Carro de parada en Pediatra

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Carro de parada en Pediatra

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La parada cardiorrespiratoria (PCR), y por tanto la necesidad de realizar una reanimacin cardiopulmonar, se puede presentar en cualquier lugar, tanto en el medio extrahospitalario como intrahospitalario En la parada extrahospitalaria, en muchas ocasiones la nica posibilidad es realizar inicialmente una RCP bsica, para la que no se precisa ningn material, hasta que lleguen los servicios de emergencia medicalizados. Por ello, todos los centros sanitarios, tanto hospitalarios como de atencin primaria y los servicios de emergencias extrahospitalarias, deben estar preparados para realizar una reanimacin cardiopulmonar peditrica, as como el tratamiento inicial o completo de otras urgencias vitales. Para ello, es necesario disponer de los medios materiales adecuados y que los profesionales sanitarios los conozcan y sepan utilizarlos adecuadamente El carro de parada o mesa de reanimacin constituye un importante elemento asistencial indispensable en todo centro sanitario. El material que debe contener el carro de parada puede variar ligeramente dependiendo del tipo de centro sanitario. Por ello, vamos a enumerar inicialmente los componentes del carro bsico de parada para reanimacin cardiopulmonar (RCP) avanzada peditrica para centros de atencin primaria y plantas de pediatra de hospitales con UCI peditrica, a continuacin los del carro de parada de unidades de cuidados intensivos, servicios de urgencias hospitalarias, servicios de emergencias extrahospitalarias y plantas de pediatra de hospitales sin unidades de CIP y, por ltimo, el material de reanimacin neonatal (paritorio, cuidados intensivos neonatales y unidades neonatales) Carro bsico de parada para reanimacin cardiopulmonar peditrica avanzada El material que debe incluir este carro consta de lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Tabla de reanimacin Monitor desfibrilador con palas peditricas y de adulto, cables y electrodos de monitorizacin ECG y pasta conductora Sondas de aspiracin: 6 a 14 G Cnulas orofarngeas de Guedel: nmeros 0 a 5 Mascarillas faciales con manguito de cmara de aire, con varios tamaos de lactante (redondeadas) y triangulares (nio) Bolsas autoinflables de ventilacin: tamao nio (500 ml) y adulto (1.600 a 2.000 ml), con bolsas reservorio Pinzas de Magill: tamao de lactante y adulto Laringoscopio con hojas rectas (nmeros 0 y 1) y curvas (nmeros 1, 2, 3 y 4) Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto Tubos endotraqueales: nmero 2,5 a 7,5 con y sin baln Fiadores de varios tamaos para el tubo endotraqueal Lubricante para los tubos endotraqueales Mascarilla larngea: tamaos 1 a 3 (recomendable, no obligatoria) Mascarillas y gafas nasales para lactante y nio Equipo de cricotiroidotoma peditrico Tubuladuras de conexin a fuente de oxgeno Cnulas intravenosas: calibres 24 a 16 G Agujas intraseas: calibres 14 a 18 G. Compresor (cinta de goma para comprimir el brazo, que facilita la canalizacin venosa) Jeringas de 1, 5, 10 y 50 ml Sistemas de goteo

