ESCUELA SUPERIOR DE SALUD PÚBLICA

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

Año 2025

CUADERNILLO DE
PRÁCTICA DE
ENFERMRIA I 2025
Mgtr. Prof. Josefa Galán.
Lic. Rosalba Maidana.

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INDICE

Introducción a la Materia.............................................................................................. Pág. 3

Normas generales para asistir a clases………………………………………………Pag.4
Programa………………………………………….………………………..………..Pág. 7
Terminología…………………….…………………………………………….........Pág. 9
Práctico N°1 Prevención y control de las infecciones……………………………...Pag.11
Práctico N°2 Procedimiento de lavado de manos………………………………….Pag.23
Práctico N°3 Preparación de materiales……………….…………….......................Pag.30
Práctico N°4 Limpieza y desinfección de la unidad del paciente……..…………….Pag.33
Práctico N°5 Entrevista………………...…………………………..………………..Pag.40
Practico Nº6 Examen Físico………….…………………………………….…….…Pag.42
Práctico N°7 Control de peso y talla…………………..………………..………..Pag.52
Práctico N°8 Posiciones, movimiento y mecánica corporal………………………...Pag.53
Práctico N°9 Tendidos de cama……..…………………………………………….…Pag.66
Práctico N°10 Lavado de Cabeza y Tratamiento de pediculosis...........……….........Pag.69
Práctico N° 11 Baño en cama ………………………………………………………Pag.71
Práctico N° 12 Higiene Perineal…………………..…………………………………Pag.73
Práctico N° 13 Higiene Bucal…………..…………………..………………….…….Pag.76
Práctico N° 14 Administración de enemas…………………………………………...Pag.78
Práctico N° 15 Aplicación de calor y frio…………………………………….….….....Pag.80
Práctico N° 16 Vendaje...................................................................................................... Pag82
Práctico N° 17 Control registro de signo vitales………………….…………………...Pag.86
Práctico N° 18 Administración de medicamentos…………………………….…..…Pag.98
Práctico N° 19 Administración de oxigeno……………………………………..….....Pag.107
Práctico N° 20 Reanimación cardiopulmonar Básica……………………..…...…….Pag.110
Preparación de bandeja ………………….……………………………………....……Pag.117
Anexos………………………………………………………………………………Pág. 121
Bibliografía…………………………………………………………………………...Pag.143

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QUE ES ENFERMERIA:
“Es una profesión con disciplina social y dinámica cuyo cuerpo de conocimientos
constituyen las bases científicas para la satisfacción de las necesidades básicas del
hombre, familia y comunidad, cuando estos se encuentran en limitación o
incapacidad para hacerlo por sí mismo”.
“Se puede definir también Enfermería como un proceso interpersonal y
terapéutico, que tiene como objeto atender a la persona sana o enferma, en su
totalidad, es decir en sus aspectos físicos, socioeconómicos, sociales y espirituales,
considerándolo como miembro de una familia y de una comunidad”.
La inclinación de cuidar enfermos es universal pero el servicio de enfermería está
restringido a un grupo determinado y reviste un carácter enteramente profesional, pues
las funciones de protección, recuperación y rehabilitación que realiza la enfermera solo
pueden ser efectuadas en base a conocimientos científicos, aptitudes y destrezas
especiales. De esta manera el cuidado de enfermería nació alrededor del instinto
materno pasando a convertirse en una de las profesiones prioritarias de la salud.
La asignatura Practica de Enfermería I desarrolla las bases teóricas y metodología de la
disciplina en enfermería, centrando al alumno de primer año de la carrera de
Tecnicatura de Enfermería en el cuerpo de conocimientos propios que dan sentido a las
intervenciones profesionales dentro del equipo de salud e inicia al futuro enfermero en
la administración de los cuidados básicos nucleados en el conocimiento general de
persona y en los factores que inciden en sus respuestas antes situaciones de salud.

Esta materia se encuadra en el modelo de Virginia Henderson, Dorothea Orem y

Marjory Gordon modelos de referencia curricular, en el cual de define la función propia
de enfermería y enuncia las necesidades básicas de salud de las personas.

La asignatura guarda relación con todas las demás materias que conforman el plan de
estudio de esta carrera, ya que, sirviendo de base para el aprendizaje de cada una de
ellas, contribuyen de que esta amplíe dentro de un contexto concreto la visión del ser
humano, la salud, el entorno y el rol del enfermero. Aunque se relaciona con todas, el
vínculo más estrecho lo mantiene con aquellas asignaturas que tienen como eje central
la aplicación del Proceso Enfermero: Fundamento de Enfermería, Práctica de
Enfermería II, Enfermería del Adulto.

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COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE:
➢ Promueve cambios pertinentes, apoyado en conocimientos científicos.

➢ Poseer dominio teórico, metodológico y técnico en la identificación de

necesidades de salud de la comunidad para el diseño, planificación, ejecución y
evaluación de las intervenciones de enfermería.

➢ Manejar las tecnologías de la información como herramienta para el acceso y

transformación del conocimiento, el aprendizaje y el trabajo colaborativo.

➢ Interactuar con el equipo interdisciplinario, transdisciplinarios y multisectoriales

para satisfacer necesidades de salud y de educación, prioritarias, emergentes y
especiales.

Objetivos de la materia.

Objetivos Generales:

➢ Formar futuros profesionales que sean capaces de aplicar correctamente el

Proceso Enfermero, en la satisfacción de las necesidades básicas de los pacientes
adultos, considerando al hombre como ser biopsicosocial y teorías que sustentan
la práctica profesional de la disciplina enfermera.

Objetivos Específicos:

➢ Promover el manejo del lenguaje técnico, terminologías básicas y fundamentos

teóricos de la práctica diaria.
➢ Fomentar el desarrollo de tolerancia, respeto por los derechos, individualidad e
intimidad y creencias de paciente familia y comunidad.
➢ Promover el conocimiento, la práctica y la ejecución correcta de los
procedimientos básicos en la atención directa a pacientes adultos.
➢ Identificar las normas de bioseguridad en la realización de todo procedimiento
sobre el entorno del paciente.
➢ Identificar oportunamente los procedimientos de higiene en pacientes adultos
imposibilitados de valerse por sí mismo respetando su individualidad.

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Criterios de acreditación y evaluación de la materia:
Esta materia utiliza la modalidad presencial para la acreditación el alumno debe tener
el 80 % de asistencia en clases teóricas en el primer cuatrimestre y el 90 % de
asistencia en la práctica hospitalaria en el segundo cuatrimestre.
CRITERIOS DE EVELUACION
Para que el alumno se considere regular: debe tener un manejo correcto del lenguaje y
terminología apropiada de la materia.
El 80 % de asistencia en clases teóricas en el primer cuatrimestre y 90 % de
asistencia en la práctica hospitalaria el segundo cuatrimestre, un total de 2
inasistencias, (la presentación de certificado médico, permiso para concurrir a
eventos especiales que no sean de incumbencias o que no tenga vinculación con esta
institución se consideran inasistencia).
Entrega de trabajos prácticos en tiempo y forma.
Tener aprobados 2 parciales escritos y 1 examen práctico (devolución de prácticos),
examen integrador ala finalizar la experiencia clínica.
SOLO TENDRAN 2 Respectivo Recuperatorio.
El examen parcial se aprueba con el 60%, de las respuestas correctas de la siguiente
manera:
Deberá estar completo en su totalidad para considerarse la respuesta correcta, no se
contemplará un porcentaje de la respuesta de la pregunta que este correcto.
Un examen práctico a través de la demostración: el docente evaluara la devolución de
los prácticos enseñados, que sean realizados con las técnicas, posturas, elementos,
destrezas y manejo de terminología correcta de los procedimientos. (Devolución de
prácticos).
Examen final: el alumno asiste con su programa de examen final que está incluido en el
cuadernillo que es facilitado por la cátedra al comienzo de la materia, consta de 10
bolillas, se extrae a través del bolillero, 2 bolillas lo cual el alumno escoge el tema a
exponer, luego el docente realiza preguntas sobre el resto del contenido de las bolillas
escogidas.
En última instancia por única vez durante todo el cursado de la carrera se puede
acceder a un examen extraordinario, después de haber agotado la instancia de los
Recuperatorio. El examen extraordinario solo se puede pedir una vez en toda la
carrera, se pide por escrito, se presenta al bedel y coordina con el docente la fecha
y hora del examen extraordinario.

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Para iniciar la experiencia clínica (Práctica Hospitalaria) los alumnos deberán
aprobar: primer examen parcial y segundo escritos y un tercer parcial (evaluación
de los Trabajos Prácticos), y el 80 % de asistencia en clases teóricas el primer
cuatrimestre.

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PROGRAMA DE PRÁCTICA DE ENFERMERIA I:

Unidad N°1
Prevención y control de las infecciones.
Objetivos:
Describir los conceptos de bioseguridad.
Describir los principios de bioseguridad.
Explicar las medidas de precaución.
Describir lavado de mano, tipos de lavado de mano.
Identificar el uso racional de los materiales de limpieza y desinfectantes.
Contenido:
Bioseguridad conceptos, principios de bioseguridad, medidas de bioseguridad,
recomendaciones prácticas.
Lavado de mano definición, factores, técnicas del lavado de manos, procedimiento,
aspecto a tener en cuenta.
Lavado de mano con antiséptico, objetivos, indicaciones.
Preparación de materiales
Limpieza y desinfección de la unidad, descripción, observaciones
Unidad N°2
Entrevista y examen físico.
Objetivos:
Conocer las técnicas de la entrevista.
Utilización de estas técnicas correctamente.
Contenido:
Entrevista concepto, técnicas de entrevista. Examen físico, técnicas, aspectos,
procedimiento, recomendaciones generales. Examen general, examen segmentario.
Unidad N°3
Control de peso y talla. Mecánica corporal.
Objetivos:
Describir el control de peso y talla del paciente.
Incorporen en sus actividades diarias Mecánica corporal, Posiciones, movilización y
traslado del paciente.
Contenido:
Control de peso y talla, equipo, procedimiento, observaciones.
Mecánica corporal, definición, objetivos, principios de la mecánica corporal. Aplicación
de la mecánica corporal, postura, posición, objetivos, posiciones básicas, variaciones de
las posiciones
Unidad N°4
Tendido de cama
Objetivos:
Describir tendido de cama.
Contenido:
Tendido de cama, equipo, procedimiento, esquina mitrada. Tendido de cama quirúrgica,
equipo. Tendido de cama ocupada, equipo, procedimiento.
Unidad N°5

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Higiene general del paciente.
Objetivos:
Identificación del procedimiento del Lavado de cabeza.
Incorporación de la técnica correcta de baño en cama.
Incorporación de la técnica correcta higiene perineal.
Identificar el procedimiento correcto para higiene bucal.
Contenido:
Lavado de cabeza, equipo desarrollo del procedimiento, tratamiento de pediculosis.
Baño en cama, equipo desarrollo del procedimiento. Higiene perineal, equipo desarrollo
del procedimiento, manejo de bolsa colectora de orina. Higiene bucal, equipo desarrollo
del procedimiento.
Unidad N°6
Administración de distintos tipos de enemas, aplicación de frio, calor y vendaje.
Objetivos.
Conocer los distintos tipos y técnicas de administración de enema.
Describan las técnicas de Aplicación de calor y frio.
Identificación de los materiales para la preparación diferentes Vendajes.
Contenido:
Administración de enemas, equipo y desarrollo del procedimiento. Aplicación de calor
y frio, equipo y desarrollo del procedimiento. Administración de medicamentos, equipo
y desarrollo del procedimiento, diferentes vías de administración, las diez reglas de oro
para la administración de medicamentos. Vendajes, definición, tipos de vendajes.
Unidad N°7
Constantes vitales.
Objetivos:
Identifiquen los parámetros normales de los signos vitales.
Contenido:
Control de signos vitales, equipo, procedimiento, aspectos a tener en cuenta.
Unidad N°8.
Administración de medicación y R.C.P.
Objetivos.
Conocer las dosis y formas de Administración de medicamentos vía oral.
Conocer las distintas concentraciones y formas de Administración de oxígeno.
Identificar las maniobrar de REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA.
Contenido:
Administración de oxígeno, definición tipos de sistema de admiración de oxígeno
Reanimación cardio-pulmonar, definición, valoración, secuencia de acciones para el
soporte vital básico en adulto.
Preparación de la bandeja en los siguientes procedimientos: Colocación de sonda
nasogástrica. Colocación de sonda vesical. Colocación de catéter venoso periférico.

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PROGRAMA DE EXAMEN FINAL:
BOLILLA N°1:
Práctico N°2 Lavado de mano, Práctico N°19 Control registro de signos vitales,
Práctico N°9 Tendido de cama, Práctico N°10 Lavado de cabeza y tratamiento de
pediculosis, Práctico N°12 Higiene Perineal.
BOLILLA N°2:
Práctico N°3 Preparación de materiales, Práctico N°5 Entrevista, Práctico N°7
Control de peso y talla, Práctico N°14 administración de enema, Práctico N°17
Administración de medicamentos por diferentes vías, diez reglas de oro para la
administración de fármacos.
BOLILLA N°3:
Práctico N°4 Limpieza y desinfección de la unidad, Práctico N° 6 Examen físico,
Practico N°8 Posiciones, movimientos y traslado de pacientes, mecánica corporal,
Práctico N°11 Baño en cama, Practico N°13 Higiene bucal.
BOLILLA N 4:
Práctico N°2 Lavado de manos, Practico N°1 Prevención de infecciones, medidas,
Práctico N°19 Control registro de signos vitales, Práctico N°8 Posiciones,
movimientos y traslado de pacientes, mecánica corporal, Práctico N°15 Aplicación
de calor y frio.
BOLILLA N°5:
Práctico N°4 Limpieza y desinfección de la unidad del paciente, Práctico N°11 Baño
en cama, Práctico N°12 Higiene Perineal, Práctico N°17 Administración de
medicamentos por diferentes vías, diez reglas de oro para la administración de
fármacos, Práctico N°20 Reanimación cardiopulmonar básica.
BOLILLA N°6:
Práctico N°5 Entrevista, N°19 Control registro de signos vitales, Práctico N°11
Baño en cama, Práctico N°12 Higiene Perineal, Práctico N°16 Vendajes.
BOLILLA N°7:
Práctico N°3 Preparación de materiales, Práctico N°6 Examen físico, Práctico N°10
Lavado de cabeza y tratamiento de pediculosis, Práctico N°14 administración de
enema, Práctico N°16 Vendajes.
BOLILLA N°8:
Práctico N°4 Limpieza y desinfección de la unidad del paciente, Práctico N°7
Control de peso y talla, Practico N°13 Higiene bucal, Practico N°1 Prevención de
infecciones, medidas, Práctico N°17 Administración de medicamentos por
diferentes vías, diez reglas de oro para la administración de fármacos.
BOLILLA N°9:
Práctico N°6 Examen físico, N°19 Control registro de signos vitales, Práctico N°10
Lavado de cabeza y tratamiento de pediculosis, Práctico N°12 Higiene Perineal,
Práctico N°15 Aplicación de calor y frio.
BOLILLA N°10:
Practico N°1 Prevención de infecciones, medidas de bioseguridad, Practico N°19
Control registro de signos vitales, Practico N°13 Higiene bucal, Práctico N°14
administración de enema, Práctico N°20 Reanimación cardiopulmonar básica.

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TRABAJO PRÁCTICO:
Recuerde
1- Lavarse las manos al comenzar y finalizar el procedimiento con el
paciente y el entono del paciente.
2- Identificar, instruir al paciente y preservar la intimidad del paciente.
3- Conocer cuáles son los principios científicos en lo que se basa en
cada paso del procedimiento.
4- Acomodar en la bandeja, los elementos de acuerdo al orden en que
los utilizará.
5- Al finalizar cada tarea lavar y ordenar el equipo utilizado.
6- Realizar solo los movimientos establecidos evitando movimientos
innecesarios.
7- Dejar al paciente cómodo y la unidad del paciente en orden.

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PRÁCTICO N°1
PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
Concepto de Salud: según la OMS Es el completo bienestar físico y social que tiene una
persona.
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
La OMS define enfermedad:
Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya
evolución es más o menos previsible”.
Naturaleza de la infección
Una infección es la invasión de un huésped susceptible por organismos patógenos o
microorganismos, que causan enfermedad. Es importante conocer la diferencia entre
infección y colonización. La colonización es la presencia y crecimiento de
microorganismos dentro de un huésped, pero sin invasión o daño del tejido. La
enfermedad o infección se origina sólo si los organismos patógenos se multiplican y
alteran el funcionamiento normal del tejido. Algunas enfermedades infecciosas como la
meningitis viral y la neumonía tienen un riesgo bajo o ningún riesgo de transmisión.
Aunque estas enfermedades pueden ser graves para el paciente, no plantean riesgo para
los demás, incluyendo a los cuidadores.
Si una enfermedad infecciosa puede transmitirse directamente de una persona a otra, se
denomina enfermedad transmisible. Si los organismos patógenos se multiplican y
causan signos y síntomas clínicos, la infección es sintomática. Si los signos y síntomas
clínicos no están presentes, la enfermedad se denomina asintomática. La hepatitis C es
un ejemplo de enfermedad transmisible que puede ser asintomática. Se transmite más
eficientemente a través del paso directo de la sangre a la piel a partir de una exposición
percutánea incluso si el paciente iniciador está asintomático.
Cadena de la infección
La presencia de un organismo patógeno no significa que se producirá una infección. La
infección se produce en un ciclo que depende de la presencia de todos estos elementos:
• Un agente infeccioso o patógeno.
• Un reservorio o fuente de crecimiento del organismo patógeno.
• Una puerta de salida del reservorio.
• Un modo de transmisión.

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• Una puerta de entrada a un huésped.
• Un huésped susceptible.
La infección puede desarrollarse si esta cadena permanece ininterrumpida. Prevenir
infecciones implica romper la cadena de la infección.

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Medidas de bioseguridad Hospitalarias:
Las medidas de bioseguridad deben ser de práctica rutinaria y de ser cumplidas por todo
el personal que trabaja en cualquier centro de salud, independientemente del grado de
riesgo, según su actividad y de las diferentes áreas que componen el centro (hospital,
sanatorio, etc.).
Bioseguridad: debe entenderse como una “Doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio laboral”. Compromete también a todas aquellas otras
personas que se encuentran en el ambiente asistencial, este debe estar diseñado en el
marco de una estrategia de disminución de riesgos.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD SE PUEDEN RESUMIR:
1. Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los pacientes en todos los
servicios, independientemente de conocer o no su patología. Todo el personal debe
seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel
y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal
del paciente. Estas precauciones deben ser aplicadas para todas las personas,
independientemente de presentar o no patologías.
2. Uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y
otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que interpongan al contacto de los mismos. La utilización de
barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuye las consecuencias de dicho accidente.
3. Medios de eliminación de materiales contaminado: comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención del paciente, son depositados y eliminados sin riesgo.
La manipulación de fluido corporales (sangre, diuresis, heces, vomito, contenidos de
drenajes se deben desechar en el inodoro de marea segura, este sistema transporta los
residuos a las plantas de tratamiento de aguas residuales donde se procesan y se
eliminan de manera segura.
ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES
(A.E.S.):
Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución
de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosa o con piel
lesionada (eczema, excoriaciones, etc.).
La existencia de un A.E.S. permite definir:
✓ La víctima o personal de salud accidentado.
✓ El material causante del accidente.
✓ El procedimiento determinante del mismo.
✓ La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.
AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES.
Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina
“fuente”, pueden ser trasmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de trasmisión
depende de numerosos factores, fundamentalmente de:
• La prevalencia de infección en una población determinada.

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• Concentración del agente infeccioso.
• La virulencia del mismo.
• El tipo de accidente.
En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son:
• VIRUS DE LA INMUINODEFICIENCIA (VIH O HIV) el riesgo de infectarse por este
virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es
estimada en 0,3-0,4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0,05%.
• HEPATITIS A VIRUS B (HBV) el riesgo de infectarse por este virus en un accidente
laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es un promedio de un 15%
llegando hasta un 40%.
• HEPATIITS A VIRUS C (HVC) el riesgo en este caso no está todavía bien precisado
citándose cifras de hasta un 10%.
MEDIDAS DE PRECAUCIONES O BARRERAS:
Las medidas de precaución están diseñadas para prevenir en los hospitales la
adquisición de infecciones a través de estas rutas. Debido a que los agentes y los
factores del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de
microorganismos está dirigida primariamente a la trasmisión.
“Estas medidas buscan proteger al paciente, familia y trabajadores de la salud, de
infecciones que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada
durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de
pacientes”.
Las precauciones estándares se aplican en:
1. Manipulación de sangre.
2. Todos los fluidos corporales, excepto sudor, contengan o no sangre visible.
3. Piel no intacta.
4. Membrana mucosa.
Están diseñadas para reducir el riesgo de trasmisión de microorganismos de razón social
o situación clínica, tenga o no el diagnostico de infección, es decir todo paciente debe
ser considerado potencialmente capaz de trasmitir una patología infecciosa a través de
sangre o sustancia corporal, hasta que se demuestre lo contrario.

Medidas de barreras o precaución:

1. LAVADO DE MANOS: es la medida más importante y debe ser ejecutada de

inmediato, antes y después del contacto con el paciente.
• Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.
• Luego de manipulación de instrumentos o equipos usados que hayan tenido contacto
con superficies del ambiente y/o pacientes.
• Luego de retirarse los guantes desde el trabajador al paciente.
Debe ser realizado

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• Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales o
instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes.
• Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes.
• Entre diferentes tareas y procedimientos.
Se debe usar:
• Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia liquida.
• Jabón antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas
(brotes epidémicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).

2. USO DE GUANTES: Usar guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al

contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales
contaminados.
• Para procedimiento invasivos guantes de látex estériles, finalizado el mismo se debe
descartar y realizarse un lavado de mano.
• Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos con el mismo paciente, luego del
contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos,
fluidos corporales se deben retirar y descartar en tacho con bolsa roja.
• En caso de que el trabajador de la salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización
de los guantes debe ser especialmente indicada.
• Retirarse los guantes:
• Luego del uso, descartar correctamente.
• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
• Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirarse los guantes
para eliminar la contaminación de las mismas que suceden aún con el uso de
guantes.
3. PROTECCION OCULAR Y BARBIJO:
• La protección ocular (antiparras) y el uso de barbijos tienen como objetivo proteger
membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados con
actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones. (Ej. Cambió de drenajes, enemas, punciones arteriales o vía
venosa central etc.)
• El barbijo debe ser de material impermeable frente aerosoles o salpicaduras, por lo que
debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.
• Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no
deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba.

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• Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente la
protección.

4. PROTECCION CORPORAL: Camisolines.

• La utilización de ambos/guardapolvo es una exigencia multifactorial en la atención a
pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.
• El camisolín se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos
aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y aerosoles.
• Deben ser impermeables, de mangas largas y hasta el tercio medio de la pierna.
• Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación del camisolín luego de su
uso.
Así mismo se deberá disponer que luego de su utilización el mismo sea descartados
correctamente.
5. Cofia: se utiliza en procedimiento invasivos, cuando hay riesgo de salpicadura, para
mantener el cabello recogido y evitar que caiga sobre el paciente o áreas de trabajo.

Aislamiento
Se define así a un sistema que combina distintas técnicas de barrera (elementos de
protección personal y prácticas específicas) aplicadas durante la atención de los
pacientes. Una forma de implementar un sistema de Precauciones de Aislamiento o de
Precauciones Basadas en la Forma de Transmisión.,
El sistema elegido por una Institución, debe obedecer a consideraciones físicas,
clínicas, políticas, económicas y filosóficas, de modo que sea factible de realizarse
dentro de la misma.
Técnicas de Barrera. El personal de salud debe utilizar elementos de protección
personal (EPP) antes de entrar a la habitación de un paciente bajo aislamiento de
contacto o aislamiento por gotitas. Esta indicación se basa en que no siempre es
posible determinar con certeza y en forma anticipada, cuál será la naturaleza de la
interacción que se tendrá con el paciente ni es factible conocer el grado de
contaminación de las superficies del medio ambiente que lo rodea.
Ha sido demostrado que las superficies del medio ambiente hospitalario contaminadas,
son fuentes muy importantes para la transmisión de patógenos.
Aislamiento Por Contacto: Ocurre cuando los microorganismos son transferidos de
una persona infectada a otra por contacto con sangre u otro fluido corporal, también a
través de membranas mucosas o cortes (lesiones) en la piel del personal de salud.
Implica la transferencia de un agente infeccioso a través de un objeto contaminado o
persona.
Aislamiento por Gotitas
Algunos agentes infecciosos que pueden ser transmitidos a través de gotitas, también se
transmiten mediante contacto directo. Las gotitas respiratorias que transportan
patógenos infecciosos, van desde el tracto respiratorio de un paciente infectado hasta la
superficie mucosa de un huésped susceptible.

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Esto determina la necesidad de utilizar protección facial. Las gotitas respiratorias son
generadas cuando un individuo tose, estornuda o habla o bien cuando se realizan
procedimientos como aspiración, colocación de tubo endotraqueal, inducción de la tos y
resucitación cardiopulmonar.
Aislamiento Aéreo
Este tipo de transmisión ocurre por diseminación en el aire de los núcleos de gotitas o
pequeñas partículas de tamaño respirable que contienen agentes infecciosos que
permanecen infectivos mucho tiempo y aún después de recorrer largas distancias (Ej.
Esporas de Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis). Los microorganismos
transportados a través de corrientes de aire pueden ser dispersados a largas distancias e
inhalados por individuos susceptibles (también dentro de la misma habitación del
paciente). El contagio puede producirse sin que medie un contacto cercano y directo con
la persona infectada. Para prevenir estos riesgos, se requiere del uso de habitaciones
específicas. Estas deben contar con un sistema de ventilación y control del aire
ambiental que contenga y remueva en forma segura los agentes infecciosos que se
transmiten por la vía aérea. Estos agentes infecciosos son, exclusivamente, el
Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampión y virus varicela zoster.
Por otra parte, se recomienda que el personal de salud se coloque un respirador N 95
antes de ingresar a la habitación de un paciente afectado por Mycobacterium
tuberculosis.
Ambiente Protegido
Es una habitación con determinadas condiciones ambientales bajo las cuales se atienden
los pacientes cuando se encuentran severamente inmunocomprometidos, las
habitaciones que brindan un Ambiente Protegido están especialmente diseñadas para
reducir el riesgo de exposición de esos pacientes a los hongos presentes en el medio
ambiente.

RECOMENDACIONES PRÁCTICA PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES

VINCULADAS A LA ASISITENCIA DE PACIENTES.
Manejo de materiales corto punzantes: los materiales corto punzantes como agujas,
bisturí, instrumentos puntiagudos, ampollas, etc., es obligatorio desecharlos en
descartadores apropiados luego de su uso, se recomienda:
➢ No volver a encapuchar las agujas.
➢ No doblarlas.
➢ No romperlas.
➢ No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
➢ De ser posible usar pinza para manipular instrumentos corto punzantes.
➢ Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo.
Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su
eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores
deben estar fabricados con material resistentes a los pinchazos. Y es recomendado que
tenga asa para su transporte y que la misma permita manipular lejos de la abertura del
descartadores.
La abertura debe ser amplia de forma tal que, al introducir el material descartado, la
mano del operador no sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes
(75%) del volumen del mismo, se pueda obturar en forma segura.
Los descartadores deben ser de colores vivos (rojo, amarillo, azul) y tener el símbolo de
material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Debería
tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura de

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la mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo
fácilmente desde cualquier posición.

