3.
2 Enfermedad cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares (EVC) son un grupo de desórdenes del
corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: la cardiopatía
coronaria, las enfermedades cerebrovasculares, las artropatías periféricas, la
cardiopatía reumática, las cardiopatías congénitas, las trombosis venosas
profundas y embolias pulmonares.
ECV es la principal causa de muerte en los países de rentas altas, como España,
así como en los de rentas bajas y medias. En España, la ECV ocupa el primer
lugar entre las causas de muerte durante las últimas décadas (8). .Además la
primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad realizada en el año 1998
muestra que más de la mitad de la población uruguaya padece de algún grado de
sobrepeso u obesidad, este mismo trabajo encontró 21% de hipertensos mayores
de 18 años.
En Colombia la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular (tasa 152,4)
ocupa el primer lugar en personas mayores de 45 años. Igualmente, en Córdoba
ocupa el primer lugar (tasa 99,9) (16)
Estas enfermedades tienen un origen multifactorial y destacan, por su importancia,
los denominados factores de riesgo cardiovascular (FRCV), entre los que
podemos destacar la edad y el sexo como FRCV no modificables y el tabaquismo,
la hipertensión arterial (HTA), la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus (DM)
como FRCV modificables. Recientemente se ha comprobado que otros FRCV,
como la sedentarismo también tienen un papel relevante (24). En cuanto a los
factores de riesgo los definimos como la probalidad de presentar una
predisposición para esta enfermedad, es un predilecto estadístico que nos
favorece los hallazgos individuales o ambientales de las personas. Para la ECV
debe cumplir una serie de requisitos tales como: presencia previa del factor a la
enfermedad y su asociación consistente con la enfermedad, entre otros (15).
La primera causa de incapacidad y mortalidad en el mundo es la enfermedad
cardiovascular, y por esta razón el envejecimiento cobra un notable aceleramiento,
lo cual tiene muchas implicaciones en salud pública y en la comunidad, lo que
implica que si se cuidan más a los ciudadanos con una buena y oportuna
asistencia, modificando los factores de riesgo podrá prevenirse los eventos
cardiovasculares. Hoy día encontramos más de un método para saber el riesgo de
enfermedad cardiovascular: el cualitativo se hace sumando los factores de riesgo
y clasificando a la persona de acuerdo a un riesgo, y el cuantitativo nos dice la
probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un tiempo determinado (por
ecuaciones de riesgo, o tablas de riesgo vascular) (17).
3.2.1. Factores de riesgo cardiovasculares
Los factores de riesgo son aquellos signos biológicos o hábitos adquiridos que se
presentan con mayor frecuencia en los pacientes con una enfermedad concreta.
La enfermedad cardiovascular tiene un origen multifactorial, y un factor de riesgo
debe ser considerado en el contexto de los otros. Los factores de riesgo
cardiovascular, clásicos o tradicionales, se dividen en 2 grandes grupos: no
modificables (edad, sexo y antecedentes familiares), y modificables (dislipidemia,
tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, obesidad y sedentarismo) (43).
A pesar que no se aprecia un significativo aumento de su frecuencia, se ha
observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más
tempranas. Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de
obesidad y sus factores condicionantes, de hipertensión arterial,
hipercolesterolemia y tabaquismo (12)
Los trabajadores son sometidos a condiciones particulares al ingresar al ámbito
laboral. El ambiente de trabajo puede provocar cambios en sus estilos de vida, con
implicaciones tanto positivas como negativas. Se encuentran en una etapa crítica
para el desarrollo de sus hábitos alimentarios, caracterizados por la falta de tiempo
para comer, el salto frecuente de comidas, el consumo de alimentos entre horas, y
el alto consumo de comida rápida, entre otros. A esto se suma una disminución en
la práctica de actividad física debido al aumento de las distracciones y
entretenimientos pasivos. Estos estilos de vida poco saludables están
contribuyendo al desarrollo de factores de riesgo cardiovascular en los
trabajadores.
