como Los envases deben ser de superficies lisas, no porosas,
germicidas que puede se recomienda envases de vidrio, y los tamaños de los
ser utilizado en las recipientes deben ser: 250 - 500cc. Servicios Adultos y
superficies 100 - 150 cc. Servicios Pediátricos
ambientales y de los
artículos médicos. Se La selección de soluciones antisépticas
DESINFECTANTES usan para la debe basarse en las siguientes características:
eliminación de
microorganismos que

Agente
se encuentran en Concen Meca- Rapi- Efecto Toxici-
superficies tración nismo dez residual dad
inanimadas.
Desna

Alcohol
Es la tura Rara

etílico
eliminación, 70 % Rápi-
Liza No Reseca
Por acciones (60-92) do
protei la piel
mecánicas con nas
LIMPIEZA o sin uso de
Disrup

Clorhexidina
detergente de Baja.
la materia ción
Inter Toxica
orgánica y de Excelen
1-4% me- en
suciedad. memb -te
dio oído y
Agentes rana
cornea
germicidas celular
usados sobre
Yodóforos

la piel y otros Inter Irritació

ANTISÉPTICOS tejidos vivos 1-2-7-5- Oxida
me- Mínimo n piel.
para inhibir o 10% ción
dio Alergia
eliminar los
microorganism
os
El espectro de actividad de los agentes
Significa destrucción
antisépticos de uso común es:
de todas las formas de
M.
vida de los patógenos Gram Gram
tube Hon-
que se encuentran en Agente positi- negati Virus
rculo gos
objetos inanimados, vos vos
sis
DESINFECCIÓN pero no elimina
esporas bacterianas. Alcohol Excelen Excele Buen
Bueno Bueno
etílico -te nte o
Tiene 3 niveles:
bajo - Clorhe- Excelen Pobr
Bueno Malo Bueno
intermedio - xidina -te e
alto. Yodófo Excelen Buen
Bueno Bueno Bueno
-ros -te o
Así mismo debe considerarse las siguientes *Excepto para Pseudomonas spp., actividad mejorada
recomendaciones en el manejo de los antisépticos. por adición de agentes quelantes como EDTA
 Limpie la piel antes de aplicar la solución
antiséptica. USO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS,
 Prepare la solución antiséptica a la concentración HOSPITAL ROOSEVELT GUATEMALA.
adecuada. Concen
 No se deberá realizar diluciones en Servicios. -
 Etiquete con fecha de preparación y caducidad. Agente Usos
tración
 No mezcle los antisépticos excepción de la solución
preparada para higiene de manos recomendada por
la Organización Panamericana de la Salud (OMS) Curación en sitio de catéter
 Nunca recargue los envases de antisépticos sin venoso central, curaciones
previa limpieza y secado de los mismos. Clorhexidi
de piel en heridas,
 Respete el tiempo de contacto para evitar efectos na
1 al 2 % curaciones quemados,
tóxicos. solución
asepsia perineal durante el
 Mantenga cerrados los envases cuando no estén en acuosa
parto, curaciones
uso. neonatos,

76
 Lavado de manos Los desinfectantes no necesariamente matan
Clorhexidi quirúrgico y en unidades todos los organismos, pero los reducen a un nivel que
na 2% criticas, neonatología no dañan la salud ni la calidad de los bienes
jabón quemados e perecederos. Debido a su alta toxicidad celular los
líquido inmunosuprimidos, Lavado desinfectantes se aplican sobre objetos y materiales
de piel en quirófanos inanimados, como instrumentos y superficies, para
Preparación de piel previo tratar y prevenir la infección.
Clorhexidi Debe considerarse la clasificación de
a cirugia, prótesis de
na Spaulding, para la desinfección los cuales se
caderas, o prótesis
solución 0.5 % clasifican desde el punto de vista químico y según su
cardiacas o ventrículo-
alcohólica actividad antimicrobiana en tres niveles: Alto,
peritoneales, colocación de
(Tintura) Intermedio, Bajo.
catéter venoso central
Preparación de la piel en  Desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni
cateterismo venoso hongos, solo bacterias vegetativas y algunos virus.
periférico, punción IM, IV, En este grupo encontramos los compuestos
curación de cordón acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.
Alcohol  Desinfección de nivel intermedio hay destrucción de
70 % umbilical, asepsia en
etílico todas las formas vegetativas de los
frasco de medicamentos y
en conecciones antes de microorganismos exceptuando las esporas. A este
acceder a sistema grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol
intravenoso etílico al 70%.
Yodóforos Lavado de manos en los  Desinfección de alto nivel consiste en la acción letal
o povidona servicios de sobre todos los microorganismos, incluyendo
Yodada 1 – 2% encamamiento, lavado de bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza
jabón piel en quirófanos a los procedimientos de esterilización. Dentro de
líquido este grupo encontramos el glutaraldehido activado
Asepsia en cateterismo al 2% en solución acuosa.
venoso central,
preparación preoperatorio NIVELES DE DESINFECCIÓN DE ACUERDO AL
Iodóforos TIPO DE MICROORGANISMOS
de mucosas
o
preparación de piel previo
Povidona 1% Virus
a procedimientos médicos
M. tuberculosis

Yodada

Con envoltura

Sin envoltura
diagnósticos o terapéuticos
solución
( punción lumbar, punción
Vegetativo

1
Esporas

abdominal, amniocentesis Hongos

lipídica

lipídica
y otros)
Nivel

*No debe mezclarse el uso de yodoforos con

clorhexidina, o viceversa, debe utilizarse las Alto + + +
2
+ + +
soluciones con la misma composición*. Interme
Adicional a estos antisépticos, también está + + ±3 + + ±4
dio
la preparación de la solución antiséptica para higiene Bajo + - - ± + -
de manos en seco avaladas por la Organización
Mundial de la Salud y Organización Panamericana de
USO DE SOLUCIONES DESINFECTANTES,
la salud quienes presentan dos formulas que son:
HOSPITAL ROOSEVELT GUATEMALA
FORMULA 1
NIVEL DE
Etanol al 80%, Peroxido de hidrogeno al SOLUCIO CONCEN-
DESIN- USOS
0.125% y glicerol al 1.45% 833.3 ml. de etanol al 96% N TRACION
FECCION
+ 41.7 ml. de peroxido de hidrogeno al 3% y 14.5 ml.
de glicerol al 98% Desinfección
en Artículos
FORMULA 2 no críticos
Alcohol isopropílico al 75%, glicerol al 1.45% así como:
Alcohol
y peroxido de hidrogeno al 0.125% 751.5 ml de Bajo Estetoscopio
etílico o 70%
alcohol isopropílico al 99.8% + 41.7% de peroxido de s,
Isopropílico
termómetros
hidrogeno al 3% + 14.5 ml de glicerol al 98%
,
DESINFECTANTES Un desinfectante es un agente esfigmoman
químico que destruye o inhibe el crecimiento de ómetros, etc.
microorganismos patógenos en fase vegetativa o no
esporulada.

77
 Superficies muy ALDEHIDOS
contaminadas.
5 g/litro Derrames de GLUTARALDEHIDO: formula es CHO-(CH2)3-CHO
Hipoclorito
(0,5%) sangre o fluidos Di aldehído
de sodio Bajo
(1 parte corporales en USO: Solución desinfectante de Alto Nivel (DAN) sus
comercial Interme actividades son: virucida y Funguicida. Efectivo contra
de cloro y piso.
(cloro) dio seudomona y Bacilo de Koch.
9 partes Materiales de
55 g/litro El glutaraldehido es un desinfectante
de agua) laboratorio.
Frascos de bactericida aldehído muy activo sobre bacterias
aspiración grampositivas, y Gram. Negativas. Es activo sobre
1 g/litro bacilo de la tuberculosis, hongos, como candida
Superficies u albicans y virus como el VIH y de la hepatitis B. Se
(0,1%)
Bajo objetos sucios, puede utilizar una solución acuosa alcalina
(1 parte
Interme limpieza de (Taponada a PH8) 2%, para desinfección de alto
de cloro y
dio baños, bacines, nivel en equipos sensibles al calor. Útil par la
49 partes
urinales. desinfección de endoscopios y laparoscopios,
de agua)
0,5 g/ litro inmersión en solución sin diluir durante 10 a 20
Superficies minutos, se debe aclarar con agua estéril.
(0,05%)
poco
(1 parte
Bajo contaminadas Efectos adversos: Exposición ocupacional nausea,
de cloro y
(paredes, pisos, cefalea, obstrucción de la vía aérea, asma, rinitis,
99 partes
mobiliarios) irritación ocular, dermatitis y decoloración cutánea.
de agua)
Limpieza de Esta solución es utilizada en artículos
pisos semicríticos, equipos sensibles al calor que no
Amonios permite ser esterilizados a vapor.
especialmente
cuaternario 0.4 – 1.6% Bajo
áreas
s PROCESO DESINFECCIÓN:
administrativas
y muebles 1. Contiene un principio activo
Acido 0.01 - Equipo de 2. Previo lavado de manos y con medidas de
Alto seguridad agregar el contenido del frasco de la
peracético 0.2% Diálisis
sal activadora en el galón que contiene la
El alcohol: Es utilizado como antiséptico y como solución, agitar bien. La solución cambia a color
desinfectante en artículos no críticos, reducen verde como indicación de que esta activada, se
rápidamente la cantidad de microorganismos pero no conserva activada en los recipientes 40 días a 25
tienen efecto residual. grados centígrados.
3. Se sumerge el material en la solución activada
Cloro: Es un desinfectante que de acuerdo a su por 15 minutos, alternar el tiempo, debe utilizar
concentración pueden ser de nivel intermedio o bajo. técnicas asépticas para retirar el instrumental de
Es muy corrosivo en solución concentrada y las la solución
salpicaduras pueden producir quemaduras y lesiones 4. Se enjuaga con agua Desmineralizada, solución
oculares. Se requieren precauciones adecuadas salina ó agua estéril.
cuando se manejan soluciones o polvo de cloro. Hay 5. Si el equipo no va a ser utilizado inmediato a la
que evitar la exposición del producto a las llamas. desinfección debe guardarse en empaque estéril
El tiempo de contacto mínimo para una 6. La solución activada se conserva en los
desinfección de nivel bajo o intermedio es de 10 recipientes durante 40 días a 25 grados
minutos. centígrados.

DESINFECCION DE ALTO NIVEL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Destruye todos los Microorganismos 1. Normas de programa Nacional de Infecciones
excepto cuando hay grandes cantidades de esporas Intrahospitalaria Ministerio de Salud de Chile,
bacterianas. Entre estas soluciones están: 1993.
Glutaraldehído, Formalina, Orthophtal – aldehído
(OPA), peroxido hidrógeno ó preparaciones a base de 2. Burks RI. Povidone – iodine solution in Wound
ácido pera cético. treatmen. Phys Ther 1998; 78:212-8

3. Garantía de Calidad, el control de la Infecciones

Intrahospitalaria, Guía APIC, OPS.1991

4. William Rutala. APIC guideline for selection and

use of disinfectants. Am J Infect. Control
1990;58:99 - 117

78
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

NORMAS DE ESTERILIZACIÒN A VAPOR

Y OXIDO DE ETILENO

Elaboración: Enfermera Mónica Silvestre

Enfermera Vanessa González
Enfermera Ruth Sànchez

Revisión: Doctor Carlos Mejía

79
 ESTERILIZACIÒN A VAPOR Y OXIDO DE ETILENO

1. CLASIFICACION DE ARTICULOS C. CUMPLIMIENTO DE NORMAS Y

Con el objeto de racionalizar los PROCEDIMIENTOS
procedimientos mas adecuados para cada tipo de Debe existir un manual de procedimientos al
material Spaulding clasifico los elementos de atención alcance del personal en todas las áreas. Todas las
según su utilización en el paciente en cuanto a su normas y procedimientos deben ser avaladas por el
invasión en: Comité de Control de Infecciones Nosocomiales, y
 ARTÍCULOS CRÍTICOS: deben ser revisados en períodos no mayores de tres
o Son aquellos que acceden a cavidades años a fin mantenerlas actualizadas. Las normas
normalmente estériles del organismo, por lo que mínimas que debe tener un servicio de esterilización
deben ser siempre estériles. son las siguientes:
 ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS:  Recepción del material
o Son aquellos que entran en contacto con piel no  Lavado y descontaminación del material
intacta o con mucosas. Estos artículos deben  Preparación y empaque del material
estar libres de toda forma vegetativa de los  Revisión del estado del material y su funcionalidad
microorganismos y de preferencia deben ser  Uso de controles de esterilización
estériles. Si la esterilización no es factible deben  Procedimiento de esterilización de acuerdo al
ser sometidos a desinfección de alto nivel. material
(Ejemplo, endoscopios)  Tiempos de esterilización de acuerdo al método y al
 ARTÍCULOS NO CRÍTICOS: material
Son aquellos que toman contacto con piel intacta,  Carga y descarga de los esterilizadores
o no toman contacto con el paciente. Estos  Almacenamiento del material estéril
artículos solo requieren limpieza y secado y en  Distribución del material
ocasiones desinfección de bajo nivel.  Manutención de equipos

2. ACTIVIDADES ESPECÍFICAS EN CENTRAL DE D. SISTEMA DE REGISTROS

EQUIPO Son herramientas que contribuyen a la
A. Selección de productos y equipos gestión de las centrales de esterilización.
B. Capacitación del personal
C. Cumplimiento de Normas y Procedimientos SISTEMAS DE REGISTROS:
D. Sistema de Registros La Central de Esterilización debe contar con
E. Salud del personal un sistema de registros ya sea a través de
F. Manutención de Equipos formularios, cuadernos o un sistema computacional
G. Monitoreo biológico que permita conocer y evaluar las actividades del
servicio, determinar la producción y cuantificar
A. SELECCIÓN DE NUEVOS PRODUCTOS O necesidades de recursos humanos entre otros. La
EQUIPOS. información generada debe ser analizada y utilizada
Solicitar al fabricante toda la información en la toma de decisiones para mejorar la calidad,
escrita requerida que avale la efectividad del artículo, eficiencia y productividad.
así mismo sobre toxicidad y seguridad. El sistema debe contemplar al menos los
siguientes registros: un inventario actualizado del
B. CAPACITACIÒN DEL PERSONAL. material, clasificación del material según complejidad,
La capacitación al personal relacionado a tiempo requerido para el procesamiento de cada
proceso de esterilización debe ser coordinada con el material, necesidades de recursos humanos, costo de
Comité de Control de Infecciones del Hospital, estas la esterilización del material, seguimiento desde su
actividades incluyen: recepción hasta el punto de uso del material, vida útil
— Prevención y control de Infecciones del material, demanda versus utilización y evaluación
Intrahospitalarias. de productos nuevos
— Lavado, preparación y manipulación del material.
— Evaluación del material y equipo. E. SALUD DEL PERSONAL
— Métodos de esterilización. Como medida de salud ocupacional el personal
— Operación y manejo de los esterilizadores. de esta área, debe realizar los siguientes aspectos:
— Evaluación de los procedimientos de
esterilización. SALUD DEL TRABAJADOR
— Seguridad laboral. — El personal debe haber cumplido con el esquema
— Microbiología básica. completo de vacunación contra hepatitis “B” (3
— Implicaciones legales dosis) y de influenza tipo “A” anual.
— El personal que presenta problemas de salud
debe consultar a la clínica de personal
— Previo al ingreso al área de esterilización el
personal asignado deberá cambiarse de uniforme

80
 específicos del área, de preferencia de color solicitar a los administradores de su departamento el
verde y colocarse gorro. control biológico y velar porque se coloque este
— Al manipular material como algodón colocarse indicador en el autoclave o esterilizador cada quince
mascarilla facial simple días, entregarlo de inmediato al Comité de Control de
— Lavarse las manos después de manipular equipo Infecciones Nosocomiales para su análisis.
no estéril y antes de manipular equipo estéril. Es responsabilidad del personal de este
— Condiciones de Trabajo: El área para recepción Comité analizar los controles e informar el resultado
y lavado de equipo debe estar separado del área de inmediato en forma verbal, y posteriormente por
de preparación y almacenamiento del material y escrito.
equipo estéril. Si el indicador es positivo el equipo o
— Debe limpiarse y ordenarse las superficies de material no deberá entregarse a los servicios, y
trabajo antes de iniciar las actividades del día. deberá ser reesterilizado, se continuara en la
— Dejar la superficie de trabajo limpio y en orden al colocación del control hasta que el proceso sea
finalizar el turno. negativo

F. MANUTENCIÓN DE EQUIPOS Es importante considerar las siguientes

Se definen dos tipos de manutención: recomendaciones:
— PREVENTIVA: Contempla una revisión  Indicadores Físicos En cada ciclo de Esterilización
periódica programada de los equipos y  Indicadores Químicos En cada paquete a esterilizar
reemplazo y reparación de aquellas partes que (Cinta de testigo)
pudieran producir desperfectos.  Indicadores Biológicos quincenal
 En todas las cargas que contienen implantes
— REPARATIVA: Consiste en la reparación de  Después de cada reparación del equipo
los equipos cuando ya se ha producido una El color de la cinta de testigo después del
falla. No es aceptable solo tener esta última. ciclo de esterilización cambiará de color, estos son:

G. MONITOREO BIOLÓGICO: CAMBIO DE TIPO DE

COLOR ESTERILIZACIÓN
Indicadores Biológicos De blanco a café Vapor
Este método se utiliza para garantizar el De rojo a verde Oxido de etileno
proceso de esterilización del equipo o materiales.
Están diseñados para confirmar la presencia o 3. PROCEDIMIENTOS DE TRASLADO Y
ausencia de microorganismos viables después del CUIDADO DEL MATERIAL
proceso de esterilización. Consisten en preparaciones
estandarizadas de microorganismos vivos específicos a. Traslado del instrumental
que observan la mayor resistencia comprobada a un  El traslado debe hacerse en carros limpios, con 2
método de esterilización determinado o reactivos canastas de diferente color, uno para equipo
químicos capaces de detectar enzimas o proteínas contaminado y otro para equipo estéril.
específicas de estos microorganismos.  Asegurar válvulas, llaves ò accesorios de equipos
De acuerdo a los sistemas de esterilización para evitar daños ò perdida de elementos.
en el hospital que son Vapor y oxido etileno se deben  Proteger filos y puntas de los instrumentos.
utilizar indicadores biológicos a base de esporas las  Asegurar que todos los equipos se trasladen
cuales son: completos.
 Bacillus stearothermophilus. (Color morado), sirve  No sobrecargar elementos livianos con
para el proceso de esterilización a vapor saturado a elementos pesados.
presión:
 Bacillus subtilis o atrophaeus (Color verde), sirve b. Inspecciòn de instrumental
para el proceso de esterilización en oxido de  Después del lavado debe ser evaluado o
etileno. inspeccionado en relación a la limpieza y a
De acuerdo al proceso de esterilización se condiciones físicos de funcionamiento.
colocará un control conjuntamente con el equipo, al  Si se detecta suciedad o materia orgánica en el
retirar la carga del equipo esterilizado del autoclave o material, este debe volver al proceso del lavado.
esterilizador se colocará el indicador biológico en una  Los instrumentos romos, dañados, oxidados,
incubadora de lectura rápida, 3 horas el de vapor y 4 deben retirarse de circulación.
horas el de oxido de etileno  Los instrumentos sensibles ò finos deben
examinarse.
Interpretación del control biológico:  Los cierres y uniones de instrumentos articulados
Estas esporas al ser positivas, Se activará el deben lavarse.
alarma de la incubadora y el color de los indicadores  Las pinzas deben estar alineadas.
tornarán a color marrillo al incubarlo 24 horas Cada  Los dientes y cremalleras del instrumental deben
jefe de enfermería de las Centrales de esterilización engranar o ajustar en forma perfecta.
de vapor y oxido de etileno, serán responsables de

81
  Las hojas de las tijeras deben cortar con las  Los instrumentos con lúmenes deben
puntas y deslizarse suavemente y el corte debe mantenerse permeables, para lo cual deben ser
ser parejo. irrigados periódicamente durante su uso.
— Los porta-agujas deben probarse colocando  Previo y posterior al lavado los artículos deben
una aguja de sutura de tamaño mediano y ser revisados en relación a su funcionalidad.
cerrarse hasta el segundo diente.
c. Uso de detergentes
4. PROCEDIMIENTOS PARA EL LAVADO DEL  Diluir el detergente de acuerdo a instrucciones
MATERIAL del fabricante antes que este entre en contacto
con el instrumental.
a. Etapas del proceso de lavado:
 Pre-lavado  Usar a la concentración indicada por el
fabricante.
 Lavado
 Secado  El personal que realiza el procedimiento debe
Se entiende por descontaminación a la usar barreras protectoras así como: guantes de
remoción de los microorganismos de los objetos o goma, gabacha plástica, protección facial y
artículos contaminados durante la atención del ocular. (Mascarilla y lentes).
paciente, con el objeto de dejarlos seguros para su  Colocar el instrumental en el depósito con jabón
manipulación y prevenir exposiciones accidentales del cuidando que este sumergido, desarmado y
personal que entra en contacto con ellos. "Todo abierto.
material que ha estado en contacto con sangre o  Cepillar el instrumental realizándolo bajo el agua
fluidos corporales debe tratarse como contaminado". para evitar salpicaduras y aerosoles.
 No utilizar elementos abrasivos como esponjas
 Pre-lavado: de acero o de alambre, ya que esto raya y quita
Tiene como objetivo remover la materia el pasivo del instrumental.
orgánica visible o suciedad. Debe realizarse en área
especial destinada para tal efecto. El pre-lavado  El instrumental fino y afilado debe lavarse
consiste en sumergir el material sin manipular en separado del resto.
agua con detergente previo al lavado.  Enjuagar el instrumental con abundante agua.
 Secar el instrumental con un paño que no
 Lavado: despenda pelusa ò con aire a presión.
El lavado del material puede efectuarse a
través de métodos manuales, automáticos o una d. Lubricaciòn del instrumental quirurgico
combinación de ambos. En el hospital roosevelt solo  Diluir el lubricante con agua destilada según
existe lavado manual. instrucciones del fabricante.
b. Puntos importantes a considerar:  Sumergir el instrumental seco con el fin de no
 Lavar todo el instrumental seleccionado para el diluir la solución.
acto quirúrgico incluyendo el contenido de las  El instrumental debe estar abierto para exponerlo
cajas quirúrgicas que no fue utilizado en el completamente.
paciente.
 Todas las superficies del instrumental deben e. Uso de antioxidantes
estar accesibles para reducir la carga microbiana,  Preparar la solución de acuerdo a instrucciones
ya sea por acceso directo durante el lavado o del fabricante.
desmontando el instrumento.  El instrumental debe estar limpio.
 Todos los instrumentos deben agruparse de  Cepillar suavemente para acelerar el proceso.
acuerdo al tipo de limpieza y esterilización a que
serán sometidos.  Sumergir por el tiempo recomendado por el
 Cada vez que se incorpora un equipo o fabricante.
instrumento nuevo, deben revisarse las  Una vez terminado el procedimiento el
instrucciones del fabricante para su limpieza y instrumental debe ser lavado y lubricado.
esterilización.
 En el caso de instrumental quirúrgico, los f. Limpieza del instrumental de microcirugìa
procedimientos de limpieza comienzan durante la  Retirar la sangre y el suero inmediatamente
cirugía. La instrumentista debe mantener el después de su uso con una escobilla suave y
instrumental libre de sangre y materia orgánica agua destilada.
durante la cirugía con una compresa húmeda con  Enjuagar los instrumentos con agua destiladas y
agua destilada estéril. El instrumental que ya ha secar el instrumental.
sido utilizado y que no se volverá a utilizar, puede  Las bisagras deben lavarse siempre en Posición
sumergirse en una palangana con agua. abierta.