UTENSILIOS PARA LA ALIMETACION DE PACIENTE INTERNADO: (vasos,

cubiertos, platos).
Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. La limpieza de los reutilizables
debe realizarse mediante agua de arrastra y detergente. Puede ser realizado en forma
mecánica.
CHATAS Y PAPAGALLOS: (orinales) el ambiente de internación deberá disponer de
suficiente chata y orinal (papagallo) que permitan el uso exclusivo individual de cada
paciente que lo necesite durante su permanencia. Debe ser sometido a una limpieza
mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección de bajo nivel.
(Hipoclorito de sodio).
Termómetros desinfectara con alcohol al 70% con fricciones mecánicas mediante una
torunda de algodón.
Estetoscopio y Esfigmomanómetro: la funda del brazalete del esfigmomanómetro debe
periódicamente ser lavada, y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se
contamine con sangre, heces y otros líquidos biológicos. Lo mismo referente al
estetoscopio en donde la membrana del mismo y las olivas deben mantenerse en
condiciones higiénicas con alcohol al 70%.
Material de curaciones (gasas, apósitos, vendas, compresas, torundas de algodón,
que contengan secreciones, fluidos corporales, presencia de sangre, etc.) luego de
su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico de color “ROJO” que se cerrara
adecuadamente previo a su envió como residuo hospitalario o residuo patológico.
ROPA DE CAMA: toda ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto
tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene restos visibles de sangre, heces o
fluidos corporales, deberán ser colocados en bolsa de nylon resistentes con un espesor
no menor de 60 micras. De color “ROJO”.
La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada
utilizando guantes y delantal impermeables en el lugar donde se usó y transportada en
carros destinados a ese fin. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el
ambiente para evitar contaminación microbiana del aire.

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CONDUCTAS A SEGUIR EN EL CASO DE UN AES (ACCIDENTE CON
CORTO PUNZANTE):
Primeros cuidados de urgencia
➢ Pinchazos y heridas:
➢ Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón.
➢ Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.
➢ Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% o iodo al 2%.
➢ Dependiendo del tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.
➢ Contactos con mucosas (ojo, nariz, boca) lavar con abundante agua o con solución
fisiológico. No utilizar desinfectantes sobre la mucosa.
➢ Avisar al superior inmediato, quien registrara los datos a efectos de recabar la
información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en
forma eficiente.

ELIMINACION DEL RESIDUO HOSPITALARIO EN SALUD PÚBLICA:

Un residuo patológico o patogénico es el proveniente de la actividad asistencial
propiamente dicha e incluye material no necesariamente infeccioso como algodones,
gasas y otros elementos que no entraron en contacto con pacientes infectados, así como
también partes anatómicas provenientes de cirugías, autopsias o anatomía patológica
que por razones éticas deben ser destinadas a incineración y por supuesto, material
infeccioso.
Un residuo infeccioso, según la Organización Mundial de la Salud, es el residuo capaz
de provocar una enfermedad infecciosa o el que contiene un número elevado de
patógenos (concentración suficiente para que su exposición resulte en infección).
Los interrogantes que aún deben despejarse son: ¿Cuán infecciosos son realmente los
residuos patológicos? ¿Cuáles son los riesgos reales y cuales los potenciales? Los
riesgos de los residuos patológicos dependen del manejo que cada uno de nosotros haga
de los mismos.
Un residuo patológico o patogénico o infeccioso producirá una enfermedad infecciosa
dependiendo de la susceptibilidad del huésped, presencia y virulencia del patógeno,
tamaño del inóculo y puerta de entrada en el huésped. También debe tenerse en cuenta
la posibilidad de sobrevida de los microorganismos en una determinada condición
medioambiental.

Las Instituciones de salud deben contar con un:

Plan de Gestión Integral interno de los residuos generados
- Su objetivo general es eliminar o minimizar dificultades y riesgos.
Sus objetivos específicos son:
• Mejorar las condiciones de Seguridad e Higiene en el trabajo.
• Proteger la salud de los pacientes, personal, público y medio ambiente.
• Reducir el volumen y la masa de residuos producidos.
• Sustituir hasta donde sea posible el material riesgoso y/o peligroso.
CLACIFICACION DE RESIDUOS
A – Residuos hospitalarios tipo “A” (Comunes o domiciliarios)

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Son aquellos residuos provenientes de tareas administrativas o limpieza en general,
depósitos, talleres, restos de alimentos provenientes de la cocina central, de los
comedores (público y del personal), entrepiso, lactario, estar de personal y familiares de
pacientes. Ejemplos: envases de gaseosas, de vidrio, aerosoles, embalajes, papeles,
cartones. No tienen actividad biológica.
Los residuos comunes se desechan en recipientes con bolsa plástica impermeable en
su interior, de color negro y de un espesor aproximado de 60 micrones. El cierre de
las bolsas negras se realizará en el mismo lugar de generación de estos residuos. No está
permitido el traspaso de residuos de una bolsa a otra. Las bolsas no deben llenarse en
exceso para evitar que se rompan.

B – Residuos hospitalarios tipo “B” (Patológicos o patogénicos)

Es todo desecho de material orgánico o inorgánico, que por sus características posee
actividad biológica real o potencial, capaz de producir enfermedad, sin distinción del
estado físico de la materia, que pueda afectar perjudicialmente en forma directa o
indirecta, inmediata o mediata, la salud humana, animal o vegetal, y/o causar
contaminación del suelo, agua o la atmósfera. Son los provenientes de la atención
humana y animal, generados por la producción farmacéutica, laboratorios o la
experimentación.
De acuerdo con la Ley 24051, Art.19, se consideran residuos patológicos los
siguientes:
• Residuos provenientes de cultivos de laboratorio
• Restos de sangre y sus derivados
• Residuos orgánicos provenientes del quirófano
• Restos de animales producto de la investigación médica
• Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, objetos cortantes y punzantes, materiales
descartables, elementos impregnados en sangre u otras sustancias putrescibles que no se
esterilizan
• Alimentos contaminados: Restos de comida provenientes de áreas de pacientes
hospitalizados en situación de aislamiento.
Los Residuos patológicos deben ser descartados en recipientes que tengan en su
interior una bolsa plástica de color rojo y un espesor mínimo de 120 micrones. Las
bolsas no deben llenarse en exceso para evitar que se rompan. Se cierran en mismo
lugar de generación.
No está permitido el traspaso de residuos de una bolsa a la otra

C- Residuos hospitalarios tipo “C” (Especiales)

Estos residuos requieren un manejo especial, debido a sus características físico -
químicas como por ejemplo inflamabilidad, corrosividad, reactividad, toxicidad,
carcinogenicidad, mutagenicidad, teratogenicidad.

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Tirar en BOLSA ROJA Tirar al DESCARTADOR Tirar en BOLSA NEGRA

RIGIDO
• Algodón, gasas y apósitos • Agujas • Aerosoles
con sangre • Mandriles, cánulas, • Material administrativo
• Catéteres plásticos alambres, catéteres • Envoltorios de
usados • Descartador de • Mandril de argile Esterilización
cortopunzantes
• Hojas de bisturí • Flores
correctamente cerrado
• Frascos de drenajes • Cables epicárdicos • Restos de comidas del
descartables • Lancetas personal
• Guantes usados • Precintos de cajas
• Guías de suero que El tamaño del descartador • Envases de jeringas
contengan sangre rígido deberá adecuarse al • Pañuelos descartables
• Jeringas usadas en
tamaño de los elementos • Yerba
general
punzocortantes que van a ser • Diarios o revistas
• Materiales descartables
que hayan estado en desechados en el mismo. • Cajas de cartón
contacto con agentes
patogénicos sangre o Las cajas se desarman para
fluidos aprovechar el volumen del
• Papeles manchados con contenedor.
sangre
• Pañales (puede ser
considerado residuo
común en algunas
localidades del país)
• Residuos de cultivos de
laboratorio
• Restos de sangre y sus
derivados
• Restos, cuerpos y
excrementos de
animales de
experimentación.

C1 Radiactivos: Son aquellos residuos sólidos provenientes de los servicios de

radioterapia y otros emisores de radiación. Son controlados a través de la Comisión
Nacional de Energía Atómica.
C2 Químicos: Son los residuos tóxicos farmacéuticos, sustancias inflamables,
diluyentes, corrosivos, etc. El tratamiento y disposición final se realizará de acuerdo a lo
dispuesto por la Ley Nº 24051.
Desechos de residuos líquidos: como sangre, vómitos, orina, secreciones, heces, y
otros líquidos corporales; pueden desecharse por el inodoro chata y/o equipo sanitario
similar. Esto es posible cuando los efluentes son vertidos a la red sanitaria: si el

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establecimiento no cuenta con conexiones a la red sanitaria deben ser tratados
previamente.
NO DEBEN DESECHARSE POR EL INIDORO POR NINGUN MOTIVO:
materiales como resto de sutura, gasas, algodón, agujas, cartón, material de polietileno
etc. (Estos ocluyen las tuberías de desagote, impidiendo la normal circulación de los
efluentes.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº2

LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la

prevención de las infecciones Intra Hospitalarias (IIH). La efectividad para reducir la
dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales:
a. La ocasión: referida a la cantidad y el tiempo de gérmenes no es la misma al realizar
una técnica donde hay presencia de materia orgánica, a pesar que se utilicen guantes. Ej.
después de manipular chatas, urinales, manipulación del instrumental utilizado en
procedimientos, etc.
b. La solución utilizada: relacionada a la calidad y procedencia de la misma que puede ser
una solución antiséptica pero contaminada.
c. La técnica de lavado de manos: antes y después de tener contacto con paciente, pero, si
en el momento o la técnica utilizada no es la correcta, no se cumple con las normas de
bioseguridad.
Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situación clínica, el lugar
y los recursos disponibles se clasifican en los siguientes:
a. Lavado de mano social.
b. Lavado de manos con solución antiséptica (solución de clorhexidina).
c. Lavado de manos seco con solución de base alcohólica (antiséptico).

a. Lavado de manos social: se define como la remoción de la flora transitoria y

suciedad de la piel. Se práctica al iniciar las tareas del día, antes del contacto con los
pacientes y cuando no se van a realizar procedimientos no invasivos como, por ejemplo:
tendido de cama, control de signos vitales. Se realiza con soluciones jabonosas comunes
liquidas, él que debe realizarse de forma vigorosa con una duración de no menos de 40
a 60 a segundos.

Dirigido: a todo el personal del equipo de salud, no profesional. Toda la comunidad.

b. Lavado de manos con antiséptico: se define como remoción y destrucción de la

flora transitoria de las manos. Se práctica antes de realizar procedimientos invasivos,
aunque estos demanden el uso de guantes estériles (colocación catéteres periféricos y
centrales, curación de heridas, colocación catéteres vesicales) después de contacto con
materiales contaminados, con fluidos corporales, después del contacto con reservorio,
pacientes colonizados o probablemente contaminados con microorganismos
multirresistentes. Se realiza con una solución jabonosa antiséptico de amplio espectro
microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante. Debe realizarse de forma vigorosa
con una duración de no menos de 40 a 60 a segundos.
Dirigido: a todo el equipo de salud profesional y no profesional de áreas críticas como
unidades de cuidados intensivos, neonatología, salas de procedimientos invasivos, salas
de inmunosuprimida, salas de quemados, en situaciones de brotes.

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c. Lavado de manos seco o Lavado de manos con alcohol gel: (Es considerado un
lavado de manos antiséptico) se define como remoción y destrucción de la flora
transitoria de las manos.
HIGIENE DE MANOS
PROCEDIMIENTO: Lavado de manos social y antiséptico:
EQUIPO:
1. Lavatorio.
2. Jabón líquido (social o antiséptico).
3. Toalla de papel (descartable).
4. Tacho de residuos (para descartar las toallas utilizadas.)
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Duración de todo el procedimiento: 40-60 segundos
a. Recoger las mangas, retirar el reloj, pulseras, y anillos.
b. Abrir el grifo del agua y mojar bien las manos.
c. Aplicar suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos.
d. Frótese las palmas de las manos entre sí.
e. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa.
f. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
manteniendo unidos los dedos.
g. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotándoselo con un
movimiento de rotación y viceversa.
h. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
i. Friccionar en forma rotatoria las muñecas tres o cuatro veces.
j. Enjuagar las manos de modo que el agua escurra en forma de chorro desde las puntas de
los dedos hacia la muñeca y antebrazo.
k. Secar bien las manos con la toalla.
l. Cerrar el grifo con la toalla.
m. Deseche en el tacho de residuos las toallas utilizadas.
Aspectos a tener en cuenta:
1. Manos libre de joyas (uñas cortas, sin esmalte, anillos, pulseras, reloj una vez realizado
el lavado de mano, el reloj va en el bolsillo del ambo, etc.)
2. Antebrazo descubierto (en caso de tener mangas larga se debe subir las mangas, para
facilitar el lavado de manos).

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PROCEDIMIENTO del lavado de manos seco o con alcohol gel:

Duración de todo el Procedimiento: 20 a 30 segundos.
a. Aplicar el producto sobre la palma de una mano.
b. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
c. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa.
d. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
manteniendo unidos los dedos y viceversa.
e. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotándoselo con un
movimiento de rotación y viceversa.
f. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
g. Friccionar en forma rotatoria las muñecas tres o cuatro veces.
Aspectos a tener en cuenta:
1. Se debe realizar entre procedimiento y procedimiento, ejemplo control de signos vitales
y tendido de cama.
2. Cuando las manos están visiblemente limpias.
3. Hasta 5 veces se debe realizar el lavado de manos con alcohol gel, luego se debe lavar
con agua y jabón.

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¿Por qué lavarse las manos?

Miles de personas mueren cada día en el mundo por infecciones que adquirieron cuando
recibían atención de salud. Las manos son las principales vías de transmisión de los
gérmenes durante la atención de salud.
Por consiguiente, la higiene de las manos es la medida más importante para evitar la
transmisión de gérmenes dañinos y prevenir las infecciones asociadas a la atención de
salud
¿Para quién está dirigido?
Cualquier trabajador de salud, cuidador o persona implicada en la atención al paciente
tiene que preocuparse por la higiene de las manos.
¿Cómo?
Lávese las manos frotándolas con una formulación alcohólica, si dispusiera de ella. Es
más rápido, más eficaz y las manos lo toleran mejor que si las lavara con agua y jabón.
Lávese las manos con agua y jabón sólo cuando las tenga visiblemente sucias y si no
dispusiera de una formulación alcohólica.
Recuerde: No use uñas postizas ni extensiones de uñas cuando entre en contacto
directo con los pacientes. Lleve las uñas naturales cortas. Cuidado de las manos Cuide
sus manos usando regularmente una crema o loción protectora, al menos una vez al día.
No se lave sistemáticamente las manos con agua y jabón inmediatamente antes o
después de usar una formulación alcohólica para el lavado de las manos.
Después de lavarse las manos con formulación alcohólica o con agua y jabón, deje que
se sequen por completo antes de ponerse los guantes.

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¿CUÁNDO?
Sus 5 momentos para la higiene de las manos.

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Gérmenes más frecuentes en las manos:

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TRABAJO PRACTICO Nº3 PREPARACIÓN DE MATERIALES

Central de equipos y esterilización:

Central de equipos y esterilización es un servicio de la Unidad Médica cuyas funciones
son: Obtener, centralizar, preparar esterilizar, clasificar y distribuir el material de
consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios
asistenciales de la unidad médica. Objetivo: asegurar la distribución adecuada de
equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la organización de tiempo y
recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 hs los 365 días del año). Los
artículos requeridos por los servicios médicos-quirúrgicos sean proporcionados para el
logro de sus actividades.

Area roja o contaminadas: Es donde se realiza la recepcion de articulos que ya fueron

utilizados, para la descontaminacion. Este área debe contar con una pared divisoria de
las demas areas para evitar que el aire potencialmente contaminada circule en esta
direccion.

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Área azul o limpia: Es donde se raliza la selección y empaquetado de los articulos para
esterilizar en esta área se deben localizar mesas de trabajos y los productos limpios
aún no esterilizados.
Áreas verde o esteril: Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para
su uso. En esta área se deben localizar solamente la estanteria con paquetes esteriles.

Antiséptico: Se aplica sobre piel y tejidos.

Desinfectante: Se aplica sobre superficies y elementos biomédicos.
Limpieza: Remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y
en objetos, utilizando agua y detergente.
Desinfección
Es la eliminación de todos los microorganismos vegetativos, excepto las esporas
bacterianas o micóticas, de un objeto inanimado. Se efectúa por medio de agentes
químicos, los que se adecuarán al tipo de desinfección que deba aplicarse. Para que el
desinfectante actúe, los elementos deben encontrarse libres de materia orgánica. La
eficacia de la desinfección se ve afectada ante la falta de limpieza de un objeto. Existen
tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo.
Esterilización
Es la destrucción o eliminación de toda forma de vida, y puede llevarse a cabo mediante
un proceso físico o químico. Cuando un elemento va a ser esterilizado, no es necesaria
su desinfección previa.
Los métodos de esterilización: Comprende todos los procedimientos físicos, mecánicos
y preferentemente químicos que se emplean para destruir gérmenes patógenos.
Método físico:
1. CALOR HUMEDO: La utilización del calor y su eficacia depende de dos factores:
El tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles
en distinto grado a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas,
fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidativos irreversibles en los
microorganismos.
El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas por dos razones:
a) El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son
producidas por reacciones que eliminan agua.
b) El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado
que el aire.
Ventajas:
• Rápido calentamiento y penetración

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• Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo
• No deja residuos tóxicos
• Hay un bajo deterioro del material expuesto
Desventajas:
• No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua
• Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos.
VAPOR A PRESIÓN (AUTOCLAVE): Se realiza la esterilización por el vapor de agua
a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 121°C a una
atmósfera de presión, estas condiciones pueden variar y se deja el material de 15 a 30
minutos. El vapor a presión proporciona temperaturas altas con penetración y humedad
en abundancia que facilitan la coagulación de las proteínas.
Equipo: Consta de una caldera de cobre sostenida por una estructura metálica que en la
parte inferior recibe calor por combustión de gas o una resistencia eléctrica, esta se
cierra en la parte superior con una tapa de bronce.
Funcionamiento: Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance los
objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa sin
ajustar los bulones (tornillos grandes de cabeza redondeada) y se da calor dejando
abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de
vapor en forma de chorro continuo y abundante.
Tiempos de esterilización en autoclave para diferentes materiales
Temperatura de esterilización de 250ºF (121ºC) a 15-20 min.
MATERIAL TIEMPO

Sondas sengstaken Blakemore 15 minutos

Frascos de Vidrio ( biberones) 20 minutos
Vaselina liquida 20 minutos
Paquetes de maternidad 30 minutos
Ropa 30 minutos
Torundas 30 minutos
Paquete quirúrgico 45 minutos
Instrumental de acero inoxidable 45 minutos

2. CALOR SECO: La esterilización por calor seco se produce por la destrucción de los
microorganismos por oxidación de sus componentes celulares.
Ventajas:
• No es corrosivo para materiales e instrumentos
• Permite la esterilización de sustancias no acuosas y en polvo, y también sustancias
viscosas no volátiles.
• Desventajas
Requiere mayor tiempo de esterilización respecto al calor húmedo, debido a la baja
penetración de calor.
Aire caliente: El aire caliente es uno de los métodos de esterilización por calor seco más
utilizado. Se lleva a cabo en hornos especiales que permiten la distribución uniforme del
calor en su interior donde el material se expone a temperaturas de 170°C durante dos
horas.

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El tiempo de esterilización se debe determinar para cada material por ejemplo en el caso
de materiales muy resistentes al calor se pueden usar temperaturas más altas por
tiempos más cortos.
Preparación de “torundas de algodón”
El algodón será tomado de acuerdo a la utilidad que se le va a dar las torundas, estas
pueden ser:
Tomar un trozo de algodón de:
Para higiene Tomar un trozo de algodón de
10x10x2cmm
Para la desinfección de los elementos Tomar un trozo de algodón
Que tuvieron contacto con el paciente 5x5x1cm
Tomar un trozo de algodón: para la Higiene 10 x 10 x 2 cm

• Tomar el trozo de algodón, llevar los bordes hacia el centro, con los dedos, llevar fibras
del costado al centro, hasta formar un cordón de aproximadamente 1,5 cm. Darle forma
de afuera y asegurar las fibras más superficiales hacia el cordón del centro.
• Al finalizar quedará una esfera de aproximadamente 5 cm, de diámetro.
10

cm. O,5 cm.

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TRABAJO PRACTICO Nº4
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:
Higiene Hospitalaria.
El medio ambiente del hospital ha podido señalarse, en algunas oportunidades, como
causa directa de infección de los pacientes (ej. Piletas y mesadas de procedimientos
contaminados) y ha sido responsable de grandes brotes epidémicos.
El objetivo de la limpieza hospitalaria es disminuir la mayor cantidad posible de
microorganismos contaminantes y suciedad del medio ambiente.
Aspectos a tener en cuenta.
• El método de la limpieza variara según los sectores del hospital, tipo de superficie por
limpiarse, cantidad y características de la suciedad presente.
• No se recomienda el uso de desinfectante en aerosol, no ofrecer ventajas en la limpieza,
resulta costoso y toxico para el personal.
• Nunca debe mezclarse el detergente con el hipoclorito de sodio (lavandina), pues genera
un vapor toxico que daña (es irritante de las vías respiratoria) e inactiva la desinfección.
• No debe utilizarse métodos secos como ser plumero, escoba, escobillón, franelas, etc.,
pues se aumenta la dispersión de polvo y partículas portadoras de gérmenes en el medio
ambiente.
• La limpieza siempre realizará de lo distal a lo proximal, en una sola dirección de arriba
hacia abajo.
• Las superficies cercanas al paciente deben ser las primeras en limpiarse.
Unidad del paciente: “Se denomina al conjunto formado por el espacio físico de la
propia habitación, el mobiliario y el material que utiliza durante su estancia en el centro
hospitalario”.
En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos,
para asegurar y respetar la intimidad del paciente.
Unidad del paciente o entorno del paciente, debe limpiarse y desinfectarse en forma
diaria, pues sus superficies ofrecen riesgos potenciales de infección tanto para el propio
paciente internado como para el personal de salud y el medio ambiente hospitalario en
general. La limpieza y desinfección deben estar especialmente dirigidas hacia los
elementos que componen el entorno o unidad del paciente.
Mobiliario: en todas habitaciones se dispondrá de cama, mesa de comer, silla (para el
paciente y las visitas), armario, porta suero, bomba de infusión, tacho de residuos.
Materiales:
De uso habitual: vasos, jarra, palangana, chata, orinales, biombos, porta sueros, bombas
de infusión etc.
De higiene personal: peine, jabón, crema, toallas, papel higiénico, etc.
Otros materiales: férulas, almohadas, barra de tracción, etc.
Limpieza: es sinónimo de higiene, hace referencia a un proceso que remueve la materia
orgánica e inorgánica de las superficies.
Desinfección: se define como un proceso que elimina los microorganismos de la
superficie por medio de agentes químicos con excepción de las esporas bacterianas y
mitóticas, de objetos inanimados. Para que el desinfectante actúe, los elementos deban
encontrarse libre de materia orgánica. La eficacia de la desinfección se ve afectada ante
la falta de limpieza. Existen tres niveles de desinfección: Alto, intermedio y bajo.
Limpieza y desinfección de superficie del medio ambiente hospitalario se dividen en
dos tipos:

1. Superficie poco tocada con las manos (ej. pisos, techos, paredes y ventanas). La
limpieza de las paredes, techos, ventanas está recomendada siempre que estén

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visiblemente sucias. Respectos a los pisos, no es necesario su desinfección siendo
suficiente una limpieza con agua y detergente. Estas requieren solamente LIMPIEZA
2. Superficies altamente tocadas con las manos: son aquellas que se tocan
frecuentemente por el equipo de salud, el paciente y los familiares y/o visitas. Se
encuentran en el ENTORNO DEL PACIENTE como ser: cama, barandas, mesa de luz,
pie de suero, mesa, panel de gases, ventilador mecánico, bombas de infusión, monitores
paramédicos, máquina de diálisis; y otros que se encuentran en el MEDIO
ASISTENCIAL como ser: mesa de soluciones, carro de paro, carros con aparatología,
mesadas, llaves de luz, teléfonos, teclados de computadoras, etc. Estas SAT
requieren LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DIARIA.

Clasificación de los elementos:

Críticos: se denomina así a los elementos y equipos que se introducen en el torrente
sanguíneo, tejidos y cavidades estériles. Tienen alto riesgo de producir infecciones
(esterilización).
Semicriticos: se denomina así a los elementos y equipos que tiene contactos con la
membrana mucosa y piel lesionada. Tienen mediano riesgo de producir infecciones
(desinfección de alto nivel).
No críticos: se denomina así a los elementos y equipos que tienen contacto con la piel
intacta del paciente son utilizadas en la atención indirecta o forman parte del mobiliario
y estructura física del ambiente hospitalario, tiene bajo riesgo de producir infección
(desinfección intermedia y bajo nivel).
DILUCION PRÀCTICA RECOMEDADAS PARA SU USO EN EL AMBIENTE
HOSPITALARIO:
Se debe tener en cuenta para la dilución del detergente 1cm de detergente por 1 litro de
agua (ej.: en 10 litros de agua, 10 cm de detergente comercial) para la limpieza.
Se debe tener en cuenta que la lavandina comercial
Dependiendo del tipo de limpieza y desinfección de la unidad lo realizamos con amonio
cuaternario o limpieza convencional con detergente e hipoclorito de sodio.
EQUIPO PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DIARIA DE
LA UNIDAD DEL PACIENTE: con amonio cuaternario.
1 rejillas para realizar la limpieza.
Pulverizador para el desinfectante
Guantes de uso domestico
Bolsa de residuo.
Carro de ropa sucia.
Siempre tener en cuenta:
1. El sentido de la higiene y desinfección debe ser: de arriba hacia abajo y desde la
superficie menos contaminado a lo más contaminado (desde lo más externo hacia el
centro). Tenga en cuenta que lo más contaminado son las SAT (superficies altamente
tocadas).
2. Los elementos para la limpieza siempre deben estar limpios y secos.
3. Los trapos y rejillas siempre guardarlos extendidos.
4. Realizar FRICCIÓN al hacer la limpieza de las superficies.
5. Las soluciones diluidas. (Siempre ver las fichas técnicas de cada producto a utilizar,
para la utilización correcta).
6. Manipular los residuos patógenos bajo las recomendaciones establecidas y NUNCA
traspasar residuos de una bolsa a otra. Trasladar en los carros exclusivos destinados a
esa tarea.
7. Cuando se efectúe la limpieza de los pisos, primero con el secador recorra toda la
superficie para arrastras la suciedad visible y con la palita descarte en la bolsa de
residuos

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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente, colocarlos sobre un lugar disponible.
2. Colocarse los guantes.
3. Desechar los residuos en una bolsa.
4. Retirar todo tipos de elementos que no sean elementos mobiliarios de la habitación
como ser (máscaras de oxígeno, sabanas, etc.).
5. Iniciar la limpieza por los elementos menos contaminado: paneles, mesa de luz, mesa
de comer, soportes de sueros, siguiendo este orden: los planos, los costados y las patas.
6. Continuar la limpieza con la silla lavar respaldo, base y patas.
7. Continuar la limpieza con la cama: cabecera, laterales, pies y por último las patas.
8. Dejar en orden la unidad, limpio y desinfectado para su preparad.
9. Retirar el equipo, dejar limpio y ordenado.
10. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Observaciones:
❖ En caso de contar con colchones y almohadas enfundadas en plásticos: lavar y
desinfectar la cara superior.
❖ Luego continuar con la limpieza de la estructura de la cama, apoyar la cara limpia de
colchón sobre la cama y finalizar la limpieza de la otra cara del colchón.
❖ Renovar el agua las veces que sean necesario.
❖ Los movimientos de limpieza deben ser de arrastre de lo limpio a lo sucio y de lo distal
a lo proximal.
Aspectos a tener en cuenta:
❖ Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas
temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente).
❖ En caso de derrame de sangre, fluido corporal y otros materiales infecciosos, cubrir la
zona con papel absorbente, se retira el material contaminado, se procede a la limpieza y
desinfección de la zona.

EQUIPO PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DIARIA DE

LA UNIDAD DEL PACIENTE: Con detergente e hipoclorito de sodio.
2 baldes (1 con detergente y otro con agua limpia)
1 rejillas para realizar la limpieza.
Pulverizador para el desinfectante y una rejilla.
Guantes de uso domestico
Bolsa de residuo.
Carro de ropa sucia.
Siempre tener en cuenta:
1. El sentido de la higiene y desinfección debe ser: de arriba hacia abajo y desde la
superficie menos contaminado a lo más contaminado (desde lo más externo hacia el
centro). Tenga en cuenta que lo más contaminado son las SAT (superficies altamente
tocadas).
2. Los elementos para la limpieza siempre deben estar limpios y secos.
3. Los trapos y rejillas siempre guardarlos extendidos.
4. Realizar FRICCIÓN al hacer la limpieza de las superficies.
5. Las soluciones diluidas duran 24 hs. (siempre ver las fichas técnicas de cada producto
a utilizar, para la utilización correcta).
6. NÚNCA MEZCLAR Detergente con Hipoclorito de Sodio.
7. Manipular los residuos patógenos bajo las recomendaciones establecidas y NUNCA
traspasar residuos de una bolsa a otra. Trasladar en los carros exclusivos destinados a
esa tarea.