Chile, al igual que la mayoría de los países del mundo, ha experimentado cambios
negativos en los estilos de vida de su población, lo que ha contribuido a una mayor
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular ( FRCV). En Colombia, según las
cifras del Instituto Nacional de Salud en 2008, la primera causa de mortalidad la
ocuparon las morbilidades cardiovasculares (30,1% de todas las muertes). La
valoración del riesgo cardiovascular permite conocer la probabilidad de sufrir un
evento como infarto agudo de miocardio (IAM) o eventos cerebrovasculares (ACV)
en un determinado tiempo futuro, y permite plantear posibles intervenciones que
los reduzcan. Dentro de todos los factores mayores de riesgo cardiovascular están
la hipertensión arterial constituye un importante factor de riesgo para el
surgimiento de complicaciones cardíacas, siendo considerada un problema de
salud pública en el ámbito mundial. En 2000 la prevalencia de hipertensión arterial
en la población mundial era de 25% y la estimativa para el año de 2026 es de
30%.(31)
En el JNC 8(octavo informe del JointNational Committee para la prevención,
detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial) se recogen varios
factores de riesgo cardiovascular bien establecidos, entre los que también se
incluyen la microalbuminuria y la tasa de filtración glomerular estimada < 60
ml/min. Esta consideración es correcta teniendo en cuenta la importante evidencia
existente acerca del efecto pronóstico independiente de la microalbuminuria en los
pacientes con hipertensión.
El Índice de Masa Corporal (IMC ó "Body Mass Index",BMI) representa la relación
entre masa corporal (peso) y talla (estatura). Esta prueba se fundamenta en el
supuesto de que las proporciones de masa corporal/peso, tanto en los grupos
femeninos como masculinos, poseen una correlación positiva con el porcentaje de
grasa corporal que posee el cuerpo. Este índice se emplea principalmente para
determinar el grado de obesidad de individuos, así como de su bienestar general.
Una clasificación alta en el IMC comúnmente se asocia con un mayor riesgo de
mortalidad debido a cardiopatías coronarias en la población masculina. (45)
Es relativamente económico, fácil de recolectar y analizar. El peso y la talla desde
donde se lo deriva, (IMC Kg/m2=PESO/TALLA2) son variables fácilmente
incorporadas en cualquier encuesta regional o nacional. Puede ser utilizado para
vigilancia nutricional o para monitorear seguimientos interregionales, ínter países;
o estudios comparativos dentro de la misma región o país. En otras palabras, es
una variable estandarizada y válida para este tipo de estudios. (49)
La Organización Mundial de la Salud, ha definido a la obesidad ‟como la condición
en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la salud y el
bienestar”. En ese mismo sentido, destacan lo siguiente: ‟para diagnosticar
correctamente la obesidad, debemos además de constatar un peso elevado,
evaluar si este es debido a un aumento de la masa grasa; para ello tenemos que
analizar la composición corporal”(48).
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una
enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la grasa corporal, asociada
a mayor riesgo para la salud. Pocas enfermedades crónicas han avanzado en
forma tan alarmante en la mayoría de los países durante las últimas décadas
como ha ocurrido con la Obesidad, motivo de preocupación para las autoridades
de salud debido a las nefastas consecuencias físicas, psíquicas y sociales (46).
El sedentarismo es uno de los comportamientos riesgosos con mayor prevalencia
en la actualidad (10,21). La práctica de actividad física regular está relacionada
con la disminución de los riesgos de enfermedades cardiovasculares y los
beneficios son mayores si se inicia en etapas tempranas de la vida. La
oportunidad de realizar actividad física existe donde quiera que las personas vivan
y trabajen, en el barrio, o en establecimientos educativos y de salud. Según la
OMS, existe una fuerte evidencia sobre el modelo escolar como un sitio clave para
lograrlo; desde el preescolar hasta la universidad, en donde los niños y los jóvenes
pasan muchas horas de sus vidas, lo cual podría favorecer la realización de
actividad física y el fortalecimiento de las redes sociales como estímulo para
inducir la misma (22).
