Laboratorio N.º 5.
Regiones pectoral y axilar. Articulación del hombro
1. HUESOS:
La clavícula y la escápula forman la cintura escapular que une el esqueleto axil con el apendicular.
a) CLAVÍCULA
El extremo proximal, medial o esternal, es grueso.
El extremo lateral o acromial, aplanado.
La superficie superior es lisa y la superficie inferior es rugosa.
b) ESCÁPULA
Es un hueso grande, plano y triangular.
Dos superficies: costal o anterior y posterior.
Tres fosas: subescapular, supraespinosa e infraespinosa.
Tres bordes: lateral o axilar, medial o vertebral y superior
Tres ángulos: superior, inferior y lateral.
El acromion, la espina de la escápula, el proceso coracoides, incisura de la escápula o escotadura
supraescapular, la cavidad glenoidea y los tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo.
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c) HÚMERO
En el extremo superior o proximal: la cabeza, el cuello anatómico, tubérculo mayor o troquíter,
tubérculo menor o troquín, surco intertubercular o corredera bicipital o canal bicipital y cuello
quirúrgico.
En la diáfisis: el canal o surco del radial o espiral o de torsión y la impresión o tuberosidad deltoidea.
En el extremo inferior: la tróclea o cóndilo medial, capitulum o cóndilo lateral o cóndilo, epitróclea o
epicóndilo medial, epicóndilo o epicóndilo lateral, fosa coronoidea, fosa olecraneana, crestas
supracondíleas interna y externa.
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d) ESTERNÓN
Está formado por tres porciones:
Manubrio: ancho, en posición superior.
Cuerpo: estrecho y orientado longitudinalmente.
Apófisis, proceso o apéndice xifoides: pequeña y en posición inferior.
2. PUNTOS DE REPARO ANATÓMICOS.
Escotadura supraesternal o escotadura yugular u horquilla esternal: es el borde superior cóncavo
del manubrio esternal.
Ángulo esternal o de Louis: es un reborde transversal que marca el límite entre manubrio y cuerpo
esternal.
Línea clavicular media: línea perpendicular que se traza del punto medio de la clavícula hacia abajo.
El ángulo esternal sirve como la localización para la articulación de la costilla
2 con el esternón en el nivel vertebral T4-T5. El ángulo esternal a menudo es
visible y palpable, y sirve como un importante punto de referencia de superficie
para varias estructuras subyacentes.
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3. ARTICULACIONES.
a) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:
Formada por el extremo lateral o externo de la clavícula o extremo acromial y el acromion de la
escápula.
Identifique en la siguiente figura a la articulación acromioclavicular y su ligamento acromioclavicular.
Es una articulación de tipo artrodia o plana.
Reconozca el ligamento coracoclavicular, que refuerza la articulación, el cual está formado por dos
fascículos:
I. CONOIDE: situado posteromedial
II. TRAPEZOIDE: situado anterolateral.
b) ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR:
Las superficies óseas que participan en esta articulación son:
El extremo proximal de la clavícula.
La escotadura clavicular del manubrio esternal
El primer cartílago costal
Se clasifica como sinovial, biaxial, en silla de montar o de encaje recíproco. La cavidad articular se
encuentra separada por completo en dos compartimientos por la presencia de un disco articular.
En la figura observe los ligamentos que refuerzan a la cápsula articular:
Costoclavicular
Interclavicular
Esternoclaviculares anterior y posterior.
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c) ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL, GLENOHUMERAL O DEL HOMBRO:
Identifique en la figura, la articulación glenohumeral.
Formada por la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero.
Esta articulación se clasifica como sinovial poliaxial esferoidea o enartrosis o bola en hueco.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:
Estructuralmente, es débil, su estabilidad depende de los músculos que la rodean, los cuales
reciben el nombre de manguito rotador; el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, los
ligamentos extracapsulares y el arco óseo formado por el acromion y la apófisis coracoides de
la escápula.