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8. Cuando se efectúe la limpieza de los pisos, primero con el secador recorra toda la
superficie para arrastras la suciedad visible y con la palita descarte en la bolsa de
residuos
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente, colocarlos sobre un lugar disponible.
2. Colocarse los guantes.
3. Desechar los residuos en una bolsa.
4. Retirar todo tipos de elementos que no sean elementos mobiliarios de la habitación
como ser (máscaras de oxígeno, sabanas, etc.).
5. Iniciar la limpieza por: los paneles, la mesa de luz, mesa de comer, soportes de sueros
lavar y enjuagar, siguiendo este orden: los planos, los costados y las patas.
6. Continuar la limpieza con la silla lavar respaldo, base y patas.
6. Continuar la limpieza con la cama: cabecera, laterales, pies y por último las patas.
7. Realizar el enjuague en el mismo orden.
8. Luego, realizar la desinfección teniendo en cuenta el mismo orden que el lavado y
enjuague.
9. Dejar en orden la unidad, limpio y desinfectado para su preparad.
10. Retirar el equipo, dejar limpio y ordenado.
11. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Observaciones:
❖ En caso de contar con colchones y almohadas enfundadas en plásticos: lavar y
desinfectar la cara superior y colocarlo sobre la silla.
❖ Luego continuar con la limpieza de la estructura de la cama, apoyar la cara limpia de
colchón sobre la cama y finalizar la limpieza de la otra cara del colchón.
❖ Renovar el agua las veces que sean necesario.
❖ Los movimientos de limpieza deben ser de arrastre de lo limpio a lo sucio y de lo distal
a lo proximal.
Aspectos a tener en cuenta:
❖ Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas
temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente), por lo
que no es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio.
❖ Después de efectuar la limpieza previa, debe enjuagarse con agua corriente antes de
proceder a efectuar la desinfección de la unidad.
❖ Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar
nociva para quien realiza el procedimiento.
❖ Además, recordar que el hipoclorito se inactiva en presencia de materia orgánica,
jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos
recipientes.
❖ La mezcla con detergentes produce vapores tóxicos e irritantes para los
operadores.
❖ Cuando se utiliza hipoclorito de sodio en superficies, el operador debe utilizar
guantes resistentes. De esta manera se preserva el equilibrio de la flora normal de las
manos.
❖ Debe mantenerse en envase original (plástico opaco) y al abrigo a la luz. La luz
solar contribuye a la pronta degradación del cloro.
❖ En caso de derrame de sangre, fluido corporal y otros materiales infecciosos, cubrir
la zona con papel absorbente, se retira el material contaminado, se procede a la
limpieza y desinfección de la zona.
MANEJO DE LA ROPA SUCIA: debido a que la ropa sucia es una fuente potencial
de contaminación microbiana del medio ambiente, los procedimientos para recogerla y
manipularla dentro de lugares donde se encuentran pacientes, deben tender a minimizar
ese riesgo.

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Para ello es importante:
❖ Al quitar la ropa sucia de la cama, esta debe plegarse hacia el centro y trasladarse
directamente en un carro o contenedor con un mínimo de agitación para prevenir la
contaminación aérea.
❖ El carro o contenedor debe contar con bolsa plástica en su interior. Si se utilizan
bolsa de tela o fundas para carros, deben ser de buena calidad (loneta resistente). Se
lavan y procesan junto con la ropa sucia.
❖ Las colchas o cubrecamas, frazadas o mantas deben lavarse al alta de cada paciente.
Los microorganismos que se depositan en ella pueden afectar a un nuevo paciente.
❖ Los colchones deben contar con fundas impermeables que faciliten su limpieza
después del alta de cada paciente.
❖ La ropa sucia no debe transportarse en el mismo carro en que se transportará luego
la ropa limpia. La ropa sucia no debe contarse en las áreas de internación debido al
riesgo de contaminación del medioambiental previniendo el goteo sobre cualquier
superficie medio ambiental.
❖ Cundo está sucio con sangre o fluidos corporales, debe embolsarse cuidadosamente.
❖ Cuando el paciente tiene ectoparásito ej. Piojo y escabiosis, sus ropas de cama
deben embolsarse en bolsa plástica que se mantengan bien cerradas durante 24 horas
dentro de la habitación o sanitario de la misma, antes de enviarle al lavadero a efecto
de asegurar la muerte de los mismos y evitar la contaminación.
MANEJO DE ROPA LIMPIA:
❖ La ropa limpia siempre estará almacenada embolsada y permanecer así hasta que
deba ser usada.
❖ A fin de evitar la exposición de la ropa limpia al polvo ambiental, está recomendado
el almacenamiento en armarios con puertas.
❖ La ropa limpia destinada a la cama de un paciente nunca debe apoyarse en la cama
de otro paciente, ni siquiera transitoriamente.
❖ La ropa utilizad del paciente siempre está contaminada con microorganismos.
Nunca deben tener contacto la ropa del personal con la ropa del paciente.
❖ Si los procesos posteriores de manejos, transporte, lavado, secado y almacenado, se
realizan adecuadamente, no existen riesgos de trasmisión de microorganismos a
través de la ropa.
GLOSARIO:
SUCIEDAD: MATERIA ORGÁNICA Y/O INORGÁNICA POTENCIALMENTE PORTADORA DE
MICROORGANISMOS Y QUE LLEGAN A LAS SUPERFICIES POR MEDIO DE LA CONTAMINACIÓN
DIRECTA POR EL USO DIARIO, CONTAMINACIÓN INDIRECTA POR CONTACTO CON EL AIRE Y
POLVO AMBIENTALES, ABANDONO TEMPORAL DE LOS ESPACIOS Y CONTAMINACIÓN POR
FLUIDOS HUMANOS.
LIMPIEZA: ELIMINACIÓN POR ARRASTRE DE TODA SUCIEDAD, MATERIA ORGÁNICA Y/O
INORGÁNICA DE LOS OBJETOS O SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE QUE PUEDEN
CONTENER AGENTES INFECCIOSOS QUE ENCUENTRAN CONDICIONES FAVORABLES PARA
SOBREVIVIR O MULTIPLICARSE.
DESINFECCIÓN: PROCESO POR EL CUAL SE ELIMINA MICROORGANISMOS DE LAS
SUPERFICIES POR MEDIO DE AGENTES QUÍMICOS Ó FÍSICOS EXCEPTO LAS ESPORAS
BACTERIANAS.
ÁREA LIMPIA: SUPERFICIES Ó LUGARES DONDE SE TRABAJA CON ELEMENTOS LIMPIOS O
ESTÉRILES.

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ÁREA SUCIA: SUPERFICIES O LUGARES EN DONDE SE ELIMINAN FLUIDOS CORPORALES,
SIRVE DE DEPÓSITO Y LUGAR PARA LAVAR Y DESCONTAMINAR ELEMENTOS UTILIZADOS
CON EL PACIENTE.

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TRABAJO PRÁCTICO N°5 ENTREVISTA:

Es la primera parte de la valoración del estado de salud del paciente, donde se recogen
datos específicos y se obtiene una historia clínica detallada. No obstante, se trata no solo
de preguntar y escuchar con atención la respuesta del paciente, sino también de mirar
sus expresiones faciales y gestos, así como de percibir la forma de hablar y de traducir
de manera no verbal sus emociones.
Todo ello puede brindar una información inestimable importante, que de otra manera
podría llegar a pasar inadvertida.
Antes de iniciar la entrevista tenga en cuenta los siguientes factores que pueden afectar
el desarrollo de la misma:
1. Tiempo: se puede elegir el momento adecuado para hacer la entrevista, lejos del
horario de visita, descanso, alimentación y tener en cuenta que el paciente no
presenta dolor etc.
2. Lugar: asegurando la comodidad y privacidad del paciente con buena iluminación,
ventilación y temperatura adecuada; evitando las interrupciones y ruidos molestos.
3. Postura: el entrevistador debe ubicarse al costado de la cama del paciente y este en
lo posible debe colocarse en posición semi sentado. El entrevistador no debe
sentarse en el borde la cama del paciente.
4. Distancia: al respecto no es recomendable estar muy cerca ni muy lejos del paciente,
ambas situaciones extremas pueden inhibirlo. Se considera que la distancia ideal
para establecer una adecuada comunicación es de 50 a 60 cm.

Técnicas para entrevistar:

Técnica verbal: preguntas abiertas, se emplean para conseguir más de una o dos
palabras, dando lugar a una conversación para que el paciente describa activamente su
estado de salud. Permite una respuesta amplia y profunda. Empiezan con ¿Qué?
¿Cómo? Se debe evitar usar la palabra ¿Por qué?
Preguntas cerradas: requieren respuestas concisas y se unen para aclamar información
previa o proporcionar información adicional. Empiezan con: cuando, donde, quien,
cuantos, cual es, ejemplo ¿Cuánto hace que siente ese dolor? Este tipo de interrogatorio
ayuda a la enfermera a obtener información específica sobre síntomas factores
desencadenantes y cuidados específicos que alivian el, problema de salud.

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Es aconsejable comenzar con una pregunta totalmente abierta y casi de cortesía, como
¿Qué tal se encuentra? O ¿Cómo está? Este tipo de pregunta aporta la posibilidad de
que el paciente exprese su preocupación o problema más importante.
Tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Preséntese ante el paciente e informe el motivo de la entrevista.
2. Diríjase al paciente por su nombre, evitando de que la entrevista se convierta en un
interrogatorio de preguntas rápidas, formule una pregunta por vez.
3. Crear un ambiente de confianza y respeto.
4. Centrar la entrevista en el paciente y no en la enfermedad. Observar sus reacciones
ante la hospitalización y como ha alterado la enfermedad su vida, su trabajo, sus
relaciones etc.
5. Pregunte en primer lugar el motivo de la consulta o la razón por la que se encuentra
internado. ¿Cuál es la principal razón que le llevo venir aquí?
6. Realice preguntas para obtener información específica o concreta. Por ejemplo:
¿Dónde siente la molestia? O ¿Cuál es el problema? ¿Dónde se encuentra? ¿Cómo
empezó? ¿con que lo relaciona? ¿hay algo que lo mejora? ¿hay algo que lo
empeora?
7. No realice preguntas que introduzcan las respuestas. Ejemplo ¿usted bebe alcohol?
Esta induciendo a dar un no como respuesta, en vez de ello debería preguntar
¿Cuénteme que tipo de bebida toma con las comidas o durante el día? O por ej. ¿se
encuentra bien? En vez de ¿cómo se encuentra?
8. Utilice preguntas que empiecen con palabras como: diga describa, explíqueme,
cuénteme, etc.
9. Permita que el paciente se exprese a su manera, dejándolo terminar su frase, aunque
divague un poco, luego vulva a retomar el interrogatorio.
10. Respete los silencios del paciente, no le apresure a responder.
11. Mantenga el contacto visual sin mirarlo fijamente todo el tiempo.
12. Formule la pregunta de otra forma si cree que el paciente no la comprendió.
13. Repita lo expresado para confirmar lo dicho por el paciente.
14. Utilice la entrevista como medio de observación para valorar en el paciente aspectos
tales como expresión fácil, posición actitud, coloración de la piel, etc.
15. La entrevista no es una técnica asilada, ya que durante la segunda fase de la misma
se puede realizar el Examen físico a la vez que se continúa realizando preguntas y
hablando con el paciente.

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TRABAJO PRACTICO Nº6 EXAMEN FISICO

El examen físico: se utilizará en la confección de la historia clínica de enfermeria,

en la primera entrevista con el paciente.

El “Examen Físico”, implica la obtención de información observable y objetiva del

paciente.

Para ello se utilizan cuatro técnicas primarias, que son: inspección, palpación, percusión
y auscultación.
1. Inspección: La inspección es la exploración visual, usando el sentido de la vista, se
utiliza esta técnica para valorar el color, cicatrices, la forma corporal, expresiones
faciales, etc.
2. Palpación: Es la exploración del cuerpo con el sentido del tacto, se utiliza para
determinar:
a. Textura (cabello).
b. Temperatura (zona de piel).
c. Posición, tamaño, consistencia y movilidad de órganos o masas.
d. Distensión (vejiga llena).
e. Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.
f. Si presenta molestias o dolor al tacto.
3. Percusión: método por el cual, superficie corporal es golpeada para obtener sonidos
audibles o vibraciones perceptibles, se utiliza para determinar el tamaño y la forma de
órganos internos determinando sus bordes; indica si el tejido está lleno de líquido, si
contiene aire o si es sólido. Con la percusión se puede obtener cinco tipos de sonidos:
monótono (músculos o huesos), mate (hígado, bazo y Corazón), resonante (pulmones
llenos de aire) híper resonante, (enfisema pulmonar), timpánico (estómago lleno de aire)
4. Auscultación: es el proceso de escuchar los sonidos producidos en el organismo.
Puede ser directa o indirecta o
Auscultación directa: Es la percepción de un sonido en forma directa, (utilización del
oído sin ayuda), escuchar una sibilancia respiratoria o un crujido articular.
Auscultación indirecta: Es la percepción de sonidos a través de la utilización de un
instrumento, (estetoscopio) que amplifica los sonidos, se utiliza para escuchar los
sonidos procedentes del interior del organismo (ej. Sonidos intestinales o ruidos
valvulares del corazón o la entrada de aire a los pulmones)
Equipo:
Bandeja con el equipo de signos vitales, hoja de historia clínica, baja lenguas, linterna
(de bolsillo) y guantes.
EL EXÁMEN FISICO COMPRENDE DOS ASPECTOS
1) INSPECCION GENERAL: incluye el aspecto general, el estado mental, los signos
vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.
2) INSPECCION SEGMENTARIO: comprende la valoración de la cabeza, cuello,
tórax, abdomen, genitourinario y extremidades.
1. INSPECCIÓN GENERAL: El aspecto general y el comportamiento de un individuo
deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y
problemas actuales (historia general de salud). La edad, el sexo y la raza del paciente
son factores útiles para interpretar hallazgos.

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a. Estado mental: El estado mental y el nivel de conciencia son determinados al
principio de la exploración física. Se pide al paciente que diga su nombre y la fecha y la
localización actual y el motivo de hospitalización o consulta. De acuerdo a esto el
paciente será: lúcido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio, obnubilado, con
estupor, estado de coma, excitado, desorientado temporo-espacial. Se deberá prestar
atención al tipo, (cantidad y fluidez), calidad (tono de voz elevado, claridad) y
organización (pensamiento coherente, generalizado, vago) de la conversación.
b. Aspecto general: La constitución se refiere a la forma general del cuerpo. Existen
varias clasificaciones. Entre ellas se distingue:
❖ Constitución meso morfa o atlética: cuando se presenta un desarrollo armónico,
proporcionado. Es una persona de estatura media y complexión vigorosa.
❖ Constitución ectomorfa, asténica o leptosómica: cuando predomina un
crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
❖ Constitución endomorfa o pícnica: cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
❖ Observar la higiene general: Si está limpio y arreglado o sucio y desalineado.
❖ El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Se observa
el desarrollo del panículo adiposo y las masas musculares. Se buscan signos
carenciales en la piel y las mucosas.
❖ Observar la constitución física, talla y peso, si existe relación con la edad, estilo
de vida y salud del paciente. Esto determinará el estado nutricional del paciente (un
paciente bien nutrido es eutrófico, el que tiene déficit es hipo trófico y el obeso
hipertrófico.
❖ Averiguar la dieta que recibe el paciente, si tiene dificultad para comer o tragar,
¿cómo es su apetito?, alimentos que no pueda comer y ¿por qué?, si aumentado o
perdido peso en su hospitalización, ¿presenta dificultad para alimentarse por sí solo?
¿Requiere de ayuda?; pregunte sobre la cantidad de ingesta de líquidos diarios.
❖ Controle y registre Signos Vitales y sus características, informar cualquier
alteración que presente.
❖ Control de Peso y Talla: Si dispone de balanza en la Institución, deberá pesarlo,
previo a esto. Deberá valorar la capacidad del paciente para trasladarse o si deberá
acercar la balanza a la unidad del mismo). Los pacientes se deben pesar a la misma
hora, en la misma balanza y con la misma ropa, sin zapatos para permitir
comparaciones objetivas con el peso anterior.
Como pesar: El paciente debe estar en posición recta, parado sobre la balanza y que
quede las pesas grandes y chicas en equilibrio, ahí donde se registra el peso exacto.
Para el control de la talla, se pide al paciente que se mantenga recto, con el dorso
apoyado sobre la barra de metal, luego se toma esta y se coloca encima de la cabeza,
procediéndose a medir la altura en cm.
Marcha (modo de andar): Observe el modo de caminar: si conserva la dirección (va
en línea recta o va de un lado a otro) examinar si separa los pies aumentando la base de
sustentación; si la longitud de los pasos es pequeña o grande; si hay regularidad en la
longitud de los pasos; si la marcha es rápida o lenta, fácil o dificultosa, ¿utiliza algún
dispositivo?, (muletas, bastón, etc.), precisa ayuda para caminar. Si la marcha es
normal se denomina eubásica, y las alteraciones que se presentan pueden ser,
temporarias o permanentes y fisiológicas o patológicas. (Disbásica, abásica,
bradibásica).
Decúbito: Determine el tipo de decúbito,

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❖ Será activo cuando la persona cambia de posición por sus propios medios sin que
exista impedimento físico.
❖ Será Pasivo cuando el paciente no pueda movilizarse por sí mismo, necesita de
ayuda para cambia de posición.
El decúbito obligado puede ser activo o pasivo, en el activo obligado el paciente adopta
una determinada posición para disminuir o paliar las molestias provocadas por su
estado. (Ej. En paciente con cólico abdominal).
El decúbito pasivo obligado el paciente es colocado en una determinada posición con
fines terapéuticos. (Ej. En pacientes con fractura de cadera, con tracción esquelética).
Facie: En ella se observa su expresión y color:
Expresión facial: puede ser:
Compuesta: es expresiva, con la mirada vivaz y atenta.
Descompuesta: expresa cualquier dolencia o alteración tanto física como psíquica,
pudiendo ser está ansiosa o dolorosa. La facie puede ser un indicador en el diagnóstico
de una enfermedad, o en la apreciación de la gravedad de un cuadro clínico.
Color de la cara: puede ser rosada, pálida, ictérica o cianótica. Melanodermica:
coloración morena y aun negra en individuos de tez oscura.
Valore el patrón de sueño: ¿Cuántas horas duerme?, tiene dificultad para conciliar el
sueño, existe un motivo que le impide dormir, ¿Cuál es?
Valore la piel y anexos: (Incluye la inspección y palpación):
Determine: La Coloración, que puede ser: Pálida, rubicunda, cianótica, vitíligo,
ictericia, albinismo.
Turgor y elasticidad:
Turgor: Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej. en el
antebrazo, en el área bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona. El
Turgor disminuye en personas deshidratadas.
Elasticidad: Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer. Depende de la cantidad
de tejido elástico. En los ancianos, disminuye.
Humedad: Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas
sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
Esta puede ser húmeda o seca, sus alteraciones son: hiperhidrosis (sudoración excesiva),
hipohidrosis (sudoración baja), bronhidrosis (sudoración con olor), anhidrosis (falta de
sudoración).
Untuosidad: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las
glándulas sebáceas.
Temperatura: palpar si la temperatura es uniforme, utilizando el dorso de la mano en
distintas partes del cuerpo, se compara una parte distal de lo proximal, o entre un
miembro y otro.
Esta puede ser fría, templada o caliente al tacto.
Vello: Valore mediante el tacto las siguientes características: textura, brillo, fragilidad,
distribución del vello corporal acorde con la edad y el sexo (alopecia, hipertricosis,
virilización)
Uñas: Normalmente son lisas y transparentes dejando observar la vascularización del
lecho ungueal, que nos permite valorar la circulación periférica mediante el llenado
capilar.
Alteraciones: Uña de cuchara (anemia ferropenia), palillo de tambor (enfermedades
cardíacas). Lesiones cutáneas: Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es
necesario fijarse en los siguientes aspectos:

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Las características de las lesiones más elementales (Ej. si son máculas, ronchas, pápulas,
etc.). Cómo han evolucionado desde su aparición, como están ubicados en el cuerpo.
En este sentido conviene fijarse si son:
(a) únicas o múltiples.
(b) simétricas o asimétricas.
(c) localizadas o generalizadas.
(d) su distribución tronco y abdomen o en extremidades).
Cuáles son los síntomas a los que se asocian (p.ej. dolor, prurito, sensación de
quemazón). En qué circunstancias aparecen (p.ej. con relación a una determinada
enfermedad o por uso de medicamentos).
Valore la presencia de heridas, tipo: si es quirúrgica, accidental o por decúbito (ulcera),
cicatrices localización.
Hematomas: localización de los mismos, tamaño aproximado y cantidad, indagar la
causa que lo provocó.
2) INSPECCIÓN SEGMENTARIA:
Cabeza: (cuero cabelludo, frente, cejas).
Según el tamaño puede ser: Normo cefálica, Macrocefalia, microcefalia palpe el cuero
cabelludo, si es de consistencia uniforme con ausencia de nódulos o quistes, lesiones,
costras y caspas.
Frente: Puede ser: Normal, pequeña o amplia.
Cejas: Normalmente tiene forma de arco, observe la distribución y cantidad de pelo.
Ojos:
Párpados: observe su color, movimientos, y presencia de edema.
Pestañas: Interesa su implantación pilosa.
Alteraciones en el parpado:
Ectropión: es la eversión del borde libre del párpado inferior.
Entropión: es la inversión hacia adentro.
Ptosis palpebral: es la caída del párpado.
Globo ocular: agudeza visual: puede ser normal, miopía (mala visión de lejos),
hipermetropía (mala visión de los objetos de cerca) Color de las conjuntivas.
Pupilas: se examina tamaño, acomodación y reactividad a la luz.
El tamaño de las pupilas puede ser:
Normales, midriasis (agrandamiento), miosis (disminución), anisocoria (desigualdad
pupilar).
Alteraciones más frecuentes: cataratas (es la opacidad de la córnea).
Conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva que puede ser de origen alérgico o
infeccioso).
Orzuelo (es la infección del folículo piloso de la pestaña habitualmente de origen
estafilocócica).
Nariz: Observar simetría y permeabilidad de las fosas nasales, comprimiendo un orificio
nasal y pidiendo al paciente que respire con la boca cerrada por el otro orificio, valore
también el otro orificio nasal. Inspeccione las cavidades nasales inclinando la cabeza
hacia atrás, llevando la punta de la nariz hacia arriba y observe la mucosa: si es de color
roja edematosa, si presenta lesiones y secreciones. Según el tamaño, puede ser pequeño,
mediano o grande.
Boca
Labios: Observar simetría, movilidad y color, si es rosado, pálido o cianótico.

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Textura: suave, húmeda y lisa o alteraciones como úlceras, fisuras, ampollas, costras o
descamación.
Mucosa bucal: Se examina la humedad, color, lesiones, como por ejemplo en una
candidiasis bucal o muguet (infección por Cándida albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas.
Lengua: Observar simetría, aspecto, (ej. seca, saburral, etc.), motilidad, presencia de
lesiones.
Dientes: Observe si están todas las piezas dentarias, si existen caries o prótesis (de la
arcada superior o la inferior).
Encías. Observar la coloración, presencia de lesiones, ej. Ulceras, etc.
Orofaringe: Interrogar sobre la presencia de dolor al tragar. Identifique la presencia de
disfonías (ronqueras), si hay dolor examinar: Pídale al paciente que abra la boca. Si
cuenta con un bajalengua este debe ser apoyado entre el tercio medio y el posterior de la
lengua. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amígdalas. Cuando estas
tienen una infección purulenta se ven con exudados blanquecinos y el paciente puede
presentar fiebre, odinofagia (deglución dolorosa), halitosis, adenopatías
submandibulares y cefalea. (La causa más frecuente es la infección por estreptococos).
Oído:
Pabellones auriculares: examinar color, higiene y lesiones.
Conducto auditivo: valorar la presencia de dolor, secreciones. Si se desencadena dolor
al mover la oreja, podría haber una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena
al presionar sobre el proceso mastoides, por detrás de la oreja, podría ser una otitis
media.
Audición: normal, hipoacusia y sordera.
Cuello:
Se debe examinar los movimientos, pulsos carotideos, y venoso yugular, ganglios
linfáticos y si existen masas. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello
hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotación. En
presencia de una lesión muscular, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar
limitado. Palpar todo el cuello para descartar ganglios inflamados.
Tórax:
Inspección: Deberá examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia
respiratoria. Valorar la presencia de tos, (seca o productiva), presenta expectoración,
¿de qué tipo? Mucosa mucopurulenta, purulenta, hemoptica. Observar si presenta
Disnea, cianosis y si requiere Oxigenoterapia.
Valorar curvaturas normales: de la Columna Cervical, torácica y lumbar.
Curvaturas anormales en Tórax posterior: (desviaciones axiales) cifosis (curvatura
convexa posterior) lordosis (curvatura convexa anterior), escoliosis (desviación lateral
de la columna).
Mamas: inspeccionar, simetría, contorno o forma de la misma, el color, los pezones y la
areola. Interrogue al paciente sobre molestias en las mamas de que tipo y si el paciente
autoriza, examinarlas.
Palpación. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el
interior del tórax (p.ej. cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la
mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Solicítele al
paciente que repita números o palabras.

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Valore la ventilación evaluando la expansión del tórax durante la inspiración.
(Apoyando las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la
apófisis D10, pidiéndole al paciente que respire profundo etc.
Auscultación. Consiste en:
a) Escuchar los ruidos pulmonares:
1. Los ruidos normales que se generan con la respiración.
2. Los ruidos agregados que aparecen en condiciones anormales. Deberá sentar al
paciente y auscultar con el estetoscopio, pedirle al paciente que respire más
profundamente que lo normal y con la boca abierta. Auscultar primero el tórax anterior,
comenzando por los vértices y siguiendo en orden descendente a las bases se pueden
detectar estertores, sibilancias o fricción pleural.
b) Ruidos cardiacos: ausculte el pulso (o latido) apical (suele escucharse entre el cuarto
y sexto espacios intercostales, 5 a 8 cm. A la izquierda del esternón, justo debajo del
pezón izquierdo), determine si el mismo es regular o irregular.
Abdomen
Topográficamente el abdomen se divide en nueve (9) regiones con fines clínicos.
Regiones anatómicas externas del abdomen:
Se delinean nueve (9) regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:

A) y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha e

izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al, punto inguinal
medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.
C) Línea (horizontal) subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También
se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yeyunal.
D) Línea (horizontal) transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los
tubérculos de las crestas ilíacas. Y la parte superior de la sínfisis del pubis.
Usando estas cuatro líneas se definen nueve (9) regiones anatómicas que son:
1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.
2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
4. Flanco lateral derecho: Es la región del colon ascendente.
5. Región del mesogástrico o umbilical: Región del intestino delgado.
6. Flanco lateral izquierdo: Es la región del colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice.