3.3 Tabaquismo
El tabaquismo es definido como una enfermedad adictiva cuyo agente productor
es la nicotina. En cuanto a la distinción entre fumadores y no fumadores,
conceptualmente el no fumador es aquella persona que nunca ha consumido
cigarrillos. En tanto el fumador es quien ha consumido cigarrillos por lo menos una
vez en su vida. La nicotina es una droga estimulante que incita al sistema nervioso
simpático y produce sensaciones de optimismo, energía ilimitada, su empleo
puede ser muy reforzador y el potencial de abuso se incrementa (24).
El tabaquismo es una causa importante de daños a la salud, prevenible, evitable y
en el que el médico y la enfermera ejercen un importante papel como agentes
moduladores de las mejoras en salud, sus consejos son pilares en los cambios de
estilos de vida de enfermos y sanos (25).
Por otro lado, el consumo de tabaco no sólo implica graves daños a la salud
individual; también ocasiona pérdidas de productividad laboral, mortalidad
prematura y elevados costos para el sector salud.4-6 Además, tiene un impacto
negativo en la economía individual y familiar ya que el dinero que se gasta en
tabaco deja de invertirse en alimentos y otras necesidades básicas como
educación y salud (26).
El consumo de tabaco en los países en desarrollo constituye un problema de salud
pública cuya iniciación generalmente ocurre en la adolescencia, situación que
culmina en el hecho que en la adultez más de la mitad de sus componentes posee
hábito tabáquico. Los fumadores, además de dañar su propia salud, perjudican a
los que los rodean. Es notorio que lo que se ha denominado "tabaquismo pasivo"
es peligroso para quienes lo sufren, justificándose plenamente las medidas de
protección que se han adoptado en los diversos entornos en que se producen
estas situaciones (27).
la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tabaquismo representa la segunda
causa principal de muerte en el mundo; esto supone casi cinco millones de
muertes cada año. Los cálculos de la OMS señalan que para el año 2020 causará
el doble de defunciones que las actuales, esto es, cerca de 10 millones de
muertes.1 Esta elevada cifra contrasta de forma notable con las cifras que publicó
hace seis años la propia OMS, basadas en el consumo de aquel tiempo; en esa
oportunidad se señalaba que en el año 2020 habría 8.4 millones de muertes
anuales por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco. En cuanto al
número mundial de fumadores, alrededor de 1 300 millones de personas
consumen tabaco; casi 1 000 millones son hombres y 250 millones son mujeres
(28).
Según la evaluación de la O.M.S. del año 1998, el consumo del tabaco entre los
varones de los países industrializados es de un 30-40%, cifra que está en
descenso; en cambio en la mujer es de 20 a 40%, particularmente entre las más
jóvenes, donde el hábito está en aumento. Según esta misma fuente, en el
decenio 1990-1999 ha muerto anualmente en el mundo un total de 3 millones de
personas por enfermedades inducidas por el tabaco, de ellos dos millones se
produjeron en los países en desarrollo. Se ha observado en estos últimos países
un aumento importante en el consumo de cigarrillo por habitante (el 70% en los
últimos 25 años) (29).
