PROCESO DE ENFERMERIA I. FASE DE VALORACION.

Motivo de ingreso: 1.2. paciente menor de sexo masculinio es referido al servicio de emergencia pediatrica, del cento de salud de es referidi por presentar abseso maxilar izquierdo y fiebre intermitente de hasta 40 , presents tos seca motivo por el cual pasa a piso. Antecedentes patolgicos: dx. de neumona hace dos aos

Apetito: disminuido. Sueo: conservado. 1.3. Heces: estreida. Orina: aumentado de frecuencia Peso: ha bajado 2 kg Sed: disminuido.

Diagnstico mdico: Problemas diagnsticos: Neumonia derecha complica 1.4. -absceso en regin submaxilar izquierdo

2.3.

Documentos o medicin. (Exmenes de laboratorio) -hemoglobina: -hematocrito: -leucocitos: -linfocitos: -monocitos: -segmentados: Funciones vitales: P.A: 110/40 F.C:70 X un min. F.R:20 x un min. Temperatura: 37.3 Saturacin de oxigeno: 95%-94% Escala de Glasgow:15 (Examen cfalo -caudal) Paciente refiere disfagia y dolor en cadera izquierda.

piel: hidratada, elstica, presenta edema +/+++ en inferior izquierdo. . cabeza: cabello cano , limpio nariz: dificultad respiratoria Boca: dentadura incompleta. Miembros inferiores: Pies con uas largas con yeso en miembro inferior izquierdo.

Acv: r.c arrtmicos, complexacion disminuida murmullo vesical disminuido, crepitantes en ACP + crujidos en base. Neuro: lotep, en presencia de signos menngeos.

Organizacin de datos por dominios: 1. PROMOCION DE LA SALUD. Clase 1 : Toma de conciencia de la salud. No asiste a charlas educativas de salud. Clase 2 : Manejo de la salud pone en prctica los conocimientos recibidos. Esta cumpliendo con su tratamiento. 2. NUTRICION. He bajado de peso. Dentadura incompleta. 3. ELIMINACION. Clase 1 : Sistema urinario. Orina frecuentemente. usa paal. Clase 2 : Sistema gastrointestinal. no defeco hace tres dias 4. ACTIVIDAD/REPOSO. Clase 1 : Reposo / sueo. Duerme normalmente. Clase 2 : Actividad / ejercicio. Deambula con dificultad por el dolor, movimientos ondulantes. Realiza sus autocuidados. 5. PERCEPCION Y COGNICION.

Clase 1, 2 ,3 y 4. Ansioso por su estado de salud , manifiesta , tengo miedo de que se repita el terremoto 6. AUTOPERCEPCION. Clase 1 : Autoconcepto. Paciente refiere soy ama de casa 7. ROL/RELACIONES. Clase 2: Relaciones familiares. Paciente refiere tener buenas amistades, buena relacin con la gente. 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS. Clase 2 : Respuestas de afrontamiento. El paciente refiere tengo temor por mi estado de salud 10. PRINCIPIOS VITALES. Clase 1: Valores y Clase 2 : Creencias. Paciente manifiesta ser catlica 11. SEGURIDAD / PROTECCION. Clase 1 : Infeccin Presenta zona de presion en zona sacra. 12. CONFORT. Clase 1: Confort fsico. Paciente refiere tengo dolor en mi cadera izquierda y mi vagina. 13. CRECIMIENTO Y DESRROLLO. Se le obseva con malestar general.. Falta//////VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO DATOS GENERALES

Nombre del paciente: ... Edad .87.. Fecha de ingreso al servicio ... Hora . Persona de referencia hijo. Telf. Procedencia: Admisin ( ) Emergencia ( x ) Otro ( ) Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Peso: . Estatura: ... PA: 110/70. FC: 90 x min. T: Fuente de Informacin: Paciente ( ) familiar/amigo ( x ) Otro: . ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: .. Cirugas: Si ( ) No ( ) Especifique: infarto cerebral Fecha: . Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( ) Signos y sntomas: dolor en el brazo izquierdo , estreimiento... VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( ) Realiza controles mdicos peridicos: Si (x ) No ( ) Frecuencia: . Estilos de vida / Hbitos: USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Si ( ) No x( ) Si ( ) No ( x )

