Historia de la Medicina
ALUMNOS:
Orrego vera, Fabiola.
Pichen Castillo, Giancarlo.
Pisfil Llontop, Gilmer Joel.
Postigo Coz, Jorge Luis.
Sanchez Lecca, Carmen Elena.
DOCENTE:
Mg. Alberto Clement García
CICLO:
V
TEMA:
“Tuberculosis y Peste Bubónica en el
Perú”.
1
CHICLAYO, OCTUBRE del 2006
INDICE
Pág.
CAPITULO I: TUBERCULOSIS……………………………………………………………………………………………3
I) INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………
3
II) OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………
5
III) HISTORIA………………………………………………………………………………………………………………………
6
IV) CONCEPTO………………………………………………………………………………………………………………………
8
V) TRANSMISION………………………………………………………………………………………………………………
8
VI) SINTOMAS………………………………………………………………………………………………………………………
9
VII) ¿Qué significa estar enfermo de tuberculosis?……………………
9
VIII) PREVENCION…………………………………………………………………………………………………………………
10
IX) EXÁMENES………………………………………………………………………………………………………………………
11
X) TRATAMIENTO………………………………………………………………………………………………………………
12
XI) TUBERCULOSIS EN EL PERU………………………………………………………………………………
13
1.- Tuberculosis en mayores de 15 años de edad…………………13
2.- Prevención y Control de Tuberculosis en el Perú……15
XII) CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………
21
CAPITULO II: PESTE BUBONICA……………………………………………………………………………………22
I) INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………………22
II) OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………23
III) CONCEPTO…………………………………………………………………………………………………………………24
IV) CAUSAS………………………………………………………………………………………………………………………24
V) SÍNTOMAS…………………………………………………………………………………………………………………25
2
VI) DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………………………………………………25
VII) TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES………………………………………………………25
VIII) LA PESTE BUBONICA EN EL PERU……………………………………………………………26
IX) ALERTA POR REBROTE DE PESTE BUBÓNICA………………………………………27
X) CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………………28
XI) ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………………29
CAPITULO III: LINKOGRAFIA…………………………………………………………………………………………30
I.-INTRODUCCIÓN
Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o crónica
producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que
puede afectar a cualquier tejido del organismo pero que se
suele localizar en los pulmones.
La tuberculosis es considerada como una de las enfermedades
transmisibles de mayor frecuencia en América Latina y demás
países del 3er mundo, donde las políticas de dominación y dependencia han motivado
que el problema alimentario se constituya en verdadero flagelo y deterioro en la calidad
de vida de un grueso sector de la humanidad.
El nombre de tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras celulares
características denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados.
En el Perú, esta enfermedad se ha convertido en un problema nacional debido a la
política de abandono interno, el desempleo y la pobreza extrema que ha terminado por
afectar al 60% de la población aproximadamente; donde 13 millones de peruanos no
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pueden satisfacer sus necesidades básicas dando lugar a que la Tuberculosis alcance
proyecciones de verdadera emergadura nacional. Ocupando el tercer lugar, después de
las enfermedades gastrointestinales y respiratorias agudas.
Y la incidencia de casos nuevos de tuberculosis notificados por año; el 80% es
pulmonar, el 10% es infantil y el 10% es extrapulmonar.
La tuberculosis es un problema de salud global. Se estima que un tercio de la población
mundial, o cerca de 1.9 billones de personas, presenta infección latente por tuberculosis,
que puede durar por años o décadas.
El Mycobacterirum tuberculosis causa cerca de 9 millones de nuevas infecciones cada
año, produce la muerte de dos millones de personas al año y es la mayor causa de
muerte en pacientes con SIDA. El 99% de las muertes por TBC ocurre en el mundo en
desarrollo.
Cada año la tuberculosis infecta a más de 100 millones de personas. Aproximadamente
1.600 millones de personas de todo el mundo, niños y adultos, están infectados con la
TBC. De ellos, cada año enferman unos 9 millones de personas (12% de los cuales
tienen además infección por el virus de VIH/SIDA). Cada enfermo infecta a otras 10-15
personas por año, en promedio. Tres cuartos de todos los enfermos son adultos jóvenes.
El 95% de los casos se encuentra en los países de bajos y medianos ingresos (países en
desarrollo). De ellos, 2,5 millones fallecen cada año (14% de ellos serían personas con
VIH/SIDA). Eso significa una vida cada 15 segundos. Globalmente hay un 3% de
incremento de casos nuevos cada año (en África es del 10% anual).
La TBC es una enfermedad frecuente en países en desarrollo y en especial en las áreas
mas densamente pobladas de estos. Las naciones de las Américas que mayor tasa de
casos notificaron en el año 2000 fueron Perú, Haití y Bolivia, seguidas de lejos por
Republica Dominicana, Honduras y Ecuador.