En la adolescencia hay un porcentaje importante de hombres y mujeres que fuman
habitualmente. Según estudio hecho en Santiago de Chile, se inicia el consumo
entre los 13 y 14 años, aumentando los fumadores a mayor edad escolar y
existiendo una mayor prevalencia en la mujer (40% en un universo de 2.967
escolares de educación básica y media) (Ivanovic et al., 1997). Se considera
urgente que los profesionales de la salud encuentren estrategias efectivas para
disminuir el consumo de tabaco en los jóvenes, para que a futuro sean adultos con
buena calidad de vida, logren tener hijos sanos y sean agentes multiplicadores de
estilos de vida sin tabaco.(29)
La mayoría de las personas comienzan a fumar antes de los 18 años. Cuanto
menor es la edad en que se inicia el consumo del tabaco, aumenta la probabilidad
de que se transformen en consumidores habituales, lo que propicia que el
abandono de este hábito resulte más difícil. Los estudios revisados muestran que
al menos el 70 % de los fumadores, comenzó a fumar antes de los 19 años. Esta
cifra es al menos un 10 % inferior a los 15 años. Es preocupante que la tercera
parte de los fumadores probó su primer cigarrillo cuando era un niño, antes de los
10 años de edad.(23)
La proporción que la comunidad mundial exhibe por sus cifras estadísticas
significan una pandemia 4,5,8 ; tanto que, a nivel mundial se invocan y
recomiendan actividades de abogacía que persiguen la idea de que prevalezca el
bien frente a este mal. En la actualidad, el tabaco en el mundo causa más de 5
millones de muertes por año 24 . En el 2030, matará a 10 millones de personas y
siete de cada diez defunciones ocurrirán en los países en desarrollo. El consumo
de tabaco es la principal causa evitable de muerte en América. Se calcula que la
fracción evitable es de 625,000 muertes por año (430,000 en Estados Unidos,
150,000 en América Latina y el Caribe y 45,000 en Canadá) 25 . El consumo de
tabaco ocasionó la muerte, tanto por enfermedades crónicas como por
cardiopatías, enfermedad cerebrovascular, cáncer, enfermedades pulmonares y
otras más.(30)
para evitar la iniciación de esta adicción, los esfuerzos deben estar puestos en
políticas públicas (aumento del impuesto al tabaco, campañas publicitarias
masivas, ambientes cerrados libres de humo, restricción de la publicidad), la
pesquisa y la aplicación de la consejería breve ABC-D tal como se consigna en las
Primeras Guías de Práctica Clínica del Tratamiento del tabaquismo.(32)
La lucha antitabáquica incluye mecanismos para disminuir tanto la oferta como la
demanda del tabaco, aplica políticas que buscan que los jóvenes no se inicien en
el consumo, protege a los no fumadores de la exposición al humo de segunda
mano, ayuda a los consumidores a abandonar el cigarrillo y a los exfumadores a
mantener la abstinencia.(57)
Es tiempo de reaccionar organizadamente y por cierto, constituye también un
imperativo ético comprometerse con la lucha antitabaco Será preciso resistir los
conocidos argumentos que se esgrimen cuando este tema se afronta como
compromiso país con seriedad.(58)
3.3.1 Toxicología del humo del tabaco
Es considerada una droga psicotrópica donde su acción se realiza a través de
mediadores químicos y receptores específicos principalmente los receptores
colinérgicos nicotínicos α4β2 ubicados en las membranas de las células
dopaminergicas de la zona ventral tegmental, mediante la sensibilización de los
receptores de acetilcolina nicotínicos situados en terminales de glutamato3, es allí
donde actualmente se enfocan los tratamientos farmacológicos de cesación
tabáquica.(60)
El humo del tabaco se produce al quemar un material orgánico complejo, el
tabaco, junto con varios aditivos y papel, a una temperatura elevada, que alcanza
casi 1000ºC en el carbón que se quema del cigarro (U.S. DHEW, 1964). El humo
que se produce, el cual contiene numerosos gases y también partículas, incluye
un sinnúmero de componentes tóxicos capaces de provocar daños por inflamación
e irritación, sofocación, carcinogénesis y otros mecánismos (figura 1). Los
fumadores activos inhalan el humo de la corriente principal (CP), el humo que se
aspira directamente por el extremo del cigarrillo. Los fumadores pasivos inhalan lo
que se denomina humo del tabaco del ambiente, mismo que incluye una mezcla
principalmente de humo de la corriente secundaria (CS), producto del cigarrillo que
arde sin llama y parte de la corriente principal que se exhala. Las concentraciones
de los componentes del HTA resultan bastante inferiores que las de la corriente
