SISTEMA DE TRIAGE DE URGENCIAS EN HOSPITALES REGIONALES, GENERALES Y COMUNITARIOS

Información básica para el Personal Médico y de Enfermería que labora en Servicios de Urgencias de Hospitales de SESVER
DR. RENÉ GUERRA PARRA, DR. JORGE CORDERO RIVERADR. ALBERTO LEÓN PONE, DR. HUGO AZAMAR ESPEJEL, DR. HUGO OMAR GUTIÉRREZ RODRÍGUEZ, DR. HÉCTOR JUÁREAZ HERNÁNDEZ, DR. MARTHA CASTILLO M., DR. RAÚL PUENTE RANGEL, DRA. LOURDES BONILLA PASTRANA

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pero es necesario establecer un manejo eficiente del equipo de dicho servicio. catástrofes o alguna otra contingencia masiva (que de manera súbita conlleva a una desproporción entre la oferta y la demanda de estos servicios). Se encontró que el sistema con mayores controles. JCORDEROR. Con todos estos antecedentes se realizó una revisión de la bibliografía mundial acerca del triage en el servicio de urgencias. confiabilidad. catástrofes o alguna otra contingencia masiva. Con todos estos antecedentes se realizo una revisión de la bibliografía mundial del triage en los servicios de urgencias. sin ser situaciones de desastres. sufren dichos servicios. clasificación de los pacientes. en ocasiones. ABRIL 2010 RESUMEN El proceso de clasificación de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios se ha convertido en una necesidad. Palabras clave: triage.CÓMO IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HOSPITALES DE SESVER DR. sin ser situaciones de desastres. sufren dichos servicios. de establecer prioridades y de implantar un tratamiento adecuado mediante la investigación y la disposición de recursos. debido a la gran demanda de atención y a la saturación que. que sea capaz de identificar de manera correcta las necesidades del paciente. Entre los procesos de clasificación de pacientes existe uno que se inició con las guerras en el ejército de Napoleón y que se denominó triage. . debido a la gran demanda de atención y a la saturación que. en ocasiones. Se aplicó de nuevo en la primera y segunda Guerra Mundial. reproducibilidad y validación estadística es el sistema de triage de cinco niveles. reproducibilidad y validacion estadística es el sistema de triage de cinco niveles (cuadro 1). confiabilidad. La clasificación de los pacientes se ha venido realizando formal o informalmente desde que aparecieron los servicios de urgencias hospitalarios. servicios de urgencias. El proceso de clasificación de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios se ha convertido en una necesidad. Se encontró que el sistema con mayores controles.

otro índice es el tiempo de duración de la clasificación “tiempo de duración en triage”. en general. NIVEL V: Son situaciones menos urgentes o no urgentes. IV. NIVEL III: Lo constituyen las situaciones urgentes. III. NIVEL II: Situaciones con riesgo inminente para la vida o la función. en general. De esta forma se establecen varios niveles. en el que el nivel I requiere atención inmediata y el nivel 5 puede esperar incluso algunas horas. III. IV. Los tratamientos. Todos ellos cuentan con cinco niveles de clasificación y se basan en síntomas clave y algunos algoritmos. Por ejemplo. ESCALA DE TRIAGE AUSTRALIANA TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA SISTEMA DE TRIAGE DE MANCHESTER INDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA MODELO DE TRIAGE ANDORRANO CUADRO 1. con riesgo vital inmediato o inminente de deterioro. V. se recomienda que sea igual o menor de cinco minutos. potencialmente serias. y otro índice medible es la proporción de pacientes que dejan el hospital sin ser atendidos por un médico y que. que. debe ser menor del 2%. en general. los pacientes con estabilidad fisiológica requieren múltiples exploraciones diagnósticas o terapéuticas. como la trombólisis o antídotos. de 10 minutos o menos. a veces son problemas clínicoadministrativos que no requieren ninguna exploración diagnóstica o terapéutica.EXISTEN CINCO MODELOS DE TRIAGE ESTABLECIDOS INTERNACIONALMENTE I. La creación de un triage estructurado permite tener índices de calidad. Por lo general. NIVEL IV: Situaciones menos urgentes. quedan englobados en este nivel. NIVEL I: Situaciones que requiere resucitación. Necesitan intervención agresiva inmediata. . Por lo general. de riesgo vital potencial en 30 minutos. II. V. Las diferentes escalas tienen una categoría asignada para cada nivel de triage. los pacientes necesitan una exploración diagnóstica o terapéutica. El estado del paciente es serio y de no ser tratado en los siguientes 15 minutos puede haber disfunción orgánica o riesgo para la vida. II. Permite la espera incluso hasta de 4 h. SISTEMA DE TRIAGE DE CINCO NIVELES I. el tiempo de espera para ser atendido en el consultorio de triage debe ser.