Cant./Frec. . Cant./Frec. . Comentarios: Consumo de Medicamentos con o sin indicacin: Qu toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis ______________________ __________ ______________ ______________________ __________ ______________ Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia y comunidad.... Estado de higiene: Corporalbuen estado..... Hogarnormal.. Comunidad. Estilo de alimentacin .... Clase 2: Manejo de la Salud. Esta en algn programa de atencin integral Si ( ) No ( ) Cumple con sus citas Si (x ) No ( ) Cumple con el rgimen indicado Si ( ) No ( ) Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x ) Pone en prctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( ) Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo Cambio de peso durante los ltimos 6 meses Si (x ) No ( ) Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( x ) Dificultad para deglutir Si ( x ) No ( )

Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG No ( x ) Si ( ), Alimentacin ( ) Drenaje ( x ) Abdomen: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso (x ) Ruidos Hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Caractersticas ( ) No ( x ) Comentarios Adicionales: Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prtesis ( ) Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( ) Comentarios: Piel Normal (x ) enrojecida ( ) Plida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( ). sucia Clase 5: Hidratacin Piel: Seca ( ), Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) Mucosas: Hmedas ( ) Secas ( ) Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( ) Comentarios: . Dominio 3: Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: frecuenciamuchas veces al dia Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( x ) Nicturia ( ) Hematuria ( )

Paal ( x ) Sonda ( ) Fecha de colocacin. Colector ( ) Fecha de colocacin. Comentarios .. Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas Estreimiento ( x ) Ostomia ( ) Vmitos ( ) Cantidad Comentarios paciente no defeca hace tres dias.. Clase 3: Sistema integumentario Sudoracin: Normal (x ) Diaforesis ( ) Clase 4: Sistema Pulmonar Respiracin: Oximetra de Pulso ( %) Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( ) Tos: No ( ) Si ( x ) Tipo: con secrecin.. Secreciones No ( ) Si ( x) Caractersticas normales Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal ( ) Roncantes (x ) Sibilantes ( ) Crepitos ( x ) Estertores ( x ) Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( ) Traqueotoma ( ) Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueo Horas de sueo 8-7. Se despierta temprano ( x)

Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Usa algn medicamento para dormir ( ) Comentarios .. Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( ) 2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

Aparatos de ayuda: Ninguno (x ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas (x ) Bastn ( ) Otros ( )no Movilidad de miembros: Contracturas ( x ) Flacidez ( ) Parlisis ( ) Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( x ) Comentarios adicionales paciente postrada Clase 3: Equilibrio de la Energa Fiebre: Si ( x ) No ( ) Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( x ) Constantes ( ) Cambios Visuales: imagen . Color Alteracin del campo: Vaci ( ) Esttico ( ) Espigado ( ) Protuberante ( ) Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tonobajo.. Palabras lentas.. Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio (x )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular ( x ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Pulso perifrico: Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( ) Comentario : .. Cambios en el EKG .. Edema: Si ( ) No (x ) Localizacin Distensin yugular ( ) PVC ( ) Cartografa ( ) Piel: Fra ( ) Sudorosa ( ) Plida (x ) Cinotica ( ) Llenado capilar .. Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( ) Agitacin ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( x ) No ( ) Desbalance toraco abdominal Si ( ) No ( ), Retraccin intercostal Si ( ) No ( ) Retraccin xifoidea Si ( ) No ( ) Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( ) Dominio 5: Percepcin y Cognicin Clase 1: Atencin; Clase 2: Auscultacin; Clase 3: Sensacin y Percepcin; Clase 4: Cognicin Orientado: Tiempo (x ) Espacio ( x ) persona ( x ) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteracin del proceso del pensamiento Si ( ) No (x ) Confusiones: Agudas ( ) crnicas ( ) Alteraciones Cinestsicas Si ( ) No (x ) Reaccin frente a la enfermedad: ansiedad (x ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles ( ) Gustativas ( )