Esto representó para Perú una notificación de 38,269 casos de tuberculosis, en el 2001,
57.6% de estos casos correspondían a Lima y Callao.
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II.- OBJETIVOS
Conocer el impacto que tuvo la Tuberculosis en el Perú
Conocer el origen de la Tuberculosis.
Conocer de forma general, síntomas, diagnostico, tratamiento de ésta
enfermedad.
Determinar qué parte del Perú esta mas afectada por esta enfermedad.
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III.- HISTORIA DE LA TBC
La tuberculosis continúa siendo en la actualidad un importante problema de
salud pública, que afecta de forma extensa a gran cantidad de población mundial, y que
a pesar de ser una enfermedad bien conocida, aún está muy lejos de poder ser bien
controlada.
La tuberculosis está producida por el bacilo de Koch o micobacterium
tuberculosis. Debe su nombre a su descubridor Robert Koch (1843-1910), nacido en
Clausthal (Hannover).
Ya en aquella época, Koch había formulado sus acertadas conclusiones tras las
investigaciones que llevó a cabo:
El bacilo sólo encuentra condiciones óptimas para reproducirse en el organismo
de los seres vivos
La fuente esencial de contagio es el esputo de los tísicos (tuberculosos).
No obstante, echando la mirada hacia atrás, podemos encontrar evidencia de
enfermedad tuberculosa desde hace miles de años. El caso más antiguo conocido es en
el esqueleto de un hombre joven, con lesiones de Mal de Pott a nivel dorsal
(tuberculosis que afecta a la columna vertebral), que fue encontrado por P. Barthels en
1907 en una tumba cerca de Heidelberg (Alemania) y se estima procede de unos 5000
años antes de JC.
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Desde entonces, y en todas las civilizaciones, se reconocen casos compatibles
con tuberculosis. La llamada "tisis" era una enfermedad devastadora y contra la cual no
se conocía remedio posible.
En las primeras décadas del siglo XIX, esta enfermedad adquirió un carácter
romántico de la mano de escritores y artistas. ¿Quién no recuerda al poeta Gustavo
Adolfo Bécquer, o quién no conoce la desoladora historia de Margarita Gautier en La
Dama de las Camelias?.
Así mismo, en este siglo, los trabajos de los médicos franceses Gaspart
Laurent Bayle y René Laënec establecieron las formas y estadios de la tuberculosis
como enfermedad; ambos fallecieron por su causa.
En 1890 Robert Koch, desarrolló la prueba de la tuberculina para el
diagnóstico de la enfermedad.
En 1924, los bacteriólogos franceses Albert Léon Calmette y Alphonse F.M.
Guérin desarrollaron una vacuna denominada BCG (Bacilo de Calmette-Guérin).
Inicialmente, la única forma de intentar frenar la enfermedad consistió en las
curas de reposo en sanatorios dedicados a tal fin por medio de regímenes alimenticios,
calcio, baños de sol (helioterapia) y reposo durante meses, incluso años. Así se
consiguieron cierto número de curaciones, sobre todo en los casos menos avanzados
Posteriormente, a finales del siglo XIX se comenzó a usar el tratamiento
quirúrgico que intentaba colapsar las cavitaciones pulmonares, inicialmente con la
producción de un neumotórax terapéutico (introducción de aire u otro gas en la cavidad
pleural a través de la pared torácica) y más adelante con la toracoplastia (resección de
cierto número de costillas para lograr el colapso pulmonar).
El primer agente quimioterápico específico para la tuberculosis fue la
estreptomicina, descubierta por el microbiólogo norteamericano Selman Abraham
Waksman en 1944.
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Este descubrimiento fue seguido en 1948 por el del PAS (ácido paraamino
salicílico) y más tarde por la isoniazida y otros fármacos que revolucionaron el
tratamiento de la tuberculosis.
LA TUBERCULOSIS es una asesina ancestral. Ya afligía a los incas del Perú mucho
antes de que los europeos llegaran a Sudamérica. Atacó a los egipcios en la época
esplendorosa de los faraones. Escritos de tiempos remotos muestran que afectaba a
nobles y plebeyos en las antiguas Babilonia, Grecia y China.
IV. CONCEPTO.
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede
comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
V.- TRANSMISION
Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el microbio en las
gotitas de saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser aspirado por una persona
sana que esté en contacto
frecuente con el enfermo
de tuberculosis
y así contagiarse.
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Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire
Para contraer la tuberculosis debe haber generalmente contacto cercano diario con una
persona que tenga la enfermedad. Por esta razón, la mayoría contrae la enfermedad de
personas con quienes comparte mucho tiempo, como por ejemplo, miembros de la
familia, amigos, o compañeros de trabajo.