La convexidad de la cabeza del húmero es mucho mayor, que la concavidad de la cavidad
glenoidea de la escápula.
La cavidad glenoidea se hace más profunda por la presencia del labro glenoideo o rodete
glenoideo.
Ambas superficies articulares (cabeza del húmero y cavidad glenoidea de la escápula) están
cubiertas por cartílago hialino, en la cabeza del húmero es más grueso en el centro y más
delgado en la periferia. La cápsula fibrosa de esta articulación es extraordinariamente laxa y
delgada, lo que le permite gran amplitud de movimiento.
Los ligamentos de esta articulación se clasifican en extracapsulares (extraarticulares) e intracapsulares
(intraarticulares) y son los siguientes:
I. EXTRACAPSULARES:
Cápsula articular o ligamento capsular.
Coracohumeral
Transverso humeral o humeral transverso
II. INTRACAPSULARES:
Rodete glenoideo o labrum glenoideo
Glenohumerales.
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Reconozca en la siguiente figura:
La cápsula articular: observe como rodea a la articulación, es laxa, y no mantiene los huesos en
contacto por lo que permite libertad de movimientos.
El ligamento coracohumeral: es una banda ancha que se extiende del borde externo de la base
de la apófisis coracoides de la escápula hasta el tubérculo mayor del húmero.
El ligamento transverso humeral: es un fascículo corto que se extiende del tubérculo mayor al
tubérculo menor del húmero. Forma un puente sobre el canal bicipital por donde pasa el tendón
de la cabeza larga del bíceps braquial.
En la articulación abierta se puede identificar:
El rodete glenoideo o labrum glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que se inserta alrededor
del borde de la cavidad glenoidea de la escápula, para aumentar su diámetro y su profundidad.
Los ligamentos glenohumerales, que son engrosamientos de la cápsula, ubicados en la superficie
interna de su cara anterior, los cuales son tres: superior, medio e inferior; trate de ubicarlos con
la ayuda de su atlas, porque son difíciles de individualizar.
El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial tiene un recorrido intracapsular.
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Movimientos de la articulación del hombro y músculos que los producen:
Abducción: por las fibras medias del deltoides, con ayuda del músculo supraespinoso.
Aducción: por los músculos: pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y redondo menor.
Extensión: por las fibras posteriores del deltoides, dorsal ancho y redondo mayor, la cabeza larga del
tríceps braquial.
Flexión: por las fibras anteriores del deltoides, pectoral mayor, bíceps braquial y coracobraquial.
Circunducción: es la secuencia ordenada de flexión, abducción, extensión y aducción.
Rotación medial: por los músculos subescapular, dorsal ancho, redondo mayor.
Rotación lateral: por los músculos: infraespinoso y redondo menor.
4. MUSCULATURA:
a) MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL:
Los músculos pectorales mayores, pectorales menores, subclavios y serratos anteriores, ayudan a unir
el esqueleto del miembro superior al del tórax en su parte anterior.
Músculo pectoral mayor: es el más superficial, voluminoso y en forma de abanico. Presenta dos
porciones clavicular y esternocostal. Se origina en la clavícula, esternón, en los siete primeros
cartílagos costales y en la aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen. Se inserta en el
labio externo del canal o corredera bicipital del húmero o surco intertubercular del húmero.
Músculo pectoral menor: profundo al músculo pectoral mayor. Se origina en la cara externa de la
tercera a la quinta costilla y se inserta en la apófisis coracoides de la escápula. Observe que es de
menor tamaño que el anterior.
Músculo subclavio: situado en la cara inferior de la clavícula, pequeño, fusiforme, que se origina por
medio de un tendón en la unión de la primera costilla y primer cartílago costal y se inserta en la cara
inferior de la clavícula.
Ubique a la fascia clavipectoral, una lámina gruesa de tejido conectivo que conecta la clavícula con el
suelo de la axila y envuelve a los músculos subclavio y pectoral menor.