82
g. Limpieza de material de osteosintesis para el
 Inmediatamente después de la intervención método
quirúrgica, sumerja en solución detergente.
 Efectué la limpieza con un cepillo blando, para C. Duracion de equipo esterilizado según tipo de
no rallar el material. empaque
 Enjuagar con agua y secar. Depende de:
 Evitar tocar con la mano desnuda para no dejar o Características del envasado
huella de grasa. o Condiciones del almacenamiento

5. PROCESO DE ESTERILIZACION CADUCIDAD

Antes de la esterilización, debe hacerse la El tiempo de caducidad no tiene relación con
clasificación del instrumental y equipo del hospital en el proceso de esterilización a que haya sido sometido
base a: el producto, sino que depende directamente del
— Resistencia a los métodos de esterilización. envoltorio. Los tiempos de caducidad del material
— Seguros para el operador y pacientes. estéril son los siguientes:
— Libres de toxicidad. - Empaquetado en textil y papel con cinta adhesiva
3 meses
A. Empaque - Contenedores de instrumental con protección del
El material utilizado para empaque debe filtro 6 meses
tener características que los aseguren como barrera - En bolsa de papel o mixta termosellada 6 meses
antimicrobiana y adecuada para ser sometidos a - En doble bolsa termosellada 12 meses
procesos de esterilización. Estas características son: - Empaquetado en papel Tyvek 12 meses
 Porosidad: Los poros del material del empaque no El material de ventilación mecánica que es
deben ser superiores a 0.5 micrones para impedir el procesado en oxido de etileno debe llevar doble bolsa
paso de microorganismos y partículas. de polietileno sellada en forma individual el cual tiene
 Permeabilidad: Debe ser permeable al método de una fecha de vencimiento de 6 meses.
esterilización seleccionado y resistir las condiciones Las cajas quirúrgicas tendrán fecha de
físicas. vencimiento de 15 días, excepto las cajas nuevas con
 Sellado: Debe permitir un cierre hermético para filtro que tendrán fecha para 30 días. (No hay en
evitar la contaminación del artículo una vez existencia en el hospital Roosevelt).
terminado el proceso.
 Impermeabilidad: Debe ser resistente ala humedad D. Dimensión y peso de los paquetes
y el paso del microorganismo. El tamaño de los paquetes debe permitir la
 Resistencia Del Aire: Debe permitir la evaluación penetración efectiva del medio esterilizante a la
del aire sin producir daño o ruptura y resistir totalidad del contenido. Los paquetes muy densos o
cambios de presiones. de gran volumen dificultan la penetración del vapor,
gas, plasma o temperatura en algunos sitios por lo
B. Materiales de empaque y compatribilidad con que el proceso puede ser insuficiente e inefectivo.
los metodos de esterilizaciòn.
E. Sellado de empaques
OXIDO Deben ser sellados por calor u otro método
MATERIAL NATURALEZA VAPOR DE que impida en forma segura el acceso de polvo o
ETILENO partículas. Se debe evitar el uso de alfileres,
corchetes o clips para sellar o acumular paquetes ya
Algodón Textil celulosa SÍ NO
que pueden producir daño en los materiales de
Papel Kraft Celulosa SI NO empaque.
Polietileno Plástico NO SI
Polipropileno F. Empaque de instrumental
Polímero SI SI
no tejido Envolturas de tamaños excesivos pueden
Tyvek Milar Polímero SI SI causar problemas de secado y manipulación.
Papel La combinación recomendada de peso
Metal NO NO
aluminio (bandeja, instrumental, envoltura) es de 7,7 Kg o
Papel grado Plástico y menos, y en ningún caso superar los 10 kg. Si el
SI SI paquete excede el peso recomendado se deben
médico celulosa
Contenedor formar 2 capas de instrumentos en el contenedor o
metálico Metal SI SI usar más bandejas para facilitar el proceso de
perforado esterilización y prevenir el daño de los instrumentos.
Contenedor Se recomienda el uso de toallas absorbentes para
metálico Metal SI NO separar el instrumental y así permitir la salida del aire
cerrado y facilitar el secado.
Contenedor Polímero El instrumental quirúrgico con cremallera
SI SI debe esterilizarse semi-abierto (enganchando el
especial especifico

83
primer diente de la cremallera) para permitir la L. Tiempo y temperatura de esterilizaciòn
difusión del agente esterilizante. TIEMPO DESDE QUE SE
Debido al calentamiento y enfriamiento TEMPERATURA ALCANZA LA
durante la esterilización aparecen tensiones en el TEMPERATURA
metal. Si la cremallera está totalmente cerrada, se 180ºC 30 minutos
pueden provocar fisuras en las articulaciones o 170ºC 60 minutos
reducción de la flexibilidad de los instrumentos. 160ºC 120 minutos
Los instrumentos con filos deben ser 150ºC 150 minutos
protegidos con implementos o con gasa en sus 140ºC 180 minutos
extremos para prevenir punciones en los empaques. 121ºC 360 minutos
G. Empaque de textiles M. Metodos de esterilizaciòn recomendados para
Para el empaque de textiles se recomiendan distintos materiales
dimensiones máximas de 30.5 x 30.5 x 50.8 cm. y 5.5 PARÁ-
Kg. de peso. Estas dimensiones han sido validadas MÉTODO METRO
para proporcionar la adecuada difusión del agente CONSIDE
DE DE
esterilizante y el secado. (7,5,) MATERIAL RACIO-
ESTERILI- ESTERI
NES
ZACIÓN LIZA-
H. Indicadores químicos CIÓN
Todos los paquetes deben llevar un indicador
Equipo
químico externo. 134 o
Líquidos Autoclave con ciclo
135°C
de líquidos
I. Identificación de los paquetes
134 o
Los artículos estériles deben tener Algodones Autoclave
135°C
consignado claramente en el empaque la
identificación del artículo o contenido del paquete, la Artículos de
fecha de vencimiento, la persona responsable del goma Autoclave 121°C
proceso y el número de lote y esterilizador en que fue o látex
procesado Algodón y 134 o
Autoclave
gasas 135°C
J. VALIDACIÒN DE PAQUETES DE PRUEBA Siliconas Autoclave 121°C
— Todos los autoclaves deben ser monitoreados 37° -
con indicadores biológicos convencionales o de 55°C
Oxido de
lectura rápida por lo menos 1 vez por semana y Plásticos 50°C
etileno
cada vez que se repara el equipo antes de 50 – 60°
volverlo a utilizar. C
— Los indicadores biológicos deben ser específicos 134 o
Acero
para el método de esterilización que se esta Autoclave 135°C
inoxidable
monitoreando. 180° C
— Deben llevarse registros de los indicadores 134 o
Autoclave
biológicos utilizados. Aluminio 135°C
— Los indicadores biológicos se deben colocar en 180 °C
un paquete de prueba en un área que sea la de 134 o
Maderas Autoclave
más difícil acceso al proceso de esterilización. 135°C
— Colocar el paquete de prueba en el centro de la 134 °C
Autoclave
carga para Oxido de Etileno, cerca de la puerta y Vidrios 160 –
en la parte inferior de la cámara para vapor. 180°C
K. TECNICA DE CARGA EN AUTOCLAVES A De
VAPOR preferenci
— La carga del autoclave debe ser homogénea en Aceites y a utilizar
Estufa a
relación al tiempo requerido de esterilización. petrolatos 180°C Solucione
calor seco
— La disposición de la carga dentro de la cámara s
debe ser en forma vertical dejando un espacio estériles
entre paquete y paquete que permita la libre de fábrica
circulación del vapor.
— Se debe evitar apoyar la carga en las paredes y N. Técnica de descarga:
puertas de la cámara. — Se debe terminar el ciclo y trasladar el material
a la sala de almacenamiento.
— Antes de almacenar ver el viraje de los
indicadores químicos utilizados en dicha carga
y contactar la fecha de vencimiento.

84
6. OPERACIÒN DE AUTOCLAVE DE OXIDO DE prolongada para eliminar el ETO residual previo a su
ETILENO uso. El PVC es el material que absorbe mas oxido de
etileno.
ESTERILIZACIÓN POR OXIDO DE ETILENO (ETO) La instalación de los equipos de ETO y el
almacenamiento del agente requiere ciertas
El óxido de etileno es un agente químico con condiciones que minimicen el riesgo de exposición al
alto poder microbicida que puede ser utilizado para gas al personal que los opera y los riesgos de
esterilizar artículos sensibles al calor y a la humedad. incendio asociados a su flamabilidad:
Su acción microbicida se produce por alquilación de la Debe estar en una zona ventilada que
pared celular del microorganismo que inhabilita a la asegure los límites permitidos de ETO ambiental y
célula para tener un metabolismo normal o alejadas de la circulación del personal y público.
reproducirse. Su instalación debe ser accesible al servicio de
Su presentación es en forma líquida y se mantención. El agente se debe almacenar con
volatiliza formando un compuesto gaseoso. Se medidas de seguridad de acuerdo a instrucciones del
caracteriza por tener alta eficacia biocida, acción fabricante según si se trata de ETO 100% o mezcla y
rápida y gran poder de difusión y penetración que lo su cumplimiento debe ser supervisado en forma
hace compatible con gran cantidad de materiales de permanente.
distintos diseños. Sin embargo, previo a la decisión de En el área donde se esteriliza en oxido de
esterilizar materiales con ETO, es necesario conocer etileno debe monitorearse los equipos y de ambientes
la compatibilidad de los materiales con este agente donde se manipula ETO, estas mediciones debe
porque hay materiales como acrílicos, algunos lentes, hacerse por lo menos cada seis meses tanto de ETO
artículos eléctricos y drogas entre otros que son ambiental como residual en los materiales. El límite
afectados por el gas produciendo alteraciones o permitido ponderado (LPP) para ETO es 0,8 PPM o
inactivación. El ETO, puede absorberse por 1,4 mg/m3 en 8 hrs. de trabajo.
materiales porosos por lo que se requiere aireación

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COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

NORMAS DE HIGIENE HOSPITALARIA

Elaboración: Enfermera Mónica Silvestre

Enfermera Vanessa González

Revisión: Doctor Carlos Mejía

86
 NORMAS DE HIGIENE HOSPITALARIA

INTRODUCCIÓN  El piso de las áreas de encamamiento deberá

La limpieza hospitalaria es uno de los limpiarse una vez por turno y cuando se
aspectos fundamentales en el control de infecciones. encuentren visiblemente sucios, especialmente en
Se considera que todo lo que rodea al paciente debe la presencia de fluidos corporales.
gozar de una exhaustiva higiene para prevenir  Las manchas de sangre se decontaminan con
infecciones, como principio fundamental se tendrá en Hipoclorito de Sodio al 0.5% durante 15 minutos y
cuenta que todo lo que se encuentre LIMPIO y SECO luego se limpia en forma corriente con agua y
no desarrollará gérmenes que puedan provocar jabón.
infecciones en los pacientes.
Paredes y techos:
GENERALIDADES  Un pequeño número de bacterias pueden ser
 La remoción física de los microorganismos por aisladas de los techos y paredes. Esto cobra gran
fregado con agua, detergente y trapo limpio es MAS importancia en salas de operaciones, esterilización
IMPORTANTE que el efecto de la solución y unidades de cuidados intensivos donde se
desinfectante. realizan procedimientos invasivos, por lo que los
 La limpieza del piso, debe ser limpiado con mopa y techos y paredes deben verse limpios visiblemente,
trapeador húmedo con técnica de arrastre todos la frecuencia de su limpieza general no debe
los días exceder los 12 meses.
 Bajo ningún concepto se debe mezclar el  Debe programarse la limpieza de persianas y
detergente con cloro, porque esto genera un vapor ventanas, así como de ascensores una vez por
tóxico que daña a quien lo utiliza, además de mes, a menos que exista la presencia de fluidos
inactivar la acción desinfectante. corporales deberá limpiarse de inmediato.
 No utilizar métodos secos (plumeros, escobillón,  Las ventanas o persianas de las salas de espera,
escobas, etc.), en las áreas de encamamiento del los pasillos o anexos, debe programarse la limpieza
hospital. trimestral.
 Preparación: La dilución se hará siempre con agua
fría. Superficies cercanas al paciente:
 La dilución se hará en el momento de su utilización.  Deberán ser limpiadas cada vez que se encuentren
 No mezclar productos incompatibles. visiblemente sucias y una vez por turno.

MÉTODO DE LIMPIEZA Cuartos de baño del personal y pacientes:

Equipo:  Deben ser limpiados una vez por día. Pueden ser
 Guantes (1 par): resistentes, íntegros y limpios. requerido un desinfectante cuando haya pacientes
 Balde o recipiente (2) con infecciones entéricas (Hepatitis A). En estos
 Trapeador (1) casos utilizar Hipoclorito de Sodio. Debe evaluarse
 Mopa (1) el retiro de papel higiénico utilizado en cada turno
 Detergente  La limpieza de las puertas de los servicios debe
 Desinfectante hacerse todos los días
 Hipoclorito de Sodio (en casos especiales).  Si existiera sanitario en las salas de espera durante
las 24 horas, la limpieza debe hacerse en cada
Procedimiento: turno
 Prepare el equipo y los insumos a utilizar  En las unidades de emergencia la limpieza de
 Colóquese los guantes pisos es permanente, incluyendo superficies donde
 Fregar con un trapeador limpio todas las superficies exista la presencia de fluidos corporales. Debe
del piso con el detergente o la solución preparada limpiarse todos los días las puertas, mobiliario
y enjuagar utilizando el balde con agua limpia. clínico y no clínico, baranda pasamanos
 La limpieza del servicio debe hacerse desde el  La limpieza de Áreas Especiales (Habitaciones de
área mas limpia hasta lo mas sucio, por lo que las aislamiento - Neonatología):
áreas de aislamiento y sanitarios deben de  Se utiliza el mismo método de limpieza que para
limpiarse de ultimo. áreas generales, agregando un tercer paso para
 Al terminar la limpieza de todos los sectores (Sala, desinfectar. La desinfección se realizará con
pasillos, oficinas administrativas, de enfermería, Hipoclorito de Sodio al 0.5%.
etc.), dejar lavado los elementos (trapos y baldes)
con detergente y enjuagarlos. Colocar el balde LIMPIEZA TERMINAL:
hacia abajo para que se escurra y extender el trapo  Al egreso de los pacientes, se debe realizar
para que se seque. limpieza terminal.
 La limpieza terminal debe estar dirigida hacia
FRECUENCIA DE LA HIGIENE aquellos elementos y equipos que han estado en
 El piso de las áreas administrativas deberá contacto directo con el paciente o en contacto con
limpiarse como mínimo una vez al día

87
 material infectante del paciente. (Secreciones,  La limpieza de las habitaciones con enfermos
sangre, etc.). inmunodeprimidos se realizará la primera.
 Todo material descartable debe ser descartado,  La limpieza de las habitaciones de aislamiento se
siguiendo las indicaciones emanadas de las realizará la última.
Normas de Bioseguridad. De acuerdo a ellas,  Cuando finaliza un aislamiento de contacto o se
también se procederá con los elementos no alarga la estancia hospitalaria del paciente se debe
descartables que deban ser decontaminados y proceder a una limpieza a fondo de la habitación.
esterilizados para su nuevo uso.  Durante la manipulación de los productos de
 Las superficies, mobiliario, cubre colchón y pisos, limpieza, el personal se protegerá para prevenir
se deben limpiar previamente a la limpieza se debe posibles riesgos (inhalación y/o salpicaduras sobre
descontaminar con Hipoclorito de Sodio al 0.5%. piel o mucosas)
 La rutina de lavado de paredes, ventanas, etc. no  El personal de limpieza deberá utilizar las mismas
está indicada, pero deberá realizarse si están medidas de protección que el personal sanitario,
visiblemente sucias. tanto en lo referente al vestuario como para la
 Es importante la apertura de ventanas con puerta eliminación de los residuos generados.
cerrada de comunicación a los pasillos, si el  No es necesario dejar tiempo de espera al alta para
paciente ha tenido aislamiento respiratorio. empezar la limpieza, excepto cuando se trate de
pacientes aislados por Tuberculosis pulmonar o
EL PERSONAL DE INTENDENCIA DEBE TOMAR laríngea activa.
EN CUENTA
 El personal que realiza la limpieza deberá estar AREA QUIRURGICA, QUIROFANOS
capacitado y utilizar uniforme La limpieza general
debe realizarse siempre con GUANTES, sin Limpieza inicial del día
excepción.  Antes del inicio de la programación quirúrgica:
 Para las habitaciones de aislamiento, hemodiálisis y  Repasar monitores, cables o cualquier aparato
quirófanos, presente en el quirófano.
 Debe respetarse el uso de barreras según las  Limpieza de las superficies horizontales: mesa
especificaciones de las tarjetas de aislamiento o quirúrgica, de anestesia, de instrumental, mesillas
según indicaciones particulares de cada servicio. auxiliares y lámpara.
 El personal que realiza la limpieza se debe lavar
frecuentemente las manos. (Cuando finaliza la Limpieza entre intervenciones
limpieza, antes de ingerir alimentos y después de  Esta limpieza se tiene que realizar correctamente,
una limpieza terminal). pero lo más rápido posible para no retrasar la
siguiente intervención.
SISTEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE LIMPIEZA  Retirar la ropa usada hacia el pasillo sucio.
NORMAS GENERALES  Recoger con mopa de los residuos del suelo.
 Limpiar siempre con guantes de goma.  Retirar las bolsas de residuos cerradas hacia el
 En habitaciones con pacientes en aislamiento de pasillo sucio.
contacto, utilizar guantes de un solo uso, para  Limpieza de cualquier superficie sucia (monitores,
desecharlos antes de salir de la habitación, cables, lámpara, paredes, taburetes, carros, etc.).
evitando así posibles contaminaciones.  Limpieza de la mesa quirúrgica, de anestesia, del
 Antes de iniciar la limpieza general recoger la instrumental y mesillas auxiliares.
materia orgánica (sangre y otros fluidos).  Fregar o limpiar el piso cuando haya suciedad
 Limpiar siempre que esté sucio. visible.
 Limpiar de limpio a sucio, de arriba a abajo y de
dentro hacia fuera. Limpieza final de jornada
 No barrer nunca, recoger la suciedad con mopa.  Se realizará cuando se acabe la última
 Limpiar las superficies con trapeador húmedo. intervención.
 El material de limpieza utilizado tiene que ser  En los quirófanos de urgencias o en aquellos que
específico. se utilicen a lo largo de diferentes turnos, se deberá
 No crear corrientes de aire que faciliten el programar 1 limpieza final de jornada cada 12
desplazamiento de gérmenes. horas.
 Llevar siempre en el carro de la limpieza los  No entrar hasta que el piso esté completamente
envases originales tanto de detergentes como de seco.
desinfectantes.
 Se recomienda no utilizar spray. RESTO DEL AREA QUIRURGICA
 En las habitaciones no entrar el carro de la limpieza  Se debe programar lo siguiente:
 El material utilizado para limpiar todo tipo de  Limpieza final de jornada o entre turnos si la
superficies ha de estar lo más escurrido posible. actividad quirúrgica continúa.
 El material utilizado para la limpieza, debe  Retirar los desechos.
dejarse limpio, desinfectado y bien escurrido en  Limpieza de lavamanos quirúrgicos, lavabos,
cada turno. fregaderos, grifos, partes externas de los