VI.- SINTOMAS:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes
síntomas:
Tos y expectoración por más de Sudores nocturnos
15 días Dolor en el pecho
Debilidad y cansancio constante Tos con sangre
Pérdida de peso Pérdida de apetito
Fiebre
VII.- ¿Qué significa estar enfermo de tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad grave causada por bacterias "activas". Si las defensas
del cuerpo están débiles, es posible enfermarse de tuberculosis inmediatamente después
de que las bacterias entren en el cuerpo.
También es posible que si las defensas del cuerpo están débiles, las bacterias inactivas
se reactiven aun después de muchos años y se produzca la enfermedad. Esto puede
ocurrir debido a la edad, a una enfermedad grave, al abuso de drogas o alcohol, o a la
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infección del VHI (SIDA).
Cuando las defensas del cuerpo están débiles y las bacterias inactivas de la tuberculosis
se reactivan, las bacterias entonces pueden salirse de las paredes, comenzar a
multiplicarse y dañar los pulmones u otros órganos.
Si las personas que tienen tuberculosis no
toman medicinas pueden enfermarse de
gravedad y quizás morir. Pero la tuberculosis
puede curarse si estas personas tienen un
tratamiento médico apropiado y toman sus
medicinas como se les prescribe.
Sitios en donde se presenta comúnmente la tuberculosis
VIII.- PREVENCION
1. Diagnóstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando
las fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección,
diagnóstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis
Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
2. Vacunación BCG:
La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos y una revacunación a los seis
años. Con esta vacuna se protege al niño contra las formas graves: Meningitis
Tuberculosa y Tuberculosis Miliar
3. Quimioprofilaxis:
Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis
meses, a los contactos examinados menores de cinco años de los pacientes con
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Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los
niños infectados.
4. Educación para la salud: Está dirigida al enfermo, su familia y a la población
en general. El objetivo es reducir la transmisión de la enfermedad en la
comunidad.
El contenido de la educación está orientado a:
o Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
o Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
o Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños
menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis
Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.
o Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
o Que la comunidad organizada se interese en el problema de la
Tuberculosis y forme comités de Vigilancia Comunal.
IX.- EXÁMENES QUE SE HACEN PARA SABER SI SE TIENE
TUBERCULOSIS
1. El Examen de Esputo: La tos y expectoración por más de 15 días es el síntoma
más frecuente e importante. Cuando una persona tiene este síntoma se le
denomina Sintomático Respiratorio.
Para descartar la enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para
que se le tome al paciente una Muestra de Esputo(ESTE EXAMEN SE
REALIZA DE MANERA TOTALMENTE GRATUITA) consiste en:
o Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo en el envase de
plástico descartable que se le entrega y taparlo bien. Debe ser rotulado
con su nombre (etiqueta).
o Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que
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traiga al día siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte.
2. La Prueba Cutánea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede mostrar
si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay
varias clases de pruebas. La mejor se llama la prueba por el método de Mantoux
PPD.
¿Cómo se hace la prueba por el método de Mantoux PPD?
Con una jeringuilla y una aguja muy pequeña, se le aplicará debajo de la piel del
brazo una sustancia inofensiva llamada tuberculina. Esta aguja se siente como el
ligero pinchazo de un alfiler y no como una inyección. Para cada prueba se usan
jeringuillas y agujas nuevas, esterilizadas y desechables.
Prueba cutánea de la
Tuberculina
Dos o tres días más tarde, un trabajador de salud debe evaluar el resultado de la
prueba. En ese momento, el trabajador de salud juzgará cualquier reacción que
tenga y anotará los resultados de la prueba. Sólo un profesional de salud puede
decirle si su resultado es negativo o positivo.
(letra pequeña)Recuerde...es importante que regrese donde el trabajador de salud
el día de la cita, para que juzgue la reacción de la prueba.
X.- TRATAMIENTO
El tratamiento es GRATUITO, su administración es supervisada y en forma
ambulatoria.
El tratamiento farmacológico de la tuberculosis contiene una asociación de
medicamentos de alta eficacia, con el menor número de tomas, con reacciones adversas
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mínimas y al ser administrado bajo supervisión, garantiza la curación de todas las
personas enfermas.
Si hay un enfermo en casa ¿qué hacer?
o Apoyo familiar.
o Debe cumplir con el tratamiento, no abandonarlo.
o Debe realizarse el despistaje de la enfermedad en las personas que viven
con el enfermo.
o Mantener las medidas higiénicas:
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de ingerir
alimentos.
Los utensilios deberán ser lavados utilizando gotitas de lejía.
La habitación donde duerme el enfermo deberá ser ventilada,
iluminada, limpia.
Para eliminar el moco y la flema del enfermo, debemos
depositarlos en una bolsa plástica, para luego ser quemada.
El enfermo en tratamiento, al tomar sus medicinas en forma
regular, dejará de contagiar y podrá convivir con la familia.
