Trauma Cráneo
Encefálico
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO –
(TEC)
❑OJOS DE MAPACHE
❑SIGNO DE BATTLE
❑OTORRAQUIA
❑OTORRAGIA
❑INCONCIENCIA
POR:CESAR RODOLFO ROMERO ARIAS
LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS
• Daño directo al cerebro y las estructuras vasculares asociadas, en el
momento de la lesión inicial.
• Contusiones
• Hemorragias
• Laceraciones, etc.
LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS
• Daño que se produce como consecuencia de la lesión primaria.
• Causas sistémicas.
• Causas intrínsecas.
• La APH procura reducir los efectos de la lesión secundaria.
LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS
• Mecanismos de lesión secundaria incluyen:
• Efecto de masa y la PIC.
• Hipoxia.
• Hipotensión.
• Mecanismos celulares.
CAUSAS INTRACRANEALES DE LESIÓN CEREBRAL
• Efecto de masa y hernia (Aumento de la PIC)
• Edema cerebral.
• Hematomas intracerebrales.
CAUSAS EXTRACRANEALES DE LESIÓN CEREBRAL
• Hipotensión
• Hipoxia
• Anemia
• Hipocapnia e hipercapnia
• Hipoglucemia e hiperglucemia
• Convulsiones
EFECTO DE MASA Y HERNIA
• La PIC es el resultado de la presión ejercida por las estructuras
intracraneales.
• Tejido cerebral – 80%
• Sangre – 10%
• LCR – 10%
EFECTOS CLÍNICOS DEL AUMENTO DE LA PIC
• Tronco del encéfalo
• Incremento de la TA en respuesta a aumento de la PIC.
• Bradicardia por estimulación vagal y aumento de la TA.
• Respiración:
• Irregular – aumentando el CO2
• Taquipnea – disminución del CO2
EVALUACIÓN
• Cinemática
• Considere el mecanismo del lesión y el intercambio de energía,
para determinar la posibilidad de daño.
• Evaluación Primaria
• Hay compromiso de la Vía Aérea?
• Hay compromiso Ventilatorio?
• Esta comprometida la oxigenación?
• Perfusión y circulación son adecuadas?
LESIÓN TRAUMÁTICA
• La mayoría de las lesiones traumáticas cerebrales se presentan
de forma similar:
• Dolor de cabeza.
• Vómito.
• Actividad mental alterada.
• Déficit neurológico.
• Es muy difícil, si no es que imposible, determinar qué lesión
cerebral específica ha sufrido el paciente en el escenario
prehospitalario.
Atención médica de emergencia de
lesiones en la cabeza
Tres principios generales:
◦ Controlar la hemorragia
◦ Establecer una vía aérea adecuada.
◦ proporcionar una circulación adecuada para mantener la
perfusión cerebral.
◦ Evaluar y monitorear continuamente el nivel de conciencia del
paciente
Atención médica de emergencia de
lesiones en la cabeza
Manejo de la vía aérea.
◦ Una vez que la vía aérea esté abierta, mantenga la cabeza y la
columna cervical en una posición neutral, en línea, hasta que
haya colocado un collarín cervical y haya asegurado al paciente
en una camilla.
◦ Retire cualquier cuerpo extraño, secreción o emesis.
◦ Administre oxígeno suplementario a cualquier paciente con
sospecha de lesión en la cabeza.
DESCOMPLICANDO LA ESCALA
DE COMA DE GLASGOW
INST.CESAR RODOLFO ROMERO ARIAS
¿QUE ES?
•La escala fue descrita en 1974 por Graham
Teasdale y Bryan Jennett (Evaluación del coma
y deterioro de la conciencia.Una escala
practica
•Informar el estado de conciencia de una
persona con una lesión cerebral aguda
•Los hallazgos que utilizan la escala guían la
toma de decisiones iniciales y monitorean las
tendencias en la capacidad de respuesta que
son importantes para señalar la necesidad de
nuevas acciones.
EVOLUCION
•El uso de Scale se promovió en 1980 cuando se
recomendó para todo tipo de personas lesionadas en la
primera edición de Advanced Trauma and Life Support
•en 1988 cuando la Federación Mundial de Sociedades
de Neurocirugía (WFNS) lo utilizó en su escala para
clasificación de pacientes con hemorragia
subaracnoidea.