Defectos del lenguaje Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad? Comentarios: Clase 5: Comunicacin Alteracin del habla: Afona Si ( ) No (x ) Dislalia: Si ( ) No (x ) Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No ( ) Alteracin para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No ( x ) Disfaxia: Si ( ) No (x ); Apraxia Si ( ) No (x ); Dislexia Si ( ) No ( x ) Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( ) Comentarios: . Dominio 6: Autopercepcin Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participacin en el autocuidado: Si (x ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x ) Sentimiento de fracaso: Si ( x ) No ( ) Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Clera: Si ( ) No (x ); Temor: Si (x ) No ( ) Expresiones de duda; Si ( ) No ( x ); Apata: Si ( ) No (x ); Ansiedad Si (x ) No ( ); Falta de iniciativa: Si ( ) No (x ) Acepta sus puntos fuertes: Si ( x ) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si (x ) No ( ) Expresiones negativas sobre si mismo: Si ( ) No ( x ) Resistencia al cambio: Si ( ) No ( x ); Autoestima: Alta ( ) Baja ( ) Aceptacin de la imagen corporal Si ( x ) No ( )

Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (x ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (x ) Comentarios: .. Dominio 7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeo del rol Estado civil: casada. Profesin: ama de casa. Con quien vive: solo ( ) con su familia ( x ) otros Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios: Desinteres ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancia ( ) Otros ( ) Composicin familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo ( x ) Conflictos familiares: No ( x ) Si ( ) Especifique: .. Relaciones intrafamiliares:normal Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( ) Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3: Reproduccin. Problemas sexuales: Si ( ) No ( x ) Especifique Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( ) Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( )

Ultima menstruacin.. Problemas mestruales: Si ( ) No ( ) Especifique. Secreciones anormales: Si ( x ) No ( ) Especifiqueesputo amarillento. Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica ( ) Psicolgica ( ) Usa algn medicamento: Si (x ) No ( ) Especifique: Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No (x ) Especifique: .. Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs Clase 1; Respuesta post Traumtica, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro Comportamental Tristeza y negacin a prdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo. Tiempo de fallecimiento ____________________ Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Especifique: _____________ Fobias ____________ Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios Sistema nervioso simptico; Normal ( ) Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensin Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez (x ) Movimientos: Coordinados x( ) Incordinados ( ) Dominio 10: Principios Vitales Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias

Conexiones con: Arte Si ( ) No ( x ) Msica Si (x ) No ( ) Literatura Si ( ) No ( x ) Vacilacin: Si ( ) No (x ) Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( x) Cuestionamiento de valores: Si ( ) No (x ) Religin: ______catolica______ Prctica Si (x ) No ( ) confa en su lder espiritual Si (x ) No ( ) Dominio 11: Seguridad y proteccin Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutnea: Si ( x) No ( ) Lesiones: Si (x ) No ( ) Zonas de presin: Si ( x ) No ( ); Catteres: Perifrico Si ( ) No ( ) Procedimientos invasivos: Si ( x ) No ( ) Especificar: colostomia Sujeciones: Si ( ) No (x ) barandas Si ( x ) No ( ) Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:14

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( ) Especificar Intensidad: ____aguda_____________________ Tiempo y frecuencia: _______todo el dia,dolro en cadera y vagina Nauseas: Si ( ) No ( x ) Aceptacin del grupo: Si ( x ) No ( ) Retraimiento: Si ( x ) No ( ),