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Músculo serrato anterior o serrato mayor: es un músculo ancho, aplicado a la pared lateral del tórax.
Se origina por varios vientres musculares de las superficies laterales de las costillas de la I a la IX, y
se inserta en la superficie costal del borde medial de la escápula.
b) MÚSCULOS DE LA REGIÓN ESCAPULAR:
Está formada por los músculos: deltoides, trapecio, redondo mayor, supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y el subescapular.
Músculo deltoides: localizado superficialmente y moldea al hombro, se origina en: la clavícula, el
acromion y la espina de la escápula; su inserción en la tuberosidad deltoidea del húmero.
Músculo terete mayor o redondo mayor, se origina en la cara posterior de la escápula cerca de su
ángulo inferior, se inserta en el labio interno de la corredera bicipital del húmero. Observe la
estrecha relación de los tendones de los músculos terete mayor y latísimo del dorso.
Por debajo de las inserciones de los músculos deltoides y trapecio se encuentran los músculos:
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Estos tres músculos se originan en la escápula y se insertan en el tubérculo mayor del húmero.
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Músculo subescapular: Ubicado en la superficie anterior de la escápula. Se origina en la fosa
subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero.
Los tendones de estos cuatro últimos músculos se entremezclan con la cápsula articular de la
articulación del hombro, la protegen y le otorgan la estabilidad necesaria, al mantener la cabeza del
húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula, formando lo que se conoce como manguito
rotador.
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5. MAMA.
Al levantar la piel y la fascia superficial de la región pectoral, la mama es reclinada con estas capas. Las
mamas están compuestas de glándulas secretoras, fascia superficial y la piel suprayacente.
Está situada en la región pectoral entre las dos capas de fascia superficial y sobre los músculos: pectoral
mayor, serrato anterior y oblicuo mayor.
Está constituida por las glándulas mamarias, piel y tejido conjuntivo. Las glándulas mamarias son
glándulas sudoríparas modificadas.
En la mujer se extiende de la segunda a la sexta costillas y del esternón a la línea axilar media.
El parénquima mamario consta de 15 a 20 glándulas alveolares o lóbulos, cada uno de ellos posee un
conducto lactífero o galactóforo independiente que se abre en el pezón.
El pezón es una prominencia situada a nivel del cuarto espacio intercostal. Está formado en su mayor
parte por fibras musculares lisas. Está rodeado por una zona de piel pigmentada, llamada areola, la
cual contiene glándulas sudoríparas y sebáceas.
En ciertas regiones de la mama el tejido conjuntivo se condensa para formar los ligamentos
suspensorios de la mama, que se encuentran en continuidad con la dermis y soportan la mama
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Irrigación y drenaje venoso de la mama:
La mama esta irrigada por las ramas de la arteria axilar: torácica superior, toracoacromial, torácica
lateral y subescapular lateralmente y por las ramas de la arteria torácica interna medialmente; así como
también de la segunda a la cuarta arterias intercostales. (corrección de la página 139. La arteria
toracoacromial denominada toracoabdominal la cual es un error)
Las venas que drenan la mama discurren paralelas a las arterias y terminan drenando en las venas
axilar, torácica interna y las intercostales (segunda a cuarta).
La inervación de la mama se produce primariamente de ramas cutáneas anteriores y laterales de los
nervios intercostales torácicos con algo de inervación desde el plexo cervical a la porción superior de
la mama.
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Drenaje linfático de la mama.
El drenaje linfático de la mama tiene lugar de la siguiente manera:
Aproximadamente el 75% se produce a través de los vasos linfáticos que drenan lateral y superiormente
hacia los ganglios axilares.
El resto del drenaje linfático (25%) discurre hacia los ganglios linfáticos paraesternales asociados a la
arteria torácica interna; intercostales, supraclaviculares, abdominales y mama contralateral.