88
 dosificadores de jabón (la válvula dosificadora se el tiempo de espera necesario para la entrada del
colocará limpia y desinfectada cada vez que se siguiente paciente. Si disponemos de los
cambie el envase). parámetros de climatización adecuados, NO ES
 Limpiar vestuarios y zonas de descanso del NECESARIO CERRAR EL AIRE NI ESPERAR para
personal iniciar la limpieza.
 Limpiar muebles, camillas, equipamiento.
 Repaso de paredes, puertas, cristales manchados o Parámetros de temperatura que requiere el
con polvo visible. quirófano:
 Limpieza del piso  Todo aire exterior.
 Renovaciones de aire exterior 15-20 por hora.
Limpieza post-intervención contaminante  Filtraje terminal absoluto.
 Se considera intervención contaminante:  Presión positiva.
 Cuando se produce una gran dispersión de material  Humedad del 50%.
purulento procedente de procesos en los cuales  Temperatura de 21o - 24o C.
haya podido haber:
 Esporas de microorganismos anaerobios (ejemplo: Limpiezas complementarias
gangrena gozosa)  Semanal: Rejillas de extracción de aire, paredes,
 Contenido abundante de intestino grueso. techos, rejillas de impulsión de aire.
 Pacientes que presenten patologías añadidas  Mensual. Limpiar el interior de los armarios y
(Tuberculosis, infección o colonización por estanterías vacías.
gérmenes multirresistentes: Estafilococos aureus,
Acinetobacter baumannii,...). En Áreas de aislamiento
 La limpieza del quirófano será igual a la del final de
la jornada. Limpieza Terminal
 Después de una intervención a pacientes con  Cuando finaliza un aislamiento de contacto o se
Tuberculosis activa (pulmonar o laríngea), el alarga la estancia hospitalaria del paciente dentro
personal de limpieza se protegerá con mascarilla de una habitación se debe proceder a una limpieza
de partículas antes de entrar en el quirófano. En a fondo de la habitación.
función de las renovaciones aire/hora conoceremos

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COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

REQUISITOS DE CAFETERIAS

Elaboración: Enfermera Vilma Cruz

Enfermera Leticia García
Enfermera Monica Silvestre
Enfermera Vanessa González

Revisión: Doctor Carlos Mejia

90
REQUISITOS DE FUNCIONAMIENTO DE LAS CAFETERIAS PRIVADAS QUE OPERAN EN EL HOSPITAL
ROOSEVELT

El Hospital Roosevelt es un Centro de 6. El área física deberá ser la adecuada al tipo de

referencia de tercer nivel que atiende pacientes de servicio, incluyendo iluminación, ventilación y
alto grado de complejidad, en el cual laboran espacio.
permanentemente más de 1,600 trabajadores y tiene 7. El expendio debe estar ubicado lejos de focos de
funciones docentes para múltiples escuelas de contaminación.
ciencias de la salud. 8. Deberá tener documentación de haber realizado
Un volumen grande de personas circulando y fumigaciones periódicas para control de roedores
alimentándose en el mismo, pueden ser blanco de e insectos.
una epidemia transmitida por alimentos y además ser 9. Debe contar con un adecuado sistema de manejo
fuente de contagio para pacientes y sus familiares. de desechos, el que deberá ser consistente con
Con el fin de mantener condiciones apropiadas de las normas de manejo de los desechos en el
consumo de alimentos, se han establecido las Hospital.
siguientes normas o requisitos por el Comité de 10. Cumplir con normas mínimas de higiene del local
Control de Infecciones Nosocomiales. y de aseo personal.
11. Está terminantemente prohibido distribuir
Toda cafetería o expendio de alimentos que alimentos en servicios y oficinas u otras áreas de
funciones en este centro debe cumplir los trabajo. Es responsabilidad de los expendedores
siguientes requisitos: de alimentos el indicar a los consumidores que
los alimentos deben de consumirse en el área de
1. Llenar los requisitos legales para un expendio de la cafetería o expendio, y que está prohibido
alimentos: Patente de Comercio, licencia circular por el Hospital acarreando los mismos o
Sanitaria y Control anual de su personal en la consumiéndolos en los corredores. Finalmente,
División de Control de Alimentos del ministerio de es responsabilidad de los expendedores el
Salud Pública. colocar los rótulos que publicitan esta norma en
2. Inscripción Anual del Comité de Control de su área de expendio.
Infecciones Nosocomiales, tanto del área física 12. Anualmente en el mes de Junio, la persona
como de la preparación, despacho y sistemas de responsable del expendio deberá enviar una nota
conservación de los alimentos. Durante esta a la Sub-Dirección de Servicios Técnicos de
inspección se llenará una forma especial de Apoyo para solicitar él continuar prestando el
inspección y se emitirá un dictamen acerca del servicio de expendio de alimentos en el Hospital.
funcionamiento del establecimiento Adjunto a dicha nota deberá de enviarse la
inspeccionado. documentación mencionada en los incisos 1, 3, 4
3. Resultados de exámenes coprológicos (examen y 8. La nota debe llevar el nombre, número de
de heces y coprocultivo) trimestral del personal cédula y lugar para recibir notificaciones de la
laborante, que demuestren ausencia de persona responsable del expendio. La
patógenos transmisibles por el manipuleo de subdirección de Servicios Técnicos de Apoyo
alimentos. Estos exámenes deberán ser cursará el expediente al Comité de Control de
efectuados por el Departamento de Laboratorios Infecciones Nosocomiales que efectuará la
Clínicos de este Hospital, previa cancelación del inspección mencionada en el inciso 2. El
costo de los mismos en la cuenta del laboratorio dictamen de dicha inspección será conocido en el
(Laboratorios Clínicos para examen de heces, pleno del Comité, y se incorporará al expediente.
Microbiología para el Coprocultivos). No se La autorización será aprobada o improbada por el
aceptarán resultados de laboratorios externos al pleno del Comité, y el dictamen será cursado a la
Hospital; estos exámenes solo podrán ser Subdirección de Servicios Técnicos de Apoyo,
realizados en este centro. que la notificará al solicitante. Los
4. Documentación de capacitación anual al personal establecimientos nuevos deberán seguir todo el
laborante en el expendio, sobre manipulación e procedimiento descrito en este inciso, y además
higiene de alimentos, por una institución deberán justificar la existencia de un nuevo
reconocida con expertaje en el tema. expendio, para evitar la proliferación de los
5. Si no se dispone de agua corriente, deberá mismos en el interior del Hospital.
utilizar vasos, platos y cubiertos desechables, los 13. Cualquier situación no contemplada en el
que deberán ser descartados después de presente normativa será resuelta por el Comité
usados. de Control de Infecciones Nosocomiales o las
Direcciones Ejecutiva o de Servicios Técnicos de
Apoyo, según sea el caso.

91
 ANEXOS

FORMA PARA INSPECCION DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS EN EL

HOSPITAL ROOSEVELT

1. Identificación del Distribuidor de alimentos:___________________________________________

Localización:________________ Horario de Funcionamiento:_____________________________
Tipo de Alimentos que distribuyen:__________________________________________________

2. Fecha de inspección: ___/___/___/ Hora: (0:00 – 24:00):__________________________

Persona(s) que efectúa (ron) la inspección: _____________________________________________

3. Requisitos:

Requisito Si No Observaciones/Fecha
Patente de Comercio
Licencia Sanitaria
Control anual, División de Control de Alimentos,
Ministerio de Salud Pública

4. Área Física:

Actividad Excelente Aceptable Inadecuado Ausente Observaciones

Área de Preparación
Área de Despacho
Conservación/Refrig.
Iluminación
Ventilación
Espacio para consumo
Agua Potable corriente
Área/Equipo para lavado
de manos regular
Localización
Eliminación de Deshechos
Limpieza del Local

5. Personal: No. Total de personas que laboran en el Mismo:______________

Estudio coprológico (examen y cultivo):

Examen Tarjeta
Nombre del Laborante Fecha de Coprocultivo de Observaciones
heces salud

6. Otros Parámetros:

Parámetro Si No Fecha de la Ultima vez Observaciones

Fumigación del local
Capacitación anual del personal
Comentarios:___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT, GUATEMALA, 2007

92
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Traducción: Doctor Carlos Mejia

93
DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

1. DEFINICIONES DE INFECCION DEL SITIO C. Órganos y/o cavidades:

QUIRURGICO: Toda infección de herida quirúrgica profunda
deberá ser codificada según el órgano o cavidad
A. Incisional superficial: afectada.
Infección del sitio de incisión que ocurre Infección que ocurre dentro de los 30 días
dentro de los 30 días postoperatorios que involucre postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro
sólo piel y tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con
fascia muscular. Y cualquiera de: una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico
a. Drenaje purulento de la incisión superficial. distinto de la incisión, como órganos o cavidades
b. Organismos aislados de un cultivo tomado profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio
asépticamente de la herida. sub-aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante
c. Signos locales de inflamación (dolor, calor, un acto quirúrgico Y cualquiera de:
rubor o tumefacción) y apertura deliberada de a. Salida de material purulento a través de un
la herida a menos que el cultivo sea negativo. drenaje colocado en el órgano o en la cavidad
d. Diagnóstico de infección incisional superficial afectada.
realizada por el médico tratante. b. Organismos aislados de un cultivo tomado
asépticamente del órgano o cavidad afectada.
Notas: c. Absceso u otra evidencia de infección
 No debe reportarse como IH la supuración involucrando tejidos profundos vista en el
localizada a los sitios de penetración de los examen directo en la cirugía o por anatomía
puntos de sutura. patológica o por radiología.
 No debe reportarse la infección de una herida de d. Diagnóstico de infección de órganos o
arma blanca como infección de herida quirúrgica, cavidades realizada por el médico tratante.
sino como PIEL o TCS.
 Ni la infección de la episiotomía ni la infección 2. BACTEREMIA PRIMARIA
secundaria a circuncisión Bacteriemia primaria incluye, bacteriemia
 Si un paciente sometido a una cirugía de confirmada por laboratorio y sepsis clínica. La
revascularización con safenectomía, presenta definición de sepsis clínica se entiende primariamente
infección quirúrgica en ambas incisiones sólo para infantes y neonatos.
deberá reportarse la infección incisional del tórax.
 El material de cultivo reportado para este tipo de A. Bacteriemia confirmada por laboratorio.
infecciones corresponde a drenaje del sitio Debe cumplir con uno de los siguientes
quirúrgico incisional criterios:
I. Patógeno reconocido aislado de hemocultivo y
B. Incisional Profunda (Fascias Y Tejido patógeno que no este relacionado con infección
Muscular): en otro sitio.
a. Infección del sitio de incisión que ocurre dentro II. Uno de lo siguiente: Fiebre (mayor de 38°C),
de los 30 días postoperatorios si no hay escalofríos o hipotensión y a cualquiera de los
implante definitivo, o dentro de 1 año si lo siguientes:
hubiera y que parezca relacionada con la  Contaminante común de la piel aislados de
cirugía e involucre tejidos profundos (fascia y dos hemocultivos tomados en ocasiones
planos musculares) Y cualquiera de: separadas y el organismo no este
b. Drenaje purulento de la incisión profunda. relacionado a infección en otro sitio.
c. Herida quirúrgica espontáneamente dehiscente  Contaminante común de la piel aislado por
o deliberadamente abierta por el cirujano en hemocultivo de pacientes con medios de
presencia de signos locales de inflamación o acceso intravascular y que el medico
fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo de la instituye la terapia antimicrobiana adecuada.
herida sea negativo. Test antígeno positivo sanguíneo y que el
d. Absceso u otra evidencia de infección organismo no este relacionado a infección en otro
involucrando tejidos profundos vista en el sitio.
examen directo en la cirugía o por anatomía III. Pacientes menores o igual de 12 meses de
patológica o por radiología. edad que tengan uno de los siguientes criterios:
e. Diagnóstico de infección incisional profunda fiebre (mayor de 30°C) hipotermia (menor de
realizada por el médico tratante. 37°C) apnea, o bradicardia y cualquiera de los
siguientes criterios:
Nota: El material de cultivo reportado para este tipo  Contaminante común de la piel aislado de
de infecciones corresponde a drenaje del sitio dos hemocultivos tomados en ocasiones
quirúrgico incisional (DRI). separadas y el organismo no este
relacionado a infección en otro sitio
contaminante común de la piel aislado de

94
 hemocultivo de pacientes con medios de  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
acceso intramuscular y que el medico aumento cuatro veces lo normal en muestras
instituye la terapia antimicrobiana adecuada.  Séricas emparejadas (IgG) para el patógeno.
Test antígeno positivo sanguíneo y que el  Evidencia histopatológica de la neumonía.
organismo no este relacionado o infección en otro III. Pacientes menores o igual a 12 meses de edad
sitio. con dos de los siguientes criterios: apnea,
taquipnea, bradicardia, quejido, roncus, o tos y
B. Sepsis Clínica uno de los siguientes:
Debe cumplir con cualquiera de los  Aumento de producción de las secreciones
siguientes criterios: respiratorias.
I. Unos de los siguientes signos clínicos o síntomas  Nuevo inicio de esputo purulento o cambio
sin otra causa aparente fiebre mayor de 38ºC, en las características de esputo.
hipotensión (presión asistólica menor o igual a 90  Organismo aislado del hemocultivo.
mmHg) y oliguria (excreta urinaria mayor de 20  Aislamiento de virus o detección de antígeno
m/hr) y cualquiera de los siguientes: viral en las secreciones respiratorias.
 Hemocultivo no realizado u organismo  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
antígeno no detectado en la sangre. aumento cuatro veces lo normal en muestras
 Infección no aparente en otro sitio. séricas emparejadas (IgG) para el patógeno,
 Que el medico instituya la terapia (al menos con 2 semanas de diferencia entre
antimicrobiana apropiada para la sepsis. cada muestra).
II. Pacientes con edad menor o igual a 12 meses  Evidencia histopatológica de neumonía.
que tengan uno de los siguientes signos o IV. Pacientes con edad menor o igual a 12 meses
síntomas clínicos sin otra causa aparente: fiebre que tengan examen radiológico que muestre un
(mayor de 38ºC) hipotermia (menor de 37ºC, infiltrado progresivo nuevo, cavilación,
apnea o bradicardia y todo lo siguiente: consolidación o derrame pleural y cualquiera de
 Hemocultivo no realizado u organismo o lo siguiente:
antígeno no detectado en la sangre.  Aumento de las secreciones respiratorias.
 Infección no aparente en otro sitio.  Nuevo inicio de esputo purulento o cambio
 Que el medico instituya la terapia microbiana en las características del esputo.
apropiada para la sepsis.  Organismo aislado del hemocultivo.
 Aislamiento del patógeno de espécimen
3. NEUMONIA:
obtenido por aspirado traqueal cepillado
Neumonía se define separadamente de otras bronquial y biopsia.
infecciones de las vías respiratorias bajas.  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
Los criterios para neumonía envuelven varias
aumento cuatro veces lo normal en muestras
combinaciones de evidencias clínicas, radiográficas y
séricas emparejadas (IgG) para el patógeno
de laboratorio de una infección. En general, los
 Evidencia histopatológica de neumonía.
cultivos de esputo expectorado no son de utilidad en
el diagnostico de la neumonía pero pueden ayudar a
4. INFECCION DE TRACTO URINARIO
identificar el agente etiológico y proveer datos útiles
Infección de TRACTO URINARIO incluye
de sensibilidad antimicrobiana. Hallazgos de estudios
bacteriuria asintomática y otras infecciones del
seriados de Rayos X de tórax pueden ser más útiles
TRACTO URINARIO.
que aquellos de una sola placa de Rayos X.
A. Infección Sintomática Del Tracto Urinario
A. Neumonía:
Debe cumplir con uno de los siguientes
Debe cumplir uno de los criterios siguientes:
criterios:
I. Estertores o matidez a la persecución al realizar
I. Uno de los siguientes: fiebre (mayor de 38ºC),
examen físico de tórax y nuevo inicio de esputo
urgencia, frecuencia disuria, o dolor suprapúbico
purulento o cambio en las características del
y un cultivo de orina con no más de dos especies
esputo.
de organismos
 Organismo aislado del hemocultivo.
II. Dos de los siguientes: Fiebre (mayor de 38ºC)
 Aislamiento del patógeno de espécimen
urgencia, frecuencia disuria, o dolor púdico y
obtenido por aspirado traqueal, cepillado cualquiera de lo siguiente:
bronquial o biopsia.
 Dispstick test positivo para leucocitos
II. Examen radiológicos del tórax que muestre un
esteraza y/o nitratos.
nuevo infiltrado progresivo, consolidación cavidad
 Piuria (mayor o igual a 10 leucocitos /m 3 o
o derrame pleural y cualquiera de lo siguiente:
mayor o igual a 3 leucocitos por campo).
 Nuevo inicio de esputo purulento o cambio
 Organismos vistos en la tinción de gram.
en las características del esputo.
 Cultivo de orina con menos o igual 105
 Organismo aislado del hemocultivo.
colonias/ml de orina de un único
 Aislamiento de virus o detección de antígeno
uropatógeno en pacientes que están siendo
viral en las secreciones respiratorias.

95
 tratados con terapia antimicrobiana III. Dos de lo siguiente sin otra causa aparente:
apropiada. fiebre (mayor de 38’C), edema localizado
 Diagnostico del medico hipersensibilidad, calor o colección a nivel del
 El medico instintiva la terapia antimicrobiana sitio de la infección y cualquiera de lo siguiente:
apropiada.  Organismo aislado del hemocultivo
 Antígeno sanguino positivo.
5. BACTERIURIA ASINTOMATICA  Evidencia radiográfica de infección.
Debe cumplir con cualquiera de los siguientes
criterios: B. Infeccion De La Bursa O Articulacion
I. Catéter Urinario presente por 7 días antes que la Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
orina sea cultivada y que el paciente no tenga un I. Organismo aislado del cultivo del líquido
cultivo de orina mayor o igual de los sinovial o biopsia sinovial.
organismos/m de orina con no más de dos II. Evidencia de infección de la bursa articulación
especies. vista durante el acto quirúrgico o por examen
II. Que el paciente no haya estado cateterizado histopatológico.
durante los 7 días precedentes al primero de dos III. Dos de los siguientes sin otra causa aparente:
cultivos de orina con mayor o igual organismos/m dolor articular, edema hipersensibilidad, calor,
de orina del mismo organismo con no más de evidencia de derrame o limitación del
dos especies de organismos, y que el paciente movimiento y cualquiera de lo siguiente:
no tenga fiebre /mayor 38ºC), urgencia,  Organismo y leucocitos vistos por tinción de
frecuencia, disuria o dolor suprapúbico. Gram en el líquido articular.
 Antígeno sanguíneo positivo, orina o de
A. Otras Infecciones Del Tacto Urinario (Riñon, líquido articular compatible con infección y
Uretra, Vejiga, Ureter, Y Tejido Que Rodean no explicable por enfermedad reumática
Los Espacios Tetroperinarios O Perifefriticos). concomitante.
 Evidencia radiográfica de infección.
Debe cumplir con uno de los siguientes
criterios: C. Infeccion Del Espacio Del Disco Vertebral
I. Organismo aislado del líquido cultivado (otro en Debe cumplir con uno de los siguientes:
lugar de orina) o tejido del sitio afectado. I. Organismo aislado del cultivo del tejido
II. Absceso u otra evidente visto bajo examen afectado obtenido durante el acto quirúrgico o
histopatológico. por aspiración.
III. Dos de lo siguiente: Fiebre (mayor de 30’C) II. Evidencia de infección en el sitio envuelto visto
dolor localizado y cualquiera de lo siguiente: durante el acto quirúrgico o por examen
 Drenaje purulento del sitio afectado. histopatológico.
 Organismo aislado del hemocultivo. III. Fiebre (mayor 38’C) sin otra causa aparente y
 Evidencia radiográfica de infección. antígeno sanguíneo o urinario positiva.
 Diagnostico del medico. IV. Fiebre (mayor de 38’C) sin otra causa aparente
 El medico instituya la terapia apropiada. o dolor a nivel del sitio involucrado y evidencia
IV. Paciente menor o igual a 12 mese de edad que radiográfica de infección.
tiene uno de los siguientes:
Fiebre (mayor de 38’C), hipotermia, (menor 7. INFECCION NOSOCOMIAL DEL SISTEMA
de 37’), apnea, bradicardia, letárgica, o vómitos, y CARDIOVASCULAR
cualquiera de lo siguiente: Infecciones del sistema cardiovascular
 Drenaje purulento del sito afectado. incluyen infección arterial o venosa, endocarditis,
 Organismo aislado del hemocultivo. miocarditis o pericarditis y mediastinitis. Mediado o
 Evidencia radiográfica de infección. que ocurre más frecuentemente después de cirugía
 Diagnostico del médico. cardiaca.
 El médico instituya la terapia apropiada.
A. Infeccion Venosa O Arterial
6. INFECCIONES NOSOCOMIALES DE Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
ARTICULACIONES Y HUESOS I. Organismo aislado del cultivo venoso arterial,
Infecciones de articulaciones y huesos removidas durante el acto quirúrgico y
incluyen osteomielitis, infección de la bursa o hemocultivo no realizado u organizado no
articulación e infección del disco vertebral. aislado del hemocultivo.
II. Evidencia de la infección de la región vascular
A. OSTEOMIELITIS: involucrada vista durante el acto quirúrgico o
Debe cumplir con uno de los siguientes criterios: por examen histopatológico, uno a nivel del
I. Organismo cultivado del hueso. sitio vascular involucrado y ambos de los
II. Evidencia de Osteomielitis vista durante el acto siguientes:
quirúrgico o por examen histopatológico.