Actividades recreativas: Si ( ) No ( x ) Relacin Sociales y familiar: ___normal_________________________ Comentarios: ________________________________________ Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo. Actividades Psicomotrices en relacin con edad: Diagnsticos Nutricionales: Severa ( ); desnutricin global. Leve ( ) moderada (x ), crnica reaguda ( ) Riesgos nutricionales ______________________ Obesidad ( ) Diagnstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo (x ) Retraso (x ) en motor grueso ( ) Fino ( ) Lenguaje normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios : _____________________ Coordinacin: Si ( x ) No ( ) Comentarios : _____________________ Social - normal: Si ( ) No ( x ) Comentarios : ____sociable la paciente_____________ Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( ) Adulto: Nutricin: ndice de masa corporal: Normal ( x ) Desnutrido ( ) Obeso ( ) Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo Anorexia ( ) Fatiga (x ) Deshidratacin ( )

Marco Terico de Teora de Virginia Henderson

Respirar normalmente

-paciente tiene una frecuencia respiratoria de 30 x minuto.. - con una saturacin de oxigeno de 96 %. -paciente tiene tos con secrecin.
o

Comer y beber de forma adecuada.

-Paciente tiene disfagia. -paciente presenta dentadura incompleta.

o

Evacuar los desechos corporales.

-paciente se encuentra estreida. -paciente usa paal y esta con poliuria.

o

Moverse y mantener una postura adecuada.

-paciente se encuentra postrada. -presenta una fractura de cadera. -presenta yeso en miembro izquierdo inferior.
o

Dormir y descansar.

- paciente duerme de 7-8 horas, se despierta temprano.

o

Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

-paciente necesita ayuda de otros para vestirse y desvestirse por deterioro msculo esqueltico.
o

Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.

-paciente tiene una temperatura de 37.4

o

Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.

-paciente se encuentra en buen estado de higiene.

Evitar peligros y no daar a los dems.

-paciente se encuentra postrada con barandas para evitar algn dao. -paciente presenta colostomia, debe estar en monitoreo para evitar infeccin.
o

Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.

-paciente se encuentra lotep. -paciente manifiesta ansiedad. -paciente colaboradora , sociable. -paciente siente temor .
o

Profesar su fe.

- paciente de religin catlica.

o

Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

-paciente pone en practica las indicaciones recomendadas. -paciente colabora en los ejercicios corporales segn tolerancia..
o

Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

- paciente se encuentra postrada. -paciente colabora en terapia fsica segn tolerancia..

o

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

-paciente se encuentra tranquila durante la hospitalizacin, esta mejorando su estado emocional y fsico. -paciente toma en cuenta lo aprendido. Confrontacin con la literatura DATOS CONFRONTACI FACTOR DOMINIO/CLA PROBLEM RELEVANTES O ON CON LA RELACIONAD SE A SIGNIFICATIVO LITERATURA O O

BASE TEORICA Dolor El dolor es un sntoma y este tipo de problema es muy importante que el paciente reconozca su localizacin, el tiempo de aparicin, para donde se va (irradiacin) y con que otros signos y sntomas se acompaa para reconocer su naturaleza, gravedad y tratamiento. Algunos otros datos muy Dolor importantes son si el dolor se ha Codigo: calmado con algn medicamento y que factores lo han agravado (la comida, la posicin de acostado, etc.). Hay que resaltar que este sntoma es tan subjetivo que va ms all de la simple percepcin del dolor, pues involucra al individuo como tal. Podemos decir tambin que el dolor fsico se divide en dos grandes grupos, el

tengo dolor temperatura 37.4 Paciente se encuentra con malestar Dominio 12 general. Confort falta curacin de Clase1 fstula. Confort fisico Fractura de cadera izquierda. Distopia de cpula vaginal.

Deterioro musculoesquelet ico

del dolor agudo y el del dolor crnico

DATOS CONFRONTACI RELEVANTES FACTOR DOMINIO/CLA ON CON LA PROBLEM O RELACIONAD SE LITERATURA O A SIGNIFICATIV O BASE TEORICA OS ESTREIMIENT O

No defeca desde hace 3 das. Abdomen poco DOMINIO 3 depresible Eliminacin. me duele al pujar. CLASE 2 Hipo actividad. Paciente postrada en cama. Sistema gastrointestinal.

