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Miembro superior

Es una estructura compleja la cual consta de varias regiones topográficas.


1. Hombro (más proximal).
2. Brazo.
3. Codo o antecubital.
4. Antebrazo
5. Mano

Osteología general
● Cintura escapular (escápula y clavícula) y parte superior del húmero. Hombro
● Húmero. Brazo
● Radio y cúbito o ulna. Antebrazo
● Carpo, Metacarpo y falanges.Mano

Regiones del hombro

Clavícula (Cintura escapular)


● Su nombre se debe al parecido con la clavia, un antiguo picaporte empleado para abrir
puertas.
● Hueso largo, par que tiene una estructura similar a la de una S itálica acostada
horizontalmente. Dicha S tiene 2 curvaturas:
○ Medial :cuya concavidad es posterior.
○ Lateral :cuya concavidad es anterior.
● En el extremo medial posee carilla articular para el esternón y en el extremo lateral
que es mucho más abultado posee carilla para articulación con apófisis denominada
acromion.
● Cara superior: es subcutánea, es decir, es posible palpar
● Cara inferior posee varios accidentes como:
○ Canal subclavio: ocupa la mayor parte de la extensión de la cara inferior.
○ Rugosidades: donde se insertan ligamentos articulares de la parte lateral
(articulación acromioclavicular) y medial (articulación esternoclavicular).

Escápula (Cintura escapular)


● Plana y con forma triangular por lo que posee 3 ángulos y 3 bordes.Sus bordes son:
○ Superior o cervical: el cual se relaciona con el cuello y tiene la apófisis
coracoides junto con la escotadura coracoidea,
○ Borde medial o espinal
○ Borde lateral o axilar: tiene una cavidad articular muy profunda denominada
cavidad glenoidea que es más ancha por debajo que por arriba y representa
el sitio de articulación con la cabeza del húmero.En la parte superior de dicha
cavidad existe una superficie denominada apófisis supraglenoidea y en la parte
inferior otra apófisis llamada infraglenoidea. En los libros antiguos a estas
superficies se les denominaba tubérculos.
● Cara posterior: posee espina de la escápula la cual es más prominente hacia la parte
lateral, es posible palpar, tiene apófisis denominada acromion que tiene carilla articular
para clavícula, divide cara posterior en 2 fosas:
○ Supraespinosa: por encima de espina y es más pequeña.
○ Infraespinosa: por debajo de la espina y ocupa aproximadamente las ⅔ partes
de la cara.
● Cara anterior:formada por una sola gran fosa llamada fosa subescapular donde se
inserta músculo del mismo nombre.

Húmero
● Hueso largo, el más largo que hay en el miembro superior.
● Posee 1 diáfisis con varias características entre las cuales se encuentran:
○ Forma prismática triangular con 3 caras (lateral,medial y posterior).
○ Cara medial: agujeros nutricios.
○ Cara posterior: canal de torsión por donde descienden el nervio radial y la
arteria braquial profunda.
○ Cara lateral: impresión deltoidea que tiene forma de letra V por lo que también
se le denomina V deltoidea.

● Tiene 2 epífisis. La extremidad proximal o epífisis superior consta de las siguientes


estructuras:
○ Cabeza del húmero: forma de media esfera que constituye la superficie
articular con la cavidad glenoidea.
○ Cuello anatómico: relaciona la cabeza del húmero con el resto de la parte
superior en donde hay dos tubérculos uno mayor y uno menor, ambos
separados por el llamado surco intertubercular.
○ Cuello quirúrgico: denominado así porque el mayor porcentaje de fracturas se
presenta en esa zona.

● La extremidad distal o epífisis inferior se caracteriza por lo siguiente:


○ Es impar.
○ Parte Medial: tróclea (forma de polea) que sirve para articular con el cúbito y
cóndilo (forma ovoide) que es para articulación con radio.
○ Parte anterior: por encima de la tróclea y el cóndilo hay un par de fosas, la que
está por encima del cóndilo se llama fosa radial debido a que cuando el brazo
está en flexión completa tiene a proyectarse la cabeza del radio en esa zona y
por encima de la tróclea está la fosa coronoidea en la cual se proyecta apófisis
coronoides del cúbito cuando se realiza flexión completa.
○ Parte posterior: fosa olecraneana llamada así porque en flexión completa del
brazo se proyecta el olécranon que es una apófisis del cúbito.
○ Epicóndilos: lateral y medial. Antiguamente al lateral se le denominaba
epitróclea y al medial epicóndilo.

Subregiones del hombro

Pectoral
● Relaciona miembro superior con el tórax.
● Glándula mamaria: no es muy grande y lo que le brinda el volumen es el tejido adiposo.
● Fascia pectoral o deltopectoral: cubre músculo pectoral mayor y a deltoides.Tiene 2
hojas (cubren musculo por delante y por detrás) las cuales en el borde inferior se unen
y se proyectan hacia atrás denominándose fascia axilar que se continúa con la fascia
del dorsal ancho.
● Fascia clavipectoral o fascia clavipectoroaxilar: compuesta por tres fascias.
○ Fascia del subclavio: envuelve a músculo subclavio por delante y detrás. Se
une para formar la otra fascia o membrana denominada fascia
costocoracoidea.
○ Fascia costocoracoidea: va desde apófisis coracoides hasta primera costilla
descendiendo hacia pectoral menor. En este último se vuelve a abrir en 2 hojas
y lo envuelve completamente, llamándose fascia del pectoral menor.
○ Fascia del pectoral menor: lo envuelve por delante y por detrás y en la parte
inferior se abre formando la fascia axilar o ligamento suspensorio de la axila.
● Músculo pectoral mayor
○ Forma triangular.
○ Origen: clavícula, esternón, cartílagos costales.
○ Inserción: surco intertubercular del húmero.
○ Inervación: plexo braquial (nervios pectorales).
○ Fibras se reúnen para formar tendón que se inserta en surco intertubercular
del húmero en donde solamente se insertan músculos grandes.
○ Es el más superficial de la región pectoral.
○ Borde superior: separado del deltoides por espacio denominado espacio
deltopectoral donde se encuentra la vena cefálica.
○ Borde inferior: es libre y forma el pliegue axilar anterior.
○ Forma parte de la pared anterior de la axila.