principal que inhala el fumador activo, aunque hay similitudes cualitativas entre el
HTA y la corriente principal (Peterson and Stewart, 1970).(61)
Figura 1
Existe una gran cantidad de literatura científica sobre los mecanismos por los
cuales el tabaquismo provoca enfermedades. Este conjunto de investigaciones
incluye la caracterización de los diversos componentes del humo (cuadro 1.3),
algunos con una toxicidad perfectamente establecida, como el cianuro de
hidrógeno, la benzo(a)pirina, el monóxido de carbono y óxidos de nitrógeno. Los
investigadores han estudiado la toxicidad del tabaco exponiendo, por un lado, a
animales tanto al humo como a su condensado, en sistemas de laboratorio
celulares y de otro tipo, así como valorando, por otro lado, evidencias de lesiones
en fumadores a raíz del consumo del tabaco, mediante el uso de biomarcadores
entre los que se cuentan los cambios en tejidos y los niveles de enzimas y
citocinas dañadas.(61)
3.3.3 EFECTOS DEL CONSUMO DE TABACO
El tabaquismo afecta al aparato cardiovascular a través de dos mecanismos
principales: favoreciendo el desarrollo de la ateroesclerosis y alterando el balance
entre la demanda y la provisión de oxígeno. La desestabilización y complicación
de la placa ateroesclerótica está asociada con cambios trombóticos e inflamatorios
en los que el tabaquismo tiene un papel determinante(6). A ello se asocian la
disfunción endotelial y alteraciones oxidativas, los que junto a los anteriores
favorecen el desarrollo de la ateroesclerosis (Tabla A).(62)
TABLA A
3.3.4 Enfermedades cardiovasculares provocadas por el tabaquismo
Las enfermedades cardiovasculares que provoca el tabaquismo incluyen la
enfermedad de las arterias coronarias, la vascular periférica aterosclerótica o
aterosclerosis, y la vascular cerebral (embolia) (U. S. DHHS, 1984, 1990a). La
enfermedad coronaria tiene las manifestaciones clínicas del infarto de miocardio
(ataque al corazón), angina de pecho (dolor de pecho atribuible a la insuficiente
oxígenación del músculo cardiaco) y muerte cardiaca repentina, condiciones que
tienen en común el estrechamiento de las arterias coronarias (los vasos
sanguíneos que transportan la sangre al corazón). La mayor parte de los casos de
infarto de miocardio se producen por el bloqueo de las arterias coronarias,
estrechadas por efecto de un trombo o coágulo de sangre. El tabaquismo no es
sólo causa de la aterosclerosis que tiende a estrechar las arterias coronarias, sino
que también aumenta la tendencia de coagulación de la sangre. El infarto de
miocardio ocurre cuando se compromete la oxigenación del músculo cardiaco y
éste se daña. La angina de pecho es el nombre que se da al dolor que se origina
por la falta de oxígeno, sin que ocurra el daño permanente para el músculo
cardiaco (isquemia).(63)
La aterosclerosis afecta igualmente las arterias del cuerpo, comprometiendo el
flujo sanguíneo. Los síntomas se presentan cuando éste entrega oxígeno en
cantidad insuficiente para las demandas del músculo que sirve, o cuando ocurre
una obstrucción completa, que origina el daño de los tejidos. La aorta, principal
arteria del cuerpo, sigue un recorrido que desciende del corazón por las cavidades
torácica y abdominal, antes de dividirse. El aneurisma aórtico es una dilatación
anormal de la arteria, a partir de cuya ruptura puede ocurrir la muerte.(63)
La embolia y el accidente cerebrovascular son términos generales que se refieren
a las consecuencias clínicas de hemorragias dentro del cerebro o a la muerte del
tejido cerebral que se produce por la oxigenación insuficiente. La embolia sucede
si un coágulo, que se genera localmente o se mueve desde un sitio distante,
obstruye un vaso sanguíneo, o por el sangrado dentro del cerebro. Los
mecanismos por los cuales el tabaquismo ocasiona la embolia son similares a los
que causan el infarto de miocardio.(63)
3.4 Hipertensión
Es una enfermedad relativamente frecuente que conlleva elevado riesgo
cardiovascular y renal. Aunque su definición ha sufrido cambios en los últimos 30
años, actualmente se aplica el concepto a los pacientes que con tratamiento
antihipertensivo de tres o más fármacos, bien combinados, en dosis adecuadas y al
menos uno de ellos diurético, los valores de presión arterial se mantienen ≥ 140
mmHg y/o ≥ 90 mmHg. Una nueva definición se ha abierto paso también de modo
que se incluye a los pacientes que requieren tratamiento con cuatro o más
fármacos para alcanzar el control de la presión arterial (33).