Es la defecacin de heces duras con poco frecuencia, causada por espasmos que retienen las heces en el recto, por no satisfacer la urgencia del reflejo de defecacin, se absorbe demasiada agua y las heces se endurecen y resecan. El estreimiento se da por tensin emocional, dieta insuficiente o hbitos defectuosos de defecacin.

Estreimient Disminucin de o actividad e ingesta deficiente de Cdigo : alimentos. 00011

CONFRONTACI DATOS FACTOR DOMINIO/CL ON CON LA PROBLE RELEVANTES O RELACIONA ASE LITERATURA O MA SIGNIFICATIVOS DO BASE TEORICA

Dificultad respiratoria.

DOMINIO 3 eliminacion

DIFICULTAD PARA RESPIRAR La dificultad respiratoria se puede describir de

Tos con expectoracin CLASE 4 amarillenta. Sistema

Deterioro del intercambio Cambios en la gaseoso membrana capilar. Cdigo

Murmullo vesical disminuido Complexacio n disminuida. Ruidos cardiacos arrtmicos. me falta el aire.

pulmonar.

varias maneras ( 00030) diferentes: la persona se puede sentir "falta de aliento", con poca respiracin, incapaz de respirar profundamente, "sedienta de aire" o sentir que no est recibiendo suficiente aire o como si estuviera luchando por respirar. Si una persona est teniendo una dificultad respiratoria, casi siempre se trata de una emergencia mdica (distinto a sentirse ligeramente sin aliento por la actividad normal como el ejercicio o por trepar una colina). La dificultad respiratoria tiene muchas causas potenciales y algunas de las ms comunes son:

Enfermedad o infecciones sbitas como: neumona, bronquitis aguda, tos

convulsiva, crup o epiglotitis (inflamaci n de la epiglotis, el colgajo que cierra la trquea al tragar)

Problemas de salud en curso como enfermedad cardaca, enfisema, bronquitis crnica, asma o insuficienci a cardaca (la cual causa dificultad para respirar debido a que el lquido se estanca en los pulmones). Ataque cardaco Lesin en el cuello, pared torcica o pulmones Colapso pulmonar que puede

suceder si la persona tiene enfisema o asma, pero tambin se puede presentar espontnea mente en personas jvenes y sanas.

Las grandes alturas pueden producir problemas respiratorios incluso en personas jvenes. El consumo de cigarrillo o ser fumador pasivo Embolia pulmonar o un cogulo de sangre en un pulmn puede ocasionar una dificultad respiratoria grave y abrupta. Reaccin alrgica potencialme

nte mortal El tratamiento es segn el caso. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Problem Factor a Relacionado Re Poten Determi Condicio al cial nante nante

Datos Dominio/ Deduccin Relevantes Clase

No defec a desde hace 3 das. Hipo activi dad.

Abdo men Eliminaci poco n. depre ESTREIM Estrei sible. miento CLASE IENTO 2 Refie re Sistema teng gastrointe o stinal. deseo s pero no pued o me duele al pujar

DOMINI O3

Disminuc in de actividad e ingesta deficient e de alimentos .

teng o dolor Falta de curac in de fstul a Fract ura de Dominio cader 12 a izqui Confort erda DOLOR Clase 1 Pacie nte se Confort encue fsico ntra con males tar gener al. Disto pia de cpul a vagin al

Dolor

Deterioro neuromu scular.

Plan funcional de enfermera:

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Evaluacin Enfermera valorar la intensidad del dolor ( 1-10) valorar y registrar los datos del dolor, frecuencia, duracin, y tipo. Administrar analgsicos indicados. Brindar comodidad confort al paciente. Evitar ruidos molestos en la habitacin. Revalorar la escala del dolor (1-10)

Dolor relacionado Aliviar el dolor del con deterioro paciente. msculo esqueltico

Objetivo no logrado paciente continua con dolor.