● Músculo pectoral menor


○ Por detrás del mayor.
○ Va desde cartílagos costales hasta apófisis coracoides.
○ Forma parte de pared anterior de la axila.
○ En base a su posición se determinan los vasos axilares.
○ Inervación: plexo braquial (nervios pectorales).

● Músculo subclavio
○ Debajo de la clavícula.
○ Refuerza articulación esternoclavicular que es la única articulación real que
tiene miembro superior con el resto del cuerpo.
○ Inervación: nervio subclavio.

● Músculo serrato anterior mayor


○ Origen: tórax.
○ Inserción: borde medial de la escápula.
○ Acción: abduce y rota hacia arriba la escápula y la mantiene fijada al
tórax.
○ Inervación: plexo braquial.

Deltoidea
● Músculo deltoides
○ Recubre todas las estructuras articulares del hombro.
○ Se encuentra en la parte anterior limitando con el pectoral mayor.
○ Tiene 3 fascículos: clavicular (anterior), escapular o espinal (posterior) y uno
intermedio que se ubica por el acromion.
○ Inervación: nervio axilar.
○ Acción: si se contraen los 3 fascículos (abductor) , fascículo clavicular (
flexor del brazo y rotador hacia adentro), fascículo escapular ( extensor
y rotador hacia afuera).
○ Inserción: tercio superior de cara lateral del húmero.

● Fascia dectopectoral.

Escapular
Región posterior
● Músculo supraespinoso
○ Se inserta en faceta de tubérculo mayor del húmero.
○ Acción: abductor del húmero.

● Músculo infraespinoso
○ Ocupa la mayor parte de esta fosa. Se inserta en otra faceta de tubérculo
mayor.
○ Acción: rotador hacia afuera.

● Músculo redondo menor


○ Ocupa parte baja de fosa infraespinosa. Se inserta en otra faceta del
tubérculo mayor del húmero.
○ Acción: rotador hacia afuera.

● Antes de insertarse estos tres músculos, sus tendones respectivos se fusionan con
cápsula articular de articulación escapulo humeral.
● Músculo redondo mayor
○ Debajo del redondo menor
○ Origen: ángulo inferior de la escápula y pequeña parte de fosa
infraespinosa.
○ Inserción: surco intertubercular del húmero.
○ Forma pliegue axilar posterior.
○ Forma espacio triangular con el redondo menor: por aquí pasa porción larga
del tríceps braquial y divide este espacio en dos más pequeños, uno triangular
(vasos circunflejos escapulares) y otro cuadrilátero (nervio axilar o circunflejo
y arteria del mismo nombre).Este espacio comunica región inferior de la axila
con región escapular.
Región anterior
● Músculo subescapular
○ Inserción: tubérculo menor del húmero.
○ Acción: rotador hacia adentro y abductor.
○ Su tendón se fusiona con cápsula articular de articulación escapulo humeral.
● Manguito rotador: refuerzo de 4 músculos mencionados anteriormente en la
articulación escapulo humeral.

Axilar
● Forma piramidal: en la base están las glándulas sudoríparas, sebáceas y fascia axilar
(cúpula)
● Región anterior (pectoral), medial (tórax), posterior (escapular) y una lateral.
● Vértice: espacio delimitado por 3 accidentes óseos: borde posterior de la clavícula,
borde lateral de 1era costilla y borde superior de la escápula.
● Pared anterior: pectoral mayor, menor,subclavio y sus fascias.
● Pared posterior:escápula y sus músculos, parte de dorsal ancho y redondo mayor.
● Pared medial: primeros arcos costales, músculos intercostales y serrato anterior
mayor.
● Pared lateral: húmero (surco intertubercular).
● Contenido: grasa, plexo braquial, arteria axilar, vena axilar, vasos linfáticos y
prolongación de glándula mamaria.
○ Plexo braquial:estructura nerviosa que inerva todo miembro superior formado
por raíces desde C5 a T1, en triángulo superior del cuello. La porción
supraclavicular es cervical y la infraclavicular es axilar. Las ramas anteriores
de nervios C5 C6 C7 C8 y T1 lo conforman, a veces rama anterior de C4 está
relacionada con C5 y T2 con T1. C5 y C6 se unen formando primer tronco
(superior), C7 forma tronco medio y C8 con T1 forma tronco inferior. Cada
tronco tiene dos divisiones, una anterior y otra posterior. Las 3 divisiones
posteriores se unen y forman un fascículo posterior.Las divisiones anteriores
del tronco superior y medio forman un segundo fascículo lateral. La segunda
división del tronco inferior forma un fascículo medial. Los troncos son
supraclaviculares y los fascículos infraclaviculares.