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8. Hipogastrio o región supra púbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está
llena.
9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o
sigma.
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intra abdominales
no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites
mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización
frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas.
Semiología abdominal:
Examen del abdomen.
Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma
amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta
las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor
del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su
musculatura abdominal, conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho,
pero en ningún caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las
piernas en semi flexión con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se
efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos
lados. No debe olvidar examinar las regiones inguinales (p.ej. una pequeña hernia crural
puede ser la explicación de una obstrucción intestinal).
Inspeccionar la integridad de la piel: como presencia de estrías.
Observe la forma del abdomen (contorno y simetría), puede ser diferente: Dependiendo
de la edad, de la relación entre el peso y la talla, de la constitución del cuerpo, de lo
atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores,
ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma
redondeada o plana. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen
excavado (escafoides o cóncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen
globuloso o prominente. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se
"rebalsa" hacia los lados se lo llama abdomen en alforjas; si estando de pie, se aprecia
un gran pliegue que cuelga del hemi abdomen inferior se llama en delantal. Observe la
presencia de distensión abdominal. E indague sobre la presencia de dolor, y de existir,
descríbalo (intensidad, localización, irradiación, maniobras que lo aumentan o
disminuyen).
Debe auscultar en busca de los ruidos intestinales, se describen como ausentes o hipo
activos, cuando son suaves e infrecuentes (Ej. 1 por minuto), o también pueden estar
aumentados o hiperactivos, los cuales son de sonido fuertes de tono alto, rápidos (Ej.
Cada 3 segundos) denominados borborigmos. Si no se advierten ruidos intestinales,
escuchar durante 3 a 5 minutos antes de afirmar su ausencia. Genitourinario Femenino:
Inspeccionar distribución cantidad y característica del vello pubiano (en forma de
triángulo invertido y rizado en la mujer joven). Inspeccionar la piel pubiana en busca de
lesiones, inflamación, masas o parásitos (ladillas).
Palpar los ganglios linfáticos inguinales. Observar si hay secreciones uretrales: color,
olor, cantidad, estos síntomas indican infección urinaria. Observar también si hay
secreción vaginal: cantidad, color y olor, así como si presenta genitales enrojecidos
edematizados y dolorosos.
Alteraciones en el periodo menstrual: metrorragia, amenorrea o dismenorrea.
Genitourinario Masculino: Inspeccionar la distribución del vello pubiano (en forma
triangular que suele extenderse hasta el abdomen). Valorar el pene, la piel que esté
intacta, retraer el prepucio y observar si hay exudado, en el meato urinario o presencia
de lesiones o signos de inflamación.

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El escroto: Inspeccionar el aspecto y la simetría del mismo, palpar para determinar la
presencia de ambos testículos, y o durezas u otra anomalía.
Orina: en ambos (femenino y masculino): valorar la frecuencia de las micciones, sus
características (cantidad, color, olor), y la ingesta diaria de líquidos en relación al
volumen de orina excretada. Busque signos de retención e incontinencia. Informe si el
paciente tiene colocado dispositivo de drenaje de orina (sonda vesical).
Diuresis normal superior a 12 ml /m2/hora o superior a 0,5 ml/kg/hora.
Determinar síntomas o antecedentes de alteraciones como: quemazón, ardor, o dolor al
orinar, urgencia y frecuencia, hematuria, nicturia.
Ano: Inspeccionar en la piel, el color (suele estar más pigmentada que la piel de las
nalgas), la presencia de lesiones cutáneas, de hemorroides, fisuras, abscesos. Valorar el
hábito, de las deposiciones, ultima deposición, (heces: frecuencia, consistencia, color,
olor, presencia de moco y sangre.), presencia de estreñimiento, incontinencia, diarrea.
Extremidades:
Superiores: Inspeccionar las características de la piel en busca de signos de inflamación,
(tumefacción, dolor, temperatura, enrojecimiento), nódulos, agrandamiento óseo,
sensibilidad anormal. Valorar la fuerza muscular: Pidiéndole que apriete sus manos,
también que haga movimientos de flexión y extensión. Palpe los pulsos radial y braquial
y valore sus características comparándolo con el otro brazo.
Inferiores: Determinar el estado de la piel, presencia de excoriaciones cicatrices,
heridas, escaras, alteraciones óseas y la movilidad de los miembros, como así también
los distintos pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio). Valorar la presencia de
várices y edemas en ambos miembros.
INSTRUCTIVO PARA HOJA DE VALORACIÓN: AREA ADULTOS
Para la aplicación del presente instrumento de valoración es necesario realizar la
entrevista correspondiente y un completo examen físico a la persona, buscando toda
manifestación física y psíquica que se aleje de lo normal y que requiera de nuestra
intervención para resolverla. De esta manera con los datos obtenidos se completará cada
uno de los apartados a valorar de acuerdo a lo siguiente:
Completar con letra legible en las variables con espacios punteados, en los cuadros y en
los ítems que dice “especificar”.
En las variables con dos o más opciones marcar luego del examen físico a la persona
uno y solo uno de los valores con un asterisco, señalando únicamente lo que presente o
manifieste o que esté registrado en historia clínica.
En las variables numéricas se debe completar con números, por Ejemplo.
Peso: ..........Talla: .........IMC: .........
En el ítem “Observación” se incluirá toda manifestación de independencia o
dependencia observada y que no haya sido considerada en el formato.
Si el apartado o dimensión no ha sido valorado o no se detectó ninguna alteración
marcar según corresponda en el espacio correspondiente. Si no ha sido valorado
especificar en observaciones el motivo.
A continuación, se describe los aspectos esenciales a valorar en cada uno de los
apartados del Instrumento.
INFORMACION GENERAL
Incluye datos personales, motivo de ingreso y diagnóstico médico.
SIGNOS VITALES
Se registran los valores de la tensión arterial, temperatura, pulso y respiración.

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PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD:
Aquí se debe indagar como percibe la persona la salud y el bienestar. Que
conocimientos tiene respecto de su enfermedad y tratamiento, así como de las medidas
preventivas para conservar su salud. Si padece enfermedades crónicas o ha tenido
hospitalizaciones previas, así como tratamientos que estén efectuando actualmente,
consumo de medicamentos prescriptos o no y el consumo de sustancias tóxicas
RESPIRACIÓN, CIRCULACION:
Para valorar este apartado se deberá examinar a la persona observando tipo respiratorio,
la presencia de tos, sus características, la permeabilidad de las vías aéreas, color de las
secreciones, así como si tiene dificultad respiratoria, y en caso afirmativo, especificar
tipo de dificultad y con que se relaciona.
Si utiliza medicamentos, hay que anotarlos y la dosis y pauta de administración. Si usa
inhaladores, oxigeno, aerosoles etc., debemos comprobar cómo los utiliza o maneja.
Valorar la circulación controlando la presencia de pulsos periféricos, comprobar la
diferencia de temperatura en miembros inferiores y superiores, presencia de cianosis,
edemas, varices, etc.
Además, se registrará toda otra información que aporte u observemos en la persona y se
considere relevante.
ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.
Valorar el grado de autonomía para alimentarse. Explorar peso, talla, alteraciones en
boca o dentadura que puedan dificultar la alimentación, así como la piel y mucosas
(para valorar hidratación). Preguntar por los hábitos dietéticos, así como la ingesta de
líquidos. Incluye las horas de comida diaria, los tipos y cantidad de alimentos y líquidos
consumidos, las preferencias particulares, el uso de suplementos, dificultad para la
deglución de líquidos y/o sólidos y los recursos que utiliza, presencia de náuseas y
vómitos.
ELIMINACIÓN.
Debe valorarse tanto la función intestinal, como la urinaria y la sudoración. Determinar
el grado de autonomía para la eliminación urinaria y fecal. Indagar sobre hábitos de
eliminación, frecuencia, características, incontinencia o retención, estreñimiento, gases,
sangrado y dolor, necesidad o presencia de ayudas, drenajes, utilización de fármacos,
etc.
MOVIMIENTO Y EJERCICIO
Valorar el grado de autonomía para la movilidad. Si precisa ayuda o no para moverse o
trasladarse y qué tipo de ayuda requiere. Indagar sobre su actividad física habitual: si
realiza algún tipo de ejercicio o practica deportes, Explorar el tono muscular, estabilidad
para la marcha, presencia de alguna alteración al movimiento o ejercicio como ser
fatiga, disnea, mareos, etc.; el uso de dispositivos o prótesis. Presencia de alteraciones
motoras tales como temblores, estereotipias, manierismo, acatisia, inquietud
psicomotora, etc.
REPOSO/SUEÑO
Valorar hábitos de descanso y sueño, la presencia de alteraciones: insomnio, pesadillas,
sonambulismo, etc.; los factores que afectan su descanso y sueño. Si necesita ayuda para
dormir y de qué tipo.
VESTIR/ DESVESTIRSE.
Valorar el grado de autonomía para vestirse. Observar si la ropa y el calzado que utiliza
son el adecuado y qué circunstancias influyen en su forma de vestirse.
TERMORREGULACIÓN.
Controlar la temperatura corporal. Valorar la sensibilidad a los cambios de temperatura.
Indagar sobre recursos que utiliza para combatir el frio o el calor, si los ambientes en los
que se desenvuelve están adaptados al calor o al frio. Examinar en busca de signos y
síntomas de fiebre, hipertermia o hipotermia.

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HIGIENE / PIEL.
Valorar el grado de autonomía para la higiene corporal, higiene bucal y si estas son
adecuadas. Estado de la piel y mucosas.
SEGURIDAD.
Valorar el grado de autonomía para prevenir peligros. Nivel de conciencia. Presencia de
dolor, características. Capacidad para prevenir caídas, aspiraciones, quemaduras.
Déficits visuales o auditivos. Antecedentes de maltrato físico o psíquico, conductas
violentas. Alteración del contenido de la conciencia, del pensamiento y de la
percepción.
COMUNICACIÓN.
Valorar la capacidad de la persona para comunicarse con los demás expresando
emociones, necesidades, temores u opiniones. Valorar dificultad en la comunicación
verbal, en las relaciones sociales y familiares. Situación de aislamiento social.
SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: Describe aspectos de la reproducción tales como
uso de anticonceptivos, gravidez, menstruación o menopausia. Se valora además la
forma de ser de una persona respecto a la sexualidad y conductas de riesgo.
CREENCIAS Y VALORES.
Se explora sobre creencias y prácticas religiosas. Se identifican los valores y creencias
que guían las elecciones o decisiones de la persona, la congruencia de estos con su
forma de vida y la influencia de estos valores y creencias sobre su salud.
TRABAJO/ RECREACIÓN.
Aquí se valora si la persona trabaja o no, si las condiciones laborales son satisfactorias y
si participa en actividades recreativas; cómo influye su situación laboral y actividades
recreativas en su salud.
APRENDER.
Valorar el nivel de estudios, grado de información sobre su salud, dificultades para el
aprendizaje y necesidades de aprender.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 CONTROL DE PESO Y TALLA

Equipo:
Balanza portátil, con varilla medida, grafica estandarizadas de talla y peso, toallita de papel
y bolígrafo.
Descripción del Procedimiento: (para pacientes que pueden ponerse y movilizarse de pie).
1. Lavarse las manos, identificar al paciente, explique el procedimiento.
2. Acercarlo a la balanza si el paciente no se moviliza por sí solo, acercar la balanza a la
unidad del paciente no trasladarlo en silla de ruedas a la misma.
3. Asegúrese de que la balanza este equilibrada, ambos pesos deben indicar cero (0).
4. Coloque una toalla de papel sobre la plataforma para proteger los pies del paciente.
5. Indicarle al paciente que debe quitarse el calzado, ayúdelo si así lo requiera el paciente.
6. Ayudarlo a poner ambos pies sobre la plataforma de la balanza, los brazos al costado.
7. Ajuste los pasos hasta que el indicador se encuentre en la región media de la zona de
equilibrio.
8. Verificar y registrar el peso.
9. Para la talla.
10. Levante la barra de medición por arriba de la cabeza del paciente.
11. Haga que el paciente apoye la espalda en la barra de medición.
12. Asegúrese que este recto, cabeza erguida y talones bien apoyado sobre la plataforma.
13. Baje la barra de medición que descanse sobre la cabeza del paciente.
14. Verificar y registre la altura medida.
15. Levante la barra de medición, ayúdelo a bajarse.
16. Regresar a la cama del paciente.
OBSERVACIONES:
Los pacientes se deben pesar a la misma hora en la misma balanza con la misma ropa, sin
calzados para permitir comparaciones objetivas con el peso anterior.

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TRABAJO PRACTICO Nº8 POSICIONES, MOVILIZACIÓN Y

TRASLADADO DEL PACIENTE, MECANICA CORPORAL.
Definición de Mecánica corporal: es el esfuerzo coordinado de los sistemas músculo
esquelético y nervioso para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento corporal al
incorporarse, moverse, encorvarse y llevar a cabo las AVD (Actividades de la vida diaria)
Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo
Objetivos de la aplicación de la Mecánica Corporal en Enfermería

• Facilita el movimiento corporal personal.

• Facilita la atención en forma segura de los pacientes con d iferentes grados de
movilidad.
• Protegen al paciente y a la enfermera para utilizar correctamente los grupos musculares
y evitar lesiones
• Capacita para colocar, trasladar y ayudar a caminar, alinear a los pacientes
• Disminuir los riegos de la inmovilidad
La mecánica corporal en una disciplina que se aplica en cada una de las acciones que el
personal de enfermería realiza, así como también durante la movilización y traslado de la
persona con fines diagnósticos y terapéuticos.
MECANICA CORPORAL PRINCIPIOS:

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Centro de
gravedad

Línea de
gravedad

Base de
apoyo

¿Cómo lo hago?
Antes de realizar cualquier movimiento con el paciente (estando de pie.) recuerde:
• Mantenga sus pies planos sobre el piso y separados (30 cm) el uno del otro. (Cuando va
a sentar al paciente al borde de la cama, cuando va mover al paciente hacia arriba) o
Siempre mantenga su espalda recta.
• Mantenga sus brazos cerca del cuerpo.
• Apriete los músculos de su abdomen (vientre).
• Sentado.
• Si usted puede, siéntese en una silla firme con espaldar recto. Ponga una almohada o
toalla enrollada para dar soporte a su espalda baja.
• Cuando esté sentado por tiempos largos, eleve una pierna más alta que la otra para
evitar que se canse. Puede hacer esto poniendo una pierna sobre un banco para los pies.
• Cuando levante un objeto del piso.
• Sus pies deben estar separados (30cm) el uno del otro.
• Mantenga su espalda recta.
• Cuando se agache a recoger el objeto, flexione la cadera y rodillas. NO flexione la
cintura.
• Sostenga el objeto poniendo sus manos alrededor de éste.

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• Con sus rodillas flexionadas y su espalda recta, levante el objeto usando los músculos
de sus brazos y piernas. No use los músculos de su espalda.
• Pídale a otra persona que le ayude si el objeto es muy pesado.
• Cargando el objeto.
• Mantenga el objeto cerca de su cuerpo.
• NO cargue cosas que son muy pesadas para usted.
• Siempre pida ayuda para mover objetos pesados.

APLICACIÓN DE LA MECÁNICA CORPORAL:

La aplicación de la mecánica corporal apunta fundamentalmente en la postura, posición,
movilización y traslado de un objeto.
Postura y posición: Desde el punto de vista de la alineación corporal y objetivos que se
persiguen, es necesario diferenciar los términos postura y posición.
El primero de ellos es: la alineación de segmentos orgánicos que se adopta
espontáneamente en forma correcta o incorrecta, en tanto que la posición a la alineación de
segmentos orgánicos que se adecua en forma intencional con fines de comodidad,
diagnóstico o tratamiento.
Los objetivos de las diferentes posiciones son:
Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio del sistema circulatorio, junto con los
aparatos músculo, esqueléticos, respiratorio y urinario.
Contribuir a la exploración física.
• Apoyar en la aplicación de los tratamientos necesarios.
• Favorecer el estado anímico de las personas.
• Posiciones Básicas:
• Las posiciones básicas en el hombre son tres:
• Posición erguida
• Posición sedente.
• Posición yacente o en decúbito.
• A su vez estas posiciones presentan variaciones para lograr los objetivos señalados,
como se presentan a continuación.

Erguida o anatómica

Fowler elevada.
Sedente Fowler.
Semifowler

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Dorsal o supina
Decúbito dorsal Ginecológica o
o supina de litotomía
Trendelemburg

Decúbito
Decúbito ventral ventral o prono
Yacente Genupectoral
o en decúbito
Lateral izquierdo
Decúbito lateral Lateral derecho
Sims

POSICIONES
Fowler elevada: paciente sentado en la cama o en silla con el tronco en posición vertical y
las extremidades inferiores apoyadas sobre un plano resistente. La cabeza y tronco se
elevado a 90°.

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Posición ortopneica: es una adaptación, donde el paciente se sienta sobre la cama o sobre
el borde de la cama, apoyado en la almohada, la cual se encuentra en la mesa de comer.

Fowler: posición semi sentada, es una postura en la cama en que la cabeza y el tronco se
elevan a 45°.
Semifowler: paciente yace en la cama con elevación de la cabecera a 30°.

Posición yacente:

Decúbito dorsal o supino: paciente acostado sobre su región posterior, los brazos
extendidos a los lados, o flexionados con los antebrazos sobre el abdomen.
Trendelemburg: paciente en decúbito dorsal con elevación de los pies de la cama entre
30° a 45°, quedando la cabecera en un plano más bajo que los pies.

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Decúbito ventral o prono: paciente acostado sobre la superficie anterior del cuerpo, con la
cabeza girada hacia un lado, las extremidades superiores están extendidas a los lados del
cuerpo o flexionadas hacia arriba, alrededor de la cabeza.

Decúbito lateral: paciente acostado sobre un lateral derecho o izquierdo del cuerpo. Los
brazos ligeramente flexionados y la pierna superior flexionada sobre la de abajo.

Posición de Sims o semiprono: paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo, con

extremidades superiores ligeramente flexionadas o bien con el brazo inferior detrás y
separado del tronco del paciente, la pierna inferior izquierda o derecha ligeramente
flexionada y la otra más flexionada.

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Observaciones:
• Registrar los cambios de posición, según el protocolo del centro, informar cualquier
dificultad del paciente relacionado con la respiración y cualquier signo de presión o de
contracturas.
• Evaluar la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita ayuda.
• Las alineaciones de las partes del cuerpo deben estar equilibradas y no debe haber
esfuerzo o tensión muscular innecesario.
• En todas las posiciones colocar dispositivos en zonas de apoyo, por ejemplo, toallas
enrolladas, lana de oveja, soportes de goma espuma, almohadas, etc. según la posición
del paciente. La utilización de estos suplementos en las zonas sometidas a presión,
como ser el sacro o los talones, y la elevación de los mismos por encima de la
superficie de la cama disminuye la probabilidad de desarrollo de úlceras por presión. (o
por decúbito).
• La posición del paciente en cama debe ser cambiada desde c/ 15 minutos a 2 horas,
dependiendo de las necesidades del mismo y aplicando las diferentes posiciones
descriptas.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EJERCICIO
1) En muy pocos pacientes está contraindicado el ejercicio, el cual es indicado por el
médico según el grado de actividad permitida. Quienes necesitan ejercicios terapéuticos
específicos (parálisis de un brazo) suelen recibir instrucción para los mismos del
fisioterapeuta y la enfermera. En muchos casos el ejercicio es parte del cuidado de
enfermería siendo una importante función independiente el valorar las necesidades de
ejercicio y proporcionarle el adecuado dentro de las limitaciones y contraindicaciones
que existan.
2) El ejercicio ayuda a conservar y crear un buen tono muscular evitando atrofias. Para los
pacientes en cama significa conservar o desarrollar la fuerza muscular en preparación
para mayores actividades. También se lo puede considerar eficaz para la eliminación de
los productos de desecho de los músculos, ya que la contracción muscular aumenta la
circulación y excreción.
TIPOS DE EJERCICIO
Básicamente hay tres tipos de ejercicio:
1) Pasivos: en estos ejercicios la región del cuerpo es movida por otras personas. Los
músculos no se contraen activamente y este tipo de ejercicio ayuda a evitar contracturas,
pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.
2) Activos: la persona por si misma proporciona la energía necesaria para mover las
diferentes partes del cuerpo

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3) Isométricos: son del tipo activo en que el paciente aumenta conscientemente la tensión
de sus músculos, pero no se mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo.
Ayuda a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.
4) Isotónicos: también son del tipo activo y con ellos, el paciente suministra la energía para
ejercitar activamente sus músculos y mover el miembro a otra parte del cuerpo, aquí el
músculo se contrae o acorta activamente, haciendo que se mueva el miembro. Aumenta la
fuerza y el tono muscular además de mejorar la actividad articular.
TIPOS DE MOVIMIENTO:
El cuerpo tiene seis grandes partes móviles: cabeza, tronco, los dos brazos y las dos
piernas. También se mueve otras más pequeñas como las manos, los pies, y los dedos pero
que forman parte de una porción mayor del cuerpo.
Estas regiones pueden realizar diversos tipos de movimiento:
• Abducción: es el que lo separa del eje central (línea media) del cuerpo.
• Aducción: es el movimiento hacia el eje central (línea media) del cuerpo.
• Flexión: el acto de doblarse; disminuye el ángulo entre las dos partes que se mueve.
• Extensión: consiste en estirar; aumenta el ángulo entre las dos partes que se mueven.
• Hiperextensión: extensión más allá del límite de movilidad; por ejemplo, echar la
cabeza para atrás, hacia el raquis.
• Deslizamiento: movimiento en un plano, como resbalar.
• Rotación: movimiento circular alrededor de un eje fijo.
• Circunducción: movimiento circular de un miembro o una región cuando forma parte
de un cono, como al dar al brazo un movimiento circular.
• Pronación: voltear para abajo hacia el suelo.
• Supinación: voltear para arriba.
• Inversión: girar para adentro, hacia el cuerpo.
• Eversión: girar hacia afuera como separándose del cuerpo.

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Eversión: Girar hacia afuera como separándose del cuerpo.

Raquis

Flexión, extensión,
Flexión lateral
Rotación Hiperextensión

Hombro

Abducción,
Aducción
Rotación:
hacia fuera, Flexión,
hacia Extensión,
adentro Hiperextensión

Cadera

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TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

Para movilizar un paciente, hay que conocer el diagnóstico y solicitar ayuda en caso
necesario.
➢ Como mover al paciente hacia la parte superior de la cama:
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida su colaboración.
2) El paciente debe estar en posición de decúbito dorsal.
3) Retirar la almohada, pedirle que flexione las rodillas y apoye bien los pies sobre la cama
para que pueda empujar.
4) Colocarse en dirección al movimiento a realizar separando las piernas con las rodillas
ligeramente flexionadas, pasar un brazo por debajo del cuello y hombros del paciente y el
otro brazo debajo de los muslos.
5) Inclinar el tronco hacia delante y con movimientos de balanceo y a la cuenta tres (3)
deslizar al paciente hacia la cabecera.

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Variante I: Cuando el paciente es incapaz de colaborar, pedirle a otra persona que ayude,
utilizando una traversa o sábana auxiliar.
Variante II: Se puede realizar entre dos (2) personas, se deberán colocar a ambos lados de
la cama, las mismas colocan los antebrazos debajo de los hombros y muslos y a la cuenta
de tres (3) se la desliza hacia la cabecera.
Variante III: Si el paciente colabora pedirle que flexione las piernas y se prenda de la
cabecera de la cama con ambas manos y empuje mientras se lo corre más hacia arriba
colocando los brazos debajo de las caderas del paciente.
Como mover al paciente hacia el borde de la cama:
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida su colaboración.
2) El paciente debe estar en posición decúbito dorsal.
3) Colóquese en el lado de la cama hacia el cual va a correr al enfermo. Coloque los brazos
del paciente flexionados sobre el tórax.
4) Deslice ambos brazos debajo del dorso del paciente, hasta tomar el hombro opuesto y
luego deslícelo hacia usted. (Asegúrese al flexionar el tronco y la rodilla de mantener la
espalda recta)
5) Coloque los brazos, uno debajo de la cintura y el otro debajo de la cadera y córralo hacia
usted.
6) Ponga un brazo debajo de la pantorrilla y el otro de los pies, luego deslícelo hacia Ud.
7) Puede usar la traversa si son dos los operantes. Conserve las rodillas flexionadas y su
dorso recto.
Como mover al paciente de decúbito dorsal a decúbito lateral.
Se puede realizar de dos maneras:
Variante: I
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida su colaboración.
2) Mover al paciente hacia el borde opuesto (o distal) de la cama, luego colóquese en el
lado de la cama hacia el cual lo va a girar.
3) Coloque el brazo proximal del paciente extendido sobre la cama y separado del cuerpo,
el otro flexiónelo sobre el Tórax.
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4) Flexione la rodilla del paciente que va quedar por encima.

5) Tome al paciente con una mano por el hombro y con la otra por la cadera y gírelo hacia
Ud., dejándolo en decúbito lateral.
6) Inmediatamente coloque una almohada u otro elemento en la espalda, en el medio de las
extremidades inferiores y debajo del brazo.
Variante II: Se puede realizar utilizando la traversa o sábana auxiliar.
Como mover al paciente de decúbito dorsal a posición sedente
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida su colaboración.
2) Colóquese al lado de la cama a la altura de tórax del paciente.
3) Pase la mano proximal por debajo de la axila del paciente, sujetando la espalda a la
altura del omóplato, con la otra mano tome del hombro distal y con un solo movimiento
levante el tórax del paciente hacia Ud.
4) Para sentarlo al borde de la cama coloque un brazo alrededor de los hombros del
paciente y con el otro tome por debajo de los muslos. Junto a las rodillas, levante los
muslos con un movimiento de giro deje las piernas colgando al borde de la cama con los
pies apoyados en el piso.
5) Sostener al paciente de los hombros, hasta que el mismo se sienta cómodo y seguro.
(Interrogarlo para determinar si siente mareos, malestar, observar la facie (palidez,
sudoración, etc.).

TÉCNICAS DE TRASLADO DE PACIENTES

Hay dos maneras habituales para el traslado de los pacientes: la silla de rueda y la camilla.
Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas:
1) Colocar la silla de ruedas, frenada al lado de la cama con el respaldo hacia los pies y
sobre ella una sábana.
2) Siente al paciente al borde de la cama, vístalo y cálcelo.
3) Párese frente separando sus piernas aproximadamente unos 30 a 40 cm (para ampliar su
base de apoyo), pídale que coloque los brazos sobre sus hombros, a la vez usted tómelo por
debajo de las axilas.

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4) A la orden de tres (3), párelo y desplácelo hasta colocarlo de espalda a la silla, indíquele
que apoye los brazos en la silla para que descienda hasta el asiento. Cúbralo con la manta.

Observaciones:
Recuerde que al sentar al paciente debe controlar los signos vitales. Interrogarlo para
determinar si siente mareos, malestar, observar la facie en busca de palidez, sudoración, etc.
Traslado del paciente de la cama a la camilla:
1) Explique al paciente el procedimiento y dígale cómo debe participar.
2) Ponga al paciente en decúbito supino y la camilla (frenada) paralela a la cama.
3) Pídale al paciente que pase a la camilla, deslizándose sin levantarse.
4) Suba las barandas de la camilla, cubra al paciente y déjelo cómodo.
5) Cuando el paciente no puede movilizarse, páselo entre tres o cuatro personas utilizando
la sábana inferior.
Variantes: (entre 3 personas).
1. Ídem punto 1 y 2.
2. Acercar la camilla, colocando la cabecera a los pies de la cama formado un ángulo recto,
trabe las ruedas.
3. Colocar los brazos del paciente sobre el tórax. Y correr al paciente al borde de la cama.
4. Las personas se ubicarán una al lado de la otra a un costado de la cama y tomarán al
paciente de la siguiente manera:
• La primera colocará los brazos debajo de los hombros y espaldas.
• La segunda debajo de la cintura y los muslos
• La tercera debajo de los muslos y de las piernas
5. A la cuenta de tres (3), levantaran al paciente de la cama hacia Uds. apoyándolo sobre la
camilla.
6. Se lo cubrirá y levantara los barandales, colocando almohada si fuese necesario.

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• En ambos casos el traslado de la silla de rueda y de la camilla a la cama se hace

siguiendo los pasos anteriores, pero a la inversa.
TRASLADO EN SILLAS DE RUEDAS

El cruce de cordones (de asfalto) debe realizarse con la ayuda de otra persona.
Los cruces pueden realizarse de frente o de espalda.
De frente: el subir se consigue elevando las ruedas anteriores mediante el apoyo del pie de
la enfermera en el tope posterior de la silla de rueda, con lo cual se sube la parte delantera,
impulsando las ruedas posteriores. (También recomendable para subir un escalón).

Tope posterior
de silla de
ruedas

De espalda Este método para subir de espalda solo es recomendable cuando es necesario
ascender varios escalones, una vez elevada las ruedas anteriores, la enfermera asciende al
primer escalón impulsándola luego hacia arriba, procediendo de igual manera con los
escalones restantes (se debe considerar el peso del paciente.)

