HIPERPLASIA PROSTÁTICA

BENIGNA
BRYAN VÉLEZ HOYOS / JUAN DIEGO TORRENTE LÓPEZ
MD Cirujano U. Libre de Cali, ESP Urología, SUB ESP endourología, litiasis y cirugía percutánea U de Buenos Aires. / MD IUVA, Servicio de Urología
Urologyn
DEFINICIÓN

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un

diagnóstico histológico definido como un incremento
en el número total de células epiteliales (estromales y
glandulares) dentro de la zona de transición de la
glándula prostática. Esta hiperplasia causa la
formación de nódulos prostáticos de discretos a
grandes.

- OIV: obstrucción infravesical.

- SOUB/LUTS: Low Urinary Tract Synptoms.

Fuente: Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

- Hombres estadounidenses de 60-69 años → 70% tienen algún grado de HPB.

- Hombres estadounidenses >/= 70 años → 80% tienen algún grado de HPB.
- La severidad de la sintomatología usualmente se asocia con el incremento de la edad.

Factores de riesgo:

- No modificables → Raza (negra), genética (variante del GATA3 se asocia a HPB/LUTS), AP familiar de
cáncer de vejiga, niveles hormonales?
- Modificables → Obesidad y síndrome metabólico, consumo de café y cítricos, bajos niveles de actividad
física, consumo de alcohol.

Factor protector → Ingesta de licopeno (tomate), beta-caroteno, carotenoides totales, vitamina A, Zinc.

Fuente: Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
FISIOPATOLOGÍA

Hay agrandamiento multifactorial de la glándula

prostática, que conduce a una obstrucción
prostática benigna y un componente dinámico que
consiste en un aumento del tono y la resistencia del
músculo liso. Como efecto secundario se produce
hiperactividad e inestabilidad del músculo detrusor
(vejiga hiperactiva).

Fuente: Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
FISIOPATOLOGÍA

Procesos involucrados

- Inmortalización celular → incremento en

niveles de andrógenos.
- Inflamación local y sistémica → inflamación
orgánica (obesidad, autoinmune, infecciones
crónicas) empeoran LUTS.
- Fibrosis prostática → concepto nuevo.
Células estromales y epiteliales inducen a
fibrosis por liberación de citoquinas.

Fuente: Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomática → pobre correlación entre el tamaño de la próstata en el tacto rectal/ecografía de próstata y el

grado de los síntomas.

Sintomática → LUTS.

- Síntomas irritativos urinarios: frecuencia miccional, urgencia miccional, nicturia, incontinencia.

- Síntomas obstructivos urinarios: chorro urinario lento, esfuerzo para vaciamiento, intermitencia en el
chorro, división del chorro, vacilación.

Los síntomas suelen empeorar con el paso del tiempo. Las principales complicaciones son la retención urinaria
aguda, riesgo de infecciones del tracto urinario, cistolitiasis, desarrollo de divertículos vesicales y deterioro de la
función renal.

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

- Adecuada historia clínica

- Anamnesis: antecedente de trauma uretral,
uretritis, instrumentación de la vía urinaria,
hematuria, dolor pélvico, enfermedades
neurológicas subyacentes, tabaquismo, etc.
- Examen físico: palpación abdominal y tacto
rectal.
- Tacto rectal → próstata normal es del
tamaño de una nuez (15-20 Gr), de
consistencia firme.

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
DIARIO MICCIONAL // IPSS
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Ayudas diagnósticas:

- Laboratorios Iniciales: Antígeno prostático total y fracción libre, uroanálisis, urocultivo, creatinina.
- PSA L / PSA T (<10% )
- Imágenes: Ecografía de vías urinarias, ecografía transrectal de próstata, RNM multiparamétrica de
próstata (PIRADS).
- Procedimientos pacientes selectos: Cistoscopia, urodinamia, uroflujometría, biopsia de próstata

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
INDICACIONES DE REMISIÓN A UROLOGÍA

- Síntomas severos o dolor. - Disuria como posible síntoma de cáncer de

vejiga.
- Hombres <45 años. - Incontinencia.
- Anomalía en el tacto rectal. - Enfermedad neurológica que produzca
síntomas urinarios.
- Hematuria. - Retención urinaria (volumen de orina
- Elevación del antígeno. residual posmiccional >250 ml o vejiga
palpable)
prostático específico (РSA). - Sospecha de otra enfermedad urológica.