96
  Más de 15 colonias cultivadas de la cánula C. Miocarditis O Pericarditis
intravascular utilizado método Debe cumplir con los siguientes criterios:
semicuantitativos de cultivo. I. Organismo aislado de cultivo de tejido
 Hemocultivo no realizado o hemocultivo sin pericardio o líquido obtenido por aspiración
organismo aislado. durante el acto quirúrgico.
III. Descarga purulenta en la región vascular II. Dos de los siguientes sin otra causa aparente;
involucrada y hemocultivo sin organismo fiebre, (mayor de 38’C) dolor torácico, pulso
aislado. paradójico, aumento de la silueta cardiaca y
IV. Pacientes de menor o igual a 12 meses de uno de los siguientes:
edad con uno de los siguientes: Fiebre mayor 1. Electrocardiograma EGG o pericarditis.
de 38’C, hipotermia (menor de 37’C), apnea, 2. Antígeno sanguíneo positivo.
bradicardia, letargia, dolor, eritema, calor en el 3. Evidencia de miocarditis o pericarditis en
sitio vascular involucrado y ambos de lo el examen histológico del tejido cardíaco.
siguiente. 4. Aumento cuatro veces lo normal de
 Más de 15 colonias cultivadas de la cánula anticuerpos específicos con o sin
intravascular utilizando métodos de 15 aislamiento del virus de la faringe o las
colonias semicuantitativas de cultivos. heces. Derrame pericardio identificado por
 Hemocultivo no realizado o hemocultivo sin ecocardiografía TAC resonancia
organismo aislado métodos magnética, angiografía
semicuantitativos de cultivos. 5. U otra evidencia radiográfica de infección.
III. Paciente menor o igual de 12 meses de edad
B. Endocarditis que tenga dos de los siguientes criterios sin
De válvulas naturales o prostéticas deben cumplir otra causa aparente: fiebre 38C más hipotermia
con uno de los siguientes criterios: (menor de 37C), apnea, bradicardia, pulso
I. Organismo aislado del cultivo de una válvula o paradójico o aumento de la silueta cardiaca y
vegetación. uno de los siguientes criterios:
II. Dos de los siguientes: Fiebre (mayor de 38’C),  EGG anormal compatible con miocarditis o
por soplo nuevo o que sufra cambios, pericarditis.
fenómeno embólico, manifestaciones cutáneas  Antígeno sanguíneo positivo.
(petequias, cardiaca, congestiva, conducida  Examen histológico del tejido cardíaco con
cardiaca anormal, e institución de la terapia evidencia de pericarditis o miocarditis.
congestiva, conducida cardiaca anormal).  Aumento cuatro veces lo normal de
 Organismo aislado de dos hemocultivos. anticuerpos específicos con o sin aislamiento
 Organismo visto con la tinción de Gram de la del virus de la faringe o las heces.
valva cuando el cultivo es negativo no  Derrame pericárdico identificado por
realizado. ecocardiografía, TAC resonancia magnética,
 Vegetación vascular vista durante el acto angiografía u otra evidencia radiografía de
quirúrgico o al momento de realizar la infección.
necropsia.
 Antígeno sanguíneo o urinario positivo. D. Mediastinitis
 Evidencia de nuevas vegetaciones vistas en Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
ecocardiograma. I. Organismo aislado del cultivo del tejido
III. Pacientes menores igual a 12 meses de edad mediastìnico o líquido obtenido durante el acto
con dos de los siguientes criterios sin otra quirúrgico o por aspiración.
causa aparente: fiebre (mayor de 38’C). II. Evidencia mediastinitis vista durante el acto
hipotermia (menor de 37’C) apnea, bradicardia, quirúrgico o por estudio histopatológico.
soplo nuevo o que sufra cambios, fenómeno III. Uno de los siguientes: fiebre (mayor de 38C),
embólico, manifestaciones cardiacas, dolor torácico, o inestabilidad esternal y
insuficiencia cardiaca congestiva, conductividad cualquiera de los siguientes:
cardiaca, anormal e institución son efectuadas  Descarga purulenta del área mediastinica.
antemorten y cualquiera de lo siguiente:  Aislamiento del organismo hemocultivo o
 Organismo aislado de dos hemocultivos. cultivo de la colección mediastica.
 Organismo visto con la tinción de Gram de la  Ensanchamiento del área mediastinica bajo
valva cuando el cultivo realiza la necropsia o cultivo o examen radiólogo.
 Vegetación válvular vista durante el acto
quirúrgico o al momento de realizar la 8. INFECCION NOSOCOMIAL DEL SISTEMA
necropsia. NERVIOSO CENTRAL
 Antígeno sanguíneo o urinario positivo. Infección del SNC incluye infección absceso
 Evidencia de una nueva vegetación vista con espinal sin meningitis.
ecocardiograma.
A. Infección Intracraneana (absceso cerebral
infección subdural o epidural y encefalitis)

97
 I. Organismo aislado del cultivo de tejido cerebral  Diagnostico de un único anticuerpo (IGM) o
o de la dura. El acto quirúrgico o por examen aumento cuatro veces lo normal de muestras
histopatológico sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
II. Absceso o evidencia de infección intracraneana
visto durante el acto quirúrgico o por examen D. Absceso Espinal Sin Meningitis
histopatológico. (Un absceso del espacio espinal epidural y
III. Dos de los siguientes sin otra causa: cefalea, subdural, sin el compromiso de LCR o estructuras
mareos fiebre mayor de (38C) mareos, fiebre óseas adyacentes).
mayor de (38C), signos neurológicos Debe cumplir uno de los siguientes criterios:
localizados, cambios en el estado de I. Organismos aislados del cultivo del absceso
conciencia o confusión y que el médico localizado en el espacio espinal epidural
constituya la terapia antimicrobiana apropiada II. Absceso en el espacio espinal epidural o
si el diagnostico es realizado ante-mortem y subdural visto durante el acto quirúrgico o
cualquiera de los siguientes: necropsia o por examen histopatológico.
1. Antígeno sanguíneo o urinario positivo. III. Unos de los siguientes criterios sin otra causa
2. Evidencia radiográfica de infección. aparente: fiebre (mayor de 30C) dolor de
3. Diagnóstico de un único anticuerpo (IgM) o espalda, hipersensibilidad local, radiculitis
aumento cuatro veces lo normal en nuestra parestesias o paraplejia y que él médico
sericas emparejadas (IgG) para el patógeno. instituya la terapia antimicrobiana apropiada si
el diagnostico es realizado antemortem y
B. Absceso Espinal Sin Meningitis cualquiera de lo siguiente:
(Un absceso del espacio espinal epidural o  Organismo aislado del hemocultivo.
subdural, sin el compromiso del ICR o estructuras  Evidencia radiográfica de absceso espinal.
óseas adyacentes).
I. Pacientes menores o igual a 12 meses de edad 9. INFECCIONES DE OJOS, NARIZ, BOCA Y
que tengan dos de los criterios siguientes sin GARGANTA
otra causa aparente: fiebre ( mayor de 38C) Las infecciones de los ojos incluyen
hipotermia (menor de 37C), apnea y conjuntivitis y otras infecciones oculares, las
bradicardia, signos neurológicos localizados, infecciones ópticas incluyen otitis externa, otitis
los cambios en el estado de conciencia, que él media, otitis interna y mastoiditis, las infecciones de la
médico instituya la terapia antimicrobiana nariz boca y garganta incluyen infecciones de la
apropiada si el diagnostico es realizado ante- cavidad oral, infecciones del tracto superior y sinusitis.
mortem o cualquiera de los siguientes:
 Organismo visto bajo examen microscópico A. Conjuntivitis
de tejido cerebral o absceso obtenido por Debe cumplir con cualquiera de los
aspiración o biopsia durante el acto siguientes criterios:
quirúrgico o necropsia. I. Aislamiento del patógeno del cultivo del
 Antígeno sanguíneo o urinario. exudado purulento obtenido de la conjuntiva o
 Evidencia radiográfica de infección. tejido contiguo, tal como párpado, cornea
 Diagnostico de un único anticuerpo (gM) o glándula de Meibonio, glándula lagrimal.
aumento cuatro veces lo normal de muestras II. Dolor hiperemia conjuntiva periocular y
sericas emparejadas (IgG) para el patógeno. cualquiera de los siguientes:
 Leucocitos y organismos vistos con la tinción
C. Meningitis O Ventriculitis de Gram, del exudado
Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:  Exudado purulento
I. Organismo aislado del cultivo de líquidos  Antígeno positivo del exudado o raspado
cefalorraquideos (LCR) conjuntival.
II. Uno de los siguientes sin otra causa aparente:  Células gigantes multinucleadas vistas bajo
fiebre (mayor de 38C) cefalea, rigidez de examen microscópico del exudado o raspado
cuello, signos de afectación de pares craneales conjuntival.
o irritabilidad y que el medico instituya la  Cultivo positivo para virus del exudado
terapia antimicrobiana si el diagnostico es conjuntival.
realizado antemortem y cualquiera de los  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
siguiente: aumento cuatro veces lo normal de muestras
 Aumento de leucocitos, proteínas elevadas sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
y/o disminución de glucosa en el LIDER
LCR. B. Infecciones Oculares Ademas De Conjuntivitis
 Organismos vistos bajo tinción de Gram de Debe cumplir con cualquiera de los
LCR. siguientes criterios:
 Aislamiento del organismo del hemocultivo. I. Organismo aislado de cultivo de líquido de la
 Antígeno positivo en LCR sangre u orina. cámara posterior o anterior o líquido de humor
vítreo.

98
 II. Dos de los siguientes sin otra causa aparente:  Organismo y visto bajo la tinción de Gram.
dolor ocular, disturbios visuales, hipopion y  KOH positivo
cualquiera de lo siguiente:  Células gigantes multinucleadas de raspado
 Diagnostico por él médico. de la mucosa vista bajo examen
 Antígeno sanguíneo positivo. microscópico
 Organismo aislado de hemocultivo.  Antígeno positivo en secreciones orales
 Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
C. Otitis Externa aumento cuatro veces lo normal de muestras
Debe cumplir con cualquiera de los sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
siguientes criterios:  Diagnostico del Medico y tratamiento con
I. Aislamiento de un patógeno del cultivo de las terapia tópica o antimicótica oral.
secreciones purulentas del conducto auditivo.
II. Uno de lo siguiente: fiebre (mayor de 38C), H. Sinusitis
dolor hiperemia, drenaje purulento del canal Debe cumplir cualquiera de los criterios
auditivo y presencia de organismos en la siguientes:
secreción purulenta bajo tinción de Gram. I. Organismo aislados del cultivo del material un
purulento obtenido de los senos.
D. Otitis Media II. Uno de los siguientes: fiebre (mayor de 38C)
Debe cumplir con cualquiera de los dolor o hipersensibilidad sobre el seno afectado
siguientes criterios: cefalea y obstrucción nasal y cualquiera de lo s
Aislamiento del organismo del cultivo de la siguientes:
secreción del oído medio obtenido por  Transiluminación positiva.
timpanocentesis o cirugía.  Evidencia radiográfica de infección.
I. Dos de lo siguiente: fiebre (mayor de 38C)
dolor al nivel de la membrana, timpánica, 10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
inflamación retracción o disminución de la SUPERIOR (FARINGITIS, LARINGITIS,
movilidad del tímpano presencia de líquidos EPIGLOTITIS)
detrás del tímpano. Debe cumplir con uno de los siguientes
criterios:
E. Otitis Interna I. Dos de los siguientes: fiebre (mayor de 38C),
Debe cumplir con cualquiera de los eritema faringeo, garganta irritada, tos,
siguientes criterios: ronquera o exudado purulento de la garganta y
I. Organismos aislados del cultivo del líquido del cualquiera de lo siguiente:
oído interno por cirugía.  Organismo aislado del cultivo del sitio
II. Diagnostico del medico. especifico.
 Organismo aislado de hemocultivo.
F. Mastoiditis
 Antígeno positivo sanguíneo o de
Debe cumplir cualquiera de los criterios
secreciones respiratorias.
siguientes:
 Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
I. Organismos aislados del cultivo del material
aumento cuatro veces lo normal de muestras
purulento del mastoides
sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
II. Dos de lo siguiente sin otra causa aparente:
fiebre (mayor de 38C) dolor hipersensibilidad,  Diagnostico del medico.
cefalea, parálisis facial y cualquiera de lo II. Absceso visto bajo examen directo, durante el
siguiente: acto operatorio, o por examen histológico.
 Organismos vistos bajo tinción de Gram del III. Paciente menor o igual a 12 meses de edad
con dos de lo siguiente: fiebre (mayor de 38C)
material purulento del mastoides.
hipotermia (menor de 37 C) apnea, bradicardia,
 Antígeno sanguíneo positivo.
secreción nasal o exudado purulento de la
garganta, y cualquiera de lo siguiente:
G. Infecciones De La Cavidad Oral (Boca, Lengua,
 Organismo aislado del hemocultivo.
Encías).
Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:  Antígeno positivo sanguíneo o de
I. Organismo aislado del cultivo del material secreciones respiratorias.
purulento de los tejidos de la cavidad oral.  Diagnostico de un único anticuerpo (IGM) o
II. Absceso u otra evidencia de i9nfección de la aumento cuatro veces lo normal de muestras
cavidad oral vistos bajo examen directo, sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
durante el acto operatorio, o por examen  Diagnostico del medico.
histopatológico.
III. Uno de lo siguiente: absceso, ulceración, o 11. INFECCIONES DEL SISTEMA
placas blanquecinas elevadas sobre mucosas GASTROENTESTINAL
inflamadas, o placas sobre la mucosa oral y Infecciones del sistema gastrointestinal
cualquiera de los siguientes: incluyen gastroenteritis, hepática, enterocolitis

99
 necrotizante, infecciones del tracto I. Absceso u otra evidencia de infecciones vista
gastrointestinal, e infecciones intraabdominales. durante el acto quirúrgico por examen
histopatológico.
A. Gastroenteritis II. Dos de lo siguiente sin otra causa aparente y
Debe cumplir con cualquiera de los compatible con infección en el órgano o tejido
siguientes criterios: involucrado: fiebre (mayor de 38C) nausea,
I. Inicio agudo de la diarrea (heces líquidas por vómitos, dolor, abdominal hipersensibilidad y
más de 12 horas) con o sin vómitos o fiebre cualquiera de lo siguiente:
(mayor de 38C) y sin probabilidad de una  Organismo aislado del cultivo de la colección o
causa no infecciosa (por ejemplo test tejido obtenido durante el acto quirúrgico o
diagnóstico, regímenes terapéuticos, endoscopia o bien un drenaje quirúrgico.
exacerbación aguda de una condición crónica,  Organismos vistos bajo tinción de Gram o KOH
estrés psicológico) o células gigantes multinucleadas vistas bajo
II. Dos de lo siguiente sin otra causa aparente: examen microscópico o de un drenaje
nausea, vómitos, dolor abdominal, o cefalea y quirúrgico.
uno de lo siguiente:  Organismo aislado del hemocultivo.
 Patógeno enterico aislado coprocultivo del  Evidencia radiográfica de infección.
hisopo rectal.  Hallazgos patológicos bajo examen endoscopio
 Patógeno enterico detectado por examen (por ejemplo esofagitis por Cándida o proctitis).
rutinario o por microscopia electrónica.
 Patógeno enterico detectado por antígeno o E. Infeccion Intrabdominal (Incluyendo Vesicula
anticuerpo en heces o en sangre. Biliar, Conductos Biliares, Higado Ademas De
 Evidencia de patógeno enterico detectado Hepatitis Viral, Bazo Pancreas Peritoneo,
por cambios citoplasmáticos en tejidos Espacio Subfrenicio O Subdiafragmatico, U
cultivados. Otro Tejido Intrabdominal)
 Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
aumento cuatro veces lo normal de muestras I. Organismos aislados de cultivo de material
sericas emparejadas (IgG) para el patógeno. purulento de espacio intrabdominal obtenido
durante el acto quirúrgico o por aspiración.
B. Hepatitis II. Absceso u otra evidencia de infección o por
Debe cumplir con los siguientes criterios: examen histopatológico.
Dos de lo siguiente sin otra causa aparente: III. Dos de lo siguiente sin otra causa reconocida:
Fiebre (mayor de 38C) anorexia, nausea, vómitos, fiebre (mayor de 38C) nausea, vómitos, dolor
dolor abdominal, ictericia, o historia de transfusiones abdominal, o ictericia y cualquiera de lo
en un período de 3 meses previos y cualquiera de lo siguiente:
siguiente:  Organismo aislado de cultivo de drenaje
I. Antígeno positivo para anticuerpos de hepatitis A, quirúrgico (por ejemplo sistema de drenaje
hepatitis B, o hepatitis delta. cerrado con succión, drenaje abierto, drenaje
II. Exámenes de funcionamiento anormal hepático en tubo en T)
(por ejemplo) 1 elevación de alani ALT/AST - y  Organismo visto bajo tinción de Gram de la
bilirrubinas). colección o tejido obtenido durante el acto
III. Citomegalovirus (CMV) detectado en orina o quirúrgico o por aspiración.
secreciones faringeas  Organismo aislado del hemocultivo y
evidencia radiográfica de infección.
C. Enterocolitis Necrotizante Del Infante
Debe cumplir con los siguientes criterios: 12. INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO:
Dos de los siguientes sin otra causa aparente: Bajo (excluyendo neumonía) incluyen
vómitos distensión abdominal o residuos alimenticios infecciones tales como bronquitis, traqueobronquitis,
persistencia microscópica o sangrado abundante en traqueitis absceso pulmonar y empiema.
las heces y cualquiera de los siguientes hallazgos Debe cumplir cualquiera de los siguientes
radiográficos abdominales anormales: criterios:
I. Neumoperitoneo. I. Pacientes que no tienen evidencia clínica o
II. Neumotosis Intestinal. radiológica de neumonía y tienen dos de los
III. Asas intestinales dirigidas no cambiantes criterios siguientes sin otra causa aparente fiebre
del intestino delgado. ( mayor de 38C) tos, esputo nuevo o aumento del
mismo roncus, sibilancias y cualquiera de lo
D. Infecciones Del Tracto Gastrointestinal(Gi) siguiente:
Esófago, estomago, intestino delgado,  Organismo aislado de cultivo obtenido de
intestino grueso y recto excluyendo gastroenteritis y aspirado traqueal profundo o broncoscopias.
apendicitis, deben de cumplir cualquiera de los  Antígeno positivo en secreciones respiratorias.
siguientes: II. Pacientes menores o iguales a 12 meses de edad
que no tengan evidencias clínicas o

100
 radiográfica de neumonía y que tengan dos de los III. Dos de los siguientes: tos, dolor, fiebre (mayor de
siguientes sin otra causa aparente: fiebre (mayor 38C) nausea vómitos, hipersensibilidad, o disuria
de 38 C) tos, esputo, nuevo o aumento del y cualquiera de lo siguiente:
mismo, roncus, sibilancias, distress respiratorio,  Organismo aislado de hemocultivo
apnea, bradicardia y cualquiera de los siguientes:  Diagnóstico del médico.
 Organismo aislado de cultivo obtenido de
aspirado traqueal profundo o broncoscopia. 14. INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
 Antígeno positivo en secreciones respiratorias. Incluyen (otras que no sean heridas
 Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o insicionales), infección de tejidos blandos infección de
aumento cuatro veces lo normal de muestras ulceras de mastitis, onfalítis, pustulosis del infante, e
sericas emparejadas (IgG) para el patógeno. infección.