Informar a los pacientes y sus familiares del tipo de servicio que se necesita y el tiempo probable de espera. Dicha hoja la revisó y aprobó la Dirección General. aunque en Hospitales Generales y Comunitarios se puede combinar con el inicio del tratamiento. la Dirección Medica y las Jefaturas de División del Hospital. lo que mejora el flujo de pacientes. Disminuir la congestión en las aéreas de tratamiento del servicio de urgencias. Determinar el área más adecuada para tratar a un paciente que acude al servicio de urgencias. 6. No es objetivo del triage hacer diagnósticos. 8. 7. A continuación se muestra una hoja donde se encuentra la evaluación inicial del paciente en el área de triage del hospital. Con base en todos los antecedentes se ha adaptado un modelo de triage acorde con las necesidades como es el caso del del Hospital Juárez de México. . Esta escala de triage se basa en las guías de la Asociacion Canadiense de Urgencias (CAEP) y considera los siguientes datos: signos vitales. Contribuir con información que ayude a definir la complejidad del servicio. 3. Asegurar las prioridades en función del nivel de clasificación. eficiencia y satisfacción del usuario.OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 1. 5. Identificar rápido a los pacientes en situación de riesgo vital.. 2. 4. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes. escala de dolor y escala de coma de Glasgow. A continuación se muestran las diversas manifestaciones clínicas correspondientes a cada nivel de triage. sino solo priorizar.

cetoacidosis diabética. Alteraciones de la conciencia: intoxicaciones. con escala de coma de Glasgow menor a 10. Paro cardiaco o respiratorio: pacientes con insuficiencia cardiaca o respiratoria o. 1. parálisis. enfermedades del SNC. estado mental normal. 5. convulsiones. con alteración del estado mental. . 4. trastornos metabólicos y padecimientos que requieran protección de la vía aérea y tratamiento del paciente crítico. Traumatismo mayor: daño grave a un sistema o politraumatismo. síndrome séptico. Los pacientes requieren una rápida evaluación (A. perdida de la conciencia. Alteraciones del estado mental: enfermedades infecciosas. síndromes coronarios. estados hipedinámicos. 4. estados de agitación. anafilaxia. escala de coma de Glasgow menor a 13. C) y tratamiento ventilatorio. cuerpos extraños en la cornea. sobredosis. Traumatismo toracoabdominal. alteraciones en la demanda de oxigeno. Traumatismo craneoencefálico: alteraciones del estado mental.NIVEL I: REANIMACIÓN ATENCIÓN EN EL MISMO MOMENTO DEL INGRESO Manifestación: 1. Traumatismo grave: politraumatismo. mayor al 25% de la superficie corporal total. Enfermedad respiratoria grave: neumotórax. hipotensión. hemorrágico. letargo. 3. Dolor ocular: escala de dolor de 8-10/10. quemadura grave. cefalea grave. signos vitales estables. que puede ser inminente. NIVEL II: EMERGENCIA ATENCIÓN INMEDIATA DE 0 A 15 MINUTOS Estados que hacen que el paciente requiera una intervención médica menor o igual a 15 minutos. exposición a ácidos o álcalis. o quemadura de la vía área. coma. dolor grave y alteraciones respiratorias. B. inflamatorias. insuficiencia pulmonar. taquicardia. TCE. 2. bien. 3. 2. Estados de choque: cardiogénico. estado asmático.

Dolor visceral: continuo. Diabetes: hipo e hiperglucemia y acidosis metabólica. asociado con nausea. signos vitales alterados (híper o hipotensión. alteración de los signos vitales. neumonía. colangitis. Cefalea: catastrófica (meningoencefalitis. 14. angina o embolia pulmonar previos. hematomas que requieren tomografía craneal urgente). . hematemesis. hemorragia. hematoma epidural y subdural. taquicardia. Dolor abdominal: constante. Enfermedad vascular cerebral: déficit neurológico importante (isquemia. 11. coledocolitiasis. Dolor torácico: síndromes coronarios: infarto agudo de miocardio. 12. Infarto agudo de miocardio. 6. 15. Dolor abdominopélvico: cólico renoureteral (8-10/10). Hemorragia gastrointestinal: signos vitales inestables. 9. los hombros y los brazos. melena.5. Asma: antecedentes de asma. 8. Sincope: concomitante con embolia pulmonar. angina inestable. Embarazo ectópico. la mandíbula. 13. asociado con nausea e irradiación al cuello. hemorragia subaracnoidea. con signos y síntomas de toxicidad. Disnea: neumotórax. síndrome doloroso abdominal. estado migrañoso). vomito. fiebre). cianosis o disnea que requieren la administración de broncodilatadores y el ingreso al hospital. anafilaxia. 7. hematuria. Sobredosis: de manera intencional. 10. Fiebre: con signos de letargo que sugieran meningitis. disección aortica o con otras enfermedades vasculares.