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
CISTOSCOPIA

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
URODINAMIA

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
BIOPSIA DE PRÓSTATA

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
UROFLUJOMETRÍA

Fuente: Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al.
2025. UpToDate.
TRATAMIENTO MÉDICO

Farmacológico:

- Alfa bloqueantes → Doxazosina,

tamsulosina.
- Inhibidores de la 5-alfa-reductasa →
Dutasteride.
- Terapia combinada.
- Otras alternativas.

Fuente: Medical treatment of benign prostatic hyperplasia. McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones:

- LUTS moderados a severos a pesar de manejo farmacológico.

- Retención urinaria refractaria.
- Infecciones urinarias recurrentes.
- Hematuria macroscópica recurrente.
- Cistolitiasis recurrente.
- Hidronefrosis bilateral con compromiso de la función renal.

Fuente: Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

Fuente: Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). McVary, K, Et al. 2025. UpToDate.
MUCHAS GRACIAS
CUESTIONARIO

1. ¿QUÉ SIGNIFICAN LAS SIGLAS HPB, OIV Y SOUB/LUTS ?

2. MENCIONE 4 SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS URINARIOS BAJOS.
3. MENCIONE 4 LABORATORIOS BÁSICOS PARA EL ABORDAJE DE HPB, INCLUIDO IMÁGENES.
4. ¿PARA QUÉ SE SOLICITA EL ANTÍGENO PROSTÁTICO Y CUAL ES SU VALOR NORMAL?
5. MENCIONE 4 INDICACIONES PARA REMITIR EL PACIENTE AL URÓLOGO.
6. MENCIONE 3 MEDICAMENTOS INDICADOS PARA MEJORÍA DE LOS LUTS.
7. ¿CUALES SON LAS 2 VÍAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO PROSTÁTICO?
Escroto agudo
Presentado por:
Katya Alexandra Hinestroza Quejada
Daniela Andrea Valencia Renteria
Dahiana Marcela Valencia Renteria
Liddy Julieth Ramírez Moreno
María José Salgado Arboleda
Definición
Síndrome clínico caracterizado por dolor
testicular de inicio súbito, con o sin signos
inflamatorios locales, que puede deberse a
diversas causas.
 anatomia
Escroto:
Saco cutáneo que contiene a los testículos y el conducto
aferente.
Mantiene una temperatura adecuada para que los
testículos produzcan espermas
Músculo dartos (contrae/arruga la piel), y el músculo
cremáster (acerca los testículos al cuerpo cuando la
temperatura exterior es baja)
 torcion testicular
Ocurre cuando el testículo rota sobre su eje longitudinal, lo que
causa la torsión del cordón espermático y, con ello, la
obstrucción del flujo sanguíneo testicular.