XI.- TUBERCULOSIS EN EL PERU
1.- TUBERCULOSIS SE PRESENTA MÁS EN MAYORES DE 15 AÑOS DE EDAD
Alrededor del 90% del total de casos nuevos de tuberculosis que se trataron en los
últimos 15 años en nuestro país corresponde a personas mayores de 15 años de edad, es
decir a la población económicamente activa, dio a conocer el Dr. César Bonilla Asalde,
coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis (ESNP y CTBC) del Ministerio de Salud (Minsa).
El especialista informó que la persona afectada por la tuberculosis deja de percibir entre
el 20% y el 30% de sus ingresos anuales, ocasionando daños económicos no sólo a su
familia sino también al país.
Ante dicho panorama y con el propósito de prevenir y detectar tempranamente esta
enfermedad, pidió a las empresas promover en sus trabajadores el descarte de la TBC y
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brindar las facilidades necesarias en caso el diagnóstico sea positivo, para que los
afectados reciban tratamiento durante el tiempo que lo requieran.
Agregó que cuando la TBC es detectada de manera temprana y tratada de modo
adecuado, estos pacientes se recuperan rápidamente y en consecuencia vuelven a sus
actividades laborales en corto tiempo.
Cabe indicar que en nuestro país, como parte de la lucha contra la tuberculosis, el
Ministerio de Salud brinda de manera gratuita diagnóstico y tratamiento de alta eficacia
a nivel nacional en todos sus establecimientos de salud.
El especialista resaltó que la tuberculosis se cura si el paciente cumple con tomar todas
las medicinas sin interrupción alguna durante seis meses, tiempo promedio de duración
del tratamiento.
“La persona que abandona el tratamiento no se cura y, más aún, en su organismo el
microbio se hace más resistente; en consecuencia empeora la enfermedad y aparece la
tuberculosis multidrogorresistente, que es la forma más severa de esta patología”,
añadió.
Lima 23 de Agosto del 2006
Perú logró reducir un 40 por ciento en un período de 10 años la tuberculosis (TBC), al
pasar de 50.000 casos en 1995 a 30.000 el año pasado, dijo hoy una fuente oficial en el
Día Mundial de Lucha contra esa enfermedad.
El coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis del Ministerio de Salud, César Bonilla Asalde, declaró a EFE que el
número de casos varía entre los 28.000 y 30.000.
La capital peruana y el vecino puerto del Callao concentran el 54 por ciento de
enfermos por TBC debido al fenómeno de la migración y el hacinamiento, indicó
Bonilla.
En 2005, un total de 1.112 peruanos fallecieron por TBC, casi la mitad de los decesos
producidos en 1997, que fueron 2.223.
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La autoridad sanitaria señaló que "la pobreza tiene una relación estrecha" con esta
enfermedad y agregó que los centros penitenciarios de todo el mundo representan áreas
de alto riesgo.
El Gobierno ha construido clínicas especializadas en nueve penales del país, entre los
cuales figura la prisión ubicada en el distrito de San Juan de Lurigancho, que alberga a
8.000 presos.
Una fuente del Comité Internacional de la Cruz Roja informó a la agencia estatal
Andina de que el penal de Lurigancho tiene la tasa de morbilidad más alta del Perú,
debido a que alberga el cuádruple de internos para los que se le construyó.
Si en cualquier punto del país se puede encontrar una incidencia de 120 pacientes por
cada 100.000 habitantes, en la prisión de Lurigancho se incrementa a 1.500 por cada
100.000, indicó Sergio León, un médico de la Cruz Roja.
Añadió que el millón de personas que visita anualmente a los presos de esa cárcel es
"una población puente", que puede transportar la enfermedad hacia afuera.
El ministerio de Salud informó de que el presupuesto destinado para la detección,
diagnóstico y tratamiento del TBC se ha triplicado este año a cerca de 10 millones de
dólares.
Paralelamente, el Fondo Global de Lucha contra la TBC, el sida y la Malaria de
Naciones Unidas destinará 32 millones de dólares hasta 2010 para el combate de esas
enfermedades en la nación andina.
El ministerio y organismos de salud realizaron en Lima un pequeño desfile y una feria
de información para desterrar el estigma y la discriminación contra los enfermos con
TBC.
2.- Prevención y Control de Tuberculosis en el Perú
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Perú alto: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis
En el año 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa Nacional de Control de
Tuberculosis (PNCT), actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de Tuberculosis (ESN-PCT) , decidió implementar la estrategia DOTS
(Directly Observed Treatment Short Course, nombre en inglés de la Terapia
directamente observada de corta duración) es la estrategia recomendada por la OMS
para el control de la Tuberculosis por ser altamente costo efectiva, que considera entre
sus principales componentes:
• Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el control
de la Tuberculosis, a través del suministro regular de medicamentos e insumos de
laboratorio en todos los servicios de salud.
• Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.
• Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos respiratorios (personas
con tos y expectoración por más de 15 días) que acuden a los servicios de salud.
• Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el
personal de los establecimientos de salud.
• Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los pacientes hasta
su curación.