Los ganglios axilares drenan a los troncos subclavios, los ganglios paraesternales drenan a los troncos
broncomediastínicos y los ganglios intercostales drenan en el conducto torácico o en los troncos
broncomediastínicos.
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6. AXILA O HUECO AXILAR:
Es la puerta de entrada al miembro superior y es un área de transición entre el cuello y el brazo.
Es un espacio con forma piramidal irregular, se le reconoce: un suelo o base, ápex o vértice o entrada y
cuatro paredes o caras:
Base o suelo: de forma cóncava, formada por la piel y fascia de la axila, delimitada por el borde
inferior de los músculos pectoral mayor anteriormente y latísimo del dorso posteriormente.
Pared anterior: formada por los músculos: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y la fascia
clavipectoral que envuelve a los dos últimos.
Pared posterior: formada por los músculos subescapular, terete mayor, latísimo del dorso,
cabeza larga del tríceps braquial y la cara costal de la escápula.
Pared medial: formada por las primeras cuatro costillas, los músculos intercostales
correspondientes y el músculo serrato anterior.
Pared lateral: es estrecha y está formada en su totalidad por la corredera bicipital del húmero,
se sitúa entre las inserciones de los músculos latísimo del dorso y pectoral mayor.
Ápex, vértice o entrada: delimitado entre el borde posterior de la clavícula, el borde superior de
la escápula y el borde externo de la primera costilla.
En el ser vivo la vaina axilar envuelve a la vena axilar, arteria axilar y cordones del plexo braquial.
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a) CONTENIDO DE LA AXILA:
✓ Vena axilar y sus tributarias.
✓ Arteria axilar y sus ramas.
✓ Fascículos o cordones y ramas del plexo nervioso braquial.
✓ Desembocadura de la vena cefálica.
✓ Ganglios linfáticos y vasos linfáticos.
✓ Grasa.
✓ Partes proximales de los músculos bíceps braquial y coracobraquial.
✓ El proceso axilar de la mama.
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ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia.
Recibe el nombre de axilar desde el borde externo de la primera costilla hasta el borde inferior del
músculo terete mayor o redondo mayor.
La arteria axilar se divide en tres partes, relacionadas con la posición del músculo pectoral menor: la
primera parte es superior, la segunda es posterior y la tercera es inferior.
Ramas de la arteria axilar:
✓ Primera parte: Sólo da origen a la arteria torácica superior o torácica suprema.
✓ En la segunda parte:
El tronco arterial toracoacromial o acromiotorácico que emerge cerca del borde superior del
músculo pectoral menor, este tronco se divide en varias ramas. Se dirige superiormente y
medialmente hacia la articulación esternoclavicular y al músculo subclavio. Desciende por el
triángulo deltopectoral y distribuye la sangre en los músculos que lo limitan, el deltoides y el
pectoral mayor.
La arteria torácica externa, mamaria externa o torácica lateral: se origina posterior al músculo
pectoral menor y desciende a lo largo del borde inferior o externo de dicho músculo.
✓ En la tercera parte:
Al tronco arterial subescapular: que es la rama más gruesa de la arteria. Algunas veces se origina
en la segunda parte.
Este tronco se divide en sus ramas terminales:
a) Arteria circunfleja escapular, sigue un curso posterior al pasar por el espacio triangular
omotricipital
b) Arteria toracodorsal, llega al músculo latísimo del dorso.
La arteria circunfleja humeral anterior: delgada e inconstante, rodea por delante el cuello
quirúrgico del húmero y pasa profunda al músculo coracobraquial.
La arteria circunfleja humeral posterior: es gruesa y cursa junto con el nervio circunflejo, por el
espacio cuadrilátero húmero tricipital.
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VENA AXILAR
En la siguiente figura localice la vena axilar que se inicia a nivel del borde inferior del músculo redondo
mayor, por la unión de la vena basílica y las venas humerales o braquiales.
Cursa a lo largo del hueco axilar desde su base al vértice, es la más voluminosa y ventral en el paquete
neurovascular axilar.