Rotación del cordón espermático → torsión venosa primero, luego

arterial.
Compromiso del drenaje venoso → congestión venosa y edema
testicular.
Aumento de la presión intratesticular → disminución progresiva del flujo
arterial.
Isquemia testicular → hipoxia y daño tisular progresivo.
Necrosis testicular → si la torsión no se resuelve en un tiempo crítico
(generalmente en menos de 6 horas).
 Torsión de apéndices testiculares
Ocurre cuando un remanente embrionario, como
el apéndice testicular (de Morgagni) o el apéndice
epididimario, gira sobre su eje y compromete su
flujo sanguíneo, causando necrosis y dolor. Es
más frecuente en niños de 7 a 14 años y
representa hasta el 50% de los casos de escroto
agudo en esta población.
 Orquiepididimitis
Es la inflamación del epidídimo y, en algunos casos, del
testículo, generalmente causada por infecciones
bacterianas. En hombres menores de 35 años, suele estar
relacionada con enfermedades de transmisión sexual como
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, mientras
que en mayores de 35 años suele asociarse a infecciones
urinarias por Escherichia coli. También puede ser causada
por virus como el de la parotiditis.
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: 1 de cada 500 varones menores de 25 años al año.
• Grupo etario más afectado: Niños y adolescentes (10-25 años).
• Principales causas:
Torsión testicular (TT): 30-40%.
Orquiepididimitis (OE): 40-50%.
Torsión de apéndice testicular (TAT): 10-20%.
• Complicaciones: Infarto testicular, atrofia, infertilidad, abscesos.
• Mortalidad: Baja, pero la TT no tratada puede llevar a la pérdida
testicular.
 Factores de riesgo
1. Para Torsión Testicular (TT)
• Criptorquidia (testículo no descendido).
• Deformidad en “campana de reloj de arena” (fijación anómala del testículo).
• Historia previa de episodios transitorios de dolor testicular (torsión-detorsión).
• Antecedentes familiares de torsión testicular.
• Actividad física intensa o trauma escrotal.
2. Para Orquiepididimitis (OE)
• Infecciones de transmisión sexual (ITS) en adultos jóvenes
(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
• Infecciones urinarias (IVU) en niños, asociadas a malformaciones
del tracto urinario.
• Procedimientos urológicos previos (sondaje vesical, cistoscopía).
3. Para Torsión de Apéndice Testicular (TAT)
• Uso de fármacos como amiodarona (raro, pero documentado).
• Edad entre 7 y 14 años (pico de incidencia).
• Movimientos bruscos o trauma escrotal leve.
 Manifestaciones Clínicas
1. Torsión Testicular
• Dolor intenso de aparición brusca.
• Irradiación o no a hipogastrio, pubis o región inguinal ipsilateral.
• Acompañado frecuentemente de náuseas o vómitos.
•A veces pueden verse cuadros vagales y agitació.

3. Torsión de Apéndice Testicular

• Dolor que puede variar desde un comienzo
2. Orquiepididimitis
insidioso hasta una presentación aguda.
• La inflamación y la tumefacción suelen comenzar en la cola del
• En una fase temprana se puede palpar en el polo
epidídimo y difundirse al resto del mismo y al testículo.
superior del testículo o en el epidídimo un nódulo
• El dolor es intenso y se instaura de forma gradual.
blando doloroso.
• Acompañado de fiebre, escalofríos, y a veces síndrome del tracto
urinario inferior irritativo y secreción uretral.
• El dolor y la hipersensibilidad local pueden impedir la
deambulación, el paciente se alivia al sentarse.
 Diagnóstico
Anamnesis Síntomas urinarios
La disuria, polaquiuria o tenesmo
Edad: vesical, debe orientarnos hacia la
– Neonatal: torsión testicular.
presencia de epididimitis.
– Prepuberal: torsión de hidátide testicular.
Fiebre
– Adolescencia: torsión testicular, epididimitis.
Aparece en orquiepididimitis
Dolor
 Diagnóstico
Antecedentes

Preguntar por:
Traumatismo escrotal; actividad física intensa
Actividad sexual
Malformaciones, anomalías funcionales urológicas, o manipulación de
la vía urinaria son factores de riesgo de ITU.
Antecedente de maldescenso testicular.
Episodios infecciosos previos, bacterianos o virales.
 Diagnóstico
Examen Físico
Torsión testicular
Eritema, tumefacción escrotal y aumento
de la consistencia del testículo, que es muy
doloroso a la palpación.
Signo de Gouverneur positivo
Reflejo cremastérico abolido
Signo de Prenh negativo
 Diagnóstico
Examen Físico