Plan de atencin funcional. Diagnstico de Enfermera Estreimiento r/c inmovilizacin fsica. Objetivos de Enfermera

Intervencin de Evaluacin Enfermera valorar la rutina diaria de defecacin del paciente. Objetivo no logrado paciente aun no evacua Incrementar la actividad deposiciones. fsica segn tolerancia y con ayuda. Objetivo logrado Dar lquido 4-8 vasos paciente esta diarios. tranquila no refiere temor. Coordinar con nutricin

Mantener un adecuado patrn de evacuacin intestinal durante el tiempo de hospitalizacin.

Ansiedad relacionada con Disminuir la ansiedad estancia de la paciente durante hospitalaria. su hospitalizacin.

para dar una dieta rica en residuos.

Coordinar con el medico para colocar supositorio o enema. Balance hdrico de la paciente. Iniciar tcnicas de relajacin para favorecer la defecacin. valorar el grado de ansiedad de la paciente. Brindar comodidad y confort ala paciente, orientando y dando apoyo emocional y/o educativo. Iniciar terapias de relajacin para disminuir la tensin de la paciente. Ensear ala paciente a notificar la eficacia de las intervenciones.

Plan de atencin funcional. Diagnstico de Enfermera Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental Deterioro de la Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera Objetivo logrado paciente se siente mas cmoda y expresa ya no tener temor. Evitar los temores *brindarle confort y comodidad de parte del paciente durante su * brindarle conserjera sobre su hospitalizacin. tratamiento. Evitar mayor deterioro de la *informar ala paciente sobre lo que se va a realizar

movilidad fsica relacionado con deterioro msculo esqueltico.

movilidad fsica.

(procedimientos, intervenciones).

Objetivo parcialmente logrado paciente * valorar al paciente, ver causas aun necesita apoyo que ocasiona el temor del asistencial. paciente. * brindar conserjera sobre su enfermedad y tratamiento. * brindar apoyo emocional. * ayudar a que el paciente exprese sus sentimientos. *Movilizar ala paciente cada dos horas. *darle masajes corporales. *mantener cmoda ala paciente. * realizar ejercicios de extensin, abduccin en miembros inferiores y superiores del paciente. * ayudarle a incorporarse y a caminar con ayuda. * valorar al paciente y ver causa que ocasionan la inmovilizacin del paciente.

Plan de atencin didctico. Objetivos Diagnstico de de Enfermera Enfermera Hipertermia relacionado con proceso patologico. Enfermera Enfermera Objetivo logrado paciente se encuentra Disminuir la Hipertermia *controlar la temperatura temperatura del corporal durante la Es la elevacin de la paciente cada dos hospitalizacion. temperatura Intervencin de Interv. de Evaluacin Fundamento

horas. *administrar antipirticos segn prescripcin medica. *darle comodidad y confort al paciente. *realizar medios fsicos para bajar la temperatura. *brindar elementos que tranquilicen al paciente. *controlar funciones vitales.

corporal, mayor a con una los valores normales temperatura causado muchas normal. veces por procesos infecciosos. La fiebre no es una enfermedad y, lejos de ser un enemigo, es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infeccin. Muchas personas presentan fiebre alta con enfermedades virales menores. Aunque una fiebre sea para nosotros un signo de que se podra estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre est luchando a favor de la persona y no en contra. La mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en los humanos prosperan mejor a 37 C, de tal manera que elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el margen de victoria. Adems, la fiebre activa al sistema inmunitario del cuerpo para fabricar ms glbulos blancos, anticuerpos y otros

agentes que luchan contra las infecciones. El tratamiento de la hipertermia se realiza a travs de antipirticos y/o medios fsicos.