•La escala ocupó progresivamente un papel central en
las guías clínicas y un componente integral de los
sistemas de puntuación para las víctimas de traumas o
enfermedades críticas.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
▪La puntuación de la escala de
coma de Glasgow (puntuación RESPUESTA OCULAR
• ESPONTANEA RESPUESTA MOTORA
GCS) se desarrolló para • AL SONIDO • OBEDECE COMANDOS
combinar los hallazgos de los • A LA PRESIÓN • LOCALIZA
tres componentes de la escala • SIN RESPUESTA • FLEXIÓN NORMAL
en un solo índice. • FLEXIÓN ANORMAL
RESPUESTA VERBAL
• EXTENSIÓN
▪ Sus posibles valores oscilan • ORIENTADO
• CONFUSO • SIN RESPUESTA
entre 3 y 15. • PALABRAS
• SONIDOS
• SIN RESPUESTA
ANTES DE LA VALORACIÓN
RESPUESTA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
RESULTADOS
▪LEVE – 13 A 15
▪MODERADO – 8 A 12
▪GRAVE- MENOS DE 8
INSTRUCTOR:CESAR RODOLFO ROMERO ARIAS
TRAUMA DE COLUMNA
VERTEBRAL
No todo es FEL y collarín
POR:CESAR RODOLFO ROMERO ARIAS
A:via aérea y control cervical
Pacientes que requieren estabilización manual hasta que se evalúe la necesidad de
restricción del movimiento espinal:
•Cualquier mecanismo contundente que produzca un impacto violento en
cabeza, cuello, torso o pelvis.
•Incidentes que producen fuerzas de aceleración, desaceleración o flexión
lateral repentinas en cuello o torso.
•Cualquier caída desde una altura, especialmente en personas de edad
avanzada.
•Eyección o caída desde cualquier aparato de transporte motorizado o no.
•Cualquier incidente de clavado en aguas poco profundas
MECANISMOS ESPECÍFICOS
• Hiperflexión.
• Hiperextensión.
• Hiperrotación.
• Flexión lateral excesiva.
• Sobre elongación.
DESCUBRIMIENTOS CLÍNICOS
Motora
• Debilidad muscular.
• Parálisis muscular.
Sensorial
• Dolor.
• Parestesia (adormecimiento).
• Pérdida total de sensibilidad.
El grado y localización de la pérdida de las funciones
motora y sensorial depende de la localización del
daño en la médula espinal.
EVALUACIÓN
• La evaluación primaria es prioridad.
• Colocar la cabeza en posición neutra alineada,
a menos que este contraindicado.
• Evalúe sensibilidad y motricidad.
POR:CESAR RODOLFO ROMERO ARIAS
Indicaciones de inmovilización de la columna
Traumatismo
contundente con Traumatismo penetrante en
mecanismo de la lesión la cabeza, cuello o torso
preocupante
Nivel de conciencia No se indica la
Dolor o sensibilidad en la
alterado GCS <15 inmovilización
columna
si no Deficiencia o queja
neurológica
Deformidad anatómica de
inmovilizar la columna
Evidencia de alcohol o drogas
Transporte rápido si no Lesión distractora
Incapacidad de comunicarse
inmovilizar
si no
Transporte rápido inmovilizar No se indica la
inmovilización
Transporte rápido Transporte rápido
¿Debemos desechar
el uso de la tabla
espinal larga?
Atención médica de emergencia
de las lesiones espinales
© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS. © Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.
Atención médica de emergencia de las
lesiones espinales
Collarines cervicales.
◦ Proporcionan soporte parcial
preliminar
◦ Debe aplicarse a todo
paciente que tenga una
posible lesión espinal
◦ Para ser efectivo, un collarín
cervical rígido debe tener el
© Jones & Bartlett Learning.
tamaño correcto
Preparación para el transporte
Camillas rígidas largas.
◦ Proporcionan inmovilización
espinal de cuerpo entero y
restricción de movimiento a
la cabeza, cuello, torso, pelvis
y extremidades
◦ Se utilizan para inmovilizar a
los pacientes que se
encuentran en cualquier
posición
© luoman/iStock/Getty.
PREPARACION PARA EL TRANSPORTE
Remoción de casco
Método preferido.
◦ La extracción de un casco siempre debe ser por lo menos un trabajo de dos personas.
MANEJO
Prevenir la lesión secundaria.
• Mantener permeable Vía Aérea.
• Oxigenar y ventilar según el caso
• Mantener adecuada perfusión.
Inmovilizar según este indicado.
MIS CONCLUSIONES
• La física es igual para todos.
• Hay que identificar quien requiere de la RME.
• Siempre aplicar RME a quien lo necesite.
• La educación del personal del SEM es importante.
La cinemática por si sola,
no es un criterio de RME.