Asma leve a moderada: inicio reciente de la crisis desencadenada por ejercicio u otras causas. los pacientes se encuentran estables.Pacientes en diálisis o trasplantados: alteraciones de líquidos y electrolitos. enfermedad pulmonar crónica y derrame pleural. 11. 1. tipo neuropatico y con reacción regular a los analgésicos. sin alteración de los signos vitales. llega alerta y con signos vitales estables. 6. Traumatismo de cráneo: generalmente alertas. Ideas suicidas: problemas psiquiátricos que requieren la valoración de un especialista. requieren broncodilatadores y vigilancia. 5. con escala de coma de Glasgow igual a 15. dolor moderado (7-8/10). con duración menor a cinco minutos. ameritan vigilancia y si tienen deterioro pasan a nivel II. nausea. requieren intervención con analgésicos y reducción. 8. sin datos de dolor visceral. pueden manifestar arritmias y deterioro. Traumatismo moderado: fracturas o luxaciones con dolor grave (8-10/10). generalmente son de tipo muscular. puede ser de tipo pleurítico. . Convulsiones: paciente conocido. 9. 4. que aumenta a la palpación. requiere valoraciones periódicas. 3. 2. inactiva. Tiempo de atención menor o igual a 30 minutos. puede haber deterioro potencial. crónico.NIVEL III: URGENCIA ATENCIÓN ENTRE 15 A 30 MINUTOS Estados que hacen que el paciente pueda evolucionar a un problema grave.Dolor moderado (4-7/10): pacientes con migraña o cólico renal. Dolor grave (8-10/10): pacientes que reportan dolor intenso pero que tienen un problema menor. Disnea moderada: pacientes con neumonía. 10. Dolor torácico: localizado. pueden tener signos vitales normales y requieren tratamiento. Hemorragia gastrointestinal: tubo digestivo alto. 7.

con signos vitales normales. 4. 3. . Traumatismo de cráneo: traumatismo menor. Hay que descartar abscesos en la cavidad. Tiempo de atención menor o igual a una hora. dolor (4-7/10). • Se requiere una estructura física. no hay deterioro. dolor 4-7/10.NIVEL IV: SEMIURGENCIA: TIEMPO DE ATENCIÓN ENTRE 30 A 60 MINUTOS Estados que hacen que el paciente pueda esperar incluso hasta una hora. 1. profesional y tecnológica. Pacientes con problemas crónicos. Infección respiratoria aguda: tos. muscular. puede ser referido a otro nivel de atención. Tiempo de atención menor o igual a dos horas. 2. Dolor abdominal: intensidad 4-7/10. no mi granosa. debido a ejercicio. requiere un breve periodo de observación y valoración neurológica. fiebre. apendicitis en etapas iniciales. DEFINICIÓN DE TRIAGE ESTRUCTURADO • Es el proceso de clasificar y dar prioridad a los pacientes que acuden a los servicios de urgencias. signos vitales normales. 1. laceraciones que requieren curación. amerita vigilancia y evaluación periódica. incluso. útil y reproducible. Cefalea: no súbita. abrasiones. • El paciente más grave es atendido primero y más rápido. • Se requiere una escala de clasificación válida. hasta dos horas. Traumatismo menor: fracturas pequeñas. Vomito y diarrea: sin datos de deshidratación. 6. Dolor torácico: sin antecedentes de cardiopatía. 5. sin vomito). alerta (escala de coma de Glasgow de 15. usualmente pleurítico. NIVEL V: NO URGENTE Situaciones que hacen que el paciente pueda esperar. signos vitales estables. contusiones. congestión nasal.