A. Otras Infecciones Del Tracto Respiratorio A. Infecciones De La Piel

Bajo. Debe cumplir cualquiera de los siguientes
Debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
criterios: I. Drenaje purulento, pústulas, vesículas o
I. Organismos vistos en un frote o aislado del forúnculos.
cultivo de tejidos pulmonar o líquido, incluyendo II. Dos de los siguientes a nivel del sitio afectado:
líquido pleural. dolor localizado o hipersensibilidad, edema,
II. Absceso pulmonar visto durante el acto quirúrgico hipotermia o calor y uno de los siguientes:
o por examen histopatológico  Organismo aislado de cultivo de aspirado o
III. Cavidad vista en un examen radiográfico de drenaje del sitio afectado, si el organismo es de
pulmón. la flora normal de la piel, debe hacerse cultivo
puro del único organismo.3
13. INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO:  Organismo aislado del hemocultivo.
Un grupo de infecciones que ocurren en  Antígeno positivo del sitio afectado o del
pacientes gineco-obstétricos y en pacientes urólogos hemocultivo.
masculinos son identificadas como infecciones del  Células gigantes multinucleadas vistas bajo
tracto reproductivo. Tales infecciones incluyen examen microscópico del tejido afectado.
endometritis infecciones de episiotomía y otras  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
infecciones del tracto reproductivo masculino y aumento cuatro veces lo normal de muestras
femenino. sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
A. Endometritis B. Infecciones De Tejidos Blandos
Debe cumplir cualquiera de los siguientes (Fasceitis necrotizante gangrena infecciosa
criterios: celulitis necrotizante, miositis infecciosa, celulitis
I. Organismo aislado de cultivo de líquido o tejido necrotizante miositis infecciosa, linfadenitis,
endometrial obtenido durante el acto quirúrgico, linfangitis).
aspiración o por biopsia de cepillado. Debe cumplir con uno de los criterios
II. Drenaje purulento de útero y dos de lo siguiente: siguientes:
fiebre (mayor de 38C) dolor abdominal o I. Organismo aislado de cultivo del tejido o drenaje
hipersensibilidad uterina. del sitio afectado.
II. Drenaje purulento del sitio afectado.
B. Infeccion De Episiotomia III. Absceso y otra evidencia de infección vista
Debe cumplir cualquiera de los siguientes durante el acto quirúrgico o por examen
criterios: histopatológico.
I. Drenaje purulento de la episiotomía. IV. Dos de los siguientes a nivel del sitio afectado:
II. Absceso en la episiotomía. dolor localizado o hipersensibilidad, hipotermia,
edema o calor y cualquiera de los siguientes:
C. Otras Infecciones Del Tracto Reproductivo  Organismo aislado del hemocultivo
Masculino Y Femenino.  Antígeno sanguíneo o urinario positivo
(Epididimo, testículos, próstata, vagina, ovarios, útero  Diagnostico de un único anticuerpo (IgM) o
y otro tejido pélvico, excluyendo endometritis) aumento cuatro veces lo normal de muestras
Debe cumplir con uno de los siguientes sericas emparejadas (IgG) para el patógeno.
criterios:
I. Absceso y otra evidencia de infección vista C. Infecciones De Ulcera De Decubito,
durante el acto quirúrgico o por examen Incluyendo Infecciones Superficiales Y
histopatológico. Profundas.
II. Organismos aislados de cultivo de tejidos o Debe cumplir los siguientes criterios: Dos de
líquido del sitio afectado. los siguientes hiperemia, hipersensibilidad, o edema
de los bordes de la herida y cualquiera de lo
siguiente:

101
 I. Organismo aislado de cultivo de líquido obtenido II. Que él médico instituya la terapia antimicrobiana
por aspiración o biopsia del tejido obtenido de los adecuada.
márgenes de la ulcera.
II. Organismo aislado del hemocultivo. H. Infeccion De La Circuncision Del Recien
Nacido (Menor De 30 Dias De Edad)
D. Infeccion De Quemaduras Debe cumplir con uno de los criterios
Debe cumplir con uno de los siguientes siguientes:
criterios: I. Recién nacido con secreción purulenta del sitio
I. Cambio en la apariencia de la herida por de la circuncisión.
quemadura o carácter, tal como rápida II. Que el recién nacido tenga uno de los
separación, o decoloración de la costra, o costra siguientes: eritema, edema o hipersensibilidad
café obscura, negra o edema en los márgenes de al nivel de la circuncisión y patógeno aislado
la herida e invasión de organismos al tejido del sitio.
subyacente viable, demostrado por examen III. Recién nacido con uno de los siguientes:
histológico de biopsia de herida. Eritema, edema, o hipersensibilidad al nivel de
II. Cambio en la apariencia de la herida o carácter, la circuncisión y contaminante aislado de la piel
tal como separación rápida de la costra o costra de cultivo del sitio y diagnostico del medico o
café obscura, negra o edema en los márgenes de que él médico instituya la terapia
la herida y cualquiera de lo siguiente: antimicrobiana apropiada.
 Organismo aislado del hemocultivo en
ausencia de otra infección presente. 15. INFECCIÓN SISTEMICA:
 Aislamiento del virus del herpes simple, Se define como una infección que involucra
identificación histológica de cuerpos de múltiples órganos o sistemas, sin un aparente sitio de
inclusión por microscopio péptico o electrónico infección. Tales infecciones son generalmente de
o visualización de las partículas vírales por origen viral y pueden usualmente ser identificados por
microscopio electrónica en especie de biopsia criterios clínicos únicamente (por ejemplo sarampión,
o raspado de la lesión. paperas, rubéola y varicela), ellos ocurren
infrecuentemente como infecciones nosocomiales.
E. Absceso De La Mama O Mastitis
Debe cumplir con uno de los siguientes criterios: 16. INFECCION NOSOCOMIAL Y PROTESIS
I. Organismo aislado por incisión y drenaje o Cuando un paciente ha sido sometido a un
aspiración. procedimiento invasivo en el cual se coloco una
II. Absceso mamario u otra evidencia de infección válvula prostética en el ámbito cardiaco vascular del
vista durante el acto quirúrgico o por examen sistema nervioso central, se debe esperar hasta un
histopatológico. año después del procedimiento quirúrgico para
III. Fiebre (mayor de 38C), inflamación local de los considerarla una infección intrahospitalaria, ya que los
pechos y diagnostico del medico. gérmenes usualmente empleados usualmente
producen infección relativamente indolente y de
F. Onfalitis Del Recien Nacido (Menor De 30 Dias) evolución muy lenta.
Debe cumplir cualquiera de los siguientes En el caso de colocación de material de
criterios: osteosintesis como sucede en Ortopedia se considera
I. Eritema y/o secreción serosa del ombligo y como infección adquirida en el hospital, hasta 6
cualquiera de lo siguiente: meses después de colocado el material de
 Organismo aislado de cultivo de la secreción osteosintesis.
o por aspiración. Infección de herida operatoria (aclaración)
 Organismo aislado del hemocultivo. debe considerarse como infección adquirida en el
II. Eritema y secreción purulenta del hemocultivo. hospital, aún y cuando el paciente ya halla egresado y
regresa a Consulta Externa dentro de los primeros 30
días después del acto quirúrgico.
G. Pustulisis En El Infante (Menor De 12 Meses)
Debe cumplir cualquiera de los siguientes Dr. Carlos Mejía
criterios: Referencia:
I. Que el infante tenga pústulas y el diagnostico AMERICAN JOURNAL OF HOSPITAL INFECTION
medico. 1988 CDC

102
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA

Elaboración: Licenciada Maria Remei Gordillo

Licenciada Maria del Carmen Palacios

103
 MANUAL DE TOMA DE MUESTRA

1. INTRODUCCIÓN Normas Específicas

La Microbiología es una de las áreas más  Todas las muestras clínicas deben ser
extensas del laboratorio clínico; se encarga de la manipuladas con cuidado, ser trabajadas cerca
identificación de microorganismos patógenos en del mechero cuando sean para cultivo,
especimenes clínicos. La información que una resiembras a otros medios o preparaciones,
muestra nos provea es de utilidad siempre y cuando como coloraciones en fresco o tinciones
ésta sea obtenida de manera adecuada. El aislar un específicas.
microorganismo de una muestra no garantiza que sea  No hablar cuando se esté estriando una caja.
la causa del problema del paciente, ya que hay  Todo el material debe de estar completamente
bacterias que normalmente se van a encontrar en limpio y estéril, de manera que no se
ciertas áreas del cuerpo. La obtención, el contamine la muestra con otros
procesamiento y la interpretación adecuada del microorganismos oportunistas que se
análisis microbiológico son esenciales para optimizar encuentran en el ambiente.
el uso de este recurso.
Se requiere entonces técnicas y 2.2 Organización del área de trabajo
procedimientos rápidos que garanticen la confiabilidad Se debe tener en cuenta siempre el
de los resultados. siguiente material y equipo básico.
Este manual pretende de una manera  La superficie de la mesa de trabajo debe ser
resumida, indicar los procedimientos y técnicas mas lisa, blanco y lavable. La mesa de trabajo debe
comunes en los cultivos de rutina que a diario se estar lejos de ventanas, para evitar las
procesan en el laboratorio. corrientes de aire que contaminen las
Se deben de estandarizar los muestras; lejos de lavaderos y basureros.
procedimientos de manera que los lineamientos sean Contar con una silla cómoda, giratoria (de
siempre los mismos, sencillos, directos, rápidos, preferencia) con respaldo y ajustada a un alto
reproducibles y de la mas alta calidad. adecuado.
Para obtener un buen resultado es preciso  Debe de contarse con una campana
comenzar con una buena toma de muestra, tener una bacteriológica tipo I o tipo II como mínimo, ésta
buena estandarización en el preparado de medios de debe desinfectarse diariamente antes de
cultivo, con los que se hará el aislamiento correcto iniciar el trabajo, con una solución de formol al
para tener una identificación posterior. La pureza del 10%.
aislamiento determinará el éxito de la sensibilidad y  Mechero quemador o Mechero Bunsen de gas
por consiguiente del tratamiento del paciente. propano. Se debe de ajustar la entrada de aire
a manera de obtener una llama azul y
2. GENERALIDADES traslúcida, no amarilla. El aire solo es estéril un
2.1 Normas mínimas de seguridad a seguir en el pie alrededor del mechero por lo que se debe
laboratorio de microbiología. de trabajar lo más cerca posible.
Para la seguridad del personal que labora  Tener una autoclave para esterilizar material,
en microbiología, es necesario tomar en cuenta medios de cultivo y esterilizar todo el material
ciertas normas y reglas básicas, ya que el material contaminado antes de lavarlo. La autoclave
con que se trabaja se encuentra contaminado con debe de utilizarse a 121°C y 15 libras de
microorganismos altamente infecciosos o virulentos. presión.
 Si no se cuenta con una buena iluminación
Normas Generales contar con una lámpara de mesa de pie corto,
 Usar bata, de preferencia de manga larga. o cuello de ganso, de manera que ilumine la
 Antes de iniciar el trabajo, verificar si ésta se mesa y no hacia los ojos. Esto servirá para
encuentra limpia y en orden. observar mejor la morfología de las colonias.
 Limpiar el área de trabajo antes y después del  Contar con un asa calibrada 0.001 con mango
trabajo con una solución desinfectante. de hule, un asa en argolla y un asa en hilo o
 Siempre utilizar guantes y mascarilla. en punta. Cuando se trabaja micología, debe
 No comer ningún tipo de alimento dentro del de contarse con un asa espatulada, asa en LK
laboratorio, y tampoco chupar dulces o masticar y dos agujas de disección. Las asas deben
chicle. ponerse rectas y limpiarse diariamente.
 No llevarse lápices o diferentes materiales a la  Microscopio binocular de buena calidad, con
boca, para no contaminarse. condensador y de ser posible de campo
 Al retirarse del laboratorio, dejar la bata y quitarse oscuro.
el uniforme. Para no llevar ningún tipo de  Incubadora a 35°- 37°C. Mantenerla siempre
contaminación a otro lugar. cerrada y mantener un control de la
temperatura.
 Microscopio estereoscopio o lupa.

104
  Balanza semi-analítica o analítica para pesar servicio que se le presta al paciente y al hospital. Para
medios de cultivo. lograr este es necesario que todo el personal médico
 Agitador para tubos tipo Vortex. y de enfermería encargado de la obtención y
 Medios de cultivo para rutina y especiales extracción de muestras conozca los procedimientos
(Agar sangre, MacConkey, Chocolate, XLD, estandarizados para tales propósitos, a manera de
etc.) evitar falsos resultados.
Es preciso entonces, establecer la
3. TOMA DE MUESTRA y PROCEDIMIENTOS responsabilidad e importancia de la TOMA DE
3.1 INTRODUCCION MUESTRA, ya que resulta ser la clave en el
El área de microbiología se encarga de la aislamiento de cualquier microorganismo, depende de
identificación de Microorganismos patógenos, tanto esta en un 100% obtener resultados satisfactorios en
agentes causales como agentes oportunistas que en menor tiempo, lo que conduce a un tratamiento
determinado momento causan una patología efectivo del paciente.
infecciosa al paciente. La sección de microbiología es Se debe señalar también la importancia del
un valioso instrumento en el diagnóstico de las reclamo de los resultados de los cultivos, ya que debe
enfermedades infecciosas, sin descuidar al paciente pensarse que el resultado provee información tanto
que resulta ser el objetivo principal durante todo el para el paciente como para el resto del personal,
procesamiento de la muestra. dado el caso de tratarse de un microorganismo capaz
Actualmente sé ha realizado la de producir una epidemia, o un brote nosocomial
implementación de técnicas que produzcan dentro de algún servicio.
resultados exactos y precisos en menor tiempo. El Las bacterias comunes en diversas áreas
motivo principal es el mejoramiento de la calidad del corporales se muestran en la siguiente tabla.

TABLA No.1 BACTERIAS COMUNES EN SUPERFICIES CORPORALES PERSONAS SANAS

Bacteria Piel Conjuntiva Vías Boca Colon Gen. Uretra Vagina

respirato Exter. anterior
rias
Aerobios/Anaerobios
Facultativos
Estafilococos + + + + +/- + ++ +
Estreptococos viridans +/- +/- + ++ + + +/- +
Estreptococos Grupo A +/- +/-
Estreptococos Grupo D +/- + + + + +
Streptococcus pneumoniae +/- + +
Neisserias +/- +/- + + +/-
Corinebacterias + + + + + + + +
Haemophilus spp +/- + +
Enterobacterias +/- +/- ++ + + +/-
Anaerobios
Clostridium spp +/- ++ +/- +/-
Propionebacterium ++ + +/- +/- +/-
Actinomicetos + + +/-
Lactobacilos + + +/- ++
Bifidobacterias + ++ ++
Bacteroides + ++ ++ + + +
Fusobacterias + ++ + + + +/-
Cocos gram positivo + + ++ ++ + +/- +
Cocos gram negativo + ++ + +/- +
Washington JA. Bacteriología Médica. En Lynch MM Diagnóstico Clínico por el laboratorio

Se debe de tener presente en el momento hospitalarios (nosocomiales), lo que debe tenerse en

del procesamiento de la muestra que existen cuenta al interpretar los resultados.
microorganismos que son parte de la “Microbiota A continuación se resumen los diversos
mixta normal” es decir microorganismos que tipos de cultivos que son efectuados en el laboratorio
naturalmente se encuentran en diversos sitios y que y las precauciones a tener el obtener las muestras. En
normalmente conviven con el hombre, sin causar general, no obtener cultivos si el paciente ya está en
ningún daño y que de algún modo constituyen una tratamiento con antimicrobianos (puede haber
barrera natural. excepciones en casos especiales).
En el paciente hospitalizado, con frecuencia
ocurre colonización de estas áreas por gérmenes

105
3.2 OROCULTIVO. g. Llevar la muestra a la mayor brevedad posible al
Es útil para demostrar la presencia de laboratorio.
Estreptococos del Grupo A: levaduras; que producen Si la muestra es tomada en el laboratorio:
infecciones como faringitis, amigdalitis, escarlatina, Seguir con el mismo procedimiento que el
además de complicaciones como glomerulonefritis, señalado hasta el párrafo e. y proseguir de la
fiebre reumática. En pacientes con enfermedades siguiente manera:
debilitantes o bajo tratamiento masivo de antibióticos a. Descargar el material contenido en el hisopo en
o drogas para el cáncer puede producirse desarrollo uno de los extremos de la caja de petri
masivo de organismos como Staphylococcus aureus, conteniendo el Agar Sangre de Carnero. Repetir
bacterias gram- negativo y hongos como Candida este procedimiento dos veces. Es decir sembrar
albicans. Cuando se sospeche difteria debe alertarse dos cajas de Agar Sangre de Carnero con dos
al laboratorio par utilizar medios especiales que hisopos diferentes.
permitan el aislamiento de Corynebacterium b. Estriar las cajas y ponerlas a incubar a 36°C en
diphtheriae. jarra con candela.
Algunos de estos microorganismos son:
- Streptococcus Beta hemolítico del grupo A, 3.3 CULTIVO DE GARGANTA ESPECIALES
- Streptococcus pneumoniae Se hace necesario para investigar bacterias que
- Staphylococcus aureus solo se justifican en casos especiales, dichas
- Klebsiella pneumoniae bacterias son:
- Haemophilus influenzae  Corynebacterium diphtheriae: Agente causal de
- Bacilo diftérico, Corynebacterium diphteriae la difteria, Se investiga en pacientes cuya
- Levaduras Candida albicans sintomatología clínica es compatible con esta
infección, siendo éstos: Formación de pseudo-
3.2.1 Toma de muestra membranas de color gris en la garganta, fiebre e
No es necesario que el paciente este en intoxicación severa en el paciente.
ayunas; pero se prefiere porque la introducción del  Neisseria meningitidis: causante de meningitis.
hisopo puede causar nauseas y producir vómitos. Su presencia debe investigarse por cultivo de
Debe de tomarse antes de iniciar el tratamiento con garganta en parientes, médicos, enfermeras o
antibióticos. técnicos que han estado en contacto directo con
Observaciones antes del procedimiento de paciente con meningitis meningocóccica,
toma de muestra: principalmente niños. El propósito fundamental es
- Tener presente si el paciente recibe algún tipo de erradicar la bacteria de la garganta de los
antibiótico porque esto modificara los resultados. contactos con tratamiento antibiótico.
- No tomar la muestra si el paciente se ha lavado
los dientes o hecho gárgaras con algún tipo de 3.3.1 Toma de muestra
antiséptico. El diagnóstico de difteria es
Procedimiento: primordialmente clínico. El médico no debe delegar en
a. Colocar al paciente sentado (si es posible) y el laboratorio la responsabilidad haciendo un frote de
pedirle que trague saliva fuertemente dos veces exudado faríngeo coloreado por gram. Ya que este
b. Pedir al paciente, viendo hacia el techo que abra bacilo no puede diferenciarse de otros difteroides que
la boca, saque la lengua y diga: AHHH. conforman microbiota normal.
c. Con un bajalenguas presionar firmemente la Procedimiento:
lengua hacia abajo y simultáneamente iluminar a. Deprimir la lengua con un bajalenguas de madera
bien con lámpara portátil o linterna el fondo de la estéril, y buscar áreas necróticas o grisáceas.
garganta, por detrás de la úvula o campanilla. Con un hisopo estéril frotar firmemente las
d. Localizar en el fondo de la garganta o en los lesiones. Retirar el hisopo de tal manera que no
lados, donde se encuentran las amígdalas, las toque las paredes internas de los carrillos, y
siguientes lesiones: tampoco la lengua.
-Área de inflamación (enrojecimiento) b. Inocular con el hisopo, un tubo de medio de
-Área con pus (secreción blanquecina) Loeffler. Incubar aeróbicamente a 36ºC durante
-Área con úlceras o cápsulas blanquecinas. 18-24 horas.
e. Con un hisopo estéril, frotar firmemente las c. Tomar de nuevo muestra con otro hisopo, e
partes anormales, con mucho cuidado de NO inocular una caja de cualquiera de los siguientes
TOCAR la lengua, úvula, pared interna de los medios o ambos si se cuenta con ellos: Medio
carrillos o los labios, al momento de introducir y de Tinsdale incubar aeróbicamente a 36ºC por
retirar el hisopo. De ser posible debe tomar la 24-48 horas
muestra con dos hisopos. d. Agar Sangre-Telurito-Cistina CT e incubar de
f. Introducir inmediatamente el hisopo dentro del igual manera.
tubo que contiene el medio de transporte Todd- e. Tomar de nuevo muestra con otro hisopo, e
Hewitt, y quebrarlo a manera de que quede inocular una caja de Agar Sangre de Carnero al
dentro del medio. 5% (de ser posible utilizar Agar Sangre Columbia,
ya que contiene inhibidores para bacterias gram