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Para bajar: también puede utilizarse el tope posterior pues eleva las ruedas anteriores, y el
peso total de la silla recae en las ruedas posteriores, entonces rodando sobre el cordón se
baja. Este método es ideal para bajar dos o más escalones.

TRABAJO PRACTICO Nº9 TENDIDO DE CAMA

Equipo:

▪ Guantes de examen.
▪ Bolsa o carro de ropa sucia.
Descripción del Procedimiento:
▪ Lavarse las manos, colocarse los guantes.
▪ Tomar la almohada y retirar la funda.
▪ Aflojar la ropa de cama, comenzando por el lado opuesto, desde la cabecera hacia los
pies.
▪ Doblar en cuatro toda la ropa de cama junta (sabana, cubrecama, frazada, etc.)
colocando en la bolsa o carro para el mismo.
▪ Retirar y enviar el colchón y la almohada a la lavandería.
TENDIDO DE CAMA CERRADA.
Equipo:
Bandeja conteniendo: de arriba hacia abajo, de acuerdo al orden a utilizar:
Preparado de la ropa de cama (sabanas inferior, superior, traversa, etc.) Se coloca la
sabana en una superficie plana firme y se llevan los bordes laterales al centro, se
pliegan en tres y por último se lleva plegando hacia el centro formando paquete.
▪ Sabana inferior.
▪ Impermeable.
▪ Traversa.
▪ Sabana superior.
▪ Frazada.

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▪ Colcha.
▪ Funda.
Lavarse las manos, trasladar el equipo a la unidad del paciente, ubicándolo sobre una silla u
otro elemento. (Mesa de comer, mesita de luz)
1. Colocar la sábana inferior sobre la cama en el centro del colchón, desdoblarla y
extenderla debajo del colchón (si la misma es ajustable). En caso contrario dejar que
sobrepase en la cabecera aproximadamente 30 cm, proceder a realizar la esquina mitrada
(ver fig. para realizar esquina mitrada) y colocar los bordes debajo del colchón.
2. Desplegar sobre la misma el impermeable y la traversa e introducir los bordes bajo el
colchón.
3. Tomar y extender la sábana superior, formar el pliegue para los pies, introducir los
bordes y realizar la esquina mitrada.
4. Extienda la frazada y cubrecama de la misma forma.
5. Pasar al lado contrario y completar el tendido de la otra mitad de la cama.
6. Realice el embozo y ponga la funda de la almohada.
METODO PARA REALIZAR ESQUINA MITRADA

El procedimiento para realizar la cama abierta es el mismo que la de la cama cerrada, se

abrirá cuando se haya asignado un nuevo paciente a la unidad o cuando pueda levantarse y
deambular, mientras se arregla la cama.
Para abrir la cama se puede realizar de dos maneras:
a) En acordeón: para formarlo, tomar el embozo por la mitad y el borde proximal,
plegándolo en acordeón hasta la altura deseada sujetando los pliegues con ambas manos.
b) En abanico: Colóquese mirando los pies de la cama y tome el embozo cerca del borde
opuesto, con la otra mano plegar en abanico hacia el centro de la cama.
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TENDIDO DE CAMA QUIRÚRGICA.

Se prepara el mismo equipo que en los casos anteriores, agregándose un impermeable y una
toalla en la cabecera. (Puede requerirse bolsa de agua caliente).
1. Retirar la almohada.
2. Extender la sábana superior, frazada y cubrecama.
3. Doblar en cuatro formando un paquete y ubicarlo a los pies de la cama.
4. Luego colocar el impermeable y la toalla en la cabecera de la cama.
TENDIDO DE CAMA OCUPADA.
• Valore al paciente (observe, si la ropa de cama está sucia, con materia fecal, orina, u
otros tipos de fluido corporal), y adecue el equipo según su valoración.
• Si el enfermo está consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede realizar
una sola persona.

Equipo:
▪ Sabana inferior.
▪ Impermeable.
▪ Traversa.
▪ Sabana superior.
▪ Frazada.
▪ Colcha.
▪ Funda.
▪ Agregue bolsa o carro de ropa sucia. (y guante según necesidad).
Descripción del Procedimiento:
1. Ídem punto 1 de cama cerrada.
2. Colóquese los guantes. (Si consideró que es necesario)
3. Colocar la cama en posición horizontal
4. Aflojar toda la ropa de cama, comenzar desde el lado contrario, doblar colcha y frazada
en cuatro colocándola en la silla.
5. Colocar al paciente en decúbito lateral, retirar la almohada y luego elevar el barandal.
6. Doblar la sábana inferior traversa e impermeable hacia el dorso del paciente,
introduciéndolo debajo del mismo.
7. Colocar la sábana inferior (limpia) a lo largo del dorso del paciente con el borde distal
dirigido hacia él, y sobre la misma colocar el impermeable y traversa introduciendo los
bordes proximales bajo el colchón.
8. Movilizar al paciente hacia el lado limpio, elevando el barandal.
9. Dirigirse al otro lado, quitar la sábana inferior sucia, impermeable y traversa enrollándola
sobre sí misma y colocándola en la bolsa de ropa sucia.
10. Ahora tome la sabana inferior, impermeable y traversa extendiéndolas, bajo el colchón,
luego coloque al paciente en decúbito dorsal u otra posición preferente.
11. Proceda a cambiar la funda y coloque la almohada en la cabecera del paciente.
12. Ahora pliegue la sábana superior sucia hacia el pubis, colocando sobre el tórax la
sabana limpia, extendiéndola al mismo tiempo que retira la sabana sucia.

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13. Introduzca los bordes debajo del colchón, coloque el cubrecama y frazada, para luego
pasar al lado contrario y finalizar el tendido de cama.
14. Dejar cómodo al paciente, retirarse los guantes, lavarse las manos.

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TRABAJO PRACTICO Nº10 LAVADO DE CABEZA

Equipo Bandeja conteniendo:
1. Champú, crema de enjuague.
2. 2 Jarra con agua tibia.
3. Balde.
4. Funil.
5. Torundas de algodón chicas.
6. Papel de diario.
7. Bolsa de residuo.
8. Guantes de examen.
Para realizar el fonil: una toalla chica, plástico de 60x100 cm., y alfiler de gancho grande.
PREPARADO DEL FUNIL: se deberá proceder de la siguiente manera:
1. Extender la toalla en forma transversal sobre una superficie plana
2. Ubicar encima el plástico, dejando un borde de 3 a 4 cm.
3. Tomar las puntas del plástico que están sobre la toalla y plegarlo oblicuamente formando
una canaleta.
4. Doblar el borde de la toalla sobre el plástico y dar 2 o 3 vueltas sobre el mismo.
5. Doblar por la mitad el Funil y sujetar la pestaña con el alfiler de gancho.
Descripción del procedimiento:
1. Ídem al paso 1 del baño. Preparar el Funil y la toalla, prenderlo con el alfiler. Colocarse
los guantes y retirar la almohada.
2. Poner el balde en el piso protegiendo el mismo con papel.
3. Colocar al paciente en decúbito dorsal, en diagonal a la cama, con la cabeza que
sobrepase el borde del colchón (para mejor colocación del Funil).
4. Tomar el Funil preparado y colocarlo (la toalla debajo de la cabeza) y prenderlo con el
alfiler alrededor del cuello, dejando caer el extremo en forma de canal dentro del balde.
Proteger los oídos con las torundas, colocarse los guantes de examen.
5. Mojar el cabello con suficiente agua y aplicar el champú masajeando el cuero cabelludo
con la yema de los dedos.
6. Enjuagar la cabeza del paciente, colocar crema de enjuague, volver a enjuagar.
7. Retirar las torundas y dejar caer el Funil en el balde, con la toalla envolver la cabeza,
secar el cabello, volver al paciente en su posición anterior y peinar.
8. Retirarse los guantes de examen y desechar.
9. Ordenar la unidad del paciente, retirar el equipo y limpiarlo.
10. Lavarse las manos y registrar.

TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS
Equipo Bandeja conteniendo:
1. Toallas – pediculicida
2. Peine.
3. Gasas para proteger los ojos.
4. Guantes de examen.

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5. Bata y gorro.
6. Bolsa para ropa sucia.
7. Hisopo de algodón.
8. Ropa de cama limpia.
Descripción del procedimiento:
1. Informe al paciente el procedimiento a realizar, lávese las manos, prepare el equipo y
lleve el mismo a la unidad del paciente, ubicándolo en el lugar disponible para ello.
2. Colóquese la bata, guantes y gorro para prevenir la propagación de la pediculosis.
3. Sentar al paciente cubrir los hombros con una toalla, (de acuerdo a la posición adoptada)
puede ser necesario cubrir los ojos con las gasas para evitar el contacto con la solución. (Ej.
Decúbito semifowler).
4. Separe el cabello en pequeñas mechas, aplique el antiparasitario con un hisopo de
algodón desde la raíz hacia la punta, impregnándolo totalmente. Luego cubra la cabeza con
la toalla, deje actuar el tiempo de acuerdo a las instrucciones del producto.
5. Retire la toalla, y luego peine el cabello. (Coloque la toalla en la bolsa de aislamiento
proceda a retirar la ropa de cama sucia, bata, gorro y guantes, colóquela en la bolsa de
aislamiento.
6. Cambie la ropa del paciente y de la cama.
7. Retire el equipo, lave y descontamine.
8. Deje cómodo al paciente, lávese las manos y registre fecha y hora del tratamiento

TRABAJO PRACTICO Nº 11 BAÑO EN CAMA

DEFINICION DE VESTIMENTA: Conjunto de medidas encaminadas a adecuar la

indumentaria del enfermo a la actividad que desarrolla en el hospital.
OBJETIVO: Proporcionar y/o informar al paciente sobre la vestimenta adecuada en el
ámbito hospitalario para mantener un aspecto digno y aportar comodidad y seguridad.
VESTIR Y DESVESTIR AL PACIENTE:
• Para desvestir, proceder a la abertura del camisón o chaquetilla de pijama.

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• Sacar a través de la manga del camisón el brazo libre, después el brazo con el sistema de
suero, considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como prolongación del
brazo.
• A la hora de vestir enrollar la manga del camisón o chaquetilla correspondiente al brazo
portador de la perfusión e introducir a través de ella, desde la sisa hasta el puño el conjunto
suero-sistema-brazo. A continuación, introducir el brazo libre por la otra manga del
camisón o chaquetilla.
• Verificar el perfecto estado del sistema de goteo.
ASPECTO A TENR EN CUENTA
• Indicar a las visitas que salgan de la habitación. Si el paciente lo solicita se podrá
quedar un familiar para acompañarle.
• Cerrar las ventanas, e intentar en la medida de lo posible que la Tª de la habitación sea
adecuada.
• Preservar la intimidad del paciente cerrando la puerta de la habitación o utilizando
biombos.
• En el caso del paciente autónomo, indicarle que puede vestirse en el cuarto de baño o en
su defecto, usar las medidas anteriores según la rutina de cambio de ropa establecida en
el hospital.
• Recoger la ropa sucia y depositarla en el carro de ropa sucia.

BAÑO EN CAMA
Equipo:
✓ Bandeja conteniendo: 2 jarra con agua tibia, palangana, balde, jabón líquido, paño de
algodón grandes, guantes, toalla de baño, sabanas limpias, bolsa de residuos, carro de
ropa sucia.
Descripción del procedimiento:
1. Informar la paciente el procedimiento, a realizar, lavarse las manos preparar el equipo, y
llevar el mismo a la unidad del paciente, ubicándolo en la silla o en lugar disponible para
ello.
2. Aislar al paciente con biombo u otro elemento, colocarse los guantes y aproximar el
paciente hacia usted, desvestirlo, aflojar ropa de cama, retirar frazada y cubrecama.
3. Colocar la toalla de baño sobre el pecho e iniciar el baño lavando los ojos con torundas
de algodón y sin jabón, desde el ángulo interno hacia afuera.
4. Proceder a enjabonar y enjuagar la frente, mejilla, nariz y mentón, por ultimo pabellones
auriculares. Secar con la toalla siguiendo los mismos pasos.
5. Proceder a lavar el cuello con movimientos de arrastre desde arriba hacia abajo, enjuagar
y secar de la misma forma.
6. Colocar la toalla debajo del brazo distal, tomar desde la muñeca y enjabonar siguiendo
este orden: (antebrazo, brazo, hombro y axila) con movimientos de arrastre, enjuagar y
secar en el mismo orden).
7. Sumergir la mano del paciente en la palangana, enjabonar, enjuagar y secar.
8. Cepillar las uñas según necesidad.

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9. Lavar brazo y mano proximal de igual manera.

10. Extender la toalla sobre el tórax y abdomen, plegando la sábana hasta debajo del
abdomen.
11. Enjabonar prestando especial atención a los pliegues cutáneos de mamas, abdomen y
ombligo. Enjuagar y secar de la misma forma.
12. Cubrir al paciente.
13. Descubrir la pierna distal y colocar la toalla debajo de la misma, flexionar y lavar con
movimientos arrastre desde el muslo al tobillo. Enjuagar y secar.
14. Colocar la palangana sobre la toalla, introducir el pie, enjabonar, enjuagar y secar
prestando especial atención en los espacios interdigitales. Lavar de la misma forma la
pierna y el pie proximal.
15. Lateralizar al paciente hacia el lado opuesto, y colocar la toalla a lo largo de la espalda
y glúteos. Enjabonar desde la nuca, hombros, espalda y glúteos con movimientos arrastre,
intensificando en la zona interglutea. Colocarlo en decúbito dorsal.
16. Realice la higiene perineal. Si el paciente puede lavarse la zona genito perineal por sí
solo, que lo haga, alcáncele los elementos necesarios y en caso de haberse realizado,
sugiera que se lave las manos al finalizar.
17. Vestir al paciente, peinarlo y colocarle desodorante, cambiar la ropa de cama según
necesidad.
18. Dejar ordenada la unidad, retirar el equipo, limpiarlo y lavarse las manos.
19. Registrar las alteraciones encontradas y el tipo de baño realizado.

RECUERDE: que al realizar un “baño en cama completo” deberá añadir al equipo, el de

higiene perineal, lavado de cabeza, ropa de cama e higiene bucal.

Baño en ducha:
❖ Evaluar el estado del paciente.
❖ Aplicar los principios de dinámica corporal y traslado del paciente.
❖ Proteger los vendajes, yeso o dispositivos con elementos impermeables.
❖ Colocar una silla debajo de la ducha.
❖ Sentar al paciente, colocar torundas en los oídos, proceder a realizar el baño (lavado de
cabeza incluido), realizar corte de uña si fuera necesario.

TRABAJO PRACTICO Nº12 HIGIENE PERINEAL

Equipo bandeja conteniendo:
1. 2 jarras una con agua tibia (una jabonosa).
2. Torundas grandes de algodón.
3. Guantes de examen.
4. Chata cubierta con bolsa roja.
5. Impermeable.
6. Toalla o traversa.

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7. Ropa de cama limpia.

OBSERVACIONES: En caso que al paciente no se le pueda colocar chata, agregar al
equipo: Palangana y bolsa para colocar las torundas usadas, pañal descartable.
Desarrollo:
1. Ídem 1 de baño en cama.
2. Colocarse los guantes de examen.
3. Aislar al paciente con un biombo u otros elementos, disponible.
4. Colocar al paciente en decúbito supino, doblar la frazada, cubrecama sobre el tórax, con
la sabana superior cubrir desde el pubis hacia las rodillas.
5. Pedirle que flexione las rodillas y separe las piernas.
6. Ubicar la chata debajo de la región glútea.
7. Tomar una torunda de algodón y verter el agua jabonosa sobre la misma, dejando caer el
agua en la chata.
8. Lavar comenzando siempre por el lado distal: siguiendo este orden:
a. En mujeres:
1) cara interna y superior del muslo.
2) Región pubiana, inguinal y labios mayores.
3) Continuar con el lado proximal.
4) Hendiduras vulvar y el ano.
b. En hombres:
1) Cara interna y superior del muslo.
2) Región pubiana, pliegues inguinales y cara anterior del escroto.
3) Luego se toma el pene, se retrae el prepucio para lavar el glande, se enjuaga y se coloca
en su posición anatómica.
4) Por último lavar el cuerpo del pene, la parte posterior del escroto, terminando en el ano.
8. En ambos casos: tomar la jarra con agua, la torunda de algodón y enjuagar de la misma
forma.
9. Retirar la chata y lateralizar al paciente, lavar la zona interglutea, nalgas y secar
minuciosamente toda la zona perineal. Colocar pomadas, vaselina, según necesidad.
10. Vestir al paciente, dejarlo cómodo, ordenar la unidad, retirar el equipo, limpiarlo y
lavarse las manos.
Higiene perineal sin colocación de chata:
1. Colocarse los guantes.
2. Pedir al paciente que flexione las piernas.
3. Tomar una torunda de algodón, mojar la misma sobre la palangana, lavar y enjuagar
según procedimiento. Desechando las torundas usadas en la bolsa.
4. Lateralizar al paciente y lavar la región glútea.
5. Secar con la toalla, colocar pomadas, según necesidad. Y cambio de pañal descartable.
6. Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo, limpiarlo y lavarse las manos.
Aspectos a tener en cuenta en la higiene general:
➢ Cerrar puertas y ventanas, las corrientes de aire aumentan la pérdida de calor del cuerpo
por convección.

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➢ Durante el baño mueva todas las partes del cuerpo a menos que haya
contraindicaciones.
➢ Proporcione intimidad al paciente durante el procedimiento, y para mayor comodidad
del mismo, indicar al paciente que evacue su vejiga e intestino antes.
➢ El lavado y secado cuidadoso de la piel, ayuda a prevenir infecciones, ya que se
eliminan condiciones favorables para la proliferación bacteriana.
➢ Ante la presencia de una zona o región anatómica considerada limpia (Ej. brazos, cara,
etc.) y una región considerada sucia (Ej. axilas, pliegues mamarios, ingle, etc.). El
lavado debe realizarse primero en la zona limpia para luego pasar a la zona sucia, y una
vez en la zona sucia nunca volver a la zona limpia (con la misma torunda).
➢ Si el paciente tuviera yeso, vendajes, apósitos se debe evitar que se humedezcan los
mismos. (se podría cubrir con un impermeable, por ejemplo).
➢ En presencia de venoclisis se debe tener cuidado de no realizar excesiva manipulación
del mismo y evitar que la zona de punción no se humedezca.
➢ Al vestir al paciente con venoclisis, en primer lugar, se debe introducir el sachet de
suero con su correspondiente tubuladuras en la manga (de la camisa, pijama, remera
etc.) para luego introducir el brazo correspondiente, tenga en cuenta que para retirárselo
el procedimiento es inverso (primero el brazo libre y luego el otro).
➢ Recordar siempre que la temperatura del agua debe ser acorde al clima y tolerancia del
paciente y que las torundas sucias deben ser cambiadas, cada vez que sea necesario.
➢ Solicitar la colaboración del paciente durante la realización del baño, para estimular su
autoestima y favorecer su independencia.
➢ Durante el procedimiento realice masajes en las zonas anatómicas sometidas a presión
(para mejorar el riego sanguíneo de los tejidos).
➢ La higiene debe ser diaria o según necesidad o requerimiento del paciente.
➢ Cuando deba colocar la chata, solicite al paciente que flexione y separe las piernas y
eleve la pelvis (si es necesario ayúdelo con una mano pasando bajo la cintura del
paciente), con la mano libre introduzca la chata por el costado del paciente (cerciórese
que la chata quede bien colocada).
➢ Cuando el paciente está imposibilitado para colaborar, primero se lo debe lateralizar, se
coloca la chata detrás y se vuelca al paciente sobre la misma en la posición decúbito
dorsal.
➢ Durante el lavado de cabeza observar la presencia de parásitos, seborrea o heridas.
➢ Al realizar masajes con la yema de los dedos se estimula la circulación periférica del
cuero cabelludo.
➢ Registrar e informar al médico, la presencia de enrojecimiento en distintas zonas de la
piel, como así también la presencia de exudado en los orificios vaginal o meato
urinario.
MANEJO DE LA BOLSA COLECTORA DE ORINA.
Equipo: chata cubierta con bolsa roja, guantes de examen y papel de diario.

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Procedimiento Justificativo
1. Llevar el equipo a la unidad del
paciente.
2. Instruir al paciente sobre el
procedimiento a realizar.
3. Poner la chata sobre papel de ➢ Protege el piso en caso de
diario debajo de la bolsa colectora. pérdida accidental de orina.
4. Colocarse los guantes. ➢ La protege de posibles
5. Observar el volumen y contactos con orina del
características. paciente.
6. Abra el paso de la orina drene la ➢ Características: color, olor,
bolsa y luego cierre la válvula. volumen para luego
registrarlas.
Aspectos a tener en cuenta:
➢ Controlar que la sonda y tubuladuras se mantengan permeables ya que el acodamiento,
torsión o presión sobre las mismas puede producir estancamiento de orina en la
tubuladuras y favorecer infección urinaria por vía ascendente.
➢ No levantar ni invertir la bolsa por encima del nivel de la vejiga del paciente, para
evitar el reflujo de la orina hacia la vejiga.
Colectores externos:
Manejo del Chapeau
Efectúan una recolección pasiva de orina en el exterior. Tiene la misma forma que un
preservativo y se conecta a una bolsa colectora de orina.
EQUIPO:
1. Guantes de examen.
2. Dispositivo Chapeau.
3. Bolsa colectora.
Equipo de higiene perineal.
Descripción:
1. Informar y aislar al paciente.
2. Realice higiene perineal.
3. Doblar la ropa de cama en acordeón, hacia los pies.
4. Coloque al paciente en posición de decúbito dorsal, con las piernas flexionadas y
separadas.
5. Introducir la tubuladuras de la bolsa colectora en el extremo inferior del dispositivo.
6. Tomar el pene y colocarlo dentro del dispositivo y sujetar el mismo con la cinta.
7. Llevar la sonda hacia un lado y ubicar la bolsa colectora al costado de la cama.
Similar a este dispositivo, se puede realizar con un preservativo, teniendo en cuenta todos
los pasos y consideraciones anteriores.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº13 HIGIENE BUCAL

Si el paciente está consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede realizar el
mismo.
Equipo Bandeja conteniendo:
1. Vaso con agua.
2. Guantes de examen.
3. Toalla de mano.
4. Cepillo de diente.
5. Pasta dental-riñonera (vaso descartable).
Descripción del procedimiento:
1. Lavarse las manos y preparar el equipo, explicar el procedimiento a realizar, colocarse
los guantes de examen.
2. Sentar al paciente colocar la toalla sobre el pecho, cepillar los dientes desde las encías
hacia la corona, realizando movimientos de barrido. Limpiar la cara interna, externa
superior e inferior de los dientes y molares de ambos maxilares, finalizar con el
cepillado de lengua.
3. Enjuagar solicitándole que deseche el agua en la riñonera.
4. Retirarse los guantes de examen y desechar.

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5. Poner cómodo al paciente.

6. Retirar el equipo.
7. Registra el procedimiento.

SI SE TRATA DE UN PACIENTE INCONCIENTE:

Equipo:
Bandeja conteniendo:
1. Vaso con agua y colutorios o bicarbonato.
2. Guantes de examen.
3. Toalla.
4. Hisopos (cantidad necesaria)
5. Riñonera (vaso descartable)
6. Vaselina.
7. Bolsa de residuo.
Descripción del procedimiento:
1. Lavarse las manos, preparar el equipo y colocarse los guantes.
2. Colocar al paciente en posición semifowler y lateralizar la cabeza hacia Ud. Colocar la
toalla debajo de la misma.
3. Abrir la boca con la ayuda de la baja lengua y traccionar el mentón hacia abajo y con la
ayuda de los hisopos realizar la higiene desde adentro hacia afuera, dientes, encías,
paladar y lengua. (cambiar los hisopos las veces que sea necesario).
4. Secar con la toalla la región peribucal.
5. Retirar la toalla, retirarse los guantes.
6. Dejar cómodo al paciente.
7. Retirar el equipo.
8. Registrar el procedimiento.
En pacientes con prótesis:
1. Lavarse las manos, preparar el equipo y colocarse los guantes.
2. Retirar la prótesis y colocar en un recipiente (riñonera, o recipiente) proceder luego a
cepillar minuciosamente (cara interna, externa, superior y inferior) enjuagar y volverla a
colocar.
3. Retirarse los guantes de examen,
Observaciones:
• Si la prótesis no ser usada envolverla en una gasa y rotularla.
• Observar la cavidad bucal de ulceraciones, sequedad, halitosis, sialorrea.
• Lubricar los labios con vaselina en caso de que el paciente requiera.
• Preparar la solución de agua y bicarbonato: agregar ½ cucharadita de bicarbonato de
sodio en polvo en un vaso de agua. En caso de no contar con bicarbonato de sodio en
polvo, utilizar en solución 10 ml en 100 de agua.)

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TRABAJO PRACTICO Nº14 ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS

Equipo bandeja conteniendo:

1. Sachet de suero.
2. Perfus macrogotero estéril.
3. Solución Indicada.
4. Lubricante (vaselina o lidocaína en jalea).
5. Riñonera.
6. Bolsa y papel higiénico.
7. Toalla.
8. Guantes examen.
9. Tijera.
10. Bolsa de residuos.
11. Chata cubierta con bolsa de color roja.
12. Soporte o porta suero.
13. Encendedor.
14. Equipo para higiene perineal.

Desarrollo: En el Office de Enfermería:

1. Lavarse las manos.
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2. Conectar el perfus clampeado al sachet de suero, cortar el extremo distal en bisel con
tijera o bisturí, luego quemar la punta.
3. Colocar la solución a administrar, purgar y lubricar, el extremo distal a introducir. (En
caso de contar con un catéter no se debe cortar y quemar solo se debe lubricar), entre 7 a 10
cm.
En la unidad del paciente:
1. Informe al paciente el procedimiento a realizar, aislar al paciente, y ubicar el equipo en
un lugar disponible.
2. Colgar la solución (sachet) en el soporte (tenga en cuenta que debe estar a 50 o 60 cm.
por encima del nivel del paciente)
3. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims descubriendo la zona
glútea y protegiendo la cama con la toalla o pañal descartable).
4. Colóquese los guantes, sepárele los glúteos con la mano izquierda, tome con la mano
derecha el extremo del perfus pedir al paciente que inspire profundamente e introduzca con
movimientos rotatorios el mismo en el orificio anal. (De 7 a 10 cm). Se debe introducir
lentamente con movimiento rotatorio.
5. Abra el clip regulador y administre la solución (en caso que no hubiera soporte, eleve
lentamente el sachet entre 30 a 50 cm del nivel de la cama, regulando de esta manera la
velocidad del flujo). Al finalizar cerrar el sistema para evitar que, entre aire, retirar el perfus
suavemente limpiando el extremo con papel higiénico y desechar en la bolsa de residuos.
6. Pedir al paciente que retenga el mayor tiempo posible, colóquele la chata para defecar o
acompáñelo al baño.
7. Limpiar la zona con papel higiénico y realice la higiene perineal de ser necesario, retire
la chata y observe las características de las heces, deseche los guantes y dejé cómodo al
paciente.
8. Registre los datos relevantes y el resultado del procedimiento si son positivos o
negativos.
OBSERVACIONES:
➢ El equipo se puede ser reemplazado por sachet de solución fisiológico o dextrosa,
perfus o catéter rectal (sonda nasogástrica nro. acorde K9).
➢ La temperatura del agua se deberá mantener alrededor de 37 a 40°C.
➢ Observar minuciosamente el esfínter anal, la presencia de grietas, hemorroides, o
excoriaciones.
➢ La inserción lenta de la cánula previene el espasmo del esfínter.
➢ Si el paciente presenta molestias abdominales (Ej. deseos de defecar), cerrar la llave de
la solución hasta que estas cesen el deseo de defecar.

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TRABAJO PRACTICO Nº15APLICACIÓN DE CALOR Y FRIO

Equipo:
✓ Bolsa de agua caliente.
✓ Compresa o toalla.
✓ Agua caliente. (40 a 45° C.)