Torsión de apéndice testicular

El dolor se localiza en el polo superior del
testículo
Es característico el signo del “punto azul”.
Reflejo cremastérico presente.
 Diagnóstico
Examen Físico
Orquiepididimitis
El dolor es máximo a la palpación en la
zona correspondiente al epidídimo, que
parece engrosado, puede extenderse al
resto del testículo.
Reflejo cremastérico presente.
Signo de Prehn positivo.
 Diagnóstico
Pruebas complementarias

Ecografía-doppler testicular
bilateral
Analisis de orina
Manejo de la torsión testicular
Detorsión
testicular

Quirúrgico
Exploración testicular inmediata.
Evaluar viabilidad:
Viable -> Orquifijación
Dudosa -> Revalorar tras compresas tibias.
Necrótisis -> Orquiectomía con ligadura en segmentos.
 Manejo de la torsión del
apéndice testicular
Manejo síntomatico Manejo quirúrgico

Analgésicos Extirpación del

Reposo apéndice
testícular
 Manejo de la orquiepididimitis
Manejo síntomatico Ante la sospecha de infección urinaria
Analgésicos cefuroxima: 20-30 mg/kg/día
Reposo amoxicilina-clavulánico: 50-100
mg/kg/día
Ó ciprofloxacino: 20-40
mg/kg/día

Ante la sospecha de epididimitis de

transmisión sexual
Ceftriaxona 1 dosis: 500 mg i.m/iv
Doxiciclina 100 mg/12 h, 14 días
 Referencias bibliográficas
1. Escroto agudo [Internet]. Pediatría integral. 2019 [citado el 15 de febrero
de 2025]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-
09/escroto-agudo/
2. Academia.edu. [citado el 15 de febrero de 2025]. Disponible en:
https://www.academia.edu/29795808/GMK_LIBRO_DEL_RESIDENTE_UROL
OGIA
3. Síndrome escroto agudo - Manuales Clínicos [Internet]. Manuales
Clínicos. 2020 [citado el 15 de febrero de 2025]. Disponible en:
https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/urologia/sindrome-
escroto-agudo/
Trauma ureteral
Presentado por:
Katya Alexandra Hinestroza Quejada
Daniela Andrea Valencia Renteria
Dahiana Marcela Valencia Renteria
Liddy Julieth Ramírez Moreno
María José Salgado Arboleda
 Definición
Un traumatismo uretral es una lesión o
herida causada en la uretra, el conducto
que transporta la orina desde la vejiga
hasta el exterior del cuerpo.
 Anatomía
El diafragma urogenital divide En las mujeres sólo existe la
la uretra masculina en las uretra posterior.
porciones anterior y posterior.

La uretra anterior corresponde

La uretra posterior está a los labios menores.
formada por la uretra
prostática y membranosa.

La uretra anterior consta de la

uretra bulbar y peniana.
 Lesiones uretrales
posteriores
Accidentes de tráfico, caídas y lesiones por aplastamiento pueden ocasionar
fracturas pélvicas, lo que origina lesiones de la uretra posterior.
Lesiones uretrales en las mujeres
Se acompañan a menudo de fracturas pélvicas
graves, en las que los fragmentos óseos de la pelvis
fracturada pueden desgarrar la uretra.
Las lesiones uretrales en mujeres se extienden con
frecuencia al cuello de la vejiga o la vagina y, a
menudo, alteran el mecanismo de continencia
normal.
La lesión de la uretra femenina suele consistir en una
rotura parcial de la pared anterior.
Lesiones penetrantes del periné
Estas lesiones pueden producirse después de
violencia externa, como heridas de bala o
incisopunzantes.
También como lesiones yatrógenas causadas
por instrumentos endoscópicos o durante una
intervención quirúrgica de reparación vaginal.
Lesiones uretrales
anteriores
Las lesiones uretrales anteriores se producen por
traumatismos cerrados con más frecuencia que por
traumatismos penetrantes.
etiología
 Traumatismo cerrado