ÍNDICES DE CALIDAD DEL TRIAGE • Tiempo de espera para ser atendido en el consultorio (10 minutos o menos). pos sus siglas en ingles) • MODELO DE TRIAGE ANDORRANO (MAT. por sus siglas en ingles) OBJETIVOS DEL TRIAGE 1) Identificar rápidamente al paciente con una urgencia que amenaza su vida.TRIAGE ESTRUCTURADO • En el triage estructurado el grado de urgencia es la situación clínica que puede deteriorar el estado de salud y poner en peligro la vida del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y el inicio del tratamiento efectivo. 4) Garantizar la reevaluación continua de los pacientes. • Proporción de pacientes que dejan el hospital sin ser vistos por el médico (debe ser menor al 2%). 6) Que la experiencia obtenida sea útil para modificar la calidad de atención al usuario. • La clasificación de los pacientes debe hacerse en poco tiempo. por sus siglas en ingles) • ÍNDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA (ESI. por sus siglas en ingles). CINCO MODELOS DE TRIAGE ESTRUCTURADO EN TODO EL MUNDO • ESCALA DE TRIAGE AUSTRALIANA (ATS. • TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADÁ (CTAS. de forma ágil y efectiva para garantizar su seguridad. por sus siglas en ingles) • SISTEMA DE TRIAGE DE MANCHESTER (MTS. . 3) Disminuir la congestión en el área de urgencias. • Tiempo de duración del triage (cinco minutos o menos). 5) Informar a los pacientes y familiares acerca del tratamiento y del tiempo de espera. 2) Determinar cuál es el tratamiento más apropiado para el paciente con una urgencia. La escala de triage de los departamentos de urgencias de Canadá se muestra en el cuadro 2. • El proceso lleva implícita la clasificación de los pacientes en diferentes niveles de urgencia o prioridad de la asistencia. • No es necesario establecer un diagnostico.

heridas Escala de Dolor menor de 4 de 10 simples) . Tiempo de atención de 0 a 15 minutos (Emergencia) NIVEL 3.ESCALA DE TRIAGE DE LOS DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS EN CANADÁ NIVEL NIVEL 1. Tiempo de atención de 15 a 30 minutos (Urgencia) NIVEL 4. tiempo de atención: inmediato (Resucitación) TIPO DE MANIFESTACIÓN CLÍNICA SIGNO O SÍNTOMA CENTINELA NIVEL 2. cetoacidosis) Colecistitis litiásica con o sin obstrucción biliar Cefalea intensa con Escala de Dolor de 8 a Embarazo ectópico 10 Hemorragia Obstétrica Síndrome confusional Hemorragia subaracnoidea Agresión sexual Migraña severa TCE con Escala de Coma de Glasgow de 13 Traumatismo craneal Traumatismo moderado Fracturas expuestas o cerradas Problemas con la diálisis Pielonefritis Asma moderada Asma bronquial con infección de vías respiratorias Disnea moderada altas Dolor torácico sin enfermedad coronaria Neumonía Sangrado de tubo digestivo con signos Migraña moderada vitales estables Cólico renoureteral Convulsiones a la llegada al hospital Convulsiones Ideas suicidas Escala de Dolor de 4 a 7 de 10 TCE con Escala de Coma de Glasgow de 15 Traumatismo menor Traumatismo craneal. Tiempo de atención de 60 a 120 minutos o más (No Urgencia) Choque traumático Paro Cardiorespiratorio Neumotórax a tensión Estado de Choque Quemadura facial con afectación de la vía aérea Inconsciencia Sobredosis con hipotensión Politraumatismo Infarto Agudo del Miocardio con complicaciones Convulsiones Estado asmático Delirio Estatus Epiléptico Escala de Glasgow menor de 10 TCE con Escala de Coma de Glasgow < de 13 Traumatismo craneal Traumatismo Grave Politraumatismo Traumatismo ocular Traumatismo cervical con o sin lesión medular Reacción alérgica severa Quemaduras Dolor torácico no traumático Anafilaxia Intoxicaciones Síndromes coronarios agudos con o sin elevación Sangrado de tubo digestivo del segmento ST Asma grave Sobredosis de medicamentos o drogas Diabetes complicada (hipoglucemia o Apendicitis hiperglucemia. con estado de alerta y sin Cefalea moderada con Escala de Dolor de 4 vómitos a 7 de 10 Fracturas cerradas y luxaciones comunes Reacción alérgica menor Apendicitis Vómito y diarrea con deshidratación leve a Dolor muscular moderada Urticaria Lumbalgia exacerbada crónica Disuria Cuadro gripal y faríngeo (descartar absceso en cavidad bucal) Traumatismo menor. no agudo Sin disnea Diarrea sin deshidratación Gastroenteritis Vómito aislado Estreñimiento Dolor abdominal crónico Sin psicosis Enfermedades psiquiátricas Laceraciones superficiales (raspones. Tiempo de atención de 30 a 60 minutos (Semiurgente) NIVEL 5.