• Capacitación, supervisión y evaluación.
La aplicación de esta estrategia DOTS se esta realizando en todos los servicios de la red
sanitaria del MINSA, lo cual ha contribuido a disminuir la tasa de incidencia de
Tuberculosis en todas sus formas.
En 1990 sólo 25% de los servicios de salud del MINSA desarrollaban acciones de
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diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis; en el año 2004 el 100 % de los mismos
garantizaron acceso al diagnóstico y tratamiento antituberculoso gratuito. Entre los años
1993-2001 la cobertura de detección de casos se incrementó cerca de diez veces, aunque
el 2002 y 2003 se evidencio una disminución del 6 % anual en la captación de
sintomáticos respiratorios, debido al desabastecimiento de insumos de laboratorio para
el diagnostico de la TB, situación que fue subsanada en el segundo semestre del 2004.
Durante el año 2005, se han diagnosticado y tratado gratuitamente a 35,541 personas
enfermas con Tuberculosis en todo el país, cifra que traducida en tasa de morbilidad es
de 129.02 x 100,000 hab. lo que significa una disminución del 50.4% en relación con
el año 1992 (año de máxima tasa) . De ellos 18,490 personas enfermas corresponden a
casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP) nunca tratados, lo que
determina una tasa de incidencia de 67.12 x 100,000 hab. , mostrando una
disminución del 58.3% en relación a 1993.
Del total de casos diagnosticado en el año 2005, el 58.7% corresponde a las
Direcciones de Salud de Lima y Callao , y las Direcciones de Salud del interior del
país: La Libertad, Loreto, Arequipa, Ica y Junin, son las que reportan el mayor número
de casos.
Por las cifras notificadas debemos considerar que la Tuberculosis continúa siendo
un problema de salud pública, por lo que debemos mantener un esfuerzo sostenido en
el mediano y largo plazo para lograr que la Tuberculosis deje de ser un problema
sanitario en nuestro país.
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CASOS DE TB POR INSTITUCIONES – AÑO 2004
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TASADE MORBILIDAD E INCIDENCIA AÑOS 1990 – 2005
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT)
La eficiencia (curación de pacientes) evaluada a través del estudio de cohorte de
tratamiento con esquema primario para pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar
Frotis Positivo, mejoró de 76,8% para la cohorte de 1991 a 89.5% para la cohorte del
primer semestre del año 2005.
El Perú, no ha podido detener el ingreso de una nueva amenaza, surgida en el mundo,
como es la Tuberculosis Multidrogorresistente.
A partir de octubre de 1997, se viene aplicando un Esquema de Retratamiento
Estandarizado para pacientes con Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente (TB
MDR) de acuerdo a las recomendaciones de la OMS para países de mediano y escasos
recursos. Analizado el periodo 1997 - 1999 se ha obtenido un porcentaje de curación
menor del 50% en la aplicación de este retratamiento.
En países como Perú la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS,
actualmente constituyen menos del 3% del total de casos de TB diagnosticado y
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tratados en el país.
Los Estudios de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antituberculosos años
1995-1996 muestra 2,4% de resistencia primaria MDR y 15 % en pacientes antes
tratados; en 1999 estos datos fueron 3,1% y 12,3% respectivamente. Se ha iniciado un
tercer Estudio de Vigilancia de Resistencia a Medicamentos Antituberculosos, en el cual
a diferencia de los estudios previos se esta incluyendo muestras de pacientes en
condición de fracaso a tratamiento, lo que nos permitirá conocer cual es el real impacto
de la TB MDR en nuestro país.
El Perú, siguiendo las recomendaciones de la OMS ha incorporado la estrategia DOTS
PLUS, para el manejo de pacientes con TB MDR, utilizando fármacos de segunda línea
en el marco del DOTS, en países de bajos y medianos ingresos, con la condición que la
Estrategia DOTS este implementada.
Con la existencia de quimioterapia eficaz adquirida a través del Comité de Luz Verde de
la OMS, la experiencia de los equipos multidisciplinarios en el manejo de pacientes con
TB MDR y permanentes actividades de promoción y prevención se espera que la
incidencia de TB MDR se reduzca en relación a los niveles actuales por ello luego de
realizarse reuniones técnicas con la participación de médicos Neumólogos del MINSA,
Sociedades Científicas y otras instituciones se analizo la situación terapéutica, eficiencia
y eficacia del esquema estandarizado que se utilizaba desde el año 1997, por lo que se
propuso modificar la estructura de este retratamiento, resultado de dicho análisis un
nuevo esquema terapéutico ha entrado en vigencia desde el 03 de marzo del 2005 con la
Resolución Ministerial Nº 162-2005/MINSA.
La asociación VIH/SIDA-TB notificada en el año 2005 representa el 1.9 % de la
morbilidad general por tuberculosis. La letalidad es alta en los pacientes coinfectados
probablemente debido a complicaciones asociadas con el SIDA o un diagnóstico tardío
de tuberculosis.