Descripción procedimiento:
1. Lavarse las manos y controlar la temperatura del agua.
2. Cargar la bolsa con agua caliente hasta los dos tercios, sacarle el aire haciendo presión
por los lados. Tapar la bolsa.
3. Secar la parte externa de la bolsa, controlar que no pierda agua invirtiendo hacia abajo.
4. Informe al paciente el procedimiento a realizar.
5. Envolver con la compresa y colocar sobre la zona indicada.
6. Cuando finaliza el tratamiento, retirar, desechar el agua, lavar, secar y guardar la bolsa.
7. Registrar el tratamiento realizado. (Lugar y el tiempo de exposición).
Observaciones: La aplicación continua de calor no debe sobrepasar los 30 (treinta)
minutos, por riesgo de sufrir efecto rebote.

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PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE FRIO

Equipo:
✓ Bolsa de hielo.
✓ Compresa o toalla.
✓ Hielo.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos y coloque los trozos de hielo en la bolsa.
2. Saque el aire y seque la bolsa de hielo, envuélvala con una compresa o toalla.
3. Informe al paciente el procedimiento, lavar, secar y guardar la bolsa cuando finaliza el
tratamiento.

FUNDAMENTACION DE LA APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

La percepción del calor y el frío dependen de cada persona.
1. Se debe tener en cuenta que en la piel del tórax la Tº es de aproximadamente 33,9°C.
Cuando se hacen aplicaciones por debajo de 11°C. (se percibe como fría) o por encima
de 8°C., (se percibe como caliente) al estimularse las terminaciones nerviosas cutáneas.
2. Cualquier aplicación a más o menos de estos valores puede ocasionar daño tisular.
3. Las diferentes partes del cuerpo tienen distinta sensibilidad a los cambios de
temperatura.
4. Se percibe la temperatura (calor o frio) con más precisión al principio de la aplicación,
luego la piel se va adaptando, y el grado de percepción va disminuyendo (es importante
tener esto en cuenta para no prolongar demasiado el tratamiento, se podría provocar
daño tisular).
5. Las temperaturas extremas de frío o calor causan dolor.

El tipo de aplicación a utilizar depende de varios factores:

Propósito, edad del paciente y estado de la piel, salud física general del paciente, área del
cuerpo afectada, duración del tratamiento y disponibilidad del equipo de aplicación.
Razones para aplicar frío:
El frío también se aplica para lograr efectos locales y sistémicos.
✓ Localmente para aliviar el dolor, disminuir la tumefacción, detener una hemorragia, etc.
✓ A nivel sistémico para disminuir el metabolismo basal (indicado en cirugías cardíacas).
Para disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre, hipertermia, etc.

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TRABAJO PRACTICO Nº16

VENDAJE:

Es la aplicación de una banda continúa a alguna parte del cuerpo con distintos fines
terapéuticas como ser:
1. Crear una presión sobre una parte del cuerpo.
2. Inmovilizar una parte del cuerpo.
3. Reducir o impedir un edema.
4. Sujetar una férula.
5. Sujetar vendajes.
Las vendas pueden ser de distinto ancho y material, que incluye gasa, tejido elástico,
malla elástica, franela y muselina.
Principios generales para la aplicación de vendaje:
➢ Colocar la parte que va a vendarse en una posición cómoda.
➢ Aplicar el vendaje con presión mediana y pareja.
➢ Mientras aplique el vendaje y después de terminar pregunte si no comprime mucho,
no debe producir dolor.
➢ Si hay prominencias óseas cubra con algodón antes de aplicar la venda.
➢ El vendaje no debe poner en contacto dos superficies de piel como por ejemplo dos
o más dedos, el tórax y el brazo, la oreja y la piel de atrás para evitar que la
transpiración macere o irrite la piel, en tal caso colocar algodón o gasa.
➢ Vendar en sentido de las agujas del reloj; Salvo que sea usted zurdo, en este caso
hágalo a la inversa y desde la extremidad a la raíz para no dificultar la circulación
venosa.
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➢ Si es posible dejar los dedos descubiertos para valorar si no hay excesiva presión, en
este caso los dedos pueden estar fríos, azulados o adormecidos.
➢ No deberá aplicarse sobre la piel lesionada, sino tener gasa interpuesta.
NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN
VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación, se
indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje:
1. Se colocará la zona a vendar más cómoda para el personal que lo va a realizar,
procurando que el área afectada no esté en contacto con ninguna superficie, evitando
además posiciones peligrosas para el paciente.
2. Siempre iniciará el vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por
el vendaje.
3. Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del personal que lo realiza. El
núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al que lo realiza.
4. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una
tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna
circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los
dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
5. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de
iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una
vez vendada.
6. El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando
dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de
la venda.
7. El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:
✓ Con un alfiler de gancho o tela adhesiva.
✓ Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
✓ Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba. Cuando
se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el
cabo suelto de la venda.
✓ Utilizando un ganchito especial para este fin.
8. Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón las salientes óseas y las
cavidades naturales, como axilas o ingle.
9. Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desechada.

Dependiendo de las NORMAS DE APLICACIÓN destacaremos:

CIRCULAR: Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del
vendaje, es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona
correspondiente de la venda. Su utilización principal es de sujeción de apósitos, cubrir
una zona cilíndrica o ser inicio y sujeción de otro tipo de vendajes.
ESPIRAL: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma
ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizará con unas vueltas

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circulares de fijación. Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo
que es idóneo para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica como las extremidades.
ESPIRAL INVERTIDA: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral, para
posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al
contorno corporal. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cónico, donde
la parte más ancha esté en la zona superior.
OCHO DE GUARISMO: Se utiliza en articulaciones, la venda se asegura, primero
con un vendaje circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales
por debajo de la articulación. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por
debajo de toda la coyuntura, en forma alternante, hasta que quede cubierta por
completo. Un vendaje especial en ocho es el que se realiza para traumatismos de
clavícula, donde los giros se realizan en ambos hombros y el cruce es por la espalda.
Asimismo, son también de destacar los vendajes articulares de tobillo, rodilla e incluso
muñeca.
ESPIGA: Corresponde en forma exacta a la técnica de vendaje en ocho excepto que las
vendas cubren una superficie mucho mayor. La venda avanza y retrocede de tal forma
que imbrica y enlaza bien el vendaje. Se realiza en fundamentalmente en extremidades
y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia
circulatoria, (varices, edemas).
RECURRENTE O CAPELINA: Se utiliza frecuentemente en la cabeza o muñones.
Se asegura primero la venda con dos vueltas en círculo. Seguidamente el rollo se voltea
para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se han de pasar de atrás hacia
adelante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que
la zona quede totalmente cubierta. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre las
dos iniciales. Este vendaje se puede realizar también con dos vendas.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº17

CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES:

Los signos vitales: son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo
humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para
evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud, así como los
cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen:
Temperatura, respiración, pulso y presión arterial.
El control y registro de los signos vitales debe realizarse en un tiempo estimado de cinco
minutos.
Equipo para el control de signos vitales:
Bandeja Conteniendo:
1. Termómetro Clínico en su estuche.
2. 2 vasos descartables: 1 con torundas embebidas en alcohol, otro con torundas secas.
3. Reloj con segundero, anotador, bolígrafo e informe de enfermería.
4. Tensiómetro y Estetoscopio.
Observación: en caso de control de temperatura Rectal: agregar

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1. Termómetro rectal, vaselina, gasas o cuadraditos de papel higiénico, guantes de

examen, bolsa de residuos.

QUE ES TEMPERATURA: es el grado de calor mantenido por el cuerpo. Es el equilibrio

entre el calor producido por la oxidación de los alimentos y el calor perdido a través de la
transpiración, respiración, conducción, convección, radiación y excreción.

MEDIDA DE RANGO DE VALORES NORMALES:

Normotérmico: 36° a 37.2°C

Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales
(37,3°C).
Clasificación Hipertermia:
Febrícula: Término utilizado para definir a la temperatura axilar que se encuentra entre
37.3°C a 37.9°C.
Fiebre: Es un síndrome (conjunto de signos y síntomas) cuyo signo principal es, por lo
general, la hipertermia (Con valores de 38° a 40°C). Es la respuesta del organismo a
agentes de naturaleza infecciosa (más frecuente) o no infecciosas (toxinas). Síntomas:
escalofrío, piel rubicunda, taquicardia, taquipnea, piel fría, cefalea, entre otros.
Hiperpirexia: Cuando la temperatura corporal es igual o mayor que 41°C relacionada con
la incapacidad del cuerpo para promover la pérdida o reducir la producción de calor. Esta
temperatura es sostenida y generalmente es de origen neurológico. En el ser humano, las
temperaturas superiores a 42°C suelen ser mortales
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Hipotermia: temperatura es de 35.9° C. Cuando la temperatura está por debajo de los

valores normales (36 a 37.2° C) causas pueden ser: perdida de calor durante una
exposición prolongada al frio e incapacidad del organismo de producir calor.

CLASIFICACION DE HIPOTERMIA:
Menor de 35.9 °C a 34°C leve
33.9°C a 30°C moderado
Menos de 29°C grave.
ZONAS DE ELEGIDAS PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL:
1. ORAL
2. RECTAL
3. AXILAR
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE SIGNOS VITALES:
1. Lavarse las manos, reduce la transmisión de microorganismos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente, colocar la bandeja sobre la mesa de
luz. Informar al paciente lo que se le va a realizar, la comunicación efectiva favorece la
participación del paciente en su atención.
3. Ayudar al paciente a adoptar una postura en decúbito dorsal o Semi – Fowler, favorece el
acceso a la axila para el control de los signos vitales.
4. Desprender y aflojar la ropa del hombro, exponer la axila.
5. Extraer el termómetro de su estuche y encender, con el botón de puesta en marcha.
6. Secar la axila con una torunda, la humedad en la axila del paciente puede producir
lecturas incorrectas de la temperatura.
7. Colocar el termómetro en el hueco axilar cuidando que no sobresalga por detrás.
8. Apretar el brazo contra el cuerpo flexionando el antebrazo sobre el tórax hacia el hombro
contrario. Esta posición favorece en contacto del bulbo con la piel y reduce la exposición a
las corrientes de aire que enfrían el termómetro. Retirarlo cuando comienza a sonar la
alarma.
9. Leer la temperatura sosteniendo el termómetro horizontalmente a nivel de los ojos.
Donde pueda leerse con claridad la pantalla la temperatura que registra el termómetro.
10. Tomar el termómetro con la mano izquierda, sosteniéndolo por el vástago en forma
vertical sobre la caja sanitaria. Limpiar el termómetro con una torunda de algodón
embebida en alcohol con movimientos rotativos. Desde el vástago hacia el bulbo. Secar de
la misma manera. Volverlo al estuche el termómetro vacío.

11. Continuamos controlando el pulso del paciente.

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12. Colocar el brazo extendido a lo largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba, o
colocar sobre el tórax en ángulo de 90° con la palma hacia abajo. Si el paciente está en
posición Semi Fowler, el antebrazo puede apoyarse sobre el muslo con la palma hacia abajo
o hacia adentro. La posición anatómica correcta asegura datos exactos.
13. Seleccionar la arteria radial u otra, va a depender del estado del paciente.
14. Hacer presión sobre la arteria con los dedos: índice, medio y anular

hasta percibir las pulsaciones. Al palpar el pulso no se debe utilizar la yema del dedo
pulgar, pues la red capilar es muy superficial y puede percibir sus pulsaciones en vez de las
del paciente.
15. Controlar las pulsaciones durante un minuto, la contracción y expansión de la arteria
hacen que la sangre se mueva en forma de ondas, la rama ascendente de la onda del pulso
corresponde a la sístole y la rama descendente a la diástole cardiaca.
16. Determinar las características principales del pulso:
• Frecuencia: número de pulsaciones percibidas en un minuto 60 a 100 l/m.
• Regularidad: tiempo que separa a las ondas pulsátiles.
• Tensión o dureza: presión que se ejerce sobre la pared de la arteria.
• Se expresa en latidos por minuto (l/m).
17. Colocar el brazo del paciente en una posición relajada sobre el abdomen o del tórax
inferior o la enfermera coloca su mano directamente por encima del abdomen superior del
paciente.
18. Observamos el ciclo respiratorio completo (una inspiración y una espiración)
19. Luego escogemos la elevación del tórax o la relajación (depresión del tórax) contando
durante un minuto (respiración: la abdominal, o diafragmática, y la torácica)
La primera es la habitual en niños y varones adultos, que utilizan los músculos del
abdomen como fuelles que inflan el tórax. En la mujer usa preferentemente la respiración
torácica). Frecuencia normal en el adulto es de 12 a 20 respiraciones/min.

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CONTINUAMOS CONTROLANDO LA PRENSION ARTERIAL:

20. Apoyar el brazo sobre una superficie plana a la altura del corazón, con la palma de la
mano hacia arriba. El brazo debe estar apoyado, de lo contrario el paciente puede realizar
ejercicios isométricos que aumentan la presión diastólica a un 10%. Si se coloca el brazo
por encima del nivel del corazón los registros serán falsamente bajos.
21. Colocar el manguito y enrollarlo alrededor del brazo, si el manguito queda flojo se
obtiene registro falsamente elevado.
22. Palpar la arteria humeral, colocar el manguito a 2,5 cm por encima de donde se palpa el
pulso. Centrar el balón del manguito colocándolo sobre la arteria. Al inflar el balón sobre la
arteria humeral se asegura una aplicación de presión correcta.
23. Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria humeral, colocarse los
biauriculares.
24. Palpar la arteria radial con la yema de los dedos, e insuflar el manguito hasta que
desaparezca el pulso, sobrepasando 20 a 30 mm Hg. Permite identificar con aproximación
la presión sistólica.
25. Aflojar lentamente la válvula y anotar cuando se escucha el primer sonido (Presión
sistólica). Asegura una medición correcta de la presión sistólica, que indica el primer ruido
de Korocoff.
26. Seguir desinflando el manguito y anotar el punto en que desaparece el sonido. (Presión
diastólica). Indica la presión diastólica o el 5to ruido de Korocoff.
27. Terminar de desinflar el manguito y enrollar desde el extremo contrario a la
tubuladuras.
28. Limpiar los biauriculares y el diafragma con torundas de algodón.
29. Ayudar al paciente a ponerse la ropa, restablece la comodidad.
30. Registrar los valores obtenidos en el Informe de Enfermería, al finalizar el control de
todos los signos vitales.

• La temperatura se expresa en grado C° Termómetro digital:

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PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE TEMPERATURA BUCAL U ORAL

El rango va a variar de 5°C por encima de los valores normales axilar.

1. Lavarse las manos, reduce la transmisión de microorganismos.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente, colocar la bandeja sobre la mesa de
luz.
3. Informar al paciente lo que se le va a realizar, la comunicación efectiva favorece la
participación del paciente en su atención.
4. Interrogar si el paciente ha ingerido alimentos o bebidas calientes o frías. La ingesta de
alimentos fríos o caliente, así como el fumar modifican temporalmente la temperatura
bucal, por lo que se debe esperar 15 (quince) minutos para controlar la misma.
5. Colocar el termómetro en la boca del paciente de manera que el bulbo quede debajo y a
un lado de la lengua. Esta posición favorece el contacto del bulbo con la mucosa
sublingual. La mucosa bucal contiene gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones
nerviosas sensitivas.
6. Pedir al paciente que sostenga el termómetro suavemente con los labios cerrados. El
calor se pierde por conducción por lo que se debe evitar su escape al exterior. La presión
excesiva con los dientes puede quebrar el termómetro.
7. Retirar el termómetro secarlo y leer la temperatura.
8. Tomar el termómetro con la mano izquierda sosteniéndolo por el vástago en forma
vertical sobre la caja sanitaria.
9. Limpiar con la torunda de algodón.
10. Luego lavar (con solución jabonosa) y descontaminar el mismo con desinfectante
adecuado (alcohol, hipoclorito de Sodio). El lavado elimina los materiales orgánicos
arrastrando los microorganismos.

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CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA RECTAL PASOS

FUNDAMENTACIÓN
1. Aislar al paciente con un biombo.
2. Ídem a los pasos 1 al 3, del procedimiento de control de temperatura axilar.
3. Colocar al paciente en posición de Sims. La posición de Sims permite que el conducto
anal siga la trayectoria anatómica del recto, facilitando la introducción del termómetro.
4. Plegar la ropa de cama dejando al descubierto la región glútea
5. Lubricar con vaselina el termómetro desde el bulbo hacia arriba de 2 a 3 cm del vástago.
6. Colocarse los guantes y separar los glúteos con la mano izquierda de modo que el
esfínter anal quede visible.
7. Introducir con movimientos rotatorios aproximadamente 3 cm. El recto posee una red
venosa y arterial que puede lesionarse al introducir el termómetro.
8. Presionar ambos glúteos para sostener el termómetro.
9. Retirar el termómetro cuando suene la alarma del mismo, realizar la lectura.
10. Leer la temperatura y pasar una torunda con alcohol desde el vástago hacia el bulbo.
11. Colocar el termómetro en el sobre de papel.
12. Sacarse los guantes, desecharlos, lavarse las manos.
13. Finalizado el procedimiento llevar el equipo al Office y proceder a lavar con solución
jabonosa y luego descontaminar con solución alcohólica.

ASPECTO A TENER EN CUENTA EN LA TEMPERATURA BUCAL Y RECTAL :

NO SE DEBE CONTROLAR
1. En niños menores de 10 años(bucal).
2. En pacientes inconscientes, convulsivos, pacientes con la mucosa alterada.
RECTAL: Mucosa alterada.

PULSO ARTERIAL: Es la sensación táctil, de expansión periódica y por lo general

coincidente con los latidos cardiacos, que se percibe al comprimir ligeramente la arteria
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entre los dedos, o sea entre estos y un plano profundo resistente (óseo o muscular).
También se lo define como el latido de una arteria que se percibe al pasar ésta sobre una
prominencia ósea.
En una persona sana el pulso refleja el latido cardiaco, es decir la frecuencia del pulso es la
misma que la frecuencia de las contracciones ventriculares, sin embargo, en algunas
enfermedades cardiovasculares, el latido cardiaco y la frecuencia del pulso difieren.

Rangos Normales del pulso arterial: (LATIDOS/ MINUTOS)

LACTANTES: 120 a 160 l/m.
NIÑO PEQUEÑO 90 A 140 l/m.
PREESCOLAR 80 a 110 l/m.
ESCOLAR 75 a 100 l/m.
ADOLESCENTE 60 a 90 l/m.
ADULTO 60 a 100 l/m.

EUFIGMIA: se encuentra dentro de los rangos normales 60 a 100 l/m.

TAQUIFIGMIA O TAQUICARDIA: es una frecuencia anormalmente elevada por
encima de 100 l/m en el adulto.
BRADIFIGMIA: es una frecuencia lenta por debajo de 60 l/m. en el adulto.
Clasificación:
Pulsos periféricos: se localizan en la superficie del cuerpo. Generalmente se emplean para
reconocer la eficacia del torrente sanguíneo hacia una zona determinada,
Pulso radial: Siendo el más utilizado; se localiza en zona radial o del pulgar del antebrazo a
la muñeca.
Pulso temporal: por encima del hueso temporal de la cabeza, por encima del ojo y lateral a
él.
Pulso braquial: canal entre los músculos bíceps y tríceps en la fosa antercubital.
Pulso cubital: zona cubital del antebrazo a la muñeca.
Pulso poplíteo: detrás de la rodilla fosa poplítea.
Pulso tibial posterior: zona interna del tobillo, debajo de la maleolar medial.
Puso dorso del pie: a lo lardo de la parte superior del pie, entre la extensión de los tendones
del primer y segundo dedo.
Pulso apical: corresponde al impulso cardiaco o choque de punta y se ausculta en el ápex o
punta del corazón. Se percibe en la intersección de la línea clavicular media y el 5º espacio
intercostal izquierdo. Cada latido se percibe como un “wble-dupp”; el primer ruido
comprende el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares y el segundo ruido, al cierre de
las válvulas semilunares.
Pulso central:

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Pulso carotideo: es el de la arteria de mayor calibre accesible a la palpación, es el de la

arteria carótida. A lo largo del borde medio del musculo esternocleidomastoideo en el
cuello.
Pulso femoral: debajo del ligamento inguinal a medio camino entre la sínfisis del pubis y
espina iliaca antero superior.
Característica del pulso:
1. Frecuencia: es la cantidad de pulsaciones por minuto, y depende del número de latidos
cardiacos. Por lo general hay coincidencia con los latidos cardiacos. Normalmente es de 75
a 85 por minuto, con valores extremos de 60 como mínimo y 100 como máximo.
2. Regularidad: propiedad referida a la duración de los intervalos de tiempo que separan las ondas
pulsátiles. Si las pausas entre ondas son iguales, se dice que el pulso es Regular; y cuando dichas
pausas son desiguales, se dice que el pulso es Irregular.

3. Igualdad: se refiere a la uniformidad en la amplitud de las ondas: si todas son de las mismas
alturas o amplitud, se dice que el pulso es igual. Si son de distintas alturas o amplitud, el pulso es
desigual.

4. Tensión o dureza: se percibe por la presión que es necesario ejercer sobre la arteria explorada,
con los dedos índice, medio y anular para dejar de percibir la onda pulsátil. Se dice que el pulso es
duro, cuando es necesario ejercer mucha presión para dejar de percibir las pulsaciones; en tanto que
el pulso se denomina blando, cuando al ejercer poca presión con los dedos, se deja de percibir las
pulsaciones en la arteria.

5. Amplitud: se refiere a la altura o magnitud de las ondas pulsátiles.

RECORDAR F (frecuencia)
R (regularidad)
CARACTERISTICAS I (igualdad)
T (tensión o dureza)
A (amplitud)

EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA EL ALUMNO ESTUDIA Y CONTROLA

TRES CARACTERISTICAS: FRECUENCIA, REGUALARIDAD Y TENSION O
DUREZA

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RESPIRACION: Es el mecanismo que utiliza el organismo para intercambiar los gases

ingresa aire de la atmósfera se mezcla el gas de atmosférico y la sangre, y la sangre y las
células.
La respiración implica ventilación (el movimiento de los gases dentro y fuera de los
pulmones), difusión (el movimiento del oxígeno y del dióxido de carbono entre los
alveolos y los eritrocitos) y perfusión (la distribución de los eritrocitos hacia y desde los
capilares pulmonares).
Los adultos normalmente respiran en un patrón suave ininterrumpido de 12 a 20
respiraciones por minutos. Consta de un proceso pasivo espiración y activo la inspiración.
Rangos aceptables:
Recién nacido= 35 a 40 res. / min.
Lactante (6 meses) = 30 a 50 res. / min.
Niño pequeño (2 años) = 25 a 30 res. / min.
Adolescente = 16 a 20 res. / min.
Adulto = 12 a 20 res. / min.
EUPNEA: La frecuencia respiración normal de 12 a 20 Resp. /min.
BRADIPNEA: La frecuencia respiratoria es regular pero anormalmente lenta (menos de
12 respiraciones/ min.)
TAQUIPNEA: La frecuencia respiratoria es regular pero anormalmente rápida (más de 20
respiraciones/ min.)
HIPERPNEA: La respiración es fatigosa, aumento de la profundidad y la frecuencia (más
de 20 respiraciones/ min.)
Apnea: La respiración cesa durante varios segundos. El cese persistente da lugar a una
parada respiratoria.
Características de la respiración:
1. Frecuencia: se describe como el número de respiraciones en un minuto en el adulto la
frecuencia normal es de 12 a 20 respiraciones/min.
2. Ritmo: se refiere a la regularidad de espiraciones e inspiraciones; normalmente las
respiraciones están espaciadas una de las otras de manera uniforme. El ritmo
respiratorio se describe como regular o irregular.
3. Profundidad: se establece al observar el movimiento del tórax, por el ingreso de aire a
la caja torácica, la profundidad respiratoria se determina como normal, profunda y

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superficial. Las respiraciones profundas normal son aquellas en las que se inhala y
exhala un volumen de aire NORMAL donde (ingresa 500 ml y salen 450ml).
Respiraciones Profundas ingresa un gran volumen de aire, insufla la mayor parte de los
pulmones, las superficiales involucran el intercambio de un pequeño volumen de aire y
con frecuencia de un uso mínimo del tejido pulmonar.

CONTROL Y REGISTRO DE LA RESPIRACIÓN

EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA EL ALUMNO ESTUDIA Y CONTROLA
TRES CARACTERISTICAS: FRECUENCIA, RITMO Y PROFUNDIDA.

LA PRESIÓN ARTERIAL: Se puede definir como la fuerza que la sangre ejerce sobre
las paredes de las arterias, que es más alta (presión sistólica) cuando el corazón la bombea
hacia las arterias y más baja (presión diastólica) entre un latido y otro del músculo cardiaco.
El sistólico y el diastólico, son los valores que se utilizan para medir la tensión arterial, lo
que es importante a la hora de evaluar el estado de salud general.

La unidad estándar para medir es milímetros de mercurio (mm/Hg).

Normotenso: los valores que determinan la normalidad pueden oscilar entre 90/60 y
139/89 mm de mercurio.

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Hipotensión o tensión baja: cuando se produce una caída por debajo 90/60 mm de
mercurio.
Hipertensión o tensión alta: si se superan los 140/90 mm de mercurio

Observaciones:
• La presión arterial generalmente se controla en el brazo, sino se puede utilizar ninguno
de los brazos, se puede controlar en el antebrazo sobre la arteria radial.
• En caso de tener fístula arterio-venosa (paciente renal), o vía endovenosa, o edema se
debe tomar en otro brazo.
• En la pierna, se coloca el manguito de tamaño estándar sobre la parte inferior de la
pierna con el borde distal del manguito en el maléolo, se ausculta sobre la arteria tibial
posterior o con el dorso del pie; arteria pedía.
• En el muslo, el manguito adecuado se coloca en la parte inferior del muslo y se utiliza
la arteria poplítea.
Al terminar de controlar los Signos Vitales, LAVARSE LAS MANOS, Registrar en la
hoja de Registro de Enfermería, ordenar el equipo.

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TRABAJO PRACTICO Nº18 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Administración de medicamentos vía oral, tabletas, píldoras.
Equipo:
Bandeja conteniendo:
❖ Vasito dosificador o descartable.
❖ Vaso con agua.
❖ Medicamentos.
Descripción procedimiento:
A. Píldoras /Comprimidos: Si el medicamento consiste en tabletas, píldoras se deja caer
con suavidad desde el frasco, a la tapa de este y luego al vasito descartable.
1. Si fuera necesario pulverizar un comprimido se debe triturar en el envase de presentación
para luego administrar.
2. Ofrecer el vasito con la píldora o comprimido al paciente, junto con un vaso de agua para
que pueda deglutir con facilidad el comprimido y evitar lesión a nivel del esófago.
3. Si fuera el medicamento en polvo, abrir por un lado el papel que contiene el polvo,
colocar este lado sobre el vaso, y golpear suavemente con el dedo índice hasta que el polvo
caiga en el vaso observar que se diluya el medicamento.
B- Jarabes:
1. Para medir jarabes o medicinas líquidas, sostenga con una mano el frasco, con la etiqueta
dirigida hacia la palma de la mano.
2. Sostenga con la otra mano la cucharita o vaso graduado.
3. Servir el jarabe en forma lenta y cuidadosa.
4. Ofrecer al paciente.
5. Limpiar y secar con gasa, la boca del frasco antes de volver a su sitio.
C- Sublingual.
1. Colocar bajo la lengua del paciente el medicamento.
2. Solicitarle que lo mantenga en el lugar hasta que se disuelva. 3. recomendarle que por
ningún motivo debe tragar.
Lavado ocular: (EL lavado ocular es el paso previo a la colocación o instilación de
ungüento u otro medicamento)
Equipo: bandeja conteniendo.
✓ Algodón.
✓ Gasa estéril y guantes de examen.
✓ Vaso con agua.
✓ Cubeta.
Descripción del procedimiento:
1. Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentarlo en posición sedente con hiperextensión
de la cabeza.
2. Colocarse los guantes.
3. Humedecer una torunda de algodón, sobre la cubeta.
4. Limpiar con movimientos de arrastre ambos párpados desde el lagrimal, hacia fuera.
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5. Y Secar de la misma manera.