dentro de los lineamientos del Programa SUMAR (Servicios de Urgencias con Mejoras en la Atención y Respeto) Este modelo cuenta con: a) Guía de implementación b) Hoja de registro de triage c) Hoja de registro de pacientes d) Guía clínica de abordaje del paciente en triage Se implementara un análisis de la casuística y Una comparación de los resultados obtenidos con los modelos de triage internacionales. valida y reproducible. además. Debe disponer de una escala de triage de niveles prioritarios: útil. Una vez iniciado el desarrollo del sistema de triage en el servicio de urgencias se realizara el estudio de validacion de acuerdo con el sistema canadiense (CTAS). Con base en este principio se inicio el desarrollo del triage en el servicio de urgencias adultos en la primera semana de junio del 2004. sirva como control de calidad del proceso dentro de un modelo de mejora continua de calidad en la atención de los servicios de urgencias. Se ha iniciado la capacitación e información del sistema de triage al personal del área de urgencias. .CREACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE UN MODELO DE TRIAGE ESTRUCTURADO DE CINCO NIVELES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO El modelo de triage estructurado del Hospital Juárez de México se basa en el principio de constituirse en un elemento fundamental de ayuda a la gestión clínica del servicio. que aporte información completa y validez estadística y que.

Escala de dolor > 4. Trauma severo. Síndromes coronarios. colecistitis. Dolor torácico (tipo pleurítico). Neumotórax atención. Pielonefritis. Trauma de cuello/lesión medular. Quemadura Severa < 30%. Agresión sexual.URGENTE Tiempo de atención: 30 min. Disuria. Apendicitis. Reacción alérgica. ADAPTADO POR: JLR/MDME/RLQ. Disnea moderada. Reacción alérgica menor. NIVEL DE TRIAGE II . Intoxicación. NIVEL DE TRIAGE V – NO URGENTE TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Sin disnea. Cefalea (dolor 4-7/10). Quemadura facial con compromiso de vía aérea. Tiempo de atención: INMEDIATA Paro Cardio Respiratorio. Fracturas. Constipación. Dolor abdominal. Cetoacidosis diabética. Estado asmático. Sin psicosis. Apendicitis. Estados de Choque. Tiempo de atención: De 0 a 15 min. Diarrea sin deshidratación. NIVEL DE TRIAGE IV – MENOS URGENTE TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. Convulsiones. hipoglucemia Cefalea (Dolor 8-10/10). Síndrome confusional . Sobredosis de medicamentos o drogas. Hemorragia digestiva con signos vitales estables. Quemadura. SCT. hemorragia subaracnoidea. Trauma de cráneo con ECG de 15. Hemorragia digestiva. Trauma moderado. alerta. Diabetes: hiperglicemia. tromboembolia pulmonar. NIVEL DE TRIAGE III . Urticaria. Trauma menor no agudo. Asma moderada. Tiempo de atención: 60 min. Escala de coma de Glasgow >10. Vomito y diarrea sin deshidratación. Cólico renoureteral. Dolor abdominal crónico. Inconciencia. Vomito aislado. Politrauma. Tos. abrasión). Estado migrañoso. IAM con complicaciones. Sobredosis con hipotensión. Dolor toráxico no traumático. delirio. Trauma ocular.“HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO ” SISTEMA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS NIVEL DE TRIAGE I . Convulsiones (alerta a la llegada). Trauma Cráneo.D. Convulsiones. DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. Problemas de diálisis. Enfermedades Psiquiátricas. Ideación suicida. Inmunocompromiso. sin vomito. embarazo ectópico.EMERGENCIA TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. Trauma de cráneo con ECG < 13. Asma-neumonía. Trauma menor (contusión. Estado epiléptico. Infección severa. Escala de dolor 4-7/10.RESUCITACION TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Choque Traumático. Vomito/diarrea (con deshidratación). TRIAGE AND ACUITY SCALE “ AGOSTO 2004 . Dolor toráxico (sin enfermedad coronaria). Fracturas. Migraña. Cuadro gripal y faringeo (descartar abscesos en cavidad). Tiempo de atención: 120 min. Asma severa. Gastroenteritis. “ THE CANADIAN E. lumbalgia. TIPO DE PRESENTACION Trauma Craneoencefálico (ECG=15). Anafilaxia. Politrauma. Lumbalgia (crónica). Dolor muscular. Laceraciones superficiales.

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