19
En la coinfección TB VIH, debemos integrar tanto como sea posible el control de la TB
y el cuidado del VIH para sinergizarlos. Las intervenciones que han demostrado ser
altamente efectivas para establecer la capacidad inmunológica y por lo tanto, reducir la
incidencia de infecciones oportunistas y la tuberculosis en general son: Acciones de
control de la tuberculosis, tratamiento precoz y oportuno de casos de TB, provisión de
quimioprofilaxis con isoniacida en pacientes infectados por el VIH y por otra parte las
medidas para el control del VIH como : La conserjería , realización de la prueba
diagnóstica y la introducción de antiretrovirales (TARGA).
En este contexto la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis realiza las siguientes actividades en los Establecimientos Penitenciarios:
Se realiza exámenes gratuitos de diagnósticode tuberculosis a todo
paciente sospechoso de estar enfermo: Baciloscopia, cultivo de BK y
Pruebas de sensibilidad para fármacos antiTB.
Garantizamos el tratamiento gratuito al 100% de pacientes enfermos de
tuberculosis tanto para esquemas primarios como para los casos de TBC
Multidrogorresistente.
Se han programado actividades de asistencia técnica a los diferentes
penales de Lima, Callao y provincias.
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Nuestros consultores para TB MDR evalúan periódicamente a los
pacientes de establecimientos penales.
A través del Objetivo 2 del Fondo Global: “Disminuir la incidencia de
casos de Tuberculosis BK positivo en los 9 Penales más grandes del
país”, se realizanactividades de prevención y control que incluye
actividades como:
-Elaboración de una Guía Nacional de atención de VIH y TB (TB y TB MDR)
en penales.
-Actualización en estrategia DOTS y Capacitación en DOTS plus, Coinfección
VIH-TB y Normas de Bioseguridad para TB, con participación de personal de
salud del MINSA e INPE, con la finalidad de mejorar el trabajo de coordinación
entre ambas instituciones.
- Plan de Abogacía para los administradores de los penales.
- Plan IEC (Información Educación Comunicación) para los 9 Penales del país.
Nuestro objetivo en Establecimientos Penitenciarios es:
Mejorar la captación del sintomático respiratorio de manera oportuna,
garantizando el seguimiento de los casos sospechosos de TB.
Garantizar el diagnóstico oportuno y el tratamiento al 100% de casos con
Tuberculosis primaria o Multidrogorresistente.
Optimizar la evaluación de los contactos y seguimiento de los mismos.
Trabajar en prevención y promoción de la salud (IEC), con la población
privada de su libertad y familiares.
Implementar estrategias para enfrentar asociación TB VIH.
Abogacía con autoridades del INPE, PNP en niveles local, regional y
central.
Coordinación estrecha entre los diferentes niveles del MINSA,
Ministerio de Justicia e INPE.
En suma se vienen desarrollando en el país, grandes esfuerzos para controlar la
tuberculosis. Sin embargo, es imprescindible mejorar y reforzar los lineamientos
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existentes, incorporando criterios más amplios en lo concerniente a la salud.
Es necesario hacer frente a los retos que suponen, la resistencia a fármacos, la
confección VIH - TB, los fallecimientos por tuberculosis y las áreas de alto riesgo
epidemiológico de transmisión. No existe duda que un enfoque de Atención Integral,
sería la medida más adecuada para abordar el problema. Esta oportunidad permitirá
amplificar de forma horizontal la respuesta de las autoridades, la excelencia profesional
en el manejo de los casos (pues el control de la tuberculosis discurre por todos los ciclos
de vida, no hace diferencias de genero y tiene claro la metodología para enfrentar el
problema de la interculturalidad), la equidad y acceso a los recursos, así como el respeto
de los derechos humanos de las personas y todos aquellos aspectos que particularizan el
Enfoque Integral de control de la tuberculosis.
XII.- CONCLUSIONES
En el Perú, esta enfermedad se ha convertido en un problema nacional debido a
la política de abandono interno, el desempleo y la pobreza extrema que ha
terminado por afectar al 60% de la población aproximadamente.
La capital peruana y el vecino puerto del Callao concentran el 54 por ciento de
enfermos por TBC debido al fenómeno de la migración y el hacinamiento.
La tuberculosis es un problema de salud global. Se estima que un tercio de la
población mundial, o cerca de 1.9 billones de personas, presenta infección
latente por tuberculosis, que puede durar por años o décadas
I.-INTRODUCCION
La peste es una enfermedad zoonótica producida por la bacteria Yersinia pestis,
bacilo gram negativo causante de grandes epidemias a través de la historia.
La primera pandemia (propagación de una enfermedad infecciosa a casi todos los
habitantes de una región, a veces se usa como propagación a toda la humanidad)
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conocida se inició en el antiguo Egipto y se estima que produjo una mortalidad del 50 al
60% de la población de Africa del Norte, Europa, Asia Central y del Sur.