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Llaves de 3 pasos Sondas nasogstricas: 6 a 14 G Fonendoscopio Guantes Compresas, paos y gasas estriles Vendas, esparadrapo Collarines cervicales para lactante y nio Antisptico: clorhexidina y/o povidona iodada Frmacos: Adrenalina 1/1.000 (1 ampolla = 1 ml = 1 mg) Bicarbonato 1 M (1 ampolla = 10 ml = 10 mEq) Atropina (1 ampolla = 1 ml = 1 mg) Diazepam (1 ampolla = 2 ml = 10 mg) y/o midazolam (1 ampolla = 3 ml = 15 mg) Tiopental (viales de 0,5 y 1 g) Succinilcolina (1 ampolla = 2 ml = 100 mg) (en nevera) Vecuronio (1 ampolla = 5 ml = 10 mg) Lidocana al 1% (1 ampolla = 10 ml = 100 mg) Salbutamol aerosol (1 ampolla = 2 ml = 10 mg) 6-metilprednisolona (existen viales de 8 mg a 1 g) Cloruro mrfico al 1% (1 ampolla = 1 ml = 10 mg) o fentanilo (1 ampolla = 3 ml = 150 g) Naloxona (1 ampolla = 1 ml = 0,4 mg) Flumazenil (1 ampolla = 10 ml = 1 mg o 5 ml = 0,5 mg) ATP (1 vial = 10 ml = 100 mg) o adenosina (1 ampolla = 2 ml = 6 mg) Isoproterenol (1 ampolla = 1 ml = 0,2 mg) Cloruro clcico al 10% (1 ampolla = 10 ml = 200 mg de calcio inico) Glucosa hipertnica R 50 (1 ml = 0,5 g de glucosa) Suero fisiolgico (10 y 500 ml) Ringer lactado (500 ml) Agua destilada (10 ml) 31. Otro material opcional: Reloj de pared Pulsioxmetro En las plantas de pediatra de los hospitales con UCI peditrica Incluir, asimismo, el material sealado en el carro bsico de RCP avanzada aunque pueden considerarse como opcionales el monitordesfibrilador, el equipo de cricotiroidotoma, los collarines cervicales y alguna medicacin (tiopental, vecuronio, flumazenil, ATP). Carro de parada para reanimacin cardiopulmonar peditrica para unidades de cuidados intensivos peditricos, servicios de urgencias, servicios de emergencias extrahospitalarias y plantas de pediatra de hospitales sin UCI peditrica Este carro de parada debe tener adems de todo lo sealado en el carro bsico de RCP avanzada algunos materiales y medicacin complementarios: Catteres centrales: de 4 y 7 Fr (1, 2 o 3 luces) Catteres de drenaje pleural para lactante y nio (8 a 16 G) Vlvulas unidireccionales de Heimlich Caja de canalizacin quirrgica con: Hoja de bistur. Pinzas de diseccin con y sin dientes Tijeras Mosquitos recto y curvos Pinzas de Iris y de Kocher Separadores 5. Sedas de 000, 00 y 0. 6. Medicacin: Dopamina (ampollas de 1 ml con 20 o 40 mg) Furosemida (1 ampolla = 2 ml = 20 mg) Manitol al 20% Difenilhidantona (ampollas 5 ml = 250 mg) 1. 2. 3. 4.

22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

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Nifedipina (1 cpsula = 10 mg = 0,34 ml) (se puede extraer con jeringa de insulina) Material necesario para la reanimacin neonatal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Fuente de calor. Fuente de luz Fuente de oxgeno Reloj y/o cronometro Aspirador con manmetro Sondas de aspiracin (6, 8 y 10 F) Mascarillas faciales de diferentes tamaos Bolsa autoinflable (250, 500 ml) Cnulas orofarngeas (tamaos 00 y 0) Laringoscopio con hojas rectas 0 y 1 Tubos endotraqueales de 2, 2,5, 3, 3,5 y 4 mm Dimetro Interior, y fiadores Equipo de caterizacin umbilical Estetoscopio Jeringas y agujas Guantes y gasas estriles Tijeras y esparadrapo Medicacin: Adrenalina (al 1/10.000) Bicarbonato (diluido al 50%) Naloxona Expansores de volumen (ClNa al 0,9%, albmina) Glucosa 18. Otro material opcional: Monitor ECG Pulsioxmetro Capngrafo 19. Normas de utilizacin del carro de parada Tipo de carro El carro debe ser fcilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles. Localizacin del carro Debe existir al menos un carro en cada centro de atencin primaria, UCI peditrica, servicio de urgencias, servicio de emergencias extrahospitalarias y planta de pediatra. El carro debe estar en un lugar fcilmente accesible. Material En el carro de parada se debe colocar slo el material imprescindible para las emergencias vitales. La acumulacin de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una urgencia. Es necesario tener los tamaos de cada instrumental necesarios para tratar a nios de cualquier edad. Debe existir el nmero suficiente de recambios de cada instrumento y medicacin que puedan precisarse durante una reanimacin (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos al almacn o la farmacia). Colocacin del material El material debe estar siempre fcilmente visible y ordenado. Todo el personal mdico, de enfermera y auxiliar deber conocer el contenido y la disposicin del material y medicacin del carro. Revisin del material