Suelen ser lesiones de tipo “caída a

horcajadas”causadas por el impacto
de objetos romos contra el periné,
como manillares de bicicletas o la
parte superior de una valla.
 Traumatismos penetrantes
Las lesiones penetrantes de la uretra
anterior suelen deberse a heridas de
bala y afectan a los segmentos
pendular y bulbar de la uretra por igual.
Estas lesiones se asocian a lesiones
penianas y testiculares.
 Traumatismos relacionados con las relaciones
sexuales
Esta rotura del cuero cavernoso suele
producirse durante el coito. En estas
lesiones, la uretra se ve afectada en el 20 %
de los casos.
La mayoría son cortas e incompletas y
afectan a la uretra peniana distal.
 Traumatismos relacionados con bandas de
constricción
Esta rotura del cuero cavernoso suele
producirse durante el coito. En estas
lesiones, la uretra se ve afectada en el 20
% de los casos.
La mayoría son cortas e incompletas y
afectan a la uretra peniana distal.
 Traumatismos iatrógenos
Las lesiones uretrales yatrógenas causadas
por instrumentos son, con mucho, la causa
más habitual de traumatismo uretral. Las
lesiones isquémicas uretrales relacionadas
con intervenciones de derivación cardíaca no
son infrecuentes y pueden originar estenosis
largas y fibróticas.
 epidemiologia
El trauma uretral es una lesión poco frecuente, asociada comúnmente a
traumatismos pélvicos y perineales.
Incidencia: Representa el 3-10% de los traumatismos urogenitales.
Género: Es más común en hombres debido a la anatomía uretral más
larga y expuesta.
Edad: Se observa principalmente en jóvenes adultos (15-40 años),
por mayor riesgo de accidentes.
factores de riesgo
Causas principales:
Trauma cerrado (80%)
-Fracturas pélvicas (50-80% de los casos) → afectan la uretra posterior.
-Golpes directos en el periné (lesión en "montar a horcajadas") → afectan la uretra anterior.

Trauma penetrante (20%)

-Heridas por arma de fuego o arma blanca.

Lesiones iatrogénicas
-Maniobras con sonda vesical, cirugías urológicas o ginecológicas.
 Manifestaciones clínicas
Sus manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas y dependen de
la severidad y localización de la lesión:

1. Dolor abdominal o en flanco.

2. Hematuria.
3. Fuga urinaria (urinoma, ascitis urinaria, fístulas).
4. Síntomas urinarios.
5. Fiebre y signos de infección.
6. Íleo paralítico.
 Diagnóstico
En el trauma ureteral, la anamnesis y el examen físico son clave para el diagnóstico:

Anamnesis:

1. Mecanismo del trauma:

2. Sintomas Asociados:
3. Atecendentes: • Trauma penetrante.
• Trauma cerrado.
• Iatrogénico: el más común (75% de los casos).

• Cirugías pélvicas o abdominales recientes.

• Enfermedades que afecten la vascularización
ureteral (diabetes, hipertensión).
 Examen físico
El examen físico puede ser inespecífico, pero puedes encontrar:

1. Signos vitales: 2. Inspección:

• Taquicardia e hipotensión en casos de • Heridas penetrantes en abdomen, flanco o pelvis.
sangrado o sepsis. • Presencia de drenaje urinario en heridas quirúrgicas.
• Fiebre en caso de infección secundaria.

3. Palpación:
• Dolor en flanco o abdomen. 4. Examen genitourinario:
• Defensa abdominal en caso de • Evaluar la salida de orina por el meato uretral
extravasación urinaria con peritonitis química. (puede estar disminuida si hay lesión bilateral).
• Masa palpable en el flanco si hay urinoma • Identificación de fístulas urinarias.
encapsulado.
 Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y estudios de imágenes:

Tomografía computarizada (TC)

con pielografía intravenosa (PIV) Urografía excretora
 Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y estudios de imágenes:

Cistoscopia con cateterismo Ureterografía retrógrada:

Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y estudios de imágenes:

Ultrasonido renal
Tratamiento
 1. Tratamiento de Traumatismo Uretral Anterior

El tratamiento clínico depende del grado de la

lesión:
El grado I no precisa tratamiento.
Los grados Il y Ill pueden tratarse de forma
conservadora mediante cistostomía
suprapúbica o sondaje uretral.
Los grado IV y V precisan tratamiento
abierto o endoscópico, primario o diferido.
El grado VI precisa una reparación abierta
primaria.
2. Tratamiento de Traumatismo Uretral Posterior
3. Complicaciones y Manejo a Largo Plazo
4. Prevención de Infecciones
Muchas
gracias
 Referencias bibliográficas
1. Djakovic N, Plas E, Martínez‑Piñeiro L, Lynch T, Mor Y, Santucci RA, et al. Guía
clínica sobre los traumatismos urológicos [Internet]. Aeu.es. [citado el 15 de
febrero de 2025]. Disponible en: https://www.aeu.es/UserFiles/18-
GUIA_CLINICA_SOBRE_TRAUMATISMOS_UROLOGICOS.pdf
2. Díez A, Castelo L, Rosado E, Rodríguez-Losada JS, Abal VC, Castro S, et al. Rotura
traumática de uretra femenina. Una rara entidad: Aportación de dos casos. Actas
Urologicas Espanolas [Internet]. 2004 [citado el 15 de febrero de 2025];28(4):318–
23. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0210-48062004000400010
Hematuria
Danna Sofia Pacheco Alarcón
John Stiven Rodriguez Castaño
Laura Camila Ramirez Moreno
Daniela Alexandra Maduro Parra
Angie Isabella Pineda Ocampo
01
Definición y
clasificación
Definición
● se define como
la presencia de
sangre en la
orina
02
Etiología
Causas
Las causas de hematuria son variadas y pueden originarse
en cualquier parte del tracto urinario, siendo generalmente
divididas en causas nefrogénicas y urogénicas.

● Las causas nefrogénicas más comunes incluyen: enfermedades

del parénquima renal, como la glomerulonefritis, también, la
nefropatía por IgA y la nefropatía de membrana basal delgada
● las causas urogénicas benignas más comunes de hematuria
incluyen infecciones del tracto urinario, urolitiasis y la
hiperplasia prostática benigna.

Margulis V, Sagalowsky AI. Valoración de la hematuria. Med Clin North Am. Enero de 2011; 95(1):153-9. doi: 10.1016/j.mcna.2010.08.028. PMID: 21095418.
Causas

Margulis V, Sagalowsky AI. Valoración de la hematuria. Med Clin North Am. Enero de 2011; 95(1):153-9. doi: 10.1016/j.mcna.2010.08.028. PMID: 21095418.
Factores de riesgo

Es crucial excluir causas malignas de hematuria, ya que los

tumores pueden ocurrir en cualquier parte del tracto
urinario. La hematuria macroscópica tiene una alta
asociación con malignidad, con un riesgo de hasta el 30-40%,
lo que justifica una evaluación urológica completa en estos
casos.

Factores de riesgo para malignidad incluyen el género

masculino, edad mayor de 35 años, tabaquismo, exposición
ocupacional a químicos, y antecedentes de enfermedades
urológicas.

Margulis V, Sagalowsky AI. Valoración de la hematuria. Med Clin North Am. Enero de 2011; 95(1):153-9. doi: 10.1016/j.mcna.2010.08.028. PMID: 21095418.
03
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA
● Diagnóstico común en las personas que van al urólogo. Los investigadores calculan
que por lo menos 1 de cada 5 personas evaluadas por el urólogo tiene diagnóstico de
hematuria.

● La hematuria macroscópica es menos común que la hematuria microscópica.