106
 negativo), para investigar estreptococos del Transporte
grupo A, ya que el paciente puede presentar una a. Las muestras deben de cultivarse casi
faringitis estreptocócica o una infección inmediatamente después de contenidas y
estreptocócica-diftérica mixta. Las cepas de C preparar frotes directos para tinción. Si no es
diphtheriae pueden ser hemolíticas y asemejarse posible una siembre directa inmediata, el hisopo
en la morfología macroscópica a las colonias de debe colocarse en una solución estéril de
estreptococos beta hemolíticos, por lo que si se casaminoácidos para su transporte inmediato al
observan colonias con este tipo de hemólisis es laboratorio. En la actualidad se cuenta con
preciso realizar un frote de Gram para distinguir medios de transporte comerciales que cumplen
con rapidez éste tipo de cepas. El AS es un con esta función. Sin embargo las muestras
valioso instrumento, ya que existen cepas de C. deben de ser procesadas en el transcurso de 1 a
diphtheriae que no crecen en medios con telurito. 2 horas. Actualmente se utiliza el medio de Amies
con carbón activado ya que éste atrapa los
3.3.2 Interpretación ácidos grasos contenidos en la muestra los
El objeto del medio de Loeffler es permitir cuales inhiben el crecimiento de bordetella.
que C. diphtheriae crezca mas que la microbiota de la b. Si el transporte de la muestra va a tomar más de
garganta, sólo durante las primeras horas de 24 horas, puede incubarse el medio de transporte
incubación, y sobre todo con su morfología típica. ya inoculado a 35ºC por 24 horas, esto
El medio de Tinsdale proporciona una incrementa las posibilidades de obtener un cultivo
evidencia presuntiva de C. diphtheriae con el positivo.
aparecimiento de colonias negras con un halo marrón
alrededor, que puede verse después de las 10-12 3.4.3 Toma de la Muestra. Hisopado
horas de incubación, aunque pueden requerirse 48 Nasofaríngeo
horas para la aparición de los halos marrón oscuro Es importante señalar que los hisopos que
típicos. sean utilizados para obtener material nasofaríngeo
deben ser de alginato de calcio, en ningún momento
3.4 AISLAMIENTO E IDENTIFICACION DE de algodón ya que puede contener ácidos grasos lo
BORDETELLA PERTUSSIS que aniquila la bacteria.
3.4.1 Propósito e importancia. a. Con el pulgar de una mano, se levanta
Se considera que B. pertussis es el suavemente la punta de la nariz.
agente etiológico de la tos convulsa o tos ferina en b. Se humedece la punta de un pequeño hisopo
humanos. El microorganismo es en extremo exigente nasofaríngeo flexible con agua esterilizada o
y puede cultivarse únicamente por medio de técnicas solución fisiológica y se inserta con suavidad en
especiales y con medios de cultivo enriquecidos. uno de los orificios nasales.
Debe de tomarse en cuenta que otras dos especies c. Se mueve el hisopo hacia atrás y hacia arriba a lo
como B. Parapertussis y B bronchiseptica, se largo del tabique nasal hasta que una resistencia
recuperan algunas veces de pacientes con evidente indique que se ha llegado a la parte
infecciones respiratorias agudas similares a tos posterior de la faringe.
convulsa. d. Retirar suavemente el hisopo.
Bordetella spp son cocobacilos no móviles e. Colocar el hisopo inmediatamente en el medio de
pequeños gram negativo. Es un aerobio estricto y transporte o inocular directamente en la caja
posee una vida muy corta fuera del tracto respiratorio conteniendo el medio para su cultivo (Bordet
humano. Es una bacteria muy fastidiosa y frágil que Gengou). De ser posible hacer un frote utilizando
requiere de cultivo inmediato. otro hisopo. Si no fuera posible introducir otro
hisopo hacer el frote con el mismo, pero antes de
3.4.2 Recolección y transporte inocular la caja o de ser colocado en el medio de
Recolección transporte
a. Ya no se aconseja el uso de material obtenido
por expectoración en placas; más bien, debe 3.4.4 Aislamiento e identificación de Bordetella
obtenerse una muestra de un hisopado pertussis
nasofaríngeo mediante el empleo de un delgado Para el aislamiento de B. pertussis se
hisopo de alambre como se describe pueden utilizar dos medios: Agar Base Bordet-
posteriormente. Gengou suplementado con sangre de carnero o Agar
b. Las muestras deben ser obtenidas durante la Carbón con sangre y cefalexina. Esta bacteria es un
fase tardía de la enfermedad pero anterior al aerobio estricto crece muy lentamente in vitro,
período de convalecencia y terapia parasita el tracto respiratorio, y no utiliza los
antimicrobiana. Las muestras pueden ser carbohidratos en forma fermentativa, sino en forma
positivas por 5 semanas o más después del oxidativa, es catalasa positivo, oxidasa positivo e
desarrollo de la tos convulsa, pero el porcentaje inmóvil, no produce indol, ni ureasa ni tampoco utiliza
de positividad decrece con el tiempo. el citrato.
Se debe tener en cuenta que otras dos
especies como lo son B. parapertussis y B.

107
bronchiseptica, pueden recuperarse algunas veces de pigmento marrón, es ureasa positiva y oxidasa
pacientes con infecciones respiratorias agudas negativa y utiliza el citrato.
parecidas a la tos convulsa. La B. bronchiseptica es fuertemente ureasa
Es posible sospechar B. parapertussis en positiva y se diferencia de las otras dos especies por
agar BG o RL porque de manera típica produce un ser móvil, por medio de flagelos polares.

Cuadro No.1 CARACTERISTICAS DE CRECIMIENTO EN AGAR BORDET GENGOU

MICROORGANISMO Días de crecimiento Hemólisis Morfología de la Colonia

Lisa,
Bordetella pertussis 3-4 días Beta convexa, menos de 1 mm de diámetro,
como perla lustrada, estrecha zona de
hemólisis
Bordetella parapertussis 2 días Gamma Marrón, pigmentación apagada, color
verde negro del medio que la rodea.
Bordetella bronchiseptica 1-2 días Gamma Mayores que la anterior, de superficie
rugosa con pequeños hoyos.
Cocos gram positivo 1-2 días ------ Oscuras y opacas

3.5 HEMOCULTIVO Y MIELOCULTIVO las válvulas del corazón (endocarditis) se justifica

3.5.1 Propósito e importancia. obtener varios hemocultivos en tiempos diferentes
Muchas de las infecciones localizadas a (seriados)
ciertos órganos producen en mayor o menor grado,
períodos de septicemia. La presencia de estos TIPO DE CANTIDAD CANTIDAD
microorganismos en la sangre puede ser transitoria, HEMOCULTIVO DE SANGRE DE MEDIO
pero muchas veces da como resultado la Hemocultivo pediátrico 5 ml 50ml
implantación de bacterias en otros órganos con
formación de abscesos o infecciones a distancia; tal Hemocultivo adulto 10 ml 100 ml
es el caso de la meningitis causada por diseminación
bacteriana de una infección pulmonar, o de una Tener cuidado de guardar en lo posible la
endocarditis bacteriana. Por tal motivo, debe relación sangre medio de cultivo en 1:10
practicarse un hemocultivo, para lograr el aislamiento Observaciones importantes.
de la sangre del agente causal de la septicemia. La recuperación de bacterias en un hemocultivo
La bacteremia se define como la presencia depende de los siguientes factores:
de microorganismos en la sangre circulante, es  Obtención de la muestra de sangre en
peligrosa ya que puede causar Shock, coagulación condiciones asépticas.
intravascular diseminada, e incluso la muerte. Los  Cantidad de sangre cultivada y momento de la
microorganismos pueden migrar a tejidos y órganos toma de muestra.
por medio del torrente circulatorio y causar una  La relación entre la sangre y el caldo de cultivo,
infección diseminada que se encuentra retirada del la cual debe ser 1:10, es decir sangre al 10%.
foco primario.  Se debe de tomar el hemocultivo antes de iniciar
El mielocultivo se refiere al cultivo de la un tratamiento con antibióticos.
médula ósea, se efectúa para detectar bacterias que
producen infecciones severas; en especial Salmonella 3.5.2 Medio de cultivo
typhi, agente causal de la fiebre tifoidea. Botellas de tapón verde. Este medio
Los síntomas del paciente que indican la contiene una fórmula enriquecida en factores de
necesidad de tomar un hemocultivo son: crecimiento con el fin de permitir la detección de
 Aumento súbito del pulso y la temperatura. bacterias aerobias estrictas o anaerobias facultativas
 Cambios sensoriales, escalofríos. y de las levaduras responsables de las septicemias.
 Postración y presión baja Los principales factores de enriquecimiento
 Otros. incorporados en los medios tienen por objetivo
En condiciones normales la sangre es favorecer el crecimiento de aquellos microorganismos
estéril. Debido a que la piel normal esta reconocidos como exigentes.
constantemente cubierta de abundante microbiota, es Conservación del medio de cultivo.
muy importante tomar la muestra en condiciones Los frascos deben ser conservados en un
totalmente asépticas. lugar seco, fresco y en oscuridad. Una exposición
Se debe de tomar el hemocultivo antes de prolongada a la luz directa podría alterar el indicador
iniciar un tratamiento con antibióticos. No es esencial, fluorescente. NO DEBE DE REFRIGERARSE POR
y tampoco importante, el obtener una muestra cuando NINGÚN MOTIVO.
se tiene un pico febril en el paciente, de preferencia
debe tomarse antes del pico, o inmediatamente
después del escalofrío. En pacientes con infección en

108
3.5.3 Toma de muestra 3.5.4 Precauciones para el uso de los frascos
Procedimiento para toma de muestra de hemocultivo
a. Tomar la botella para hemocultivo, según sea el a. Los frascos de hemocultivo son para uso in vitro.
caso. Adulto o pediátrico. Identificar con los datos b. Antes de utilizarlos los frascos deben ser
del paciente. Tomar la botella, con algodón observados. NO utilizar frascos que presenten
empapado en solución yodada al 3% en alcohol signos de contaminación, ej: color amarillo o
(tintura) limpiar perfectamente bien el tapón turbidez. No utilizar frascos que presenten algún
perforable. Dejar secar mientras se atiende al daño.
paciente. c. No pegar nada sobre la ventana de lectura, y
b. Revisar y examinar los frascos con el fin de eliminar tampoco sobre el código de barras. Utilizar
cualquier frasco que presente signos de UNICAMENTE la zona de identificación.
contaminación o defectos. d. No descartar la cápsula o tapón de protección.
c. Retirar la cápsula o tapón de protección que se Colocarla en el frasco nuevamente después de
encuentra en el tapón del frasco. NO haber inoculado éste.
DESCARTARLA. e. Antes de inocular la botella desinfectar el tapón
d. Antes de Inocular el frasco desinfectar el tapón con con alcohol o solución yodada.
alcohol o con solución yodada. f. Inyectar asépticamente con la aguja montada en
e. Extraer las muestras de manera aséptica con el fin la jeringa, el volumen necesario de sangre,
de reducir los riesgos de contaminación. Utilizar en teniendo cuidado de NO PRODUCIR HEMÓLISIS
general una jeringa o un dispositivo de toma de ya que esta interfiere en la lectura de los frascos.
muestra con cánula g. Los frascos inoculados deben de ser
f. Colocar la ligadura en el brazo del paciente; palpar transportados al laboratorio en el menor tiempo
la vena y localizar exactamente el sitio de la posible.
punción. h. NO ABRIR EL FRASCO POR NINGÚN MOTIVO.
g. Limpiar el sitio exacto donde se localizó la vena con
un algodón empapado de tintura de yodo al 3%. 3.5.5 Procesamiento de la muestra en el
Dejar secar. laboratorio.
h. Limpiar el sitio de punción con un algodón Una vez que la botella ha sido ingresada
empapado en alcohol con movimientos en círculo, correctamente al laboratorio proseguir de la siguiente
haciendo una espiral que inicia en el sitio de manera.
punción y termina en la parte de afuera. NO vuelva a. Introducir la botella en el equipo BacT/ALERT 3D
a palpar la vena. y asignarle una posición.
i. Con aguja y jeringa estériles, puncionar la vena y b. Registrar la posición y completar la hoja de
obtener asépticamente 5ml-10ml de sangre. registro con los datos correspondientes.
j. Inyectar la sangre en la botella que contiene el c. Llenar la hoja de trabajo adjuntando la papeleta y
caldo. Es importante establecer la diferencia si la colocarla en su cartapacio respectivo.
botella de caldo ha sido preparada en el laboratorio, d. Leer diariamente la botella durante 7 días.
se debe de inyectar la sangre suavemente de e. Si el equipo da alarma de positivo en la posición
manera que se evite la hemólisis que puede en la que ha sido registrado el hemocultivo,
interferir en el momento de la interpretación de la sacarlo, y colocar en la hoja de registro la fecha y
positividad del hemocultivo. Si se cuenta con un la hora a la cual dio positivo.
medio preparado únicamente introducir la aguja en f. Realizar un frote de gram y sembrar en AS, Ach,
la botella y por el vacío que esta contiene se llenará MK.
sola. g. Incubar a 36ºC durante 24 horas.
k. Llevar al laboratorio la muestra, sin moverla h. Examinar el crecimiento de las cajas, seguir los
demasiado y presentarla perfectamente bien procedimientos de identificación que se detallan
identificada y con la hora de la toma de muestra. mas adelante y/o remitirlo al técnico encargado
l. Colocar la identificación correspondiente en el del Equipo VITEK para realizarse identificación y
frasco utilizando UNICAMENTE la zona destinada sensibilidad.
para ello. NO COLOCAR MASKING TAPE,
MICROPORE, o cualquier otro tipo de tape 3.6 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y OTROS
alrededor del frasco. LIQUIDOS ESTERILES
m. Después de obtenida la muestra, llevar los 3.6.1 Propósito e importancia
frascos al laboratorio lo más rápidamente posible. El diagnóstico rápido, temprano y preciso de
Si por alguna razón no es posible, llevarlo se meningitis tiene un lugar predominante entre las
debe conservar a una temperatura entre 30°C- urgencias médicas. Depende en alto porcentaje de
35°C. NO REFRIGERAR por ninguna razón. mantener un elevado índice de sospecha, de obtener
n. Las muestras de médula ósea para mielocultivo en forma adecuada las muestras y examinarlas a la
siempre deben ser obtenidas por el médico, mayor brevedad. Debido al elevado riesgo de muerte
quien puncionará el esternón o la cresta ilíaca. y/o daño tisular irreversible, a menos que se inicie un
Procesar exactamente igual que para el tratamiento inmediato, rara vez hay una segunda
hemocultivo. oportunidad de obtener una segunda muestra pre-

109
tratamiento, lo que hace esencial la primera muestra iniciar el tratamiento con antibióticos, ser colectadas
para el diagnóstico etiológico específico y óptima en recipientes estériles.
atención al paciente. Las muestras deben de ser trasladadas
El dato diagnóstico más urgente es la inmediatamente al laboratorio, perfectamente bien
diferenciación entre la meningitis bacteriana purulenta identificadas y con el lugar de procedencia. Si se tiene
y la meningitis granulomatosa y la meningitis viral. sospecha que la muestra puede contener bacilos
Las bacterias que tiene mayor importancia alcohol-acido resistentes o meningitis causada por
en el líquido cefalorraquídeo son las siguientes hongos, debe hacerlo saber en su solicitud al
 Neisseria meningitidis: causa meningitis laboratorio.
meningocóccica severa (diplococos gram negativo)
 Haemophilus influenzae: meningitis en niños de 6 3.6.2 Toma de muestra para Líquido
meses a 5 años (bacilo corto pleomórfico, Gram Cefalorraquídeo
negativo. La punción lumbar se lleva a cabo con
 Streptococcus pneumoniae: muy importante técnica aséptica estricta, teniendo cuidado de no
(diplococos encapsulados gram positivo) provocar compresión del bulbo por extracción rápida
 Streptococcus sp. Grupos B y D en neonatos del líquido cuando la presión intracraneana esta
 Escherichia coli y otras enterobacterias bacilos notablemente elevada.
gram negativo. El LCR usualmente se colecta en 3 o 4
 Bacterias gram positivo como: Staphylococcus partes, de 2 a 5ml cada una, en tubos o recipientes
aureus y Listeria monocytogenes. estériles. Esto permite el examen más conveniente y
 Mycobacterium tuberculosis de más confianza para los distintos valores que
Son muestras adecuadas los líquidos determinan la conducta a seguir por el médico.
cefalorraquídeo (LCR), ventricular, peritoneal, pleural, El análisis básico efectuado al LCR y al
pericárdico o sinovial. Deben obtenerse en Líquido pleural y otros líquidos:
condiciones asépticas (es decir, previa antisepsia por  Cultivo de rutina
al menos 2 minutos del área que se va a puncionar,  Cultivo para tuberculosis y hongos.
utilizando guantes y equipo estéril). Los líquidos  Análisis químico (proteínas y glucosa)
deben colocarse de inmediato en un frasco o tubo  Análisis físico y citológico (aspecto del líquido,
estéril el que debe mantenerse en posición vertical y recuento de células, fórmula diferencial).
ser llevado de inmediato al laboratorio. Es de suma
urgencia el efectuar un examen directo (frote) de los 3.6.3 Observaciones importantes
líquidos cefalorraquídeos, para poder determinar la Debido a lo valioso de una muestra de LCR
causa de los procesos meníngeos. Si se sospecha (y otros fluidos internos) es indispensable que se
tuberculosis o infecciones por hongos efectúe bien y en una sola punción, de manera que no
(Cryptococcus), alertar al laboratorio, para efectuar se moleste al paciente con una segunda muestra, a
exámenes directos y tinciones y cultivos apropiados. menos que esta sea muy necesaria.
En casos de infecciones peritoneales, pericárdicas o
articulares, de preferencia bajar el líquido en una 3.7 COPROCULTIVO.
jeringa para inocular también una botella hemocultivo, 3.7.1 Propósito e importancia
lo que aumenta las posibilidades de recuperación del Demostrar por medio de cultivo, la presencia
microorganismo causal. Siempre deben de efectuarse de bacterias enteropatógenas. Es decir bacterias que
análisis citológico (recuento de glóbulos blancos y infectan el intestino, penetrando o no en su mucosa.
rojos, y diferencial de glóbulos blancos) en los Esto causa diarrea, dolor abdominal, fiebre y en
líquidos que se envíen, así como un análisis químico ocasiones la muerte.
de los mismos que en condiciones mínimas debe
incluir determinación de la concentración de proteínas 3.7.2 Identificación, Sensibilidad y Serotipificación
y glucosa, y en algunos casos de otras substancias [Link] Género Salmonella
(deshidrogenasa láctica, amilasa, etc.), estudios que Descripción del Género
son efectuados por la sección de química. Actualmente Salmonella consta de un solo
Las muestras que se incluyen dentro de fluidos género, Salmonella, con más de 2,200 serótinos. Es
corporales son: patógeno para los humanos, causa fiebres entéricas,
 Líquido cefalorraquídeo (LCR) gastroenteritis y septicemia; además de causar
 Líquido ventricular infección en los humanos puede infectar ciertas
 Líquido abdominal (peritoneal, de parasentesis, especies de animales. La salmonella sobrevive en
diálisis biliar) forma libre en agua durante largos periodos, es
 Líquido pleural, toracentesis y empiema (obtenidos resistente a la congelación en agua y a ciertos
de tórax) agentes químicos, por ejemplo: el verde brillante, el
 Líquido pericárdico tetrationato sódico y el desoxicolato sódico; estos
 Líquido sinovial compuestos inhiben a los bacilos coliformes y por lo
Por lo general estas muestras son obtenidas tanto son útiles para el aislamiento de salmonellas a
por punciones de manera aséptica y realizada por el partir de heces.
médico encargado. Se debe de efectuar antes de

110
 Forma parte de la familia Enterobacteriacea.  S. salamae
Son bacilos Gram negativo de 0.7-1.5 X 2.0-5.0 um c. Subgrupo 3a de Salmonella
de tamaño que forman cadenas cortas. Generalmente  S. arizonae
móviles debido a su flagelo perítrico. Crecen en d. Subgrupo 3b de Salmonella:
medios de cultivo ordinarios pero no fermentan la  S. diarizonae
lactosa o sucrosa. Las colonias son de 2-4 mm de De la misma manera el método actual para
diámetro. Reducen los nitratos a nitritos. El gas se informar los resultados de los serótinos, todos los
produce generalmente a partir de la glucosa. Acido microorganismos identificados como Salmonella se
sulfhídrico producido en TSI. Indol negativo. Las informan por género y serótino, omitiendo la
reacciones de lisina y ornitina descarboxilasa referencia a especies.
(conocidas como reacciones de Moller's) son En la práctica del laboratorio, cada
generalmente positivas. Urea negativo. microorganismo que es aislado es clasificado por
análisis antigénicos y la asignación del serovar o
Estructura antigénica serótino.
Las salmonellas se identifican inicialmente Antígeno O
por sus características bioquímicas. Los GRUPOS y Los antígenos O, lipolisacáridos, estables al
SEROTIPOS deben identificarse por análisis calor (termoestables) se identifican primero. Se
antigénicos, es decir, se determinan según sus enumeran del 1-67 utilizando números arábicos. Los
diferentes antígenos. Las Samonellas tiene 2 tipos de números no son continuos debido a que ciertas cepas
antígenos comunes y uno específico: han sido reclasificadas a otros géneros.
 Antígeno somático (O), que son lipolisacáridos Los serogrupos representan la organización
 Antígeno flagelar (H), son proteínas de las cepas de salmonella basada en los antígenos
 Antígeno capsular o antígeno virulento (Vi) propio que poseen en común y se designan por letras de la
de Salmonella typhi. Estos antígenos capsulares, A a la Z.
pueden interferir con la aglutinación por antisuero O
y asociarse con la virulencia del microorganismo. [Link] Género Shigella
El esquema de clasificación de Kauffman- Descripción del Género
White de las salmonellas se basa en pruebas de Las shigellas son bacilos gramnegativo,
aglutinación con antisueros absorbidos, permitiendo la inmóviles, aerobios, no fermentan la lactosa,
identificación de diferentes antígenos O y H en un fermentan otros carbohidratos produciendo ácido pero
microorganismo desconocido. no gas. Muchas especies comparten antígenos
comunes y además con otras bacterias intestinales. El
CAMBIOS EN LOS ANTIGENOS: La hábitat natural de las shigellas esta limitado al
salmonellas pueden perder antígenos H y volverse intestino del hombre y otros primates, en el que
inmóviles; la perdida de antígenos O esta asociada algunas especies producen disentería. Las
con el cambio de la morfología colonial lisa a rugosa. infecciones por shigella están limitadas al sistema
El antígeno Vi puede perderse parcial o totalmente. digestivo, la invasión del torrente circulatorio es muy
Nomeclatura y clasificación de las Salmonellas rara. La shigella invade el epitelio de la mucosa
Tanto la nomenclatura (forma de informe) intestinal provocando la formación de microabscesos
como la clasificación de las salmonellas han sufrido de la pared del intestino grueso y del ileon terminal.
cambios importantes. En el actual esquema de Dando lugar a necrosis de la mucosa, ulceración
Kauffman-White las salmonellas se agrupan según el superficial y hemorragias, la enfermedad es muy
antígeno somático O en A, B, C, y siguientes. Se agresiva y muy contagiosa.
subdividen en serótinos por su antígeno flagelar A1,
A2, B1, B2. Estructura antigénica
Antes se utilizaban tres especies para Las shigellas tienen una estructura
reportar: antigénica completa. Hay gran traslape en el
a. Salmonella typhi, un serótino comportamiento serológico de las diferentes
b. Salmonella cholerasuis un serótino especies, y además la mayoría de ellas comparten los
c. Salmonella enteritidis, más de 1,500 serótinos antígenos O con otras enterobacterias.
Actualmente, todas las primeras especies y Los antígenos somáticos O de las shigellas
subgrupos de Salmonella y Arizona son consideradas son complejos de lipopolisacáridos-proteínas. Su
como la misma especie, pero se separan en tres especificidad serológica depende del polisacárido. La
subgrupos distintos clasificación de las shigelas se basa en sus
a. Subgrupo 1 de Salmonella: incluye la mayoría de características bioquímicas y antigénicas.
los serogrupos
 S. typhi CAMBIOS EN LOS ANTIGENOS: A partir de
 S. cholerasuis las cepas originales emergen mutantes con
 S. paratyphi propiedades bioquímicas, antigénicas y patógenas
 S. gallinarum diferentes. La variación de la forma colonial lisa (S) a
 S. pullorum rugosa (R) esta asociada con la pérdida de la
b. Subgrupo 2 de Salmonella: invasividad.