6. Si hay costra o secreciones en los párpados, humedecer las mismas aplicando una
torunda de algodón mojada sobre el ojo durante unos minutos.
D.1. Instilación:
1. Ubicar al paciente en posición dorsal o fowler.
2. Tomar la gasa estéril apoyarla sobre el parpado inferior y con el dedo índice o pulgar
desplazar o correr suavemente hacia abajo.
3. Instilar o verter el medicamento en la cantidad prescripta en el saco conjuntival.
4. solicitar al paciente que cierre el ojo suavemente.
D.2. Ungüento.
1. ídem desde el paso n° 1 al 3.
2. Apretar el tubo para sacar una pequeña porción.
3. Colocar una línea delgada de ungüento a lo largo de la conjuntiva del párpado ocular.
4. Inferior desde el borde interno al externo.
5. Pedir al paciente que cierre el ojo y que haga girar el globo ocular para que el ungüento
se extienda uniformemente en la superficie de ambas conjuntivas.
6. Indicar al paciente que no refriegue el ojo.
7. Registrar la hora.
8. Informar inmediatamente sobre cualquier anormalidad que se observe.
Aspectos a tener en cuenta.
❖ La Enfermera debe advertir al paciente de que no refriegue el ojo inflamado para
impedir infección de la conjuntiva o agravar la ya existente.
❖ Tenga en cuenta que no debe tocar el globo ocular o la conjuntiva con el extremo
del tubo cuando instila o coloca el ungüento para no contaminarlo.
1. Instilación otica:
➢ Equipo: bandeja conteniendo.
➢ El medicamento previamente entibiado. (dentro de un recipiente con agua
tibia, no caliente)
Descripción:
1. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
2. Sentar al paciente en una silla o ubicarlo en posición dorsal con la cabeza inclinada con
el oído a tratar hacia arriba.
3. Tirar de la oreja del paciente hacia arriba y atrás, (en pacientes mayores de 3 años) y
hacia atrás y abajo en menores de tres (3) años (para enderezar el canal auditivo).
4. Instilar el número de gotas prescripta en la entrada del conducto auditivo evitando tocar
las paredes del mismo.
5. Pedir al paciente que se quede en esa posición durante dos a tres minutos.
6. Registrar la hora o alguna reacción del paciente.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
En algunos casos, el cerumen puede formar un tapón que será necesario ablandar dentro del
conducto auditivo antes de extraerlo, esto se consigue con instilación (de gotas de agua
oxigenada tibia, aceite de oliva o gotas especiales para el cerumen) en el conducto auditivo.
INSTILACIÓN NASAL EQUIPO:
Bandeja conteniendo:
✓ Medicamento indicado.
DESCRIPCIÓN:
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1. Lavarse las manos.

2. Reunir el equipo y llevar a la unidad del paciente.
3. Ubicar al paciente en posición dorsal, con la cabeza ligeramente elevada en
hiperextensión.
4. Instilar las gotas indicadas, con la precaución de no introducir ni tocar las paredes de
la nariz, con el frasco del medicamento.
5. Una vez aplicadas las gotas en ambas ventanas nasales, se pedirá al paciente que
permanezca en la misma posición durante cinco (5) minutos para que el medicamento
se difunda por toda la cavidad nasal.
6. Registrar la hora.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

➢ La instilación nasal es la introducción de líquido medicinal a través de las
ventanas nasales de manera que alcance las zonas que se van a tratar.
➢ Las gotas para la nariz suelen aplicarse para aliviar la inflamación y congestión
de la mucosa nasal.
H. APLICACIÓN TOPICA: cremas, linimentos, y ungüentos.
✓ Equipo: Bandeja conteniendo:
✓ Medicamento
✓ Espátula. (baja lengua)
✓ Guantes de examen.
✓ Gasa estéril.
Descripción:
1. Lavarse las manos.
2. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
3. colocarse los guantes.
4. Retirar el medicamento con la espátula, y aplicar sobre la gasa estéril.
5. Esparcir con movimientos circulares suaves sobre la superficie cutánea. Repetir
cuantas veces está indicada.
6. retirarse los guantes.
7. Registrar en la hoja de registro de enfermería.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
✓ Se deberá observar atentamente el estado de la piel.
✓ Los ungüentos que se aplican en, apósitos se untan con la espátula en varias capas
de gasas, las cuales se colocan sobre el área lesionada sujetando con cinta adhesiva
o vendaje.
✓ Las lociones se aplican directamente en la piel. Realizándose la fricción con
guantes.
✓ Para aplicaciones tópicas de pequeñas zonas (Ej. mucosas), se pueden utilizar
hisopos.
✓ Si la presentación del medicamento es en pomo, se aplica directamente sobre la
gasa.

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✓ Antes de aplicar el medicamento verifique el estado higiénico de la piel de ser

necesario.
SUPOSITORIOS RECTALES.
Bandeja conteniendo:
➢ Supositorio.
➢ Guantes de examen o manoplas.
DESCRIPCIÓN:
1. Llevar el equipo a la unidad y explicar el procedimiento al paciente.
2. Ubicar al paciente en posición de Sims y cerca del borde de la cama.
3. Doblar en abanico la sabana superior, descubriendo los glúteos del paciente.
4. Retirar la ropa interior exponiendo la zona anal.
5. colocarse los guantes, extraer el supositorio de su envoltorio y lubricar el extremo
redondeado. Lubricar el dedo índice de la mano dominante (con vaselina o lidocaína).
6. Separar los glúteos con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante.
7. Introducir el supositorio en forma rotatoria y suave. (Mínimo 5 cm.)
8. Apretar los glúteos durante varios minutos hasta que disminuya el reflejo defecatorio.
9. Cubrir al paciente con la sabana superior.
10. Retirarse los guantes, lavarse las manos.
11. Registrar el procedimiento.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA:

• Verificar el estado higiénico de la zona anal y si fuera necesario realizar higiene
perineal.
• No forzar la entrada si encuentra alguna resistencia.
• El supositorio rectal puede administrarse como analgésico, antiinflamatorio, antipirético
además de estimular la evacuación fecal.
• Los supositorios destinados a estimular la acción intestinal constan generalmente de
glicerina y jabón.
• En la medicación rectal es necesario explicar muy bien el procedimiento al paciente a
fin obtener su colaboración.
10 REGLA DE ORO PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE FARMACOS
SIGA ESTAS PAUTAS PARA EVITAR ERRORES DE MEDICACIÓN,
PROTEGER A SUS PACIENTES Y PROTEGERSE A SÍ MISMA
LEGALMENTE.
Usted debe ser consciente de cuáles son los factores que en la actualidad complican la
administración de medicamentos en los hospitales. Por ejemplo, posiblemente le
resultará difícil mantener al día sus conocimientos sobre los fármacos que hay
disponibles, así como sobre sus efectos adversos. Además, se encontrará tensionado por
tener que hacer frente a muchas responsabilidades en poco tiempo, y por supuesto, tanto
usted como su hospital se enfrentan continuamente al riesgo de una demanda judicial a
causa de errores en la administración de medicación. A pesar de que la administración

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de medicamentos resulte ser una de las tareas más problemáticas de enfermería, usted
puede contar con determinadas pautas que le serán de utilidad.
1. ADMINISTRAR EL FÁRMACO CORRECTO. Se debe comprobar el fármaco por
lo menos dos veces, una al preparar la medicación y otra antes de administrarle. Parece
bastante sencillo, ¿no es así? Pero cuando usted está realizando varias tareas distintas de
enfermería a la vez, aumenta enormemente el riesgo de confundir un medicamento por
otro. No olvide, además, que muchos fármacos tienen nombres similares, incluso se
asemejan mucho algunos de ellos. Para evitar errores, tómese el tiempo necesario para
comprobar el nombre de cada fármaco. En casos que tengan dudas de un fármaco
aclárelas. Por ejemplo, si desconoce los medicamentos, hable con farmacia, consulte
con el médico o colegas, pero en caso de no estar clara la prescripción médica diríjase a
quien la realizó.
2. ADMINISTRAR EL FÁRMACO AL PACIENTE CORRECTO Siempre debe
comprobar siempre que el apellido y nombre del paciente se corresponda con el de la
indicación. La escasez de enfermeras perjudica a esta situación. Agregando la cantidad
de tareas que las enfermeras tienen que realizar conforme preparan a los pacientes para
una intervención quirúrgica, pruebas diagnósticas, traslados o altas. Con las prisas por
sacar el trabajo adelante es más probable que las enfermeras administren un
medicamento al paciente que no deben. En caso de no conocer a un paciente, pídale
también que le diga su nombre después de haber comprobado su identificación. No
pregunte ¿Es usted el Sr. Campos? Es posible que el paciente que responda que sí
puede que no le haya entendido o que esté confuso. (Incluso puede suceder que
ingresen dos Campos el mismo día). Por el contrario, pídale que le diga a usted su
nombre. Si sigue teniendo dudas, pida a otra enfermera que conozca al paciente que
confirme su identidad. No obstante, recuerde que preguntar a un niño pequeño su
nombre no es la forma más segura de verificar su identidad. De igual modo, un paciente
anciano puede estar demasiado confuso como para decir su nombre. Lo que debe hacer
es comprobar la señal de identificación del paciente o preguntarle al familiar que lo
acompaña. No piense que por comprobar una vez la identidad de los pacientes antes de
administrarles la medicación usted los conocerá a todos. Una advertencia más nunca
deje un medicamento en la mesita de luz del paciente a no ser que sea un fármaco
prescrito para ser colocado ahí, como la nitroglicerina sublingual. No solo corre usted
riesgo de que el paciente no se lo tome, sino que puede descubrir que otro se la tomó.
3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA Con algunos medicamentos, incluso
mínimas modificaciones en la dosis prescrita pueden ser importantes, incluso
peligrosas. Como usted sabe, son varios los factores que influyen en la cantidad
necesaria para alcanzar una dosis terapéutica, entre ellos la edad, el sexo, el área de
superficie corporal y el estado general del paciente. Por este motivo, usted debe
comprobar dos veces la dosis farmacológica prescrita con la dosis que está a punto de
administrar. De hecho, en muchos hospitales tienen que ser dos las enfermeras que, en
caso de que parezca inapropiada la prescripción de una dosis, hay que confirmarla con
él médico que escribió la orden. La comprobación de una dosis es quizás incluso la más
importante de lo normal cuando tiene prisa. Tenga especial cuidado a la hora de
administrar aquellos fármacos en el que el margen entre una dosis terapéutica y otra
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potencialmente letal es muy estrecho. Utilice bombas de perfusión como se indique, y

controle estrechamente al paciente, sobre todo después de la administración de una
dosis inicial o dosis de carga, o siempre que se aumente una dosis. Tenga cuidado con
el decimal. En caso de que esté mal colocada la coma, usted puede administrar
fácilmente una dosis diez veces superior o inferior. En caso de que la dosis parezca
inusualmente elevada o baja, pida al médico que aclare la prescripción.

4 ADMINISTRAR EL FÁRMACOS CORRECTO POR LA VÍA CORRECTA

Lea y respete la vía de administración prescripta. Son muchos los factores que influyen
en la elección de la vía de administración de un fármaco determinado. Las propiedades
químicas del fármaco, la zona donde tendrán lugar las acciones farmacológicas y el
comienzo deseado de su acción, por ejemplo, son todos ellos factores que se han de
considerar. Los medicamentos por vía oral, por supuesto, por lo general tardan más
tiempo en hacer efecto que aquellos que de administración i.v. intramuscular,
subcutánea sublingual. Con todo, usted debe observar atentamente al paciente en busca
de reacciones adversas. Si el medicamento produce náuseas, vómito o dificultad para la
deglución, por ejemplo, es posible que el paciente sufra una aspiración. Incluso si el
medicamento simplemente irrita la mucosa gástrica o posee un olor o gusto
desagradable, el paciente puede desanimarse y negarse a seguir tomando el fármaco. Si
su paciente toma de forma regular medicamentos por vía oral, asegúrese de comprobar
la técnica. Por ejemplo, algunos pacientes no beben la cantidad de agua suficiente para
poder tragar correctamente una tableta, de hacho cabe la posibilidad de que se
enorgullezcan de su capacidad de tragársela sin nada de agua. Esta es una práctica
peligrosa, puede ocurrir que la tableta se quede en el esófago y cause lesiones
esofágicas. Algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con
protección entérica antes de tragárselas. Al destruir la protección evitan que el fármaco
se absorba correctamente, pudiendo causar molestias gastrointestinales. De igual modo
aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una
excesiva cantidad de fármaco, que puede dar lugar a concentraciones tóxicas de aquél.
La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Los medicamentos parenterales
actúan tan rápido que un error de medicación puede resultar muy nocivo, incluso fatal.
Nuevamente, asegúrese de utilizar una bomba de perfusión según esté indicado. ¿Qué
sucede si una prescripción no especifica la vía de administración? Contacte
inmediatamente con el médico para pedirle una aclaración.
5. ADMINISTRAR EL FÁRMACO A LA HORA CORRECTA:
Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la
constancia y regularidad de los tiempos de administración. Nunca administre un
medicamento ni más de media hora antes ni más de media hora después de la hora
indicada sin consultarlo antes con el médico o farmacéutico. Además, usted puede
ayudar al médico a escoger un horario de administración apropiado para sus pacientes
de modo que el paciente pueda dormir bien por la noche. Una forma de evitar errores
asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos
farmacológicos del hospital. En caso de que no exista todavía dicho manual, sugiera
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que una comisión multidisciplinaria, con representantes profesionales de enfermería,

médicos y farmacéuticos, redacten uno. Todas las unidades de enfermería, deberán
contar con copias del manual, de modo que pueda solucionar con rapidez y autoridad
cualquier duda sobre tiempos de administración de medicamentos en todos los turnos.
6. EDUCAR AL PACIENTE SOBRE EL FÁRMACO QUE SE LE VA A
ADMINISTRAR:
Cuando un paciente le pregunte por que tiene que tomar un fármaco determinado, es
posible que usted se vea tentado por responder sencillamente “porque el médico se lo
ha prescrito “. Pero el tiempo que usted invierta en educar al paciente puede
proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad de éste. Aproveche cada
oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación
prescrita. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna, y asegúrese
de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el
tiempo que dure el tratamiento. Muchos pacientes que empiezan a sentirse mejor
después de unas cuantas dosis dejan de tomar el fármaco. Un modo de garantizar el
seguimiento en casa es dar a su paciente instrucciones escritas. Mientras está
hospitalizado es posible que esté preocupado y se distraiga fácilmente durante las
sesiones de educación sanitaria. Las instrucciones por escrito proporcionan una ayuda
buena y fehaciente. No limite la educación sanitaria a la medicación prescrita. Aunque
puede ser que su paciente tome distintos fármacos que se venden sin receta, es posible
que no lo mencione si piensa que esto carece de importancia o de riesgos. Explíquele
que los fármacos que no precisan receta pueden ser especialmente peligrosos si se
mezclan con la medicación prescrita. Advierta a su paciente que estos fármacos que se
encuentran dentro de la misma categoría pueden contener d istintos tipos de
ingredientes. Además, muchos de estos ingredientes se comercializan con distintos
nombres comerciales. El ácido acetil salicílico, por ejemplo, se vende con distintos
nombres comerciales y se utilizan como ingredientes en muchas mezclas
farmacológicas.
7. OBTENER UNA HISTORIA FARMACOLÓGICA COMPLETA DEL PACIENTE:
Conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar
su seguridad. A algunos (sobre todo los ancianos) se les trata por diferentes
enfermedades crónicas con fármacos muy distintos. El riesgo de reacciones
farmacológicas adversas y de interacciones medicamentosas aumenta, por supuesto, con
el número de fármacos administrados. Pregunte al paciente si le está tratando más de un
médico, incluidos el dentista, psiquiatra. En caso afirmativo, ¿le han prescrito algo?
Con demasiada frecuencia se pasa por alto esta pregunta tan básica, y se prescribe un
nuevo fármaco que duplica o entra en conflicto con otro ya existente. Por tanto, usted
tiene que preguntar a su paciente el nombre, la dosis y el horario de administración de
todas sus medicinas y de qué modo le están afectando. Es posible que usted desee
añadir esta pregunta a la hoja de valoración de ingreso en caso de que aún no esté. De
nuevo, no se olvide de comprobar si su paciente está tomando fármacos que no se
requiere receta. Es posible que él no lo piense dos veces, pero usted sí debe hacerlo.
Otra cuestión que debería tener en cuenta es la ingesta de alcohol. La mayoría de los
pacientes saben que el alcohol puede provocar reacciones adversas si se toma con la
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medicación prescrita, pero puede que no establezcan la misma relación entre el alcohol
y los fármacos que no precisan receta. Por último, pregunte al paciente si fuma, ya que
puede influir también en la acción del fármaco. Por ejemplo, el tabaco, aumenta la
acidez del estómago y, por lo tanto, disminuye la eficacia de los fármacos antiulcerosos
a la hora de evitar o tratar las úlceras gástricas. Además, los metabolitos de la nicotina
pueden modificar la presión arterial, lo que podría influir en las decisiones sobre dosis
del fármaco.
8. AVERIGUAR SI EL PACIENTE TIENE ALGUNA ALERGIA MEDICAMENTOSA
De una cosa puede estar usted segura dentro del incierto mundo de la administración de
medicamentos: ningún fármaco es completamente seguro. Cualquier medicamento
puede producir una reacción impredecible y originar efectos adversos muy diferentes:
algunos de aparición retardada. Las reacciones farmacológicas anafilácticas (efectos no
deseados), son evidentes y fáciles de reconocer, por supuesto, pero algunos signos de
reacción alérgica (como es la sudación) son útil Manténgase alerta mientras valora la
reacción que tiene su paciente ante cualquier fármaco que usted le administre.
Adviértale también que debe evitar los fármacos que le hayan causado incluso una leve
respuesta alérgica. Debe distinguir también entre reacción adversa y alérgica. Una
reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser
incontrolable, problemático o peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física
desfavorable ante un efecto químico, no farmacológico. Puede variar entre leve y grave,
pero siempre es un motivo para que el paciente deje de tomar fármacos con una
composición química similar. Diga al paciente que informe a todos los profesionales
sanitarios que le atiendan sobre cualquier alergia que tenga. Adviértale también que
debe preguntar cuáles son los ingredientes de cualquier nueva prescripción que se le
mande o de cualquier fármaco nuevo que adquiera sin receta. Recuérdele que es posible
que el mismo ingrediente farmacológico se comercialice con distintos tipos de nombres
comerciales. Sugiérale también que lleve consigo un brazalete de identificación de
alergias o un dispositivo similar. En la mayoría de las farmacias se encuentran distintos
tipos de dispositivos.
9. SER CONSCIENTE DE POSIBLES INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS O
DE FÁRMACO ALIMENTO: Siempre que se administran conjuntamente dos o más
fármacos puede haber una interacción farmacológica. La reacción puede aumentar o
disminuir la absorción o el efecto de un fármaco. Por ejemplo, dado que la fenitoína
aumenta el metabolismo hepático, puede reducir las concentraciones sanguíneas de
algunos medicamentos. Ello exige un estrecho control de las concentraciones séricas del
fármaco. Los pacientes ancianos corren un mayor riesgo de presentar una interacción
farmacológica, debido a las alteraciones fisiológicas ocasionadas por el proceso de
envejecimiento (como es una disminución de la función renal o hepática). Estas
alteraciones pueden influir enormemente en el efecto de un fármaco. Supongamos que
usted atiende al Sr. Gómez, de 84 años, un paciente hipertenso. Conforme usted le hace
una valoración, descubre que le han prescrito una medicación antihipertensiva y
furosemida. También está tomando aspirina para su artritis. Al realizar en estudio más a
fondo, usted averigua que el paciente ha estado tomando también antiácidos que se
venden sin receta sin decírselo a su médico. El paciente le dice que la aspirina le

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produce una irritación estomacal. Luego añade y “y no pienso que mejore mucho mi
artritis”. El Sr. Gómez se sorprende mucho cuando usted le dice que muchos antiácidos
pueden interferir en la absorción de la aspirina. Los alimentos pueden influir también de
forma muy notable en la acción farmacológica dentro del organismo. Por ejemplo, se
sabe que algunos diuréticos ocasionan un déficit de potasio. Usted puede estimular a un
paciente al que se esté administrando un diurético tiazídico a que le añada alimentos a
su dieta ricos en potasio. No obstante, su responsabilidad de enfermera no termina ahí.
También tiene que valorar si el paciente está recibiendo una cantidad suficiente de
potasio a través de la dieta o si necesita que se le prescriba un suplemento de éste. Es y
fáciles de pasar por alto, algunos alimentos pueden alterar la acción de un fármaco. Por
ejemplo, los pacientes que siguen una dieta vegetariana pueden tener orina alcalina.
Ello puede afectar a la eliminación de determinados fármacos. Usted siempre debe ser
consciente del peligro, y valorar el riesgo que corre su paciente, realizando una
detallada historia de su paciente.
10. ANOTAR CADA MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRE Siempre que se
administre un medicamento es necesario y obligatorio registrar en la hoja
correspondiente, fecha, hora, vía, nombre del fármaco y respuesta del mismo. El
seguimiento de las nueve reglas anteriores debería ayudar a garantizar la seguridad de
su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo potencial: su responsabilidad. Si usted no
anota lo que ha hecho se está colocando en una posición comprometida desde el punto
de vista legal. La mayoría de las terceras personas y abogados están de acuerdo en que
si no se ha escrito algo es que no se ha hecho. Acuérdese de anotar siempre que retire
o suprima un medicamento y el motivo que le ha llevado a ello. En este caso, usted
anotaría las acciones que ha llevado a cabo. En caso de que fuera llevada ante los
tribunales, es posible que las anotaciones sean lo único que haya entre usted y la
responsabilidad por negligencia. Esta documentación es vital para sus colegas.
Recuerde también que el tipo de registro que utiliza su hospital puede influir en la
claridad de sus anotaciones, y quizás debilitar o fortalecer su defensa legal. Una última
advertencia: no deje que la idea del tiempo que podría ahorrar le tiente a anotar la
administración de un fármaco antes de administrarlo. Si un paciente rechaza un
medicamento o se le interrumpe, a usted le resultará difícil defender el motivo por el
cual anotó algo no hecho.
Las 10 reglas de oro de la administración de fármacos son pautas no garantías, pero en
la medida que Ud. la incorpore en su práctica cotidiana estará más segura de brindar un
cuidado libre de riesgos.

Nota de evaluación de devolución del práctico:

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TRABAJO PRACTICO Nº19 ADMINISTRACION DE OXIGENO

FiO2
Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el
caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%.

Hipoxia: Es el déficit de oxígeno en los tejidos.

Flujo: Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.

Insuficiencia respiratoria: Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y
dióxido de carbono.
Dispositivos
Es muy importante que cuando administremos oxígeno lo hagamos con el flujo adecuado y
con el dispositivo adecuado por lo que distinguiremos entre los sistemas de bajo y alto
flujo.

De bajo flujo
No nos permiten administrar una concentración exacta de oxígeno, se regula por la cantidad
de litros por minuto.

Administración de oxigenoterapia
DEFINICION:
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de
la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse
en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
OBJETIVOS:
❖ Asegurar el correcto aporte de oxígeno a los tejidos.
❖ Disminuir el trabajo respiratorio, disminuir el gasto cardiaco.
❖ Prevenir y tratar los signos y síntomas de hipoxia.

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno
a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas
inspirado
• Disminución de la ventilación alveolar.
• Alteración de la relación ventilación/perfusión.

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• Alteración de la transferencia gaseosa.

• Aumento del shunt intrapulmonar.
• Descenso del gasto cardíaco.
• Shock.
• Hipovolemia.
• Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto
flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas
suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo
Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y
mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2
fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema:

a. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

b. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentración de oxígeno.

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen
inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen
corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia
respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los
pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto
flujo.

CANULA NASAL
La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la
administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha
gravedad. Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo
cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido
de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes
superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado

CONCENTRACION DE OXIGENO ADMINISTRADO POR CANULA

TASA DE FLUJO CONCENTRACION APROXIMADA

1 LITRO (PEDIATRICO) 24%

2 LITROS (PEDIATRICO) 28%
3 LITROS (ADULTO) 32%
4 LITROS (ADULTO) 36%
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5 LITROS (ADULTO) 40%

MASCARA TIPO VENTURI

Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico
que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas
máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con
flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado
puede haber re inhalación de CO2.

CONCENTRACION DE OXIGENO ADMINISTRADO POR MASCARA

TASA DE FLUJO CONCENTRACION APROXIMADA

3 LITROS X MINUTO 24%- 26%

6 LITROS X MINUTO 28% 30%
9 LITROS X MINUTO 35%
12 LITROS X MINUTO 40%
15 LITROS X MINUTO 50%

EQUIPO:
• Mascara o bigotera o cánula nasal.
• Fuente de oxígeno.
• Tubuladuras.
Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. Preparar el equipo necesario y llevar a la unidad del paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento.
4. Verificar la permeabilidad de las narinas.
5. Conectar el extremo distal al sistema de oxígeno.
6. Abrir la fuente de oxígeno.
7. Regular el flujo de oxígeno.
8. Realizar control de saturación y signos vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca.
9. Registrar en el informe de enfermería los datos y procedimientos.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº20 REANIMACION CARDIOPULMONAR

BASICA

CONCEPTOS BÁSICOS
➢ Paro cardíaco: consiste en la ausencia de pulsos centrales palpables y se debe a la
interrupción de la actividad mecánica del corazón.
➢ Paro cardiorrespiratorio: consiste en la ausencia de pulsos palpables más la ausencia
de la respiración.
➢ Parada cardiorrespiratoria
"Situación, potencialmente reversible, de perdida de las funciones ventilatoria y
circulatoria espontáneas".

REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA BASICA

La RCP básica consiste en mantener la vía aérea permeable, la ventilación y la circulación
sin que intervenga en ningún momento equipo o medicación especial.
El reanimador centrará sus puntos de actuación en los siguientes aspectos:
➢ Valoración inicial.
➢ Permeabilidad de la vía aérea.
➢ Ventilación.
➢ Compresiones cardiacas externas.
El objetivo prioritario de la RCP básica consistirá pues, en mantener una adecuada
ventilación y circulación del paciente hasta conocer las causas potencialmente reversibles
del paro cardio-respiratorio.
De este modo, si la causa primaria del paro es un fallo respiratorio, posiblemente podamos
revertir el proceso y conseguir una total recuperación. Un paro circulatorio de 3-4 minutos
sin ningún tipo de asistencia, provocará una lesión cerebral irreversible.
Por ello es fundamental iniciar lo antes posible las maniobras básicas de reanimación
siguiendo las secuencias recomendadas de actuación.
El orden será:
1. Seguridad de la escena
2. Comprobar respuesta o estado de consciencia
3. Comprobación de la existencia de ventilación espontánea.
a. Apertura de la vía aérea.
4. Comprobación de la existencia de pulso.
5. Inicio de las compresiones torácicas, si no existe pulso.
Signos y Síntomas
➢ Pérdida del estado de conciencia.
➢ Ausencia de movimientos respiratorios.
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➢ Piel pálida, cianosis parcial o total.

➢ Ausencia de pulso carotídeo.

Cadena De Supervivencia

Los pacientes que sufren un paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) dependen de la

asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social.
Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardíaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y
realizar la desfibrilación (desfibrilación de acceso público [DAP]) hasta que un equipo de
profesionales del servicio de emergencias médicas (SEM) se haga cargo.

1. Establecer que el área sea segura para la víctima y el rescatador

➢ Incendio derrumbe
➢ Explosión
➢ Inhalación de gases
➢ Trauma
➢ Tóxicos
➢ Electrocución
➢ Medio acuático
2. Comprobar la respuesta.
Al descubrir a una persona que ha sufrido una “potencial” muerte súbita (paro
cardiorrespiratorio), su 1era. Medida será la de establecer primero si está consciente o
inconsciente a causa de un desmayo o desvanecimiento, para ello intente comunicarse con
ella, a través de frases sencillas como:
¡Abra los ojos!, ¡Sr/a me escucha!, etc. (Hable en voz alta y clara, cerca del oído de la
persona accidentada.)
SI la víctima no responde, sacúdale los hombros con suavidad.
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➢ Un accidentado puede responder al dolor; pruebe pellizcándole la piel.