La mayor parte de sus afluentes, son las venas que acompañan a las ramas de la arteria axilar y reciben
el mismo nombre de las arterias.
La vena cefálica proviene del miembro superior, hace su recorrido terminal por el surco deltopectoral
(formado por los bordes de los músculos deltoides y pectoral mayor). Para desembocar en la vena axilar.
En el borde externo de la primera costilla, la vena axilar se continúa como vena subclavia.
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PLEXO BRAQUIAL
Para una mejor comprensión de la formación del plexo braquial haga un esquema completo de éste.
El plexo braquial es un plexo nervioso somático formado por la unión de los ramos primarios ventrales
de los nervios espinales de C5, C6, C7 y C8 y la mayor parte del ramo primario ventral del 1er nervio
espinal torácico (T1).
Al plexo braquial se le describen las siguientes partes:
Raíces
Las raíces del plexo braquial son las ramas primarias ventrales de los cuatro últimos nervios cervicales
y la mayor parte de la rama primaria ventral del primer nervio torácico.
Troncos
Los tres troncos se originan de la unión de las raíces del plexo.
✓ El tronco superior: formado por la unión de las raíces C5 y C6.
✓ El tronco medio: es la continuación de la raíz C7.
✓ El tronco inferior: formado por la unión de las raíces C8 y T1.
Divisiones
Cada uno de los troncos se bifurca en una división anterior y una posterior. Las raíces, los troncos y las
divisiones del plexo braquial se localizan en el cuello.
Fascículos o cordones del plexo braquial:
Se forman por la unión de las divisiones y se relacionan con la segunda parte de la arteria axilar.
Identifique los fascículos lateral, medial y posterior, nombrados así de acuerdo con la posición que
tienen en relación a la arteria axilar.
I. Fascículo lateral o cordón lateral: formado por la unión de las divisiones anteriores de los
troncos superior y medio, por lo que contiene fibras de C5, C6 y C7.
II. Fascículo medial o cordón medial: es la continuación de la división anterior del tronco inferior,
contiene fibras de C8 y T1.
III. Fascículo posterior o cordón posterior: se forma por la unión de las tres divisiones posteriores,
contiene fibras de todas las raíces del plexo braquial.
Identifique en la siguiente figura a los nervios terminales del plexo braquial:
✓ Del fascículo lateral observe sus dos ramas terminales:
Una rama es el nervio musculocutáneo que atraviesa al músculo coracobraquial; la otra rama es la raíz
lateral que se une a la raíz medial del fascículo medial formando el nervio mediano.
✓ Ramas terminales del fascículo medial:
El nervio ulnar (cubital)
La raíz medial del nervio mediano.
✓ Ramas terminales del fascículo posterior:
El nervio radial
El nervio circunflejo o axilar
Identifique a otros nervios que se originan de las diferentes partes del plexo braquial:
Nervio torácico largo: desciende profundo a la primera porción de la arteria axilar, sobre la cara
superficial del músculo serrato anterior, al que inerva.
Nervio braquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial del brazo.
Nervio antebraquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial del antebrazo hasta la
muñeca.
Nervio pectoral lateral: penetra a la cara profunda del músculo pectoral mayor para inervarlo.
Nervio pectoral medial: penetra a la cara profunda de los músculos pectorales mayor y menor para
inervarlos.
Nervio toracodorsal: desciende paralelo a la arteria toracodorsal y llega al músculo latísimo del
dorso, al cual inerva.
Los nervios subescapular superior y subescapular inferior: los situará profundos a los vasos
subescapulares.
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El nervio subescapular superior inerva al músculo subescapular y el nervio subescapular inferior inerva
a los músculos subescapular y terete mayor.
N. MUSCULOCUTÁNEO: SE CONTINUA COMO N. ANTEBRAQUIAL LATERAL CUTÁNEO
N. AXILAR: N. CUTÁNEO LATERAL SUPERIOR BRAQUIAL.
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