● Dentro de las causas más comunes se encuentran la infección del tracto urinario, la
hiperplasia prostática y la urolitiasis

● NEOPLASIAS: A pesar de ser la hematuria un indicador de enfermedad renal o

urológica, la prevalencia de neoplasias del tracto urinario en pacientes con hematuria
no es clara.
04
Cuadro clínico
CUADRO CLÍNICO:
Coloración Rosada,
Roja o marrón

● En la mayoría de los casos, la hematuria macroscópica no causa dolor ni

ningún otro síntoma.
● Sin embargo, puede haber dolor en la vejiga o en la espalda si hay coágulos
sanguíneos
05
Diagnóstico
Importancia del diagnóstico
- Puede ser indicativa de diversas patologías
- Un diagnóstico preciso es esencial para determinar la causa
subyacente y establecer un tratamiento adecuado
- Evaluación inicial
- Anamnesis: recopilación detallada de antecedentes médicos y síntomas asociados
- Examen fisico: evaluación completa para identificar signos clínicos relevantes

- Pruebas de laboratorio
- Uroanálisis con sedimento urinario
- Hemograma completo
- Creatinina sérica y tasa de función renal
- Urocultivo
Pruebas adicionales
Anticuerpos Títulos de Antígeno específico
antinucleares antiestreptolisina de próstata

Tiempos de Morfología de los Estudios de imagen

protrombina y eritrocitos (ecografía renal y
tiempo parcial de vesical, TC,
tromboplastina cistoscopia)
06
Manejo
 1. Urocultivo: Tratamiento antibiótico.
2. Uro-TAC: Traumatismo abdominal y/o pélvico.
3. Hematuria macroscópica no anemizante:
Ingesta hídrica, si esta medida aclara
Tratamiento progresivamente, remitir a estudios
ambulatorios.
4. Hematuria anemizante y/o coágulos: Sondaje
y lavado vesical. Remisión a urología.
5. Tratamiento a causa subyacente.
Muchas gracias
Nefrolitiasis
Urolitiasis
Laura Camila Ramirez Moreno
Daniela Alexandra Maduro Parra
Danna Sofia Pacheco Alarcon
Jhon Stiven Rodríguez Castaño
Angie Isabella Pineda Ocampo
 Nefrolitiasis y Urolitiasis
Término que se utiliza para describir la formación de cálculos en el sistema urinario

Nefrolitiasis Urolitiasis

La nefrolitiasis se refiere la urolitiasis es un término más

específicamente a la formación amplio que abarca la formación
de cálculos en los riñones de cálculos en cualquier parte
del tracto urinario, incluyendo los
riñones, uréteres, vejiga y uretra.
 2. Analisis…
Clasificación

Nefrolitiasis Urolitiasis
● Según la composición:
● Según la composición:
○ Cálculos de calcio
○ Calculos de calcio
■ Oxalato cálcico
○ Calculos de ácido úrico
■ Fosfato cálcico
○ Cálculos de estruvita
○ Cálculos de ácido úrico
○ Calculos de cistina
○ Cálculos de cistina
● Según la forma ○ Cálculos de estruvita
○ Caliciales
○ Pielicos ● Según la ubicación
○ Coraliformes ○ En el ureter
○ Mixtos ○ En la vejiga
○ En la uretra
 Epidemiología
- A nivel mundial, la urolitiasis es la 3º enfermedad urológica más frecuente y su
incidencia se estima sobre 13% en EE.UU, 9% en Europa y 5% en Asia.

- En América Latina se sabe que la incidencia de la urolitiasis aumenta en países

con índices socioeconómicos medios-bajos y puede estar influenciada con otros
factores como el estilo de vida, dieta y la relación con el síndrome metabólico.

- Predominio por el sexo masculino en sujetos de piel blanca y edades medias de

la vida. Además, la frecuencia de la enfermedad es elevada y la ingestión de
oxalato es el factor de riesgo más frecuente.
 Fisiopatología y Etiología

Desplazamiento y
Formación de cristales
obstrucción
comienza cuando hay alteraciones en la orina
como la hipercalciuria, la hiperuricosuria, la crecen lo suficiente, se desplazan a través
hipocitraturia o la deshidratación. de las vías urinarias, causando dolor
intenso

Nucleación
comienzan a agruparse y formar un
Inflamación y daño
núcleo
puede dañar la mucosa, generar
hemorragias, y facilitar infecciones
Crecimiento de los cálculos urinarias.