111
Toxinas en infecciones producidas por Salmonella sp
Todas las shigellas liberan, mediante predominan las células mononucleares en poca
autólisis, su antígeno somático toxico. Esta cantidad, en diarreas virales y cólera no hay exudado
endotoxina contribuye a la intensa irritación de la inflamatorio.
pared del intestino. Se debe tener presente la microbiota normal,
bacterias como Escherichia coli, Proteus sp,
[Link] Género Vibrio Klebsiella sp, Pseudomonas sp, se encuentran
La infección por la bacteria de Vibrio normalmente en heces, junto con bacteroides,
cholerae se adquiere por ingesta de bebidas y/o enterococo, estreptococos, anaerobios y bacilos gram
alimentos contaminados, causa una diarrea acuosa positivo no esporulados.
que causa la muerte por deshidratación. El Tener presente que algunas cepas de
diagnóstico definitivo de cólera se realiza por la Escherichia coli producen diarrea, sobre todo en
demostración de V. Cholerae en cultivo de heces. niños menores de 2 años: Escherichia coli entero-
hemorrágica y Escherichia coli entero-invasiva.
Descripción del Género
Son bacilos curvos, gram-negativo aerobios, 3.7.4 Toma de Muestra.
móviles debido a un solo flagelo polar. La especie de a. Efectuar en conjunto un examen parasitológico y
V. cholerae produce la enfermedad del cólera en el microscópico.
hombre. Otros vibrios pueden producir septicemias o b. Son muestras apropiadas heces frescas, que
enteritis. El vibrio cholerae es la especie que resulta deben enviarse en frasco estéril.
patógena para el hombre. El cólera es una infección c. Si no es posible obtener muestra de heces en
NO invasiva, los organismos nunca llegan a la sangre, fresco proceder con un hisopado rectal. (hisopo
permanecen localizados en el intestino, ahí se estéril).
multiplican, invaden el epitelio superficial y liberan la d. Introducir el hisopo 4 cm. en adultos, 2.5 cm. en
toxina que produce la enfermedad. niños y rotado 3 veces en cada dirección antes
Característicamente estos organismos crecen a pH de extraerlo.
muy elevado (8.5-9.5) pero son destruidos e. Repetir ésta operación dos veces e introducir el
rápidamente por los ácidos. hisopo en un medio de Cari Blair y enviarlo
inmediatamente al laboratorio.
Estructura antigénica f. También puede utilizarse un enema salino
Muchos vibrios comparten un solo antígeno (enviando en la jeringa 10 a 20 cm. de sol. salina
flagelar H, termolábil común. Los vibrios del cólera que han sido introducidos y drenados por sonda
poseen lipopolisacáridos somáticos O con fracciones rectal a partir de la jeringa, o material obtenido
que les confieren especificidad serológica, lo cual por proctoscopía o biopsia intestinal (ambas en
coloca al antígeno O en uno de los 6 grupos. frasco estéril). Llevar las muestras de inmediato
al laboratorio para evitar pérdida de viabilidad de
Toxinas los gérmenes.
Los vibrios del cólera producen una
enterotoxina la cual es termolábil y ácido lábil. Solo se 3.7.5 Procesamiento de la Muestra
conoce un tipio antigénico. Provoca un aumento Para realizar el cultivo de heces o
notorio en la actividad enzimática, hipersecreción coprocultivo, se prefiere tener una muestra de heces
acentuada de la mucosa del intestino delgado, frescas (no más de 1 hora), ya que éstas podrán ser
originando una diarrea muy intensa con pérdida de examinadas y tomar las porciones que se muestren
líquidos de hasta 20 litros/día. El serótino El Tor de sospechosas.
Vibrio cholerae produce una hemolisina soluble a
diferencia de otros que digieren los eritrocitos sin Procesamiento Muestra Heces.
liberación de una hemolisina soluble. Analisis a. Recolectar la muestra en un frasco estéril de
antigenicos y la asignación del serovar o serótino. plástico de boca ancha.
b. Llevar la muestra al laboratorio, de manera que
Antígeno no pase más de una hora, las variaciones de de
El examen de material fecal no debe pH perjudican el aislamiento de Shigella sp.
concretarse únicamente al cultivo sino también se c. En el laboratorio, examinar la muestra, buscar
debe de realizar una observación microscópica para porciones, mucosas, sanguinolentas.
tener idea de los cambios generales en la microbiota d. Tomar un hisopo y colocarlo en un medio de
normal y sobre todo para investigar la presencia de Selenito.
células inflamatorias (eritrocitos, leucocitos), e. Tomar otro hisopo e inocular los siguientes
protozoos y huevos de helmintos. Algunos cambios medios en el orden señalado:
como se producen en diferentes tipos de diarreas:  Agar SS (shigella y Salmonella)
abundantes leucocitos polimorfonucleares, eritrocitos  Agar XLD (Xilosa-Lactosa-Dextrosa)
y macrogagos predominan en infecciones por  Agar MacConkey
Shigella sp, Yersinia sp, Campylobacter sp y
Escherichia coli enteroinvasiva y entero-hemorrágica;

112
f. Solo en niños menores de 5 años: Tomar un Segundo Hisopo
tercer hisopo e inocular el medio de MacConkey  Introducir en caldo de Agua Peptonada
Sorbitol, para buscar Escherichia coli O157:H7 3.8 UROCULTIVO
g. Tomar otro hisopo e inocular agua peptonada, 3.8.1 Propósito e importancia
para aislamiento e identificación de Vibrio En la actualidad, el examen bacteriano de la
cholerae. orina se hace cuando hay signos o síntomas de
h. Seguir procedimiento señalado en el Diagrama infección de vías urinarias, insuficiencia renal o
No. 2 para cada uno de los agares. hipertensión. Debe hacerse siempre en personas, en
que se sospecha infección general o tengan fiebre de
Procesamiento de Hisopado Rectal. origen desconocido. También se recomienda en todas
a. Para tomar la muestra consultar la sección 3.8.3 las mujeres en el primer trimestre de embarazo.
Toma de muestra. La orina excretada por el riñón es estéril a
b. Utilizar medio de transporte de Cari Blair. El menos que el riñón este infectado. La orina de la
medio debe de contener dos hisopos, en el vejiga no contaminada también es estéril. Sin
momento de ser recibido en el laboratorio. embargo, la uretra contiene una microbiota normal
c. Como únicamente se dispone de dos hisopos, que contamina la orina a su paso, de tal manera que
inocular de la siguiente manera, y en el siguiente la orina por micción contiene un pequeño número de
orden: bacterias. Debido a que es necesario distinguir los
Primer Hisopo microorganismos contaminantes de los
 Agar MacConkey Sorbitol (solo niños menores etiológicamente importantes, se debe de efectuar un
de 5 años) examen cuantitativo de orina para que los resultados
 Agar SS (Shigella y Salmonella) puedan ser significativos.
 Agar XLD Para una selección y recogida correctas de
 Agar MacConkey material de cultivo es necesario comprender las
localizaciones, variedades y papel de la microbiota
 Caldo de Selenito (dejar el hisopo dentro del normal de la región urinaria.
caldo)

TABLA No 2. BACTERIAS COMUNES EN VIAS GENITO-URINARIAS

Bacteria VIAS GENITO - URINARIAS

Colon Genitales Uretra Vagina
Externos. anterior
Aerobios/Anaerobios
Facultativos
Estafilococos +/- + ++ +
Estreptococos viridans + + +/- +
Estreptococos Grupo D + + + +
Neisserias + +/-
Corinebacterias + + + +
Enterobacterias ++ + + +/-
Anaerobios
Clostridium spp ++ +/- +/-
Propionebacterium +/- +/-
Actinomicetos +/-
Lactobacilos + +/- ++
Bifidobacterias ++ ++
Bacteroides ++ + + +
Fusobacterias + + + +/-
Cocos gram positivo ++ + +/- +
Cocos gram negativo + +/- +
Otros
Lactobacillus + +/- ++
Washington JA. Bacteriología Médica. En Lynch MM Diagnóstico Clínico por el laboratorio
+/- Irregular
+ común
++ predominante

3.8.2 Toma de Muestra depende casi en un 100% de la forma correcta en la

La toma de muestra de orina es muy cual se recolectó la muestra.
importante, pues la veracidad de los resultados [Link] Chorro medio u orina al vuelo

113
Hombre: NO se aceptan muestras de orina en medios
a. Limpiar el meato urinario con agua y jabón. líquidos o cultivos a partir del sedimento urinario.
b. Colectar la orina a la mitad de la micción en un
recipiente estéril tratando de que la orina no 3.8.3 Procesamiento de la muestra.
toque la boca del frasco con los labios. Como se mencionó anteriormente el
c. Llevar la orina al laboratorio. urocultivo para ser significativo, debe realizarse
cuantitativamente. La orina colectada correctamente
Mujer: se cultiva en medios sólidos y el número de colonias
a. Limpiar la vulva con bastante agua y jabón, que crecen después de la incubación se cuentan para
teniendo cuidado de quitar bien el jabón. obtener el número de bacterias presente por mililitro.
b. Secar el área.
c. Separando los labios, colectar la orina a la mitad 3.9 SECRECIONES VARIAS
de la micción en un recipiente estéril tratando de En el diagnóstico de laboratorio de una
no topar la boca del frasco con los labios. enfermedad infecciosa que puede atacar cualquier
d. Llevar la orina al laboratorio. superficie corporal, sistema u órgano, y que además
puede ser debida a una gran cantidad de
Niños: microorganismos, que incluye bacterias, hongos,
a. En los niños pequeños para evitar al máximo la parásitos y virus. La adecuada selección de la
contaminación es necesario limpiar la región muestra para el examen de laboratorio es un
genital con agua y con jabón y/o con solución componente crítico.
salina. Deben obtenerse del sitio que clínicamente
b. Colocar la bolsa estéril sobre la región. sea el más directamente afectado; evitar la
c. En el momento de obtener la muestra, retirar contaminación con bacterias normales de la piel u
cuidadosamente la bolsa, de manera que la orina otras áreas (tabla 1). Si es posible obtener el material
no se escurra. por punción (abscesos previos a drenaje por ejemplo)
d. Cerrar la bolsa y llevar inmediatamente al esto es preferible. En caso contrario, el material debe
laboratorio. obtenerse con hisopo estéril, el que debe de
introducirse de inmediato en el medio de transporte
[Link] Sondas permanentes proporcionado por el laboratorio. Como regla general,
En caso de tenerse un catéter a permanencia obtener con otro hisopo material para dos frotes para
con un sistema cerrado de colección, obtener la examen microscópico directo. En ciertas infecciones,
muestra: notoriamente abscesos y en infecciones pélvicas o
a. Limpiar el área del catéter o sonda con intraabdominales, obtener material para cultivo de
antiséptico. anaerobios (evitando contaminación con oxígeno del
b. Utilizando una aguja y jeringa estériles introducir ambiente, en jeringa estéril a la que se le extrae el
en el área desinfectada. aire). En el caso de secreciones genitales, tener en
c. Dejar la muestra dentro de la jeringa. NO cuenta que Treponema pallidum (agente de la sífilis)
trasvasar a un recipiente estéril. no es cultivable, pero puede demostrarse en
d. NO recolectar la muestra de la bolsa o microscopía de campo oscuro (comunicarse con el
desconectando el catéter del tubo de recogida. laboratorio para efectuarla, llevar al paciente
directamente al laboratorio a la hora indicada), y que
[Link] Punción o aspirado suprapúbico Neisseria gonorrhoeae es muy fastidioso y de
En este procedimiento se obtiene la muestra. preferencia el medio debe inocularse de inmediato en
Directamente de la vejiga. Se recolecta con aguja y lugar de utilizar medios de transporte (alertar al
jeringa estériles; se efectúa la punción; inyectar la laboratorio para usar medios especiales).
muestra en un tubo expulsando las burbujas de aire
que pueda contener la jeringa, y se lleva de inmediato 3.9.1 Toma de muestra.
al laboratorio. La muestra debe obtenerse según sea el
Este tipo de muestra constituye la única sitio y características del sitio anatómico, siempre con
muestra de orina aceptable para cultivos anaerobios, material estéril y utilizando los procedimientos
se indica únicamente en pacientes con bacteriuria específicos, y antes de iniciar el tratamiento.
anaerobia. Este tipo de infección es rara y se
sospecha su existencia cuando aparecen cultivos [Link] Herida infectada y abscesos subcutáneos
negativos de especimenes con frotes positivos para a. Antes que el médico abra la herida que se
tinción de gram. sospecha infectada, aspirar en condiciones
asépticas parte del pus, en un punto que se
[Link] Catéter encuentre fuera de la línea de sutura.
NO es aconsejable debido al riesgo de b. Si el pus es muy espeso separar los labios de la
bacteriuria asociada al procedimiento. El riesgo es del herida y aspirar el contenido con una jeringa y
1% en hombres y mujeres ambulatorias, y hasta el aguja estériles.
20% en mujeres en trabajo de parto. c. Para heridas infectadas, utilizar un hisopo
contenido en un medio de transporte adecuado

114
 (Stuart, Amies sin carbón), tomar la muestra de i. Si la muestra es suficiente preparar tres frotes,
un sitio representativo de infección. Tomar otro rodando el hisopo suavemente sobre las láminas,
hisopo estéril y realizar los frotes para tinción de y descartarlo. Tomar otro hisopo contenido en un
Gram y Ziehl-Neelsen. medio de transporte adecuado (amies o amies
d. Llevar la muestra al laboratorio. con carbón activado) y llevarlo al laboratorio. De
e. Para abscesos subcutáneos, hacer la punción ser necesario tomar un tercer hisopo e
con aguja. introducirlo en un tubo con solución salina estéril
para examen de estructuras fúngicas.
[Link] Celulitis y piel ii. Si la muestra es insuficiente, tomar la muestra
Los organismos mas importantes en este sitio con un hisopo, colocarla en un tubo conteniendo
anatómico son Streptococcus spp y/o Staphylococcus solución salina fisiológica estéril. Los frotes serán
spp. preparados en el laboratorio. Tomar otro hisopo
a. Limpiar con algodón empapado en alcohol, el contenido en un medio de transporte adecuado
área de donde será tomada la muestra. Se puede (amies o amies con carbón activado) y llevarlo al
utilizar alguna preparación antiséptica. laboratorio.
b. Si no hay apertura por donde salga el pus, iii. La razón de realizar dos o tres frotes, es que uno
escoger una lesión intacta y madura (con punta de estos se tiñe con Giemsa, para buscar
blanquecina), limpiar bien pero con cuidado de no cuerpos de inclusión de Chlamydia.
sacar el pus, luego con una lanceta estéril o la
punta de un bisturí estéril, puncionar a manera de [Link] Oídos.
evitar el sangrado. Si es necesario presionar los En general en los casos de otitis media, no
lados de la lesión hacia el centro para “exprimir” es necesario que el otorrinolaringólogo puncione el
el pus hacia fuera. tímpano (timanocentésis), ya que los
c. Tomar todo el material con hisopo estéril y microorganismos asociados son muy estables y
colocarlo dentro del tubo que contiene en medio limitados solo a unas cuantas especies. La
de transporte (proporcionado por el laboratorio). timpanocentésis sólo es indicada en pacientes con
d. Debe de contarse con otro hisopo estéril para dolores muy agudos y membrana timpánica
poder realizar el frote correspondiente. abombada, defensas disminuidas, o tratamientos
fallidos. En la mayoría de los casos, los agentes
[Link] Quemaduras o bordes de úlceras etiológicos son:
a. Para la secreción de quemaduras se procede de  Streptotocccus pneumoniae
la misma manera que [Link] si la quemadura o  Streptococcus pyogenes
úlcera presenta abundante secreción.  Haemophilus influenzae
b. En caso de que la secreción sea escasa o no En recién nacidos son más frecuentes:
exista, Proceder a realizar una biopsia, colocando
ésta en un medio de transporte adecuado.
 Staphylococcus aureus
c. Cuando se realizan biopsias se debe de  Eschericia coli
especificar al laboratorio es tipo de  Klebsiella pneumoniae
microorganismo del cual se sospecha. Y en infecciones crónicas:
d. En caso que el laboratorio reciba un cultivo de  Staphylococcus aureus
biopsia sin ninguna especificación proceder como  Pseudomonas aeruginosa
se indica en “Marcha para procesamiento de
abscesos y biopsias”. Para tomar la muestra se procede de la siguiente
manera:
[Link] Ojos a. Con un hisopo estéril empapado en alcohol
Las muestras de ojos son valiosas, debido a la exprimido en papel absorbente, limpiar bien el
poca cantidad de material que logra obtenerse con oído externo.
una muestra. La mayoría de infecciones oculares son b. Introducir otro hisopo estéril en el canal auditivo,
causadas por Chlamydia trachomatis, que causa sin tocar el pabellón de la oreja y con cuidado de
tracoma, conjuntivitis purulenta y neumonía en niños. no llegar al tímpano. Este procedimiento no debe
Entre otros agentes se puede encontrar Neisseria sangrar.
gonorrhoeae, Haemophilus spp, Streptococcus c. Con el hisopo con material purulento, colocarlo
pneumoniae, y algunas especies de hongos como en un tubo con el medio de transporte y llevarlo
Candida spp y Fusarium sp. inmediatamente al laboratorio.
d. De ser necesario, tomar un segundo hisopo,
a. Bajar el párpado inferior haciendo presión hacia tomar muestra y hacer un frote.
abajo, a manera de exponer la conjuntiva
enrojecida y purulenta. [Link] Secreciones Genitales, Vaginales y
b. Con cuidado de no raspar el globo del ojo, frotar la Uretrales.
conjuntiva y al mismo tiempo que se da vueltas al En este tipo de secreciones se investigan
hisopo estéril. las bacterias que se encuentran asociadas a
c. Tomar el hisopo con la muestra: enfermedades de transmisión sexual (ETS). Entre los

115
varios tipos de microorganismos que infectan los encuentran los en listado cuadro No. 2.
órganos genitales femeninos y masculinos se

Cuadro No. 2 Microorganismos y principales patologías en Secreciones Vaginales

Microorganismo Tipo de moo’s Patología

Treponema pallidum Bacteria Sífilis
Neisseria gonorrhoeae Bacteria Gonorrea
Candida albicans Hongo levaduriforme Causante de candidiasis vaginal
y/o uretral
Tricomonas vaginalis Protozoo Flujo vaginal/uretral
Gardnerella vaginalis Bacteria Flujo vaginal/uretral
Chlamydia trachomatis Bacteria Uretritis no gonocóccica
Haemophilus ducreyi Bacteria Chancro blando o chancroide

