Estudio de caso
Identificación: F.F.P.S
Edad: 27 años- 30- 04-1990
Fecha de nacimiento: 30- 04-1990
Sexo: Masculino Nivel de escolaridad:
Educción superior
Ocupación/ Profesión: Desempleado/ profesional en diseño grafico
Lugar de procedencia: Sincelejo
Religión: católica
Fecha de inicio: 16 -02-2017
Evaluado por: Armila Espitia Marzola
Contacto inicial:
Paciente masculino con buena apariencia física, acorde a su edad cronológica (27 años) aseado,
vigil, vestimenta acorde a: sexo, edad y contexto, se observan tatuajes en su espalda y hombro
llega a consulta por iniciativa propia. Se muestra amable al momento de ingresar al consultorio
(saluda estrechando la mano).
Expresando querer un cambio en su vida. Durante la entrevista se muestra colaborador, atento
con una actitud expansiva, manteniendo contacto visual, no presenta 9 dificultad en la
comunicación de sus ideas, su lenguaje verbal fluido, coherente, acorde a su edad y escolaridad,
tono grave, intensidad media, orientación en: persona, tiempo y espacio, memoria de evocación
y fijación conservada, inteligencia promedio, pensamientos sobre generalizados Vb. Pte.: “Nada
de lo que yo haga puede cambiar la situación”, Afecto e”,mico, psicomotricidad sin alteración,
sensopercepción sin alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de enfermedad. Se
logra establecer una relación armoniosa mediante un dialogo guiado.
Motivo de consulta:
Paciente F.F.P.S llega a la consulta por sí mismo, dentro de la clínica la misericordia donde está
internado por consumo de sustancias expresando “Quiero cambiar mi vida, pero siento que no
puedo hacerlo solo, me siento preso de mi inseguridad, tengo que mejorar, quiero trabajar, ser
más social, más abierto, quiero recuperar mi vida, ser F.F.P.S de antes, la droga me aisló por
mucho tiempo, me quiero sentir yo mismo otra vez”
Quejas del paciente
Aspecto Cognitivo: “Estoy preso de mi inseguridad” “No puedo hacerlo solo” “Nadie me
entiende” “Eh dejado perder mi vida” “Estoy estancado” “Soy incapaz”
Aspecto Afectivo: El paciente expresa irritabilidad, enojo, miedo, ansiedad, sentimientos de
abandono e inhabilidad para resolver sus adicciones. Presenta pensamientos automáticos
negativos e ideas centrales de incapacidad.
Aspecto Conductual: El paciente manifiesta problemas de comportamiento a través de un 10
aislamiento social autoimpuesto, y ejercicio excesivo. F.F.P consume sustancias cada vez que
interactúa en su círculo social o se siente ansioso.
Aspecto Fisiológico: El paciente presenta reacciones fisiológicas como alteración del ritmo
cardíaco y sudoración.
Aspecto Relacional: El paciente presenta dificultades en las relaciones con grupo de pares,
principalmente en el contexto social. F.F muestra dificultades al momento de relacionarse con
otras personas principalmente en el contexto social y laboral, indica tener dificultades en
habilidades sociales al momento de entablar conversaciones con extraños, en entrevistas de
trabajo y con mujeres, expresa “bloquearse” no saber qué decir, por lo que se aísla e interactuar
solo con familiares y personas conocidas.
Aspecto Contextual: El problema de F. F se manifiesta en el entorno social, familiar y laboral.
Problema No.1: Consumo de sustancias psicoactivas
Según el paciente F.F.P.S, consumió por primera vez sustancias psicoactivas la edad de 16 años,
un amigo le ofreció marihuana en una fiesta, desde ese momento volvió a consumir drogas
meses después en una fiesta nuevamente, a la edad de 20 años, cuando F.F se encontraba en la
universidad, manifiesta que consumía perico cuando habían celebraciones, lo cual era
aproximadamente cada 15 días, paulatinamente en el transcurso de los años, el paciente afirma
sentir necesidad por consumir drogas más seguido al igual que sus amigos, cada 8 días, “era
sagrado fumar marihuana o perico cuando había fiesta” argumenta que los últimos 12 meses el
consumo de sustancias le fue generando dificultades en el trabajo, puesto que cada vez era más
difícil mantenerse concentrado, se ausentaba del trabajo, descuidaba sus responsabilidades. Su
pareja sentimental y su familia descubrió su adicción hace un año, alrededor de ese tiempo, el
paciente manifiesta sentir más necesidad por consumir drogas (marihuana) seguido, lo que le
cuesto su empleo, y su relación sentimental, F.F afirma que cundo se vio solo entendió que la
droga era una enfermedad degenerativa, sentido que era incapaz de dejar por sí mismo esta
adicción y deseo un cambio desde ese momento, por ello se internó en la clínica, hace
aproximadamente un mes.
Problema No.2: Dificultad en las relaciones sociales
El paciente expresa tener dificultad para relacionarse con sus pares, con desconocidos, personas
de rangos superiores y especialmente con mujeres, no presenta esta dificultad con sus familiares
o amigos cercanos, F.F.P.S afirma quedarse en “blanco” y “sentirse preso de su inseguridad y
aislamiento” se siente decepcionado por no alcanzar sus metas, estar estancado, no se siente el
mismo, estos pensamientos han sido persistente durante los últimos 7 días, el paciente
manifiesta que hace 3 días, su hermana le presento a una amiga y este después de darle la mano
no pudo hablar más, le sudaban las manos, le temblaba el cuerpo, afirma no poder interactuar
con mujeres, siente miedo de hablar con ellas, de no poder estar con una, por lo que según F.F
es mejor aislarse y no salir. Según F.F.P.S este malestar se ha incrementado desde el momento
en que dejo la clínica la misericordia donde estuvo interno por 2 meses y 15 días, manifiesta que
el primer día que estuvo por fuera le fue difícil expresarse como normalmente lo hacía, 3 meses
antes, ha estado sintiendo ansiedad, palpitaciones, aumento del rimo cardiaco, sudoración, en
los últimos 7 días, en el momento en que se ve obligado a hablar con una persona desconocida,
manifiesta sentirse que se ahoga y bloquearse, lo que le causa temor y vergüenza, comenta que
se siente desmotivado, ya que quiere recuperar su vida y cumplir sus metas. Afirma que se siente
ansioso y triste, ya que no fue seleccionado en una entrevista de trabajo por según el paciente
estar ansioso y nervioso.