Durante la primera mitad del siglo XX la India sufrió una gran epidemia (desarrollo de
una enfermedad o de un fenómeno patológico que afecta simultáneamente a numerosas
personas en un territorio mas o menos extenso y sometido a influencias idénticas e
inhabituales) que causó la muerte a más de diez millones de personas.
En las décadas de 1960 y 1970 la peste se localizó principalmente en Vietnam.
En EEUU la última epidemia humana ocurrió en Los Angeles en 1924 - 1925.
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II.- OBJETIVOS
Conocer el impacto que tuvo la peste bubónica en el Perú, principalmente en 3
provincias de Cajamarca.
Conocer el origen de la Peste Bubónica.
Conocer de forma general, síntomas, diagnostico, tratamiento de ésta
enfermedad.
Determinar qué parte del Perú esta mas afectada por esta enfermedad.
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III.- CONCEPTO
La peste bubónica es una enfermedad infecciosa aguda extremadamente rara y su
nombre procede de la palabra latina bubon que significa ingle.
Se trata de una zoonosis (enfermedad que afecta particularmente a los animales, y que
puede ser transmisible al hombre) de la que aún se producen brotes en regiones donde
las condiciones de la vivienda y de higiene son deficientes.
IV.- CAUSAS
La peste bubonica es probocada por una bacteria, la Yersinia Pestis.
Está bacteria es un cocobacilo gram negativo perteneciente a la familia de las
Enterobacterias. El microorganismo puede mantenerse viable durante semanas en aguas,
harinas y granos húmedos, y es destruido por la luz solar en pocas horas; se diferencia
de la Yersinia enterocolítica porque la Yersinia pestis es inmóvil a temperatura
ambiente.
El reservorio natural de la enfermedad son los roedores salvajes, conejos y liebres,
carnívoros salvajes y gatos domésticos.
La peste es transmitida al hombre por la picadura de la pulga oriental de la rata,
Xenopsylla Cheopis, por ello las personas y los animales que viven o visitan lugares
donde recientemente han muerto roedores corren el riesgo de contraer la enfermedad
por las picaduras de las pulgas.
La pulga introduce miles de bacilos en la piel, que emigran a través de los vasos
linfáticos hasta los ganglios linfáticos regionales, donde se multiplican causando la
destrucción y necrosis (muerte de un tejido) de la estructura ganglionar.
La peste bubónica no se transmite de persona a persona salvo que exista contacto físico
con los bubones supurantes. Las personas pueden infectarse también al tener contacto
con animales infectados, roedores, conejos, carnívoros salvajes, perros y gatos, cuando
las bacterias infectadas penetran en su organismo a través de la piel.
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V.- SÍNTOMAS
Escalofríos. Fiebre.
Inflamaciones en los ganglios - bubones (adenopatías).
Si la enfermedad fue transmitida por inhalación, se denomina peste neumónica, ya que
se infecta a los pulmones; en este caso, los primeros signos de la enfermedad son fiebre,
dolor de cabeza, debilidad, tos productiva.
VI.- DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, debiendo descartar peste, en todo paciente febril con
antecedentes de exposición a roedores u otros mamíferos en un área endémica.
El diagnóstico de confirmación se realiza mediante el aislamiento de Yersinia en sangre,
exudado de bubón, liquido cefalorraquídeo o esputo. Para ello se pueden realizar
diferentes pruebas: frotis y cultivos, test de anticuerpos fluorescentes, serología, título
de anticuerpos.
VII.- TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
La primera medida a tomar es aislar al paciente, para iniciar un tratamiento
sintomático y de sostén. Para reponer líquidos y estabilizar al paciente.
El tratamiento antibiótico debe iniciarse lo antes posible, con estreptomicina como
antibiótico de elección. La gentamicina, y tetraciclina son útiles cuando no se
dispone de estreptomicina; el cloramfenicol debe administrarse en los casos de
meningitis y de hipotensión pronunciada.
Los bubones remiten sin necesidad de tratamiento local, pero durante la primera
semana de tratamiento pueden volverse fluctuantes y aumentar de tamaño y puede
ser necesaria su incisión y drenaje.
La vacuna contra la peste tiene un uso muy limitado. Debe vacunarse el personal
de laboratorio que trabaje con la bacteria y aquellas personas que por su trabajo
manipulen o tengan un contacto estrecho con animales infectados, así como
aquellos que viajen a zonas endémicas.
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VIII.- LA PESTE BUBONICA EN EL PERU
La peste ingresó al Perú en 1903 por los puertos de Pisco y Callao, manteniéndose en el
área urbana hasta 1910.
Durante esta época, se identificó a roedores domésticos del género Rattus rattus y a sus
pulgas Xenopsilla cheopis como reservorios y vectores, respectivamente, de esta
enfermedad.