➢ El que sólo está parcialmente consciente puede murmurar, gemir o hacer
movimientos ligeros. (Siempre suponga que se han producido heridas en la cabeza o
la nuca; por ello trátela con cuidado y sacúdale los hombros muy suavemente).
SI…el accidentado no le responde.
3. Debe comprobar si la persona ¡respira! Por lo que debe observar si existen
movimientos del tórax o el abdomen y si se nota el aliento al colocar la mano o la mejilla
delante de la boca del accidentado.

Comprobar la respiración.

➢ Arrodíllese junto a la persona accidentada y acerque su mejilla a las fosas nasales y

boca, procurando observar, escuchar y percibir la respiración.
➢ Al mismo tiempo observe el tórax para detectar los movimientos respiratorios
(elevación y descenso de la parrilla costal), lo que NOS indicaría que respira.
➢ Realice estas comprobaciones durante diez segundos antes de decidir que la
persona accidentada, se encuentra en paro cardiocirculatorio.
En caso de no apreciar ningún signo de respiración espontánea o si los ruidos respiratorios
se asemejan a ronquidos o gorgoteos, el paso que sigue inmediatamente es el de limpiar las
vías aéreas, es decir quitar todo aquello que pueda obstruir la respiración. (Podría ser que
haya vomitado y broncoaspirado, etc.).

4 Compruebe el pulso carotideo (apoye suavemente el dedo índice, medio, y anular en la

línea media lateral del cuello bajo el ángulo de la mandíbula). Durante diez segundos y
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observe otras señales de recuperación, como el color de la piel u otro movimiento como la
respiración, el tragar o toser.
Si no encuentra el pulso o no hay otras señales de circulación, inicie de inmediato las
compresiones del tórax.

Una Vez constatado el Paro Cardiorrespiratorio llamar al servicio de emergencia (en

caso de que se encuentre solo en la escena) luego de solicitar ayuda comenzar con las
maniobras de resucitación.
Si en la escena se encuentran más de una persona ordenar en voz alta que se
comunique con el servicio de emergencia, mientras el operador comienza con las
maniobras de resucitación.

COMPRECIONES DEL TORAX

➢ Arrodíllese junto al herido. Localice con los dedos índice y medio la parte inferior
de las costillas. Deslice los dedos a lo largo de la costilla inferior hasta donde esta se
encuentra con el esternón. Situé el dedo medio en ese punto y el índice sobre la
parte baja del esternón.
➢ Coloque la eminencia tenar (o talón de la mano), sobre el esternón a la altura de los
pezones.
➢ Coloque la eminencia tenar (talón de la mano) de la otra mano y entrelace los dedos.
➢ Bien inclinado sobre el herido, con los brazos rectos, presioné verticalmente hacia
abajo y deprima el esternón unos 4 a 5 cm. Luego detenga la presión sin apartar las
manos.
➢ Comprima el tórax “(30) treinta veces” y procure conseguir un ritmo de cien
compresiones por minuto. Luego aplique “(2) dos respiraciones artificiales”.

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Continué este ciclo, alternando treinta (30) compresiones de tórax con dos (2)
respiraciones artificiales, hasta que llegue ayuda.
➢ Ocluya las fosas nasales y selle la boca de la víctima con su boca. Sople dos veces
hasta ver que el tórax se eleva. Cada respiración dura 1 segundo.

• Después de 30 compresiones administre 2 respiraciones efectivas

• Reanude inmediatamente las compresiones
• Relación compresión ventilación 30:2
• Reevalúe el pulso CAROTIDEO cada 5 ciclos o dos minutos
• No interrumpir las compresiones torácicas durante más de 10 segundos para
administrar ventilaciones.
• Si no hay pulso continúe con RCP

Si vomita durante las maniobras

Hay riesgo de bronca aspiración
Rotarlo en bloque (desde ambas cinturas: escapular y pelviana) colocándolo en decúbito
lateral (de costado).

Al recuperar el pulso y respiración se coloca en posición lateral de

seguridad.

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Maniobras para embarazadas: debemos desplazar el abdomen hacia el lado izquierdo, para
descomprimir la vena cava

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TRABAJO PRÁCTICO Nº21

Preparación de bandeja para:

COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA.
Objetivo: proveer una vía de acceso directa cavidad gástrica.
Indicaciones:
Lavado gástrico:
• Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.
• Sospecha de hemorragia digestiva alta.
• Necesidad de obtener cultivos gástricos.
Nutrición enteral:
• En pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de
ingerir los alimentos por vía oral.
Contraindicaciones:
Lavado gástrico:
• Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
• Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
• Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
• Coagulopatía severa no controlada.
• Ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.

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• La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación

absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y
extremar las precauciones.
• La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el
incremento del riesgo de aspiración.

Nutrición enteral:
• Vómitos incoercibles.
• Hemorragia gastrointestinal aguda.
• Íleo u obstrucción intestinal grave.
• Fístulas entéricas de alto débito.
• Pancreatitis aguda severa.
• Enteritis inflamatoria severa.
• Sospecha de perforación intestinal.
• Malabsorción severa.

Equipo:
• Guantes de examen
• Sonda K-9 o K-10
• Lidocaína.
• Jeringa de 20 ml
• Estetoscopio
• Bolsa colectora
• Cinta adhesiva
• Toalla de papel.
• Riñonera
• Vaso de agua.

Procedimiento
➢ Lavado de manos antiséptico y colocación de guantes de examen.
➢ Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
➢ Sentar al paciente y solicitar que hiperextienda la cabeza. Colocar la toalla sobre el
pecho del paciente y tener la riñonera cerca por si se producen vómitos durante el
procedimiento.
➢ Retirar prótesis dentarias si las hubiere.
➢ Elegir la fosa nasal más permeable solicitando al paciente que inspire
alternativamente por cada orificio nasal comprobando la vía más expedita.
➢ Medir la sonda desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí
al apéndice xifoides del esternón. Marcar con tela adhesiva.

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➢ Aplicar lidocaína por la nariz y solicitar al paciente que inspire por nariz a fin de
anestesiar todo el trayecto naso-faríngeo.
➢ Introducir la sonda a través de la fosa nasal dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja
del mismo lado con un suave movimiento rotatorio. Una vez pasada la resistencia
de los cornetes habremos llegado a la orofaringe. En este momento el paciente
puede experimentar náuseas.
➢ Introducir la sonda sin traumatizar las mucosas. El pasaje debe ser suave y sin
realizar demasiada fuerza.
➢ Solicitar al paciente que trague con la finalidad que la sonda progrese a través del
esófago. En los pacientes colaboradores esta maniobra puede facilitarse
solicitándole que trague un poco de agua.
➢ Seguir progresando la sonda hasta la marca deseada.
➢ Fijar la sonda a la nariz del paciente con cinta adhesiva según la figura:

➢ Comprobar la correcta ubicación de la sonda mediante la inyección de aire con la

jeringa de 20 mL y auscultar el burbujeo en el estómago.

TRABAJO PRÁCTICO Nº22

BANDEJA PARA COLOCACION DE SONDA VESICAL:

Definición.
El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda
hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje,
temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnósticos y/o

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terapéuticos:

Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra.

• Intervenciones quirúrgicas: permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
• Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis.
• Tratamientos terapéuticos: mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes
en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o
dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo.
• Recogida de muestras estériles.
• Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos.

Bandeja conteniendo:

1. Guantes de examen y estériles.

2. Gasas estériles.
3. Solución antiséptica.
4. Chata, riñonera.
5. Lidocaína gel.
6. Dos jeringas de 10 CC.
7. Ampolla de agua destilada estéril para inflar el balón de la sonda.
8. Sonda vesical estéril. Tipo y número según necesidad.
9. Bolsa colectora estéril de circuito cerrado.
10. Colgador de bolsa de orina.
11. Cinta para fijar la sonda.

COLOCACION DE CATETER VENOSO (tipo Abocath).

Definición
Este procedimiento invasivo consiste en la canalización de una vena con un catéter corto
para acceder al árbol vascular del paciente, con la finalidad de poder aplicar un tratamiento
endovenoso poco agresivo y de corta duración.
Equipo y Material.

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• Gasa impregnada en antiséptico.

• Torniquete o lazo de goma.
• Tela adhesiva para la fijación
• Gasa fenestrada.
• Guantes (no es necesario que sean estériles).
• Catéter del número adecuado.
• Jeringa de 5 o 10ml con solución salina fisiológica.
• Prolongadora llave de tres pasos si se necesita, tubuladuras del sistema de infusión
y solución a infundir.
• Contenedor de material corto punzante.

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Anexos

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Practico N° 1: Prevención y control de infecciones(Tipos de Aislamientos)

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Tiempo de permanencia de los microorganismos sobre las superficies

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Valoración de enfermería: área adultos

1. INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de valoración: ……………/……………/……..……
Identificación del Paciente -
Apellido y Nombre del paciente:

Edad……….. Sexo: F: M: Domicilio……………………………………………….

Lugar de procedencia:

Motivo del ingreso: Fecha de Ingreso:

Diagnóstico Médico:

Servicio: Cama: N° de historia clínica:

Signos Vitales:
Temperatura: Axilar Bucal: Rectal
Respiración Frecuencia.……… regular ❒ Irregular ❒normal❒ profunda ❒ superficial ❒

Frecuencia Cardíaca/ Pulso ......................regular ❒ Irregular ❒ Blando ❒ Duro ❒

Prensión Arterial ................... / ...................... MmHg
2.- PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD. □ Sin alteración observada □ No
valorable
Cómo valora su salud: Excelente ❒ Buena ❒ Normal ❒ Regular ❒ Mala ❒ Tiene
información sobre su salud Si □ No □
Vacunas: Doble adulto: Sí ❒ No ❒ Hepatitis B: Sí ❒ No ❒ Otras: (especificar)
………………………………………………………………….
Antecedentes personales (problemas de salud: Cardiopatías □ Epilepsia □ Asma □, HTA □,
Diabetes □, Úlcera gástrica □, Artritis □ Otros: □
Sigue Plan Terapéutico: Si □
Cual……………………………………………………………………
¿No □ Por qué?………………………………………………
Tratamiento habitual:……………………………………………..
Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente)
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Nombre S/P ¿desde Acción

medicame C/P M Dos Frecuenc ví cuánd medicamentosa
nto M is ia a o?

Automedicación: Sí❒No❒ Toma más de tres fármacos Sí ❒ No ❒ (especificar)

Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas:
………………………………………………………………………………………
Alergias:Sí ❒ No ❒Especificar:
………………………………………………………………………………………………
Consumo de alcohol Sí ❒No❒ Diario □ Fines de semana□ (especificar dosis en cada caso)

Tabaco Sí ❒No❒ Nº de cigarrillos/día Desea dejar de fumar Sí ❒ No ❒

Otras sustancias: Cocaína ❒ Heroína❒ Marihuana ❒Otras:

Observaciones:
3.- RESPIRACIÓN - CIRCULACIÓN. □ Sin alteración observada □ Necesidad no
valorable
Respiración
Tipo Respiratorio: Eupnea. Taquipnea. Bradipnea. Ortopnea. Cheyne-stokes
Permeabilidad de las vías respiratorias: Sí ❒ No ❒ Tos: Si❒ No ❒
Expectoración: Si❒ No ❒
Características:…………………………………………………………………………
Cianosis: Si ❒ No ❒ Localización Presencia de dispositivo: Máscara de oxigeno: No.
Sí. Bigotera: No. Sí.
litros de O2: Dificultad para respirar □ Reposo□ Esfuerzos moderados□ Grandes
esfuerzos□ Tos inefectiva/no productiva□
Ruidos respiratorios: normales ❒Disminuidos❒ Sibilancias ❒ Estertores❒
Crepitantes□❒Roncus❒ Depresión de reflejos náuseas y tos ❒

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Circulación
Pulsos periféricos: Presentes ❒ Ausentes ❒Relleno Capilar: II (normal) ❒ I (lento)❒
Tensión Arterial (T/A) Miembro Superior Miembro Inferior
Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho
Acostado Sentado Parado

Varices: Sí ❒ No ❒ Localización: Edemas: Sí ❒ No ❒ Localización:

ECG: Sí ❒ No ❒ Alteraciones:. Sí ❒ No ❒ Tipo: Color piel y tegumentos:

Normal. Cianosis Equimosis Localización: Cambios Temperatura:
No Si. Localización:
Observaciones: (Toda manifestación de dependencia no contemplada anteriormente):
4.- ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.
□ Sin alteración observada
□Necesidad no valorable
Estado de la boca: Normal. Deficiente. Causas:
Mucosa oral rosada: Si. No. Color: Encías rosadas: Sí. No.
Color: Lengua rosada: Sí. No. Color_ Húmeda: Sí. No.
Problemas dentales: ausencia de piezas dentarias. Sí❒ No❒ prótesis. Sí ❒ No ❒ Caries Sí
❒ No ❒ Cuáles?.................. Alimentación oral: Sin dificultad ❒ Dificultad para beber
❒Dificultad para deglutir❒ Dificultad de masticación ❒ Lesiones: No. Sí. Tipo
Localización:
Capacidad funcional para la alimentación: Completamente independiente□ Requiere uso de
equipo o dispositivo.
Requiere de otra persona para supervisión o enseñanza□ Requiere ayuda de otra persona y
dispositivo□ Dependiente□ Apetito: Aumentado ❒ Normal❒ Disminuido❒
Total de consumo de líquidos diarios: cc. (1 vaso=250cc) Restricciones alimentarias:
Sí❒ No❒ - Especificar: ...................................................................................................... □
Preferencias
alimentarias,especificar:…………………………………………………………………………

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Sigue algún tipo de dieta: □Diabética □ Hiposódica □ Adelgazamiento □ Colesterol □ Otras

Toma suplementos (especificar):…………………………………………………
Alergias o intolerancias alimentarias........ Nauseas: Sí❒ No❒ Vómitos: Sí❒ No❒
Características:………………………………………………………………………
Hematemesis Sí❒ No❒
Hidratación Parenteral ( especificar)…………………………………………......
Alimentación Enteral: SNG ❒ Yeyunostomía ❒ Gastrostomía ❒
Alimentación Parenteral: Sí❒ No❒
Peso:..........Talla: .........IMC:.........Pérdida de peso: ❒ Kgr:…… Ganancia de peso: ❒
Kgr………Tiempo…………
Hábitos alimentarios inapropiados:………………………………………………………
Desorganizado (fuera de horario) □ En solitario □ Comportamiento inadecuado según
normas sociales□ Esconde comidas □ Come a escondidas □ Ingiere sustancias no
comestibles
Observaciones: (Toda manifestación de dependencia no contemplada anteriormente):
5.- ELIMINACIÓN:
Eliminar por todas las vías corporales □ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable
Intestinal: Número de deposiciones/día: Tipo de heces: Líquida□ Formada□ Dura□
Presencia en heces de: Sangre□ Mocos □ Parásitos □ Cambio en hábitos intestinales
(especificar)………………………………. Capacidad para usar por sí mismo el baño: Sí□
No□ Diarrea□ Constipación□ Melena□ Hemorroides□
Dolor al defecar□ Gases□ Fístulas□ Colostomías □Pañal de adulto □
Ayuda para la defecación: □ Fármacos/laxantes □ Sustancias naturales □ Dieta □Ejercicio
□Otros
Urinaria:
Incontinencia urinaria □ Ocasional□ Permanente□ Retención de orina □ Poliuria □ Oliguria
o anuria □ Polaquiuria □ Disuria□ Hematuria □ Piuria □ Nicturia □ Dolor □ Urgencia □
Enuresis□ Sondaje vesical permanente □ Sondaje vesical intermitente □
Eliminación sudor: Sí: □ No: □ Cantidad: Normal□ Escasa□ Abundante□

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Olor: No□ Si. □ Débil□ Fuerte□ Semejanza a: Eliminación por otras vías:
Exudado de heridas □Drenajes □
Observaciones:

6.- Movimiento y ejercicio. □ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable

Situación habitual: Deambula □ Sillón-cama □ Encamado □
Nivel funcional para la actividad/movilidad:Completamente independiente (AVD o
autocuidados) □ Requiere uso de equipo o dispositivo □ Requiere de otra persona para
ayuda, supervisión o enseñanza □ Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o
equipo □ Totalmente dependiente □
Actividad física habitual:
Sedentario: □ Por incapacidad física □ Por incapacidad psíquica Ejercicio físicos: Activos□
Pasivos□ Frecuencia............... Tipo: Deportes: Sí□ No□ Caminatas: Sí□ No□
Frecuencia Semanal: --------------
Al movimiento y ejercicio presenta: Fatiga: Sí□ No□ Disnea: Sí□ No□ Dolor: Sí□ No□
Prótesis: Sí□ No□
Tipo: ………………………. Tono Muscular: Normal □ Disminuido □ Miembros
paralizados□ Inestabilidad en la marcha□ Falta o reducción de la energía para tolerar la
actividad□
Limitación de amplitud de movimientos articulares: □ Brazos □ Manos □ Piernas□
Alteraciones motoras: □ Temblor grueso □ Temblor fino □Estereotipias □Manierismo □
Ecopraxia□ Inhibición psicomotora□ Acatisia□ Estupor catatónico □ Distonía aguda□
Inquietud psicomotora: □ Leve □ Moderada □ Grave
Observaciones:
7.- REPOSO/SUEÑO.

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorabl

Horas de sueño por día: Antes del ingreso actualmente ........................... Descanso
adecuado: Si □
Factores que afectan el descanso:

Cambios en el patrón de sueño:□ Dificultad para conciliar el sueño □Interrupción del sueño
□ Sueño no reparador □ Duerme durante el día □ Desvelo prolongado□ Dificultad para
despertar □ Apnea del sueño □ Hipersomnio □ Sonambulismo
□ Pesadillas □ Inversión del patrón sueño/vigilia

Ayuda para dormir: □ Medicación □ Relajación □Sustancias naturales□ Otros

Nivel de energía durante el día: □ Bueno □ Regular □ Malo

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Observaciones:

8.- VESTIR/ DESVESTIRSE:

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable Capacidad funcional para

ponerse/quitarse la ropa/calzado □Completamente independiente □ Requiere uso de equipo
o dispositivo□ Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza □Requiere
ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo □ Totalmente Dependiente Vestuario y
calzado no son adecuados para: □ Clima □ Capacidad funcional□ Adecuación al contexto

Observaciones:

9.- TERMORREGULACIÓN.

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable Temperatura:

Fluctuaciones de temperatura: Sensibilidad al frio: □ Aumentada □ Disminuida

Sensibilidad al calor: □ Aumentada □ Disminuida

¿Su casa está acondicionada para el frío? No □ Si □ ¿Para el calor?No □ Si □

¿Habitualmente está en ambientes fríos? No □ Si □ ¿Calurosos? No □ Si □

Recursos que usa para combatir el frío / calor:

¿Sabe tomar la temperatura? No □ Si □ ¿Qué hace cuando tiene fiebre? Otros

datos de interés: Hipertermia❒ Hipotermia❒

Signos Asociados: Sudoración □ Hiperpnea □ Escalofríos □ Taquifigmia □ Sed □

Otros:…………………………………………………………………………

10. HIGIENE / PIEL.

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable

Capacidad funcional para baño/higiene general: independiente□ - Requiere uso de

equipo o dispositivo □ Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza □

Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo □ Dependiente□ Higiene/

baño: En ducha□. En cama. □

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Falta de Aseo e Higiene general □ Por falta de interés □ Por alteración cognitiva-
perceptual□

Frecuencia del: Lavado de pelo: Rasurado:

Higiene dental: Cepillado de dientes: No □ Si □

Dentadura postiza: No □ Si □ Limpieza: producto / frecuencia:

Aspecto general: □ Adecuado □ Descuidado □ Extravagante □ Meticuloso

Estado de piel y mucosas: Hidratada Sí ❒ No ❒ Integra: Sí ❒ No ❒ Hematomas: Sí ❒ No

Cambios en la elasticidad□ Ictericia□ Cianosis□ Palidez □ Alteraciones de la pigmentación
caliente □ seca □ fría □ húmeda □ Grasosa□

Pérdida de la continuidad de la piel: □ Ulcera por presión □U Vasculares□ □Traumatismo

□Cortes □Quirúrgicas

□ Quemaduras □ Cateterismos □ Drenajes □ Estomas

Observaciones:

11.- SEGURIDAD. □ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable Nivel

de conciencia: □ Consciente □ Confuso □ Obnubilado □ Comatoso Orientación:
Tiempo □ Espacio □ Personas □

Estado anímico: □ Tranquilo □ Ansioso □ Triste □ Eufórico □ Preocupado Dolor: Si

□ No □

Intensidad (0-10) Localización Factores que lo agravan

… .....................................................................................................Ayuda para disminuir
dolor: □Medicamentos □Higiene postural □Métodos físicos naturales □Otras terapias
Caídas en último trimestre (nº) Causas Quemaduras en último
trimestre (nº) Causas Sensorio: Visión:□ Sin alteración □ Deficiente □ Ceguera □
Prótesis

Oído: □ Sin alteración □ Deficiente □ Sordo □ Audífono

□Refiere maltrato □ Físico □ Psicológico □ Sospecha de maltrato □ Físico □ Psicológico

□ Conductas violentas □ Hacia sí mismo □ Hacia los demás Conducta:

Cooperador…. Indiferente…… Demandante…. Inquieto…… Cuestionador…….

Alteración del contenido de la conciencia:

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□Trastorno de la identidad del yo □ Des realización □ Despersonalización

□Percepción amenazante del entorno □Alteración del contenido del pensamiento

Alteración de la percepción: □ Auditivas □ Gustativas □ Cinestésicas □ Visuales □ Táctiles

□ Olfativas

Observaciones:

12.- COMUNICACIÓN.

□ Sin alteración observada□ Necesidad no valorable Comunicación verbal: Si□ NO□

Fácil: Si□ NO□ Claro: Si□ NO□

Voluntad de comunicar: Si□ NO□ Dificultad en la comunicación verbal: Dificultad

de comprensión□

Dificultad de expresión. □ Especificar Utiliza otro idioma□ Mutismo□ Lenguaje

incoherente □ Verborrea□ Laringectomizado/intubado□

Otras alteraciones en el lenguaje: □ Pobreza en el lenguaje□ Bloqueos□ Rigidez□

Neologismos □ Lenguaje simbólico Alteración en el curso de pensamiento: Inhibición□
Aceleración□ Perseverancia□ Disgregación□ Incoherencia □ Fabulación□ Otros
Comunicarse con los demás:

□Expresión de soledad impuesta□ Pertenencia a grupos minoritarios

□Aislamiento terapéutico□ Disminución de las relaciones sociales□ Evita contacto ocular□

Rechazo del contacto físico□ Manifiesta carencia afectiva

Su cuidador principal es: □Familia □ Amigos o vecinos □ Profesional □ Nadie

□ Institución Su cuidador proporciona apoyo suficiente y efectivo Si□ NO□

Actitud del cuidador ante la enfermedad:

□Aceptación □ Rechazo□ Indiferencia□ Preocupación □Abandono □ Cansancio.

El cuidador tiene conocimiento sobre:Medicación Si□ NO□ Cuidados: Si□ NO□

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Enfermedad Si□ NO□ Medidas higiénico-dietéticas Si□ NO□ Signos de riesgo Si□ NO□.
Manejo de material. Si□ NO□ Recursos sanitarios Si□ NO□ Recursos sociales. Si□ NO□

Soporte familiar de apoyo: vive solo □ en familia□ institución□

Tiene personas a su cargo: □Niños pequeños □Personas de edad avanzada □Personas con
incapacidad □Problemas familiares

□Económicos □ Malas relaciones □Drogodependencias □Malos tratos □Ludopatía

□Enfermedad □ Hacinamiento □ Separación prolongada de los hijos □ Manifiesta carencia

afectiva□ Problemas de integración □ Otros Reacción de la familia ante la
enfermedad: □Preocupación □Indiferencia □Abandono □ Implicación □ Sobreprotección

□Rechazo□ Culpabilidad□ Ansiedad□ Cansancio □ Negación

Observaciones:

13. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN.

□ Sin alteración observada□ Patrón no valorable

Mujer: Fecha última menstruación

Tipo de sangrado: Normal□ abundante □ entre ciclos □ Irregular □ Dolor□ Amenorrea □

Otros Realiza control ginecológico: □ Periódicamente □ Aisladamente

Realiza autoexamen de mamas □ Periódicamente □ Aisladamente

Embarazos Si □ No □ – N° de Partos: -------Vaginales ----- Cesárea ---- Abortos--------

□Disfunción reproductiva, especificar

Método anticonceptivo:□Ninguno □Naturales □Barrera □ACO □DIU □ Esterilización

Menopausia Si □ No □

Varón: Autoexamen testicular mensual □Periódicamente □Aisladamente □Tiene

problemas de próstata□ Tiene secreciones hemorragias o lesiones peneales □ Impotencia
por tratamiento □Disfunción eréctil □Identidad sexual: heterosexual□ homosexual
□bisexual otro □ Identidad de género: mujer □varón □

Problemas sexuales relacionados con la enfermedad: Conductas de riesgo (especificar)

Observaciones:

14.- CREENCIAS Y VALORES:

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□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable

Vivir de acuerdo con sus propios valores: □ No da importancia a su estado de salud □ No

acepta su estado de salud

□No participa en aspectos relacionados con su enfermedad

□Sensación de malestar o amenaza de origen inespecífico y sentimiento de aprensión

□Expresa desagrado con su imagen corporal □ Alteración de la imagen corporal □

Auto apreciación negativa

□Temor expreso.

Especificar Problemas emocionales:

□Euforia excesiva □Falta de ilusión o desgana □Desesperanza □Ideas de suicidio

□Afectividad aplanada □Afectividad incongruente □Obsesiones: Especificar

□Compulsiones: Especificar

Religión: □ Católica □ Protestante □ Musulmán □ Judío □ Otras

□Incapacidad para participar en las prácticas religiosas habituales □Dificultad para

participar en las prácticas religiosas habituales.

Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales: □ Pérdida de familiares □ enfermedad
de familiares □ enfermedad propia

□Cambio de trabajo □ Cambio de residencia Cambio estructura familiar: (□ Unión □

Separación □ Nacimiento □ Otros )

Su situación actual ha alterado sus: □Ideas/valores/creencias □Relación familiar □Trabajo

□Rol social □No se adapta a esos cambios

Observaciones:

15.- TRABAJO Y RECREACIÓN.

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable

Trabaja: □SI □No Tipo de trabajo:………..……………………………………………

El lugar de trabajo presenta condiciones de habitabilidad SI□ No□

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El lugar de trabajo presenta condiciones de seguridad SI□ No□ Está satisfecho con su
trabajo SI □ No□

Su remuneración le permite cubrir sus necesidades y las de su familia

Desempleado SI No – Recibe subsidio SI No

Jubilado □ Ama de casa □ Estudiante □ Otros

Problemas en el trabajo:

□Relaciones personales □ Satisfacción □ Económicos □ Otros

□Influye el trabajo en su estado de salud ¿Cómo?

□Sensación habitual de estrés □ No se siente útil

Recreación

Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: Manualidades Lectura □ Televisión

□ Teatro □ Cine □ Reunión con amigos □ Otras Conoce los recursos disponibles de la
comunidad: Si□ NO□

Afirma que se aburre□ Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales□ Falta de
voluntad para realizar actividades□

Observaciones:

16- APRENDER

□ Sin alteración observada □ Necesidad no valorable

Nivel de escolarización:

Analfabeto□ Sabe leer y escribir□ Estudios primarios□ Estudios secundarios□ Estudios

universitarios □

¿Presenta dificultad para el aprendizaje? No □ Si □

Especificar: Cuando desea saber algo sobre su salud recurre a: la familia□

los amigos □ el médico□ La enfermera□ libros□ otros □ Conoce su estado de salud: Sí.
No. Conoce sus diagnósticos Sí. No.

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Tiene información sobre:

Medicación□ Autocuidados□ Enfermedad□ Medidas higiénico-dietéticas□ Signos de

riesgo□ Manejo de material□ Recursos sanitarios□ Recursos sociales□ Educación sexual□

Manifiesta necesidad de aprender:

Sí. □ (especificar): No□ Manifiesta capacidad receptiva o memoria: Si□ No□

Limitación (especificar)

Existen factores que limitan su aprendizaje: No□ Sí□ Tipo:

Necesita medios de apoyo para el aprendizaje: No□ Sí□ Tipo:

Observaciones:

Valoro: ……………………………………………………………………………………----
Firma Aclaración

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