3.4.1 Clasificación
Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Presión arterial normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
Hipertensión etapa 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensión etapa 2 ≥ 160 ≥ 100
Tabla B. Clasificación de la hipertensión según el octavo comité
3.4.2 Diagnóstico
basa en un estudio del paciente con lo que requiere la anamnesis, es el primer
contacto del médico con el paciente para confirmar el diagnóstico a base del
conocimiento médico, una buena medición de la presión arterial , la exploración
física y métodos de laboratorios como lo son :análisis microscópico de orina,
excreción de albumina, BUN sérico, creatinina, sodio, potasio, calcio sérico,
glicemia, colesterol total, colesterol HDL y LDL, triglicéridos, valor hematocrito y un
electrocardiograma (34).
3.5 Actividad física
La actividad física se define como cualquier movimiento corporal realizado por los
músculos esqueléticos que produce un gasto de energía y es considerado un
factor de riesgo cardiovascular modificable relacionado con el estilo de vida. A su
vez, esta se desarrolla en diferentes dominios tales como el trabajo, el transporte,
las tareas domésticas, el tiempo libre y la práctica regular tiene efectos positivos
en la salud física y mental. Existe una amplia y contundente evidencia científica
que demuestra que las personas físicamente activas en comparación con las que
no lo son, poseen menores tasas de mortalidad, enfermedad coronaria,
hipertensión arterial, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, síndrome
metabólico, cáncer de colon, cáncer de mama y depresión, además de presentar
una composición corporal más saludable y un perfil de biomarcadores más
favorable para la prevención de enfermedad cardiovascular. (53)
La actividad física en la actualidad se convierte en una estrategia de prevención
de enfermedades, la percepción de los profesionales en formación se convierte en
un proceso importante al momento de generar estrategias de intervención en la
población. La actividad física es un factor importante, el momento de generar
estilos de vida saludable en la comunidad, se reconoce la práctica de la actividad
física es fundamental dentro de los procesos de promoción y prevención que
debe implementar los profesionales de la salud, adicionalmente se crea como un
estilo de vida saludable. La realización de la actividad física debe implementarse
tanto en el hogar como en el trabajo donde se debe generar espacios durante el
trabajo con el fin de buscar beneficios para la salud en general, permite
experimentar emociones placenteras y sumada a una dieta sana y una actitud
positiva ante la vida, en un medio ambiente que fomente estilos de vida
saludables, contribuye a mejorar la calidad de vida de la población (35).