se siguen uniendo y crecen

 - Cólico nefrítico: Dolor en flanco o
zona lumbar de inicio agudo unilateral
con irradiación a región inguinal o

Manifestaciones
genitales.
- Urgencia urinaria

clínicas -
-
Polaquiuria
Disuria
- Hematuria
- Anuria
- Náuseas, emesis, diaforesis y fiebre.
DIAGNÓSTICO:
1 Anamnesis - Examen Físico

Fundamental de investigación del cuadro clínico que presenta el

paciente, preguntándole
● Inicio, Forma del dolor, Origen
Realizar la palpación del abdomen y la puño-percusión renal de la fosa
renal dolorida que incrementa el dolor al percutir suavemente en la
zona lumbar.

Análisis: Orina y Sangre

2
Todo episodio de cólico nefrítico debe incluir sedimento urinario
o dipstick para la demostración de eritrocitos y/o leucocitos en
orina, pH urinario aproximado y creatinina en sangre. A priori no
es necesario pedir urocultivo.
 2. Analisis…
Analisis: Orina y Sangre

Urinario: Sanguineo:
● El hallazgo de hematíes macro o micro
apoya fuertemente el diagnóstico. ● Tiene indicación en caso de cólico
Aunque no es extraño que esté ausente. nefrítico complicado

● La Leucocituria también es frecuente

debida a la reacción inflamatoria por el
paso del cálculo.

● Los cristales pueden orientarnos hacia el

tipo de litiasis y el pH puede ser ácido o
básico.
 3 Radiografía Simple de Abdomen:

● Radiografía simple de abdomen: Primer estudio de imagen a realizar. Utilizada de manera

aislada la sensibilidad de esta prueba disminuye hasta el 45-59%, aunque el 90% de los
cálculos son radiopacos.

● LIMITANTES?
○ Tamaño del cálculo: No permite ver los menores de 2 mm.
○ La baja tonalidad: el 10% de las litiasis son radio transparentes (ácido úrico,
xantina, indinavir, triamtereno)
○ Superposición del aire intestinal debido al íleo.
○ Interposición del hueso.
○ Confusión de las calcificaciones extraurinarias, flebolitos, etc..
○ Mala técnica de realización.
3 Radiografia Simple de Abdomen:
 3 Ecografía Abdominal:
● Utilizada para detección del cálculo causante. Sólo detecta cálculos mayores de 4 mm
situados en la unión pielo-ureteral o la unión uretero-vesical. Por ello la ecografía
realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de cálculos.
 3 TAC con contraste
● Prueba diagnóstica de elección de gran sensibilidad y especificidad, superando a las
anteriores pruebas (94-100% y 92-100% respectivamente), para la detección del
cálculo ureteral.
 4 Anamnesis - Examen Físico

● Permite diagnosticar enfermedades extrarrenales, detectar alteraciones metabólicas,

prevenir las recurrencias aplicando programas de profilaxis, disminuyendo así la
morbilidad de la patología litiásica.
 Tratamiento

Alivio de dolor Control efectivo del cólico renal

Eliminación de cálculo Facilitar la expulsión espontánea o mediante intervención

Prevención de
Identificar y modificar factores de riesgo
recurrencias
 Tratamiento

Control de dolor Opciones quirúrgicas

AINEs como primera línea de tratamiento Litotricia extracorpórea por ondas de
Opiáceos en casos de dolor severo choque
Ureteroscopia
Nefrolitotomía percutánea
Terapia expulsiva
Uso de bloqueadores alfa (tamsulosina,
Prevención de recurrencias
dutasterida) para facilitar la expulsión de
cálculos ureterales distales de menos de Evaluación metabolica
10 mm Modificaciones dietéticas
Intervención quirúrgica Terapia farmacologica

- Fallo de la terapia conservadora

- Tamaño y ubicación de cálculo
¡Gracias por la
atención prestada!