Pocos años después (1912 a 1915), la peste penetró en el área rural, manteniéndose en
los roedores silvestres de los géneros Oryzomys sp. y Akodon sp. Identificándose como
vectores a las pulgas del género Polygenes sp..
En el periodo (1903-1964), se registraron 23166 casos de peste en 12 departamentos del
país: Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Ancash, Amazonas, Lima,
ICA, Junín, Arequipa y Moquegua, con 11 206 fallecidos y una letalidad del 45%.
Posteriormente, entre 1966 y 1984 se presentaron brotes de menor intensidad en áreas
silvestres, afectando a tres departamentos del norte del país: Piura, Lambayeque y
Cajamarca.
Estos brotes fueron localizados en valles interandinos y en localidades que presentaban
un silencio epidemiológico de 20 a 30 años.
De 1992 al 2000 se han notificado casos en localidades que no han tenido peste por más
de 7 años, lo que evidencia la reemergencia de esta infección en la zona o la transmisión
accidental de una persona que ha ingresado al nicho ecológico del ciclo silvestre de la
peste. Así, entre 1982 y 1999, la Dirección de Salud (DISA) Cajamarca ha reportado
1494 casos de peste, siendo 1984, 1993 y 1994 los años con mayor número de casos
reportados Dichos casos se presentaron principalmente en las provincias de San Miguel,
San Pablo y Contumazá, caracterizadas por poseer una variedad de pisos ecológicos con
características geográficas y microclimas apropiados para el desarrollo de reservorios y
vectores de la enfermedad.
La peste ha sido considerada, por tanto, como un problema de salud pública en la región, no
sólo por su contribución en el perfil de morbilidad y mortalidad, sino porque, al igual que otras
enfermedades infecciosas, se constituye en un serio riesgo para el desarrollo sostenible, dado
que produce pérdidas en la productividad de las personas afectadas y genera gastos adicionales
en el país en su intención por controlar sus efectos, contribuyendo así al empobrecimiento del
individuo, la familia y la sociedad.
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IX.- ALERTA POR REBROTE DE PESTE BUBÓNICA
Chota - Cajamarca, 26/09/2006 (CNR)
La población de Chota se encuentra alarmada por un probable rebrote de la peste
bubónica, la cual cobró su primera víctima en la comunidad de Ladis, distrito de San
Juan de Licupis. Dieciséis personas más están infectadas.
El responsable de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Chota, Elmer Campos
Sánchez confirmó la muerte de Lidia Avellaneda Quispe (48) debido a que la paciente
no recibió oportunamente el tratamiento médico porque sus familiares y las autoridades
no reportaron el caso.
Esta situación podría agravarse si se tiene en cuenta que no es único caso, sino que el
los distritos de Llama, Miracosta y San Juan de Licupies, se detectaron 16 personas
infectadas.
El director de la DIRESA-Chota precisó que personal de saneamiento ambiental inicio
un trabajo de fumigación y pulverización en las zonas afectadas con el fin de frenar la
peste bubónica.
El galeno señaló que ya se dispuso que el personal de salud realice la búsqueda activa
de casos sospechosos para evitar la propagación de este mal, muy temido en años
anteriores.
Por otro lado, Elmer Campos indicó que en lo que va del mes dos personas de la
localidad de La Granja en distrito de Querocoto, presentaron cuadros de bartonelosis, se
trata de un adulto de 27 a años y un niño de 5, los que se recuperan luego de ser tratado
en el tiempo oportuno.
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X.- CONCLUSIONES
La peste bubónica es provocada por una bacteria, la Yersinia Pestis.
La primera pandemia conocida se inició en el antiguo Egipto.
La peste ingresó al Perú en 1903 por los puertos de Pisco y Callao,
manteniéndose en el área urbana hasta 1910.
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XI.- ANEXOS
AKODON
ORYZOMYS
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Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública [serial on the
Internet]. 2006 [cited 2006]; Available from:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/Medicina_Experimental/v19_n2/
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Ministerio de salud [serial on the Internet]. 2006 [cited 2006]; Available
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http://www.minsa.gob.pe/ocom/peste.htm
Entorno medico/ salud y enfermedades [serial on the Internet]. 2006
[cited 2006]; Available from:
http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-omega/
pesteb.html
Archivos de información Ilustrados [serial on the Internet]. Jane,2005
[cited 2005]; Available from:
http://www.ilustrados.com/documentos/tbcgenitourinario.doc
Portal Health Peru - A Gateway to Peruvian Health Information [serial on
the Internet]. 2006 [cited 2006]; Available from:
http://portal.globalhealthperu.org/content/view/24/78/lang,es/
Minsa [serial on the Internet]. 2006 [cited 2006]; Available from:
http://www.minsa.gob.pe/portal/04SituacionSalud/ind-salud.asp
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Tuberculosis/tbc.asp
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