La actividad física en el tiempo libre se reconoce como una herramienta útil para la
prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles como la
hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las dislipidemias, las enfermedades
cardiovasculares, la osteoporosis, la artrosis, el asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, así como para la mejora de la calidad de vida relacionada con
la salud. En Colombia, y particularmente en Medellín, se carece de estudios
suficientes que permitan conocer el grado de adherencia a las recomendaciones de
la actividad física en el tiempo libre necesarias para lograr las adaptaciones
fisiológicas y mentales que permitan una disminución de la prevalencia e incidencia
de las enfermedades crónicas no trasmisibles previamente mencionadas, con el fin
de reducir el impacto deletéreo de estas patologías sobre la mejora de la calidad de
vida relacionada con la salud y la reducción de la expectativa de vida de las
personas (37)
Se ha manifiesta que la inactividad en los trabajadores está relacionada con el
uso de los computadores, cargos administrativos; jornadas de trabajo extensas
concluyendo que las obligaciones laborales disminuyen el tiempo libre para realizar
ejercicio (38).
Por otra parte, nuestro país ha padecido una mala adaptación a los cambios
nutricionales y de hábitos de vida determinados por el rápido proceso de
urbanización. Como consecuencia de ello hay aumento en el consumo de
alimentos de alto contenido energético, disminución del gasto de energía y de la
actividad física secundaria a los cambios en la estructura ocupacional, en los
sistemas de transporte y en la disponibilidad de electrodomésticos que ahorran
labores. La dieta inapropiada y la actividad física disminuida contribuyen al
aumento de la obesidad abdominal así como de los demás componentes del
síndrome metabólico y en última instancia a la alta tasa de morbi-mortalidad por
enfermedades cardiovasculares (39).
La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la
cual se consideran aspectos genéticos y ambientales que conducen a un trastorno
metabólico. Se reconoce que aunque en los determinantes de la obesidad actúan
factores genéticos, ésta es producida fundamentalmente por factores ambientales
como el desequilibrio entre el ingreso y el gasto de energía.(55)
El exceso de peso corporal es actualmente uno de los retos más importantes de
Salud Pública en el mundo, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el
efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la padece, debido a
que aumenta significativamente el riesgo cardiovascular, como diabetes mellitus
tipo 2, dislipidemias y osteoartritis entre otras5. Uno de los indicadores
antropométricos más utilizado para determinar el grado de malnutrición en un
individuo, es el índice de masa corporal (IMC).(51)
La prevalencia del sobrepeso y la obesidad están en aumento a nivel mundial,
constituyendo una epidemia que compromete todas las edades y todos los niveles
socioeconómicos. En América Latina teniendo en cuenta ambas condiciones, su
prevalencia es del 40% y en Colombia del 50%. El paciente con sobrepeso u
obesidad sufre estrés parietal miocárdico persistente como resultado de un
incremento del volumen circulatorio y del volumen minuto, proporcionales al
exceso de peso corporal, que se presentan debido al incremento del flujo
sanguíneo del tejido adiposo, con mínimo compromiso de la frecuencia cardíaca
en reposo, pero con elevación del volumen sistólico. Este aumento del volumen
minuto genera invariablemente un aumento compensatorio de la masa miocárdica
y la consecuente hipertrofia ventricular preclínica y clínica, terminando en
dilatación ventricular, con disfunción sistólica y diastólica, formando parte de un
espectro descrito como cardiomiopatía del obeso, alteraciones que ocurren en
ausencia de hipertensión o de enfermedad coronaria(52).
En los últimos años, el control de la obesidad ha sido uno de los mayores desafíos
de investigadores y profesionales del área de la salud. A pesar de las campañas
de concientización de la población para prevención y control, el número de
brasileños con sobrepeso (IMC ≥ 25) y obesidad (IMC ≥ 30) aumenta
significativamente. Se estima que, en el Brasil, 38,8 millones de personas con 20
años o más de edad estén con sobrepeso. Ese número corresponde a 40,6% de la
población en esa franja etárea, de los cuales 10,5 millones son obesos . Eso es
preocupante, porque investigaciones indican que muchas enfermedades de la era
moderna - enfermedades cardiovasculares, renales, digestivas, diabetes,
problemas hepáticos y ortopédicos - están asociadas al exceso de grasa corporal.