Toma de Muestra por el canal vaginal durante el parto y

La toma de muestra en las secreciones generalmente presentan conjuntivitis
vaginales y uretrales esta dado en base al diagnóstico purulenta. En el pus de los ojos de estos
presuntivo. niños puede observarse y cultivarse la
a. Diagnóstico de Sífilis bacteria.
La sífilis es una enfermedad venérea, se
transmite por contacto sexual. El agente causal c. Procedimiento para obtención de la muestra.
es Treponema pallidum, el cual no puede
demostrarse por medio de cultivo, y tampoco se Hombres:
colorea con tinción de gram. Para demostrar su  Tener listo el siguiente material: hisopos estériles,
presencia es necesario recurrir a la sección de portaobjetos limpio, medio de transporte amies o
serología, en la cual se efectúan pruebas amies con carbón, stuart.
inmunológicas para la detección de este agente  Pedir al paciente que se ponga de pie y con
en suero. ambas manos exprimir el pene hacia delante, a
b. Diagnóstico de gonorrea y chancro blando. manera de forzar a salir el pus de la uretra.
Ambas son enfermedades venéreas. La gonorrea  Con un hisopo tomar una gota de pus, tratando
en el hombre causa aparecimiento de pus de no tocar la piel.
cremoso, amarillento o verdoso que sale de la
punta del pene. En la mujer, que posee órganos  Preparar cuidadosamente un frote delgado sobre
genitales internos, este síntoma no es evidente, el portaobjetos limpio, haciendo rodar el hisopo
lo que hace más difícil su diagnóstico. El agente sobre la lámina. NO FROTAR, el propósito de
preparar el frote con estas precauciones es no
causal es Neisseria gonorrhoeae puede asilarse
romper los leucocitos presentes y alterar la
de descargas uretrales, vaginales e hisopos
posición de las bacterias dentro de los mismos.
réctales, rara vez se aísla de heces, sangre,
LCR, etc.  Tomar otras dos porciones de material purulento
El Chancro blando o chancroide consiste en con dos hisopos estériles y colocarlos en el
una úlcera bien circunscrita dolorosa en base medio de transporte.
necrótica y bordes socavados y blandos, se  El medio debe de ser llevado inmediatamente al
localiza en los genitales externos. Los ganglios laboratorio.
linfáticos inguinales están crecidos y dolorosos:
 En el hombre: Los frotes con tinción de gram Mujeres
de exudados uretrales son sensibles y  Idealmente la muestra debe ser obtenida por el
específicos para establecer el diagnóstico ginecólogo, con la paciente acostada con las
 En la mujer: Los frotes de exudados del piernas abiertas en una camilla ginecológica y
cerviz o la vagina carecen de especificidad y usando un espéculo para separar las paredes
sensibilidad. NO se aconsejan para vaginales.
establecer y/o descartar el diagnóstico de  Tener listo el siguiente material: hisopos estériles,
gonorrea, es necesario enviar una muestra portaobjetos limpio, medio de transporte amies o
para identificar el agente causal mediante amies con carbón, stuart.
cultivo.  Con un hisopo estéril tomar pus de la región
 En los niños: ya no es extraño encontrar afectada (utilizar buena luz para observar), cuello
este tipo de enfermedad, debido a la del útero, vagina, uretra. Preparar un frote para
promiscuidad. Para la toma de muestra se gram haciendo rodar el hisopo sobre un
procede del mismo modo que en los adultos. portaobjetos limpio.
Los niños que nacen de madres con
gonorrea, se infectan con la bacteria al pasar

116
 Tomar otros dos hisopos estériles y colocarlos en  Pus sanguinolento y negruzco.
el medio de trasporte y llevar inmediatamente al  Gangrena gaseosa.
laboratorio.  Afecciones clínicas que generalmente implican
anaerobios como aborto séptico, o cirugía
Procedimiento para obtención de muestra de gastrointestinal infectada.
chancro blando. Se debe de hacer una evaluación profunda
 Colocar al paciente (hombre o mujer) de manera del lugar donde proviene la muestra ya que es preciso
que puedan observarse las lesiones. tomar en cuenta la microbiota normal del sitio de la
 Con un bisturí realizar un raspado de la base de infección. A continuación se detalla el listado de
la úlcera e inocular directamente al medio de muestras que de ninguna manera serán aceptadas
cultivo. para cultivo de anaerobios.
 Puede realizarse un hisopado de la secreción de
la úlcera y colocarla en el medio de transporte Muestras NO aceptables:
(Amies o Amies con carbón) referible inocular el  Hisopados de garganta o boca
hisopo directamente al medio de cultivo.  Esputo expectorado
 Material de broncoscopía no colectado con
3.10 . CULTIVO DE ANAEROBIOS catéter de doble lumen.
 Heces, contenido intestinal, hisopo rectal.
3.10.1 Introduccion  Hisopo de lesiones superficiales (úlceras
En muchos casos bacterias anaerobias son decúbito, etc.)
responsables de procesos infecciosos. Ejemplos  Material contiguo a mucosas.
típicos de ello incluyen infecciones intraabdominales o  Orina colectada al vuelo
pélvicas, pero también abscesos de tejidos blandos  Hisopos vaginales o cervicales
(particularmente por debajo de la cintura), empiemas Se debe evitar contaminaciones con
e infecciones en vecindad con la mucosa oral pueden microbiota anaerobia normal.
tener participación de estos microorganismos. La Muestras aceptables
mayor parte de veces las infecciones por anaerobios NO deben pasar mas de 10 minutos para
se asocian a secreción maloliente o fétida. Muy transportar este tipo de muestras al laboratorio: de no
frecuentemente, los microorganismos anaerobios son ser posible es preciso utilizar un medio de transporte
parte de una infección polimicrobiana, donde aerobios adecuado que mantenga la anaerobiosis (amies con
estrictos o facultativos son partícipes igualmente carbón activado con hisopo de alginato de calcio o
importantes. Por ello, siempre debe efectuarse un dación, tioglicolato en tubo de tapón de rosca).
cultivo aerobio conjuntamente con el de anaerobios, y El laboratorio debe ser notificado sobre la
siempre deben hacerse frotes para examen toma de muestra para anaerobios, esto para tener
microscópico directo, ya que esto orienta mucho en el listos los medios de inoculación primaria, que tiene
diagnóstico. Dado que los anaerobios estrictos que ser inmediata.
mueren rápidamente en presencia de oxígeno, las  Aspirado por punción trans-traqueal
muestras deben ser obtenidas evitando exposición al  Aspirado por punción pulmonar directa.
aire, y ser procesadas de inmediato por el laboratorio.  Orina aspirada por punción suprapúbica.
 Gránulos de azufre de pacientes con sospecha
Toma de muestra de actinomicosis.
Es de vital importancia la toma de muestra y
su transporte, ya que de esto depende el éxito del 3.10.3 Recolección de las muestras
aislamiento de los microorganismos anaerobios. Siempre que sea posible, debe usarse una
Entre los hallazgos clínicos que sugieren jeringa y aguja para recolectar las muestras para
una infección por anaerobios están: recolectar las muestras para el cultivo. NO UTILIZAR
 Pus con mal olor HISOPOS DE ALGODÓN, dado que éstos contienen
 Infección cerca de membranas mucosas. oxígeno dentro de los espacios de las fibras, exponen
 Tejido necrótico, gangrena o formación de los anaerobios al oxígeno ambiental y a perder su
pseudo-membranas. viabilidad por la acción de éste.
 Gas en tejido o secreción. Una vez tomadas las muestras deben de
 Endocarditis con hemocultivos de rutina tomarse las precauciones especiales para evitar la
negativos. exposición al oxígeno y transportarlas en los medios
 Infección asociada con uso de antibióticos de adecuados.
aminoglucósidos. MUESTRAS EN JERINGA Es importante
 Tromboflebitis séptica. recordar que todas las muestras que vengan en
 Bacteremia con ictericia. jeringa la aguja de la misma debe de estar tapada con
un tapón de hule o de corcho a manera de evitar
 Infección causada por mordidas humanas o de
animales. cualquier contacto con el oxígeno.

117
TABLA NO. 3 PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRA PARA ANAEROBIOS
SEGÚN SITIO DE MUESTRA

SITIO DE MUESTRA PROCEDIMIENTO

Pulmones Aspiración percutánea transtraqueal o punción directa de pulmón.
Pleura Toracentésis
Tracto Urinario Aspiración suprapúbica de vejiga, nefrostomía
Abscesos Aspiración con jeringa y aguja
Aspiración con jeringa y/o catéter introducido lo más profundo posible a través de
Drenaje de heridas
le piel totalmente descontaminada.

NOTA IMPORTANTE: Tanto la recolección 2. Retirar el tapón de plástico a presión del frasco
como el transporte son factores cruciales para que el de cultivo y desinfectar con algodón impregnado
aislamiento de microorganismos anaerobios sea de alcohol o su equivalente.
satisfactorio. La bacteria debe ser protegida. 3. Obtener la muestra (es recomendable que sean
10 ml) y transferirla al frasco asépticamente.
3.10.4 Transporte de muestras Aunque pueden utilizarse volúmenes de muestra
Es importante que si la muestra no va hacer menores, es posible que la recuperación no sea
enviada antes de 10 minutos al laboratorio se puede tan buena como la obtenida con un volumen de
realizar el transporte mediante los siguientes medios, muestra más elevado, esto sin exceder la
alertando siempre al laboratorio para que éste tenga capacidad del frasco.
los medios primarios de inoculación. 4. Los frascos vienen sellados al vacío, por lo que
no es necesario hacer presión sobre el émbolo
[Link] Medio Amies con carbón activado: de la jeringa, sino simplemente introducir la aguja
Consiste en un medio que contiene para llenar el frasco. Al ejercer presión sobre el
carbón, el cual captura los ácidos grasos émbolo de la jeringa puede producirse hemólisis
que puedan haber en la muestra, y esto interferir en la interpretación del resultado
permitiendo crear un ambiente sin de la muestra.
oxígeno. El hisopo esta hecho de dacrón 5. Si se va a realizar cultivo tanto para anaerobios
lo cual no permite que exista oxígeno como aerobios, inocular PRIMERO, la botella de
dentro de las fibras del mismo. anaerobios de modo que el oxígeno que queda
en la jeringa no se transfiera a dicho frasco.
[Link] Caldo Tioglicolato: Es un medio líquido 6. Transportar inmediatamente el frasco al
que contiene tioglicolato de sodio que laboratorio.
reduce el medio y lo hace anaerobio en el 7. Por ninguna razón en ninguna fase del
fondo. Para su uso debe seguirse el procedimiento el frasco debe ser refrigerado. NO
siguiente procedimiento: REFRIGERAR. MANTENER A TEMPERATURA
 En el laboratorio: Calentar el tubo por 10 minutos AMBIENTE.
(tapón de rosca flojo) en un baño con agua
hirviendo. b. Precauciones
 Enfriar el tubo en agua fría y apretar el tapón. 1. NO AIREAR LOS FRASCOS de BacT/ALERT.
 El caldo debe de quedar amarillo con una tapa 2. Utilizar guantes desechables y manipular los
rosada delgada en la superficie. frascos inoculados con precaución como si
 Entregar el tubo, indicando claramente que se fueran capaces de transmitir agentes infecciosos.
tenga el cuidado de no agitarlo demasiado para Consultar inmediatamente con un médico en
no oxigenar el medio. caso de ingestión o contacto de los materiales
contaminados con heridas abiertas y otras
NOTA: Si la muestra es aspirada en una jeringa, debe lesiones cutáneas.
sacarse todo el aire (sin que queden burbujas), sellar 3. Proceder con gran cuidado para evitar la
la punta de la aguja insertando un tapón de hule. contaminación de la muestra del paciente durante
la punción y durante la inoculación del frasco
[Link] Frascos Hemocultivo Los frascos que se para cultivo, ya que cualquier contaminación
utilizan en la actualidad en el laboratorio puede causar que un espécimen se considere
son BacT/ALERT FN. positivo, aunque no contenga un inóculo
clínicamente relevante.
a. Procedimiento toma de muestra. 4. Las muestras deben de ser obtenidas ANTES DE
1. Identificar correctamente el frasco de cultivo con INICIAR TRATAMIENTO. De no ser posible,
los datos del paciente. MANTENER LOS extraer la sangre inmediatamente antes de
FRASCOS A TEMPERATURA AMBIENTE. administrar la siguiente dosis.

118
5. Si se produce un retraso en la llegada de la 3.11.1 Toma de muestra.
muestra al laboratorio, examinar el frasco La infección bacteriana de tráquea y
visualmente para detectar posibles signos de bronquios produce abundante esputo. En el caso del
crecimiento bacteriano. Si se observa éste, tratar diagnóstico de neumonía y tuberculosis es crucial
los frascos como positivos y no colocarlos en el obtener una buena muestra. El cultivo de material no
equipo. satisfactorio (saliva), causa confusión al médico, ya
sea porque no se detectó el verdadero patógeno, o se
NOTA IMPORTANTE: cultivó un patógeno incidental sin importancia como
Siempre que se sospeche de un agente etiológico primario. Por esta razón el
microorganismo anaerobio, es preciso alertar al laboratorio rechaza cualquier muestra que no cumpla
laboratorio para que se provean los medios con el Valor Q establecido.
necesarios para el transporte y se tienen que tener los
medios de inoculación necesarios para el aislamiento. 3.11.2 Procedimiento para obtención de la
muestra.
3.11 ESPUTO Esputo para infección bacteriana
La muestra de esputo es de utilidad para  Obtenerse la primera muestra de la mañana,
investigar la causa de infecciones respiratorias dado que el la más espesa y no está
inferiores (bronquitis, neumonía) y en la investigación contaminado con comida.
de tuberculosis. Siempre hay bacterias en una  Indicar al paciente que al despertar se enjuague
muestra de esputo, por la contaminación del material la boca con agua corriente (sin ningún tipo de
bronquial con saliva (ver tabla 1). Una muestra de antiséptico o pasta dental). Luego acostado en su
esputo es satisfactoria para estudio si contiene cama, boca abajo, expectore esputo con fuerza,
secreciones respiratorias inferiores. tosiendo, y lo deposite directamente en un
Muestras que consisten solo de material recipiente estéril de boca ancha (proporcionado
hialino o liquido o con abundante saliva son por el laboratorio), sin mantenerlo en la boca para
rechazadas por inadecuadas y no ser procesadas. evitar que se mezcle con saliva.
Además, la muestra debe tener al examen  Aproximadamente 1 a 3 ml de esputo
microscópico menos de 25 células epiteliales y más mucopurulento son suficientes para el gram y el
de 25 leucocitos por campo de 100X. Debe cultivo de rutina, así también para el cultivo de
obtenerse el primer esputo de la mañana, luego de micobacterias (BK).
enjuagarse el paciente la boca con agua (no  Llevar la muestra de inmediato al laboratorio.
antiséptico), con el paciente acostado boca abajo,
depositando el material directamente en el frasco 3.11.3 Procesamiento de la muestra de Esputo
estéril de boca ancha. La muestra debe ser llevada de Para que una muestra de esputo, sea válida
inmediato al laboratorio, y no debe refrigerarse si se para su adecuado cultivo, debe de cumplir con ciertos
sospecha neumococo. En casos muy especiales criterios. Estos criterios determinan la Calidad de la
puede estudiarse una punción transtraqueal. muestra, y su representatividad.
Aspirados o lavados bronquiales son adecuados en el A continuación se encuentra la tabla para
paciente intubado o en respirador, si se transporta el Cálculo de valor Q. Este método se basa en la
material al laboratorio en una jeringa o contenedor cuantificación de leucocitos polimorfonucleares y
estéril. células epiteliales presentes en la muestra, de
La neumonía bacteriana, o infección del manera que la relación entre éstos determina el Valor
pulmón causada por bacterias puede ser de dos tipos de la calidad del esputo, y por consiguiente su
 Neumocóccica: Causada por Streptococcus aceptación o rechazo para cultivarse.
pneumoniae
 No neumocóccica: Causada por Klebsiella
pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae y rara vez por otras bacterias.
Los cultivos bacterianos del esputo son un
problema importante porque suelen ser recolectados
sin cuidado, y a menudo son mas representativos de
saliva que de las secreciones respiratorias inferiores,
además contienen de ordinario gran cantidad de
bacterias propias de la cavidad oral y en pacientes
graves hospitalizados contienen con frecuencia
bacilos gram negativo que han colonizado la
orofaringe después de la hospitalización. Este tipo de
cultivos carece de sensibilidad y especificidad y son,
por lo tanto, difíciles de interpretar.

119
 TABLA PARA CALCULO DEL VALOR Q (VALOR DE CALIDAD)

CELULAS DE ESCAMACIÓN

N's CELULAS POR CAMPO 0 1 -9 10 - 24 > 25

PM REPORTAR Ninguno Escasa Moderado Abundante

OS VALOR Q 0 -1 -2 -3

IT 0 Ninguna 0 3 0 0 0

OC 1 -9 Escasa +1 3 0 0 0

UC 10 - 24 Moderado +2 3 1 0 0

LE > 25 Abundante +3 3 2 1 0

PUNTAJE

PROCEDIMIENTO
Método Cuantitativo
a. Interpretación b. Reporte del Frote
1. Realizar el recuento de 10 - 20 campos en aumento 10X 1. Reportar las muestras con Q1, Q2 o Q3

2. Hacer el promedio de cada tipo de células 2. Cultivar la muestra para bacterias aerobias

3. Ubicar el resultado dentro del cuadro 3. Si el Q es Q0 reportar que la muestra no es

representativa y se debe pedir nueva muestra.

120
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, 2007

ANEXOS

121
 RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN A PERSONAS ADULTAS VIH POSITIVO

Vacuna Anti-neumococcica:
 Pacientes VIH positivo: 50 – 100 veces más CUADRO DE VACUNACIÓN DE ADULTOS
riesgo de infección neumococcica invasiva.
 Vacuna. Pneumovax (MERK) O Pneumo 23 ADUL- PERSO-
(bio Meneos) 0.5 ml IM. Mejor respuesta si VACU- ADULTO
TO VIH NAL DE
CD4>200 NA VIH -
+ SALUD
 Revacunación: si vacuna inicial con Difteria/
CD4<200 (evidencia limítrofe) luego cada 3 - tetanus
SI
5 años. presentaci SI SI
ón adultos
Hepatitis B: Triple viral
 Recomendación: Efectuar serologia si es (virus
NO
atenuados SI NO
posible: )
 HBsAg Negativo. Varicela
 Anti – HbcIgGT con Anti-HB. (virus NO
SI NO
atenuado)
Vacunas recomendables: Neumococ
SI SI* NO
 Engerix B 20 mg 1M x 3 o o
 Recombivax: 10 mg 1M x 3 o Hepatitis A SI SI** SI
 Heberbiovac: 20 mg 1M x 3 o Hepatitis B SI SI*** SI
 Recombax-B: 20 mg 1M x3. Región
Meningoco Región En paises
endemic
co endemica endemicos
a
Influenza A:
No datos <
 No uso vacunas atenuadas Zoster
55 años
No datos NO
 Si uso vacunas inactivadas HPV No datos No datos NO
 Uso: 0.5 ml 1M cada año Influenza SI SI**** SI
 Mejor respuesta con CD4>200 En
Sarampión
 epidemias
 Respuesta adecuada: CD4: 100- 200
 Respuesta incierta: CD4:<100
 Opciones: Angripal S-1 o Vaxigrip o Varilix Advisory Committee on Immunization Practices
Annals of Internal Medicine: Nov 20 /2007 (725 -729)
Hepatitis A: (American Academy of Family Physicians American
 Recomendada si anticuerpos IgG son College of Physicians, American College of
negativos. Obstetricians and Gynaecologist, American College
 Dosis de 0.5 ml 1M x 2 dosis of Physicians).
 Opciones: HAVRIX A 1440 Valido : Octubre 2007 – Septiembre 2008.

Otras Vacunas: ver cuadro

 Annals of Internal Med 2000; 132: 182
 Clin Infect Dis 1996; 173: 857
 NEJM 2000; 342: 1416
 Medical Management of HIV infection. J
Bartlet, J Gallant. Hopkins. 2005- 6/ 2007- 8.
 MMWR 2002; S1 (rr-6): 61).

122
 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EN ÁREAS DE CUIDADO CRITICO
HOSPITAL ROOSEVELT, AÑO 2006
ANTES DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL NORMATIVO

TASA DE INFECCIONES POR 100 EGRESOS

UTIA 2006
30
25
20
15
10
5
0
FEB ABR M AY JUN JUL AGO SEP OCT NOV

M ESES NMN CVC BAC ITU HDA OTROS

TASA DE INFECCIONES POR MIL DIAS

PROCEDIMIENTO UTIA AÑO 2006
50
40
VALORES

30

20
10
0
FEB ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV

VM CVC CV M ESES

INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CIEN EGRESOS

ALTO RIESGO AÑO 2006

20

15

10

Neumonia C VC Bacteremia ITU Sepsis Otras

123
 INFECCIONES DE ALTO RIESGO POR MIL DIAS
PROCEDIMIENTO
300
250
200
150
100
50
0
ENE FEB ABR MAY AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

Neumonia C V C IT U

TASA DE INFECCION NOSOCOMIAL UCIP 2006

POR 1000 DIAS PROCEDIMIENTO

60

50

40

30

20

10
0
ENE FEB. ABR. M AY. JUN. JUL. AGO. SEPT. OCT. NOV.
Neum onia CVC Itu

TASA DE INFECCION NOSOCOMIAL DE UCIP AÑO 2006

POR 100 EGRESOS
60

50

40

30

20

10

0
ENE FEB. ABR. M AY. JUN. JUL. AGO. SEPT. OCT. NOV.

Neumonia CVC Bacteremia Sepsis itu otras

124