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El personal debe revisar peridicamente el perfecto orden del material del carro, as como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de las medicaciones. Es recomendable que en cada servicio exista un responsable del mantenimiento del carro de parada y de la reposicin del material utilizado. Entrenamiento del personal Todo el personal mdico, de enfermera y auxiliar debe realizar un reciclaje peridico, no slo en las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar peditrica y neonatal, sino en la disposicin del material en el carro y la utilizacin del mismo durante una situacin de emergencia vital. El reciclaje es ms importante cuanto ms infrecuente sea el uso del carro de parada. Hojas de dosificacin Es recomendable que con el carro de parada y en un lugar bien visible se encuentre una hoja con el tamao del instrumental y la dosis de cada medicacin recomendada para cada edad y peso en nios. En otra hoja debe constar el instrumental y medicacin existente en el carro. Material del carro de parada en atencin primaria MATERIAL para Acceso Vascular Palomitas de 19,21,23,25 G Catter venoso n 14,16,18,20,22,24 G Equipo de perfusin Llave de 3 pasos Aguja intrasea de 16 G, 18G Torniquetes (compresores) tortor Jeringas (1,5 y 10 ml) Agujas IV, IM(0,8x25), SC(0,5x16) Guantes Gasas Estriles Esparadrapo Fonendoscopio Aparato de toma de PA MATERIAL para Va Area e Intubacin Mascarillas facial transparentes redondas 0,1,2 Mascarillas facial transparentes triangular 0,1,2 Cnulas tipo Guedel 00,0,1,2,3 Bolsa autoinflable (Ambu) 500 y1.600 ml Opcional: 320 ml Bolsa enriquecedora de O2 para conectar al ambu de 500 y 1600 ml Tubo corrugado para enriquecer O2 para conectar a ambu de 320 ml Tubos endotraqueales (tamaos: 2,3,4,5,6) Fiadores (pequeo, medio) Laringoscopio con pilas Palas de laringoscopio (recta, pequea, mediana) Pinzas Magill Sondas de aspiracin: 6,8,10,12,14,16 Bala de O2+tubuladura de conexin de bala a ambu SUEROS S. Fisiolgico 500 ml S. Glucosado 10% 500 ml S. Glucosalino 1/5 250 ml MEDICACIN para RCP Atropina amp 1mg/ 1ml Adrenalina amp 1mg/1ml 1/1000 CANTIDAD 2,2,2,2 2,2,2,2,2,2 2 2 1,1 1 5,5,5 5,5,5 5 10 1 1 1 CANTIDAD 1,1,1 1,1,1 1,1,1,1,1 1,1 1 1 1 1,1,1,1,1 1,1 1 1,1,1 1 1,1,1,1,1,1 1 CANTIDAD 1 1 1 CANTIDAD 2 2

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Adrenalina jeringa 1mg/ 1ml 1/1000 2 Bicarbonato 1M frasco 1 Reponer el material y los medicamentos tras su utilizacin Realizar un control peridico del carro de parada (mnimo cada mes) MALETN DE URGENCIAS CARRO DE PARADA La existencia o no de un carro de parada de pediatra diferenciado del maletn de urgencias de pediatra depende de la organizacin de las urgencias de cada centro de salud Referencias Bibliogrficas 1. Barcones Mingueza F Material preciso para emergencias peditricas. En: Calvo C, editor. Emergencias peditricas. Fundacin EPES. Madrid: Ergon SA., 1999; 207-211. 2. Calvo C, Delgado MA, Garca L, Lpez-Herce J, Loscertales M, Rodrguez A et al Normas de reanimacin cardiopulmonar bsica y anvanzada en Pediatra (2.a parte). An Esp Pediatr 1995; 43: 323-334. 3. Chameides L Working Group on Pediatric Resuscitation (American Academy of Paediatrics) and Subcommitte on Emergency Cardiac Care (American Heart Association). Texbook of pediatric advanced life support. AHA, 1988. 4. Garca Portales JM, Lorente Acosta MJ, Gonzlez Ripoll M Transporte del nio crticamente enfermo. En: Calvo C, editor. Emergencias peditricas. Madrid: Fundacin EPES. Ediciones Ergon SA., 1999; 267-278. 5. Lavaud J, Chabernand JL, Barbier ML, Ferrier JM, Johanet S, Hobeika G et al Reanimation en salle de naissance. En: Textbook reanimation et transport pediatriques (2.a ed). Pars: Masson, 1992; 72-77, 6. Milner AD Resuscitation of the newborn. Arch Dis Child 1991; 66: 64-69. 7. Nadkarni V, Hazinski MF, Ziderman D, Kattwinkel J, Quan L, Bingham R, Zaritsky A et al An advisory statement by the paediatric life support. Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 1997; 34: 115-127. 8. The 1998 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation of Babies at Birth En: Bossaert L, editor. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Amsterdam: Elservier, 1998; 101-116. 9. The 1998 European Resuscitation Council Guidelines for Paediatrics Life Support Sequence of Actions. En: Bossaert L, editor. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Amsterdam: Elservier, 1998; 83-97. 10. Wright JR, Pattesorn M Resuscitating the Pediatric patient. Emerg Med Clin North Am 1996: 219-231. 11. Zaritsky A Pediatric resuscitation pharmacology of the medications in Pediatrics Resuscitation Panel. Ann Emerg Med 1993: 22; 445-455 Texto Original de Web de laPontificia Universidad Catlica de Chile

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