(56)
Desde hace un poco más de dos décadas existe preocupación por los
adolescentes, debido a que cada vez adoptan EV (estilo de vida) poco favorables
para su salud, se desarrollan en un medio ambiente obesogénico que incluye
menos actividades físicas. Estas situaciones les exponen a un incremento en su
Índice de Masa Corporal (IMC) y consecuentemente ganancia de grasa corporal
que les predispone a riesgos de salud (54).
El desarrollo de una medida internacional para actividad física inició en Ginebra en
1998, y fue seguida por numerosas pruebas de confiabilidad y validación llevadas
a cabo en 12 países (14 lugares), a través de 6 continentes, durante el 2000. Los
resultados finales sugieren que estas medidas tienen propiedades aceptables de
medición para uso en muchos escenarios y en diferentes idiomas (40).
El Cuestionario Internacional de Actividad Física (GPAQ), estandarizado y
adaptado culturalmente a la población de estudio es el que permitirá una buena
recolección de los datos para el estudio que se realizara (41). Las categorías de
los niveles de actividad física fueron sedentario, moderadamente activo y activos.
Se consideraron sedentario los individuos sin actividad reportada o no incluidos en
los niveles regularmente activos y muy activos. Moderadamente activos, los que
cumplen con cualquiera de los siguientes criterios: 3 o más días de actividad
intensa de al menos 20 minutos por día; o 5 o más días de actividad moderada y/o
caminata de al menos 30 minutos; o 5 o más días de cualquier combinación de
caminata, moderada o intensa llegando a 600 METS-minutos por semana. Y
activos, los categorizándose cualquiera de los 2 criterios siguientes: actividad
intensa 3 días acumulando 1 500 METS-minuto por semana; 7 o más días de
cualquier combinación (caminata, moderada, intensa) acumulando 3 000 METS-
minutos por semana (40).
El impacto de la hipertensión arterial, dislipidemia y su control varía enormemente
de una persona a otra. Por lo tanto, una evaluación correcta de los candidatos
individuales para un trabajo o de los empleados actuales individuales debe tomar
en cuenta esta variabilidad”. Existen muy pocas restricciones para las personas
con hipertensión arterial y dislipidemia. Los empleadores no deben suponer que
una hipertensión arterial y dislipidemia aumentará las preocupaciones por la
seguridad. Un empleador no puede negar una oportunidad de empleo a un
trabajador con hipertensión arterial o dislipidemia o ambas debido a
preocupaciones por la seguridad, salvo que pueda demostrar que el candidato o el
empleado específico presentaría una “amenaza directa” o un riesgo considerable
de daño sustancial para sí mismo o para otros que no se puede reducir ni eliminar
mediante un acomodo razonable. Esta evaluación se debe basar en pruebas
objetivas basadas en los hechos, e incluir las mejores pruebas y adelantos
médicos recientes para tratar y controlar la hipertensión y dislipidemia. Además,
las personas deben ser evaluadas por su capacidad actual de desempeñar las
funciones esenciales del trabajo con seguridad, no sobre la base de la posibilidad
de complicaciones futuras. Se pueden presentar problemas con quienes no
puedan evitar una crisis hipertensiva y, por consiguiente, es posible que no
puedan trabajar en empleos delicados en cuanto a la seguridad. Sin embargo, ya
que eso es bastante poco común, por lo general debe ser el empleado, a partir de
sus experiencias, quien tome esa decisión, no el empleador, a menos que el
empleador pueda demostrar que el empleado específico presenta una amenaza
directa a la salud o seguridad del lugar de trabajo. La hipertensión y dislipidemia
es una afección muy individualizada. Idealmente, el empleado, su médico y el
empleador trabajarán juntos para asegurar el éxito.
